Dvouměsíčník skupiny B. Braun pro čr a sr | LeDen–únor | Dvoumesačník skupiny B. Braun pre čr a sr | január-feBruár

issn 1801-0342 mk čr e 16560

1 | 2017

světový Den LeDvin podporuje klára spilková, profesionální golfistka a česká olympionička

foto tristan jones

B. Braun medical s.r.o. | Divize aesculap v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika

tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

� průměr kovadliny 36 mm

� velký objem pouzdra stapleru (35 ml)

� velká okna zajišťují přímou vizuální kontrolu a možnost většího resekčního objemu tkáně

� technika „parachute“ umožňuje lépe řešit asymetrické prolapsy

tst36stapLer pro řešení veLkých proLapsů rekta a rektokéL

o B s a h | 3

6 |SportovnívýživaInkosporodspolečnostiB.Braun

7 |ŽivotvB.BraunOmnia

8 |Světovýdenledvin:Pohybemprotionemocněníledvin

10|Ledvinovákalkulačkaprolékaře–rozhovorsPetremHartlem,primářemdialyzačníhostřediska

12|Produktměsíce:NutricompDrinkRenalpropacientyseselhánímledvin

14|Normotenzníhydrocefalus:složitádiagnostika,jednoducháléčba

16|Paneprofesore,vyhrňtesirukávy–rozhovorseZdeňkemZadákemomolekulách,medicíněadětstvínavenkově

20|Omnitest®5Set–snadnéapřesnéměřeníhladinycukruvkrvi

21|Zlepšeníkvalityživotapacientekapacientůsporuchamipánevníhodna

22|AudiovizuálnísystémApollon

24|Lékařiisestrymohoumítvklinickémfarmaceutovivelmiužitečnéhopartnera–rozhovorsJitkouRychlíčkovou

27|Medicimajínovýpředmět:AesculapAkademieučístudentyovládatmodernízdravotnickétechnologie

28|Dotekyumění:ZákoutídušeIrenyKřivánkové

obsah

28| Doteky umění: Zákoutí duše ireny křivánkové

12| produkt měsíce: nutricomp Drink renal pro pacienty se selháním ledvin

14| normotenzní hydrocefalus: složitá diagnostika, jednoduchá léčba

braunov iny .cz

16| pane profesore, vyhrňte si rukávy – rozhovor se Zdeňkem Zadákem

24| rozhovor s jitkou rychlíčkovou

nejen o chybách při podání léčiv

7| Život v B. Braun omnia

operační stůL GmaX

muLtifunkční operační stůL s chytrým moDuLárním DesiGnem

B. Braun medical s.r.o. | Divize aesculap v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika

tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

pokrývá ceLé spektrum chirurGických oBorů

Zvyšuje BeZpečnost a komfort pacienta i operatérů

šetří čas personáLu operačních sáLů

� operační deska s elektricky ovládaným trojitým skloubením zajišťuje výjimečnou flexibilitu

� Bezdrátová technologie a intuitivní ovládání umožňují dosáhnout požadovanou polohu během několika vteřin

� Základna ve tvaru X poskytuje chirurgickému týmu dostatečný a komfortní přístup

nečekejte na vydání dalšího čísla!přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. on-line verze

snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat

aktuální zprávy z akcí Produktové novinky rozhovory s odborníky

co vás zajímá: nejčtenější články  on-line verze implantabilní porty jsou

běžným standardem pro léčbu onkologických pacientů

trápí vás kýla?

operace páteře jsou velmi složité, ale výsledek stojí za to

B. Braun je od ledna dovozcem prémiové značky sportovní výživy inkospor

medicína jako kus poctivého řemesla

ww

w.b

raun

ovin

y.cz

www.braunoviny.cz

PharmDr.JiříLukeš

ředitelajednatelspolečnostiB.BraunMedical,odpovědnýzadivizeHospitalCareaOPM

riaditeľakonateľspoločnostiB.BraunMedical,zodpovednýzadivízieHospitalCareaOPM

Váženéčtenářky,váženíčtenáři,

velmimětěšípříležitostuvéstnovéčíslo

Braunovin.

Prvnístránkyvěnujemedůležitému

tématuonemocněníledvin.Připříležitosti

Světovéhodneledvinjsmecelouřaduna­

šichaktivitsoustředilinaoblastprevence

avčasnéhozáchytuporuchfunkceledvin.

Právěvčasnádiagnostikamázásadnívliv

nadalšíprůběhtohotozávažnéhoonemoc­

nění.Jakpomocinašimpacientům,

semůžetedočístdálevtomtočísle.

Včasnáasprávnádiagnózajedůležitá

iudalšízávažnéporuchy–normotenzního

hydrocefalu.Otétoproblematicepojednává

článekneurochirurgaMUDr.PetraVacka,

kterýsetétoproblematiceaktivněvěnuje.

CelýmiBraunovinamiseprolínátéma

vzděláváníapředáváníinformací.Dialog

spacientyizdravotníkyasdíleníznalostí

adovednostípovažujemezanašinejdů­

ležitějšíaktivituataképoslání.Věřím,že

itotočísloBraunovinvámpřinesedůležité

poznatkyazajímavéčtení.

Súctou

Váženéčitateľky,váženíčitatelia,

veľmimatešípríležitosťuviesťnové

čísloBraunovin.

Prvéstránkyvenujemedôležitejtéme

ochoreniaobličiek.PripríležitostiSvetové­

hodňaobličieksústredilismecelýradna­

šichaktivítnaoblasťprevencieavčasného

odhaleniapoškodeniaobličiek.Právevčas­

nádiagnostikamázásadnývplyvnaďalší

priebehtohtozávažnéhoochorenia.Ako

pomôcťnašimpacientomsadočítateďalej

vtomtočísle.

Včasnáasprávnadiagnózajedôležitáaj

uďalšejzávažnejporuchy–normotenzné­

hohydrocefalu.Tútoproblematikerozvíja

článokneurochirurgaMUDr.PetraVacka,

ktorýsatejtoproblematikeaktívnevenuje.

CelýmiBraunovinamisaprelínatéma

vzdelávaniaaposkytovaniainformácií.

Dialógspacientmiajzdravotníkmiazdieľa­

nieznalostíazručnostípovažujemezanašu

najdôležitejšiuaktivituaposlanie.

Verím,žeajtotočísloBraunovinvámprine­

siedôležitépoznatkyazaujímavéčítanie.

Súctou

braunov iny .czbraunov iny .cz

Odledna2017sespolečnostB.BraunMe­dicalstaladovozcemprémiovésportovnívýživyInkospor.Značkaexistujenačes­kémtrhuodroku2000avceloevropskémměřítkujeoznačovánazapětihvězdičko­vousportovnívýživu.SpolečnostZZM,kterábudovaladistribučnísíťirenoméznačkyvČeskuodsamotnéhopočátku,sesB.BraunMedicaldohodlanadlouhodobéspolupráciapokračujeinadálejakodistri­butortétoznačky.

„JetonavazujícíalogickýkrokpoakvizicispolečnostiNutrichem®kon­cernemB.Braunpředpětilety.Jižněko­likletprodávámenačeskémtrhupro­duktyenterálnívýživyNutricomp®téhožvýrobceanynínavazujemerozšířenímportfoliaosportovnívýživuInkospor®,“řeklkzahájenídistribucemanažerdivizeHospitalCarespolečnostiB.BraunMedi­calMUDr.FrantišekVojík.

inkospor je výhradním dodavatelem sprotovní výživy pro řadu vrcholových sportovcůZnačkasportovnívýživyInkospormá

dvězákladnířady.„Active“jeurčenaprovšechnysportovcenapříčúrovněmiiodvětvímia„X­treme“jedíkyvyššíkoncentracilátekvhodnázejménapropro­fesionálnísportovce.Oběproduktovéřadysenatrhdostávajíjakvpodoběvevoděrozpustnéhoprášku,takjakoroztokpři­pravenýkpoužití.InkosporjedosavadnímlídremtrhuvefitnesscentrechvNěmecku,vRakousku,ŠvýcarskuaveFrancii.Díkyfarmaceutickémuzpůsobuvýrobyznačkastoprocentněgarantujesloženívýrobků,cožoceňujízejménasportovcipřicházejícídostykusantidopingovýmikontrola­mi.ProsvougarancisloženíjeznačkaInkosporvýhradnímdodavatelemvýživynejenČeskéhosvazubiatlonuanárodníhofotbalovéhotýmu,aleireprezentacevhá­zené,severskékombinaciamotocyklovémenduru.VněmeckémNutrichemusezačalytytoproduktyvyrábětjižvroce1977.

„Inkosporpatřímeziopravdovoušpičku.Expertisevývojiproduktůvěnujíužčtyřicetlet.Surovinyjsounavícčistěevropskéhopůvodu,zejménazNěmeckaaHolandska,“vysvětlujeFrantišekVojík.VedleInkosporujeNutrichemvýznam­nýmproducentemklinickévýživyNutricomp.TovárnasídlívněmeckémměstěRothvcentrálníčástiBavorska,atakizlogistickéhohlediskamáproČeskovelmivýhodnoupolohu.Společ­

nostzaměstnává350lidíavroce2016zprovoznilazbrusunovouvýrobnílinkuokapacitě30000litrůzahodinu.

průnik zkušeností jako benefit pro zákazníky SpolečnostiB.BraunMedicaliZZMhodla­jípoziciznačkyInkosporupevnitazvýšitjejípodílnačeskémtrhuainadálechtějíprohlubovatspoluprácisesportovnímiklu­by,zavedenýmifitnesscentry,vysokýmiškolami,zejménaFakultoutělesnévýcho­vyasportu,aleislékařskýmifakultami.

„ZZMmávelmihodnotnézkušenostizesegmentusportovnívýživyaB.Braunzaseširokéznalostivoblastizdravotnic­tví,nutričníterapieaklinickévýživy.Průnikznalostíadovednostíobouspoleč­nostíznačkuposílíabudejednoznačnýmbenefitemprokoncovézákazníky,“říkáIng.TomášDrahanský,jednatelspoleč­nostiZZM.

Značkasebuderozvíjetivoblastivzdělávání.NestátnívzdělávacíorganizaceAesculapAkademiejižnyníchystávob­lastiklinickévýživyprvníkurzy,kterésebudouvýznamněvěnovatprávěproblema­ticevýživysportovců.

sportovní výživainkospor od společnosti B. Braun

6 | z e s p o l e č n o s t i

pro více informací kontaktujte produktového specialistu martina vlčka (martin.vlcek@bbraun.com)

braunov iny .cz

Bc.MartinVlčekmarketingovýaproduktovýspecialistaInkospor

7 | i n t e n z i v n í p é č e

braunov iny .cz

foto ester horovičová

z e s p o l e č n o s t i | 7

braunov iny .czbraunov iny .cz

rehabilitaci a fyzioterapii využívají i obyvatelé slavkova a okolí

výhled z dialyzačního střediska je nádherný

Život v B. Braun omniaod slavnostního otevření B. Braun omnia ve slavkově u Brna po rozsáhlé rekonstrukci uplynul půlrok a do domova pro seniory, na dialýzu i do rehabilitačního centra a odborných ambulancí se vrátil život.

svačiny jsou u pacientů dialýzy velmi oblíbené

mezi obyvatele domova patří kočka, papoušci a několikrát týdně navštěvuje klienty v rámci canisterapie psí společník.

Být aktivní i v pokročilém věku. to je heslo klientů Domova s úsměvem

pohybemproti onemocnění ledvin

Ing.LucieKocourkovátiskovámluvčí

světový den ledvin, 9. březen 2017: Boj proti obezitě, klíč ke zdravým ledvinám Tématem12.světovéhodneledvinjeobezitajakorizikovýfaktorproonemoc­něníledvin.Totocivilizačníonemocněníjeprávemoznačovánozaepidemiitřetíhotisíciletí.Nacelémsvětěžijekolem600milionůobézníchlidí,vČeskujichžijesnadváhouneboobezitoukolem55%.Mimosrdečníacévníchorobyjeprávěobezitarizikovýmfaktoremohrožujícímzdravínašichledvin.AmbasadorkouB.BraunAvitumproletošníročníksvě­tovéhodneledvinsestalanejúspěšnějšíčeskágolfistkaKláraSpilková.„Dobráfyzickákondicejezáklademnejenméprofese,alezdravíobecně.Nejenspor­tovcibymělidbátnato,abysijiudrželi.Obezitatotižnepřicházízednenaden.Budeme­litrochumysletnato,cojíme,aobčassehýbat,můžemejícelkembez

obtížípředejít.Osobněsitakénechámledvinyvyšetřitachtělabychvyzvatvšechny,kterýmnenívlastnízdravílho­stejné,abytoudělalitaké,“říkáprofesio­nálnígolfistkaKláraSpilková.B.BraunAvitumletostaképřicházísnovýmon­­linediagnostickýmnástrojemprolékaře„Ledvinovoukalkulačkou“proodborníky.

obezita vede k poškození ledvinNejznámějšímměřítkemobezityjetzv.bodymassindex(BMI).KaždýčtvrtýČechmáBMImezi25a30atrpínadvá­hou.StejnýpočetlidívČeskumáBMIvyššínež30.Tadyužhovořílékařioobe­zitě.UBMInad40jdeotěžkýstupeňobezitysmimořádněvysokoupravděpo­dobnostíživotbezprostředněohrožujícíchonemocnění.NejtěžšístupeňobezitymajívČesku2%lidí.Utěchtoosobobezitaledvinypoškozujepřímo.Většinoualepřemíratukupoškozujeledvinynepří­motak,ževyvolávácukrovkuavysokýkrevnítlak.„LidésBMInad40mívají

nefropatiitéměřjistou.Lidésnadváhoualidéobéznípakmajíkpoškozeníledvinslušněnakročeno,“podotýkápředníčeskýobezitologapřednostaIII.interníklinikyendokrinologieametabolismu1.LFUKaVFNprof.MUDr.ŠtěpánSvačina,DrSc.,MBA.Cukrovkaahypertenzepoškozujíklubíčkadrobnýchcévvledvinovýchtělískách,tzv.glomeruly,kteréjiždálenedokážíplnitsvoupůvodníočišťovacífunkciapropouštějídomočiisložitélátkyjakoujsoubílkoviny.„Zničenáled­vinovátkáňpřitomneníschopnaregene­racealékařizbývájenmožnostzachránitto,cozbylo.Bohuželjetovřaděpřípadůdůsledkemnašílenosti.Třicetiminutováprocházkaobdenbydokázalaodvrátitnejednukatastrofu,“dodáváŠtěpánSva­čina.Poškozenéledvinynebolí,ataksenajejichvážnépoškozenípřicházíčastoažtehdy,kdyžje80%tkáněnenávratnězničeno.

tempo růstu obezity se celosvětově zrychlujeVětšinalidížijevzemích,kdejimdélkuživotazkrátíspíšenadváhanežpodvýži­va.Vroce2014bylonacelémsvětěvíce

Světovýden

ledvin

ambasadorkou letošního světového dne ledvin pořádaného společností B. Braun avitum se stala nejúspěšnější česká golfistka klára spilková.

8 | z e s p o l e č n o s t i

braunov iny .cz

BMI =tělesná váha [kg]

(tělesná výška [m])2

foto tristan jones

Letošnírokzačínáproambasadorapro­jektuB.BraunproživotDavidaDraho­nínskéhoslibně.UmístilsenadruhémmístěvprestižníanketěorganizovanéČeskýmparalympijskýmvýboremonej­lepšíhandicapovanésportovceČeskérepublikyahl.m.Prahyzarok2016,

spoluseŠárkouMusilovoubylivyhlášeninejlepšímkolektivemroku,navícsipři­vezlpomyslnézlatovkategoriinejlepšíhohandicapovanéhosportovcehl.m.Prahy.Davide,gratulujeme!

David Drahonínský je nejlepší handicapovaný sportovec hl. m. prahy

než600milionůobézníchdospělých.PodleprůzkumůWHOjenasvětězhruba750milionůpodvyživenýchlidíazáro­veňvíceneždvojnásobeklidímajícíchnadváhuneboobezitu.Odroku1980seobezitavesvětězdvojnásobilaavroce2025budecelkem18%obézníchmužůavícenež21%obézníchžen.Velkýmizdravotnímirizikyzapříčiněnýmitěžkouobezitoubudeohroženo6%všechmužůa9%všechžen.Obezitasevyskytu­jevevšechekonomickyrozvinutýchzemích,alevsoučasnostinejvýraznějirostevzemíchsnízkýmiastřednímipříjmy.Tytofaktorydávajíodborní­cidosouvislostisestálevětšíoblibouovocnýchslazenýchnápojůavětšído­stupnostípouličníchjídelzfastfoodů.

obézní lidé mají až sedmkrátvyšší předpoklad k chronickému onemocnění ledvin

 VEvropětrpínadváhouneboobezitouaž60%obyvatelstva.Češijsounaevrop­skémžebříčkuobezityněkdeuprostřed.„Obéznílidémajídvakrátažsedmkrátvyššípředpokladykchronickémuselháníledvin.Ledvinyobjemnéhočlověkamu­sejívícepracovat–mluvímetuohyper­filtraci.Tamákompenzačnívýznam,alevdlouhodobémhorizontufunkciledvinzhoršuje,“vysvětlujevedoucídialyzační­hostřediskaB.BraunAvitumnaBulovceMUDr.VladimírVojanec.

Ledvinová kalkulačka už i pro odborníky Jakokaždýroksevečtvrtek9.březnaotevřouveřejnostivdoběod8do15ho­

dinvšechnadialyzačnístřediskaanefro­logickéambulanceB.BraunAvitumvČeskérepublice,kterébezplatněabezobjednáníledvinyzájemcůmvyšetří.Vrámciobdobnépreventivníakcebylovloňskémrocedalšívyšetřeníuprak­tickéholékařenebopřímovnefrologickéambulancidoporučenokaždémučtvrté­munávštěvníkovi.Poškozeníledvinsedápředejítpředevšímzdravýmživotnímsty­lem,omezenímalkoholu,vyvarovánímsekouřeníakvalitnímpitnýmrežimem.

potíže s ledvinami se nevyhýbají ani sportovcům Pravidelnázátěžrozvíjíodolnostorganis­muamámnohopozitivníchúčinků.Roleledvinvpohybovéaktivitějenesmírnědůležitá.Přestoseinavrcholovéúrovnipohybujísportovci,kteříjsouponefrek­tomii(odstranění),nebodokoncetrans­plantaciledvin.SkvělýmpříklademtohojekapitánextraligovýchhokejistůzTřinceZbyněkIrgl,kterýsekhokejivplnésílevrátil5měsícůpoodstranění

ledvinyapatříknejlepšímhokejistůmvzemidodnes.Taképacientischronickourenálníinsuficiencí(selhánímledvin),kteřímajívelkéomezenístrandietyajsouaž3×týdnědialyzováni,mohoupoměrněaktivněsportovat.Výběrpohybovýchak­tivitjevšaktřebakonzultovatsnefrolo­gemnebotělovýchovnýmlékařemamo­nitorovatjejichefekt.Extrémněrizikovépřipostiženíledvinjevelkézvýšeníkrev­níhotlakuběhemzátěženebodehydratacevprůběhudelšíhosportovníhovýkonučidokoncepoškozenísvalůpřiextrémníchzátěžích,kterémůževyústitažvrenál­níselhání.Trpíte­linějakouchronickounemocí,vždybysteseměliovýběrutypuaintenzitypohybovéaktivityporadit.„Vrámcivýkonnostníhosportuuzdra­výchlidíjevevztahukledvinámnutnépředevšímutolikpopulárníhoběhánídlouhýchtratídávatpozornapitnýrežimvezdánlivěchladnémpočasí.Dehydratacejeproledvinyvelminebezpečná,“doplňu­jepředsedaČeskéspolečnostitělovýchov­néholékařstvíMUDr.MartinMatoulek.

na tiskové konferenci zleva: prof. muDr. štěpán svačina, Drsc., mBa; klára spilková; muDr. vladimír vojanec

z e s p o l e č n o s t i | 9

braunov iny .czbraunov iny .czbraunov iny .cz

BBRAUNPROZIVOT.CZ

Ledvinová kalkulačka pro lékaře nový on-line diagnostický nástroj pomůže praktikům správně vyhodnotit stav ledvin pacientů

Jak funguje kalkulačka pro laiky, už víme, ale jak funguje pro lékaře?Lékařzodpovínainternetusaduvzájemněprovázanýchotázekapodlezadanýchpa­rametrůdostanevyhodnocení.Jemubuďdoporučenopacientaodeslatknefrologovi,nebovhraničníchpřípadechdostanenávrhpostupu,jakpokračovatvpéčiopacientasám.Pacientijsounazačátkunazákladěvýpočtuzezadanýchhodnotrozděle­nidotřískupinpodlefunkceledvin.Tinejohroženějšíjsourozpoznáninazákladě

prvníchvstupníchúdajů,testjeukončenalékařjevybídnut,abydanéhopacientaneprodleněposlalnaspecializovanépraco­viště.Zjednodušenělzeříct,žekalkulačkapřidáváotázkytakdlouho,dokudneníúplnějasnoanesesbírádostatečnýpočetúdajůkekvalifikovanémuzávěru.

o jaké otázky se typově jedná?Zadávásevěkapohlavípacienta,alesou­časněivýsledkylaboratorníchvyšetření.Klíčovájehodnotasérovéhokreatininu

vkrvi.Dalšídotazysetýkajípřítomnos­tikrveabílkovinvmočiatd.Přikladnéodpovědivesmyslupotvrzeníurčitéhorizikasekalkulačkajiždálneptáaučinízávěry.Vpřípaděnegativníodpovědi,tedynepotvrzeníurčitéhorizikovéhofaktoru,shromažďujedalšídata.

Proč je právě hodnota kreatininu klíčový vstupní údaj?     Kreatininjelátka,kterásetvořívesvalechpřijejichčinnostiazanormálníchokol­

vyhodnotit, zda již nastal ten správný čas poslat pacienta s ledvinovými potížemi na specializované nefrologické pracoviště, pomůže nová ledvinová kalkulačka pro lékaře. ocenit by ji mohli praktici, diabetologové nebo třeba urologové, z jejichž ambulancí se zpravidla pacienti do nefrologických poraden a dialyzačních středisek dostávají. „navštěvovat přímo nefrologické pracoviště je zbytečné příliš brzy, ale nebezpečné příliš pozdě. náš nástroj má lékařům usnadnit rozhodování, zda mají ještě dále léčit sami, nebo zda bude již nejvhodnějším řešením poslat pacienta ke specialistovi,“ říká muDr. petr hartl, primář dialyzačního střediska B. Braun avitum v teplicích. spo-lečnost B. Braun se k vývoji ledvinové kalkulačky pro odborníky rozhodla na základě úspěchu ledvinové kalkulačky pro širokou veřejnost, kterou představila před dvěma roky.

rozhovor s petrem hartlem, primářem Dialyzačního střediska B. Braun avitum v teplicích

1 0 | R o z h o v o R

braunov iny .cz

nostíodcházíztělavýhradněmočí.Přiledvinovýchonemocněníchseschopnostledvinočišťovatkrevododpadníchlátekzhoršujeakreatininsevkrvihromadí.Jehohladinaodrážífunkčnístavledvin.Hodnotakreatininusamaosoběkroz­hodnutíoodesláníčineodeslánípacientaknámvětšinounestačí–tedypokudnenídostatečněvysoká.Přesnějšíjevýpočet,kterýkromětétohodnotyzohledníivěkapohlavípacienta.Itakexistujeskupinapacientůshraničnímihodnotami–utěchnámkdefinitivnímurozhodnutípomůžepřítomnostčinepřítomnostkrvečibílko­vinyvmoči.Pacientisněkterýmidia­gnózami–např.polycystózouledvin–bymělibýtsledováninefrologembezohledunaaktuálníhodnotysérovéhokreatini­nuaostatníchzmiňovanýchparametrů.Utěchvýpočtynakalkulačcenejsounutné.

Mají lékaři takové hodnoty běžně k dispozici, nebo jde o mimořádná a málo frekventovaná vyšetření? Vyšetřenímočinapřítomnostkrveabílko­vinpatříupraktikůkběžněpoužívanýmdiagnostickýmprostředkům.Hodnotukreatininumohounynílékařinověnechatupacientůstanovitivrámcipreventivníprohlídkyjednouzačtyřiroky.Získajíhoaleizpropouštěcíchzpráv,pokudbylpaci­enthospitalizován,nebotakéupříležitostipředoperačníhovyšetření.

Kde lékaři tuto odbornou kalkulačku najdou a běží již „naostro“?Najdoujinastejnéinternetovéadresejakoledvinovoukalkulačkuprolaiky,tedynawww.ledvinovakalkulacka.cz.Nalištějepřipojenodkazprolékaře.ProšlajižněkolikaměsíčnímtestovánímanyníjidoporučujemelékařůmvrámciosvětovékampaněupříležitostiSvětové­hodneledvin,kterývkalendářipřipadána9.března.

Jak vznikla myšlenka ledvinové kalkulačky pro lékaře? KaždýrokbylnavětšiněstředisekvrámciSvětovéhodneledvinzachycenvýznamnýpočetpacientůspodezřenímnaledvinovéonemocnění,kteříbylidáledovyšetřovánivnašichambulancích.Ukázalose,žesnažitsezachytitlidi„zulice“másmysl–řaděznichtooprav­dupomohlo.Byloalejasné,ževyhovětrostoucímupočtuzájemcůbudevbu­doucnuhůřerealizovatelné,protojsmehledalinovouformuprevence.Tehdyně­kohoznásnapadlodátdohromadyprvníledvinovoukalkulačkuprolaiky.Zadvarokyjsmezaznamenalikolem250tisíczobrazení.Tatozkušenostnásinspiro­valaamyjsmepřemýšleli,coudělatdál.Napadlonásvytvořitněcopodobnéhoprolékařeapomocijimzjednodušitrozhodo­vání,zdajižnastaltensprávnýčasknámpacientaposlat.Navštěvovatnefrologicképracovištěpřílišbrzyjezbytečné,alepřijítpřílišpozdějenebezpečné.

R o z h o v o R | 1 1

braunov iny .czbraunov iny .czbraunov iny .cz

redakce Braunovin

návštěva nefroLoGického pracoviště je ZBytečná příLiš BrZy, aLe neBeZpečná příLiš poZDě.

LeDvinová kaLkuLačka pro LékařeZodpovězením několika otázek o svých pacientech pomůžete k prevenci nebo včasnému zachycení nefrologických onemocnění svých pacientů.

www.ledvinovakalkulacka.cz | www.oblickovakalkulacka.sk

B. Braun avitum s.r.o. | v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republikatel. +420-271 091 911 | fax +420-271 091 912 | www.bbraun-avitum.cz

Pacientiseselhánímledvinpředstavujívelmirůznorodouskupinuajejichnutričnínárokysemohouvýraznělišit.Zatímcopacientisakutnímrenálnímselháním(ARS)jsouvětšinounaintenzivnímlůžkuajejichnutričnínárokyjsouovlivněnykomplexemmetabolickýchzměn,základníchorobouaposunembilancenutrientůzpůsobenýcheliminačníléčbou,upacientů

skompenzovanýmchronickýmrenálnímselháním(CHRS)musímevycházetztoho,žemohoutrpěttzv.uremickýmsyndro­mem(sníženýperorálnípříjem,omezu­jícídietnírežim,uremickátoxicita,MIAsyndrom,metabolickáacidóza,endokrinnífaktoryagastrointestinálnífaktory),kterývedekeztrátěchutikjídluakpod­výživě.Upacientůvhemodialyzačnímprogramu(HD)jepodvýživapřítomnaažu70%pacientů,těžkápodvýživa,kterámůžeohrozitpřežití,seobjevujeažu20%pacientů.Podvýživajenezávislýfaktorpřežitíudialyzovanýchpacientů.Nutričnípodporajepřitomindikovánaupacientů

sBMI<20kg/m2,váhovýúbytek>10%za6měsíců,sérovýalbumin<35g/lasérovýprealbumin<300mg/l.Nutričníintervenceutěchtopacientůmusízohled­nitspecifickémetabolickéalterace,atozejménahyperkalemiiahyperfosfatemii,aletakéinzulinovourezistenci,chronickouzánětlivoureakciaaktivaciproteinovéhokatabolismuvlivemacidózyazánětu.

Nutričníterapiemusíbýtprotozamě­řenanapodánípřípravkůsoptimálnímenergetickýmobsahem1,5–2,0kcal/ml,sproteinysvysokoubiologickouhodnotouasredukovanýmobsahemelektrolytů.Perorálnínutričnídoplňkyjevhodnépo­dávatpoobvyklémjídle(2–3hodiny),abynedocházeloknutričnísubstituci.Sippingsedoporučujepodávatběhemdialýzy( jespojenslepšícompliance–ochotoukonzumovat)ataképozdějivečerjakoprevencinočníhohladovění.

braunov iny .cz

Mgr.JitkaSuchádivizeHospitalCare

produkt měsíce: perorální nutriční doplňky určené pacientům se selháním ledvin

nutricomp Drink renalenterální výživa jako sipping nabízí možnost zvýšení nebo zajištění příjmu nutrientů v případech, kdy není normální perorální příjem adekvátní.

1 2 | p R o d u k t m ě s í c e

ergonomická, znovu uzavíratelná lahev

Balení obsahuje 4 lahvičky v papírovém přebalu

každá lahvička je opatřená brčkem

praktické informace o obsahu nutrientů

NutricompDrinkRenaljenutrič­někompletnívýživaurčenákpopíjení(sipping),hyperkalorická(2,0kcal/ml),svlákninou,bezlepkuaklinickyvýznam­néhomnožstvílaktózy,určenákdietnímupostupupřinedostatečnévýživěnebopod­výživě,vhodnápropacientysledvinovounedostatečnostívyžadujícíhemodialýzu.Specifickévýživovésložkyjsouuprave­

nytak,abyvyhovovalypotřebámtěchtopacientů,zejménasníženýobsahelektro­lytů–sodíkuadraslíku.Zároveňobsahujezvýšenémnožstvívitaminůrozpustnýchvevodě(např.kyselinylistové,pyridoxi­nu,vitaminuC),selenu,zinkuakarnitinu.

DávkováníJakodoplněkběžnéstravy:1–3lahvičky

denně,jakojedinýzdrojvýživy:4–5lah­vičekdenně.Vhodnéprodětiod4let.

Předepsatreceptmůžespecializovanépracovištěproléčburenálníhoselhání­dialyzačníjednotka–přisplněníindi­kačníchparametrůvmnožství1balení/denanebolékařvnutričníambulanci(sfunkčnílicencíF016–umělávýživaametabolismus).

průměrný obsah 100 ml

energie 838 kj

200 kcal

tuk 9,6 g

Z toho

nasycené mastné kyseliny 0,94 g

mononenasycené mastné kyseliny 6,7 g

polynenasycené mastné kyseliny 1,8 g

omega-3 mastné kyseliny 0,38 g

sacharidy 20,6 g

Z toho

cukr 4,2 g

Laktóza 0,04 g

sacharóza 2,4 g

vláknina 1,7 g

proteiny 7 g

sůl 0,21 g

průměrný obsah 100 ml

sodík 85 mg

Draslík 106 mg

vápník 137 mg

hořčík 21 mg

fosfor 69 mg

chlór 101 mg

Železo 1,9 mg

Zinek 2 mg

měď 225 µg

jód 30 µg

chrom 10 µg

fluor 0,3 mg

mangan 0,5 mg

molybden 12 µg

selen 10 µg

průměrný obsah 100 ml

vitamin a (re) 160 µg

vitamin D 2,5 µg

vitamin e (α-te) 3,5 mg

vitamin k 14 µg

vitamin B1 0,3 mg

vitamin B2 0,4 mg

vitamin B6 0,4 mg

vitamin B12 0,6 µg

vitamin c 20 mg

niacin (ne) 3,4 mg

kyselina listová 80 µg

kyselina pantothenová 1,2 mg

Biotin 10 µg

cholin 64 mg

Betakaroten 0,2 mg

L-karnitin 16 mg

taurin 16 mg

Kalorická distribuce P : T: S : v 

Energie % 14 : 43 : 41 : 2

nutriční hoDnoty

Další údaje

osmolarita 430 mosm/l

voda 70 ml / 100 ml

Literatura:

1. ESPEn guidelines:Doporučené postupy pro enterální výživu: Selhání ledvin u dospělých.

plná verze článku na www.espen.org. © 2006 evropská společnost klinické výživy a metabolismu.

p R o d u k t m ě s í c e | 1 3

braunov iny .cz

Odhadujese,že80%pacientůsnormo­tenznímhydrocefalemzůstanenedia­gnostikovaných.AčkolivjediagnostikaNPHsložitá,samotnáléčbakomplikova­nánení.Včasnádiagnostikatakmůževýraznězvýšitkvalituživotapacienta.Existujíipřípady,kdypacientupoutánnalůžkomohlpooperacizačítvéstnor­málníživot.

VpotvrzenípodezřenínaNPHprak­tickýmlékařůmčigerontologůmpomůžejednoduchýon­linetest.

SmyslemNPHkalkulačkyjepomocivdiferenciálnídiagnosticenormotenzní­

hohydrocefaluapomocíjednoduchéhotestujejbud'vyloučitnebopodezřenípotvrdit.JestližetestpodezřenínaNPHpotvrdíanaCTvyšetřeníjsourozšířenémozkovékomory,mělbylékařpacientaodeslatnakvyšetřenínaneurochirurgii.

NeurochirurgnásledněprovedeMRIkvyloučeníobstrukcevcirkulacimozko­míšníhomoku,následnělikvorodynamic­kétesty,kognitivnívyšetřeníavyšetřeníchůzepředapozavedenízevnílumbálnídrenážeanazákladěvýsledkůdefinitiv­něpotvrdínebovyloučídiagnózuNPH.JestližetestypodezřenínaNPHvyvrátí,aleklinickytotopodezřenítrvá,jemožnévyšetřenísodstupemněkolikaměsícůzopakovatznovu.

Ačkolivsevminulostihledalyirůznéjinéterapeutickémožnosti(např.farma­koterapeutické),jedinýmmožnýmzpůso­bemléčbynadálezůstáváimplantacetzv.zkratovéhosystému.

Přitomtozákrokuseimplantujesys­tém,kterýpřesventilodvádímozkomíšnímokdojinéčástitěla,nejčastějidodutinybřišní,kdesebezproblémůvstřebává.

1 4 | c h i R u R g i e

braunov iny .cz

normotenzní hydrocefalus (normal pressure hydrocephalus, dále jen nph) je onemocnění, při kterém dochází k nerovnováze mezi tvorbou a vstřebáváním mozkomíšního moku v mozkových komorách. příznaky se shodují s příznaky dalších onemocnění, jako např. demence, parkinsonova či alzhaimerova choroba. nph postihuje nejčastěji lidi po šedesátém roku života, a tak jsou často symptomy jako problémy se soustředěním, chůzí či s udržením moči považovány za obyčejný projev stáří.

normotenzní hydrocefalus: složitá diagnostika, jednoduchá léčba

MUDr.PetrVacekNeurochirurgickáklinika,FNPlzeň,UniverzitaKarlova,LékařskáfakultavPlzni

principem shuntové (zkratové) drenáže je odvedení nadbytečného mozkomíšního moku z mozkových komor buď do dutiny břišní (ventrikuloperitoneální drenáž), nebo do cévního řečiště (ventrikuloarteriální drenáž), kde se přebytečná tekutina vstřebá.

ventrikulární katetr

ventil

peritoneální katetr

příklad shuntu na rentgenovém snímku

kompletní systém drenáže se skládá ze tří částí – z katetrů, ventilu a příslušenství. nejdůležitější částí je ventil. tento komponent regu-luje průtok moku prostřednictvím katetrů tak, aby nedošlo k jeho nadměrnému, nebo naopak nedostatečnému odvedení z mozkových komor. na kvalitě ventilu závisí spolehlivost a funkčnost drenáže, a tím pádem zdraví a spokojenost pacienta.

jak funGuje shunt?

B. Braun medical s.r.o. | Divize aesculap v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika

tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

normotenZní hyDrocefaLus

kaLkuLačkačtyři z pěti pacientů nejsou

správně diagnostikováni na normotenzní hydrocefalus.

víte, jaké jsou jeho příznaky?

otestujte své pacienty on-line!

více informací na

www.testnph.cz

braunov iny .cz

cesta k personalizované medicíněs profesorem Zdeňkem Zadákem o molekulách, medicíně a dětství

v poslední kapitole své poslední knihy zmiňujete triky a pasti v intenzivní medicíně. rozhodl jste se předávat své know how dál? ExistujejednavelmikrásnáknížkaKli-nická fyziologie,kterounapsalprofesorWright.Knihamásvémotto,najehožzačátkuWrightcitujejednohozarab­skýchmedicínsko­přírodovědnýchfilozofů,IbnSinu,myslím.„Spíšenežtelechcesát,chcekráva,abybylasána.“Tojepřecekrásnéajetopravdivé.Jetootázkaurčitéosobnífilozofie.Nadruhéstraněsecítímnatolik„silnývkramflecích“,ženeberujakoohrožení,ikdyžseosvéknowhowpodělím.Nepředávámnic,čímsiještěnejsemjistý,coještěnemámdostatečněověřené.Očemužvím,žeseskutečnězakládánapevnýchznalostechdanýchzkušeností,přesněvyjadřujeto

motto,kterýmzačínákrásnáWrightovaknihaKlinická fyziologie.

vyrůstal jste na venkově na jihu Čech jako syn poštmistra. Kde se u vás vzalo zaujetí pro medicínu a metabolismus? Zlomovýokamžikasibyl,kdyžjsemdostalknížkuKarneval plynů.Ještěpředškoloujsemtěžceonemocněl.Vpětiletech,kdyžjsembyltěžcenemocen(zá­škrt,spálaazánětledvin),jsemsenudilarodičeměsaminaučiličístajedenznámýmituknihupřinesl.Plynytamvystupovalyjakolidé.Vodíkbyliandělé,kyslíkyděvčataseširokýmisukýnka­mi,kterébránilyultrafialovémuzářenípronikatnazem…Dělaljsempotomrůznépokusy,míchalsoli,dívalse,jaksedělajíbarevnésraženiny.Napůdějsemsijakodítěudělalmaloulaboratořaopatřilsijednoduchýmikroskopapokoušeljsemsepitvatmaláuhynulázvířata.

režim nebyl vaší rodině příliš nakloněný. Jak se vám podařilo vystudovat? Nazačátkuněmeckéokupacenašiodešli

zPrachaticka,kdejsemsenarodil,dovnitrozemní,atamtátadělalpoštmis­traaždoroku1945.VtomrocejsmesepřestěhovalidoSezimovaÚstí,proto­žetambylahodněexponovanápošta.NavíctamvevilebydlelpanprezidentBeneš.AkdyžprezidentBenešzemřelapřišelrok1948,bylvhledáčkureži­musamozřejměkaždý,kdomělkvileblízko,takžetatínekomístopoštmistrapřišel.Ajájsemsenemohldostataninagymnázium,kamjsemtenkráthodněchtěl.Řeklimi,žejestlichcinavysokou,jedinámožnostjeproměhornictví,tedydělnickáprofeseateprvepakvysokáškola.Uvažovaljsemotom,alema­minkasebála,žejetonebezpečnéažebychsedoby,kdybychšelnavysokou,vůbecnemuseldožít.VSoběslavisetenkrátzakládalonovégymnázium,kterénemohliplněobsadit.Takžeřekli–no,másiceškraloup,alevezmemehotam.Navícvšichnikantoři,kteřítamučili,bylijaksiperzekvovanírežimem,různěpovyhazovaní,alezároveňpřílišdobřínato,abyneučili.VSoběslavisetotedy

1 6 | R o z h o v o R

profesor Zdeněk Zadák z fakultní nemocnice hradec králové je významným odborníkem v inter-ním lékařství a předním českým specialistou v oblasti metabolismu a nutrice. Do historie oboru se výrazně zapsal mimo jiné zavedením české nazojejunální sondy. po půlstoletí praxe tvrdí, že je každý tak odlišný, že budoucnost oboru vidí v personalizované medicíně.

pro rozhovor si vybral kavárnu nedaleko národního divadla v praze a s nadšením vypráví, že zde ve dvacátých letech pobývali takoví literáti jako třeba jaroslav seifert. nedávno odevzdal do vydava-telství 2. vydání knihy „intenzivní medicína na principech vnitřního lékařství“. když napíše a odevzdá knížku, je to podle jeho slov, jako by mu odešlo z domova dítě. časový prostor, kterým tím vzniká, musí rychle zaplnit něčím jiným.

MariePoláškováoddělenímarketingu

sešlo,atovámbylatakkrásnáatmosféra.ByltampanprofesorSvobodaatensiměpiplal.Sbíralijsmekameny,chodilijsmenapole,kdebylrutil,kysličníktitaničitý,vzácnýminerál.Panprofesorměvidělvmineralogii,tojetakováčistěteoretickávěda.Zejménamnezajímalakrystalo­grafie,vekteréjsemvidělčistotutvarů

akrásuvědy.Kdyžjsemmuřekl,žebududělatmedicínu,bylzklamaný,alevzaltosnadhledem.Byltobáječnýčlověk,dokázalnadchnout,proněcozapálit.Měltovsobě.Byltakéutlačovánrežimemprosvékřesťansképřesvědčení.

Takže jste nakonec měl štěstí v tom, že vás režim dotlačil k tomu studovat jinde…Obrovskéštěstí.Tojetakovéživotnípravidlo.Životčlověkuněkdeklade

překážky,člověksiříká,pročjájsemtěmnepříjemnostemživotatakhleexpo­novaný.Alepakjetojakovpřírodě…Najednouzjistíte,žeto,nacočlověknejvícžehrá,nějakýsmyslnakonecmá.Jábychsekesvémuoboruvžádnémpřípaděnedostal,kdybychchodilvmod­résvazáckékošilinajinégymnázium.

VSoběslavivtédoběbylprofesorskýsborsloženýzosobnostíodborněicharakte­rověmimořádných.TakovýchjakobylVyšší principvknizeNěmá barikáda.Pro50.létavšaktakovílidénebyližádoucí,aprotobylivytlačeninaperiferii.Pronásalebylipravýmpožehnáním.Kdyžjsemodcházelzgymnázia,byljsemtakdobřepřipraven,žeprvnízkouškynavysokéškolejsemzvládalpraktickybezpřípravy.Titovynikajícíprofesořináspodporovalivevšechsměrech.Vdoběstudianagym­

náziujsemjezdilkaždýdenběhemprázdninnakoledoTáboranaprosek­turu,akdyžjsemkončilgymnázium,měljsemvlastnoručněvyrobenouvelkousbírkuhistologickýchpreparátůzevšechlidskýchorgánůatytopreparátyjsemsisúžasemprohlíželvmémalélaboratořinapůdě.Měljsempocit,jakokdyžsedívámdovesmíru.

no a pak jste šel na fakultu. Jak jste se dostal k nutrici? Tobylazáležitost,kterámělapraktickyblízkokmetabolismu.Avmetabolismubylachemie,atamnepřitahovalaužvdětství.

na fakultě jste měl na vyučující stejné štěstí? Pamatujusi,jakmíučitelévedlivýuku,kterátrvalatřebaaždlouhodoodpoledneaještěpotomjsmenadtímtřebavečerse­děli.Učilinásadávalinámvíce–vzbu­zovalivnásnadšeníproobor.Ahlavněprakticky,snažilisenásemancipovat,vychovávat.Dnesmákaždýtoliksvých

braunov iny .cz

R o z h o v o R | 1 7

prof. muDr. Zdeněk Zadák, csc., (nar. 1937), absolvoval lékařskou fakultu univerzity karlovy v hradci králové v roce 1961. po promoci působil jako vojenský lékař, nyní se zabývá gerontologií, inter ním lékařstvím, se zvláštní specializací na problematiku umělé výživy a metabolických chorob. v roce 1994 založil nadaci pro rozvoj v oblasti metabolismu, výživy a gerontologie. cílem nadace je podporovat vzdělávání zdravotních sester a dietních terapeutů, a tím dosáhnout jejich špičkové odborné, jazykové a etické úrovně. v rámci programu každoročně vysílá skupiny sester na náklady nadace do zahraničí na stáže. Aktuálně působí jako vedoucí centra pro výzkum a vývoj Fn v hradci králové. Je členem odborných společností a redakčních rad u nás i v zahraničí, autorem deseti knih a něko lika patentů.

jestliže se skutečně nutriční a metabolická problematika nedo-stane jako důležitý obor do pregraduálu pro mediky, vzdělanost v oblasti výživy bude pořád pokulhávat.

braunov iny .cz

1 8 | R o z h o v o R

dílčíchzáležitostí,včetněfinančních,adalšíchzájmů,takéspolečenských,ženavýchovudalšíchdoktorůjaksinezbýváčas.KdyžjsemnapříkladpůsobilvBritániivjednomústavu,vedoucílékařseměneustálenaněcoptalaříkalmi,conenajduvknížkách…Kdyžtřebateďzkoušímstudentynamedicíněaněkdopřijdeformálněpřipravený,znáperfekt­něvšechnytermíny,řeknumu:„Dobře,vím,žejstenaučený.Aleteďmiukažte,žetomurozumíte.Mnějejedno,jestliumítesprávnětermíny.Mězajímá,jestlidoopravdyvíte,jaktofunguje.Pokudano,jejasné,ženebudetejenotrokemguidelines.“

Souvisí otázka edukace lékařů s tím, že je v nemocnicích tolik podvyživených pacientů? Kdyžjdetenavizitu,navýživusestu­dentůnikdoneptá,maximálněseoníobčasněkdozmíní.Přitombystačilo,kdybyselékař,kterýprostojídlouhýčasnasále,přivizitěmedikůzeptal,pročjepacientpodvyživený.Tojeimprinting.Medicijsoutakovýměkkývosk,dokteré­houčitelněcovtiskne.Jestližeseskuteč­něnutričníametabolickáproblematikanedostanejakodůležitýobordopregra­duálupromediky,vzdělanostvoblastivýživybudepořádpokulhávat.Základemjezačítstímvlastněúplněodzačátku.Užpřivýucefyziologienebopatofyziologiejetřeba,abytambylykapitolyovýživě.Tivnímaví,chytříapřemýšlivísepotomleccosdoučí.Jakmileužčlověkvystudujeadostanesedonemocnice,stálesevracíktomu,cosenaučilnafakultě.

Takže jde o to dostat téma nutrice do pregraduální výuky?Ano,každáfakultasitomusíudělatsama.Vjinýchstátech,napříkladvBri­tánii,jenatoskutečněkladenvelikýdůraz.Tototémasetamvyučujeopravduzásadně.Dobřetojdetam,kdesevýživadobřeučívpregraduálech…Jetodůležitéastojítozatobojovat.

Jaké jsou hlavní principy farmakonutrice?Vezmutooklikou.Kdyžsepodívátenaceloufarmakologii,neexistujenic,cobysevnějakéforměvrostlinnénebovživočišnéříšiužnevyskytovalo.Beta­blokátory,antihypertenziva,cytostatika,člověkztěchtomolekulnevymyslelnic.Vzalsimodelzpřírody,natennavěsiltamhlemetyl,tamhlehydroxyl,někdytozlepšil,někdypokazil.Vlastnějdeoto,jakmoudřečlověkkopírujeto,coužvpříroděfunguje.Vefarmakonutri­civezmeteurčiténutričníkomponentyazjistíte,žemajíjistýefektnamozek,dalšínaimunitu,jinýnareprodukcitkání.Ajednodušehovpřípaděnemocipoužijetevčistéforměvkoncentraci,

vjakésevpříroděnevyskytuje,takabys­teakcentovaliúčinek.

výživa jde napříč obory. Každý případ, každá choroba se nutričně ošetřuje jinak. Řídí se vůbec nutrice v nemoci společnými zásadami?Existujíobecnépostupy,jimižseumě­lávýživařídí.Jsoudánypraktickyprovšechnystavy,ježnejsoudefinoványnemocí,alestavemdotyčnéhočlověka,tedypokudjemalnutriční.Pakexistujevýživaprourčitéchorobyspecifická.Asamozřejměvolímejinýpřístup,pokudsebudemebavitočlověku,kterýbudeoběhověselhávat,budevsepsi,jehožnesmímezatížiturčitýmiživinami,třebaurčitýmiionty.Tamjetřebavolitspecializovanouvýživu.Výživatedyhorizontálněprostupujevšemivertikál­nímiobory.Určitájejíčástjeobecná,alepotomexistujedalšíčást,kterájespecifická.Prochirurgickéobory,prointerníobory,onkologii,gastroitřebapropsychiatrickéobory.

Jaké jsou aktuální trendy ve výživě?Obecnělepšípoznáníexistujícíchlátek,jejichpřesnějšípodání,kdy,kolik,coakomu.Tedyprecizovánípřípravků,kterésepoužívajívkonvenčnívýživěispecializovanéfarmakonutrici.

aktuální diskurz se tedy zásadně nemění? Hledajísenovécesty.Jednaznichmápodleméhonázoruvelkoubudoucnost­atopersonalizovanávýživa.Myslímsi,žejejednímznejslibnějšíchpokroků.Člověksepodlesvéhometabolickéhovy­baveníaevolučníchvlivůchovározdílněiknutričnímsubstrátům.Zatímcojedensubjektakumulujevtěletukpozvýše­némpřívoducukru,jinýpotucích.Záležínatomvjakýchnutričníchpodmín­káchsekteréetnikumneboskupinalidívyvíjela.Obecnémetabolickéanutričnícharakteristikyareakceprocelélidstvonebovelkéskupinypopulacejenereálnéafundamentalisté,kteřítotoprosazují,projevujípouzeneschopnostnezávisléhouvažování.Každýznásmávíceneboméněvyjádřené,alerozdílnéschopnos­tireagovatnanutričnísubstráty,aleinalékyadalšívlivy.Vtomtkvízákladpersonalizovanémedicíny.

Podobné teze prosazují zastánci čtení genetických kódů…Ano,vnedávnédoběsevkládalyobrov­skénadějedotoho,žesevšechnovyřešígenetikou.Žepostačípřečístgenetickýkód.VAmericesiza500dolarůmů­žetenechatvyšetřitsvůjgenom.Kdyžsipřečtetegenom,zjistíte,žegenomsprimátymámena98,5procentspoleč­ný.60procentstejnéhogenomunáspojísčervy.Majístejnéenzymy.Jetedysicezajímavémítpřečtenýgenom,alejetojakoobrovskáknihovna.Jsouvníknihyhebrejské,aramejské,latinské,řecké,staroanglické,novoanglické,slovanské,českéajánevímjakédalší.Aztohogenomuvyumítečístjenněkterýjazyk,tedyexprimovatjinévlastnosti.Protomátezelenomodréočiasvětlejšívlasyajinýjedinecmáčernévlasyačernéoči.Protojsmetakrozdílní,dokonceijedno­vaječnádvojčatanejsounaprostoiden­tickáajevímetabolickéodchylky.Tyseprojevízejména,kdyžsekaždézdvojčatobjevívjinémprostředí.Ukázalosetedy,žegenetikajecesta,aležebudetrvatještěasihodnědlouho,nežjibudemeumětvyužít.Možnázadeset,padesát,stolet,atřebasenakoneczjistí,žejevšechnojinak.Každýjedinecreagujeod­lišněapodlejinéhoschématuvzávislostinejennajehovrozenýchvlohách,ale

když si přečtete genom, zjistíte, že genom s primáty máme na 98,5 procent společný. 60 procent stejného genomu nás pojí s červy.

braunov iny .cz

R o z h o v o R | 1 9

takévzávislostinastádiuonemocnění,výběrunutričníhosubstrátuvurčitýčas,vrychlostipřívodunutričníhosubstrátuadalšíchsložitýchokolnostech,kteréumímejižpoměrnědobřeregistrovat,alemnohdysevesložitémkomplexutolikaproměnnýchnemocnýsestejnoudia­gnózouchová,pokudjdeometabolicképotřeby,zcelaodlišně.

zákonitosti personalizované medicíny jsou tedy jasnější? Kdyžsepodívátenafenotypy,vidíte,jakémáčlověkvlastnosti,aztohoužzjistítedost.Nedávnojsemmělpřednáškuotom,kdykomuakoliktukovýchemulzípodatvintenzivnípéči.Celýproblémjevtom,žetojetakovýpohybvprostoru.Mátepacientastěžkýmpolytraumatemasto­jítepředotázkou:Mámmudáttukovouemulzi,nebone?Vprůběhučasusejehostavmění.Vurčitémmomentěmujidátnemáte,vdalšímokamžikuano,alejinýtyp…Člověkjezvyklýuvažovatdostičastočernobíleadogmaticky,rozhodo­vatsejenommezianočine,„guidelinestyp“tobudenaprostonenávidět.Takovífundamentalistésenavěcnedívajítak,žečlověkpotřebujetukovouemulziproto,žepotřebujesložkytukujakomediátory.Nenítojenvýživazhlediskaenergie.Potřebujeesenciálnímastnékyselinyaesenciálnífosfolipidykřízenímetabo­lickýchdějů.

Jakým způsobem předáváte své vědomosti těm, kteří budou v situaci, kdy se budou muset rozhodnout, zda a co pacientovi v kritickém stavu podat?Nasvýchpřednáškáchposluchačevšech­nosamozřejměnaučitnemůžu.Zadvacetminutnebopůlhodinytonejde.Nemámpatentnarozum,takžemusímpřednáškupostavittak,žetoneníjenčernéabílé

ažejetřebasiklástotázky,kdy,kde,co,komuajak.Vzbudímtak,doufám,jejichzájem,odkážujenaknihyabuduvěřit,žesedonichpodívajíapaksebudoueventuálnědotazovat.Tojetakydobréatěšímě,kdyžmilidéposílajímaily.

a posílají?Posílají,posílají.

Máte z toho radost?Ano.Jevidět,žetoaspoňněkdovidístejně.Samozřejměčástiauditoriatonicneříká.Ikdyžsealenajdejenněkoliklidí,kteříjsouzaujatíapíšou,stačíto.

Často zmiňujete velkou británii. Jaký k ní máte vztah?DlouhoudobujsemstrávilvGlasgow.Jetojazykovýoříšek.Kdyžsitammátepromluvitsčlověkem,kterémujedeva­desát,jedehydratovaný,vypadávámuprotézaamátvrdýskotskýakcent,taksidovedetepředstavit,jakájetozáhada.

PacientsejmenujeJohn.Ptámse:„Johne,covásbolí?“,ajemuvypadneprotéza,máoschlýjazyk,přivezlihopoprůjmech.Nenítojednoduché.Všimljsemsijednévěci.Sotvasivnašízemizvyknemenajednuvěc,užpřecházímenajinou.Přijdeněkdojiný,kdomájinýnázor,aužněcoopouštíme,anižvíme,zdatonovéfunguje.NežnaopakněcozměníBritové,trvátostrašnědlouho.

Jsou konzervativní. Ohromně.Mátoalenadruhoustranuobrovskouvýhodu­ževěcidoopravdydotahují.Zjistí,zdafungujíčine,ateprvepakjeeventuálněpomaluopustí.Onine­jsoukonzervativnívesmyslu,žebybylizpozdilí.Jenvěcidokončují.Atakékdyžněcořeknou,taktododrží.Siceunichlékařiošetřujívcivilu,alenozokomiální­minákazamivnemocnicíchčastonetrpí.Dodržujípravidlavyhrnutýchrukávů,zastrčenýchvázanekapředošetřenímkaždéhopacientaseumyjíavydezinfiku­jí.Unásjeokolovšehospoustaformalit,kterésealenedodržují.Kdyžjsemtampřišelnavizitu,první,comiřekli,bylo:„Paneprofesore,rukávy.“

a co britové jako lidé?Říkáse,žekdyžseaklimatizujeBritvČe­chách,jetozpravidlaproblém.KdyžseněkdozČechaklimatizujevBritánii,taksevýznamnězlepší.

co vy, aklimatizoval jste se?Jánevím.Snažiljsemse.Alehodněpozi­tivníchzvykůjsemsiurčitěpřinesl.

A e s c u l A p A k A d e m i e

Work-life balance aneb jak najít životní rovnováhu

16. března a 20. dubna 2017 B. Braun Dialog | praha 8

pořádá aesculap akademie

v Británii lékaři sice ošetřují v civilu, ale nozokomiálními nákazami v nemocnicích často netrpí. Dodržují pravidla vyhrnutých rukávů, zastrčených vázanek a před ošetřením každého pacienta se umyjí a vydezinfikují.

Omnitest®5Setjerychlý,spolehlivýajednodušepoužitelný.Součástíjsouinovovanéazlepšenétestovacíproužky,kterézvyšujípřesnostměření.

Omnitest®5Setjesnadnoovladatel­nýiprouživatelesvadamizrakuatakévezhoršenýchsvětelnýchpodmínkách.Tentochytrýpřístroj„žijeamyslí“sesvýmuživatelem.Jejehopartnerem,kterýdoká­že–ponastaveníčasovače–připomenoutnutnostměřenípojídleneboupozorňujenaodchylkyglukózyvkrviodstanove­nýchhodnot.Samozřejmostíjepřenos

výsledkůměřenídoPCaon­linedeníku,jenžprobíhápomocíMicro­USBkabelu.

Omnitest®5Setměříhladinucuk­ruvkrvinejenzkapilárníkrve,aletakézžilníkrve,cožsečastovyužívávezdravotnickýchzařízeních,ambu­lantníchprovozechčisanitníchvozech.Testovacíproužkysevysunujíhygienickydoboxuvhorníčástipřístroje,aniždojdekfyzickémukontaktu.

Inovacíavývojemprošlotakéodběro­véperoOmnicanLance,kterélzeovládatpouzejednourukou.Vpichprovádíjemně,přesněarychleamácelkemsedmnastaveníhloubkyvpichu.

Omnitest®5Setjeuniverzálnípřístroj,kterýdokážeměřitjakvjednotkáchmmol/l,takvmg/dlasplňujepožadavkynormyISO15197:2013.

NovágeneraceOmnitest®glukome­trůsevyznačujekombinacímoderníhodesignu,snadnoumanipulacíapřesnýmměřením.

Benefity glukometru omnitest® 5 set: � objemvzorku0,5ml,měření

doby5sekund; � automatickékódováníeliminuje

potenciálníchybyuživatele; � pohodlnébezkontaktní

vysunutíalikvidacepoužitéhotestovacíhoproužku;

� velkýosvícenýLCDdisplejatestovacíport;

� označenífunkceproodběrpředjídlemapojídle;

� pětnastavitelnýchapřizpůsobitelnýchalarmů;

� výpočetprůměrnýchvýsledkůza7,30a90dní;

� upozorněnínanízkýobjemvzorku; � kapacitapaměti500měření

sdatemačasem; � snadnýpřenosdatdopočítače:

Omnitest®Center(www.omnitestcenter.com),

� DIABASS®nebodiasend®; � elektronickýtestpřístroje

předkaždýmměřením.

MarekDvorníkdivizeOPM

omnitest® 5 set snadné a přesné měření hladiny cukru v krvi

s dobou rozvinuté civilizace a technologických výdobytků, které nám usnadňují život, jdou ruku v ruce i civilizační choroby. jednou z nejčastějších je diabetes mellitus neboli cukrovka. tímto onemocněním, které v populaci stále dramaticky roste, je zasaženo přes 400 milionů lidí na celém světě. včasný záchyt, prevence a screening velmi napomáhají k eliminaci a léčbě diabetu. a právě pravidelným screeningem se dá zásadně zabránit následné progresi onemocnění a druhotným poškozením, která jsou s ním spojena. proto společnost B. Braun přichází s novým diagnostickým přístrojem omnitest® 5 set, jenž je určen pro měření hladiny cukru v krvi.

braunov iny .cz

h i - t e c h

ú h e l p o h l e d u | 2 1

braunov iny .cz

Zlepšení kvality života pacientek a pacientů poruchami pánevního dna je cílem jedinečného multioborového kongresu

Jednotnýkonceptpostupůastrategieléčbyvkooperacioborů,kterésezabývajíproblematikoupánevníhodna,vsoučasnédoběneexistuje.Doposudkaždýjednot­livýoborřešilsvoučástproblematikysám,přitomněkteréporuchybymělybýtposuzoványkomplexně,tedymultioboro­vě.Mezitakovéporuchypatřínapříkladrektokély,prolapsyrekta,inkontinencestoliceamočiahlavněspolečnétémaODS(obstrukčnídefekačnísyndrom).

Rozhodlijsmesetedyzorganizo­vatprvnísetkánívšechoborů,kteréseproblematikoupánevníhodnazabývají.Tatoakcesinekladezacílvytvořitpřímokonceptynebodoporučenépostupy,alezahájitdiskusiaspolečnoumezioboro­voukomunikaci,cožbymělopacientůmapacientkámsporuchamipánevníhodnapřinéstzlepšeníkvalityživota.

přednášky, diskuse i živé přenosy a bohatý doprovodný programKongresChirurgiepánevníhodnajevůbecprvnímsetkánímvšechoborů,kteréseproblematikoupánevníhodnazabývají.Největšíměrousenaprogramubudoupodíletchirurgové,dalšívýznamnásděleníbudoumítgynekologovéiurologové.Naplánoványjsoutéžpřednáškyanato­mů.MezijednyznejvýznamnějšíchhostůkongresujistěpatříprofesorNaldini,jenžjepovažovánvproblematicepánevní­hodnazasvětovoušpičku.Máobrovskézkušenostivřešeníprolapsůrekta.Navázalnaoperačnířešeníhemoroidektomietzv.Longovoumetodouavyvinulnovýtypstapleru,jehožpoužitíbudejednímztématnašehosetkání.Pozvalijsmetakéevropskéšpičkyzoborugynekologieiproktologie,cožbymělobýtpříslibemzajímavédiskuseazcelamoderníhopohledunadanátémata.

Programseponesevpřátelské,uvolně­néatmosféřeamělbysezabývattématy,kterájmenovanéoboryspojují.Prvníhodnesetkáníbymělybýtoživenímtakéživépřenosyzoperačníchsálů.

TématyletošníhosetkáníjsouODS,prolapsyrekta,rektokély,descensusdělo­

hy,močováinkontinenceženarozsáhléradikálnívýkonyvmalépánviproonko­logickáonemocnění.Jetopoměrněširokéspektrum,ježmázacílupoutatvelkouskupinulékařů.Rádibychomznašehosetkánívytvořilitradiciavdalšíchletechjižjednotlivétematickéokruhyzúžíme.

VsoučasnostisezačínáformovatEv­ropskáasociaceproporuchypánevníhodnaabudevelkýmpřínosem,budeme­liivČeskérepublicestímtotrendemdržetkrok.

MUDr.JanFlašarZástupceprimářeChirurgickéhoodděleníNemocnicePardubickéhokrajea.s.

A e s c u l A p A k A d e m i e

Multioborové setkání odborníků zabývajících se chirurgií pánevního dna 

20.–21. 4. 2017 | kunětická hora, Dříteč

pořádá: chirurgická klinika a porodnicko-gynekologická klinika pardubické nemocnice, nemocnice pardubického kraje a.s. a fakulta zdravotnických studií univerzity pardubiceve spolupráci s aesculap akademií

audiovizuální systém apollonmoderní a uživatelsky přívětivý audiovizuální systém pomáhá lékařům zkvalitnit péči o pacienty

AudiovizuálnísystémApollonkomplexnězabezpečujesběr,zobrazení,živýpřenos,záznam,parametrizaci,archivaciazpra­cováníaudiovizuálníchdat.Díkymodu­laritěsystémuaintuitivnímuasnadnémuovládáníjejmůžepoužívatveškerýper­sonálnaoperačnímsále,kvalitaobrazuamobilnídostupnostvideaposkytujínemocnicinovýrozměrvýukymediků,konzultacelékařůčimožnostianalýzyadebriefinguvýkonů.Zároveňnabízíjednoduchouadaptovatelnostnaexis­tujícíinformačnístrukturunemocnicebeznutnostipoužitíoptickýchkabelů.

Významnětaksnižujefinančnízátěžpřieventuálnímodernizacipřístrojovéhovybaveníoperačníchnebovyšetřovacíchsálůasoučasnězachovávápožadavkynakvalitu.

Apollonječeskýprodukt,vyvíjenýavyráběnýfirmouGatema.Systémjepostavennanejmodernějšíchtechnologi­íchamázabudovanévysocekvalitníbez­pečnostníprvky.Přivývojibylyvyužitydlouholetéznalosticeléhotýmuzteleme­dicínyasoučasněkněmubyliodpočát­kupřizvániodborníci,lékařiitechnici.Jejichpoznatkypřispívajíkezlepšeníjednotlivýchfunkcíipoužitelnosticelkukconejlepšímvýsledkům.

kvalitní záznam, živé streamování na mobily či tablety a jednoduchá postprodukce Možnostsledovatživýaudiovizuálnípřenosoperacejefunkce,jižuvítajínejensamotníoperatéři,kteřímohouefektivněkonzultovatvýkonskolegy,medici,kteřísemohouučit,ipokudnemajípřístupnaoperačnísál,nebovedeníkliniky,kterémůžemítpřehledoaktuálníchvýkonech.

Živýpřenosobrazuizvukuzoperač­níhosálunamobilnítelefonyčitabletyvevstupníkvalitěumožňujejakojedenzmálaaudiovizuálníchsystémůApollondíkyzákladníjednotceapStreamer2.Ta

braunov iny .cz

2 2 | c h i R u R g i e

endoskopické kamery, přehledové stropní kamery nebo náhledové kamery v operačních světlech. snímání práce operatérů i celého týmu na operačním sále se stalo v posledních letech stejně automatickou součástí operačního výkonu jako používání skalpelu. nasnímaný materiál nicméně mnohdy není efektivně využit. řešení představuje audiovizuální systém apollon, který se umí nejen připojit ke všem zmíněným modalitám, ale také umožňuje živě vysílat mimo operační sál.

redakce Braunovin

jeumístěnanaoperačnímsáleakjejímuovládánísloužídotykovýtablet.Připoje­nímkjednotcesejednoznačněidentifikujekonkrétnílékařjakouživatel,nenítedynutnéřešitdalšípřístupovápráva.Video­přenosjenavícšifrovaný.Vysílánídone­mocničnísítějetakmožnésledovatpouzepomocíSWaplikacesystémuApollon.

JednotkuapStreamer2jemožnépřipo­jitkevšemdnesstandardnímkamerovýmjednotkámsvýstupySDI,DVIčiAnalogsplnýmzachovánímkvality,barevnostiirozlišeníobrazuažveFullHDrozlišení(1080p),včetně3Dobrazuznejnovějšíchendoskopůachirurgickýchrobotůprominiinvazivníoperace.

OvládáníjednotkyapStreamer2jesnadnéaintuitivní,všejenajednéob­razovceovládacíhopanelusdotykovýmdisplejem.Přitomjepřístrojbezpečný,stabilníaodolný.Instalacejejednoducháauzpůsobenápřipojitelnostikběžněpou­žívanýmkamerovýmjednotkámnazdra­votnickémtrhu.JednotkaapStreamer2jecertifikovanýzdravotnickýprostředeksdezinfikovatelnýmpovrchem,alzejiprotoumístitpřímonaoperačnísál.

moderní technikou ke kvalitnější péči o pacienty Možnostpřenášet,zaznamenávataucho­vávatzáznamděnínaoperačnímsálelékařůmusnadňujecestukezkvalitněnípéčeopacienty.

Záznamymohoubýtlibovolněparame­trizoványručně,nebomohoubýtpacient­skádatanačtenazWorklistu.LékařpakmůžejednoduševybratvideozáznamyrespektivesnímkyoperaceadlelibostijeuložitdoPACSsystémů.Taktopořízenézáznamyjsoupotésoučástízdravotnickédokumentacepacientůnebojemožnéjepoužítproforenzníúčely.Živýpřenoskomentovanéhovideosignáluzoperačníchsálůumožňujeoperatérovivzdálenoukonzultacisodborníkemvrámcinemoc­nice,atovplnékvalitěobrazu.

efektivní vzdělávání mediků Přítomnostuoperace,sledováníoperatérapřiprácinebomožnostodpovídatnajehootázkypatříknejefektivnějšíaprome­dikyzároveňnejzábavnějšímzpůsobemvýuky.Kapacitaoperačníhosálunicméněneumožňujepřítomnostvícenežněkolikajedinců,cožzdalekanedokážepokrýtpotřebyvšechmediků.Kvalitníaudiovi­zuálnípřenostakmůžepředstavovatprolékařeistudentyvítanouzměnu.

Apollonpřenášívideosignályzprobí­hajícíoperacesobousměrnouhlasovoukonferencídovýukovýchmístností(po­sluchárny,učebny,atp.)vrámcinemoc­nicevestejnékvalitěarozlišení,jakomázdrojvideosignálu.Napracovnístanicijemožnépřipravitsestřihdůležitýchčástízezáznamůoperacípronáslednouedu­kacineboprezentacivrámciodbornýchseminářůakonferencí.Lékařtakzískávásilnýajednodušeovladatelnýnástrojprovýukuazvyšováníúrovnězdravotnípéče.

aplikace je možné si prohlédnout a vyzkoušet v demonstračním režimu. jsou dostupné na app store: http://bit.ly/apollonapps

web apollon.gatema.cz

c h i R u R g i e | 2 3

braunov iny .cz

pro pořízení systému Apollon jsme se rozhodli, protože nám chyběl obrazový záznam z našich

operací. Bylo nutno provést výběrové řízení na dodávku těchto technologií. náš požadavek byl

pořizovat jak statické obrázky, tak sekvence videí z operačního sálu v digitální kvalitě. dalším

požadavkem byla možnost on-line streamování. k tomuto rozhodnutí došlo zhruba před třemi lety.

systém používáme na třech operačních sálech. záznam provádíme jak z náhledové kamery, tak

z videověže, pomocí níž provádíme miniinvazivní operace. systém je uživatelsky velmi jednoduchý

a veškerý personál, který s ním pracuje, oceňuje jeho intuitivní ovládání. Během několika let se také

systém postupně měnil podle našich požadavků. v současné době provádíme především záznam

operací. streamování využíváme při výuce mediků. naším cílem je využít streamování operací během

workshopů či jiných vzdělávacích akcí. obrazový záznam z operačních sálů jsme pořídili především

proto, že chceme prezentovat svoji práci na vzdělávacích akcích, seminářích a kongresech. Apollon se

nám rovněž osvědčil i při výchově mladších kardiochirurgů na našem pracovišti. Rozhodně přispívá

ke zkrácení learning curve, především u složitějších a méně častých operací.

prim. mudr. Jiří ondrášek centrum kardiovaskulárnía transplantační chirurgie

chyba při podání léčiv je druhou nejčastější příčinou lékového pochybení v nemocnici. k lékovému pochybení může dojít prakticky v jakékoliv části medikačního procesu – předepsáním léku počínaje a jeho podáním konče. právě taková pochybení má za úkol včas zachytit a eliminovat klinický farmaceut. jeho úloha je v nemocničním prostředí stále častěji zmiňovaným tématem. podle pharmDr. jitky rychlíčkové, která se klinické farmacii věnuje už čtvrtým rokem v pražské nemocnici na Bulovce, je to dáno nejenom zvýšením bezpečnosti pacientů, ale také možnou racionalizací nákladů nemocnice.

MariePoláškováoddělenímarketingu

Lékaři i sestry mohou mít v klinickém farmaceutovi velmi užitečného partnera

Jaké jsou nejčastější rizikové situace, k nimž dochází při medikačním procesu?Dáseříci,žeduplicity,lékovéinterakce,chybnápodáníaalergie.Duplicitysečastotýkajíléčivkardiovaskulárníhosystémuapsychofarmak.Teorievznikuduplicitjeznámá–dvaspecialisténezávislenasoběpředepíšoudvěléčivatéžeskupiny,čidokoncetatážléčiva.Jinýmpřípademjepředepsáníléčivasúzkýmreceptorovýmprofilempacientovi,kterýmávmedikacijinéléčivosširšímreceptorovýmprofilem.Ivtomtopřípaděsemůžejednatoduplici­tu.Vpřípadělékovýchinterakcíkonkrétnírizikovouskupinuléčivspecifikovatne­mohu,jenutnéposouditpřípadodpřípadu.

ohrožení pacientů je tedy zřejmé. Jsou ohroženy i sestry? Ano,mátepravdu,pochybenínebonehodyohrožujípředevšímpacienta.Zdravotnímsestrámhrozínapříkladporaněníostrýmpředmětem,tomualeklinickýfarmaceuttěžkozabrání.Takéje

„ohrožuje“právnízodpovědnostplynoucízpoškozenípacienta.

Ta v případě poškození pacienta dopadá přímo na zdravotní sestru?Jetodourčitémíryzodpovědnostkaždé­hosubjektuzapojenéhodomedikačníhoprocesu.Nejsmeschopniobecněříct,kdokonkrétněbudesankcionován.Jetosystémováchyba,říkásetomuteorieementálu.Pokudpacientprojdevšemiděrami,kteréjsourůzněpoloženy,skrzažnadruhoustranu,dojdekpoškození.Potomselhalcelýsystém.

co vše je nutné ošetřit, aby nedošlo k žádnému pochybení?Mluvíseoosmisprávnýchfaktorechpo­dáníléčiva.Správnýpacient,správnélé­čivo,správnýčas,správnádávka,správ­nácestapodání,dokumentace,indikace,tedyvhodnostléčiva,aoptimálníreakce.Tovšebymělobýtověřeno.Odbornéčlánkynatototémaukazují,žekchybámdocházínavšechtěchtoúrovních.

Existují nějaké statistiky chybovosti v podávání léčiv?Existujíabohuželhovoříjasně.Podáníléčivjedruhounejčastějšípříčinouléko­

véhopochybení.Podlestatistikjekaždýpacientvnemocniciohroženýjednou,byťnenutněfatálníchyboudenně.Napříkladtotožnostpacientapředpodánímlékunenídvojitěověřena,resp.jeověřenapouzedo­tazem.Dalšímpříkladem,kterývevětšiněpřípadůnebudemítfatálnínásledky,jepo­dánímedikacevdesetdopolednenamístovsedmráno.Pakmámefatálnípochybenítypuzáměnyléčiv,neadekvátnírychlostinebocestypodáníapodobně.

Jakým způsobem pak nastalé situace řešíte? Kdyžseněcotakovéhostane,hlásímenežádoucíudálost.Mykliničtífarmaceuté

2 4 | R o z h o v o R

braunov iny .cz

R o z h o v o R | 2 5

braunov iny .cz

sepotompodílímenatom,abysetakováudálostužneopakovala.TadynaBulovcemámezkušenostschybnýmpodánímkoncentrovanéhokalia.Tovedloktomu,žejsmenastavovaliinternísystémbez­pečnostizacházenískoncentrovanýmiroztokykalia.Vsoučasnédoběsenámpodařilodefinovat,vjakýchpřípadechjevhodnépoužítkoncentrovanéroztokykalia,podařilosenámdosáhnoutdvojitékontrolypřípravyzkoncentrovanýchroztokůkaliaavyužítpotenciálnízko­koncentrovanýchroztokůkalia.

Jaký je váš přínos jako klinických farmaceutů? 

Kliničtífarmaceutémohouzdravotnic­kémusystémupřinéstnejenzvýšeníbezpečnostipacientůiprocesů,aletakéurčitouprevencinákladů,kteroujsmedokázalianalýzounašichintervencívNemocniciNaBulovce.Znašíprofesetedypronemocniceplyneiurčitýekono­mickýpotenciál.

v čem spočívá vaše analytická studie? Zabývalijsmesevyčíslenímpoměrunákladůnačinnostklinickéhofarmaceu­taabenefitůplynoucíchzjehočinnosti.Zevšechnašichintervencíjsmevybraliintervencevztaženékléčivůmsvysokýmrizikemrozvojenežádoucíhoúčinku,dále

jsmepracovalisurčitoupravděpodob­nostívýskytutohotonežádoucíhoúčinkuasnákladynajehořešení.

Kolik tedy zhruba může klinický farmaceut nemocnici ušetřit?Benefit:costratiovyšel3:1.Každákorunainvestovanádopráceklinickéhofarma­ceutapřinesesystémuúsporutříkorunpotenciálníchnákladů,těchnákladů,kteréreálněnevznikly,alepotenciálněmohlyvzniknoutpřiřešenínežádoucíhoúčinku.

Jakým způsobem se práce klinického farmaceuta dotýká práce zdravotních sester? Sestrybymělypochopit,žemohoumítvklinickémfarmaceutovisvéhovelmiužitečnéhopartnera.

v čem konkrétně?Napříkladprokonzultaciinkompatibilit,okterýchsevšeobecněvívelmimálo.Farmaceutsesvýmichemickýmizna­lostmizdemásvémísto.Aleipartneraprokonzultacisprávnéhopodáváníléčiv.Klinickýfarmaceutsemůžepodílettakénasnižováníceléhoobjemumedikace,samozřejměvespoluprácislékařem.Sníženímcelkovéhoobjemumedikacíselogickytakésnižujerizikolékovýchin­terakcíafarmaceutickýchinkompatibilit.Vkonečnémdůsledkusesnížínáložpráceprosestru,kterávnašemsystémuléčivapřipravujeipodává.

Sestry by nicméně měly znát potenciální inkompatibility nebo nežádoucí interakce léků. Teoretickyano,nadruhoustranuznátveškerévlastnostivšechléčivnenípropraxisesterzásadní.Inkompatibilityléčivjsouoblastí,kdejeještěhodněneznámého.Kvalitníposouzeníléko­výchinterakcírovněžvyžadujesyntézunejenznalostíoléčivu,aletakéinfor­macíopacientovi.Vnašemsystémumálékařnezastupitelnémístovdiagnostice,sestrapakvpodáváníléčiv,klinickýfarmaceutpakmůžebýtpartneremobouprokonzultacisprávnéfarmakoterapieisprávnéhozpůsobupodánívkontex­tuhlubšíchznalostílékovýchinterakcíiinkompatibilit.

pharmDr. jitka rychlíčková vystudovala Farmaceutickou fakultu veterinární farmaceutické univerzity v Brně, kde nyní dokončuje doktorské studium v oboru Bezpečnost a kvalita léčiv. po studiích v roce 2013 nastoupila jako klinická farmaceutka do nemocnice na Bulovce, kde působí dodnes.

2 6 | R o z h o v o R

braunov iny .cz

Stává se, že sestra nevědomky podá lék, který je v kontraindikaci s jiným?Samozřejměsetostátmůže.Abohuželidokumentacenašíčinnostiukazuje,žeexistujísituace,kdyjsoutřebalékypodáványduplicitněnebovkontraindi­kovanýchkombinacích.Nezachytíjeanilékař,anisestra,zachytíjeažklinickýfarmaceut.

Jakým způsobem probíhá spolupráce klinického farmaceuta s lékaři a se sestrami? Komunikaceprobíhátak,žeseúčastnímevizitjakosoučástmultidisciplinárníhotýmu,alejsmedostupnítaképrokonzul­tacinatelefonu,slékařikonzultujemefarmakoterapiijakotakovou,nutnostúpravdávekpřizměnácheliminačníchfunkcí,poskytujemejimdalšíúhelpo­hledunafarmakoterapii,nabízímeřešenípolypragmazie.Sezdravotnímisestramipaknejčastějikonzultujemepřímopodá­váníléčivajehorizika.

rizika podávání léčiv se jmenuje i kurz, který připravujete ve spolupráci s aesculap akademií. Jak jste přišli na myšlenku takový kurz uspořádat? Jetohodnědůležitáproblematika,okterésenemluvítak,jakbysemluvitmělo.Původnějsmechtělidokurzuzahrnoutiproblematikupřípravyléčiv,alevevý­sledkujsmeserozhodlivytvořitdvasamostatnékurzy.Rizikapodáváníléčivjeprvníkurz,apokudbudezájem,druhýkurzbudezaměřenprávěnapřípravu.Podáváníléčivjedoménousester.Nenízdežádnýjinýsubjekt,kterýbymohlpodávánírealizovat.Dodruhéhokurzubychomnaopakrádizapojiliivícefarma­ceutů,abysepřípravalékůvnemocnicíchcentralizovala,cožnámopětpomůžekvyššíbezpečnosti.Zapojenídalšího

subjektuzvýšípravděpodobnostzachyce­níchyby.

Jak bude kurz probíhat?Buderozdělenýdodvoučástí.Dopoledníčástbudetzv.praktickyteoretická.Budouzdepřednášetkliničtífarmaceutinebofarmaceuti,kteřísezabývajístabilitouléčiv,ipraktikujícívšeobecnásestra,respektivebratr.

Diskutovánabudefotostabilitaléčiv.Budemesesnažitpraktickyříct,cosestane,když…Jenpropříklad:rozdílmezisituacemi,kdybudekonkrétnífotolabilníléčivopodánobolusem,půlhodinovouinfuzíči12hodinovouinfuzí.Budetedyzodpovězenaotázka,kdyjevpraxisku­tečnětřebapoužítfotoprotektivnísety.Zaměřímesetakénapodáváníléčivna­sogastrickýmiinazojejunálnímisondami.Vysvětlíme,pročněkteráléčivavpodobětabletlzerozdrtit,některánelzeaněkterásicelze,alevkonečnémdůsledkutonemážádnývýznam.Paksebudemezabývatlékovýmiformamiversuscestamipodání,protoženevšechnyjetřebapodávatpri­márnícestou,prokteroujsouurčeny.

Jaké například?Napříkladvankomycinnemámekdispozi­civeforměperorálníhoroztoku,kterýsepoužíváproterapiiklostridiovýchinfekcí.Mámejejveforměintravenózníhorozto­ku.Tenalemůžemebezproblémůpoužítiperorálně.Alesamozřejměperorálníroztokynelzepoužívatintravenózně.Pří­kladů,kdysezaměňujíjednotlivéformyajakéztohomohouplynoutdůsledky,budemeprobíratvíce.Takébudemeúčast­níkytrénovatvtom,abydokázalivme­dikaciidentifikovatléčivo,kterémůžebýtrizikovézhlediskainterakcíanežádoucíchúčinkůatakézhlediskajehonepodá­nínapříkladvsituaci,kdynenívdaný

momentdostupnénaoddělenínebotřebaproto,žejepacientnavyšetření.Budemesezaměřovatnato,abysestrydokázalypraktickypoužítsvéfarmakologickézna­losti,kterézískalyvrámcistudia.

a co druhá, odpolední část? Vtébudeprobíhatpraktickásimulaceaponídebriefing.Prosimulacivyužijememožnostisimulátorupacienta,kterémuříkáteKarel.Jednotlivéscénářesimulacípřipravímetak,abypřímonavazova­lynadopoledne,aúčastnícitakmohliokamžitěpraktickyaplikovatpoznatkyzteoretickéčásti.Účastnícitedydostanourozpismedikace,kteroubudoumítzaúkolvyhodnotit,eventuálněpodatKarlovi.

S celotělovým simulátorem Karlem už jste se poznala?Ano,užjsemmělatučestsesnímseznámit.(smích)Velmimězaujalcelýsystémsimulací.Právěpromějakoprofarmaceutkujepodánímedikaceobtížné.AKarelmiumožnilsizcelabeztrestněurčitépostupyvyzkoušet.

Chcemesimulovatstandardníine­standardnísituace.Zanejzajímavějšíčástceléhokurzunicméněpovažujinásled­nýdebriefing.Veskupiněavpřátelskéatmosféřebudemerozebíratkdo,pročacoudělalaneudělalajaksezachoval.Vtomvidímohromnýpotenciálseněconaučit.

Kdo vám bude přednášet?Napřednášejícísetěším.Čekánástotižvelmipozitivníspolupráceněkolikaod­borníků–všeobecnýchsester,klinickýchfarmaceutů,farmaceutů.Aprávědíkyvlastnímpraktickýmzkušenostemúčast­níkůarelativněširokémuteoretickémuzáběrupřednášejícíchmyslím,žekonečnádiskuseakurzcelkověbudoumítvelmidobrývýsledek.

rizika podávání léčiv - praktický workshop17. března a 29. května 2017 pavilon B. Braun Dialog | praha

pořádá aesculap akademie pod záštitou české odborné společnosti klinické farmacie čLs jep

A e s c u l A p A k A d e m i e

braunov iny .cz

A e s c u l A p A k A d e m i e | 2 7

Ing.LucieKocourkovátiskovámluvčí

medici mají nový předmět: aesculap akademie učí studenty ovládat moderní zdravotnické technologie v praxi

Studentimedicíny1.lékařskéfakultyUniverzityKarlovymajítentoakade­mickýrokzbrusunovouvýuku.Vespo­luprácisAesculapAkademiísevrámcivolitelnéhopředmětu„Modernítechno­logieazdravotnicképrostředkyvpraxi“učíovládattechnikuanástroje,kteréjevnemocnicíchčekajívpraxi.„Zaseboumámeprvnísemestrse17hodinamivýuky.Dosavadníreakcestudentůjsouskvělé,chválísijakobsah,takzpůsobvýuky.SpoluprácisAesculapAkademiíchcemenadáleprohlubovat,“říkáděkan1.LFUKprof.MUDr.AleksiŠedo,DrSc.

výuka mediků v supermoderním tréninkovém centruVýukamedikůprobíhákaždédruhépondělívpodvečervsupermodernímtréninkovémPavilonuB.BraunDialognapražskéBulovce.Pavilonjemimošpičkovétechnologievybavenisimulačnífigurínouuměléhočlověka.Teorieožívávreálnýchsituacíchzatímpro12medikůvždynadvěhodinycelkem7xzasemestr.VýukovýprogramjespolečnýmdílemškolitelůzAesculapAkademieaučitelůzfakulty.Studentisizkoušejínapříkladprácislaparoskopickouvěží,endoskopic­kýmiinstrumenty,ovládanímoderníchdialyzačníchpřístrojů,pracujísvrtačkamipoužívanýmivortopediiatraumatologii,osahajísizákladyaprincipyregionálníanestezie,prácisinfuznítechnikouain­fuznílinkouastímspojenépraktiky,jakojetřebazaváděníkanyly.Vpřízemípa­vilonupakasistujíaplikacieliminačníchmetodnadialyzačnímstředisku.Předmětjeurčenfrekventantůmbakalářských

amagisterskýchstudijníchprogramů,praktickýmpředpoklademjejižsloženázkouškazanatomie.„Našímdlouho­dobýmzáměrembylověnovatsevedlenabídkyjiž‚hotovým‘specialistůmtaképregraduálnívýucelékařůasester.Mámeconabídnout.Zkušeníprakticiunásučíkurzistyzacházetsnejmodernějšímidigitálnímitechnologiemiaseznamujíjesnovýmitrendymedicíny,“říkámana­žerAesculapAkademieamarketinguRNDr.MartinKalina,Ph.D.,MBA.

trénink na inteligentních simulátorechTréninkpraktickýchdovednostíprobíhánainteligentníchsimulátorechposled­nígenerace,kteréjsousamyschopnévyhodnotit,jestlinapříkladzavedeníkanylyproběhlosprávně,činikoliv.Pobytvučebnějeomezennanezbytnémini­mum,abysipaknaněkolikastanovištíchmohlivšichnistudentivyzkoušetvšech­no.MUDr.MichaelStern,MBA,primářKlinikyanesteziologiearesuscitaceFNKrálovskéVinohradymalujemedikůmnatabuli„téčko“,abypochopilizavedeníkanylyvoblastiklíčníkosti:„Takhleza­vedetejehlukolmoprotiklíčkuateprveažkdyžucítítekost,stáčítejimírnědoprava.Budetemítvětšíjistotu,kdejste.Plícejeblízko.Kdyžzpůsobítepacientovipneumo­torax,budetehomusetřešit.“Studentšes­téhoročníku1.LFUKFrantišekVaňásekmezitímobsluhujespodporouzkušenéhoodborníkaTomášeKovrzkainfuznílinku.„Přiběžnépraxivnemocnicíchnenílehkésekněčemudostat.Kdoalechce,cestusinajde.Člověksemůžepředemdomluvitapřijítvnocinebovsobotu.Pakjetosnazší.Jenomtěchpřípadůjezaseotro­chuméněachybítamtarozmanitost.Míttakovoumožnostpřímovrozvrhuvrámcivolitelnémpředmětu,vkliduasvýklademjevkaždémpřípaděluxus,“hodnotístu­dentVaňásekpřínosnovéhopředmětu.

Prvnísemestrnovéhopředmětuseuzavřelposledníhodinou9.ledna.Dalšívýukaserozběhneažnazačátkubřezna.Prvníhodnocenídopadunovéhozpů­sobuvýukyjekladnéjakodstudentů,takodjejichlektorů.„Kdyžtopodmínkydovolí,jsemjednoznačněprozměnuzpů­sobustudia.Studentiuvažujítak,žesechtějíněcopraktickéhonaučitavyzkou­šetsito,“říkálektoraprimářKlinikyanesteziologiearesuscitaceFNKrálovskéVinohradyMUDr.MichaelStern,MBA.AesculapAkademieužnyníjednáomož­nostirozšířenínabídkykurzůlékařskýmfakultám.„Zvolenávýukováformasejevíjakovelmiefektivní.Ukázalose,ženabídkapregraduálníchkurzůjetahsprávnýmsměremamyvtomchcemepokračovat.Mámeconabídnout,“uzavírámanažerAesculapAkademieRNDr.Mar­tinKalina,Ph.D.,MBA.

Zákoutí duše ireny křivánkové

braunov iny .cz

2 8 | d o t e k y u m ě n í

po výstavě jaroslava valečky „nevinnost…“ se do art & event Gallery černá labuť vrací ženský element. v měsících únoru a březnu patří galerie současné české malířce ireně křivánkové.

tetramin (2015, akryl na plátně, 170 × 250 cm)

JižvevelmiútlémvěkuseIrenaKřiván­kovározhodlastátsemalířkou.Svéhosnusenevzdalaavroce1999absolvova­laateliérfigurálnímonumentálnímalbynaFakultěvýtvarnýchuměnívBrněuprofesoraJiříhoNačeradského.Přesněpředdvacetilety,ještěpředdokončenímstudií,mělavBrněsvouprvnísamostat­nouvýstavu(GalerievIBC).Mnohéseodtédobyzměnilo.

Pokudbypřednáspověsilidvaobrazy,jedenzpočátkůIreninytvorbyadruhýze

současnosti,možnábynásaninenapadlo,žesejednáodílatéhožumělce.Počá­tečnítvorbaIrenyKřivánkové,ovlivně­námimojinévýtvarnýmprojevemjižzmíněnéhoJiříhoNačeradského,jevelmiexpresivní,jaktahyštětcem,taksvoubarevností.Figuryvjejíchvýjevechzeživotamajívýraznékonturyacelkovouvýrazovoudynamiku.Velkáplátna,kterámáIrenavoblibě,jíumožňujírozpřáhlétahyštětcem,dopřávajíjípocitsvobody.Nevyhýbásevšakaniintimnímformá­tům.Ireninyobrazynepostrádajíhravostavtip.Dokládajítonapříkladobrazyste­matikoubuldočkůzlet2001­2002.IrenaKřivánkovánámětysvýchobrazůsvižněstřídá.Tovycházízumělčinapřístupukmalběsamotné,vždytotižmalujeto,cojejívtudobunejbližší,cojizasáhneaždonitraduše.Odautoportrétů,krajin

braunov iny .cz

d o t e k y u m ě n í | 2 9

kam na Zajímavé výstavy

Tipy na zajímavé výstavy vám přináší

PraHa GalerieRudolfinum|JuergenTeller:Enjoyyourlife!|do19.3.|www.galerierudolfinum.cz

Veletržnípalác(NárodnígalerievPraze)|AjWej­wej:Zákoncesty|17.3.2017–7.1.2018|www.ngprague.cz

MuseumKampa|Přílišmnohozubů.ČeskéaslovenskéuměníšedesátýchletzesbírkyGalerieZlatáhusaaMuseaKampa|do23.4.| www.museumkampa.cz

Art&EventGalleryČernálabuť|IrenaKřivánková:Tetramin|do26.3.2017www.cernalabut.cz

brnoMoravskágalerie|OCH!OlgojChorchoj:Logikaemocedo16.4.|www.moravska-galerie.cz

Borec (2001, akryl na plátně, 50 × 54 cm) opylování (2014, olej na plátně, 120 × 120 cm)

www.krivankova.com

KristýnaPražanováArt&EventGalleryČernálabuť

intenzivníchbarevčifigurálníchvýjevůsepřesmotivyfaunydostávákflóře.Konkrétnísepomalustáváabstraktním.BarevnostIreninýchobrazůseuklidňuje,zjemňuje.Kdyžužmámepocit,žejsmeIreninudíluporozuměli,překvapínászcelaodlišnýmstylemivýrazovýmipro­středky.MarněbychomtakvdíleIrenyKřivánkovéhledalivzorec,podlekteréhovolínámětyabarevnostsvýchobrazů.Všeseměnívzávislostinajejímmomen­tálnímiživotnímrozpoložení.

Pohleddoakvária.TakbysedalycharakterizovatnejnovějšíIreninymalby.Napovídátomuinázevprávěprobíhajícívýstavy–TETRAMIN(chovateléakva­rijníchrybekjižvědí,žesepodtímtonázvemskrývákrmivoprorybičky).Nejednáseonáhodu.Mnohodělvznik­lopoté,cosidoIreninaateliérunašlocestuakváriumsrůznýmidruhyrybiček,kterésepostupněstalyjejímidomácímimazlíčky.

Ireninyobrazyzposlednídobyjsounapomezíreálnéhoaabstraktníhosvěta.Naobrazechrozeznávámetravinynachá­zejícísepodvodníhladinou,přestovšakcelývýjevpůsobívelicesnivě,fantaskně.Ažnásnutípochybovatotom,copředsebouvlastněvidíme.

IrenaKřivánkovávsoučasnédoběžijeamalujevPraze.Odroku2014zdepůsobíjakoodbornáasistentkaateliéruIntermé­diana1.soukromévysokéškoleumě­leckéhozaměřeníArt&DesignInstitut.Irenanenípouzemalířkouakreslířkou,podílísetakénarealizacíchprofilmadivadlo(pracovalanapříkladnasním­cíchPoslednísezónarežiséraH.BočananeboBestiářirežisérkyI.PavláskovéčinaslavnémzahraničnímseriáluBorgiovérežiséraO.Hirschbieglaaj.).

výuka Tci anestezie a simulace  kritických stavů | simulační workshop

27. března 2017 | B. Braun Dialog | praha 8

pořádá aesculap akademie

Dvouměsíčník společností skupiny B. Braun pro čr a sr

Zdarma.

Vydává: B. Braun medical s.r.o.

v parku 2335/20, cZ-148 00 praha 4

braunoviny.cz@bbraun.com

www.braunoviny.cz

evidenční číslo mk čr e 16560, issn 1801-0342

Redakce: marie polášková, tel. +420-271 091 655

marie.polaskova@bbraun.com

Design: tomáš komůrka, Ba; pavel cindr

veškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny

mají pouze informativní charakter a nejsou právně

závazné. vydavatel negarantuje úplnost informací

uvedených v článcích.

názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně

vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun

medical s.r.o.

veškerá práva jsou vyhrazena. jakákoli část tohoto

dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či

jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele.

Uzávěrka: redakční uzávěrka tohoto čísla: 8. 2. 2016.

redakční uzávěrka příštího čísla: 31. 3. 2017.

Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.

Jak nás kontaktovatčeská repuBLikab. braun Medical s.r.o. v parku 2335/20, cZ-148 00 praha 4 tel. +420-271 091 111, fax +420-271 091 112 info@bbraun.cz, www.bbraun.cz

zákaznické centrum tel. +420-271 091 333, fax +420-271 091 312 prodej.cz@bbraun.com

Servisní centrum tel. +420-271 091 555, fax +420-271 091 552 servis.cz@bbraun.com, reklamace.cz@bbraun.com

ako nás kontaktovaťsLovenská repuBLikab. braun Medical s.r.o. hlučínska 3, sk-831 03 Bratislava tel. +421-2-638 38 920, fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk

zákaznícke centrum Bezplatné linky: tel. 0800 155 440, fax 0800 155 441 predaj.sk@bbraun.com

3 0 | A e s c u l A p A k A d e m i e

oMni nové pojetí akutního očišťování krve

Krizové stavy v přednemocniční péči simulační workshop

30. května a 19. června 2017 B. Braun Dialog | praha 8

pořádá aesculap akademie pod záštitou čsarim

5. český videoseminář Tipy a triky urologické operativy 

28. dubna 2017 | hradec králové

pořádá urologická klinika Lf uk a fn hradec králové a aesculap akademie pod záštitou české urologické společnosti, české akademie urologie, děkana Lf uk prof. muDr. rnDr. m. červinky, csc. a ředitele fn hradec králové prof. muDr. v. paličky, csc., dr. h. c.

Zlatý partner vzdělávacího centra B. Braun Dialog

Zlatý partner vzdělávacího centra B. Braun Dialog

v příštím čísle

www.bezpecnostpersonalu.cz nyní i ve vašem mobilu

Informace, doporučené postupy, skutečné příběhy a mnoho dalšího naleznete na webu www.bezpecnostpersonalu.cz

Poranění ostrými předměty

Příprava, ředění a podávání léčiv

Hygiena a dezinfekce rukou

Rizika profesionální nákazy

Násilí ve zdravotnictví

Záleží nám na zdraví nejen pacientů, ale i zdravotníků.

personální oddělení B. Braun | zamestnani.cz@bbraun.comB. Braun avitum s.r.o. | v parku 2335/20 | cZ-148 00 praha 4 tel. +420 725 895 282, +420 271 091 730 | fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

Topoľčany

PartizánskeBánovce n. B.

GalantaPezinok

ŠaľaBratislava

SenicaMyjava

Zlaté Moravce

Zvolen

Detva

KráľovskýChlmec

Trstená

Dolný Kubín

Teplice

Duchcov

Bulovka

Černý MostHomolka

Nusle

Plzeň

Ústí nad Orlicí

Bruntál

Slavkov u Brna

Uherský Brod

Ostrava

BílovecTřinec

Vyškov

Olomouc

Bohumín

Praha

Ivančice

Litoměřice

Roudnice n. L.

Český Těšín

aktuální volné pozice najdete na http://bbraun.jobs.cz

přijďte pracovat k nám! naBíZíme víc.

� chcete profesně růst a odborně se rozvíjet? investujeme do vzdělávání zaměstnanců, včetně atestačního.

� Hledáte moderní a přátelské pracovní prostředí? rovnováha osobního a pracovního života zaměstnanců je pro nás důležitá.

� rádi sdílíte své zkušenosti a poznatky? se zaměstnanci vedeme skutečný dialog. Lékař je pro nás partnerem.

hLeDáme Lékaře pro naše DiaLyZační střeDiska