Lymeská borelióza (LB) 1
● Nejčastější infekční onemocnění přenášené klíšťaty v ČR
● Postižení kůže nervového systému, kloubů, srdce
● 1982 – Old Lyme (Connecticut) dr. Burgdorfer● Borelia afzelii a Borelia garinii
– Borelia burgdorferi – vzácněji
– spirocheta
Lymeská borelióza (LB) 2
● Přenášena klíšťaty– Komár, ovád, moucha, blecha
● Zdroj původce– Drobní savci, hlodavci, vysoká divoká zvěř, ptáci
– Z matky na dítě během intrauterinního vývoje
Patogeneze
● Borelie se uvolňují do organismu slinami po přisátí
● Po rozmnožení v kůži jsou unášeny krví a lymfou do dalších orgánů
● Inkubační doba značně variabilní– 2–32 dnů až několik měsíců
Klinický obraz
● Variabilní● Závisí na stádiu choroby● První 2 stádia jsou časná
– První týdny až měsíce po nákaze
● Třetí stádium je pozdní– Měsíce až roky po infekci
Časná borelioza 1
1. stádium = časné lokalizované● Erytema migrans● Nejčastější forma a typické projevy LB● Červená skvrna v místě přisátí klíštěte
– Za 7–14 dnů
– Ostře ohraničený s šířením do periferie (Ø nad 5 cm)
– Prstencový lem + centrální vybělení
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/01/Erythema_migrans__erythematous_rash_in_Lyme_disease__PHIL_9875.jpg
http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/lymeska-borelioza-139513
Časná borelioza 2
– Nebolí, může lehce svědit
– + chřipkové symptomy – únava, malátnost, bolest hlavy, kloubů a svalů, subfebrilie
2. stádium = časné diseminované● Mnohočetné migrující erytémy● Mnohočetné červené skvrny● Boreliový lymfocytom● Tuhý uzel zejména na boltci, nosním křídle● Bez léčby zůstává týdny až několik měsíců
Časná borelioza 3
● Akutní neuroborelióza– Akutní paréza lícního nervu
– Aseptická meningitida● Meningeální dráždění, neurologický nález
● Lymeská artritida– Artralgie, migrující artralgie
● Lymeská karditida– Postižení vede k A-V blokádám I. - III. stupně
Pozdní borelioza 1
3. stadium = pozdní diseminované● Měsíce až roky po nákaze● Pozdní lymeská artritida● Intermitentní průběh
– trvá několik dnů, bez léčby zmizí
– Neléčí-li se, dny artritidy se prodlužují, až přechod do chronicity
– Nejpostiženější je kolenní kloub
– Asymetrické mono- nebo oligoartritidy
– Léčba je zdlouhavá, nepomůže-li → symptomatická, imunosupresivní
Pozdní borelioza 2
● Pozdní neuroborelioza● Chronický zánět mozku a míchy
– Organický psychosyndrom × ložiskové neurologické postižení
● Chronický zánět míšních kořenů a periferních nervů– Asymetrické parestezie, bolesti, parézy
● Acrodermatitis chronica atrophicans● Po mnoha letech od přisátí klíštěte a trvání boreliozy● Kožní projevy na akrech
– Nárty, hřbet ruky, nad lokty a koleny
Pozdní borelioza 3
● Kožní projevy na akrech– Vymizí elastická vlákna, dilatace cév →
– → vzhled cigaretového papíru s
leskle modročerveným zbarvením
http://www.dermis.net/bilder/CD046/550px/img0048.jpg
Diagnostika
● Anamnéza● Serologické vyšetření protilátek● IgG a IgM v séru● Vyšetření likvoru● Biopsie → přímý průkaz původce
Léčba 1
● Prevence● Vakcinace → stále neexistuje
1) ATB● 1. stádium
– amoxicilin – Augmentin, Amoksiklav
– azitromycin – Sumamed
– claritromycin – Klacid
– cefalosporiny – Zinnat
● Délka léčby 14 dnů
Léčba 2
● 2. stádium– tetracykliny
– penicilin – Penicilin G
– cefalosporiny – Sefotak
● Délka léčby 14–21 dnů● 3. stádium
– tetracykliny
– cefalosporiny
– azitromycin – Sumamed, Azitrox
Léčba 3
– claritromycin – Klacid, Fromilid
– penicilin
– amoxycilin
● Délka léčby 21 dnů
2) Symptomatická● Antiflogistika● Analgetika● Proti otokům
● DLOUHÝ, Pavel a kol. Lymeská borrelióza: Doporučený postup v diagnostice, léčbě a prevenci. In: Infekce [online] Jun 1, 2011 [cit. 2015-03-01] Dostupné z: http://www.infekce.cz/DoporLB11.htm
● Lymeská borelioza. In: Wikiskripta [online] CC BY 3.0 CZ. ISSN 1804-6517 [cit. 2015-03-01]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Lymesk%C3%A1_borreli%C3%B3za