abstrakta přednášek

12. prosince 2012Velký sál Magistrátu hl. m. Prahy

MEzináRodnÍ ModEly a KoncEPty PÉČE

Mediální partneři:Hlavní partner:Organizátor: Partneři:

odborný program 7.45–13.00

abstrakta přednášek

Phdr. Karolína Friedlová Koncept péče – Bazální stimulace

Renáta Filatova Snoezelen koncept – adekvátně vybavené prostředí

Phdr. Hana Stachová Snoezelen koncept

ing. Bc. Hana Vojtová Smyslová aktivizace podle Lore Wehner

Mgr. Hana nedělková Kinestetická mobilizace Viv-Arte

Mgr. Mária Wirth, Phd. Validace – komunikační techniky podle N. Feil

Phdr. Eva Procházková Psychobiografický model péče

2 23

skou tváří. I starý člověk má právo na psychickou rehabilitaci, a ne jenom na rehabilitaci fyzickou. Etická dimenze tohoto přístupu k starému člověku je ústředním mottem tohoto modelu a je neodmyslitelnou součástí našeho veš-kerého snažení, jak zlepšit současný standard v poskytování péče v geriatrii a psychogeriatrii.

teoretická východiska: (Freud, Jung, Adler, Frankl, Erikson)Základní teze psychobiografického modelu jsou rozděleny do 6 celků:1. Psychické onemocnění (problém) klienta vidí prof. Böhm v duševním strádání, a nikoli jako onemocnění organické (duševní fenomén).2. Psychogenní problémy ve stáří (zmatenost, paranoia v seniu…) jsou jen individuální způsoby chování, které jsou odrazem THYMOPSYCHICKÉ BIOGRAFIE.3. Hypotéza tohoto modelu: duševní fenomenologie je jako thymopsychický strom života. Roste z kořenů, na kterých jsou otisky etnologické a kolektivní socializace, životního prostředí, kde náš klient vyrůstal. Kmen tohoto stromu tvoří charakter a osobní životní hodnotový systém klienta (osobní rituály, pocit domova). V koruně stromu jsou schovány systémy, kterými si klient přizpůsobuje svět obrazu svému (COPING).4. Biografii můžeme vidět také jako možnou cestu návratu, kdy se klient vrací do základní thymopsychické biografie. Vrací se do svého dětství a používá naučené emocionální způsoby chování ze svého dětství. A právě tento fenomén návratu je pro nás logicky nepochopitelný – náš senior se spirálově vrací po stupních vývoje do svého mládí, dětství, až po kopírování prenatálního stavu, ležící v poloze embrya.5. Biografie obsahuje také terapeutické prvky, které odpovídají na prožívající životní fázi klienta.6. Tím se dostáváme k rehabilitační – aktivizační péči, která má za úkol tuto disharmonii duševního života seniora kompenzovat a pomáhat mu nacházet opěrné body v jeho vnitřním i zevním světě.

literatura: 1. Böhm E.: Alte verstehen, Psychiatrie-Verlag, Bonn, 2000, ISBN 3-88414-124-42. Böhm E.: Verwirrt nicht die Verwirrten, Psychiatrie-Verlag, Bonn, 1999, ISBN 3-88414-094-33. Böhm E.: Ist heute Montag oder Dezember?, Psychiatrie-Verlag, Bonn, 1999, ISBN 3-88414-062-04. Böhm E., Psychobiographisches Pflegemodell nach Böhm, Band I: Grundlagen, Verlag Wilhelm Maudrich, Wien – München – Bern, 2004, ISBN 3-85175-768-85. Böhm E., Psychobiographisches Pflegemodell nach Bohm, Band II: Arbeitsbuch, Verlag Wilhelm Maudrich, Wien – München – Bern, 2004, ISBN 3-85175-769-6

3

obsah:

Koncept Bazální stimulace® ..........................................................................................str. 4 PhDr. Karolína Friedlová, Praxisbegleiter für Basale Stimulation® in der Pflege

adekvátně vybavené prostředí jako jedna z podmínek úspěšné realizace Snoezelen konceptu ...................................................................................str. 10 Renáta Filatova, viceprezident ASNOEZ

Snoezelen koncept .........................................................................................................str. 11 PhDr. Hana Stachová, psycholog, viceprezident ASNOEZ

Smyslová aktivizace® podle lore Wehner .............................................................. str. 12 Ing. Bc. Hana Vojtová, certifikovaná trenérka Smyslové aktivizace, kooperační

partnerka Lore Wehner pro Českou republiku

Kinestetická mobilizace Viv-arte .............................................................................. str. 16 Mgr. Hana Nedělková, lektor pro kinestetickou mobilizaci

Metóda Validácie® naomi Feil .................................................................................... str. 18 Mgr. Mária Wirth, PhD., Validation® Presenter

Psychobiografický model péče prof. E. Böhma .................................................... str. 21 PhDr. Eva Procházková, Certifikovaný lektor

pro „Psychobiografický model péče“ s mezinárodní akreditací

22

roli osoba poskytující péči jako nenahraditelný vztah. Ošetřovatelství se má oddělit od somatizace a socializace duševních potíží a má se stát systematic-kou péčí o „duši“ klienta. Celostní přístup v péči o seniory musí přednostně zkvalitnit komunikaci, pro kterou nutně potřebujeme čas, který často není v praxi dostupný, který péče ztrácí v takzvané pseudomedicínské péči a péči lékařské. Představy Böhma jsou vysoce politické; jde mu o to, chránit zájmy starých, dezorientovaných a nemocných pacientů!

Úloha péče a její metodyKaždý člověk je během života ovlivňován mnoha zážitky. Reakce, které při-cházejí s postupujícím věkem, vidí Böhm jako otisky těchto životních situací. Naučený způsob chování – stereotyp, který se objeví v období dezorientace klienta, souvisí velmi často s jeho zážitky z dětství a období mládí (0–25 let). Böhmův model vychází z toho, že tyto otisky v psychice klienta jsou hlubo-ce uloženy v podvědomí a následně ovlivňují chování klienta, který využívá staré stereotypy chování k překonání zátěžových situací (coping). Všechny stereotypy chování vzniklé v raném dětství jsou nejdéle uchovány v psychice jedince, a proto je nutné zpracovat životní příběh seniora jako biografický do-kument, který je stále aktuálně využitelný v péči o seniora ve všech stadiích demence.

Böhm vytyčuje v péči následné cíle:Znovuoživení psychiky klientaOživit zájem pečujícíhoRozšířit vnímání společenské normality

Nejvyšším cílem „Böhmovy péče“ je znovuoživení duše (psyché) starého člověka, kterou popisuje jako lidskou energii duše „elan vital“, která je původ-ním zdrojem pro naše veškeré konání a pro životní motivaci. Veškerá základ-ní i specializovaná péče je teprve sekundární z pohledu důležitosti, protože Böhm tvrdí, že pokud člověk nemá motiv, proč dále žít, pokud nemá „elan vital“, nemá ani chuť pohybovat nohama, chodit, umýt se. K čemu to… Z dů-vodu nedostatku životní energie a motivace dochází k deficitu sebepéče.

Dalším cílem „Böhmovy péče“ je také oživení profesního zájmu poskyto-vatelů péče zvýšením jejich odbornosti. Personál není jen asistentem lékařů, ale díky nové legislativě má možnost pracovat samostatně a poskytovat te-rapeutickou péči, kterou známe již z konceptu bazální stimulace a následně z modelu psychobiografické péče. Tento model péče využívaný v německy mluvících zemích je obsahově zaměřen na psychiku seniora a na jeho moti-vaci, která je hybnou silou pro mobilitu klienta, tzv. institucionální péče s lid-

Koncept Bazální stimulace® PhDr. Karolína Friedlová

Praxisbegleiter für Basale Stimulation® in der Pflege Jednatelka akreditované vzdělávací společnosti INSTITUT Bazální stimulace s. r. o., odborný garant akreditovaných vzdělávacích programů Bazální stimulace Vysokoškolský pedagog, Slezská univerzita v Opavě Členka mezinárodní asociace Bazální stimulace® Viceprezidentka Asociace Palma

Koncept Bazální stimulace® patří k nejpopulárnějším ošetřovatelským a pe-dagogickým konceptům v zahraničí. Umožňuje ošetřujícím navázat ko-munikaci i s těmi klienty, kteří nedisponují možností verbální komunikace. Koncept podporuje zachovalé schopnosti klienta a zohledňuje jeho indivi-dualitu.

Autorem konceptu je německý odborník na speciální pedagogiku prof. dr. Andreas Fröhlich, který v sedmdesátých letech minulého století původně rozvinul tento koncept pro těžce postižené děti. Prof. dr. Andreas Fröhlich vypracoval koncept Bazální stimulace® podporující rozvoj schop-ností u těžce postižených dětí na bázi podpory senzomotorické komunika-ce. Profesuru získal na Vysoké škole pedagogické v Heidelbergu, od roku 1994 do roku 2010 působil jako vedoucí na Katedře speciální pedagogiky na Univerzitě v Landau. V současné době je oficiálně v penzi, přesto stále aktivně působí v oblasti výzkumu a rozvoje konceptu, je zván k přednáš-kám na mezinárodní odborná sympozia a stále pracuje na odborných pu-blikacích.

Do ošetřovatelské péče přenesla koncept prof. Christel Bienstein, která pracovala mnoho let ve Vzdělávacím centru německého profesního svazu pro ošetřovatelská povolání v Essenu v Německu. Od poloviny osmdesá-tých let spolupracuje úzce s prof. A. Fröhlichem v problematice ošetřova-telské péče u klientů, jejichž schopnost vnímání, komunikace a pohybu je silně omezena a změněna. Od roku 1994 vede Institut ošetřovatelství na lékařské fakultě privátní univerzity ve Witten/Herdecke v Německu. V roce 2003 převzala profesuru v oblasti výzkumu v ošetřovatelství na Univerzitě v Brémách. V rámci své vědecké práce vede výzkumné projekty v oblas-ti změn lidského vnímání. Prof. Andreas Fröhlich a prof. Christel Bienstein

4 21

Psychobiografický model péče prof. E. Böhma PhDr. Eva Procházková

Certifikovaný lektor pro Psychobiografický model péče s mezinárodní akreditací Prezidentka Asociace Palma

Psychobiografický model péče je zaměřený především na péči o klienty s demencí, ale jeho široké uplatnění v oblasti geriatrické a gerontopsychia-trické péče je potvrzeno praxí. Autor prof. Erwin Böhm žijící v Rakousku je významným kreativním vědcem s ostrým pozorovacím talentem. Böhm vždy kritizoval klasické způsoby péče, tzn. pouze nakrmit, udržet v čistotě, v teple a pohodlí a vykonat ordinace lékaře. V psychobiografickém modelu se snaží o rozšíření úhlu pohledu na člověka seniora, kdy se péče musí stát tolerant-nější a opustit roli pečující matky. Dřívější způsoby péče, kdy personál přebí-ral veškeré úkony sebepéče, nereflektoval zachovalé schopnosti a dovednosti klienta, soustředil se hlavně na saturaci potřeb, a tímto konáním vytvářel kli-entovu závislost na péči, jsou již minulostí. Böhm předkládá péči aktivizující a reaktivizující, a pokud používá ve svém modelu pojem rehabilitace, tak ve smyslu reaktivizace psychických schopností člověka, tzn. nejdříve rozhýbej psychiku, potom tělo.

Ve střední Evropě přináší novou terminologii do oblasti ošetřovatelství, a to speciálně v gerontopsychiatrii. Přichází s novými termíny, jako jsou reaktivi-zační péče, přechodná péče, diferenciálnědiagnostické východisko a psycho-biografie. V celé Evropě se nachází mnoho domů pro seniory, kde je využita tato nová metoda péče.

Specifika gerontopsychiatrické dlouhodobé péče zmapoval profesor Böhm ve svých výzkumných pracích, poznatky ze základních psychologických smě-rů a teorií aplikoval do praxe a precizně zdokumentoval v jednotlivých ka-zuistikách. Výsledky těchto výzkumů jsou pro ošetřovatelskou péči velkým přínosem, ale hlavně jsou přínosem pro klienta samotného, který je v tomto modelu vnímán především jako člověk se svou biografickou historií, a to jak individuální, regionální, tak kolektivní.

Cílem poskytované péče je obnovení oživení duše starého člověka, kterou Böhm vnímá jako retrográdně vracející se po vývojových fázích popsaných ve vývojové psychologii Eriksonem. Pokud chceme pečovat o starého člověka, musíme se přeorientovat v našem myšlení a konání na biografii klienta. Vedle terapeutických intervencí je stejně důležité pečovat o mezilidský vztah. Ten je směrodatný pro psychický a fyzický uzdravovací proces, kde hraje centrální

5

modifikovali společně koncept Bazální stimulace® pro ošetřovatelskou péči a pedagogickou praxi. Vypracovali systém vzdělávání lektorů a průvodců praxí konceptem Bazální stimulace®, kteří zajistí relevantní vyškolení ošet-řujících a integraci konceptu do klinické a pedagogické praxe. Lektor kurzů Bazální stimulace® musí absolvovat patřičné dvouleté postgraduální specia-lizační vzdělání, včetně složení certifikačních odborných zkoušek na lektora konceptu Bazální stimulace®. Osoba, která není certifikována, nemůže lek-torovat kurzy s touto odbornou problematikou. Pouze na základě absoluto-ria a získání licence a registrace lektora na základě smlouvy s Mezinárodní asociací Bazální stimulace® je dovoleno provádět praktické kurzy „BAZÁL-NÍ STIMULACE“ a používat předmětné označení pro činnosti, resp. úkony, v přímé péči.

Sousloví Bazální stimulace® je překladem názvu projektu EU, chráně-ného Komunitární ochrannou známkou (CTM) „BASALE STIMULATION“ No. 904663, jejíž platnost je v celé EU. Vlastníkem této ochranné známky a projektu je mezinárodní společnost Internationaler Förderverein Basale Stimulation e. V. (Mezinárodní asociace Bazální stimulace). Bez souhlasu vlastníka této ochranné známky a projektu EU nesmí v rámci EU nikdo používat ani sousloví BASALE STIMULATION, ani překlady tohoto ozna-čení. Ochrana formou ochranných známek má zajistit odbornost a kvalitu souvisejících úkonů, neboť je předpoklad, že přednášející ani odborný ga-rant, který není absolventem postgraduálního specializačního studia a není tímto certifikovaným registrovaným lektorem konceptu, nemůže zaručit kvalitu poskytovaných informací účastníkům vzdělávacích aktivit s touto problematikou (kurzy, konference nebo přednášky) a může dojít k zavá-dějícímu nebo nesprávnému výkladu, co „Bazální stimulace“ je. INSTITUT Bazální stimulace s. r. o. je jediný vlastník ochranné známky „BAZÁLNÍ STIMULACE“ platné na území České republiky, která je zapsána v rejstří-ku ochranných známek vedeném Úřadem průmyslového vlastnictví, Praha, pod č. j. 0 444657.

Koncept je v zahraničí integrován do osnov ve výuce ošetřovatelství na zdravotnických školách. V klinické praxi se s konceptem pracuje v oblasti poskytovatelů zdravotních a sociálních služeb a také ve výuce žáků ve spe-ciálních školách. V celé Evropě působí k dnešnímu dni více než 900 certifi-kovaných lektorů konceptu Bazální stimulace®.

V České republice jsem lektorovala první Základní kurz Bazální stimulace v lednu roku 2003 na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci. Od

20

Obrázok 2 Tematické okruhy validácie podľa N. Feil

Jednoznačne ide o prístup, ktorý je otvorený nielen pomáhajúcim profe siám, ale aj laikom a rodinným príslušníkom. Základnou požiadavkou je empatické cítenie. Základný postoj, teoretické východiská a techniky komunikácie je možné získať prostredníctvom workshopov a kurzov pod vedením certifiko-vaného lektora. Vzdelávanie v metóde Validácie® Naomi Feil má 4 stupne. Základný stupeň je venovaný individuálnej forme validácie, druhý sa zaoberá skupinovou validáciou. Tretí a štvrtý je zameraný na získanie lektorského sta-tusu v tomto prístupe. Lektor spolupracuje s autorizovanou validačnou orga-nizáciou, čím zabezpečuje najvyššiu kvalitu poskytovaného vzdelávania.

Použitá literatúra1. Feil, N., Klerk-Rubin, V. 2005. Validation Ein Weg zum Verständnis verwirrter alter Menschen. München: Ernst Reinhardt, GmbH&Co KG, 2005. 166 s. ISBN 3-497-01794-92. Klerk-Rubin, V. 2004. Validation® nach Naomi Feil Stufe 3 Validations-Lehrer Kursmaterial. Validation Training Institut, Inc., Autorisierte Zentrum für validation® beim Landesverein für Innere mossion in der Pfalz e.V.: Bad Dürkheim, 2004

té doby proběhly stovky základních, nástavbových kurzů a prohlubujících kurzů, kterými prošli ošetřující z různých oblastí ošetřovatelství, ale také odborní vyučující vyšších odborných škol a univerzit, fyzioterapeuti, ergo-terapeuti, lékaři, logopedi a pracující v oblasti speciální pedagogiky. Absol-ventů základních kurzů je na území České a Slovenské republiky již více než 10 000. Mnoho pracovišť v oblasti zdravotnické péče (nemocnice, odborné léčebné ústavy, léčebny dlouhodobě nemocných, hospice) a v oblasti posky-tovatelů sociálních služeb po proškolení zaměstnanců integrovalo koncept do péče a poskytují bazálně stimulující ošetřovatelskou péči. V sočasné době již 120 z těchto pracovišť prošlo supervizí a na základě odborného auditu zís-kalo certifikát Pracoviště pracující s konceptem Bazální stimulace®. Seznam proškolených i certifikovaných pracovišť v České i Slovenské republice lze nalézt na www.bazalni-stimulace.cz.

Vzdělávací programy Základní kurz Bazální stimulace (24 vyučovacích ho-din), Nástavbový kurz Bazální stimulace (16 vyučovacích hodin) a Prohlubu-jící kurz Bazální stimulace (8 vyučujících hodin) jsou akreditovány Minister-stvem zdravotnictví, Ministerstvem práce a sociálních věcí a Ministerstvem školství. Absolventi obdrží kromě osvědčení jednotlivých ministerstev také mezinárodní certifikát vydaný Mezinárodní asociací Bazální stimulace®, jež je platný ve všech zemích EU.

Bazální stimulace® je vědecký pedagogicko–ošetřovatelský koncept, kte-rý se orientuje na všechny oblasti lidských potřeb. Koncept Bazální stimu-lace® nabízí již 40 let profesionálům v oblasti poskytování zdravotní péče, sociálních služeb a také ve výuce žáků se speciálními vzdělávacími potře-bami vysoce kvalifikované a profesionální ošetřovatelské a terapeutické postupy. Cílem těchto postupů je přizpůsobit péči životní situaci lidí, kteří se narodili s postižením nebo ho za života získali v důsledku onemocnění či úrazu. Koncept poskytuje vhodné stimuly pro psychomotorický vývoj člověka, stimuluje vnímání, komunikaci a hybnost. Výchozími předpokla-dy pro strukturu péče je práce s biografií člověka, jeho rituály a životní-mi potřebami. Oblasti lidských potřeb byly americkým psychologem A. H. Maslowem shrnuty do pyramidy, jež obsahuje 5 stupňů. Koncept Bazální stimulace® znamená strukturovat ošetřovatelskou, ale také pedagogickou a terapeutickou práci tak, aby sledovala cíl saturovat výše zmíněné po-třeby. Lidské potřeby jsou v konceptu Bazální stimulace® jádrem centrál-ních cílů pro strukturu individuálních ošetřovatelských a terapeutických plánů. Cíle byly před deseti lety formulovány autorem konceptu profeso-

6 19

Obrázok 1 Validačný proces (Klerk-Rubin, 2004)

Obrázok zachytáva postupné kroky validačného procesu, ktoré nie je možné preskočiť, každý stupeň má nielen svoj význam, ale aj rôznu dĺžku a intenzitu. Prostredníctvom využívania validácie v praxi dostanú dezorientovaní starí ľudia niekoho, kto ich empaticky počúva, neodsudzuje, ale práve naopak akceptuje ich hľadisko reality. V tomto rozmere rastie medzi klientom a validujúcim opat-rovateľom dôvera, odstraňujú sa pocity strachu a nutnosť klienta obmedzovať. V konečnom dôsledku je vedomie znovu posilňované hodnotami. Telesné a so-ciálne funkcie sa zlepšujú a zabráni sa klesnutiu do vegetatívneho štádia.

Validácia nepatrí k metódam, ktoré sa dajú použiť v intervencii jednorázo-vo a prinesú očakávaný efekt. Ide o filozofiu vnímania ľudí s demenciou. Po-zitívne výsledky prináša len vtedy, ak sa cielene a dlhodobo aplikuje u tejto skupiny seniorov a ak túto filozofiu preberú všetci zainteresovaní do starost-livosti. Pri vzdelávaní opatrovateľov je potrebné predostrieť nielen samotný postoj, ale aj teoretické východiská a techniky, ako znázorňuje obrázok 2 Tematické okruhy validácie podľa N. Feil. Požiadavkou je, aby validujúci mal zosobnené všetky tematické okruhy, len tak môže získať dostatočnú zruč-nosť v aplikácii validácie.

rem dr. Andreasem Fröhlichem a spoluautorkou profesorkou dr. Christel Bienstein. Jedinečnost konceptu Bazální stimulace® tkví v tom, že tento koncept je propracován tak, aby s ním mohli pracovat u jednoho klienta různí profesionálové (ošetřovatelský personál, fyzioterapeuti, ergoterapeu-ti, sociální pracovníci, logopédové, speciální pedagogové) za participace rodiny klienta. Na základě mnohaletých zkušeností těch, kteří s konceptem pracují, nebyly dosud centrální cíle pozměněny, ba naopak se stále více prokazuje, že relevantně odrážejí potřeby příjemců péče a zároveň posilují kvalitu a bezpečnost péče.

10 centrálních evropských cílů (Fröhlich, Bienstein, 2003):Zachovat život a zajistit vývojVnímat vlastní životPoskytnout jistotu a budovat důvěruRozvíjet vlastní rytmusSám si uspořádat životPoznat okolní světNavázat vztah a uspořádat setkáníUmožnit zažít smysl a význam konaných věcí a činnostíPoskytnout autonomii a zodpovědnost za svůj životObjevovat svět a vyvíjet se (2010)

Autor konceptu prof. dr. A. Fröhlich vypracoval koncept Bazální stimulace® na podkladě vědeckých poznatků z vědních oborů fyziologie, neurologie, embryologie a vývojové psychologie. Fröhlichovo výchozí tvrzení, že je nut-né nejprve zprostředkovat vjemy ze svého těla, stimulovat vnímání vlastní-ho těla (vnímání tělesného schématu) jako předpoklad vývoje jedince pro udržení pohybových, kognitivních a komunikačních schopností, se v pra-xi potvrdil. Vnímání tělesného schématu je také předpokladem k vnímání vlastního okolí a posléze navázání komunikace s okolím. Sociální zkušenost je proto jednou z důležitých výchozích podmínek v práci s konceptem Ba-zální stimulace®. Ve všech životních situacích jsme závislí na společnosti a na výměně informací se svým okolím. Cílem konceptu Bazální stimulace® je vytvořit takové podmínky okolního prostředí, aby na člověka vhodně pů-sobily a podporovaly jeho vývoj. Stěžejním a výchozím bodem pro psy-chomotorický vývoj člověka je zkušenost se svým vlastním tělem. Tento předpoklad umožňuje vývoj ostatních vývojových oblastí, tedy motoriky,

7

Metóda Validácie® naomi Feil Mgr. Mária Wirth, PhD.

Validation® Presenter Absolventka liečebnej pedagogiky na Pedagogickej fakulte UK v Bratislave. Od roku 2002 pracuje v Centre MEMORY n. o. ako liečebný pedagóg. V roku 2008 ukončila trojročný výcvik v komunikačnej metóde s dezorientovanými ľuďmi postihnutými demenciou vo Viedni a získala certifikát Validation® Naomi Feil – Presenter. V súčasnosti sa venuje predovšetkým lektorskej činnosti v oblasti komunikácie s ľuďmi s demenciou a v aplikácii tejto metódy v špecializovaných zariadeniach. Kontakt: www.alzheimer-validacia.sk, validacia@gmail.com

Koncepcia validácie podľa Naomi Feil patrí v súčasných prístupoch k pacien-tom s Alzheimerovou demenciou k osvedčeným. V zahraničí je v tejto metó-de čoraz viac vyškolených odborníkov. Niektoré okolité štáty ako napríklad Rakúsko akceptují absolvovanie kurzu ako vyšší vzdelávací stupeň v rámci pomáhajúcich profesií.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že ide o významný prístup, ktorý nie je na Slovensku a ani v Českej republike dostatočne aplikovaný, preto uvedieme kľúčové poznatky z tejto metódy.

Feil a Klerk-Rubin (2005, s. 15) charakterizujú validáciu ako metódu, ktorá využíva schopnosť empatie na preniknutie do zážitkového sveta starého, dez-orientovaného človeka. Túto schopnosť ilustrujú na príklade „chodenia v topán-kach druhého“. „Empatia vytvára dôveru. Dôvera vytvára istotu a istota dáva silu, sila obnovuje sebavedomie, sebavedomie znižuje stres. Validujúci zachytá-va signály starého človeka a ,oblieka‘ ich do slov. Tým ho validuje a vracia mu jeho dôstojnosť. Validácia znamená teda potvrdenie emócií a uznanie, že tieto emócie sú pravdivé.“ Feil a Klerk-Rubin (2005, s. 15).

Ďalej opisujú validáciu ako vývinovú teóriu, metódu komunikácie s dez orientovanými starým ľuďmi a ako spôsob, ktorý umožňuje staré-mu človeku uspokojovať základné ľudské potreby a pokojné prežívanie záverečnej etapy pozemského života. Nasledujúci obrázok 1 znázorňuje proces validácie (Klerk-Rubin, 2004).

18

8

kognice, komunikace, sociální zkušenosti, emocí a vnímání. Bazální stimu-lace® pojímá člověka komplexně a vidí souvislost a rovnováhu mezi jednot-livými rovinami.

Z výše uvedených důvodů jsou základními okruhy, se kterými se v konceptu pracuje: n stimulace somatickán stimulace vestibulárnín stimulace vibrační

Cílem těchto prvků je primárně zabezpečit základní životní funkce, jako je například příjem potravy, dýchání, sebepéči, polohování, spánek, potřebu aktivity. Sekundárním cílem je podpořit pohybové schopnosti, vytvoření dů-věry v sebe sama, získání pocitu jistoty a bezpečí a rozvíjení komunikačních schopností.

nástavbovými okruhy jsou: n stimulace taktilně-haptická (hmatová)n stimulace olfaktorická (čichová)n stimulace optická (zraková)n stimulace auditivní (sluchová)n stimulace orální (senzoriky dutiny ústní a chuťových vjemů)

Nástavbové prvky velmi úzce navazují na prvky základní a podporují rov-něž hybnost, vnímání a komunikaci v kontextu Maslowovy hierarchie hodnot. To znamená, že prostřednictvím těchto prvků lze rovněž saturovat základ-ní životní potřeby, ale také pocit jistoty a bezpečí, pomoci člověku navázat vztah, orientovat se, vnímat vlastní autonomii a být schopen si alespoň čás-tečně sám organizovat vlastní život. Všechny základní i nástavbové prvky konceptu podporují autonomii člověka, a především umožňují aplikovat dů-stojnou péči.

Okruh příjemců péče v konceptu Bazální stimulace® je velmi široký. Kon-cept se postupně etabloval z oblasti péče o lidi s těžkým vrozeným postiže-ním i do oblastí klinické péče. Koncept se uplatňuje v péči o:n předčasně narozené dětin děti, mládež a dospělé s těžkým kombinovaným vrozeným postiženímn lidi s těžkými tělesnými a kognitivními změnami vzniklými z důvodu one-

mocnění nebo úrazu (úrazy mozku, mozkové cévní příhody)

Kinestetika je pohybový a komunikační koncept, který na základě analýzy pohybu umožňuje lépe pochopit základy lidského pohybu a využít pohybo-vých rezerv pacienta. Předchází vzniku komplikací z imobility. Důraz je kladen zejména na preventivní a rehabilitační podporu pohybu. Kinestetická mobili-zace podporuje fyziologický pohyb, mobilizuje klouby a svaly. Zdravotnickým zařízením šetří finanční prostředky spojené s nákupem polohovacích lůžek a jiných nákladných polohovacích pomůcek. Při ošetřování nemocných/po-stižených pomáhá kinestetická podpora pohybu ošetřujícímu personálu vy-konávat pohyb společně s nemocným za co nejmenšího užití síly. Manipula-ce s nemocným/postiženým probíhá šetrně za minimalizace bolesti. Chrání ošetřující před přetížením, které je často spojeno s pracovní neschopnosti ošetřujícího personálu. Kinestetická mobilizace splňuje nároky na způsob práce chránící ošetřující před bolestmi zad a současně umožňuje efektivní uspořádání denních činností s např. tělesně postiženými lidmi.

17

9

n lidi, kteří jsou závislí na péči z důvodu stáří nebo umíránín lidi, kteří vykazují změněné způsoby chování v souvislosti s (těžkým) vro-

zeným kognitivním postižením (mentální retardace) nebo za života získa-ným kognitivním onemocněním (demence)

Cílem konceptu je uspořádat životní podmínky uživatelů zdravotní péče nebo sociálních služeb tak, aby byl podporován jejich vývoj, autonomie a umožnění prožití jejich života v nejvyšší možné míře kvality.

Phdr. Karolína Friedlová je členkou Mezinárodní asociace Bazální stimulace®. V roce 2010 zastávala funkci prezidentky této mezinárodní asociace. Od roku 1990 aktivně pracovala s konceptem Bazální stimulace® v zahraničí, od roku 2000 zavádí a prosazuje koncept Bazální stimulace® v České republice i ve Slovenské republice v oblasti zdravotní péče, především na odděleních inten-zivní péče a následné péče (rehabilitační ústavy), dále u poskytovatelů soci-álních služeb (domovy pro seniory, domovy pro osoby se zdravotním posti-žením) a také do vzdělávacích programů speciálních škol v České republice. V roce 2005 založila INSTITUT Bazální stimulace. Úzce spolupracuje s autory konceptu Bazální stimulace® prof. dr. Andreasem Fröhlichem a prof. dr. Chris-tel Bienstein. Účastní se mezinárodních projektů v rámci EU v oblasti vzdělává-ní. Od roku 2005 organizuje pravidelně Národní kongresy Bazální stimulace® s mezinárodní účastí a je pořadatelkou a recenzistkou odborných sborníků. Je rovněž autorkou řady publikací, odborných článků a textů pro vzdělávací programy a e-learningových vzdělávacích programů.Lektoruje akreditované vzdělávací programy Bazální stimulace, přednáší na národních a mezinárodních kongresech a superviduje proškolená pracoviště v konceptu Bazální stimulace®.Od roku 2003 vyučuje také na univerzitách, kde vede každoročně bakalářské a magisterské práce. Je patronkou Dětského domova pro děti do 3 let v Os-travě a občanského sdružení Šafrán a Dotek.

Kinestetická mobilizace Viv-arte Mgr. Hana Nedělková

lektor pro kinestetickou mobilizaci Certifikát lektora pro kinestetickou mobilizaci jsem získala v kinestetické pohybové škole Viv-Arte® KINÄSTHETIK-PLUS při Univerzitní klinice Ulm ve Spolkové republice Německo.

Od roku 1978 pracuji ve zdravotnictví. Pracovala jsem na dětském oddělení, na hemodialyzačním oddělení Nemocnice Most.

S kinestetickou mobilizací jsem se seznámila během zahraniční praxe zdravotní sestry ve Spolkové republice Německo, kde jsem pracovala osm roků na jednotce intenzivní péče v St. Marienkrankenhaus v Ratingenu, v té době jsem byla členkou DRK, Bonn e.v. (Německý červený kříž). Zde jsem měla možnost účastnit se základního kurzu kinestetiky podle Hatch-Maietta. V roce 1993 jsem získala způsobilost vykonávat povolání zdravotní sestry ve Spolkové republice Německo.

Od návratu do České republiky v roce 2001 pracuji ve středním manage-mentu v Nemocnici Most. V současné době zastávám funkci vrchní sestry I. interního oddělení. Jsem členkou ČAS.

V lednu 2007 jsem získala certifikát odborného poradce pro kinestetickou mobilizaci v kinestetické pohybové škole Viv-Arte® KINÄSTHETIK-PLUS.

V dubnu 2009 jsem ukončila studium na 3. lékařské fakultě Univerzity Kar-lovy v Praze, program Ošetřovatelství, obor Zdravotní vědy, a v tomtéž měsíci jsem ukončila lektorský kurz 1. stupeň v kinestetické pohybové škole Viv-Arte® KINÄSTHETIK-PLUS v Ulmu/SRN. V únoru 2010 jsem ukončila 2. stupeň lek-tora kinestetické mobilizace v pohybové škole Viv-Arte® KINÄSTHETIK-PLUS v Ulmu/SRN.

V září 2011 jsem ukončila magisterský program na FHS v Praze, obor řízení a supervize ve zdravotnických a sociálních zařízeních. Ve vzdělávání v kines-tetické mobilizaci stále pokračuji. V září 2012 jsem ukončila 3. stupeň lektora kinestetické mobilizace Viv-Arte® KINÄSTHETIK-PLUS.

Mám velké zkušenosti s implementací ošetřovatelských konceptů bazální stimulace, kinestetiky do praxe.

16

10

adekvátně vybavené prostředí jako jedna z podmínek úspěšné realizace Snoezelen konceptu Renáta Filatova

viceprezident ASNOEZ lektor – specialista Snoezelen konceptu realizátor Snoezelen prostředí člen ISNA-Snoezelen professional e.V.

Počátkem devadesátých let minulého století jsme se v českém prostředí mohli setkávat zejména s místnostmi, které byly nazývány prenatální, mul-tismyslové, muzikoterapeutické místnosti s UV osvětlením i jinak. Tyto míst-nosti byly tehdy ještě realizovány bez základních poznatků k této proble-matice. Ve světě byl již tento koncept znám pod pojmem Snoezelen.

Adekvátní vybavení místnosti Snoezelen je stejně důležité jako schopnosti terapeuta a jeho vztah ke klientovi. Je to jeden z tří pilířů úspěšného zvládání Snoezelen terapie.

Vybavení místností může být velkou zátěží pro budoucí terapeuty, kteří jsou profesně vytíženi. Nemívají možnost se na profesionální úrovni zabývat vyhledáváním adekvátního a funkčního vybavení s ohledem na současné trendy, diagnózy klientů a jiných atributů, které je třeba zahrnout do plánu realizace Snoezelen místností. V této oblasti daleko více platí heslo: „Čím méně znalostí, tím více technické podpory.“

Kompozice pomůcek zvolených do místnosti musí navazovat na znalosti techniky pro Snoezelen prostředí, znalostí z oboru muzikoterapie, aromate-rapie a dalších.

Je chybou se domnívat, že Snoezelen je pouze relaxací. Snoezelen by měl být podporou nejrůznějších terapií. Podmínkou však je soustavné vzdělávání terapeutů v této oblasti a týmová práce.

Kazuistika jednotlivých případů i každá nově nabytá zkušenost nás znovu a znovu utvrzuje ve smysluplnosti Snoezelen konceptu.

15

pečovatelském domě, domově se zvláštním režimem, ale také v oblasti do-mácí péče. Podporuje spolupráci všech na péči zainteresovaných osob a pe-čovatelů a díky své kompetenci připravuje v souladu s konceptem Smyslové aktivizace rozmanité a pestré týdenní i měsíční plány.

Prostřednictvím zavedení Smyslové aktivizace do domovů pro seniory nebo domovů se zvláštním režimem můžeme změnit i dlouhodobě zažité systémy péče a aktivizace. Vzdělávání je určeno především ošetřovatelskému personálu, aktivizačním a sociálním pracovníkům nebo zdravotním sestrám, tedy těm, kteří přímo pracují s uživateli a na základě získaných dovedností pak mohou cíleně zaměřit ošetřovatelskou péči nebo připravit aktivizační skupiny.

11

Snoezelen koncept PhDr. Hana Stachová, psycholog

viceprezident ASNOEZ lektor – specialista Snoezelen konceptu, konzultant člen ISNA-Snoezelen professional e.V.

Každý z nás zažívá denně obrovské množství jevů a podnětů. Dáváme je i přijímáme především prostřednictvím našich smyslů. Bez toho, co vidíme, slyšíme, cítíme i jíme, bychom nebyli tím, čím jsme. Bez adekvátního prožívá-ní bychom nemohli kvalitně poznávat a obohacovat náš život.

Požadavky na nás kladené, chaotičnost a uspěchanost jsou hlavními krité-rii doby – ten, kdo nezvládá, je zahlcen léky, které mu mají pomoci.

A tady přichází jako jedna z metod pomoci multismyslová terapie, které říkáme Snoezelen. Setkali jste se už s tímto pojmem? Chcete vědět, co to vlastně Snoezelen je? Kde je možné jej uplatnit?

Dnes je tento pojem rozšířen po celém světě a jeho blahodárné působení zažívají nejen tělesně a duševně postižení lidé, ale slouží celé řadě potřeb-ných jako metoda multismyslové stimulace. Jde o místo pro radost a setkávání v uspořádaném prostředí, ve kterém jsou osloveny selektivně nebo najednou všechny smysly. Může to být místo odpočinku, relaxace, ale i aktivity, kde zaží-váme klid, uspořádanost, útěk od často stresujících okolních podnětů, uvolnění, kontakt, sounáležitost, potěšení, sdílení, a to jsou jen některé vyjmenované atri-buty účinku Snoezelenu.

Kdo může využít Snoezelen? Každý, kdo má zájem, kdo chce. Je na každém jedinci, co preferuje, potřebuje, cítí, především však osoby s handicapy, trpící důsledky moderní společnosti, s psychiatrickými diagnózami, osoby s problé-my v komunikaci aj. Z účinků Snoezelenu čerpají nejen pacienti, klienti, žáci, ale i ošetřující personál, vychovatelé, rodiče, terapeuti.

Snoezelen terapie se uplatňuje v zařízeních škol, nemocnic, ústavů, domo-vů pro seniory, dětských domovů a všude tam, kde chceme život sobě i jiným zkvalitnit.

Podmínkou k úspěšné terapii je tedy vybudování vhodného prostředí, které umožní interaktivní přístup terapeuta/průvodce ke klientovi. Další podstatnou podmínkou je osobní nasazení a průběžné vzdělávání tera peuta (průvodce). Každý terapeut, který se této metodě chce věnovat, by měl mít adekvátní znalosti o konceptu Snoezelen, aby při terapii nedocházelo k chybným postupům, přesycení stimuly a jiným nedostatkům.

Pro všechny, kteří chtějí získat znalosti o konceptu Snoezelen a práci v multismyslových místnostech nebo si chtějí své nabyté vědomosti a zku-šenosti prohloubit, nabízí občanské sdružení BAZALSNUZ odborné kurzy akreditované MŠMT ČR.

14

n Sociální kompetence, jako vytváření kontaktu s ostatními lidmi, jeho pro-hlubování, zachování vazby s rodinou a přáteli. Důležitá je také integrace do nového sociálního prostředí, ve kterém stárnoucí člověk může jen žít nebo se sžít s ostatními obyvateli. Obrovský význam má ve stáří pro člo-věka to, že podstatné sociální schopnosti, jako mít trpělivost, umět čekat, respektovat osobnosti a odlišnosti ostatních lidí, jsou a zůstanou zacho-vány.

n Věcné kompetence, aby stárnoucí člověk zůstal samostatný, aby se mohl například co nejdéle sám oblékat, najíst se nebo se postarat o osobní hy-gienu. Zacházení s prostředky všedního dne, jako používání elektrospo-třebičů (rychlovarné konvice, sporáku, fénu, holicího strojku), patří rovněž k obsahu těch věcných kompetencí, které slouží k udržení zachovaných schopností ve stáří.

Možnosti uskutečňování aktivizaceAktivizace probíhá ve skupině, nebo individuálně. Například právě ve fázi

přizpůsobování se přechodu „z domova“ do péče zařízení je individuální ak-tivizace zvláště vhodná a tento přechod usnadňuje. Cílem je udělat malý kousek domova v novém prostředí. Pro to, aby mohl člověk přijmout život v novém prostředí, je zvláště důležité vnímat jeho životní a společenské pro-středí, pracovat s biografií, pozorně, citlivě a s láskou doprovázet – v tomto, pro stárnoucí osoby tak důležitém období, kde on nebo ona musí tak rychle zestárnout.

Může to být smích, dotyk, rozhovor, pohled, gesto, slovo… „kousek lásky“ – slovo, které my v dnešní době tak těžko umíme vyslovit, a přesto jej každý člověk vnímá a je jedno, kolik mu je let a jaký je.

Aktivizace se také stává součástí běžné ošetřovatelské péče prostřednic-tvím pečovatelů, tedy těch, kteří jsou stále nablízku. Je důležité, aby právě pečovatelé uměli vědomě podpořit seniora ve chvíli, kdy to nejvíce potře-buje.

Kdo může aktivizaci provádět?Vyškolený aktivizační praktikant, aktivizační praktik nebo aktivizační tre-

nér Smyslové aktivizace, a to podle dosažené úrovně vzdělávání. Absolvent vzdělávání může následně připravovat individuální, na schopnosti oriento-vanou aktivizaci a programy pro skupiny a jednotlivce v domovech seniorů,

12

Smyslová aktivizace© podle lore Wehner Ing. Bc. Hana Vojtová,

certifikovaná trenérka Smyslové aktivizace, kooperační partnerka Lore Wehner pro Českou republiku Vystudovala Ekonomickou fakultu Západočeské univerzity a Provozně ekonomickou fakultu České zemědělské univerzity v Praze. V roce 2011 zakončila komplexní studium Smyslové aktivizace podle Lore Wehner ve Vídni a je oprávněna předávat autorský koncept Smyslové aktivizace v České republice. Od roku 2007 působí jako ředitelka v Domově seniorů Mistra Křišťana Prachatice. Pod jejím vedením byl domov seniorů v roce 2011 certifikován nejvyšší známkou kvality a prvním zařízením certifikovaným konceptem Smyslové aktivizace podle Lore Wehner. Je viceprezedentkou Asociace Palma.

Smyslová aktivizace© podle lore Wehner je cílená, na potřeby orientovaná biografická aktivizace a podpora seniorů, velmi starých a demencí postiže-ných osob. Většina zařízení sociálních služeb důvěřuje běžným „ne-dob-rovolným animačním programům“ pro vyplnění všedních dnů uživatelů. Gymnastika, kutění, tanec na židli a další patří k obvyklému standardu péče, a přesto, kdo se může těchto aktivit účastnit? co když nejsou tato témata pro uživatele, klienty nebo pacienty zajímavá a ani neodpovídají jejich potřebám a biografii anebo s ohledem na tělesný hendikeap nebo obavy ze selhání se jich prostě nechtějí účastnit? Jaká nabídka je určena velmi starým nebo demencí postiženým osobám, které běžná nabídka přetěžuje a jejich krátkodobá paměť neumí bezpočetné úkoly zpracovat a uchovat?

Novodobý koncept Smyslové aktivizace je zvláště vhodný pro velmi staré osoby a také pro osoby se specifickými potřebami (s onemocněním demence), neboť cílenou podporou zajistí zvýšené potřeby těchto osob. Smyslová aktivizace osloví smysly člověka, které jsou klíčem k jejich schop-nostem a zdrojům. Mohou to být důvěrně známé obrázky, slova, vůně, zvu-ky, hmatem poznávané předměty všedního dne, vůně bylinek, obvyklé pohybové činnosti nebo známé texty písní. Prostřednictvím těchto podně-tů znovu vyvoláme vzpomínky, probudíme paměť a umožníme verbální

13

a neverbální komunikaci, s cílem uspokojení potřeb, udržení kvality života a zajištění smysluplného a plnohodnotného života ve stáří.

Jako základ může přitom sloužit aktivní a zažitá práce s biografií člo-věka, pozornost věnovaná individuálním potřebám a orientace na rituály jednotlivých ročních období. Především rozbor a práce s biografií bude velmi důležitá pro stanovení a zajištění potřebné péče a musí být nedíl-nou součástí jakékoliv podpory, aktivizace a vysoce kvalitní ošetřovatelské péče.

Důležitou součástí Smyslové aktivizace je motogeragogika a Montessori pro seniory. Maria Montessori vytvořila vlastní koncept pro děti a mládež. Její metoda a hlavní zásady, její postoj k lidem, stejně tak používání jejích pomůcek se výborně hodí při práci s velmi starými lidmi. Hlavní Montessori motto „Pomoz mi, abych to udělal sám“ má právě při práci s lidmi se zvlášt-ními potřebami své opodstatnění. Pomocí klasických Montessori materiálů, při „nácviku běžného života“ a při práci se smyslovými materiály může člo-věk každého věku trénovat své schopnosti a ve stadiu demence zažít cílenou podporou pocit sounáležitosti.

Přirozené zapojení třeba motogeragogiky, tedy psychomotorické aktiviza-ce prostřednictvím pohybových podnětů, pohybových stimulů a tréninku pa-měti prostřednictvím hudby, vyhovuje právě zmíněným cílovým skupinám.

Součástí aktivizace a možnosti zapojení jsou v prohlubujících modulech také integrovaný tanec, rytmika, hudba a práce se zvukem – rezonancí. Zvláště při ztrátě slov, – např. při demenci, je velmi účinný smysly podpoře-ný trénink paměti. Prostorové vnímání a umělecká terapie, nauka o utváření životního prostoru, umění doprovázet a nenásilná komunikace jsou další-mi podpůrnými metodami přirozeně propojenými do uceleného konceptu Smyslové aktivizace.

cíl Smyslové aktivizaceAktivizace má za cíl člověka rozhoupat, rozpohybovat, motivovat, aby

mohl spoluutvářet svůj život i ve stáří a dále se účastnit na životě společnos-ti. Aktivizace umožňuje dlouho zachovat:

n Vlastní kompetence, jako sebevědomí, sebeurčení, sebehodnocení, sebe-lásku, sebeakceptaci, sebedůvěru, samostatnost, sebeocenění.