Kvality zdravotní péčeKvality zdravotní péčeDr. A. Malina, Ph.D. MBADr. A. Malina, Ph.D. MBA

Seminář pro kraje 21.5.2009Seminář pro kraje 21.5.2009Škola veřejného zdravotnictví IPVZŠkola veřejného zdravotnictví IPVZ

Sledování kvalitySledování kvality

USA 70. létaUSA 70. léta rozvoj zdravotnictvírozvoj zdravotnictví používání nových vyspělých technologiípoužívání nových vyspělých technologií rostoucí výdaje na zdrav. péčirostoucí výdaje na zdrav. péči

Evropa konec 80. letEvropa konec 80. let Hlavní důvod: Hlavní důvod: snaha omezit růst snaha omezit růst

nákladů na zdravotní péčinákladů na zdravotní péči

Situace v ČRSituace v ČR Do r. 1989Do r. 1989: : příkazypříkazy vyhlášky vyhlášky metodické pokynymetodické pokyny směrnice… směrnice…

s následnou kontrolou a event. sankcís následnou kontrolou a event. sankcí

Systém okresních a krajských odborníkůSystém okresních a krajských odborníků

Po r. 1989: ???Po r. 1989: ???

ČR po roce 1989ČR po roce 1989

Prakticky všechny nástroje byly zrušeny Prakticky všechny nástroje byly zrušeny Individualizace jednotlivých praxíIndividualizace jednotlivých praxí Kvalita je osobní odpovědností lékaře ?Kvalita je osobní odpovědností lékaře ? Úhrady pojišťoven nezávisí na kvalitěÚhrady pojišťoven nezávisí na kvalitě Kvalita péče nebyla v centru pozornostiKvalita péče nebyla v centru pozornosti

Stav po r. 2000Stav po r. 2000

Standardy (ČLK, ČLS JEP)Standardy (ČLK, ČLS JEP) Opakované pokusy o vytvoření právního Opakované pokusy o vytvoření právního

rámcerámce Poučenější a náročnější pacientiPoučenější a náročnější pacienti Rostoucí náklady na zdravotní péčiRostoucí náklady na zdravotní péči Akreditace (SAK atp.)Akreditace (SAK atp.)

Definice kvality zdravotní péče dle Definice kvality zdravotní péče dle WHOWHO

je dynamický proces, který hledá a je dynamický proces, který hledá a analyzuje metody, které vedly k nejlepším analyzuje metody, které vedly k nejlepším výsledkům a snaží se je aplikovat do výsledkům a snaží se je aplikovat do široké medicínské praxeširoké medicínské praxe

Kvalitní zdravotní péčeKvalitní zdravotní péče

Je na vysoké odborné úrovni („state of Je na vysoké odborné úrovni („state of art“, „lege artis“)art“, „lege artis“)

Je efektivníJe efektivní Minimalizuje riziko pro pacientaMinimalizuje riziko pro pacienta Zlepšuje zdraví pacientaZlepšuje zdraví pacienta Uspokojuje pacientaUspokojuje pacienta

„„Lékař může vyléčit někdy, ulevit často, potěšit Lékař může vyléčit někdy, ulevit často, potěšit

vždycky“vždycky“

Dr. HutchinsonDr. Hutchinson

Problémy v oblasti komunikaceProblémy v oblasti komunikace

historické, sociální, kulturní vlivyhistorické, sociální, kulturní vlivynedostatek časunedostatek časuorganizační problémyorganizační problémynedostatky ve vzdělávánínedostatky ve vzdělávání

Problémy v oblasti komunikaceProblémy v oblasti komunikace

historické, sociální, kulturní vlivyhistorické, sociální, kulturní vlivynedostatek časunedostatek časuorganizační problémyorganizační problémynedostatky ve vzdělávánínedostatky ve vzdělávání

Motivace ke zlepšování kvalityMotivace ke zlepšování kvality

Zájem vnějších orgánů (státní správy, Zájem vnějších orgánů (státní správy, samosprávy, komor, pojišťoven..), sankční a samosprávy, komor, pojišťoven..), sankční a bonusový řádbonusový řád

Zájem poučených pacientůZájem poučených pacientů Pozitivní motivace: např. „pevnější“ Pozitivní motivace: např. „pevnější“

postavení v síti, dotační politika, smluvní postavení v síti, dotační politika, smluvní politikapolitika

Image pracoviště, konkurenční výhodaImage pracoviště, konkurenční výhoda Stížnosti a soudní procesyStížnosti a soudní procesy

Společným cílem je udržitelný rozvoj Společným cílem je udržitelný rozvoj medicíny, který uspokojí co nejvíce medicíny, který uspokojí co nejvíce občanů občanů

Definice kriteriíDefinice kriterií

Kvalita péče je Kvalita péče je relativní relativní a nikoliv absolutní pojema nikoliv absolutní pojem

Benchmarking – srovnávání s podobnou nebo Benchmarking – srovnávání s podobnou nebo stejnou činností na jiném místě či v jiném časestejnou činností na jiném místě či v jiném čase

Je třeba hodnotit strukturu péčeJe třeba hodnotit strukturu péče

procesyprocesy

výsledky péčevýsledky péče

Strukturální ukazateleStrukturální ukazatele::

Kapacitní údajeKapacitní údaje Spektrum odbornostíSpektrum odborností Ekonomické údajeEkonomické údaje Informace o kvalifikaci odborníkůInformace o kvalifikaci odborníků Objemové ukazatele Objemové ukazatele

Pozn.: Všechny tyto údaje jsou již dostupné a je možno je ihned Pozn.: Všechny tyto údaje jsou již dostupné a je možno je ihned

zveřejňovat !zveřejňovat !

Výsledkové ukazatele:Výsledkové ukazatele:

Nemocniční mortalita Nemocniční mortalita Pooperační mortalitaPooperační mortalita Pooperační komplikacePooperační komplikace Jiné komplikaceJiné komplikace Zbytečné hospitalizace Zbytečné hospitalizace RehospitalizaceRehospitalizace

Pozn.: Tyto ukazatele jsou vystaveny vysokému riziku zkresleníPozn.: Tyto ukazatele jsou vystaveny vysokému riziku zkreslení

Sentinelové (chybové) indikátory:Sentinelové (chybové) indikátory: Jejich výskyt vždy znamená, že došlo k něčemu Jejich výskyt vždy znamená, že došlo k něčemu

závažnémuzávažnému

chyba v medikaci (záměna léku, záměna dávky léku)chyba v medikaci (záměna léku, záměna dávky léku) operační výkon na nesprávné straně podání nekompatibilní krveoperační výkon na nesprávné straně podání nekompatibilní krve podání kontraindikovaného léku při známé alergiipodání kontraindikovaného léku při známé alergii dehydratace vzniklá v nemocnicidehydratace vzniklá v nemocnici iatrogenní pneumothorax iatrogenní pneumothorax cizí tělese ponechané v ráněcizí tělese ponechané v ráně suicidia v nemocnicisuicidia v nemocnici

Pozn.: Pozn.: Jsou zapříčiněny lidským faktorem, obvykle se řetězí a Jsou zapříčiněny lidským faktorem, obvykle se řetězí a často mají forenzní dopad.často mají forenzní dopad.

Indikátory kvality ambulantní Indikátory kvality ambulantní péčepéče

Při přijetí v nemocnici jsou zjištěné stavy, Při přijetí v nemocnici jsou zjištěné stavy, kterým bylo možné předejít při adekvátní kterým bylo možné předejít při adekvátní primární péči.primární péči.

Příklady: dekompenzace diabetu, Příklady: dekompenzace diabetu, astmatický záchvat, dehydratace, astmatický záchvat, dehydratace, chronická srdeční nedostatečnost….chronická srdeční nedostatečnost….

Klasifikační systém DRGKlasifikační systém DRG

Zařazuje pacienta podle složitosti Zařazuje pacienta podle složitosti onemocnění a jeho ekonomické onemocnění a jeho ekonomické nákladnosti a podle podobné struktury nákladnosti a podle podobné struktury nákladů.nákladů.

Nemocnice jsou motivovány vykazovat Nemocnice jsou motivovány vykazovat komplikace a je možné porovnávat úroveň komplikace a je možné porovnávat úroveň a četnost komplikací v jednotlivých a četnost komplikací v jednotlivých zdravotnických zařízeních.zdravotnických zařízeních.

Lze velmi dobře hodnotit nákladnost péče Lze velmi dobře hodnotit nákladnost péče v jednotlivých diagnostických skupinách v jednotlivých diagnostických skupinách

I:I:

Co již může ze stávajících DRG datových soborů Co již může ze stávajících DRG datových soborů vyhodnocovatvyhodnocovat ? ?

Přehled hlavních diagnóz a jejich způsob léčeníPřehled hlavních diagnóz a jejich způsob léčení Přehled vedlejších diagnózPřehled vedlejších diagnóz Průměrnou složitost všech léčených pacientů v dané Průměrnou složitost všech léčených pacientů v dané

nemocnicinemocnici Průměrná doba hospitalizace na určitou diagnózuPrůměrná doba hospitalizace na určitou diagnózu Věk (min, prům, maxim) pacientů/dgVěk (min, prům, maxim) pacientů/dg Věk (min, prům, maxim) pacientů/výkonVěk (min, prům, maxim) pacientů/výkon

II:II:

Co již může ze stávajících DRG datových soborů Co již může ze stávajících DRG datových soborů vyhodnocovat ?vyhodnocovat ?

Průměrné/min/max náklady na případ Průměrné/min/max náklady na případ Počet rehospitalizovaných pacientů v nemocnici/původní dgPočet rehospitalizovaných pacientů v nemocnici/původní dg Počet rehospitalizací pacientů na JIPuPočet rehospitalizací pacientů na JIPu Nasokomiální nákazy/druh/četnost/oddělení/dg (vyžaduje dopracování Nasokomiální nákazy/druh/četnost/oddělení/dg (vyžaduje dopracování

softwaru)softwaru) Počet propuštěných pacientůPočet propuštěných pacientů Počet přeložených pacientůPočet přeložených pacientů Počet zemřelých pacientů (s možností rozpadu podle výkonu a dg)Počet zemřelých pacientů (s možností rozpadu podle výkonu a dg) Statistika nákladů na výkon/operaceStatistika nákladů na výkon/operace Statistika nákladů na JIPStatistika nákladů na JIP Statistika nákladů na ZUMy, ZULPyStatistika nákladů na ZUMy, ZULPy Statistika nákladů na hotelové službyStatistika nákladů na hotelové služby

Praktická ukázka výstupů z Praktická ukázka výstupů z DRGDRG

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

R S T Z A F G H U B L M N P V

0,4758

0,2635

0,0204

0,2403

HSBP MATERIAL

VYKONY OPERACE0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

R S T Z A F G H U B L M N P V

-1

0

1

2

3

4

5

6

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 100

ZávěrZávěr

NRC (Národní referenční centrum) může NRC (Národní referenční centrum) může být zdrojem vybraných základních být zdrojem vybraných základních informací o kvalitě a výkonnosti lůžkových informací o kvalitě a výkonnosti lůžkových zdravotnických zařízení.zdravotnických zařízení.

Děkuji za pozornost Děkuji za pozornost