Naše zkušenosti s léčbou Naše zkušenosti s léčbou ANAN
Charvát F., Mašková J., Lacman J., Beneš Charvát F., Mašková J., Lacman J., Beneš V.V.**
Radiodiagnostické odděleníRadiodiagnostické oddělení**Neurochirurgická klinika 1.LF UK a ÚVNNeurochirurgická klinika 1.LF UK a ÚVN
Ústřední vojenská nemocniceÚstřední vojenská nemocnicePraha, StřešovicePraha, Střešovice
ÚVN Praha
ÚVN Praha
AN
Aneuryzma je ohraničené Aneuryzma je ohraničené rozšíření tepny způsobené rozšíření tepny způsobené strukturálními změnami ve strukturálními změnami ve
stěně na podkladě stěně na podkladě méněcenosti stěny cévníméněcenosti stěny cévní
Bednář , Patologie 1970
KONGENITÁLNÍ 97%
Dahnert W., Rradiology Review Manual 1996
ÚVN Praha
Morfologie mozkových AN
vakovitá (postihující část obvodu tepny)
„baby“ do 2 mm malá 2-6 mm střední 6-12 mm velká 12-15 mm gigantická 25-35 mm
fusiformní (postihují celý obvod tepenné stěny)
disekující vyklenutí u podélného rozštěpení stěny tepny
ÚVN Praha
Klinická klasifikace SAK
Stupeň mortalita
I asymptomatický, nebo minimální bolest hlavy, 11
lehké meningeální dráždění
II mírná až významná bolest hlavy, meningeální 26dráždění, není neurologický deficit kromě parézyhlavových nervů
III lehká porucha vědomí, zmatenost, mírný lokální 37
neurologický deficit
IV stupor, hemiparéza 71
V koma, decebrační rigidita 100
* Významné systémové onemocnění jako hypertenze, arterioskleróza chronická obstrukční plicní choroba, a nebo vazospazmus patrný při angiografii zvyšují hodnocení o jeden stupeň.
Dle Hunta a HesseDle Hunta a Hesse* * (Hunt 1968)(Hunt 1968)
Embolizace x operace
Zamezit Zamezit opakovanému opakovanému krváceníkrvácení
Intervenční Intervenční radiologové přebírají radiologové přebírají aktivní roli a aktivní roli a odpovědnost v léčbě odpovědnost v léčbě aneuryzmataneuryzmat
ÚVN Praha
ÚVN Praha
Guglielmi DC Guglielmi G, Viñuela F, Sepetka I, Macellari V. Electrothrombosis of saccular aneurysms via an endovascular approach, I: electrochemical basis, technique, and experimental results. J Neurosurg 1991; 75 :1 –7
• 1991 USA1991 USA• 1992 Evropa1992 Evropa
International International subarachnoid aneurysm subarachnoid aneurysm
trial (ISAT)trial (ISAT)EBM Level I (randomizivaná kontrolovaná EBM Level I (randomizivaná kontrolovaná studie)studie)
2143 pacientů ve 42 centrech 2143 pacientů ve 42 centrech
1063 z 1073 coiling x 1055 z 1070 1063 z 1073 coiling x 1055 z 1070 clippingclipping
ÚVN Praha
International International subarachnoid aneurysm subarachnoid aneurysm
trial (ISAT)trial (ISAT)Doporučení:Doporučení:u pacientů vhodných pro obě u pacientů vhodných pro obě metodymetodyje pravděpodobnější přežití do 1 je pravděpodobnější přežití do 1 roku vyšší u endo léčby (snížení roku vyšší u endo léčby (snížení rizika o 7.4%, p=0.0001)rizika o 7.4%, p=0.0001)
tento benefit pokračuje nejméně tento benefit pokračuje nejméně dalších 7 letdalších 7 let
riziko opakovaného krvácení riziko opakovaného krvácení nízké,vyšší u endonízké,vyšší u endo
ÚVN Praha
BioaktivnBioaktivníí spir spiráályly70 % vstřebatelný polyglykolid a 70 % vstřebatelný polyglykolid a
laktidlaktid
ÚVN Praha
BioaktivnBioaktivníí spir spiráályly
ÚVN Praha
MDCT ›› COIL
ÚVN Praha
3DAG ›› VR + MIP
ÚVN Praha
3T MRA
ÚVN Praha
Možnosti léčby
1.Embolizace spirálami2.Remodelační technika3.Stentování4.Stentování + spirály
Uzávěr mateřské tepny
ÚVN Praha
RekonstrukčníRekonstrukční
DekonstrukčníDekonstrukční
Embolizace spirálami-Coiling
ÚVN Praha
Remodelační technika
ÚVN Praha
Stentování mateřské tepny
ÚVN Praha
Stentování mateřské tepny
ÚVN Praha
Stentgraft
Dekonstrukční
ÚVN Praha
ÚVN Praha
AN
477
350
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
RekonstrukčníDekonstrukční
512 endovaskulárně řešených AN512 endovaskulárně řešených AN
ÚVN Praha
476 pacientů
46405355
74686575
0
10
20
30
40
50
60
70
80 Počty pacientů2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
ÚVN Praha
584 výkonů u 512 AN
020406080
100
PacientiVýkony
Počty pacientůPacienti
AN
Výkony
Pacienti 46 40 53 55 74 68 65 75AN 51 42 57 58 79 71 76 78Výkony 69 58 70 71 84 71 77 84
ÚVN Praha
Rekonstrukční léčba
58
321
98
Embolizace
Remodelace
Stentování
00-07 GOS5 GOS4 GOS3 GOS2 GOS1 HH 0 176 4 1 2 3 HH 1 93 1 - - 1 HH 2 52 3 4 - 7 HH 3 27 9 2 1 8 HH 4 18 5 2 4 26 HH 5 3 1 1 5 17
MM HH 0 = 3,2 % (186) HH 1-3 = 11 % (208) HH 4-5 = 67 % ( 82)
ÚVN Praha
International Study of International Study of Unruptured Intracranial Unruptured Intracranial
AneurysmsAneurysms
ÚVN Praha
• Největší prospektivní studie 4060 Největší prospektivní studie 4060 pac.pac.
• 1917 chir.řešeno1917 chir.řešeno
• 451 endovaskulárně451 endovaskulárně
• 1692 bez ošetření1692 bez ošetření
• Follow up 5 letFollow up 5 let
International Study of International Study of Unruptured Intracranial Unruptured Intracranial
AneurysmsAneurysms12.7% ruptur aneuryzmat v 5 letech12.7% ruptur aneuryzmat v 5 letech
n = 1692 n = 1692 –– ISUIA, ISUIA, Lancet 2003Lancet 2003ICA, MC, ACAICA, MC, ACAACOMM ACOMM n=1037n=1037
VB, PCOMMVB, PCOMMn=445n=445
kavernóznín=210
<< 7 mm 7 mm 0 %0 % 2,5 %2,5 % 007-12 mm7-12 mm 2,6 %2,6 % 14,5 %14,5 % 00
13-24 13-24 mmmm
14,5 %14,5 % 18,4 18,4 3 %3 %
25 mm 25 mm << 40 %40 % 50 %50 % 6,4 %6,4 % ÚVN Praha
ÚVN Praha
Komplikace
ÚVN Praha
Komplikace
ÚVN Praha
Komplikace
ÚVN Praha
Opakované krvácení2 pacienti (0.7%) HH1, HH22 pacienti (0.7%) HH1, HH2
ÚVN Praha
Kontrolní CT x MRKontrolní CT x MR
Ti 22Ti 22Fe 26Fe 26Ni 28Ni 28Pt 78Pt 78
ÚVN Praha
Závěr• Embolizace je standardní metodou Embolizace je standardní metodou v léčbě SAK na začátku v léčbě SAK na začátku 3.tisíciletí3.tisíciletí
• Miniinvazivní metoda se širokým Miniinvazivní metoda se širokým zázemím materiáluzázemím materiálu
• Umožňuje včas couvnout bez Umožňuje včas couvnout bez poškození pacientapoškození pacienta
ÚVN Praha
Děkuji za pozornost
