31
Čím může anesteziolog ovlivnit dlouhodobý výsledek pacientů? Michal Horáček KARIM FN v Motole a 2. LF UK Praha
Čiacutem může anesteziolog ovlivnit
dlouhodobyacute vyacutesledek pacientů
Michal Horaacuteček
KARIM FN v Motole a 2 LF UK
Praha
Dlouhodobeacute důsledky
celkoveacute anestezie
Michal Horaacuteček
KAR FN v Motole
Praha
XVIII Kongres ČSARIM Praha
Hotel Clarion
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie propofolem měniacute proteom
mozku jinak než sevofluran Tsuboko Y Sakamoto A Biomedical Research 201132(1)55-65
Počet změněnyacutech prot
Synteacuteza vyššiacute
Synteacuteza nižšiacute
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Patologickeacute mechanismy POCD
napodobujiacute Alzheimerovu chorobu
V Fodale et al 2010
Alzheimerova ch = nejčastějšiacute demence
bull amyloidniacute plaky
bull klubiacutečka neurofibril tau
bull dysfunkceztraacuteta cholinergniacutech neuronů
httppediatricsaappublicationsorgcontentearly20120815peds2011-3822
2082012
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Dlouhodobeacute důsledky
celkoveacute anestezie
Michal Horaacuteček
KAR FN v Motole
Praha
XVIII Kongres ČSARIM Praha
Hotel Clarion
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie propofolem měniacute proteom
mozku jinak než sevofluran Tsuboko Y Sakamoto A Biomedical Research 201132(1)55-65
Počet změněnyacutech prot
Synteacuteza vyššiacute
Synteacuteza nižšiacute
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Patologickeacute mechanismy POCD
napodobujiacute Alzheimerovu chorobu
V Fodale et al 2010
Alzheimerova ch = nejčastějšiacute demence
bull amyloidniacute plaky
bull klubiacutečka neurofibril tau
bull dysfunkceztraacuteta cholinergniacutech neuronů
httppediatricsaappublicationsorgcontentearly20120815peds2011-3822
2082012
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie propofolem měniacute proteom
mozku jinak než sevofluran Tsuboko Y Sakamoto A Biomedical Research 201132(1)55-65
Počet změněnyacutech prot
Synteacuteza vyššiacute
Synteacuteza nižšiacute
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Patologickeacute mechanismy POCD
napodobujiacute Alzheimerovu chorobu
V Fodale et al 2010
Alzheimerova ch = nejčastějšiacute demence
bull amyloidniacute plaky
bull klubiacutečka neurofibril tau
bull dysfunkceztraacuteta cholinergniacutech neuronů
httppediatricsaappublicationsorgcontentearly20120815peds2011-3822
2082012
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie propofolem měniacute proteom
mozku jinak než sevofluran Tsuboko Y Sakamoto A Biomedical Research 201132(1)55-65
Počet změněnyacutech prot
Synteacuteza vyššiacute
Synteacuteza nižšiacute
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Patologickeacute mechanismy POCD
napodobujiacute Alzheimerovu chorobu
V Fodale et al 2010
Alzheimerova ch = nejčastějšiacute demence
bull amyloidniacute plaky
bull klubiacutečka neurofibril tau
bull dysfunkceztraacuteta cholinergniacutech neuronů
httppediatricsaappublicationsorgcontentearly20120815peds2011-3822
2082012
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Anestezie propofolem měniacute proteom
mozku jinak než sevofluran Tsuboko Y Sakamoto A Biomedical Research 201132(1)55-65
Počet změněnyacutech prot
Synteacuteza vyššiacute
Synteacuteza nižšiacute
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Patologickeacute mechanismy POCD
napodobujiacute Alzheimerovu chorobu
V Fodale et al 2010
Alzheimerova ch = nejčastějšiacute demence
bull amyloidniacute plaky
bull klubiacutečka neurofibril tau
bull dysfunkceztraacuteta cholinergniacutech neuronů
httppediatricsaappublicationsorgcontentearly20120815peds2011-3822
2082012
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Patologickeacute mechanismy POCD
napodobujiacute Alzheimerovu chorobu
V Fodale et al 2010
Alzheimerova ch = nejčastějšiacute demence
bull amyloidniacute plaky
bull klubiacutečka neurofibril tau
bull dysfunkceztraacuteta cholinergniacutech neuronů
httppediatricsaappublicationsorgcontentearly20120815peds2011-3822
2082012
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Patologickeacute mechanismy POCD
napodobujiacute Alzheimerovu chorobu
V Fodale et al 2010
Alzheimerova ch = nejčastějšiacute demence
bull amyloidniacute plaky
bull klubiacutečka neurofibril tau
bull dysfunkceztraacuteta cholinergniacutech neuronů
httppediatricsaappublicationsorgcontentearly20120815peds2011-3822
2082012
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
httppediatricsaappublicationsorgcontentearly20120815peds2011-3822
2082012
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Anestezie a naacutedory
bull po neonkologickyacutech operaciacutech vyššiacute riziko naacutedorů
ndash aktivace spiacuteciacutech naacutedorů
bull uacuteloha regionaacutelniacute anestezie
bull rozdiacutely mezi anestetiky v uacutečinku na imunitu
ndash minimaacutelniacute uacutečinky na NK buňky a T-lymfocyty
ndash uarr Th1Th2 inhibice COX-2 rarr PGE2
ndash aktivita CTL vyššiacute po propofolu než po inhal anest
ndash bdquopropofol ideaacutelniacute anestetikum pro onkoanesteziildquo Kurosawa S Anesthesia in patients with cancer disorders
Curr Opin Anesthesiol 2012 25376ndash384
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Osnova 2011
bull volba anestetik
ndash dlouhodobeacute uacutečinky
ndash kognitivniacute dysfunkce
ndash vliv na imunitniacute funkce
v onkochirurgii
bull anesteziologickeacute postupy
ndash transfuze
ndash beta-blokaacutetory
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Osnova 2012
bdquoďaacutebel je v detailechldquo
bull komplikace anestezie
bull oběhovaacute stabilita
bull normotermie
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Udělej to
rychle a dobře MUDr Ivan David CSc
tč United Lincolnshire Hospitals
NHS Trust
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
Staender SEA Mahajn RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Anestezie je bezpečnaacute
bull mortalita
ndash 1954
ndash před 1980
ndash současnost
bull komplikace nejsou vzaacutecneacute rarr morbidita
ndash maleacute
ndash zaacutevažneacute
ndash trvaleacute
vyacuteskyt
11 560
12 500-15 000
1200 000-300 000
18-22
045-14
02-06
Staender SEA Mahajan RP Anesthesia and patient safety have we reached our limits
Current Opinion in Anesthesiology 201124349ndash353
ale
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
1 minuta ischemie = bull 2x vyššiacute riziko mortality do 2 let
bull 9x vyššiacute riziko ischemickeacute přiacutehody
DT Mangano
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
bull hypoteacuteza peroperačniacute variabilita STK predikuje 30denniacute
mortalitu po CABG
bull gt 7500 pacientů CABG elektronickyacute zaacuteznam
bull ciacuteloveacute paacutesmo STK 95-135 mm Hg
bull ukazatele
ndash počet epizod
ndash velikost odchylky
ndash trvaacuteniacute epizod
ndash velikost x trvaacuteniacute (plocha pod křivkou)
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
bull vyacutesledky
ndash průměrneacute trvaacuteniacute vyacutechylky STK mimo paacutesmo 105-130 mm Hg
predikuje 30denniacute mortalitu (hypotenze gt hypertenze)
bull zaacutevěr
ndash variabilita STK je spojena s 30denniacute mortalitou
ndash zvyacutešeniacute rizika uacutemrtiacute o 3
ndash variabilita STK je důležityacute modifikovatelnyacute rizikovyacute faktor mortality
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
D Poldermans
esmolol vs placebo s ciacutelem udržet HR 60-80
v obdobiacute od uacutevodu do anestezie do 24 hodin
u 260 pacientů ceacutevniacute chirurgie
bull doba po niacutež HR mimo ciacuteloveacute hodnoty
bull troponin T IM KV smrt do 30 dnů
bull vyacuteskyt iktu hypotenze
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
0 bodů 1 bod 2 body 3 body 4 body
Odhadnutaacute
krevniacute ztraacuteta
(ml)
gt 1000 600-1000 100-600 le 100
Nejnižšiacute
středniacute TK
(mm Hg)
lt 40 40-54 55-69 ge 70
Nejnižšiacute
srdečniacute
frekvence
(tepmin)
gt 85 76-85 66-75 56-65 le 55
Gawande et al An Apgar score for surgery J Am Coll Surg 2007204(2)201-8
vyacutepočet součet bodů na konci operace v obecneacute a ceacutevniacute chirurgii
Atul Gawande
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Chirurgickeacute skoacutere Apgaroveacute
795 kolektomiiacute
za 4 roky
0
1
2
3
4
5
9-10 7-8 5-6 0-4
obecnaacute + ceacutevniacute kolorektaacutelniacute4119 pacientů
pom
ěr
pra
vděpodobnostiacute
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Chirurgickeacute infekce
bull infekce = komplikace + uarr naacutekladů
bull hojeniacute ran vyžaduje přiměřenou dodaacutevku O2
ndash prolinhydroxylaacuteza rarr kolagen
ndash leukocyty zabiacutejeniacute mikrobů
ndash CAVE anemie hypovolemie hypoxie aj
bull včasneacute podaacuteniacute ATB (checklist WHO)
bull zabraacutenit hyperglykemii
bull FiO2
bull dostatečně tišit bolest
bull udržet normotermii
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Bolest a normotermie bull bolest rarr aktivace sympatiku rarr vazokonstrikce
bull hypotermie rarr vazokonstrikce
rarr hypokoagulace rarr uarr infuziacute transfuziacute
darr teploty o 1o C = uarr ztraacutety krve o 16 a trf o 22
bull vazokonstrikce rarr darr průtoku rarr darr DO2 3x uarr ischemie
ndash Hagenův-Poisseulův zaacutekon
Sessler DI et al The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and
transfusion requirement Anesthesiology 2008108(1)71-7
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
bull randomizovaacuteno 200 pacientů kolorektaacutelniacute vyacutekony
bull rutinniacute peacuteče (hypotermie) nebo ohřiacutevaacuteniacute (normot)
bull Oslash konečnaacute teplota 347 plusmn 06o C x 366 plusmn 05 o C
bull chirurgickeacute infekce 19 x 6
bull vynětiacute stehů v hypoterm skupině o 1 den později
bull trvaacuteniacute hospitalizace o 26 dne deacutele = 20
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Kavanagh T Buggy DJ Can anaesthetic technique effect postoperative outcome
Curr Opin Anesthesiol 2012 25185ndash198
Učit se
Učit se
Učit se
Učit se
Učit se
Učit se
