Speciální farmakoterapie

Dlouhodobý inzulin

KLP

Školní rok - 2013 STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA

KROMĚŘÍŽ

Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová

Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová

Souhlasím, aby moje práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována podle

platných norem.

Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová

OBSAH

Úvod.. .................................................................................................................................... 4

1 Historický vývoj léčiva, účinek .................................................................................. 4

1.1 Terapeutické indikace dlouhodobého inzulínu ..................................................... 5

1.2 Vymezení žádoucích a nežádoucích učinku dlouhodobého inzulínu .................... 6

1.3 Vyjmenování možných interakcí farmak ............................................................... 6

2 Možnosti a způsoby dávkování- aplikace léčiva ...................................................... 7

2.1 Sledování účinků léčiva- Edukace pacienta .......................................................... 7

Závěr……….. .............................................................................................................. 8

Abstrakt ................................................................................................................................ 9

Seznam použité literatury ................................................................................................. 10

Seznam použitých symbolů a zkratek .............................................................................. 11

Seznam obrázků ................................................................................................................. 12

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 4

Abstrakt

Tato práce je stručný přehled na téma dlouhodobý inzulín, kdy se můžete dozvědět historii

vzniku, vývoje ale i mnoho dalšího. Můžete zde najít způsoby edukace, aplikace, ale i jiné

potřebné informace na praxi, či do zaměstnání, nebo pro osobní potřebu.

Klíčové slova: Dlouhodobý inzulín, Diabetes Mellitus (Cukrovka), Farmaka, Glykémie

Motto: „Pokud dostanete cukrovku, nezoufejte. I sní, jde prožít život naplno“.

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 5

Úvod

Toto téma ,,Dlouhodobý inzulín´´ jsem si vybral především, díky blízkému onemocnění

a to Diabetes mellitus, který se vyskytuje u mé sestry. Dále jsem si toto téma vybral

z velmi častého výskytu Diabetu na praxi, tak že doufám, že mi tato seminární práce po-

skytne všechny potřebné informace, které poté využiji pro svůj odborný růst.

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 6

1 Historický vývoj léčiva, účinek

Po roce 1886, kdy byly objeveny Langerhansovi ostrůvky, pán Edward Sharpey-

Shafer přišel na to, že se zde vytváří látka potřebná pro metabolismus sacharidu. Nazval ji

proto insulin (podle latinského slova insula- ostrov). Díky tomu, přišel na příčinu

cukrovky, která byla neznámá přes 3 tisíce let, od dob, kdy je znám první výskyt cukrovky.

Teprve roku 1921 se podařilo Fredericku Bantangovi a jeho asistentu Charlesi Bes-

tovi zhotovit ze speciálně připravených psů extrakt, který aplikovali jinému psu, jemuž byl

před tím pankreas odejmut a který byl v důsledku těžkého diabetu na pokraji smrti. Po in-

jekci extraktu se pes brzy postavil na vlastní nohy. Nakonec se rozhodli vyzkoušet inzulin

i u čtrnáctiletého chlapce, kterému po injekci klesla glykémie, a mohl být propuštěn

z nemocnice, i když byl závislí na inzulinu. V roce 1923 byli tito vědci odměněny

Nobelovou cenou.

Tento inzulin bylo nutné aplikovat každé 3 hodiny, aby se udržela jeho stálá

hladina v krvi. V roce 1926 Američan John Jacob Abel obohacuje inzulin zinkem a získává

krystalický inzulin, krystalky se v podkoží rozpouštějí pomaleji a k léčbě stačí 2-3 injekce

denně. O 10 let později přidává dánský vědec H.C Hagedorn a B.N. Jesen k inzulinu již

obohacenému zinkem ještě protamin, získávají tak inzulin s ještě delší dobou účinku. Paci-

enti tak mohou aplikovat inzulin jen ráno a večer.

Nadále se, ale vyráběli pouze zvířecí inzulíny, které probouzeli alergickou reakci

u člověka, a ta mohla ohrozit jeho život. To vedlo k tvorbě humánního inzulinu (lidského

inzulinu). Ten se nevyrábí z lidských pankreatů, ale biosynteticky. Do kolonie nepatogen-

ních bakterií Escherichia coli je pomocí genetického zásahu zabudováván potřebný úsek

DNA, a tyto bakterie ho pak produkují.

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 7

1.1 Terapeutické indikace dlouhodobého inzulínu

U nemocných s diabetem 2.typu, kteří mají zvýšenou, nebo vysokou glykémii nalač-

no je obvykle důsledkem inzulínová rezistence vyjádřená v jaterních buňkách. Snížením

glykémie nalačno se dosáhne celkové zlepšení kompenzace diabetu. Jednou z možností,

jak ustálit glykémii nalačno, je aplikovat dlouhodobě účinný inzulín na noc, tzv. bazální

inzulín. Pro tento způsob léčby nám bazální inzulín poskytuje potřebné, dlouhodobé půso-

bení inzulinu. Vlastnosti bazálního inzulinu nám pomáhají normalizovat glykémii nalačno,

po správné edukaci pacienta, kdy si je pacient schopen sám upravovat množství potřebné-

ho inzulinu vzhledem k předešlým hladin krvi.

Dlouhodobý inzulín se aplikuje pacientům pro kompenzaci období, kdy pacient

nekonzumuje žádnou stravu a játra si vyhledávají sacharidy z kterýkoli zdrojů v těle.

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 8

1.2 Vymezení žádoucích a nežádoucích účinků dl. inzulínu

Žádoucí

Snížení hladiny cukru v krvi

Rozklad sacharidu na jednodušší

Transport sacharidu do buněk

Nežádoucí

Okolí vpichu- otok, zarudnutí, zánět

Otoky kloubů (zadržování vody)

Bolestivá neuropatie (při rychlém zlepšení glykémie)

Hypoglykémie

1.3 Vyjmenování možných interakcí farmak

Mezi látky, které mohou zvýšit hypoglykemizující účinek a tím zvýšit účinnost léku

perorální antidiabetika

inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE)

disopyramid

fibráty

pentoxifylin

sulfonamidová antibiotika aj.

Mezi látky, které mohou snižovat hypoglykemizující účinnost léku, patří

patří kortikosteroidy

danazol

diazoxid

glukagon,

isoniazid

sympatomimetika např. adrenalin

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 9

2 MOŽNOSTI A ZPŮSOBY DÁVKOVÁNÍ - APLIKACE LÉČIVA

Při dominanci hyperglykémie nalačno se převážně ordinuje dlouhodobý inzulín

ve 22 hodin, přičemž se upřednostňují inzulínová analoga, ty mají předvídatelnější účinek

snadnější hlídaní glykémie např. Glargin. Při glarginu dosahuje inzulín max. účinku

po 6-12 hodinách, čímž je docíleno působení ještě ráno. Tím se zabrání produkci glukózy

z jater. Riziko hypoglykémie je též tedy nižší.

Začínáme na 6-8 jednotkách a zvýšení o 2 jednotky je možné po 1-2 týdnech, nejlépe

s konzultací diabetologa. Pro jejich dlouhodobé působení aplikujeme jen 1x denně.

Aplikace je pouze Inj. a to subkutánní podání, ani v nemocnicích se nesmí aplikovat

dlouhodobý inzulín z důvodů přidaného zinku pro dlouhodobější účinek, ten obsahuje vel-

ké krystalky, které se začnou vychytávat na součástí infuzního setu, ještě před transportem

do krevního řečiště.

2.1 Sledování účinků léčiva - Edukace pacienta

Sledování účinku léčiva, je možné pouze odběrem glykemie. Dále můžeme sledovat

jen patologické změny, které by se nesměli stávat a to možné upadnutí do hypoglykemic-

kého, nebo hypreglykémického šoku.

Edukace pacienta o léčbě diabetu inzulínem je hlavní naplní edukační sestry, tato

edukace je spojena i diabetologem kdy se pacient učí praktický zácvik aplikace (včetně

zacházení s pomůckami k aplikaci), druhy inzulínu, doba jejich působení, místa vpichu,

uchování inzulínu a mnoho dalšího od kontroly glykémie, TK, až po dietní režim, který

je nutno znát při onemocnění diabetu.

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 10

Závěr

Práce na téma dlouhodobý inzulín byla poměrně snadná. Při pohledu do knih, časopisů,

či internetu bylo mnoho informací. Měl jsem menší problém s oddělení dlouhodobého in-

zulínu s jinými druhy inzulínu v článcích, kde tyto skupiny nerozšiřovali. Očekával jsem

od práce hlubší studii inzulínu pro potřeby klinické praxe. Soudím, že edukace pacientů

po napsání této práce bude u mne na mnohem lepší úrovni než byla.

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 11

Seznam použité literatury

1) Historie inzulínu. Diacentrum [online]. 2005-2013 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z:

http://www.diacentrum.cz/index.php?option=com_content&task=view&id=127&Ite

mid=135

2) Indikace. Remedia [online]. 2009 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z:

http://www.remedia.cz/Clanky/Lekove-profily/Inzulin-detemir/6-I-

wo.magarticle.aspx

3) Učinky. Diagnosia [online]. 2011 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z:

http://www.diagnosia.com/cz/leky/lantus-100-jednotekml-injekcni-roztok-v-

injekcni-lahvicce

4) Edukace. In: Diaživot [online]. 2009 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z:

http://www.diazivot.cz/data/standardy/5-edukace.pdf

5) Abeceda Diabetu. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-022-4.

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 12

Seznam použitých symbolů a zkratek

Inj. - Injekčně

TK- Krevní tlak

dl. - Dlouhodobě

s.c.- subkutánně (pod kůži)

S T Ř E D N Í Z D R A V O T N I C K Á Š K O L A K R O M Ě Ř Í Ž 13

Seznam obrázků

1) ZÁKLADNÍ INZULINOVÝ REŽIM

2) LANTUS - INZULÍNOVÝ ROZTOK

Obrázek č. 1 Základní inz.režim

Obrázek č. 2 - LANTUS