Ošetřovatelská péče o klienta s onemocněním

štítné žlázy

Teorie ošetřovatelství

3.ročník

Úkol!

Prostuduj uč.s77 (Ošetřovatelství pro ZA I – interna) PŘÍZNAKY HYPO A HYPER TYREÓZY V TABULCE

Doplň tabulku dle samostudia!Změny v oblasti Hyperfunkce štítné žlázy Hypofunkce štítné žlázy

Psychomotoriky

Hmotnosti

Kůže

Srdeční činnosti

Vyprazdňování stolice

Spánku

Oční

Reflexů

Řeči

Vlasů

Nehtů

Příznaky onemocnění:Změny v oblasti Hyperfunkce štítné žlázy Hypofunkce štítné žlázy

Psychomotoriky Neklid, nesoustředěnost Zpomalené reakce, netečnost

Hmotnosti Úbytek na hmotnosti při zvýšené chuti k jídlu Zvyšování hmotnosti

Kůže Teplá, zpocená Suchá, drsná, chladná, bledá

Srdeční činnosti Tachykardie, poruchy rytmu Bradykardie

Vyprazdňování stolice Průjem Zácpa

Spánku Nespavost Zvýšená spavost

Oční Exoftalmus, poruchy konvergence, otok víček Otok víček

Reflexů Zvýšené šlachové reflexy Snížení výbavnosti reflexů(Achilovy šlachy)

Řeči Rychlá, vzrušená Pomalá

Vlasů Vypadávání Zpomalení růstu

Nehtů Zvýšená lomivost Zpomalení růstu

Nejčastější onemocnění: Struma – zvětšení štítné žlázy: - prostá – nejčastěji v důsledku nedostatku jódu v potravě, funkce není porušena

(eufunkční struma) - hyperfunkční – zvětšení s příznaky hyperfunkce - hypofunkční – zvětšení s příznaky hypofunkce Nádory: - benigní – studený uzel - maligní – štítná žláza rychle roste Záněty - tyreoidis: - akutní – bakteriální - subakutní – virové - chronické – autoimunní – Hashimotova tyreoidis, která vede k celoživotní

hypofunkci Hyperfunkce štítné žlázy – sekrece hormonů štítné žlázy je patologicky

zvýšena – tyreotoxikóza=Graves-Basedowova choroba Hypofunkce štítné žlázy – hypotyreóza – hormonální činnost štítné žlázy je

snížena, když trvá stav příliš dlouho, tak se vyvíjí myxedém

Další příznaky:

Hyperfunkce:Depresivní laděníÚnavaBušení srdceNávaly horkaSnížená hladina cholesteroluTřesNervozitaVzrušeníSnížení svalové sílyNesnášenlivost tepla

Hypofunkce:ÚnavaDepresivní laděníZimomřivostZtráta libidaZměny hlasuBolesti kloubůObličejový výraz hrubý, ztuhlý

Diagnostika: Laboratorní vyš.: T3 – trijodtyronin – celkový – hodnoty snížené(hypotyreóza),

hodnoty zvýšené (hypertyeróza, tyreotoxikóza) – odebírá se 5ml nativní krve, odesílá se na odd.nukleární medicíny(biochem.laboratoř)

T4 – tyroxin – celkový – odebírá se společně s T3 do jedné zkumavky

Volný T3 a T4 – odebírá se 5 ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny(biochem. laboratoř)

TSH – tyreotropní hormon – hormon produkovaný adenohypofýzou, podporuje činnost štítné žlázy a určuje produkci hormonů štítné žlázy, odebírá se 5 ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny(biochem.laboratoř)

TRAK – protilátky proti receptorům TSH – odebírá se 5 ml nativní krve

TG – tyreoglobulin – a protilátky proti TG – 5 ml nativní krve

Diagnostika: Rentgenologická vyšetření: Nativní snímek – je zaměřen na oblast štítné žlázy a

průdušnice, posuzuje vztah mezi štítnou žlázou a průdušnicí, zda nedochází k útlaku průdušnice, příprava – pouze sejmout šperky, péče po výkonu není nutná

Skiaskopie polykacího aktu Radionuklidová vyšetření: Gamagrafie – scintigrafie štítné žlázy – informuje nás

o lokalizaci, tvaru, velikosti, uložení štítné žlázy, někdy se provádí společně s akumulačním testem, příprava – nepodávat preparáty obsahující jód, péče po výkonu – není nutná

Diagnostika:Punkce štítné žlázy:Odebírá se vzorek tkáně k histologickému vyšetřeníPříprava – psychickáProvedení – dezinfekce místa vpichu, místní anestézie, provedení punkce, ošetření místa vpichuOšetření po výkonu – sterilní ošetření místa vpichuRAŠ – reflex achillovy šlachy:Vyšetřuje se zde poklepem na a.šlachu kontrakce m.triceps surae – při hypofunkci se prodlužuje, při hyperfunkci se kontrakce zkracujeOrientační vyšetření funkce štítné žlázyPříprava – vysvětlení výkonu, běžná hygiena nohouOšetření po výkonu – není nutnéUltrazvukové vyšetření – SONO:Příprava – není nutnáEKG – sledují se poruchy rytmuOční vyšetření – problematika orbitopatie(exoftalmus, endoftalmus)

Terapie:

Hyperfunkce:Konzervativní: - medikamentózní – tyreostatika, betablokátory - radioaktivní jódChirurgická: - strumektomie – subtotální – částečné odstranění štítné žlázy, totální – úplné odstranění štítné žlázy, pouze u metabolicky zklidněného nemocnéhoHypofunkce: - substituce hormonů

Ošetřovatelská péče o klienta s hyperfunkcí štítné žlázy

Charakteristika onemocnění:

Při hypertyreóze dochází k vyššímu výdeji hormonů štítné žlázy, které neodpovídají fyziologickým potřebám organismu

Příčiny:

Imunogenní (Grawesova – Basedowova choroba)

Hypertyreoidní uzlová struma Autonomní(autonomní adenom) Nádorové onemocnění adenohypofýzy Při předávkování hormony štítné žlázy

Příznaky:

Viz.příznaky onemocnění štítné žlázy

Diagnostika:

Anamnéza Laboratorní vyšetření – TSH, T3,

T4,FT3, FT4, TG, hladina cholesterolu Gamagrafie štítné žlázy EKG SONO štítné žlázy

Terapie:

Konzervativní: - medikamentózní – tyreostatika, betablokátory - radioaktivní jód Chirurgická: - strumektomie – subtotální – částečné

odstranění štítné žlázy, totální – úplné odstranění štítné žlázy, pouze u metabolicky zklidněného nemocného

Otázka?

Jaké komplikace mohou nastat při zvětšení štítné žlázy?

Komplikace při zvětšení štítné žlázy:

Poruchy polykání – utlačování jícnu Poruchy dýchání (dušnost) – utlačování

půdušnice

Ošetřovatelská péče:

Poloha, pohybový režim:Dle stupně soběstačnostiUložit klienta na malý, klidný pokoj, co nejblíže okna(nesnáší teplo)Poloha je většinou přirozenáPohybový režim je volný, ale nesmí se vystavovat přílišné námaze

Ošetřovatelská péče:Monitoruj:FFPříznaky onemocněníTělesnou hmotnost klientaPsychický stav nemocnéhoStolici – počet, množství – vše zapisovatÚčinek lékůPočínající příznaky tyreotoxické krize – nauzea, zvracení, tachykardie, zvýšený neklid, vzestup teploty, dezorientace – v případě objevení se příznaků tyreotoxické krize je třeba ihned informovat lékařeStav hydrataceDodržování správné životosprávy

Ošetřovatelská péče:

Hygienická péče:Dle stupně soběstačnostiVěnovat zvýšenou péči a pozornost pokožceZajistit dostatek suchého a čistého prádla – klient se hodně potíZajistit možnost častého sprchováníZabránit vzniku opruzeninVěnovat zvýšenou péči genitáliím a análnímu otvoru – časté mytí, ošetřování krémy, popř. jinými kosmetickými přípravky

Ošetřovatelská péče:Výživa:Zhodnotit stav výživy klienta a dle ordinace lékaře podávat předepsanou dietuZajistit dostatečný přísun bílkovin a energeticky hodnotných potravinPodávat nemocnému stravu s dvojnásobným obsahem bílkovin, než který je u zdravého člověkaVe většině případů se podává dieta č. 11 – výživná, z důvodu snížení váhového úbytkuKlientovi nabízet dostatek tekutin, zajistit nemocnému dostatečný přísun tekutinUpozornit klienta na nevhodnost pití černé kávy, alkoholu a čajů obsahujících teinStravu podávat vždy teplou a vkusně upravenou

Ošetřovatelská péče:Vyprazdňování:Všímat si vyprazdňování moči a stoliceZapisovat frekvenci vyprazdňování stoliceOdpočinek a spánek:Zjistit stav odpočinku a spánku u klientaZajistit, aby klient nepřepínal své síly – je hyperaktivní, i když cítí únavuUmožnit a zajistit dostatek oddechové aktivityZajistit, aby se nemocný zbytečně nepohyboval mimo lůžkové oddělení, kde je hospitalizovánPokud jde klient na vyšetření mimo oš. jednotku, tak je třeba zajistit přepravu výtahem, nebo transportovat na sedačce(nesmí chodit zbytečně pěšky z důvodu poklesu svalové výkonnosti)Zhodnoť kvalitu spánku u klienta – často trpí nespavostíPokusit se zajistit klidný a nerušený spánek

Ošetřovatelská péče:Psychosociální potřeby:Při jednání s klientem být – klidná, ohleduplná, taktní, trpělivá i v případě, pokud se u nemocného objeví časté střídání náladKlient je často úzkostný, výbušný, citově labilní, hádavý, hašteřivý, konfliktníPři ukládání klienta je třeba zvolit na pokoj vhodnou skladbu nemocných, aby nedošlo ke zbytečným konfliktům se spolupacientyPo zvážení situace je vhodné upozornit ostatní nemocné, že klient je psychicky labilní v důsledku svého onemocněníKlientovi je třeba poskytnout informace o: - nemoci - dietě - dodržování dostatečného oddechu - nutnosti pravidelných návštěv u lékaře - užívání a dodržování předepsané léčby

Ošetřovatelská péče:

Domácí péče:Dodržování správné životosprávy(viz.výše)Nutnost dispenzarizaceDodržování předepsané terapie

Video – Rizika a komplikace výkonu!

http://www.ordinace.cz/clanek/operace-stitne-zlazy-uz-nemusi-byt-rizikem-pro-vase-hlasivky/?chapter=3