Panel_2 Hojný Michal

10.04.2023 V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti

1

Portfolio management IKEM Praha(nemocniční a retailové LP)

Michal Hojný


2

Obsah sdělení

• Externí a interní vlivy na PMG ve ZZ• Postavení a charakter ZZ / zřizovatel, provozovatel• Podmínky úhrady• Medicínské vlivy – struktura výkonů, preskriptoři

• Nástroje a vlastní tvorba portfolia pro nemocniční a ambulantní část ZZ

• Praktické příklady z IKEM Praha• Veřejné zakázky• EX – zdravotnické prostředky...


3

Postavení a charakter zdravotnického zařízení

• Charakter ZZ– Ambulantní – retail – „veřejné lékárny“– Ústavní – „nemocniční lékárny“

• Struktura oborů – zásadní faktor– Okresní nemocnice– FN– Specializovaná ZZ (IKEM, MOU)

• Externí Rp. (u nem lek)


4

Další externí vlivy

• Zřizovatel / provozovatel ZZ– MZd– Krajská a místní samospráva– Privátní subjekt

• Nařízení a předpisy– Příkaz ministra č. 11/2011 pro přímo řízené

organizace– Pokyn GFŘ…


5

Informace GFŘ k uplatňování DPH u tzv. skont a bonusů

„V souvislosti se změnou pravidel pro provádění oprav základu daně a výše daně ve smyslu ustanovení § 42 zákona č. 235/2004 Sb., o DPH (dále jen „ZDPH“), jsou opakovaně pokládány dotazy a rozdílné výkladové argumentace týkající se tzv. bonusů a skont poskytovaných v rámci dodavatelsko-odběratelských obchodních vztahů. Oprava základu daně a výše daně při snížení základu daně po uskutečnění zdanitelného plnění byla doposud nepovinná. Novela ZDPH účinná od 1.4.2011 však s ohledem na požadavek závazné unijní úpravy (Směrnice o DPH) zavedla povinnost provádění oprav základu daně a výše daně.“

Je tu konec efektivního nástroje, který drží (-el) ve hře inovativní

výrobce v cenové soutěži???


6

Výše a způsob úhrady LP

• Limitace zdravotních pojišťoven– Ambulantní preskripce• Limit pro 2011 ve výši 98% roku 2009• Ing. Patočka „kalkulovatelné riziko“ , predikce vývoje

= 0!!!• Úhrada originál x generikum (profitabilita, nákladovost)

– Balíček Šnajdr / Janota – Pozitivní listy zdravotních pojišťoven


7

Pozitivní listy ZP

– NLEKY• úhrady ekonomicky nejméně náročného balení (e.n.n.p)

– IVIG, meropenem, filgrastim

• Číselník Svazu zdravotních pojišťoven??

– „Doporučení“ ZP pro preskripci• MMF – MYGREF – při překročení regulace úhrada v

e.n.n.p– Tč. bez úhrady, schválení RL

• Stomické pomůcky – argument § 15 odst. 8 zákona č. 48/1997 Sb. – e.n.n.p.• EPO – darbepoetin – bonifikace za odléčeného pacienta


8

Výše a způsob úhrady LP

• Cenová zvýhodnění / (de)motivace– Sleva z ceny– Obratové bonusy• Stěžejní záležitost = adresnost směrem k rozpočtům

klinických pracovišť• Budoucnost nejistá

– (de)motivace pro zvýhodněníČl. 4, odst. 1) „Přímo řízená organizace ministerstva je povinna

předávat informace o realizovaných nákupech vybraných léků definovaných tímto příkazem (Příloha č. 1) v rozsahu přesný název, účinná látka, celkové kontrahované množství, celková cena, jednotková cena a obchodní podmínky (bonusy, rabaty, atd.).“


9

Nástroje a vlastní tvorba portfolia

• Nástroje– Ambulantní pozitivní list (2007)– Nemocniční pozitivní list (doc. Sechser)

• Cesta k cíli– Cenová jednání– Veřejné zakázky


10

Ambulantní pozitivní list IKEM

Na APL konkrétní přípravky.

GS omezeně.


11

Nemocniční pozitivní list IKEM

Na NPL účinné látky.GS v lékárně.


12

Veřejné zakázky• Nákup přípravků v jednotkové ceně vyšší než

1.000.000,- bez DPH /rok a kód SÚKL– Přípravky bez přímé generické alternativy

• Společná nadlimitní VZ pro jednotlivé CPV skupiny

– Přípravky s přímou generickou alternativou a objemem vyšším než 2mil bez DPH a smluvní období • Jednotlivé VZ

• Nákup přípravků v jednotkové ceně nižší než 1.000.000,- bez DPH /rok a kód SÚKL– Zakázky malého rozsahu


13

Cíle zadavatele (IKEM)

• Rozumná cena• Preference přípravků s historií• Cenové úspory = prostor pro nové terapeutické

postupy a technologie• Vyvážené dlouhodobé vztahy s uchazeči• Omezení administrativy na nezbytné minimum• Zhodnocení LP při vstupu do IKEM– Způsob a výše úhrady– Rx – výše spoluúčasti pacienta


14

Realita soutěží v roce 2011

• Posílení významu ceny jako hodnotícího kritéria• (dočasné?) směřování k e-aukcím– Rx - Soutěž ve výši bonusu– Finanční limity u e-aukcí?

• Kratší smluvní interval - vyšší frekvence soutěží• Dělení logických skupin – větší admin zatížení– ATB– EPO


15

Pravidla pro soutěže na PL v kostce

• Příchod generik = automaticky vypsaná soutěž– Proluka cca 3 měsíce – otevřenost soutěže

• Fixace přípravku na PL na delší období– Zpravidla do zásadní změny cen a úhrad

• Aktualizace PL při úhrady bonus• Soutěž mezi zaměnitelnými přípravky– Krátkodobé x dlouhodobé ESA


16

Dopady soutěží do praxe• Vývoj adherence k pozitivnímu listu (APL) v

čase…

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.58

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

20072008200920102011


17

Nepovedený příklad realizace výsledků soutěže vždy potěší…

Vítěz I. kola je originální výrobce


18

C09AA04 – perindopril (1q 2010-11)

2010 20110

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

mimo

SAP

APL

OriginálI. volba

Originál II. volba


19

B01AC04 - clopidogrel (1q 2010-11)

2010 20110

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

mimoSAPAPL

Originál I. volba

Originál II. volba

V. konference Rizika v činnostech farmaceutické společnosti

20

Preskripce orig. x gener. LP

Data IKEM:Atorvastatin – originál bez doplatku• Sortis: 48,3 % (2008 – 48,6%)

• Atoris: 48,9 % (2008 – 48,7%)

Alendronát – doplatek 182,-/3měsíce• Fosamax: 13,5 % (2008 – 10,4 %)

• Generikum: 86,2 % (2008 – 89,4 %)

10.04.2023


21

A07xxx - (1q 2010-11)

2010 20110

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

originálgenerikum

Práce s cenou LP se vyplatí…


22

…Přichází II. kolo

• IKEM překračuje zásadně limity úhradové regulace v ambulantní preskripci za I.-III.2011

= ztráta konkurenční výhody úhradově dražšího originálu– Tlak na preskripci generik

Náš nový konzultant v boji….


23

Řešení pro zvýšení compliance s výsledky VZ

• Úzká spolupráce s výrobci– Osobní „edukace“ o výsledku soutěže

• Úprava preskripčního SW– Opakování poslední volby snižuje compliance s PL

• Generická preskripce?– U vybraných ATC skupin– Zásadní faktor = frekvence aktualizace PL

• Pozitivní listy ZP?– Omezení nástrojů lékové politiky ZZ– Rozhodující bude nastavení systému bonus/malus pro ZZ


24

Limitace vstupu do ambulantní preskripce

• Poučení:– Regulace na vstupu je maximálně efektivní.– Nebudí ani výraznější emoce u preskriptorů při

otevřeném hodnocení• Cesty k cíli:– Cenová jednání – ve fázi „zalistování“ inovativního

produktu– Cenové soutěže


25

Tender management v IKEM - závěr• Maximální transparentnost výběru• Otevřený přístup generik a biosimilars– Racionální výběr

• Rovné podmínky ve výši obchodní přirážky v terapeutické skupině

• Úzká vazba s lékaři při hodnocení • Limitace na vstupu bolí méně než následná

restrikce• Nezapomínáme na zdravotnické prostředky


26

Děkuji za pozornost

[email protected]

mailto:[email protected]



Date post:	18-Dec-2014
Category:	Spiritual
Upload:	androsa
View:	413 times
Download:	4 times

Panel_2 Hojný Michal

Spiritual