22
SVATOVÁCLAVSKÁ KONFERENCE IBD 2012 7. ročník OBČANSKÉ SDRUŽENÍ PACIENTŮ S IDIOPATICKÝMISTŘEVNÍMI ZÁNĚTY „Pacienti IBD“
SVATOVÁCLAVSKÁ KONFERENCE IBD 2012
7. ročník
OBČANSKÉ SDRUŽENÍ PACIENTŮ S IDIOPATICKÝMISTŘEVNÍMI ZÁNĚTY
„Pacienti IBD“
Legislativa vztahující se k životu pacientů s IBD
Co přinese (odnese) reforma lázeňské péče IBD pacientům?
JUDr. Michal Sýkora
Právní úprava v České republice Listina základních práv a svobod (čl. 31) - Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě
veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.
zákon č. 20/1966 Sb. (do 31.3.2012)
zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) (od 1.4.2012)
Důvody nové právní úpravy• Posílení práv pacienta
• Vymezení povinností pacienta
• Definice pojmu lege artis
• „Nutnost“ reformy – nové právní předpisy v oblasti trestního práva, občanského, obchodního práva
Lázeňská péče v ČR Lázeňské péče se v České republice rozděluje na dvě (tři)
základní skupiny, a to na
komplexní lázeňskou péči
příspěvkovou lázeňskou péči
lázeňské pobyty pro samoplátce.
Lázeňská péče v ČR I• Komplexní péče• Komplexní a příspěvková léčba je možná jen pro občany ČR,
pojištěné u některé ze zdravotních pojišťoven v ČR.• Lázeňskou péči doporučuje pacientovi jeho ošetřující lékař,
který jedná na základě doporučení odborníka. • Revizní lékař posuzuje mj. splnění podmínek indikačního
seznamu (zde jsou uvedeny typy lázeňské péče, délka léčebného pobytu a
možnost lázeňských míst, kde se může pacient léčit)• Pojišťovna hradí z veřejného zdravotního pojištění náklady na
vyšetření, ale i ubytování a strava• Pojišťovna nehradí z veřejného zdravotního pojištění lázeňský
poplatek -15 Kč/den, regulační poplatek 100 Kč/den a případný nadstandard – např. doplatek na jednolůžkový pokoj (od cca 150 Kč/den do cca 400 Kč/den)
• Pacient má právo na vystavení tzv. neschopenky
Lázeňská péče v ČR II• Příspěvková péče• Pacient si hradí ubytování a stravování, pojišťovna hradí pouze
procedury. • Pacient nemá nárok na vystavení tzv. neschopenky a na pobyt
musí odjet v rámci dovolené, případně neplaceného volna.• Je třeba počítat s doplatkem od cca 11.000 Kč (2L pokoj bez
příslušenství) po cca 40.000 Kč (1 L pokoj ve 4* resortu)
• Samoplátce• Klient si hradí dopravu, ubytování, stravu, procedury• V rámci dovolené či jiného volna
Lázeňská péče v ČR III Dosavadní úprava - Vyhláška č. 58/1997 Sb., kterou se
stanoví indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost
• Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout na doporučení gastroenterologa, jedná-li se o těžší formy onemocnění a diagnóza je jednoznačně potvrzena.
• Doporučení: Vzhledem k těžké formě Crohnovy nemoci/UC doporučuji komplexní lázeňskou péči (léčbu) III/5.
• 21 dní/ 28 dní
• Karlovy Vary nebo Bílina (prakticky však jen Karlovy Vary)
POZOR ! Toto platí jen do30.9.2012
Lázeňská péče v ČR IV Nová úprava od 1.10.2012- Vyhláška č. 267/2012
Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost
Vyhláška stanoví nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči poskytnout, indikační předpoklady, odborná kritéria pro poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, délka léčebného pobytu a indikační zaměření pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče v lázeňských místech
CN a UC je zařazena ve skupině III/3 pro dospělé pacienty
Lázeňská péče v ČR V základní pobyt opakovaný pobyt
III/3 Crohnova nemoc. Colitis ulceroza.
K 21 dnů Těžká forma onemocnění (hodnota CDAI nad 450).Možnost prodloužení
P 21 dnůOstatní
K 21 dnů Opakované exacerbace Crohnovy nemoci maximálně 1x ročně do stabilizace stavu.
P 14 nebo 21 dnů Ostatní
Františkovy Lázně Karlovy Vary Luhačovice Mariánské Lázně
Lázeňská péče v ČR VI
• Základní léčebný pobyt: 1x za život. Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout tehdy, pokud se jedná o těžkou formu onemocnění (hodnota CDAI nad 450). Pouze pro Crohnovu nemoc.
• Opakovaný léčebný pobyt: Opakovaná komplexní lázeňská péče: Opakované exacerbace Crohnovy choroby maximálně 1x ročně do stabilizace stavu
• Opakované exacerbace – alespoň dvakrát ročně
• Kde? Karlovy Vary, Luhačovice, Mariánské Lázně a Františkovy Lázně
CDAIKlinická / laboratorní proměnná Hodnota x váha
1
Počet tekutých nebo
řídkých stolic za den v
posledním týdnu
x 2
2
Bolest břicha
(hodnocena na
stupnici 0-3) v
posledním týdnu
x 5
3
Celkový stav,
subjektivně hodnocen
od 0 (dobrý) do 4
(špatný) v posledním
týdnu
x 7
4Přítomnost
komplikací * x 20
5Užívání Immodia či
opiátů proti průjmu x 30
6
Přítomnost břišní masy
(0 není, 2 podezření, 5
určitě)
x 10
7Hematokrit <0.47 u
mužů a <0.42 u žen x 6
8Procentní odchylka od
standardní hmotnosti x 1
Spočítat výsledek 373
Lázeňská péče VII• Lázeňská léčebně rehabilitační péče, na jejíž poskytnutí byl návrh
vystaven přede dnem nabytí účinnosti této vyhlášky, se poskytne podle vyhlášky č. 58/1997 Sb., kterou se stanoví indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost.
• Bude-li návrh vystaven do 30.9.2012, péče se poskytuje podle „staré“ a příznivější vyhlášky.
• Byl-li pacient v době od 1. října 2009 do dne nabytí účinnosti vyhlášky v lázních alespoň 1x, potom se považuje tento pobyt za základní léčebný pobyt podle této vyhlášky.
• Další léčebný pobyt odpovídající indikaci, na základě které byl uskutečněn léčebný pobyt podle věty první, se považuje za pobyt opakovaný podle této vyhlášky.
Lázeňská péče - VIII• A) Nově diagnostikovaní anebo ti, co neabsolvovali lázeňský
pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Crohnovu nemocFormálně komplexní lázeňská péče existuje, ale jen těžko lze na ni dosáhnout (musí se jednat o těžkou formu onemocnění - hodnota CDAI nad 450).
B) Ti, co absolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Crohnovou nemocOpakované výkyvy Crohnovy choroby, KLP maximálně 1x ročně do stabilizace stavuJakékoliv změny, výkyvy a problémy hlaste lékařiDoporučení: Vzhledem k opakovaným exacerbacím CN a aktivní těžké formě CN doporučuji komplexní (opakovanou) lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikace III/3.
Lázeňská péče - IX• C) Nově diagnostikovaní anebo ti, co neabsolvovali lázeňský
pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají UCVyhláška se o této diagnóze v souvislosti s KLP nezmiňuje; podle výkladu (tj. co řekl zákonodárce, resp. výkonný orgán – MZČR) je přípustná pouze příspěvková péče Příspěková péče: 21 dní
• D) Ti, co absolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Ulcerózní kolitiduVyhláška se o této diagnóze nezmiňuje; podle výkladu (tj. co řekl zákonodárce, resp. výkonný orgán – MZČR) je přípustná pouze příspěvková péče Příspěková péče: 14 anebo 21 dní
Lázeňská péče v ČR X
Děti a dorost
CN a UC je zařazena ve skupině XXIII/2 pro děti a dorost komplexní péče na 28 dní, opakovaná 1 x za 1 rok na 28 dní.
Invalidní důchod a CN/UC Listina základních práv a svobod (čl. 30) - Občané mají právo na přiměřené hmotné zabezpečení ve stáří
a při nezpůsobilosti k práci, jakož i při ztrátě živitele.
zákon č. 155/1995 Sb. , o důchodovém pojištění
zákon č. 582/1991 Sb. , o organizaci a provádění sociálního zabezpečení
Invalidita• Pojištěnec má nárok na invalidní důchod, jestliže nedosáhl věku
65 let a stal se– invalidním a získal potřebnou dobu pojištění, pokud nesplnil ke dni vzniku
invalidity podmínky nároku na řádný starobní důchod, popřípadě, byl-li přiznán předčasný trvale krácený starobní důchod, pokud nedosáhl důchodového věku, nebo
– invalidním následkem pracovního úrazu.
• Pojištěnec je invalidní, jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu nastal pokles jeho pracovní schopnosti nejméně o 35 %.
• Jestliže pracovní schopnost pojištěnce poklesla– nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %, jedná se o invaliditu prvního stupně,– nejméně o 50 %, avšak nejvíce o 69 %, jedná se o invaliditu druhého stupně,– nejméně o 70 %, jedná se o invaliditu třetího stupně.
Invalidita – CN a UC• Vyhláška č. 359/2009 Sb., kterou se stanoví procentní míry
poklesu pracovní schopnosti a náležitosti posudku o invaliditě a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity (vyhláška o posuzování invalidity)
POKLES PRACOVNÍ SCHOPNOSTI • stavy uspokojivě stabilizované, 10%-20%
– občasná zhoršení s průjmy, laboratorně mírná aktivita�• středně těžké formy, 30%-40%
– časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, výrazné změny endoskopické, rentgenové, radionuklidové, se značným snížením celkové výkonnosti
• těžké formy, 60%-70%– s komplikacemi střevními (abscesy, stenózy, píštěle), mimostřevními (kloubními, �
kožními, očními, hepatobiliárními, ledvinovými) a nutričními (malnutrice, metabolická osteopatie, anemie), těžké snížení celkové výkonnosti
Jak na to• Písemná žádost o invalidní důchod na okresní správu sociálního
zabezpečení příslušnou podle místa trvalého bydliště
• Zdravotní stav posuzuje OSSZ; povinnost osoby podrobit se nezbytnému vyšetření zdravotního stavu
• Co když mi bylo řečeno, že moje schopnost pracovat poklesla pouze o 30%, nikoliv 35% a více?
• Podat písemné námitky do 30 dnů ode dne jeho oznámení účastníku řízení.
Námitky• Námitky musí obsahovat
– kdo je činí (označení účastníka) – které věci se týkají (označení správního orgánu)– co se navrhuje– údaje o tom, proti kterému rozhodnutí směřuje, v jakém rozsahu ho napadá a v
čem je spatřován rozpor s právními předpisy nebo nesprávnost rozhodnutí nebo řízení, jež mu předcházelo.
– datum a podpis
• Orgán sociálního zabezpečení přezkoumává rozhodnutí, proti němuž byly podány námitky, v plném rozsahu; není přitom vázán podanými námitkami a může rozhodnout i v neprospěch účastníka řízení.
