PSFA2 Přednáška č. 8

Téma: Psychika a zdraví

MKN -10 Zdraví = biopsychosociální jednota Existují nemoci psychosomatické,

somatopsychické a žádné jiné Provázanost psychika – fyziologická

stránka (humorální, nervový, imunitní systém)

Psychická stránka: poznávací (kognitivní), pocitové, volní, motivační

Psychofyziologie, neuropsychologie

Psychosomatika Vytěsňování pocitů a emocí moduluje

metabolismus a imunitní a neurohumorální systém mnoho hodin

Chronické vytěsňování – dlouhodobě Vyhraněné poruchy zdraví – specifický

projev a prožívání pacienta Cirkulární kauzalita – vředová choroba,

hypertenze, astma, atopický exém

Alexythimie U psychosomaticky nemocných – prožívání

chudší, méně diferencované, obtížněji se v něm orientují, neřídí se jím

Alexythimie – „citová slepota“, „emoční analfabetismus“

Menší sch. čl. své city vnímat, popisovat, vyjadřovat

Při setkání s něčím, co se člověka osobně dotýká, s velkou subjektivní zátěží

Primární, sekundární

Alexythimie Silnější sebekontrola, potlačování, odmítání

vlastních emočních impulsů Chronická tenze – somatizace, rušivé projevy v

tělesné oblasti Jednostranný životní styl (orientace na pracovní

úspěch a výkon) Neschopnost odpočívat Nedbání pravidel psychohygieny Osobnostní svéráz Př. nepřiměřená ctižádost, podřídivost a

neschopnost odmítat požadavky druhých

Nevědomá účelovost symptomů O se jimi v pacientově životě změnilo? Co ztrácí a co získává? Co by nastalo, kdyby jich nebylo?

Kardiovaskulární choroby Typ A: zvýšená ctižádost, orientace na

výkon, konkurenční postoje, netrpělivost, častá podrážděnost, tenze, latentní, vytěsněná agresivita, hektický a hostilní životní styl, neumění odpočívat

Typ B: uvolněnost, klidnost, vyrovnanost – výskyt IM méně pravděpodobný

Bolest Nejčastěji bolesti hlavy, zánětlivá

onemocnění, bolesti související s degenerativními procesy kloubů a páteře.

Svíravá, řezavá bolest: infarkt Tupá bolest: trauma Bodavá, pulzující bolest: zánět

Bolest Varovný signál, ochranná funkce Došlo k poškození organismu nebo

poškození může nastat Nepříjemný emoční doprovod – nutí k

odstranění příčiny V některých případech se stává sama

nemocí, vyžadující léčení Mírnění nebo odstraňování bolestí –

součást terapie

3 stránky bolesti Smyslová – lokalizace, intenzita, kvalita

(posouzení pacientem) Emoční - týká se hlavně motivace a

tendencí bolest zmírnit Hodnotící – myšlení, jedinec srovnává

současnou bolest s dřívějšími zkušenostmi

Bolest z hlediska odezvy Subjektivní: vázána na prožívání, projevuje

se hlasově a řečově Vnějškově pozorovatelný projev (chování):

např. reflexní stažení ruky, změna výrazu obličeje, úlevná poloha těla

Fyziologické a biochemické: např. větší produkce serotoninu

4 základní typy bolesti Akutní: vzniká na základě poškození

mechanicky nebo nemocí Chronická: neodstranitelná příčina nebo

příčina není známa Rekurentní bolest: epizodická,

záchvatovitá, nevypočitatelná (např. útrobní); při spojení s jejím očekávání horší

Procedurální: bezprostřední následek zákroků

Tolerance k bolesti Individuální Nejdůležitější, jaký význam přikládá, jak ji hodnotí Očekávání velikosti nastávající bolesti Schopnost vlastního zvládnutí Sebepojetí Úzkost a strach Přítomnost reálné naděje na změnu Vztah k ošetřujícímu Vztah postiženého k okolí Přesvědčení o správnosti či nesprávnosti určitého

jednání (např. muži vydržet bolest)

Ovlivňování akutní bolesti psych. prostředky Přítomnost ošetřujícího mírní bolest Pokud se může pacient volně projevovat –

svalové uvolnění Odvedení pozornosti (doptávání na jiné údaje) Empatie: dát najevo účast (vím,jak vám je, jak

trpíte) Poukázání na přechodnost bolesti Komunikační kontakt slovně, dotykově: udržení

psychické vazby V některých případech lze pacienta na bolest

připravit předem

Ovlivňování bolesti psychoterapeutickými prostředky Relaxační metody Biologická zpětná vazba: (EMG,

pletysmograf)- regulace vegetativního nervového systému (teplota, tlak, dýchání)

Imaginativní techniky KBT – odstranění pocitu bezmoci,

vytvoření důvěry ve vlastní kompetenciAktivita, odpovědnost pacienta

Cíle psychoterapie Změny navozené psychologickými

prostředky v a) Osobnosti: pravdivější sebepoznání a

porozumění sobě – sebekaceptace, zvýšení frustrační tolerance, nalezení a překonání vnitřních rozporů. Změna hodnotového systému, názorů. postojů, vlastního chování

b) Žádoucí změny v projevu (chování): změna maladaptivních forem chování, které lidem komplikují život. Naučení se řešení problémových situací, praktické zvládání

c) Změny v nejbližším sociálním prostředí pacienta: v rámci rodiny, společenství lidí, ke kterým má citově nejblíže

Cíle psychoterapie z hlediska lékaře Mírnění a odstraňování

psychopatologických fenoménů (úzkost, strach, deprese)

Přímá regulace nežádoucích psychofyziologických stavů – např. relaxační postupy, biologická zpětná vazba: TK, svalová tenze, imunitní odpověď organismu

Formy a prostředky psychoterapie Individuální, skupinová (uměle vytvořená

skupina, rodinná), v rámci léčebného společenství

= konkrétní způsoby a prostředky, jimiž dosahujeme stanovených cílů

Verbální/neverbální

Prostředky psychoterapie1. Psychoterapeutický rozhovor:

nedirektivně empatické, interpretující, podpůrně uklidňující, přesvědčující; změna např. psych. stavu , postoje

2. Relaxační a psychofyzické postupy: A-T, progresivní relaxace, meditace, biofeedback, vizualizace

3. Focusing (zaostřování): koncentrativní a imaginativní cvičení, zaměření pozornosti na proud našeho prožívání ve stavu lehké relaxace

Prostředky psychoterapie Expoziční terapie: postupná

desenzibilizace Sugestivní postupy a hypnóza Psychodrama Psychogymnastika Arteterapie, muzikoterapie Hra

Psychologické vedení psychosomaticky nemocných Vzbudit motivaci (pacienti neradi

připouštějí souvislost zdravotního stavu s povahou, životním stylem, manželským životem atd.)

Zařadit do léčby nejvýznamnější osoby Prožívání pacienta (věnovat se pocitům,

nechat je promlouvat – nepřevádět vše na racionální rovinu)

V rozhovoru nejdříve nechat volbu tématu na pacientovi, navázat kontakt, dále témata, životní styl, povaha atd.

Empatické vcítění, společně přemýšlíme, o řešení

Vedení pacienta k dodržování zásad psychohygieny

Umožnit nemocnému naučit se naslouchat svému prožívání a relaxovat

Sdělování nepříznivé informace Bez přípravy sdělíme rovnou nepříznivou

info Pomůžeme příjemci se s negativním

dopadem info vyrovnat (nedirektivní empatický rozhovor), dostatek info uklidňujícího rázu

Důsledky plynoucí z negativní informace

Sdělení extrémně nepříznivé informace

Informujeme se, co příbuzný ví Říkat pravdu, pravdivě informovat o

závažnosti stavu s ohledem na prognózu Stručně, nebo dovedeme k pravdě

rozhovorem Odpovíme co nejobsáhleji, konkrétně,

použitelně na dotazy Netlumíme negativní emoce, empatičnost,

autentičnost, soucítit, ale nespolutrpět Ujištění o spolehlivosti

Děkuji za pozornost