Problematika drog v Problematika drog v dopravědopravě

Mgr. Andrea Brzobohatá Ph.D.Mgr. Andrea Brzobohatá Ph.D.Ústav soudního lékařství v BrněÚstav soudního lékařství v Brně

Droga

omamná a psychotropní látka, v dnešní omamná a psychotropní látka, v dnešní době kterýkoli toxikomanický prostředek době kterýkoli toxikomanický prostředek přirozeného nebo syntetického původupřirozeného nebo syntetického původu..

Drogy – rozdělení dle jejich původuDrogy – rozdělení dle jejich původu

Přirozeného původuPřirozeného původu ccannabinoidy, psylocibin, kokain, opiátyannabinoidy, psylocibin, kokain, opiáty

PolosyntetickéPolosyntetické heroin, LSDheroin, LSD

SyntetickéSyntetické amfetaminy, PCP, toluenamfetaminy, PCP, toluen

Nejčastější způsoby aplikace Nejčastější způsoby aplikace návykových látek.návykových látek.

KouřeníKouření (marihuana, hašiš) (marihuana, hašiš) InhalaceInhalace (sniffing – (sniffing – ředidla, těkavé látkyředidla, těkavé látky)) ŠňupáníŠňupání („snorting“- („snorting“- amfetaminy, kokainamfetaminy, kokain, , ketaminketamin)) InjekčníInjekční ( (metamfetamin, heroinmetamfetamin, heroin)) Perorální cestouPerorální cestou (tablety, nápoje, potraviny – (tablety, nápoje, potraviny –

extáze, výrobky z konopí, lysohlávkyextáze, výrobky z konopí, lysohlávky)) SublinguálníSublinguální (pod jazyk – (pod jazyk –tripy LSD, buprenorfin – tripy LSD, buprenorfin –

Subutex)Subutex) Vstřebávání kůžíVstřebávání kůží (vtírání do pokožky, náplasti (vtírání do pokožky, náplasti

((pervitin, heroinpervitin, heroin))

Osud látky v organismuOsud látky v organismu

Původní látka - vstřebávání - metabolizace – Původní látka - vstřebávání - metabolizace – vylučování vylučování (močí, stolicí, dechem, potem, poločas metabolizace T(močí, stolicí, dechem, potem, poločas metabolizace T1/21/2))

FarmakokinetikaFarmakokinetika = působení organismu na = působení organismu na látkulátku, změny koncentrace látky v těle, časový průběh , změny koncentrace látky v těle, časový průběh koncentrací léčiv v plasmě, kumulace dávky, koncentrací léčiv v plasmě, kumulace dávky,

FarmakodynamikaFarmakodynamika = = působení látky na působení látky na organismusorganismus, doba účinku, stimulace, deprese, ovlivnění , doba účinku, stimulace, deprese, ovlivnění metabolismumetabolismu

Vliv cannabinoidů na řízení

Tělesný a duševní stav

Sedace, silná únava, motorické poruchy, poruchy koncentrace a pozornosti, prodloužení reakčního času, hromadění falešných neodpovídajících reakcí, narušení jemných automatismů (měnící se rychlost jízdy, odchýlení se z přímého směru), chybné reakce na chování řidiče jedoucího před, zhoršená schopnost vnímání červené barvy a signálních světel, neadekvátní reakce na vjemy z okraje zorného pole, akutní příznaky se projevují po 1-2 hodiny po klasické aplikaci

(A-B) Smoked dose based on data from M. Huestis , J. Henningfield and E. Cone,M. Huestis , J. Henningfield and E. Cone.(C) Oral dose based on data from B. Law et al.

Vliv kokainu na řízení

Tělesný a duševní stav Rizikový styl jízdy bez zábran nepřiměřeně velkou

rychlostí s přeceněním vlastních schopností k jízdě, zvýšená citlivost na oslnění (rozšířené zornice), nepozornost, neklid, roztěkanost, nervozita a podrážděnost, agresivita, snížená schopnost soustředění, snížení pozornosti, ale také v důsledku vyčerpání a deprese pomalá jízda nebo měnící se rychlost, ujíždění před domnělým pronásledovatelem.

Vliv opiátů na řízení

Tělesný a duševní stav

centrální útlum, sedace, spavost, apatie, otupělost se sníženou schopností koncentrace, zpomalená motorika, prodloužení reakčního času, zúžení zornic (omezení přizpůsobivosti na střídání světla a stínu, tmy), krátce po aplikaci nebo při doznívání účinku pomalá jízda s odchylkami od přímého směru, chyby při jízdě.

Po odeznění hypnotického účinku se může projevit agresivní styl jízdy, popudlivost, bezohlednost – neodůvodněné předjíždění.

Vliv metamfetaminu na řízení

Tělesný a duševní stavV akutní fázi ovlivnění riziková jízda bez zábran vysokou

rychlostí s přeceněním vlastních schopností k jízdě (zvýšená sebedůvěra, nekritičnost, roztěkanost, neklid, nervozita, podrážděnost, agresivita), navršení chyb. Rychlý pulz, mydriáza a z toho plynoucí zvýšená citlivost na oslnění. Po odeznění účinku se dostavuje dramatický pokles výkonu provázený útlumem, únavou ospalostí. Během jízdy se mohou projevit i deprese a halucinace.

Následky řízení :Chybné řízení, vybočování z jízdního pruhu a ze silnice,

vlnkovitá jízda, riskantní chování, kolize za velké rychlosti.

LegislativaLegislativa

Zákon č. 167/1998 Sb.,Zákon č. 167/1998 Sb., o návykových o návykových látkách a o změně některých dalších látkách a o změně některých dalších zákonůzákonů

- č. 55/2002 Sb. úplné zněníč. 55/2002 Sb. úplné znění- novela č. 106/2011 Sb. ze 6.4.2011novela č. 106/2011 Sb. ze 6.4.2011

V současné době rozšířeno o 33 látek (2011)V současné době rozšířeno o 33 látek (2011) /č. 57/1967 Sb., č. 192/1988 - O jedech a jiných /č. 57/1967 Sb., č. 192/1988 - O jedech a jiných

látkách škodlivých zdraví/látkách škodlivých zdraví/

Omamné látkyOmamné látky zařazené do seznamu I, II a IV podle zařazené do seznamu I, II a IV podle Jednotné Úmluvy o omamných látkách (Vyhláška č. 47/1965 Jednotné Úmluvy o omamných látkách (Vyhláška č. 47/1965 Sb. ve znění sdělení 458/1991 Sb.)Sb. ve znění sdělení 458/1991 Sb.)

Psychotropní látkyPsychotropní látky zařazené do seznamu I– IV podle zařazené do seznamu I– IV podle Úmluvy o psychotropních látkách (vyhláška č. 62/1989 Sb.)Úmluvy o psychotropních látkách (vyhláška č. 62/1989 Sb.)

PřípravkyPřípravky zařazené do seznamu III podle Jednotné Úmluvy zařazené do seznamu III podle Jednotné Úmluvy o omamných látkách.o omamných látkách.

PrekurzoryPrekurzory zařazené do tabulky I podle Úmluvy OSN proti zařazené do tabulky I podle Úmluvy OSN proti nedovolenému obchodu s omamnými a psychotropními nedovolenému obchodu s omamnými a psychotropními látkami (sdělení č. 462/1991 Sb.) látkami (sdělení č. 462/1991 Sb.)

(Zacházení, způsobilost, vývoz, dovoz, kontrola, pokuty, (Zacházení, způsobilost, vývoz, dovoz, kontrola, pokuty, sankce..)sankce..)

Orientační testyOrientační testyrozlišení negativních a pozitivních vzorkůrozlišení negativních a pozitivních vzorků

Dechové analyzátory na alkoholDechové analyzátory na alkohol

Imunochemické testy na drogy v moči, slinách, Imunochemické testy na drogy v moči, slinách, potupotu

-proužky, kartridže, analyzátory-proužky, kartridže, analyzátoryVýhoda : rychlé, bez úpravy vzorku, malé množství Výhoda : rychlé, bez úpravy vzorku, malé množství

vzorku, vzorku, Nevýhody : nespecifické, falešně pozitivní i negativníNevýhody : nespecifické, falešně pozitivní i negativní Skupinové, nespecifické - nutnost potvrzení = Skupinové, nespecifické - nutnost potvrzení =

identifikace specifickou metodou (GC-MS) identifikace specifickou metodou (GC-MS)

Metodický pokynMetodický pokyn Imunochemický záchyt NL musí být Imunochemický záchyt NL musí být

potvrzen a upřesněn dostatečně citlivou potvrzen a upřesněn dostatečně citlivou a specifickou metodou, která je schopná a specifickou metodou, která je schopná individuální NL ve vzorku jednoznačně individuální NL ve vzorku jednoznačně prokázatprokázat

Cílené analýzy stopových koncentrací Cílené analýzy stopových koncentrací NL v krvi vyžadují aplikaci specifických NL v krvi vyžadují aplikaci specifických chromatografických metod v kombinaci chromatografických metod v kombinaci s hmotnostní spektrometrií.s hmotnostní spektrometrií.

Pro účely kvantifikace hladin NL v krvi či Pro účely kvantifikace hladin NL v krvi či séru jsou optimální metody využívající séru jsou optimální metody využívající příslušné deuterované vnitřní standardy.příslušné deuterované vnitřní standardy.

Toxikologické vyšetřeníToxikologické vyšetřenínávykových látek (drogy a léčiva)návykových látek (drogy a léčiva)

1.1. Průkaz léčiv a drog, které mohou ovlivnit Průkaz léčiv a drog, které mohou ovlivnit chování lidí, např. v dopravě, to znamená: chování lidí, např. v dopravě, to znamená:

Kvalitativní a kvantitativní analýzu Kvalitativní a kvantitativní analýzu návykových látek v biol. materiálu nebo jiných návykových látek v biol. materiálu nebo jiných forenzních vzorcích (doličný materiál)forenzních vzorcích (doličný materiál)

2.2. Průkaz návykových látek v případě úmrtí – Průkaz návykových látek v případě úmrtí – dopravní nehody dopravní nehody

Postup při systematické toxikologické analýze

1. screening = záchyt (chromatografické metody : TLC, GC, LC PRŮKAZ imunochemické metody

2. identifikace = potvrzení (TLC, HPLC, GC-MS, UV, IR)

3. stanovení = kvantifikace GC- FID (těk. látky) NPD (N,P), ECD (halogeny), MS HPLC - DAD, FD, UV, MS TLC + densitometrie imunochemické metody EMIT, FPIA, RIA

4. interpretace výsledků

IZOLACE nox z biologického materiálu je součástí metod Těk. látky : Head -space Extrakce : L - L

SPE

Odborné stanovisko Výboru České společnosti soudního lékařství a soudní toxikologie ČSL JEP ze dne 28.9.2001

Analytický princip :Analytický princip :

Pouhá přítomnost ilegální drogy či jejích Pouhá přítomnost ilegální drogy či jejích metabolitů v krvi řidiče prokázaná v metabolitů v krvi řidiče prokázaná v autorizované soudně toxikologické laboratoři autorizované soudně toxikologické laboratoři kvalitativní validovanou metodou, znamená kvalitativní validovanou metodou, znamená automaticky neschopnost řidiče řídit bezpečně automaticky neschopnost řidiče řídit bezpečně motorové vozidlo a tedy řídit pod vlivem motorové vozidlo a tedy řídit pod vlivem návykové látkynávykové látky

SL SL 4646, 3 (2001), 3 (2001)

Odborné stanovisko České společnosti soudního lékařství a soudní toxikologie České lékařské společnosti J. E. Purkyně k problematice posuzování řidičů návykovými látkami – květen 2012

V případě posuzování stupně ovlivnění řidiče návykovou V případě posuzování stupně ovlivnění řidiče návykovou látkou (NL) nelze postupovat analogicky jako při ovlivnění látkou (NL) nelze postupovat analogicky jako při ovlivnění řidiče alkoholem, tedy určit stupeň ovlivnění na základě řidiče alkoholem, tedy určit stupeň ovlivnění na základě stanovené koncentrace návykové látky v krevním vzorku. stanovené koncentrace návykové látky v krevním vzorku. Stanovená koncentrace NL nekoreluje se stavem řidiče, Stanovená koncentrace NL nekoreluje se stavem řidiče, jako je tomu u alkoholu.jako je tomu u alkoholu.

Řidič je ovlivněn návykovou látkou, pokud u něj byly Řidič je ovlivněn návykovou látkou, pokud u něj byly zjištěny snížené kognitivní a psychomotorické schopnosti zjištěny snížené kognitivní a psychomotorické schopnosti anebo v případě vyjmenovaných návykových látek byly anebo v případě vyjmenovaných návykových látek byly překročeny arbitrárně dané koncentrační meze v krevním překročeny arbitrárně dané koncentrační meze v krevním vzorku (cut off) pro kteroukoliv látku dle tabulky:vzorku (cut off) pro kteroukoliv látku dle tabulky:

Analytické cut-off hodnoty OPL v krevním vzorku

THC 2 ng/ml THC 2 ng/ml Metamfetamin 25 ng/mlMetamfetamin 25 ng/ml AmfetaminAmfetamin 25 ng/ml 25 ng/ml Methylendioxymetamfetamin 25 ng/mlMethylendioxymetamfetamin 25 ng/ml Morfin 10 ng/mlMorfin 10 ng/ml KokainKokain 25 ng/ml 25 ng/ml Benzoylecgonin 25 ng/mlBenzoylecgonin 25 ng/ml

DotazyDotazy

DĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOST

andrea.brzobohata@fnusa.cz

Tel: 543426517Tel: 543426517

Nespecifičnost imunochemických testů

Amfetaminový test: kalibrován na d-amfetamin 500 ng/ml d-amfetaminu odpovídá – 375 d-metamfetaminu, 765 dl-

metamfetaminu, 783 dl-amfetaminu, 11870 l-amfetaminu, 2426 hydroxyamfetaminu – všechno v jednom vzorku moči uživatele mA

0,3 % crossreactivita je u d, dl, l efedrinu, pseudoefdrinu, phenterminu, tyraminu

Další léčiva s popsanou crosssreaktivitou – chlorprotixen (0,1%), procain a ranitidin (1%), mexiletin (2,1%). Citalopram – praktická zkušenost. Aminy vzniklé hnilobným procesem.