Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem

Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov

?Warfarin - intrakraniální

krvácení - korelace s intenzitou antikoagulace

?

Antikoagulační th. a komplikace

Tromboembolické příhody

Terapeutické okno

Hemoragické příhody

Intenzita antikoagulace

Příhody

WARFARIN

Hylek EM, Singer DE, Ann Int Med 1994;120:897-902Hylek EM, Singer DE, Ann Int Med 1994;120:897-902

Intracerebrální krvácení 2004-2007

• Celkem 99 (30-87 l.) Ženy 40 Muži 59

• Warfarin 16 (16,2%) Věk (mean) 67,4 (56-75 l.) Ženy 9 Muži 7

Pohlaví Věk INR Lokalizace Vstupní TK RF Outcome

F 75 2,13 BG, HemC 170/100 HN,DM 4

F 70 2,18 BG,HemC 150/96 HN,Cmp 3

F 67 4,75 Pons 250/150 HN,Cmp 6

F 68 3,12 BG 209/132 HN 4

F 70 2,51 T-O-P dx. 169/93 HN,DM,Cmp 2

F 66 2,9 BG,HemC 240/169 HN,CMP 5

F 63 2,13 SAK, T 197/96 HN 1

F 75 3,65 BG,Kmen 211/110 HN,DM 6

F 61 4,38 SDH 162/98 ---------- 2

M 60 2,43 Capsula 181/103 HN,DM,Cmp 6

M 68 1,9 Mozeček 140/75 HN,DM 6

M 72 1,85 TP, HemC 240/150 HN,DM 6

M 56 1,44 BG 220/120 HN 2

M 73 2,6 TO dx. 160/105 HN 2

M 63 1,94 Capsula 150/110 HN 5

M 73 3,5 T, HemC 201/119 HN,TIA 6

ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn

• Věk = 67,4 l. (56-75 l.)

• INR = 2,71 - 1,44-3,5 : 13 - 3,65 – 4,38 – 4,75

• Outcome [mRS ] - mRS 1-2 : 5 (31,25%) - mRS 3 : 1 - mRS 4-5 : 4 (25%) - mRS 6 : 6 (37,5%, 2:15 hod. – 50 hod.)

[mRS 4-6 = 62.5% ]

• Iniciální TK nad 180/100 mmHg : 56.3% (n=9) mRS 6 = 5, mRS 4-5 = 2

• Vstupní hyperglykémie nad 10 mmol/l : 31.3% (n=5)

• Lokalizace hematomu - supratentoriálně : 81.2 % (n=13) --- hemocefalus : 31.3% (n=5) mRS 6 = 2, mRS 4-5 = 2 - infratentoriálně : 18.8% (n=3) mRS 6 = 3

ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn

Rizikové faktory

- hypertenze : 93.8% (n=15) - BMI nad 30 : 50% (n=8) [ mean BMI = 32, 3x N/A]

- diabetes mellitus : 37.5% (n=6) - předchozí iktus/TIA : 37.5% (n=6) - věk

ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn

• Výskyt a klinický outcome IC/warfarin nebyl v přímé korelaci s intenzitou antikoagulace a pohlavím

• Výskyt IC/warfarin byl asociován s věkem, hypertenzí, obezitou a přítomností některých dalších rizikových faktorů (diabetes mellitus, předchozí iktus/TIA) - lékové interakce (délka léčby, nestabilita léčby)

• Klinický outcome - lokalizace a velikost IC (> 30 mL) , dalším nepříznivým faktorem byl hemocefalus - vstupní TK - hyperglykémie - věk

ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn

Závěr – redukce rizika IC• Správná indikace antikoagulační léčby, monitorace a validita

výsledků INR

• Poměr benefitu a rizika antikoagulační léčby : zhodnocení rizika iCMP (CHADS2) a rizika ICH (HEMOR2HAGES)

• Rizikové faktory a komorbidity

• Individuální senzitivita. Lékové interakce a změny medikace

• Edukace, týmová spolupráce

• ? Farmakogenetika : polymorfizmus CyP450 CyP2C9 (alelické varianty *2 * 3 - snížení biotransformace W)