STAVY VĚDOMÍ

Olga VajnerováÚstav fyziologieUniverzita Karlova v Praze - 2. lékařská fakulta

Vědomí Bdělý stav

Vědomí sebe samého

Bdělost je optimální stav CNS, kdy je schopen adekvátně reagovat na změny vnějšího prostředí.

Psychiatrická definice vědomíJe to schopnost uvědomit si sebe sama, jako individualitu oproti okolnímu světu, schopnost správně interpretovat vlastní prožitky.

Poruchy vědomí

Vědomí sebe sama

alterována schopnost vlastní identifikace, nebo prožívání prožitků → kvalitativní porucha.

obluzené vědomí, zmatenost, delirium,

mrákotné stavy.

Poruchy vědomí

Bdělý stav

Fyziologické kontinuum

Spánek aktivita RAS snížena

aktivita spánkových center

probuditelnost

Patologické kontinuum – kvantitativní poruchy

Bezvědomí neprobuditelnost

Ascending arousal system

Frederic Bremer (30. years of 20. century)

Cerveau isolé (intercollicular midbrain transection between colliculi superiores and inferiores)

uncosciouness, EEG of sleep type

Encephal isolé (transection at C1)

Sleep and wakefulness alternate

Retikulární ascendentní systém RAS

Frederic Bremer (30. léta)

Cerveau isolé (mezi colliculi superiores a inferiores)

Bezvědomí, EEG spánkový typ

Encephal isolé (nad C1)

Střídá se spánek a bdění

Nejdůležitějsí spoje RAS

1. Retikulární formace

2. A. Nespecifická jádra thalamu intralaminární

periventikulární

retikulární

B. Přes subthalamus a hypothalamus

3. Mozková kůra (všechny oblasti, divergence)

Probouzecí reakce (arousal reaction)

1. Senzorický signál – všechna senzorická vlákna kolaterály do RF a zde aktivují RAS

2. Limbický systém – pohotovost při emocích

Kontinuum: Bdělý stav – bezvědomí1. Kvantitativní poruchy dlouhodobéSomnolence Stav zvýšené ospalosti. Reaguje na slova.

Sopor Reakce až na bolest.

Koma Vyhasínají základní reflexy, např. zornice přestávají reagovat na osvit.

2. Kvantitativní poruchy krátkodobéSynkopa Krátkodobé bezvědomí

Posouzení stavu vědomí při kvantitativní poruše

EEGchování organismu: Glasgow coma scale

Glasgow Coma Scale (Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí )

Otevírání očí

4 spontánní

3 na výzvu

2 na algický podnět

1 neotevírá

Motorické projevy

6 uposlechnutí příkazů

5 lokalizace bolesti

4 uhýbání od algického podnětu

3 dekortikační (flekční) rigidita

2 decerebrační (extenční) rigidita

1 žádná reakce

Verbální reakce

5 pacient orientovaný a konverzuje

4 pacient dezorientovaný či zmatený, ale komunikuje

3 neadekvátní či náhodně volená slova, žádná smysluplná konverzace

2 nesrozumitelné zvuky, mumlání, žádná slova

1 žádné verbální projevy

Glasgow Coma Scale (GCS)

GCS kóma

8 a méně těžké kóma

9-12 střední

13 a více lehké

Eye opening

4 spontaneously

3 to speech

2 to pain

1 non

Motor response

6 obeys commands

5 localises to pain

4 withdraws from pain

3 decorticate (flexion) rigidity

2 decerebrate (extension) rigidity

1 no reaction

Verbal response

5 patient is orientated and converse

4 patient is confused but communicate

3 inappropriate, accidental words, no meaningful conversation

2 incomprihensible sounds, no words

1 no verbal language

Glasgow Coma Scale (GCS)

Příčiny kvantitativních poruch vědomí: Dáno mozkovou hypoxií. Možno vyvolat i reflexně emocí (pohled na krev). Strukturální léze: Chirurgické příčiny: úrazy hlavy, komoce, kontuze, atd. Neurologické příčiny: mozková embolie, hemoragie, malacie, zánět, epilepsieMetabolické příčiny a intoxikaceInterní příčiny: kardiologické, oběhové, hypoglykémie, urémie, atd. Intoxikace.

Apalický syndrom(Perzistentní vegetativní stav) Těžká léze kortikosubkortikální při zachovalé funkci mozkového kmene. Kmenové reflexy jsou zachovalé, včetně dýchání, oči bezděčně sledují okolí, pacient však okolí nevnímá. Nejsou přítomny jakékoliv kognitivní funkce. Nejčastější příčinou jsou globální hypoxie mozku a difúzní axonální poškození.

Locked-in syndrom Jedná se o ztrátu hybnosti z důvodu přerušení kortikospinálních a kortikobulbárních drah. Vědomí je zachovalé a pacient může být plně lucidní! Při klasické formě je pacient schopen mrkat a vertikálně pohybovat bulby.

Pozornost

Pozornost je zaměřenost a soustředěnost duševní činnosti na určitý objekt nebo děj.

Rozlišujeme pozornost záměrnou - subjekt cíleně vnímá podnět bezděčnou - subjekt vnímá podnět bez úmyslu. protivolní - subjekt nedokáže potlačit vnímá podnětu

Anatomický substrát vizuální pozornosti

Lobulus parietalis inferiorNeschopnost přesunout pozornost

Laterální pulvinar thalamiPři více podnětech odvedení pozornosti

Colliculi superioresZpomalení procesu směrování pozornosti

Hemiasomatognózie pacient považuje levé končetiny za cizí, patřící někomu jinému.[2]

Syndrom opomíjeníLatinsky: Anosognosia hemicorporisAnglicky: Neglect syndrome

Parietální asociační kůra nedominantní hemisféry

Ignoruje věci (i osoby) na své levé straně(při čtení textu, při jídle)Vráží do velkých předmětů po leviciIgnoruje levou stranu těla při oblékání a hygieně

Úspěšná paměť

Verbální paměť

AVLT

Zapamatujte si následující slova:

Verbální paměť

AVLT

Kolik z vás si vybavilo slovo

Stůl

Mrak

Světlo

Křída

Mýdlo

Polštář

Prdel

1. stůl 2. mrak3. knihovna4. strom5. košile6. kočka7. světlo8. prdel9. lavička10. křída11. květina12. hodinky13. netopýr14. houně15. mýdlo16. polštář

Verbální paměť

Ebinghausova křivka

Význam pořadí v sérii

Efekt prvenství, efekt novosti

Verbální paměť

Lépe si zapamatujeme:

Osobně zajímavé

Neobvyklé

Vyvolá emoce

Má erotický podtext

Udělá to dobrý tvar

Cvičení 1b Prohlédněte si každý obrázek ve směru četby zleva doprava. Obraťte list a napište zpaměti názvy předmětů.

Srovnání verbální a vizuální paměti

Obálka

Hudba

Pták

Štětec

Paleta

Konzerva

Šroubovák

Telefon

Hasič

Schody

Popelnice

Kolo

Slepice

Peníze

Salát

Interaktivní představa

Obálka

Hudba

Pták

Štětec

Paleta

Konzerva

Šroubovák

Telefon

Hasič

Schody

Popelnice

Kolo

Slepice

Peníze

Salát

Interaktivní představa

Soubor slov z verbálního cvičení 1a1. stůl 2. mrak3. knihovna4. strom5. košile6. kočka7. světlo8. prdel9. lavička10. křída11. květina12. hodinky13. netopýr14. houně15. mýdlo16. polštář

Moje interaktivní představa ke cvičení 1a

Priming

Nápověda

Expozice jednoho stimulu ovlivňuje reakci na další stimulus

Vyhledávání známého

Použití známého schématu

Nevědomý proces, patří do nedeklarativní (implicitní) paměti

Ovlivňuje nás, i když vědomě si už nic nepamatujeme

Vyřešte následující anagramy:

Soubor 1

TRSVEHOLT AKYBANUDKLEOŠINĚKUSASKO

Soubor 2

DLIVOKAAPILHÁBĚRATLOPAREASKYASKO

Vyřešte následující anagramy:

Soubor 1

SVETRKALHOTYBUNDAKOŠILESUKNĚSAKO

Soubor 2

KLADIVOPILAHRÁBĚLOPATASEKYRAKOSA

Paměťové strategie

Úroveň zpracování informace

– Fyzikální STŮL Je slovo napsáno velkými písmeny?

-Akustická KOČKA Rýmuje se slovem vločka?

- Sémantická NARCIS Označuje slovo druh rostliny?

Elaborace – propracování

1.nalezení více způsobů, jak se učit

Craig a Lockhart 1972, In Sternberg R.J.: Kognitivní

psychologie, Portál, Praha 2002: s. 187.

Soulad mezi způsobem kódování a postupem, jak bude informace vybavována

(např. učení podle Dg, ale použití v praxi podle symptomů)

Upořádání podle kategorií

Vyjmenujte všechna města v ČR

Vyjmenujte všechna města v ČR, která začínají na písmeno A ………………………………….

B ……………………………….....

C ………………………………….

Autoreferenční efekt

Zda se slova vztahují k naší osobě

Informaci si můžeme zorganizovat podle vlastního systému

Učení nakupené

distribuované (nejlépe do několika dní – REM spánek)

Opakování elaborované

uchovávající

Opakování

Rozpis nejefektivnějšího opakování

Nastudování učiva

První opakování po dvou hodinách

Druhé opakování tentýž den večer

Třetí opakování po dvou dnech

Paměť a emoce - 11.září 2001

Význam kontextu – potápěči

Paměťové pomůcky

Upořádání podle kategorií – př nákup

Interaktivní představy – knihovna, motocykl, stůl, kráva, lampa

Metoda míst př čísla 1148304

Akronyma – př vit rozpustné v tucích ADEK

Akrostich – př 1.sloupec Mend tabulky H, Li, Na, K, Rb, Cs, Fr

Napovídající slova – chlapec – boj - boy

Paměťové pomůcky

rytmizace

Mnemogestika

Metoda loci (místa)

Vhodné, když nutno zapamatovat pořadí

Vytvoření memorovací trasy (memotrasa) s různým počtem stanovišť (deset až tisíce)

Trasa v bytě

na vlastním těle (doklady, mobil, peníze, klíče)

v kabelce

v domě

ve městě ……

Krátkodobá paměť

Test – zapamatujte si následujících 7 slov

reschalabelbarnito

pregalnerhalen

mundipredo

mekusmo

frotan

Položky pro nás musejí být známé

Tony Buzan 1979

Efekt sněhové koule

Zapamatování se uskutečňuje díky vazbám a asociacím. Čím má paměťová zásobárna méně prvků, tím menší je pravděpodobnost, že se nové prvky zaznamenají a propojí s ostatními.