Dvouměsíčník skupiny B. Braun pro čr a sr | LeDen–únor | Dvoumesačník skupiny B. Braun pre čr a sr | január-feBruár
issn 1801-0342 mk čr e 16560
1 | 2017
světový Den LeDvin podporuje klára spilková, profesionální golfistka a česká olympionička
foto tristan jones
B. Braun medical s.r.o. | Divize aesculap v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika
tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | [email protected] | www.bbraun.cz
� průměr kovadliny 36 mm
� velký objem pouzdra stapleru (35 ml)
� velká okna zajišťují přímou vizuální kontrolu a možnost většího resekčního objemu tkáně
� technika „parachute“ umožňuje lépe řešit asymetrické prolapsy
tst36stapLer pro řešení veLkých proLapsů rekta a rektokéL
o B s a h | 3
6 |SportovnívýživaInkosporodspolečnostiB.Braun
7 |ŽivotvB.BraunOmnia
8 |Světovýdenledvin:Pohybemprotionemocněníledvin
10|Ledvinovákalkulačkaprolékaře–rozhovorsPetremHartlem,primářemdialyzačníhostřediska
12|Produktměsíce:NutricompDrinkRenalpropacientyseselhánímledvin
14|Normotenzníhydrocefalus:složitádiagnostika,jednoducháléčba
16|Paneprofesore,vyhrňtesirukávy–rozhovorseZdeňkemZadákemomolekulách,medicíněadětstvínavenkově
20|Omnitest®5Set–snadnéapřesnéměřeníhladinycukruvkrvi
21|Zlepšeníkvalityživotapacientekapacientůsporuchamipánevníhodna
22|AudiovizuálnísystémApollon
24|Lékařiisestrymohoumítvklinickémfarmaceutovivelmiužitečnéhopartnera–rozhovorsJitkouRychlíčkovou
27|Medicimajínovýpředmět:AesculapAkademieučístudentyovládatmodernízdravotnickétechnologie
28|Dotekyumění:ZákoutídušeIrenyKřivánkové
obsah
28| Doteky umění: Zákoutí duše ireny křivánkové
12| produkt měsíce: nutricomp Drink renal pro pacienty se selháním ledvin
14| normotenzní hydrocefalus: složitá diagnostika, jednoduchá léčba
braunov iny .cz
16| pane profesore, vyhrňte si rukávy – rozhovor se Zdeňkem Zadákem
24| rozhovor s jitkou rychlíčkovou
nejen o chybách při podání léčiv
7| Život v B. Braun omnia
operační stůL GmaX
muLtifunkční operační stůL s chytrým moDuLárním DesiGnem
B. Braun medical s.r.o. | Divize aesculap v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika
tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | [email protected] | www.bbraun.cz
pokrývá ceLé spektrum chirurGických oBorů
Zvyšuje BeZpečnost a komfort pacienta i operatérů
šetří čas personáLu operačních sáLů
� operační deska s elektricky ovládaným trojitým skloubením zajišťuje výjimečnou flexibilitu
� Bezdrátová technologie a intuitivní ovládání umožňují dosáhnout požadovanou polohu během několika vteřin
� Základna ve tvaru X poskytuje chirurgickému týmu dostatečný a komfortní přístup
nečekejte na vydání dalšího čísla!přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. on-line verze
snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat
aktuální zprávy z akcí Produktové novinky rozhovory s odborníky
co vás zajímá: nejčtenější články on-line verze implantabilní porty jsou
běžným standardem pro léčbu onkologických pacientů
trápí vás kýla?
operace páteře jsou velmi složité, ale výsledek stojí za to
B. Braun je od ledna dovozcem prémiové značky sportovní výživy inkospor
medicína jako kus poctivého řemesla
ww
w.b
raun
ovin
y.cz
www.braunoviny.cz
PharmDr.JiříLukeš
ředitelajednatelspolečnostiB.BraunMedical,odpovědnýzadivizeHospitalCareaOPM
riaditeľakonateľspoločnostiB.BraunMedical,zodpovednýzadivízieHospitalCareaOPM
Váženéčtenářky,váženíčtenáři,
velmimětěšípříležitostuvéstnovéčíslo
Braunovin.
Prvnístránkyvěnujemedůležitému
tématuonemocněníledvin.Připříležitosti
Světovéhodneledvinjsmecelouřaduna
šichaktivitsoustředilinaoblastprevence
avčasnéhozáchytuporuchfunkceledvin.
Právěvčasnádiagnostikamázásadnívliv
nadalšíprůběhtohotozávažnéhoonemoc
nění.Jakpomocinašimpacientům,
semůžetedočístdálevtomtočísle.
Včasnáasprávnádiagnózajedůležitá
iudalšízávažnéporuchy–normotenzního
hydrocefalu.Otétoproblematicepojednává
článekneurochirurgaMUDr.PetraVacka,
kterýsetétoproblematiceaktivněvěnuje.
CelýmiBraunovinamiseprolínátéma
vzděláváníapředáváníinformací.Dialog
spacientyizdravotníkyasdíleníznalostí
adovednostípovažujemezanašinejdů
ležitějšíaktivituataképoslání.Věřím,že
itotočísloBraunovinvámpřinesedůležité
poznatkyazajímavéčtení.
Súctou
Váženéčitateľky,váženíčitatelia,
veľmimatešípríležitosťuviesťnové
čísloBraunovin.
Prvéstránkyvenujemedôležitejtéme
ochoreniaobličiek.PripríležitostiSvetové
hodňaobličieksústredilismecelýradna
šichaktivítnaoblasťprevencieavčasného
odhaleniapoškodeniaobličiek.Právevčas
nádiagnostikamázásadnývplyvnaďalší
priebehtohtozávažnéhoochorenia.Ako
pomôcťnašimpacientomsadočítateďalej
vtomtočísle.
Včasnáasprávnadiagnózajedôležitáaj
uďalšejzávažnejporuchy–normotenzné
hohydrocefalu.Tútoproblematikerozvíja
článokneurochirurgaMUDr.PetraVacka,
ktorýsatejtoproblematikeaktívnevenuje.
CelýmiBraunovinamisaprelínatéma
vzdelávaniaaposkytovaniainformácií.
Dialógspacientmiajzdravotníkmiazdieľa
nieznalostíazručnostípovažujemezanašu
najdôležitejšiuaktivituaposlanie.
Verím,žeajtotočísloBraunovinvámprine
siedôležitépoznatkyazaujímavéčítanie.
Súctou
braunov iny .czbraunov iny .cz
Odledna2017sespolečnostB.BraunMedicalstaladovozcemprémiovésportovnívýživyInkospor.Značkaexistujenačeskémtrhuodroku2000avceloevropskémměřítkujeoznačovánazapětihvězdičkovousportovnívýživu.SpolečnostZZM,kterábudovaladistribučnísíťirenoméznačkyvČeskuodsamotnéhopočátku,sesB.BraunMedicaldohodlanadlouhodobéspolupráciapokračujeinadálejakodistributortétoznačky.
„JetonavazujícíalogickýkrokpoakvizicispolečnostiNutrichem®koncernemB.Braunpředpětilety.JižněkolikletprodávámenačeskémtrhuproduktyenterálnívýživyNutricomp®téhožvýrobceanynínavazujemerozšířenímportfoliaosportovnívýživuInkospor®,“řeklkzahájenídistribucemanažerdivizeHospitalCarespolečnostiB.BraunMedicalMUDr.FrantišekVojík.
inkospor je výhradním dodavatelem sprotovní výživy pro řadu vrcholových sportovcůZnačkasportovnívýživyInkospormá
dvězákladnířady.„Active“jeurčenaprovšechnysportovcenapříčúrovněmiiodvětvímia„Xtreme“jedíkyvyššíkoncentracilátekvhodnázejménaproprofesionálnísportovce.Oběproduktovéřadysenatrhdostávajíjakvpodoběvevoděrozpustnéhoprášku,takjakoroztokpřipravenýkpoužití.InkosporjedosavadnímlídremtrhuvefitnesscentrechvNěmecku,vRakousku,ŠvýcarskuaveFrancii.Díkyfarmaceutickémuzpůsobuvýrobyznačkastoprocentněgarantujesloženívýrobků,cožoceňujízejménasportovcipřicházejícídostykusantidopingovýmikontrolami.ProsvougarancisloženíjeznačkaInkosporvýhradnímdodavatelemvýživynejenČeskéhosvazubiatlonuanárodníhofotbalovéhotýmu,aleireprezentacevházené,severskékombinaciamotocyklovémenduru.VněmeckémNutrichemusezačalytytoproduktyvyrábětjižvroce1977.
„Inkosporpatřímeziopravdovoušpičku.Expertisevývojiproduktůvěnujíužčtyřicetlet.Surovinyjsounavícčistěevropskéhopůvodu,zejménazNěmeckaaHolandska,“vysvětlujeFrantišekVojík.VedleInkosporujeNutrichemvýznamnýmproducentemklinickévýživyNutricomp.TovárnasídlívněmeckémměstěRothvcentrálníčástiBavorska,atakizlogistickéhohlediskamáproČeskovelmivýhodnoupolohu.Společ
nostzaměstnává350lidíavroce2016zprovoznilazbrusunovouvýrobnílinkuokapacitě30000litrůzahodinu.
průnik zkušeností jako benefit pro zákazníky SpolečnostiB.BraunMedicaliZZMhodlajípoziciznačkyInkosporupevnitazvýšitjejípodílnačeskémtrhuainadálechtějíprohlubovatspoluprácisesportovnímikluby,zavedenýmifitnesscentry,vysokýmiškolami,zejménaFakultoutělesnévýchovyasportu,aleislékařskýmifakultami.
„ZZMmávelmihodnotnézkušenostizesegmentusportovnívýživyaB.Braunzaseširokéznalostivoblastizdravotnictví,nutričníterapieaklinickévýživy.Průnikznalostíadovednostíobouspolečnostíznačkuposílíabudejednoznačnýmbenefitemprokoncovézákazníky,“říkáIng.TomášDrahanský,jednatelspolečnostiZZM.
Značkasebuderozvíjetivoblastivzdělávání.NestátnívzdělávacíorganizaceAesculapAkademiejižnyníchystávoblastiklinickévýživyprvníkurzy,kterésebudouvýznamněvěnovatprávěproblematicevýživysportovců.
sportovní výživainkospor od společnosti B. Braun
6 | z e s p o l e č n o s t i
pro více informací kontaktujte produktového specialistu martina vlčka ([email protected])
braunov iny .cz
Bc.MartinVlčekmarketingovýaproduktovýspecialistaInkospor
7 | i n t e n z i v n í p é č e
braunov iny .cz
foto ester horovičová
z e s p o l e č n o s t i | 7
braunov iny .czbraunov iny .cz
rehabilitaci a fyzioterapii využívají i obyvatelé slavkova a okolí
výhled z dialyzačního střediska je nádherný
Život v B. Braun omniaod slavnostního otevření B. Braun omnia ve slavkově u Brna po rozsáhlé rekonstrukci uplynul půlrok a do domova pro seniory, na dialýzu i do rehabilitačního centra a odborných ambulancí se vrátil život.
svačiny jsou u pacientů dialýzy velmi oblíbené
mezi obyvatele domova patří kočka, papoušci a několikrát týdně navštěvuje klienty v rámci canisterapie psí společník.
Být aktivní i v pokročilém věku. to je heslo klientů Domova s úsměvem
pohybemproti onemocnění ledvin
Ing.LucieKocourkovátiskovámluvčí
světový den ledvin, 9. březen 2017: Boj proti obezitě, klíč ke zdravým ledvinám Tématem12.světovéhodneledvinjeobezitajakorizikovýfaktorproonemocněníledvin.Totocivilizačníonemocněníjeprávemoznačovánozaepidemiitřetíhotisíciletí.Nacelémsvětěžijekolem600milionůobézníchlidí,vČeskujichžijesnadváhouneboobezitoukolem55%.Mimosrdečníacévníchorobyjeprávěobezitarizikovýmfaktoremohrožujícímzdravínašichledvin.AmbasadorkouB.BraunAvitumproletošníročníksvětovéhodneledvinsestalanejúspěšnějšíčeskágolfistkaKláraSpilková.„Dobráfyzickákondicejezáklademnejenméprofese,alezdravíobecně.Nejensportovcibymělidbátnato,abysijiudrželi.Obezitatotižnepřicházízednenaden.Budemelitrochumysletnato,cojíme,aobčassehýbat,můžemejícelkembez
obtížípředejít.Osobněsitakénechámledvinyvyšetřitachtělabychvyzvatvšechny,kterýmnenívlastnízdravílhostejné,abytoudělalitaké,“říkáprofesionálnígolfistkaKláraSpilková.B.BraunAvitumletostaképřicházísnovýmonlinediagnostickýmnástrojemprolékaře„Ledvinovoukalkulačkou“proodborníky.
obezita vede k poškození ledvinNejznámějšímměřítkemobezityjetzv.bodymassindex(BMI).KaždýčtvrtýČechmáBMImezi25a30atrpínadváhou.StejnýpočetlidívČeskumáBMIvyššínež30.Tadyužhovořílékařioobezitě.UBMInad40jdeotěžkýstupeňobezitysmimořádněvysokoupravděpodobnostíživotbezprostředněohrožujícíchonemocnění.NejtěžšístupeňobezitymajívČesku2%lidí.Utěchtoosobobezitaledvinypoškozujepřímo.Většinoualepřemíratukupoškozujeledvinynepřímotak,ževyvolávácukrovkuavysokýkrevnítlak.„LidésBMInad40mívají
nefropatiitéměřjistou.Lidésnadváhoualidéobéznípakmajíkpoškozeníledvinslušněnakročeno,“podotýkápředníčeskýobezitologapřednostaIII.interníklinikyendokrinologieametabolismu1.LFUKaVFNprof.MUDr.ŠtěpánSvačina,DrSc.,MBA.Cukrovkaahypertenzepoškozujíklubíčkadrobnýchcévvledvinovýchtělískách,tzv.glomeruly,kteréjiždálenedokážíplnitsvoupůvodníočišťovacífunkciapropouštějídomočiisložitélátkyjakoujsoubílkoviny.„Zničenáledvinovátkáňpřitomneníschopnaregeneracealékařizbývájenmožnostzachránitto,cozbylo.Bohuželjetovřaděpřípadůdůsledkemnašílenosti.Třicetiminutováprocházkaobdenbydokázalaodvrátitnejednukatastrofu,“dodáváŠtěpánSvačina.Poškozenéledvinynebolí,ataksenajejichvážnépoškozenípřicházíčastoažtehdy,kdyžje80%tkáněnenávratnězničeno.
tempo růstu obezity se celosvětově zrychlujeVětšinalidížijevzemích,kdejimdélkuživotazkrátíspíšenadváhanežpodvýživa.Vroce2014bylonacelémsvětěvíce
Světovýden
ledvin
ambasadorkou letošního světového dne ledvin pořádaného společností B. Braun avitum se stala nejúspěšnější česká golfistka klára spilková.
8 | z e s p o l e č n o s t i
braunov iny .cz
BMI =tělesná váha [kg]
(tělesná výška [m])2
foto tristan jones
LetošnírokzačínáproambasadoraprojektuB.BraunproživotDavidaDrahonínskéhoslibně.UmístilsenadruhémmístěvprestižníanketěorganizovanéČeskýmparalympijskýmvýboremonejlepšíhandicapovanésportovceČeskérepublikyahl.m.Prahyzarok2016,
spoluseŠárkouMusilovoubylivyhlášeninejlepšímkolektivemroku,navícsipřivezlpomyslnézlatovkategoriinejlepšíhohandicapovanéhosportovcehl.m.Prahy.Davide,gratulujeme!
David Drahonínský je nejlepší handicapovaný sportovec hl. m. prahy
než600milionůobézníchdospělých.PodleprůzkumůWHOjenasvětězhruba750milionůpodvyživenýchlidíazároveňvíceneždvojnásobeklidímajícíchnadváhuneboobezitu.Odroku1980seobezitavesvětězdvojnásobilaavroce2025budecelkem18%obézníchmužůavícenež21%obézníchžen.Velkýmizdravotnímirizikyzapříčiněnýmitěžkouobezitoubudeohroženo6%všechmužůa9%všechžen.Obezitasevyskytujevevšechekonomickyrozvinutýchzemích,alevsoučasnostinejvýraznějirostevzemíchsnízkýmiastřednímipříjmy.Tytofaktorydávajíodbornícidosouvislostisestálevětšíoblibouovocnýchslazenýchnápojůavětšídostupnostípouličníchjídelzfastfoodů.
obézní lidé mají až sedmkrátvyšší předpoklad k chronickému onemocnění ledvin
VEvropětrpínadváhouneboobezitouaž60%obyvatelstva.Češijsounaevropskémžebříčkuobezityněkdeuprostřed.„Obéznílidémajídvakrátažsedmkrátvyššípředpokladykchronickémuselháníledvin.Ledvinyobjemnéhočlověkamusejívícepracovat–mluvímetuohyperfiltraci.Tamákompenzačnívýznam,alevdlouhodobémhorizontufunkciledvinzhoršuje,“vysvětlujevedoucídialyzačníhostřediskaB.BraunAvitumnaBulovceMUDr.VladimírVojanec.
Ledvinová kalkulačka už i pro odborníky Jakokaždýroksevečtvrtek9.březnaotevřouveřejnostivdoběod8do15ho
dinvšechnadialyzačnístřediskaanefrologickéambulanceB.BraunAvitumvČeskérepublice,kterébezplatněabezobjednáníledvinyzájemcůmvyšetří.Vrámciobdobnépreventivníakcebylovloňskémrocedalšívyšetřeníupraktickéholékařenebopřímovnefrologickéambulancidoporučenokaždémučtvrtémunávštěvníkovi.Poškozeníledvinsedápředejítpředevšímzdravýmživotnímstylem,omezenímalkoholu,vyvarovánímsekouřeníakvalitnímpitnýmrežimem.
potíže s ledvinami se nevyhýbají ani sportovcům Pravidelnázátěžrozvíjíodolnostorganismuamámnohopozitivníchúčinků.Roleledvinvpohybovéaktivitějenesmírnědůležitá.Přestoseinavrcholovéúrovnipohybujísportovci,kteříjsouponefrektomii(odstranění),nebodokoncetransplantaciledvin.SkvělýmpříklademtohojekapitánextraligovýchhokejistůzTřinceZbyněkIrgl,kterýsekhokejivplnésílevrátil5měsícůpoodstranění
ledvinyapatříknejlepšímhokejistůmvzemidodnes.Taképacientischronickourenálníinsuficiencí(selhánímledvin),kteřímajívelkéomezenístrandietyajsouaž3×týdnědialyzováni,mohoupoměrněaktivněsportovat.Výběrpohybovýchaktivitjevšaktřebakonzultovatsnefrologemnebotělovýchovnýmlékařemamonitorovatjejichefekt.Extrémněrizikovépřipostiženíledvinjevelkézvýšeníkrevníhotlakuběhemzátěženebodehydratacevprůběhudelšíhosportovníhovýkonučidokoncepoškozenísvalůpřiextrémníchzátěžích,kterémůževyústitažvrenálníselhání.Trpítelinějakouchronickounemocí,vždybysteseměliovýběrutypuaintenzitypohybovéaktivityporadit.„Vrámcivýkonnostníhosportuuzdravýchlidíjevevztahukledvinámnutnépředevšímutolikpopulárníhoběhánídlouhýchtratídávatpozornapitnýrežimvezdánlivěchladnémpočasí.Dehydratacejeproledvinyvelminebezpečná,“doplňujepředsedaČeskéspolečnostitělovýchovnéholékařstvíMUDr.MartinMatoulek.
na tiskové konferenci zleva: prof. muDr. štěpán svačina, Drsc., mBa; klára spilková; muDr. vladimír vojanec
z e s p o l e č n o s t i | 9
braunov iny .czbraunov iny .czbraunov iny .cz
BBRAUNPROZIVOT.CZ
Ledvinová kalkulačka pro lékaře nový on-line diagnostický nástroj pomůže praktikům správně vyhodnotit stav ledvin pacientů
Jak funguje kalkulačka pro laiky, už víme, ale jak funguje pro lékaře?Lékařzodpovínainternetusaduvzájemněprovázanýchotázekapodlezadanýchparametrůdostanevyhodnocení.Jemubuďdoporučenopacientaodeslatknefrologovi,nebovhraničníchpřípadechdostanenávrhpostupu,jakpokračovatvpéčiopacientasám.Pacientijsounazačátkunazákladěvýpočtuzezadanýchhodnotrozdělenidotřískupinpodlefunkceledvin.Tinejohroženějšíjsourozpoznáninazákladě
prvníchvstupníchúdajů,testjeukončenalékařjevybídnut,abydanéhopacientaneprodleněposlalnaspecializovanépracoviště.Zjednodušenělzeříct,žekalkulačkapřidáváotázkytakdlouho,dokudneníúplnějasnoanesesbírádostatečnýpočetúdajůkekvalifikovanémuzávěru.
o jaké otázky se typově jedná?Zadávásevěkapohlavípacienta,alesoučasněivýsledkylaboratorníchvyšetření.Klíčovájehodnotasérovéhokreatininu
vkrvi.Dalšídotazysetýkajípřítomnostikrveabílkovinvmočiatd.Přikladnéodpovědivesmyslupotvrzeníurčitéhorizikasekalkulačkajiždálneptáaučinízávěry.Vpřípaděnegativníodpovědi,tedynepotvrzeníurčitéhorizikovéhofaktoru,shromažďujedalšídata.
Proč je právě hodnota kreatininu klíčový vstupní údaj? Kreatininjelátka,kterásetvořívesvalechpřijejichčinnostiazanormálníchokol
vyhodnotit, zda již nastal ten správný čas poslat pacienta s ledvinovými potížemi na specializované nefrologické pracoviště, pomůže nová ledvinová kalkulačka pro lékaře. ocenit by ji mohli praktici, diabetologové nebo třeba urologové, z jejichž ambulancí se zpravidla pacienti do nefrologických poraden a dialyzačních středisek dostávají. „navštěvovat přímo nefrologické pracoviště je zbytečné příliš brzy, ale nebezpečné příliš pozdě. náš nástroj má lékařům usnadnit rozhodování, zda mají ještě dále léčit sami, nebo zda bude již nejvhodnějším řešením poslat pacienta ke specialistovi,“ říká muDr. petr hartl, primář dialyzačního střediska B. Braun avitum v teplicích. spo-lečnost B. Braun se k vývoji ledvinové kalkulačky pro odborníky rozhodla na základě úspěchu ledvinové kalkulačky pro širokou veřejnost, kterou představila před dvěma roky.
rozhovor s petrem hartlem, primářem Dialyzačního střediska B. Braun avitum v teplicích
1 0 | R o z h o v o R
braunov iny .cz
nostíodcházíztělavýhradněmočí.Přiledvinovýchonemocněníchseschopnostledvinočišťovatkrevododpadníchlátekzhoršujeakreatininsevkrvihromadí.Jehohladinaodrážífunkčnístavledvin.Hodnotakreatininusamaosoběkrozhodnutíoodesláníčineodeslánípacientaknámvětšinounestačí–tedypokudnenídostatečněvysoká.Přesnějšíjevýpočet,kterýkromětétohodnotyzohledníivěkapohlavípacienta.Itakexistujeskupinapacientůshraničnímihodnotami–utěchnámkdefinitivnímurozhodnutípomůžepřítomnostčinepřítomnostkrvečibílkovinyvmoči.Pacientisněkterýmidiagnózami–např.polycystózouledvin–bymělibýtsledováninefrologembezohledunaaktuálníhodnotysérovéhokreatininuaostatníchzmiňovanýchparametrů.Utěchvýpočtynakalkulačcenejsounutné.
Mají lékaři takové hodnoty běžně k dispozici, nebo jde o mimořádná a málo frekventovaná vyšetření? Vyšetřenímočinapřítomnostkrveabílkovinpatříupraktikůkběžněpoužívanýmdiagnostickýmprostředkům.Hodnotukreatininumohounynílékařinověnechatupacientůstanovitivrámcipreventivníprohlídkyjednouzačtyřiroky.Získajíhoaleizpropouštěcíchzpráv,pokudbylpacienthospitalizován,nebotakéupříležitostipředoperačníhovyšetření.
Kde lékaři tuto odbornou kalkulačku najdou a běží již „naostro“?Najdoujinastejnéinternetovéadresejakoledvinovoukalkulačkuprolaiky,tedynawww.ledvinovakalkulacka.cz.Nalištějepřipojenodkazprolékaře.ProšlajižněkolikaměsíčnímtestovánímanyníjidoporučujemelékařůmvrámciosvětovékampaněupříležitostiSvětovéhodneledvin,kterývkalendářipřipadána9.března.
Jak vznikla myšlenka ledvinové kalkulačky pro lékaře? KaždýrokbylnavětšiněstředisekvrámciSvětovéhodneledvinzachycenvýznamnýpočetpacientůspodezřenímnaledvinovéonemocnění,kteříbylidáledovyšetřovánivnašichambulancích.Ukázalose,žesnažitsezachytitlidi„zulice“másmysl–řaděznichtoopravdupomohlo.Byloalejasné,ževyhovětrostoucímupočtuzájemcůbudevbudoucnuhůřerealizovatelné,protojsmehledalinovouformuprevence.Tehdyněkohoznásnapadlodátdohromadyprvníledvinovoukalkulačkuprolaiky.Zadvarokyjsmezaznamenalikolem250tisíczobrazení.Tatozkušenostnásinspirovalaamyjsmepřemýšleli,coudělatdál.Napadlonásvytvořitněcopodobnéhoprolékařeapomocijimzjednodušitrozhodování,zdajižnastaltensprávnýčasknámpacientaposlat.Navštěvovatnefrologicképracovištěpřílišbrzyjezbytečné,alepřijítpřílišpozdějenebezpečné.
R o z h o v o R | 1 1
braunov iny .czbraunov iny .czbraunov iny .cz
redakce Braunovin
návštěva nefroLoGického pracoviště je ZBytečná příLiš BrZy, aLe neBeZpečná příLiš poZDě.
LeDvinová kaLkuLačka pro LékařeZodpovězením několika otázek o svých pacientech pomůžete k prevenci nebo včasnému zachycení nefrologických onemocnění svých pacientů.
www.ledvinovakalkulacka.cz | www.oblickovakalkulacka.sk
B. Braun avitum s.r.o. | v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republikatel. +420-271 091 911 | fax +420-271 091 912 | www.bbraun-avitum.cz
Pacientiseselhánímledvinpředstavujívelmirůznorodouskupinuajejichnutričnínárokysemohouvýraznělišit.Zatímcopacientisakutnímrenálnímselháním(ARS)jsouvětšinounaintenzivnímlůžkuajejichnutričnínárokyjsouovlivněnykomplexemmetabolickýchzměn,základníchorobouaposunembilancenutrientůzpůsobenýcheliminačníléčbou,upacientů
skompenzovanýmchronickýmrenálnímselháním(CHRS)musímevycházetztoho,žemohoutrpěttzv.uremickýmsyndromem(sníženýperorálnípříjem,omezujícídietnírežim,uremickátoxicita,MIAsyndrom,metabolickáacidóza,endokrinnífaktoryagastrointestinálnífaktory),kterývedekeztrátěchutikjídluakpodvýživě.Upacientůvhemodialyzačnímprogramu(HD)jepodvýživapřítomnaažu70%pacientů,těžkápodvýživa,kterámůžeohrozitpřežití,seobjevujeažu20%pacientů.Podvýživajenezávislýfaktorpřežitíudialyzovanýchpacientů.Nutričnípodporajepřitomindikovánaupacientů
sBMI<20kg/m2,váhovýúbytek>10%za6měsíců,sérovýalbumin<35g/lasérovýprealbumin<300mg/l.Nutričníintervenceutěchtopacientůmusízohlednitspecifickémetabolickéalterace,atozejménahyperkalemiiahyperfosfatemii,aletakéinzulinovourezistenci,chronickouzánětlivoureakciaaktivaciproteinovéhokatabolismuvlivemacidózyazánětu.
Nutričníterapiemusíbýtprotozaměřenanapodánípřípravkůsoptimálnímenergetickýmobsahem1,5–2,0kcal/ml,sproteinysvysokoubiologickouhodnotouasredukovanýmobsahemelektrolytů.Perorálnínutričnídoplňkyjevhodnépodávatpoobvyklémjídle(2–3hodiny),abynedocházeloknutričnísubstituci.Sippingsedoporučujepodávatběhemdialýzy( jespojenslepšícompliance–ochotoukonzumovat)ataképozdějivečerjakoprevencinočníhohladovění.
braunov iny .cz
Mgr.JitkaSuchádivizeHospitalCare
produkt měsíce: perorální nutriční doplňky určené pacientům se selháním ledvin
nutricomp Drink renalenterální výživa jako sipping nabízí možnost zvýšení nebo zajištění příjmu nutrientů v případech, kdy není normální perorální příjem adekvátní.
1 2 | p R o d u k t m ě s í c e
ergonomická, znovu uzavíratelná lahev
Balení obsahuje 4 lahvičky v papírovém přebalu
každá lahvička je opatřená brčkem
praktické informace o obsahu nutrientů
NutricompDrinkRenaljenutričněkompletnívýživaurčenákpopíjení(sipping),hyperkalorická(2,0kcal/ml),svlákninou,bezlepkuaklinickyvýznamnéhomnožstvílaktózy,určenákdietnímupostupupřinedostatečnévýživěnebopodvýživě,vhodnápropacientysledvinovounedostatečnostívyžadujícíhemodialýzu.Specifickévýživovésložkyjsouuprave
nytak,abyvyhovovalypotřebámtěchtopacientů,zejménasníženýobsahelektrolytů–sodíkuadraslíku.Zároveňobsahujezvýšenémnožstvívitaminůrozpustnýchvevodě(např.kyselinylistové,pyridoxinu,vitaminuC),selenu,zinkuakarnitinu.
DávkováníJakodoplněkběžnéstravy:1–3lahvičky
denně,jakojedinýzdrojvýživy:4–5lahvičekdenně.Vhodnéprodětiod4let.
Předepsatreceptmůžespecializovanépracovištěproléčburenálníhoselhánídialyzačníjednotka–přisplněníindikačníchparametrůvmnožství1balení/denanebolékařvnutričníambulanci(sfunkčnílicencíF016–umělávýživaametabolismus).
průměrný obsah 100 ml
energie 838 kj
200 kcal
tuk 9,6 g
Z toho
nasycené mastné kyseliny 0,94 g
mononenasycené mastné kyseliny 6,7 g
polynenasycené mastné kyseliny 1,8 g
omega-3 mastné kyseliny 0,38 g
sacharidy 20,6 g
Z toho
cukr 4,2 g
Laktóza 0,04 g
sacharóza 2,4 g
vláknina 1,7 g
proteiny 7 g
sůl 0,21 g
průměrný obsah 100 ml
sodík 85 mg
Draslík 106 mg
vápník 137 mg
hořčík 21 mg
fosfor 69 mg
chlór 101 mg
Železo 1,9 mg
Zinek 2 mg
měď 225 µg
jód 30 µg
chrom 10 µg
fluor 0,3 mg
mangan 0,5 mg
molybden 12 µg
selen 10 µg
průměrný obsah 100 ml
vitamin a (re) 160 µg
vitamin D 2,5 µg
vitamin e (α-te) 3,5 mg
vitamin k 14 µg
vitamin B1 0,3 mg
vitamin B2 0,4 mg
vitamin B6 0,4 mg
vitamin B12 0,6 µg
vitamin c 20 mg
niacin (ne) 3,4 mg
kyselina listová 80 µg
kyselina pantothenová 1,2 mg
Biotin 10 µg
cholin 64 mg
Betakaroten 0,2 mg
L-karnitin 16 mg
taurin 16 mg
Kalorická distribuce P : T: S : v
Energie % 14 : 43 : 41 : 2
nutriční hoDnoty
Další údaje
osmolarita 430 mosm/l
voda 70 ml / 100 ml
Literatura:
1. ESPEn guidelines:Doporučené postupy pro enterální výživu: Selhání ledvin u dospělých.
plná verze článku na www.espen.org. © 2006 evropská společnost klinické výživy a metabolismu.
p R o d u k t m ě s í c e | 1 3
braunov iny .cz
Odhadujese,že80%pacientůsnormotenznímhydrocefalemzůstanenediagnostikovaných.AčkolivjediagnostikaNPHsložitá,samotnáléčbakomplikovanánení.Včasnádiagnostikatakmůževýraznězvýšitkvalituživotapacienta.Existujíipřípady,kdypacientupoutánnalůžkomohlpooperacizačítvéstnormálníživot.
VpotvrzenípodezřenínaNPHpraktickýmlékařůmčigerontologůmpomůžejednoduchýonlinetest.
SmyslemNPHkalkulačkyjepomocivdiferenciálnídiagnosticenormotenzní
hohydrocefaluapomocíjednoduchéhotestujejbud'vyloučitnebopodezřenípotvrdit.JestližetestpodezřenínaNPHpotvrdíanaCTvyšetřeníjsourozšířenémozkovékomory,mělbylékařpacientaodeslatnakvyšetřenínaneurochirurgii.
NeurochirurgnásledněprovedeMRIkvyloučeníobstrukcevcirkulacimozkomíšníhomoku,následnělikvorodynamickétesty,kognitivnívyšetřeníavyšetřeníchůzepředapozavedenízevnílumbálnídrenážeanazákladěvýsledkůdefinitivněpotvrdínebovyloučídiagnózuNPH.JestližetestypodezřenínaNPHvyvrátí,aleklinickytotopodezřenítrvá,jemožnévyšetřenísodstupemněkolikaměsícůzopakovatznovu.
Ačkolivsevminulostihledalyirůznéjinéterapeutickémožnosti(např.farmakoterapeutické),jedinýmmožnýmzpůsobemléčbynadálezůstáváimplantacetzv.zkratovéhosystému.
Přitomtozákrokuseimplantujesystém,kterýpřesventilodvádímozkomíšnímokdojinéčástitěla,nejčastějidodutinybřišní,kdesebezproblémůvstřebává.
1 4 | c h i R u R g i e
braunov iny .cz
normotenzní hydrocefalus (normal pressure hydrocephalus, dále jen nph) je onemocnění, při kterém dochází k nerovnováze mezi tvorbou a vstřebáváním mozkomíšního moku v mozkových komorách. příznaky se shodují s příznaky dalších onemocnění, jako např. demence, parkinsonova či alzhaimerova choroba. nph postihuje nejčastěji lidi po šedesátém roku života, a tak jsou často symptomy jako problémy se soustředěním, chůzí či s udržením moči považovány za obyčejný projev stáří.
normotenzní hydrocefalus: složitá diagnostika, jednoduchá léčba
MUDr.PetrVacekNeurochirurgickáklinika,FNPlzeň,UniverzitaKarlova,LékařskáfakultavPlzni
principem shuntové (zkratové) drenáže je odvedení nadbytečného mozkomíšního moku z mozkových komor buď do dutiny břišní (ventrikuloperitoneální drenáž), nebo do cévního řečiště (ventrikuloarteriální drenáž), kde se přebytečná tekutina vstřebá.
ventrikulární katetr
ventil
peritoneální katetr
příklad shuntu na rentgenovém snímku
kompletní systém drenáže se skládá ze tří částí – z katetrů, ventilu a příslušenství. nejdůležitější částí je ventil. tento komponent regu-luje průtok moku prostřednictvím katetrů tak, aby nedošlo k jeho nadměrnému, nebo naopak nedostatečnému odvedení z mozkových komor. na kvalitě ventilu závisí spolehlivost a funkčnost drenáže, a tím pádem zdraví a spokojenost pacienta.
jak funGuje shunt?
B. Braun medical s.r.o. | Divize aesculap v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika
tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | [email protected] | www.bbraun.cz
normotenZní hyDrocefaLus
kaLkuLačkačtyři z pěti pacientů nejsou
správně diagnostikováni na normotenzní hydrocefalus.
víte, jaké jsou jeho příznaky?
otestujte své pacienty on-line!
více informací na
www.testnph.cz
braunov iny .cz
cesta k personalizované medicíněs profesorem Zdeňkem Zadákem o molekulách, medicíně a dětství
v poslední kapitole své poslední knihy zmiňujete triky a pasti v intenzivní medicíně. rozhodl jste se předávat své know how dál? ExistujejednavelmikrásnáknížkaKli-nická fyziologie,kterounapsalprofesorWright.Knihamásvémotto,najehožzačátkuWrightcitujejednohozarabskýchmedicínskopřírodovědnýchfilozofů,IbnSinu,myslím.„Spíšenežtelechcesát,chcekráva,abybylasána.“Tojepřecekrásnéajetopravdivé.Jetootázkaurčitéosobnífilozofie.Nadruhéstraněsecítímnatolik„silnývkramflecích“,ženeberujakoohrožení,ikdyžseosvéknowhowpodělím.Nepředávámnic,čímsiještěnejsemjistý,coještěnemámdostatečněověřené.Očemužvím,žeseskutečnězakládánapevnýchznalostechdanýchzkušeností,přesněvyjadřujeto
motto,kterýmzačínákrásnáWrightovaknihaKlinická fyziologie.
vyrůstal jste na venkově na jihu Čech jako syn poštmistra. Kde se u vás vzalo zaujetí pro medicínu a metabolismus? Zlomovýokamžikasibyl,kdyžjsemdostalknížkuKarneval plynů.Ještěpředškoloujsemtěžceonemocněl.Vpětiletech,kdyžjsembyltěžcenemocen(záškrt,spálaazánětledvin),jsemsenudilarodičeměsaminaučiličístajedenznámýmituknihupřinesl.Plynytamvystupovalyjakolidé.Vodíkbyliandělé,kyslíkyděvčataseširokýmisukýnkami,kterébránilyultrafialovémuzářenípronikatnazem…Dělaljsempotomrůznépokusy,míchalsoli,dívalse,jaksedělajíbarevnésraženiny.Napůdějsemsijakodítěudělalmaloulaboratořaopatřilsijednoduchýmikroskopapokoušeljsemsepitvatmaláuhynulázvířata.
režim nebyl vaší rodině příliš nakloněný. Jak se vám podařilo vystudovat? Nazačátkuněmeckéokupacenašiodešli
zPrachaticka,kdejsemsenarodil,dovnitrozemní,atamtátadělalpoštmistraaždoroku1945.VtomrocejsmesepřestěhovalidoSezimovaÚstí,protožetambylahodněexponovanápošta.NavíctamvevilebydlelpanprezidentBeneš.AkdyžprezidentBenešzemřelapřišelrok1948,bylvhledáčkurežimusamozřejměkaždý,kdomělkvileblízko,takžetatínekomístopoštmistrapřišel.Ajájsemsenemohldostataninagymnázium,kamjsemtenkráthodněchtěl.Řeklimi,žejestlichcinavysokou,jedinámožnostjeproměhornictví,tedydělnickáprofeseateprvepakvysokáškola.Uvažovaljsemotom,alemaminkasebála,žejetonebezpečnéažebychsedoby,kdybychšelnavysokou,vůbecnemuseldožít.VSoběslavisetenkrátzakládalonovégymnázium,kterénemohliplněobsadit.Takžeřekli–no,másiceškraloup,alevezmemehotam.Navícvšichnikantoři,kteřítamučili,bylijaksiperzekvovanírežimem,různěpovyhazovaní,alezároveňpřílišdobřínato,abyneučili.VSoběslavisetotedy
1 6 | R o z h o v o R
profesor Zdeněk Zadák z fakultní nemocnice hradec králové je významným odborníkem v inter-ním lékařství a předním českým specialistou v oblasti metabolismu a nutrice. Do historie oboru se výrazně zapsal mimo jiné zavedením české nazojejunální sondy. po půlstoletí praxe tvrdí, že je každý tak odlišný, že budoucnost oboru vidí v personalizované medicíně.
pro rozhovor si vybral kavárnu nedaleko národního divadla v praze a s nadšením vypráví, že zde ve dvacátých letech pobývali takoví literáti jako třeba jaroslav seifert. nedávno odevzdal do vydava-telství 2. vydání knihy „intenzivní medicína na principech vnitřního lékařství“. když napíše a odevzdá knížku, je to podle jeho slov, jako by mu odešlo z domova dítě. časový prostor, kterým tím vzniká, musí rychle zaplnit něčím jiným.
MariePoláškováoddělenímarketingu
sešlo,atovámbylatakkrásnáatmosféra.ByltampanprofesorSvobodaatensiměpiplal.Sbíralijsmekameny,chodilijsmenapole,kdebylrutil,kysličníktitaničitý,vzácnýminerál.Panprofesorměvidělvmineralogii,tojetakováčistěteoretickávěda.Zejménamnezajímalakrystalografie,vekteréjsemvidělčistotutvarů
akrásuvědy.Kdyžjsemmuřekl,žebududělatmedicínu,bylzklamaný,alevzaltosnadhledem.Byltobáječnýčlověk,dokázalnadchnout,proněcozapálit.Měltovsobě.Byltakéutlačovánrežimemprosvékřesťansképřesvědčení.
Takže jste nakonec měl štěstí v tom, že vás režim dotlačil k tomu studovat jinde…Obrovskéštěstí.Tojetakovéživotnípravidlo.Životčlověkuněkdeklade
překážky,člověksiříká,pročjájsemtěmnepříjemnostemživotatakhleexponovaný.Alepakjetojakovpřírodě…Najednouzjistíte,žeto,nacočlověknejvícžehrá,nějakýsmyslnakonecmá.Jábychsekesvémuoboruvžádnémpřípaděnedostal,kdybychchodilvmodrésvazáckékošilinajinégymnázium.
VSoběslavivtédoběbylprofesorskýsborsloženýzosobnostíodborněicharakterověmimořádných.TakovýchjakobylVyšší principvknizeNěmá barikáda.Pro50.létavšaktakovílidénebyližádoucí,aprotobylivytlačeninaperiferii.Pronásalebylipravýmpožehnáním.Kdyžjsemodcházelzgymnázia,byljsemtakdobřepřipraven,žeprvnízkouškynavysokéškolejsemzvládalpraktickybezpřípravy.Titovynikajícíprofesořináspodporovalivevšechsměrech.Vdoběstudianagym
náziujsemjezdilkaždýdenběhemprázdninnakoledoTáboranaprosekturu,akdyžjsemkončilgymnázium,měljsemvlastnoručněvyrobenouvelkousbírkuhistologickýchpreparátůzevšechlidskýchorgánůatytopreparátyjsemsisúžasemprohlíželvmémalélaboratořinapůdě.Měljsempocit,jakokdyžsedívámdovesmíru.
no a pak jste šel na fakultu. Jak jste se dostal k nutrici? Tobylazáležitost,kterámělapraktickyblízkokmetabolismu.Avmetabolismubylachemie,atamnepřitahovalaužvdětství.
na fakultě jste měl na vyučující stejné štěstí? Pamatujusi,jakmíučitelévedlivýuku,kterátrvalatřebaaždlouhodoodpoledneaještěpotomjsmenadtímtřebavečerseděli.Učilinásadávalinámvíce–vzbuzovalivnásnadšeníproobor.Ahlavněprakticky,snažilisenásemancipovat,vychovávat.Dnesmákaždýtoliksvých
braunov iny .cz
R o z h o v o R | 1 7
prof. muDr. Zdeněk Zadák, csc., (nar. 1937), absolvoval lékařskou fakultu univerzity karlovy v hradci králové v roce 1961. po promoci působil jako vojenský lékař, nyní se zabývá gerontologií, inter ním lékařstvím, se zvláštní specializací na problematiku umělé výživy a metabolických chorob. v roce 1994 založil nadaci pro rozvoj v oblasti metabolismu, výživy a gerontologie. cílem nadace je podporovat vzdělávání zdravotních sester a dietních terapeutů, a tím dosáhnout jejich špičkové odborné, jazykové a etické úrovně. v rámci programu každoročně vysílá skupiny sester na náklady nadace do zahraničí na stáže. Aktuálně působí jako vedoucí centra pro výzkum a vývoj Fn v hradci králové. Je členem odborných společností a redakčních rad u nás i v zahraničí, autorem deseti knih a něko lika patentů.
jestliže se skutečně nutriční a metabolická problematika nedo-stane jako důležitý obor do pregraduálu pro mediky, vzdělanost v oblasti výživy bude pořád pokulhávat.
braunov iny .cz
1 8 | R o z h o v o R
dílčíchzáležitostí,včetněfinančních,adalšíchzájmů,takéspolečenských,ženavýchovudalšíchdoktorůjaksinezbýváčas.KdyžjsemnapříkladpůsobilvBritániivjednomústavu,vedoucílékařseměneustálenaněcoptalaříkalmi,conenajduvknížkách…Kdyžtřebateďzkoušímstudentynamedicíněaněkdopřijdeformálněpřipravený,znáperfektněvšechnytermíny,řeknumu:„Dobře,vím,žejstenaučený.Aleteďmiukažte,žetomurozumíte.Mnějejedno,jestliumítesprávnětermíny.Mězajímá,jestlidoopravdyvíte,jaktofunguje.Pokudano,jejasné,ženebudetejenotrokemguidelines.“
Souvisí otázka edukace lékařů s tím, že je v nemocnicích tolik podvyživených pacientů? Kdyžjdetenavizitu,navýživusestudentůnikdoneptá,maximálněseoníobčasněkdozmíní.Přitombystačilo,kdybyselékař,kterýprostojídlouhýčasnasále,přivizitěmedikůzeptal,pročjepacientpodvyživený.Tojeimprinting.Medicijsoutakovýměkkývosk,dokteréhoučitelněcovtiskne.Jestližeseskutečněnutričníametabolickáproblematikanedostanejakodůležitýobordopregraduálupromediky,vzdělanostvoblastivýživybudepořádpokulhávat.Základemjezačítstímvlastněúplněodzačátku.Užpřivýucefyziologienebopatofyziologiejetřeba,abytambylykapitolyovýživě.Tivnímaví,chytříapřemýšlivísepotomleccosdoučí.Jakmileužčlověkvystudujeadostanesedonemocnice,stálesevracíktomu,cosenaučilnafakultě.
Takže jde o to dostat téma nutrice do pregraduální výuky?Ano,každáfakultasitomusíudělatsama.Vjinýchstátech,napříkladvBritánii,jenatoskutečněkladenvelikýdůraz.Tototémasetamvyučujeopravduzásadně.Dobřetojdetam,kdesevýživadobřeučívpregraduálech…Jetodůležitéastojítozatobojovat.
Jaké jsou hlavní principy farmakonutrice?Vezmutooklikou.Kdyžsepodívátenaceloufarmakologii,neexistujenic,cobysevnějakéforměvrostlinnénebovživočišnéříšiužnevyskytovalo.Betablokátory,antihypertenziva,cytostatika,člověkztěchtomolekulnevymyslelnic.Vzalsimodelzpřírody,natennavěsiltamhlemetyl,tamhlehydroxyl,někdytozlepšil,někdypokazil.Vlastnějdeoto,jakmoudřečlověkkopírujeto,coužvpříroděfunguje.Vefarmakonutricivezmeteurčiténutričníkomponentyazjistíte,žemajíjistýefektnamozek,dalšínaimunitu,jinýnareprodukcitkání.Ajednodušehovpřípaděnemocipoužijetevčistéforměvkoncentraci,
vjakésevpříroděnevyskytuje,takabysteakcentovaliúčinek.
výživa jde napříč obory. Každý případ, každá choroba se nutričně ošetřuje jinak. Řídí se vůbec nutrice v nemoci společnými zásadami?Existujíobecnépostupy,jimižseumělávýživařídí.Jsoudánypraktickyprovšechnystavy,ježnejsoudefinoványnemocí,alestavemdotyčnéhočlověka,tedypokudjemalnutriční.Pakexistujevýživaprourčitéchorobyspecifická.Asamozřejměvolímejinýpřístup,pokudsebudemebavitočlověku,kterýbudeoběhověselhávat,budevsepsi,jehožnesmímezatížiturčitýmiživinami,třebaurčitýmiionty.Tamjetřebavolitspecializovanouvýživu.Výživatedyhorizontálněprostupujevšemivertikálnímiobory.Určitájejíčástjeobecná,alepotomexistujedalšíčást,kterájespecifická.Prochirurgickéobory,prointerníobory,onkologii,gastroitřebapropsychiatrickéobory.
Jaké jsou aktuální trendy ve výživě?Obecnělepšípoznáníexistujícíchlátek,jejichpřesnějšípodání,kdy,kolik,coakomu.Tedyprecizovánípřípravků,kterésepoužívajívkonvenčnívýživěispecializovanéfarmakonutrici.
aktuální diskurz se tedy zásadně nemění? Hledajísenovécesty.Jednaznichmápodleméhonázoruvelkoubudoucnostatopersonalizovanávýživa.Myslímsi,žejejednímznejslibnějšíchpokroků.Člověksepodlesvéhometabolickéhovybaveníaevolučníchvlivůchovározdílněiknutričnímsubstrátům.Zatímcojedensubjektakumulujevtěletukpozvýšenémpřívoducukru,jinýpotucích.Záležínatomvjakýchnutričníchpodmínkáchsekteréetnikumneboskupinalidívyvíjela.Obecnémetabolickéanutričnícharakteristikyareakceprocelélidstvonebovelkéskupinypopulacejenereálnéafundamentalisté,kteřítotoprosazují,projevujípouzeneschopnostnezávisléhouvažování.Každýznásmávíceneboméněvyjádřené,alerozdílnéschopnostireagovatnanutričnísubstráty,aleinalékyadalšívlivy.Vtomtkvízákladpersonalizovanémedicíny.
Podobné teze prosazují zastánci čtení genetických kódů…Ano,vnedávnédoběsevkládalyobrovskénadějedotoho,žesevšechnovyřešígenetikou.Žepostačípřečístgenetickýkód.VAmericesiza500dolarůmůžetenechatvyšetřitsvůjgenom.Kdyžsipřečtetegenom,zjistíte,žegenomsprimátymámena98,5procentspolečný.60procentstejnéhogenomunáspojísčervy.Majístejnéenzymy.Jetedysicezajímavémítpřečtenýgenom,alejetojakoobrovskáknihovna.Jsouvníknihyhebrejské,aramejské,latinské,řecké,staroanglické,novoanglické,slovanské,českéajánevímjakédalší.Aztohogenomuvyumítečístjenněkterýjazyk,tedyexprimovatjinévlastnosti.Protomátezelenomodréočiasvětlejšívlasyajinýjedinecmáčernévlasyačernéoči.Protojsmetakrozdílní,dokonceijednovaječnádvojčatanejsounaprostoidentickáajevímetabolickéodchylky.Tyseprojevízejména,kdyžsekaždézdvojčatobjevívjinémprostředí.Ukázalosetedy,žegenetikajecesta,aležebudetrvatještěasihodnědlouho,nežjibudemeumětvyužít.Možnázadeset,padesát,stolet,atřebasenakoneczjistí,žejevšechnojinak.Každýjedinecreagujeodlišněapodlejinéhoschématuvzávislostinejennajehovrozenýchvlohách,ale
když si přečtete genom, zjistíte, že genom s primáty máme na 98,5 procent společný. 60 procent stejného genomu nás pojí s červy.
braunov iny .cz
R o z h o v o R | 1 9
takévzávislostinastádiuonemocnění,výběrunutričníhosubstrátuvurčitýčas,vrychlostipřívodunutričníhosubstrátuadalšíchsložitýchokolnostech,kteréumímejižpoměrnědobřeregistrovat,alemnohdysevesložitémkomplexutolikaproměnnýchnemocnýsestejnoudiagnózouchová,pokudjdeometabolicképotřeby,zcelaodlišně.
zákonitosti personalizované medicíny jsou tedy jasnější? Kdyžsepodívátenafenotypy,vidíte,jakémáčlověkvlastnosti,aztohoužzjistítedost.Nedávnojsemmělpřednáškuotom,kdykomuakoliktukovýchemulzípodatvintenzivnípéči.Celýproblémjevtom,žetojetakovýpohybvprostoru.Mátepacientastěžkýmpolytraumatemastojítepředotázkou:Mámmudáttukovouemulzi,nebone?Vprůběhučasusejehostavmění.Vurčitémmomentěmujidátnemáte,vdalšímokamžikuano,alejinýtyp…Člověkjezvyklýuvažovatdostičastočernobíleadogmaticky,rozhodovatsejenommezianočine,„guidelinestyp“tobudenaprostonenávidět.Takovífundamentalistésenavěcnedívajítak,žečlověkpotřebujetukovouemulziproto,žepotřebujesložkytukujakomediátory.Nenítojenvýživazhlediskaenergie.Potřebujeesenciálnímastnékyselinyaesenciálnífosfolipidykřízenímetabolickýchdějů.
Jakým způsobem předáváte své vědomosti těm, kteří budou v situaci, kdy se budou muset rozhodnout, zda a co pacientovi v kritickém stavu podat?Nasvýchpřednáškáchposluchačevšechnosamozřejměnaučitnemůžu.Zadvacetminutnebopůlhodinytonejde.Nemámpatentnarozum,takžemusímpřednáškupostavittak,žetoneníjenčernéabílé
ažejetřebasiklástotázky,kdy,kde,co,komuajak.Vzbudímtak,doufám,jejichzájem,odkážujenaknihyabuduvěřit,žesedonichpodívajíapaksebudoueventuálnědotazovat.Tojetakydobréatěšímě,kdyžmilidéposílajímaily.
a posílají?Posílají,posílají.
Máte z toho radost?Ano.Jevidět,žetoaspoňněkdovidístejně.Samozřejměčástiauditoriatonicneříká.Ikdyžsealenajdejenněkoliklidí,kteříjsouzaujatíapíšou,stačíto.
Často zmiňujete velkou británii. Jaký k ní máte vztah?DlouhoudobujsemstrávilvGlasgow.Jetojazykovýoříšek.Kdyžsitammátepromluvitsčlověkem,kterémujedevadesát,jedehydratovaný,vypadávámuprotézaamátvrdýskotskýakcent,taksidovedetepředstavit,jakájetozáhada.
PacientsejmenujeJohn.Ptámse:„Johne,covásbolí?“,ajemuvypadneprotéza,máoschlýjazyk,přivezlihopoprůjmech.Nenítojednoduché.Všimljsemsijednévěci.Sotvasivnašízemizvyknemenajednuvěc,užpřecházímenajinou.Přijdeněkdojiný,kdomájinýnázor,aužněcoopouštíme,anižvíme,zdatonovéfunguje.NežnaopakněcozměníBritové,trvátostrašnědlouho.
Jsou konzervativní. Ohromně.Mátoalenadruhoustranuobrovskouvýhoduževěcidoopravdydotahují.Zjistí,zdafungujíčine,ateprvepakjeeventuálněpomaluopustí.Oninejsoukonzervativnívesmyslu,žebybylizpozdilí.Jenvěcidokončují.Atakékdyžněcořeknou,taktododrží.Siceunichlékařiošetřujívcivilu,alenozokomiálníminákazamivnemocnicíchčastonetrpí.Dodržujípravidlavyhrnutýchrukávů,zastrčenýchvázanekapředošetřenímkaždéhopacientaseumyjíavydezinfikují.Unásjeokolovšehospoustaformalit,kterésealenedodržují.Kdyžjsemtampřišelnavizitu,první,comiřekli,bylo:„Paneprofesore,rukávy.“
a co britové jako lidé?Říkáse,žekdyžseaklimatizujeBritvČechách,jetozpravidlaproblém.KdyžseněkdozČechaklimatizujevBritánii,taksevýznamnězlepší.
co vy, aklimatizoval jste se?Jánevím.Snažiljsemse.Alehodněpozitivníchzvykůjsemsiurčitěpřinesl.
A e s c u l A p A k A d e m i e
Work-life balance aneb jak najít životní rovnováhu
16. března a 20. dubna 2017 B. Braun Dialog | praha 8
pořádá aesculap akademie
v Británii lékaři sice ošetřují v civilu, ale nozokomiálními nákazami v nemocnicích často netrpí. Dodržují pravidla vyhrnutých rukávů, zastrčených vázanek a před ošetřením každého pacienta se umyjí a vydezinfikují.
Omnitest®5Setjerychlý,spolehlivýajednodušepoužitelný.Součástíjsouinovovanéazlepšenétestovacíproužky,kterézvyšujípřesnostměření.
Omnitest®5Setjesnadnoovladatelnýiprouživatelesvadamizrakuatakévezhoršenýchsvětelnýchpodmínkách.Tentochytrýpřístroj„žijeamyslí“sesvýmuživatelem.Jejehopartnerem,kterýdokáže–ponastaveníčasovače–připomenoutnutnostměřenípojídleneboupozorňujenaodchylkyglukózyvkrviodstanovenýchhodnot.Samozřejmostíjepřenos
výsledkůměřenídoPCaonlinedeníku,jenžprobíhápomocíMicroUSBkabelu.
Omnitest®5Setměříhladinucukruvkrvinejenzkapilárníkrve,aletakézžilníkrve,cožsečastovyužívávezdravotnickýchzařízeních,ambulantníchprovozechčisanitníchvozech.Testovacíproužkysevysunujíhygienickydoboxuvhorníčástipřístroje,aniždojdekfyzickémukontaktu.
InovacíavývojemprošlotakéodběrovéperoOmnicanLance,kterélzeovládatpouzejednourukou.Vpichprovádíjemně,přesněarychleamácelkemsedmnastaveníhloubkyvpichu.
Omnitest®5Setjeuniverzálnípřístroj,kterýdokážeměřitjakvjednotkáchmmol/l,takvmg/dlasplňujepožadavkynormyISO15197:2013.
NovágeneraceOmnitest®glukometrůsevyznačujekombinacímoderníhodesignu,snadnoumanipulacíapřesnýmměřením.
Benefity glukometru omnitest® 5 set: � objemvzorku0,5ml,měření
doby5sekund; � automatickékódováníeliminuje
potenciálníchybyuživatele; � pohodlnébezkontaktní
vysunutíalikvidacepoužitéhotestovacíhoproužku;
� velkýosvícenýLCDdisplejatestovacíport;
� označenífunkceproodběrpředjídlemapojídle;
� pětnastavitelnýchapřizpůsobitelnýchalarmů;
� výpočetprůměrnýchvýsledkůza7,30a90dní;
� upozorněnínanízkýobjemvzorku; � kapacitapaměti500měření
sdatemačasem; � snadnýpřenosdatdopočítače:
Omnitest®Center(www.omnitestcenter.com),
� DIABASS®nebodiasend®; � elektronickýtestpřístroje
předkaždýmměřením.
MarekDvorníkdivizeOPM
omnitest® 5 set snadné a přesné měření hladiny cukru v krvi
s dobou rozvinuté civilizace a technologických výdobytků, které nám usnadňují život, jdou ruku v ruce i civilizační choroby. jednou z nejčastějších je diabetes mellitus neboli cukrovka. tímto onemocněním, které v populaci stále dramaticky roste, je zasaženo přes 400 milionů lidí na celém světě. včasný záchyt, prevence a screening velmi napomáhají k eliminaci a léčbě diabetu. a právě pravidelným screeningem se dá zásadně zabránit následné progresi onemocnění a druhotným poškozením, která jsou s ním spojena. proto společnost B. Braun přichází s novým diagnostickým přístrojem omnitest® 5 set, jenž je určen pro měření hladiny cukru v krvi.
braunov iny .cz
h i - t e c h
ú h e l p o h l e d u | 2 1
braunov iny .cz
Zlepšení kvality života pacientek a pacientů poruchami pánevního dna je cílem jedinečného multioborového kongresu
Jednotnýkonceptpostupůastrategieléčbyvkooperacioborů,kterésezabývajíproblematikoupánevníhodna,vsoučasnédoběneexistuje.Doposudkaždýjednotlivýoborřešilsvoučástproblematikysám,přitomněkteréporuchybymělybýtposuzoványkomplexně,tedymultioborově.Mezitakovéporuchypatřínapříkladrektokély,prolapsyrekta,inkontinencestoliceamočiahlavněspolečnétémaODS(obstrukčnídefekačnísyndrom).
Rozhodlijsmesetedyzorganizovatprvnísetkánívšechoborů,kteréseproblematikoupánevníhodnazabývají.Tatoakcesinekladezacílvytvořitpřímokonceptynebodoporučenépostupy,alezahájitdiskusiaspolečnoumezioborovoukomunikaci,cožbymělopacientůmapacientkámsporuchamipánevníhodnapřinéstzlepšeníkvalityživota.
přednášky, diskuse i živé přenosy a bohatý doprovodný programKongresChirurgiepánevníhodnajevůbecprvnímsetkánímvšechoborů,kteréseproblematikoupánevníhodnazabývají.Největšíměrousenaprogramubudoupodíletchirurgové,dalšívýznamnásděleníbudoumítgynekologovéiurologové.Naplánoványjsoutéžpřednáškyanatomů.MezijednyznejvýznamnějšíchhostůkongresujistěpatříprofesorNaldini,jenžjepovažovánvproblematicepánevníhodnazasvětovoušpičku.Máobrovskézkušenostivřešeníprolapsůrekta.Navázalnaoperačnířešeníhemoroidektomietzv.Longovoumetodouavyvinulnovýtypstapleru,jehožpoužitíbudejednímztématnašehosetkání.Pozvalijsmetakéevropskéšpičkyzoborugynekologieiproktologie,cožbymělobýtpříslibemzajímavédiskuseazcelamoderníhopohledunadanátémata.
Programseponesevpřátelské,uvolněnéatmosféřeamělbysezabývattématy,kterájmenovanéoboryspojují.Prvníhodnesetkáníbymělybýtoživenímtakéživépřenosyzoperačníchsálů.
TématyletošníhosetkáníjsouODS,prolapsyrekta,rektokély,descensusdělo
hy,močováinkontinenceženarozsáhléradikálnívýkonyvmalépánviproonkologickáonemocnění.Jetopoměrněširokéspektrum,ježmázacílupoutatvelkouskupinulékařů.Rádibychomznašehosetkánívytvořilitradiciavdalšíchletechjižjednotlivétematickéokruhyzúžíme.
VsoučasnostisezačínáformovatEvropskáasociaceproporuchypánevníhodnaabudevelkýmpřínosem,budemeliivČeskérepublicestímtotrendemdržetkrok.
MUDr.JanFlašarZástupceprimářeChirurgickéhoodděleníNemocnicePardubickéhokrajea.s.
A e s c u l A p A k A d e m i e
Multioborové setkání odborníků zabývajících se chirurgií pánevního dna
20.–21. 4. 2017 | kunětická hora, Dříteč
pořádá: chirurgická klinika a porodnicko-gynekologická klinika pardubické nemocnice, nemocnice pardubického kraje a.s. a fakulta zdravotnických studií univerzity pardubiceve spolupráci s aesculap akademií
audiovizuální systém apollonmoderní a uživatelsky přívětivý audiovizuální systém pomáhá lékařům zkvalitnit péči o pacienty
AudiovizuálnísystémApollonkomplexnězabezpečujesběr,zobrazení,živýpřenos,záznam,parametrizaci,archivaciazpracováníaudiovizuálníchdat.Díkymodularitěsystémuaintuitivnímuasnadnémuovládáníjejmůžepoužívatveškerýpersonálnaoperačnímsále,kvalitaobrazuamobilnídostupnostvideaposkytujínemocnicinovýrozměrvýukymediků,konzultacelékařůčimožnostianalýzyadebriefinguvýkonů.Zároveňnabízíjednoduchouadaptovatelnostnaexistujícíinformačnístrukturunemocnicebeznutnostipoužitíoptickýchkabelů.
Významnětaksnižujefinančnízátěžpřieventuálnímodernizacipřístrojovéhovybaveníoperačníchnebovyšetřovacíchsálůasoučasnězachovávápožadavkynakvalitu.
Apollonječeskýprodukt,vyvíjenýavyráběnýfirmouGatema.Systémjepostavennanejmodernějšíchtechnologiíchamázabudovanévysocekvalitníbezpečnostníprvky.Přivývojibylyvyužitydlouholetéznalosticeléhotýmuztelemedicínyasoučasněkněmubyliodpočátkupřizvániodborníci,lékařiitechnici.Jejichpoznatkypřispívajíkezlepšeníjednotlivýchfunkcíipoužitelnosticelkukconejlepšímvýsledkům.
kvalitní záznam, živé streamování na mobily či tablety a jednoduchá postprodukce Možnostsledovatživýaudiovizuálnípřenosoperacejefunkce,jižuvítajínejensamotníoperatéři,kteřímohouefektivněkonzultovatvýkonskolegy,medici,kteřísemohouučit,ipokudnemajípřístupnaoperačnísál,nebovedeníkliniky,kterémůžemítpřehledoaktuálníchvýkonech.
ŽivýpřenosobrazuizvukuzoperačníhosálunamobilnítelefonyčitabletyvevstupníkvalitěumožňujejakojedenzmálaaudiovizuálníchsystémůApollondíkyzákladníjednotceapStreamer2.Ta
braunov iny .cz
2 2 | c h i R u R g i e
endoskopické kamery, přehledové stropní kamery nebo náhledové kamery v operačních světlech. snímání práce operatérů i celého týmu na operačním sále se stalo v posledních letech stejně automatickou součástí operačního výkonu jako používání skalpelu. nasnímaný materiál nicméně mnohdy není efektivně využit. řešení představuje audiovizuální systém apollon, který se umí nejen připojit ke všem zmíněným modalitám, ale také umožňuje živě vysílat mimo operační sál.
redakce Braunovin
jeumístěnanaoperačnímsáleakjejímuovládánísloužídotykovýtablet.Připojenímkjednotcesejednoznačněidentifikujekonkrétnílékařjakouživatel,nenítedynutnéřešitdalšípřístupovápráva.Videopřenosjenavícšifrovaný.VysílánídonemocničnísítějetakmožnésledovatpouzepomocíSWaplikacesystémuApollon.
JednotkuapStreamer2jemožnépřipojitkevšemdnesstandardnímkamerovýmjednotkámsvýstupySDI,DVIčiAnalogsplnýmzachovánímkvality,barevnostiirozlišeníobrazuažveFullHDrozlišení(1080p),včetně3Dobrazuznejnovějšíchendoskopůachirurgickýchrobotůprominiinvazivníoperace.
OvládáníjednotkyapStreamer2jesnadnéaintuitivní,všejenajednéobrazovceovládacíhopanelusdotykovýmdisplejem.Přitomjepřístrojbezpečný,stabilníaodolný.Instalacejejednoducháauzpůsobenápřipojitelnostikběžněpoužívanýmkamerovýmjednotkámnazdravotnickémtrhu.JednotkaapStreamer2jecertifikovanýzdravotnickýprostředeksdezinfikovatelnýmpovrchem,alzejiprotoumístitpřímonaoperačnísál.
moderní technikou ke kvalitnější péči o pacienty Možnostpřenášet,zaznamenávatauchovávatzáznamděnínaoperačnímsálelékařůmusnadňujecestukezkvalitněnípéčeopacienty.
Záznamymohoubýtlibovolněparametrizoványručně,nebomohoubýtpacientskádatanačtenazWorklistu.LékařpakmůžejednoduševybratvideozáznamyrespektivesnímkyoperaceadlelibostijeuložitdoPACSsystémů.Taktopořízenézáznamyjsoupotésoučástízdravotnickédokumentacepacientůnebojemožnéjepoužítproforenzníúčely.Živýpřenoskomentovanéhovideosignáluzoperačníchsálůumožňujeoperatérovivzdálenoukonzultacisodborníkemvrámcinemocnice,atovplnékvalitěobrazu.
efektivní vzdělávání mediků Přítomnostuoperace,sledováníoperatérapřiprácinebomožnostodpovídatnajehootázkypatříknejefektivnějšíapromedikyzároveňnejzábavnějšímzpůsobemvýuky.Kapacitaoperačníhosálunicméněneumožňujepřítomnostvícenežněkolikajedinců,cožzdalekanedokážepokrýtpotřebyvšechmediků.Kvalitníaudiovizuálnípřenostakmůžepředstavovatprolékařeistudentyvítanouzměnu.
Apollonpřenášívideosignályzprobíhajícíoperacesobousměrnouhlasovoukonferencídovýukovýchmístností(posluchárny,učebny,atp.)vrámcinemocnicevestejnékvalitěarozlišení,jakomázdrojvideosignálu.Napracovnístanicijemožnépřipravitsestřihdůležitýchčástízezáznamůoperacípronáslednouedukacineboprezentacivrámciodbornýchseminářůakonferencí.Lékařtakzískávásilnýajednodušeovladatelnýnástrojprovýukuazvyšováníúrovnězdravotnípéče.
aplikace je možné si prohlédnout a vyzkoušet v demonstračním režimu. jsou dostupné na app store: http://bit.ly/apollonapps
web apollon.gatema.cz
c h i R u R g i e | 2 3
braunov iny .cz
pro pořízení systému Apollon jsme se rozhodli, protože nám chyběl obrazový záznam z našich
operací. Bylo nutno provést výběrové řízení na dodávku těchto technologií. náš požadavek byl
pořizovat jak statické obrázky, tak sekvence videí z operačního sálu v digitální kvalitě. dalším
požadavkem byla možnost on-line streamování. k tomuto rozhodnutí došlo zhruba před třemi lety.
systém používáme na třech operačních sálech. záznam provádíme jak z náhledové kamery, tak
z videověže, pomocí níž provádíme miniinvazivní operace. systém je uživatelsky velmi jednoduchý
a veškerý personál, který s ním pracuje, oceňuje jeho intuitivní ovládání. Během několika let se také
systém postupně měnil podle našich požadavků. v současné době provádíme především záznam
operací. streamování využíváme při výuce mediků. naším cílem je využít streamování operací během
workshopů či jiných vzdělávacích akcí. obrazový záznam z operačních sálů jsme pořídili především
proto, že chceme prezentovat svoji práci na vzdělávacích akcích, seminářích a kongresech. Apollon se
nám rovněž osvědčil i při výchově mladších kardiochirurgů na našem pracovišti. Rozhodně přispívá
ke zkrácení learning curve, především u složitějších a méně častých operací.
prim. mudr. Jiří ondrášek centrum kardiovaskulárnía transplantační chirurgie
chyba při podání léčiv je druhou nejčastější příčinou lékového pochybení v nemocnici. k lékovému pochybení může dojít prakticky v jakékoliv části medikačního procesu – předepsáním léku počínaje a jeho podáním konče. právě taková pochybení má za úkol včas zachytit a eliminovat klinický farmaceut. jeho úloha je v nemocničním prostředí stále častěji zmiňovaným tématem. podle pharmDr. jitky rychlíčkové, která se klinické farmacii věnuje už čtvrtým rokem v pražské nemocnici na Bulovce, je to dáno nejenom zvýšením bezpečnosti pacientů, ale také možnou racionalizací nákladů nemocnice.
MariePoláškováoddělenímarketingu
Lékaři i sestry mohou mít v klinickém farmaceutovi velmi užitečného partnera
Jaké jsou nejčastější rizikové situace, k nimž dochází při medikačním procesu?Dáseříci,žeduplicity,lékovéinterakce,chybnápodáníaalergie.Duplicitysečastotýkajíléčivkardiovaskulárníhosystémuapsychofarmak.Teorievznikuduplicitjeznámá–dvaspecialisténezávislenasoběpředepíšoudvěléčivatéžeskupiny,čidokoncetatážléčiva.Jinýmpřípademjepředepsáníléčivasúzkýmreceptorovýmprofilempacientovi,kterýmávmedikacijinéléčivosširšímreceptorovýmprofilem.Ivtomtopřípaděsemůžejednatoduplicitu.Vpřípadělékovýchinterakcíkonkrétnírizikovouskupinuléčivspecifikovatnemohu,jenutnéposouditpřípadodpřípadu.
ohrožení pacientů je tedy zřejmé. Jsou ohroženy i sestry? Ano,mátepravdu,pochybenínebonehodyohrožujípředevšímpacienta.Zdravotnímsestrámhrozínapříkladporaněníostrýmpředmětem,tomualeklinickýfarmaceuttěžkozabrání.Takéje
„ohrožuje“právnízodpovědnostplynoucízpoškozenípacienta.
Ta v případě poškození pacienta dopadá přímo na zdravotní sestru?Jetodourčitémíryzodpovědnostkaždéhosubjektuzapojenéhodomedikačníhoprocesu.Nejsmeschopniobecněříct,kdokonkrétněbudesankcionován.Jetosystémováchyba,říkásetomuteorieementálu.Pokudpacientprojdevšemiděrami,kteréjsourůzněpoloženy,skrzažnadruhoustranu,dojdekpoškození.Potomselhalcelýsystém.
co vše je nutné ošetřit, aby nedošlo k žádnému pochybení?Mluvíseoosmisprávnýchfaktorechpodáníléčiva.Správnýpacient,správnéléčivo,správnýčas,správnádávka,správnácestapodání,dokumentace,indikace,tedyvhodnostléčiva,aoptimálníreakce.Tovšebymělobýtověřeno.Odbornéčlánkynatototémaukazují,žekchybámdocházínavšechtěchtoúrovních.
Existují nějaké statistiky chybovosti v podávání léčiv?Existujíabohuželhovoříjasně.Podáníléčivjedruhounejčastějšípříčinouléko
véhopochybení.Podlestatistikjekaždýpacientvnemocniciohroženýjednou,byťnenutněfatálníchyboudenně.Napříkladtotožnostpacientapředpodánímlékunenídvojitěověřena,resp.jeověřenapouzedotazem.Dalšímpříkladem,kterývevětšiněpřípadůnebudemítfatálnínásledky,jepodánímedikacevdesetdopolednenamístovsedmráno.Pakmámefatálnípochybenítypuzáměnyléčiv,neadekvátnírychlostinebocestypodáníapodobně.
Jakým způsobem pak nastalé situace řešíte? Kdyžseněcotakovéhostane,hlásímenežádoucíudálost.Mykliničtífarmaceuté
2 4 | R o z h o v o R
braunov iny .cz
R o z h o v o R | 2 5
braunov iny .cz
sepotompodílímenatom,abysetakováudálostužneopakovala.TadynaBulovcemámezkušenostschybnýmpodánímkoncentrovanéhokalia.Tovedloktomu,žejsmenastavovaliinternísystémbezpečnostizacházenískoncentrovanýmiroztokykalia.Vsoučasnédoběsenámpodařilodefinovat,vjakýchpřípadechjevhodnépoužítkoncentrovanéroztokykalia,podařilosenámdosáhnoutdvojitékontrolypřípravyzkoncentrovanýchroztokůkaliaavyužítpotenciálnízkokoncentrovanýchroztokůkalia.
Jaký je váš přínos jako klinických farmaceutů?
Kliničtífarmaceutémohouzdravotnickémusystémupřinéstnejenzvýšeníbezpečnostipacientůiprocesů,aletakéurčitouprevencinákladů,kteroujsmedokázalianalýzounašichintervencívNemocniciNaBulovce.Znašíprofesetedypronemocniceplyneiurčitýekonomickýpotenciál.
v čem spočívá vaše analytická studie? Zabývalijsmesevyčíslenímpoměrunákladůnačinnostklinickéhofarmaceutaabenefitůplynoucíchzjehočinnosti.Zevšechnašichintervencíjsmevybraliintervencevztaženékléčivůmsvysokýmrizikemrozvojenežádoucíhoúčinku,dále
jsmepracovalisurčitoupravděpodobnostívýskytutohotonežádoucíhoúčinkuasnákladynajehořešení.
Kolik tedy zhruba může klinický farmaceut nemocnici ušetřit?Benefit:costratiovyšel3:1.Každákorunainvestovanádopráceklinickéhofarmaceutapřinesesystémuúsporutříkorunpotenciálníchnákladů,těchnákladů,kteréreálněnevznikly,alepotenciálněmohlyvzniknoutpřiřešenínežádoucíhoúčinku.
Jakým způsobem se práce klinického farmaceuta dotýká práce zdravotních sester? Sestrybymělypochopit,žemohoumítvklinickémfarmaceutovisvéhovelmiužitečnéhopartnera.
v čem konkrétně?Napříkladprokonzultaciinkompatibilit,okterýchsevšeobecněvívelmimálo.Farmaceutsesvýmichemickýmiznalostmizdemásvémísto.Aleipartneraprokonzultacisprávnéhopodáváníléčiv.Klinickýfarmaceutsemůžepodílettakénasnižováníceléhoobjemumedikace,samozřejměvespoluprácislékařem.Sníženímcelkovéhoobjemumedikacíselogickytakésnižujerizikolékovýchinterakcíafarmaceutickýchinkompatibilit.Vkonečnémdůsledkusesnížínáložpráceprosestru,kterávnašemsystémuléčivapřipravujeipodává.
Sestry by nicméně měly znát potenciální inkompatibility nebo nežádoucí interakce léků. Teoretickyano,nadruhoustranuznátveškerévlastnostivšechléčivnenípropraxisesterzásadní.Inkompatibilityléčivjsouoblastí,kdejeještěhodněneznámého.Kvalitníposouzenílékovýchinterakcírovněžvyžadujesyntézunejenznalostíoléčivu,aletakéinformacíopacientovi.Vnašemsystémumálékařnezastupitelnémístovdiagnostice,sestrapakvpodáváníléčiv,klinickýfarmaceutpakmůžebýtpartneremobouprokonzultacisprávnéfarmakoterapieisprávnéhozpůsobupodánívkontextuhlubšíchznalostílékovýchinterakcíiinkompatibilit.
pharmDr. jitka rychlíčková vystudovala Farmaceutickou fakultu veterinární farmaceutické univerzity v Brně, kde nyní dokončuje doktorské studium v oboru Bezpečnost a kvalita léčiv. po studiích v roce 2013 nastoupila jako klinická farmaceutka do nemocnice na Bulovce, kde působí dodnes.
2 6 | R o z h o v o R
braunov iny .cz
Stává se, že sestra nevědomky podá lék, který je v kontraindikaci s jiným?Samozřejměsetostátmůže.Abohuželidokumentacenašíčinnostiukazuje,žeexistujísituace,kdyjsoutřebalékypodáványduplicitněnebovkontraindikovanýchkombinacích.Nezachytíjeanilékař,anisestra,zachytíjeažklinickýfarmaceut.
Jakým způsobem probíhá spolupráce klinického farmaceuta s lékaři a se sestrami? Komunikaceprobíhátak,žeseúčastnímevizitjakosoučástmultidisciplinárníhotýmu,alejsmedostupnítaképrokonzultacinatelefonu,slékařikonzultujemefarmakoterapiijakotakovou,nutnostúpravdávekpřizměnácheliminačníchfunkcí,poskytujemejimdalšíúhelpohledunafarmakoterapii,nabízímeřešenípolypragmazie.Sezdravotnímisestramipaknejčastějikonzultujemepřímopodáváníléčivajehorizika.
rizika podávání léčiv se jmenuje i kurz, který připravujete ve spolupráci s aesculap akademií. Jak jste přišli na myšlenku takový kurz uspořádat? Jetohodnědůležitáproblematika,okterésenemluvítak,jakbysemluvitmělo.Původnějsmechtělidokurzuzahrnoutiproblematikupřípravyléčiv,alevevýsledkujsmeserozhodlivytvořitdvasamostatnékurzy.Rizikapodáváníléčivjeprvníkurz,apokudbudezájem,druhýkurzbudezaměřenprávěnapřípravu.Podáváníléčivjedoménousester.Nenízdežádnýjinýsubjekt,kterýbymohlpodávánírealizovat.Dodruhéhokurzubychomnaopakrádizapojiliivícefarmaceutů,abysepřípravalékůvnemocnicíchcentralizovala,cožnámopětpomůžekvyššíbezpečnosti.Zapojenídalšího
subjektuzvýšípravděpodobnostzachyceníchyby.
Jak bude kurz probíhat?Buderozdělenýdodvoučástí.Dopoledníčástbudetzv.praktickyteoretická.Budouzdepřednášetkliničtífarmaceutinebofarmaceuti,kteřísezabývajístabilitouléčiv,ipraktikujícívšeobecnásestra,respektivebratr.
Diskutovánabudefotostabilitaléčiv.Budemesesnažitpraktickyříct,cosestane,když…Jenpropříklad:rozdílmezisituacemi,kdybudekonkrétnífotolabilníléčivopodánobolusem,půlhodinovouinfuzíči12hodinovouinfuzí.Budetedyzodpovězenaotázka,kdyjevpraxiskutečnětřebapoužítfotoprotektivnísety.Zaměřímesetakénapodáváníléčivnasogastrickýmiinazojejunálnímisondami.Vysvětlíme,pročněkteráléčivavpodobětabletlzerozdrtit,některánelzeaněkterásicelze,alevkonečnémdůsledkutonemážádnývýznam.Paksebudemezabývatlékovýmiformamiversuscestamipodání,protoženevšechnyjetřebapodávatprimárnícestou,prokteroujsouurčeny.
Jaké například?Napříkladvankomycinnemámekdispoziciveforměperorálníhoroztoku,kterýsepoužíváproterapiiklostridiovýchinfekcí.Mámejejveforměintravenózníhoroztoku.Tenalemůžemebezproblémůpoužítiperorálně.Alesamozřejměperorálníroztokynelzepoužívatintravenózně.Příkladů,kdysezaměňujíjednotlivéformyajakéztohomohouplynoutdůsledky,budemeprobíratvíce.Takébudemeúčastníkytrénovatvtom,abydokázalivmedikaciidentifikovatléčivo,kterémůžebýtrizikovézhlediskainterakcíanežádoucíchúčinkůatakézhlediskajehonepodánínapříkladvsituaci,kdynenívdaný
momentdostupnénaoddělenínebotřebaproto,žejepacientnavyšetření.Budemesezaměřovatnato,abysestrydokázalypraktickypoužítsvéfarmakologickéznalosti,kterézískalyvrámcistudia.
a co druhá, odpolední část? Vtébudeprobíhatpraktickásimulaceaponídebriefing.Prosimulacivyužijememožnostisimulátorupacienta,kterémuříkáteKarel.Jednotlivéscénářesimulacípřipravímetak,abypřímonavazovalynadopoledne,aúčastnícitakmohliokamžitěpraktickyaplikovatpoznatkyzteoretickéčásti.Účastnícitedydostanourozpismedikace,kteroubudoumítzaúkolvyhodnotit,eventuálněpodatKarlovi.
S celotělovým simulátorem Karlem už jste se poznala?Ano,užjsemmělatučestsesnímseznámit.(smích)Velmimězaujalcelýsystémsimulací.Právěpromějakoprofarmaceutkujepodánímedikaceobtížné.AKarelmiumožnilsizcelabeztrestněurčitépostupyvyzkoušet.
Chcemesimulovatstandardníinestandardnísituace.Zanejzajímavějšíčástceléhokurzunicméněpovažujináslednýdebriefing.Veskupiněavpřátelskéatmosféřebudemerozebíratkdo,pročacoudělalaneudělalajaksezachoval.Vtomvidímohromnýpotenciálseněconaučit.
Kdo vám bude přednášet?Napřednášejícísetěším.Čekánástotižvelmipozitivníspolupráceněkolikaodborníků–všeobecnýchsester,klinickýchfarmaceutů,farmaceutů.Aprávědíkyvlastnímpraktickýmzkušenostemúčastníkůarelativněširokémuteoretickémuzáběrupřednášejícíchmyslím,žekonečnádiskuseakurzcelkověbudoumítvelmidobrývýsledek.
rizika podávání léčiv - praktický workshop17. března a 29. května 2017 pavilon B. Braun Dialog | praha
pořádá aesculap akademie pod záštitou české odborné společnosti klinické farmacie čLs jep
A e s c u l A p A k A d e m i e
braunov iny .cz
A e s c u l A p A k A d e m i e | 2 7
Ing.LucieKocourkovátiskovámluvčí
medici mají nový předmět: aesculap akademie učí studenty ovládat moderní zdravotnické technologie v praxi
Studentimedicíny1.lékařskéfakultyUniverzityKarlovymajítentoakademickýrokzbrusunovouvýuku.VespoluprácisAesculapAkademiísevrámcivolitelnéhopředmětu„Modernítechnologieazdravotnicképrostředkyvpraxi“učíovládattechnikuanástroje,kteréjevnemocnicíchčekajívpraxi.„Zaseboumámeprvnísemestrse17hodinamivýuky.Dosavadníreakcestudentůjsouskvělé,chválísijakobsah,takzpůsobvýuky.SpoluprácisAesculapAkademiíchcemenadáleprohlubovat,“říkáděkan1.LFUKprof.MUDr.AleksiŠedo,DrSc.
výuka mediků v supermoderním tréninkovém centruVýukamedikůprobíhákaždédruhépondělívpodvečervsupermodernímtréninkovémPavilonuB.BraunDialognapražskéBulovce.Pavilonjemimošpičkovétechnologievybavenisimulačnífigurínouuměléhočlověka.Teorieožívávreálnýchsituacíchzatímpro12medikůvždynadvěhodinycelkem7xzasemestr.VýukovýprogramjespolečnýmdílemškolitelůzAesculapAkademieaučitelůzfakulty.Studentisizkoušejínapříkladprácislaparoskopickouvěží,endoskopickýmiinstrumenty,ovládanímoderníchdialyzačníchpřístrojů,pracujísvrtačkamipoužívanýmivortopediiatraumatologii,osahajísizákladyaprincipyregionálníanestezie,prácisinfuznítechnikouainfuznílinkouastímspojenépraktiky,jakojetřebazaváděníkanyly.Vpřízemípavilonupakasistujíaplikacieliminačníchmetodnadialyzačnímstředisku.Předmětjeurčenfrekventantůmbakalářských
amagisterskýchstudijníchprogramů,praktickýmpředpoklademjejižsloženázkouškazanatomie.„Našímdlouhodobýmzáměrembylověnovatsevedlenabídkyjiž‚hotovým‘specialistůmtaképregraduálnívýucelékařůasester.Mámeconabídnout.Zkušeníprakticiunásučíkurzistyzacházetsnejmodernějšímidigitálnímitechnologiemiaseznamujíjesnovýmitrendymedicíny,“říkámanažerAesculapAkademieamarketinguRNDr.MartinKalina,Ph.D.,MBA.
trénink na inteligentních simulátorechTréninkpraktickýchdovednostíprobíhánainteligentníchsimulátorechposlednígenerace,kteréjsousamyschopnévyhodnotit,jestlinapříkladzavedeníkanylyproběhlosprávně,činikoliv.Pobytvučebnějeomezennanezbytnéminimum,abysipaknaněkolikastanovištíchmohlivšichnistudentivyzkoušetvšechno.MUDr.MichaelStern,MBA,primářKlinikyanesteziologiearesuscitaceFNKrálovskéVinohradymalujemedikůmnatabuli„téčko“,abypochopilizavedeníkanylyvoblastiklíčníkosti:„Takhlezavedetejehlukolmoprotiklíčkuateprveažkdyžucítítekost,stáčítejimírnědoprava.Budetemítvětšíjistotu,kdejste.Plícejeblízko.Kdyžzpůsobítepacientovipneumotorax,budetehomusetřešit.“Studentšestéhoročníku1.LFUKFrantišekVaňásekmezitímobsluhujespodporouzkušenéhoodborníkaTomášeKovrzkainfuznílinku.„Přiběžnépraxivnemocnicíchnenílehkésekněčemudostat.Kdoalechce,cestusinajde.Člověksemůžepředemdomluvitapřijítvnocinebovsobotu.Pakjetosnazší.Jenomtěchpřípadůjezaseotrochuméněachybítamtarozmanitost.Míttakovoumožnostpřímovrozvrhuvrámcivolitelnémpředmětu,vkliduasvýklademjevkaždémpřípaděluxus,“hodnotístudentVaňásekpřínosnovéhopředmětu.
Prvnísemestrnovéhopředmětuseuzavřelposledníhodinou9.ledna.Dalšívýukaserozběhneažnazačátkubřezna.Prvníhodnocenídopadunovéhozpůsobuvýukyjekladnéjakodstudentů,takodjejichlektorů.„Kdyžtopodmínkydovolí,jsemjednoznačněprozměnuzpůsobustudia.Studentiuvažujítak,žesechtějíněcopraktickéhonaučitavyzkoušetsito,“říkálektoraprimářKlinikyanesteziologiearesuscitaceFNKrálovskéVinohradyMUDr.MichaelStern,MBA.AesculapAkademieužnyníjednáomožnostirozšířenínabídkykurzůlékařskýmfakultám.„Zvolenávýukováformasejevíjakovelmiefektivní.Ukázalose,ženabídkapregraduálníchkurzůjetahsprávnýmsměremamyvtomchcemepokračovat.Mámeconabídnout,“uzavírámanažerAesculapAkademieRNDr.MartinKalina,Ph.D.,MBA.
Zákoutí duše ireny křivánkové
braunov iny .cz
2 8 | d o t e k y u m ě n í
po výstavě jaroslava valečky „nevinnost…“ se do art & event Gallery černá labuť vrací ženský element. v měsících únoru a březnu patří galerie současné české malířce ireně křivánkové.
tetramin (2015, akryl na plátně, 170 × 250 cm)
JižvevelmiútlémvěkuseIrenaKřivánkovározhodlastátsemalířkou.Svéhosnusenevzdalaavroce1999absolvovalaateliérfigurálnímonumentálnímalbynaFakultěvýtvarnýchuměnívBrněuprofesoraJiříhoNačeradského.Přesněpředdvacetilety,ještěpředdokončenímstudií,mělavBrněsvouprvnísamostatnouvýstavu(GalerievIBC).Mnohéseodtédobyzměnilo.
Pokudbypřednáspověsilidvaobrazy,jedenzpočátkůIreninytvorbyadruhýze
současnosti,možnábynásaninenapadlo,žesejednáodílatéhožumělce.PočátečnítvorbaIrenyKřivánkové,ovlivněnámimojinévýtvarnýmprojevemjižzmíněnéhoJiříhoNačeradského,jevelmiexpresivní,jaktahyštětcem,taksvoubarevností.Figuryvjejíchvýjevechzeživotamajívýraznékonturyacelkovouvýrazovoudynamiku.Velkáplátna,kterámáIrenavoblibě,jíumožňujírozpřáhlétahyštětcem,dopřávajíjípocitsvobody.Nevyhýbásevšakaniintimnímformátům.Ireninyobrazynepostrádajíhravostavtip.Dokládajítonapříkladobrazystematikoubuldočkůzlet20012002.IrenaKřivánkovánámětysvýchobrazůsvižněstřídá.Tovycházízumělčinapřístupukmalběsamotné,vždytotižmalujeto,cojejívtudobunejbližší,cojizasáhneaždonitraduše.Odautoportrétů,krajin
braunov iny .cz
d o t e k y u m ě n í | 2 9
kam na Zajímavé výstavy
Tipy na zajímavé výstavy vám přináší
PraHa GalerieRudolfinum|JuergenTeller:Enjoyyourlife!|do19.3.|www.galerierudolfinum.cz
Veletržnípalác(NárodnígalerievPraze)|AjWejwej:Zákoncesty|17.3.2017–7.1.2018|www.ngprague.cz
MuseumKampa|Přílišmnohozubů.ČeskéaslovenskéuměníšedesátýchletzesbírkyGalerieZlatáhusaaMuseaKampa|do23.4.| www.museumkampa.cz
Art&EventGalleryČernálabuť|IrenaKřivánková:Tetramin|do26.3.2017www.cernalabut.cz
brnoMoravskágalerie|OCH!OlgojChorchoj:Logikaemocedo16.4.|www.moravska-galerie.cz
Borec (2001, akryl na plátně, 50 × 54 cm) opylování (2014, olej na plátně, 120 × 120 cm)
www.krivankova.com
KristýnaPražanováArt&EventGalleryČernálabuť
intenzivníchbarevčifigurálníchvýjevůsepřesmotivyfaunydostávákflóře.Konkrétnísepomalustáváabstraktním.BarevnostIreninýchobrazůseuklidňuje,zjemňuje.Kdyžužmámepocit,žejsmeIreninudíluporozuměli,překvapínászcelaodlišnýmstylemivýrazovýmiprostředky.MarněbychomtakvdíleIrenyKřivánkovéhledalivzorec,podlekteréhovolínámětyabarevnostsvýchobrazů.Všeseměnívzávislostinajejímmomentálnímiživotnímrozpoložení.
Pohleddoakvária.TakbysedalycharakterizovatnejnovějšíIreninymalby.Napovídátomuinázevprávěprobíhajícívýstavy–TETRAMIN(chovateléakvarijníchrybekjižvědí,žesepodtímtonázvemskrývákrmivoprorybičky).Nejednáseonáhodu.Mnohodělvzniklopoté,cosidoIreninaateliérunašlocestuakváriumsrůznýmidruhyrybiček,kterésepostupněstalyjejímidomácímimazlíčky.
Ireninyobrazyzposlednídobyjsounapomezíreálnéhoaabstraktníhosvěta.Naobrazechrozeznávámetravinynacházejícísepodvodníhladinou,přestovšakcelývýjevpůsobívelicesnivě,fantaskně.Ažnásnutípochybovatotom,copředsebouvlastněvidíme.
IrenaKřivánkovávsoučasnédoběžijeamalujevPraze.Odroku2014zdepůsobíjakoodbornáasistentkaateliéruIntermédiana1.soukromévysokéškoleuměleckéhozaměřeníArt&DesignInstitut.Irenanenípouzemalířkouakreslířkou,podílísetakénarealizacíchprofilmadivadlo(pracovalanapříkladnasnímcíchPoslednísezónarežiséraH.BočananeboBestiářirežisérkyI.PavláskovéčinaslavnémzahraničnímseriáluBorgiovérežiséraO.Hirschbieglaaj.).
výuka Tci anestezie a simulace kritických stavů | simulační workshop
27. března 2017 | B. Braun Dialog | praha 8
pořádá aesculap akademie
Dvouměsíčník společností skupiny B. Braun pro čr a sr
Zdarma.
Vydává: B. Braun medical s.r.o.
v parku 2335/20, cZ-148 00 praha 4
www.braunoviny.cz
evidenční číslo mk čr e 16560, issn 1801-0342
Redakce: marie polášková, tel. +420-271 091 655
Design: tomáš komůrka, Ba; pavel cindr
veškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny
mají pouze informativní charakter a nejsou právně
závazné. vydavatel negarantuje úplnost informací
uvedených v článcích.
názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně
vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun
medical s.r.o.
veškerá práva jsou vyhrazena. jakákoli část tohoto
dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či
jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele.
Uzávěrka: redakční uzávěrka tohoto čísla: 8. 2. 2016.
redakční uzávěrka příštího čísla: 31. 3. 2017.
Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.
Jak nás kontaktovatčeská repuBLikab. braun Medical s.r.o. v parku 2335/20, cZ-148 00 praha 4 tel. +420-271 091 111, fax +420-271 091 112 [email protected], www.bbraun.cz
zákaznické centrum tel. +420-271 091 333, fax +420-271 091 312 [email protected]
Servisní centrum tel. +420-271 091 555, fax +420-271 091 552 [email protected], [email protected]
ako nás kontaktovaťsLovenská repuBLikab. braun Medical s.r.o. hlučínska 3, sk-831 03 Bratislava tel. +421-2-638 38 920, fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk
zákaznícke centrum Bezplatné linky: tel. 0800 155 440, fax 0800 155 441 [email protected]
3 0 | A e s c u l A p A k A d e m i e
oMni nové pojetí akutního očišťování krve
Krizové stavy v přednemocniční péči simulační workshop
30. května a 19. června 2017 B. Braun Dialog | praha 8
pořádá aesculap akademie pod záštitou čsarim
5. český videoseminář Tipy a triky urologické operativy
28. dubna 2017 | hradec králové
pořádá urologická klinika Lf uk a fn hradec králové a aesculap akademie pod záštitou české urologické společnosti, české akademie urologie, děkana Lf uk prof. muDr. rnDr. m. červinky, csc. a ředitele fn hradec králové prof. muDr. v. paličky, csc., dr. h. c.
Zlatý partner vzdělávacího centra B. Braun Dialog
Zlatý partner vzdělávacího centra B. Braun Dialog
v příštím čísle
www.bezpecnostpersonalu.cz nyní i ve vašem mobilu
Informace, doporučené postupy, skutečné příběhy a mnoho dalšího naleznete na webu www.bezpecnostpersonalu.cz
Poranění ostrými předměty
Příprava, ředění a podávání léčiv
Hygiena a dezinfekce rukou
Rizika profesionální nákazy
Násilí ve zdravotnictví
Záleží nám na zdraví nejen pacientů, ale i zdravotníků.
personální oddělení B. Braun | [email protected]. Braun avitum s.r.o. | v parku 2335/20 | cZ-148 00 praha 4 tel. +420 725 895 282, +420 271 091 730 | fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz
Topoľčany
PartizánskeBánovce n. B.
GalantaPezinok
ŠaľaBratislava
SenicaMyjava
Zlaté Moravce
Zvolen
Detva
KráľovskýChlmec
Trstená
Dolný Kubín
Teplice
Duchcov
Bulovka
Černý MostHomolka
Nusle
Plzeň
Ústí nad Orlicí
Bruntál
Slavkov u Brna
Uherský Brod
Ostrava
BílovecTřinec
Vyškov
Olomouc
Bohumín
Praha
Ivančice
Litoměřice
Roudnice n. L.
Český Těšín
aktuální volné pozice najdete na http://bbraun.jobs.cz
přijďte pracovat k nám! naBíZíme víc.
� chcete profesně růst a odborně se rozvíjet? investujeme do vzdělávání zaměstnanců, včetně atestačního.
� Hledáte moderní a přátelské pracovní prostředí? rovnováha osobního a pracovního života zaměstnanců je pro nás důležitá.
� rádi sdílíte své zkušenosti a poznatky? se zaměstnanci vedeme skutečný dialog. Lékař je pro nás partnerem.
hLeDáme Lékaře pro naše DiaLyZační střeDiska