TUMOR GASTER doc

8/10/2019 TUMOR GASTER doc

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor gaster terdiri atas tumor jinak dan tumor ganas. Tumor jinak dibagi atas

tumor jinak epitel (benigna epithelial tumor) dan tumor jinak non epitel. Neoplasma

jaringan ikat yang banyak ditemukan adalah tumor otot polos. Perangai tumor ini sulit

diramalkan, dan sulit dibedakan antara tumor ganas dan jinak berdasarkan kriteria

histologis. Salah satu gambaran yang mengarah ke jinak ialah ukurannya yang kecil,

berkapsul, aktivitas mitolik yang rendah dan tidak ditemukan nekrosis. Sedangkan menurut

sumber lain tumor jinak yang tersering ditemukan adalah polip dan leiomioma yang dapat

membentuk adenomatosa hiperplastik, atau fibroid. eiomioma yang merupakan tumor

jinak otot polos lambung tidak bersimpai sehingga sulit dibedakan dari bentuk yang ganas

(leiomiosarkoma) gambaran klinis dapat terjadi pada semua kelompok umur dan umumnya

tumor ini tidak memberikan gejala klinis, kalaupun ada hanya berupa nyeri yang tidak

sembuh dengan antasid. Pemeriksaan fisik tidak menemukan sesuatu kelainan, bila

ditemukan kelainan perlu dipikirkan adanya karsinoma.

!


2/23

BAB II

EMBRIOLOGI, ANATOMI, DAN FISIOLOGI GASTER

2.1 Embriologi

Terdapat hubungan erat antara lambung, duodenum, pankreas, hati, saluran

empedu, dan limpa karena pada masa embrio semua alat tersebut bersama"sama

terletak di dalam mesoperitoneum. #kibat proses pemanjangan pada tumbuh

kembang usus depan, terjadi pemutaran lambung terhadap alat lain. #khirnya

hubungan anatomi alat cerna berubah sedemikian rupa sehingga pankreas terletak

retroperitoneal, sedangkan hati, lambung, dan limpa terletak intraperitoneal. $eadaan

ini menyebabkan susunan yang rumit pula pada sistem pembuluh darah dan limfa

yang memba%a konsekuensi pada tindak pembedahan dan pengelolaan penyakit

lambung, khususnya kanker lambung. !

2.2 Anaomi

ambung merupakan bagian sistem gastrointestinal yang terletak di antara

esophagus dan duodenum berupa ruang berbentuk kantung mirip huruf &. ambung

dibagi menjadi ' bagian berdasarkan perbedaan anatomis, histologist, dan fungsional.

undus adalah bagian lambung yang terletak di atas lubang esophagus. agian tengah

atau utama lambung disebut dengan korpus (badan). apisan otot polos di fundus dan

korpus relatif tipis, tetapi bagian ba%ah lambung, antrum, memiliki otot yang jauh

lebih tebal. *iantara region"regio tersebut juga terdapat perbedaan kelenjar di mukosa.

agian akhir lambung yaitu sfingter pylorus, yang berfungsi sebagai sa%ar antara

lambung dan bagian atas usus halus, duodenum.+

+


3/23

ambar ! - #natomi ambung

iri yang cukup menonjol pada anatomi lambung adalah peredaran darahnya

yang sangat kaya dan berasal dari empat jurusan berupa arteri besar dan berada di

pinggir kurvatura mayor dan minor serta di dalam dinding lambung. *i belakang dan

tepi medial duodenum juga ditemukan arteri besar, yakni a.gastroduodenalis. /ena

lambung dan duodenum bermuara ke vena porta. Peredaran vena ini kaya sekali

dengan hubungan kolateral ke organ yang memiliki hubungan embrional dengan

lambung dan duodenum.

Persarafan simpatis lambung seperti biasa melalui serabut saraf yang

menyertai arteri. 0mpuls nyeri dihantarkan melalui serabut aferen saraf simpatis.

Serabut parasimpatis berasal dari n.vagus dan mempersarafi sel parietal di fundus dan

korpus lambung. Sel ini berfungsi menghasilkan asam lambung.

2.! Fi"iologi

ambung melakukan beberapa fungsi, yaitu fungsi terpentingnya adalah

menyimpan makanan yang masuk sampai disalurkan ke usus halus dengan kecepatanyang sesuai untuk pencernaan dan penyerapan yang optimal. 1akanan yang dikonsumsi

hanya beberapa menit memerlukan %aktu beberapa jam untuk dicerna dan diserap.

ungsi kedua adalah untuk mensekresikan asam hidroklorida (2l) dan en3im"en3im

yang memulai pencernaan protein. #khirnya melalui gerakan mencampur lambung,

'


4/23

makanan yang masuk dihaluskan dan dicampur dengan sekresi lambung untuk

menghasilkan campuran kental yang disebut dengan kimus.

Terdapat empat aspek motilitas lambung yaitu pengisian lambung (gastric filling),

penyimpanan lambung (gastric storage), pencampuran lambung (gastric mi4ing), dan

pengosongan lambung (gastric emptying).+

!. Pengisian lambung, jika kosong lambung memiliki volume sekitar 56 ml, tetapi

organ ini dapat mengembang hingga kapasitasnya mencapai sekitar ! liter (!666 ml)

ketika makan. #komodasi perubahan volume yang besarnya hingga duab puluh kali

lipat tersebut akan menimbulkan ketegangan pada dinding lambung dan sangat

meningkatkan tekanan intralambung jika tidak terdapat dua faktor yaitu, plastisitas

dan relaksasi reseptif pada lambung saat lambung terisi. Plastisitas mengacu pada

kemampuan otot polos mempertahankan ketegangan konstan dalam rentang panjang

tertentu. Sifat dasar otot polos diperkuat oleh relaksasi refleks lambung pada saat

terisi. 0nterior lambung membentuk lipatan"lipatan dalam yang dikenal sebagai

rugae. Selama makan., lipatan"lipatan itu mengecil dan mendatar pada saat lambung

sedikit demi sedikit melemas karena terisi. 7elaksasi lambung se%aktu menerima

makanan ini disebut dengan relaksasi reseptif, relaksasi ini mengingkatkan

kemampuan lambung untuk mengakomodasi volume makanan tambahan dengan

hanya sedikit mengalami peningkatan tekanan.

+. Penyimpanan lambung, terjadi karena adnaya gerakan peristaltic dari esophagus

yang menyapu makanan ke lambung. $arena lapisan otot di fundus dan corpus tipis,

kontraksi peristaltic di kedua daerh tersebut lebih lemah. Pada saat mencapai

antrum, gelombang menjadi lebih kuat disebabkan oleh lapisan otot di antrum yang

jauh lebih tebal. $arena di fundus dan corpus gerakan mencampur yang terjadi

kurang kuat, makanan yang masuk ke lambung dari esophagus tersimpan relative

tenang tanpa mengalami pencampuran. *aerah fundus biasanya tidak menyimpan

makanan, tetapi hanya berisi sejumlah gas. 1akanan secara bertahap disalurkan dari

korpus ke antrum, tempat berlangsungnya pertukaran makanan.

8


5/23

'. Pencampuran lambung, kontraksi peristaltic lambung yang kuat merupakan

penyebab makanan bercampur dengan sekresi lambung dan menghasilkan kimus.

Setiap gelombang peristaltic antrum mendorong kimus ke arah depan sfingter

pylorus. sebelum lebih banyak kimus yang diserap keluar makan gelombang

peristaltic sudah mencapai sfingter pylorus dan menyebabkan sfingter tersebut

berkontraksi lebih kuat, menutup pintu keluar dan menghambat aliran kimus lebih

lanjut ke duodenum. agian terbesar kimus terdorong ke depan, tetapi tidak dapat di

dorong ke dalam duodenum dengan tiba"tiba berhenti pada sfingter yang tertutup

dan tertolak kembali ke dalam antrum, hanya untuk didorong ke depan dan tertolak

kembali pada saat gelombang peristaltic yang baru datang. erakan maju mundur

tersebut dinamakan r#ro$%l"i, yang menyebabkan kimus bercampur secara merata

di antrum.

8. Pengosongan lambung, kontraksi peristaltic antrum selain menyebabkan

pencampuran lambung, juga menghasilkan gaya pendorong untuk mengosongkan

lambung. Semakin tinggi eksitabilitasm semakin sering 97 (Basic Electrical

Rhytm) meghasilkan potensial aksi, semakin besar aktivitas peristaltic di antrum,

dan semakin cepat pengosongan lambung.

airan lambung jumlahnya bervariasi antara 566"!566 m:hari mengandung lendir,

pepsinogen, faktor intrinsic dan elektrolit, terutama larutan 2l. Sekresi basal cairan

ini selalu ada dalam jumlah sedikit. Produksi asam merupakan hal yang kompleks

tetapi untuk memudahkan proses ini dibagi atas tiga fase perangsangan yaitu fase

sefalik, fase gastric, dan fase intestinal yang saling mempengaruhi dan berhubungan.

Fa"# S#&ali', rangsang yang timbul akibat melihat, menghirup, merasakan,

bahkan berpikir tentang makanan akan meningkatkan produksi asam melalui

aktivasi nervus vagus.

Fa"# Ga"ri', distensi lambung akibat adanya makanan atau 3at kimia seperti

kalsium, asam amino, dan peptide dalam makanan akan merangsang produksi

5


6/23

gastrin, refleks vagus, dan refleks kolinergik intramural. Semua itu akan

merangsang sel parietal untuk memproduksi asam lambung.

Fa"# in#"inal, hormone enterooksitin merangsang produksi asma lambung

setelah makanan sampai di usus halus. Seperti halnya proses sekresi dalam

tubuh, cairan lambung bertindak sebagai penghambat seksresinya sendiri

berdasarkan prinsip umpan balik. $easaman yang tinggi dibdaerah antrum akan

menghambat produksi gastrin oleh sel sehingga fase gastric akan berkurang.

BAB III

TUMOR GASTER

;


7/23

!.1 E$i(#miologi

Tumor aster terdiri dari tumor jinak dan tumor ganas. Tumor jinak lebih

jarang daripada tumor ganas. Tumor jinak didapatkan pada autopsi berkisar antara 6,+ "

6,8 < dan jarang ditemukan di ba%ah umur 55 tahun. Tumor ganas didapatkan !6 kali

lebih banyak daripada tumor jinak. Tumor ganas yang terbanyak adalah

adenokarsinoma dan tumor ini menempati urutan ketiga tumor saluran cerna di

#merika Serikat setelah tumor kolon dan Pankreas.'

Tumor gaster banyak ditemukan pada orang tua (56"=6 tahun), Perbandingan

laki"laki - %anita > +-!. Pasien dengan umur muda (? '6 tahun) tumornya lebih agresif

dengan prognosis lebih buruk. *iagnosa kanker lambung dini sangat jarang (@6< tidak

ada keluhan:asimptomatik). Pada umumnya, penderita didiagnosis sudah dalam

stadium lanjut dan sulit disembuhkan. 8

!.2 Fa'or R#"i'o

aktor resiko kanker gaster antara lain infeksi 2elicobakter pilori, diet tinggi

nitrat (nitrosamine) sebagai penga%et, makanan yang diasap dan diasinkan, perokok,

atrofi lambung.*i samping itu ada juga factor"faktor resiko yang mempermudah -'

!. Seks, kanker gaster pada pria + kali lebih sering daripada perempuan.+. Amur, kebanyakan kanker lambung pada umur 56"=6 tahun dan jarang diba%ah

umur 86 tahun.

'. #lkohol8. Bperasi lambung sebelumnya.

5. Polip lambung

;. Sindrom $anker familial

!.! )la"i&i'a"i

Tumor aster dapat dibagi menjadi + kelompok -

=


8/23

a. T%mor *ina'

*apat dibagi atas -

!. Tumor jinak epitel

+. Tumor jinak non epitel

1. T%mor *ina' #$i#l

Tumor jinak epitel biasanya berbentuk polip dan dapat dibagi atas -

a. #denoma- terisolisasi, bagian dari adenoma generalisata gastrointestinal.

b. #denoma 2iperplastik- polip sirkumskripta, difus.

c. #denoma 2eterotropik- tumor Pankreas aberan, bruninoma.'

1. #denoma

#denoma sering terdapat terbatas pada lambung, tetapi dapat merupakan bagian

polip adenoma generalisata pada saluran cerna. *idapatkan pada !< dari pasien yang

dilakukan pemeriksaan radiologi dan endoskopi. Terutama didapatkan pada pria,

biasanya usia de%asa. iasanya berbentuk polip yang bertangkai, dengan permukaan

licin, besarnya hanya beberapa centimeter. umumnya tanpa keluhan, kadang"kadang

timbul perdarahan yang dapat menyebabkan anemia. okasi tumor yang tersering

daerah pylorus dan antrum (56


9/23

(diameter ! cm). Pemeriksaan radiologis dengan kontras ganda sangat membantu

diagnosis.

+.+. runinoma

iasanya ditemukan di daerah bulbus duodeni dan pada pemeriksaan radiologis

didapatkan polip multiple dan kadang"kadang didapatkan di daerah pylorus dan antrum.

2. T%mor +ina' Non E$i#l!

Tumor jinak non epitel ini penting karena sering menimbulkan komplikasi

berupa ulserasi dan perdarahan.

1. Tumor Neurogenik.Sering didapatkan Sch%annoma yang tumbuh dalam submukosa dan menonjol

ke dalam lumen. iasanya ukuran tumor menjadi beberapa cm, dapat terjadi

ulcerasi dan perdarahan.

2. Leiomioma.Sering didapatkan pada pasien de%asa pada otopsi. iasanya tunggal dengan

diameter + cm di daerah antrum dan pylorus. *apat menyebabkan hipertrofi

pylorus stenosis.

3. Fibroma.

iasanya kombinasi dengan tumor lain seperti neurofibroma, miofibroma,

lipofibroma dan lain"lain. ibroma ini lebih jarang ditemukan daripada

sch%annoma. ejala yang sering timbul adalah perdarahan dan rasa nyeri.

. Lipomaipoma ini didapatkan pada autopsy lebih kurang 6,6'


10/23

sehingga mengesankan kemungkinan dari gabungan beberapa fokus

(multicentris). $lasifikasi karsinoma lambung menurut &apan astroenterological

9ndoscopy Society (!C;+) berdasarkan hasil pemeriksaan radiologi, gastroskopi

dan pemeriksaan histopatologis dapat dibagi atas- '

!. Tipe 0 (protruded type) - tumor ganas yang menginvasi hanya terbatas pada

mukosa dan submukosa yang berbentuk polipoid. entuknya ireguler,

permukaan tidak rata, perdarahan dengan atau tanpa ulserasi.+. Tipe 00 (superficial type) - dapat dibagi atas ' subtipe-

a. Ele!ate" type-

Tampak sedikit elevasi mukosa lambung, hampir seperti tipe 0, terdapat

sedikit elevasi serta dan lebih meluas dan melebar.b. Flat type-

Tidak terlihat elevasi atau depresi pada mukosa dan hanya terlihat

perubahan pada %arna mukosa.

c. #epresse" type-*idapatkan permukaan yang ireguler dan pinggir yang tidak rata

(ireguler) hiperemis: pendarahan

'. Tipe 000 (e4cavated type) - menyerupai ormann 00 (tumor ganas lanjut)

dan sering disertai kombinasi seperti 00c D 000 atau 000 D 00c dan 00a D 00c.

2. )ar"inoma lamb%ng lan*% Advanced Gastric Cancer= AGCr)

Pada tipe lanjut, sel"sel kanker sudah terjadi perluasan pada lapisan

mukosa, submukosa, muskularis, kadang"kadang sampai lapisan propria dan

serosa. ahkan sering terjadi infiltrasi atau metastase ke kelenjar limfe atau

organ lainnya.

1enurut klasifikasi ormann dapat dibagi atas- '

!. ormann 0- entuknya berupa polipoid karsinoma yang sering juga

disebut sebagai fungating dan mukosa di sekitar tumor atrofi dan ireguler+. ormann 00- 1erupakan non infiltrating carcinomatous ulcer dengan tepi

ulkus serta mukosa sekitarnya menonjol dan disertai nodular. *asar ulkus

terlihat nekrosis dengan %arna kecoklatan, keabuan dan merah kehitaman.

1ukosa sekitar ulkus tampak sangat hiperemis

!6


11/23

'. ormann 000- berupa infiltrating carcinomatous ulcer, ulkusnya

mempunyai dinding dan terlihat adanya infiltrasi progresif dan difus

8. ormann 0/- berupa bentuk diffuse infiltrating type, tidak terlihat batas

tegas pada dinding dan infiltrasi difus pada seluruh mukosa.

!. Paog#n#"i"

Seperti pada umunya tumor ganas di tempat lain, penyebab tumor ganas gaster

juga belum diketahui secara pasti. aktor yang mempermudah timbulnya tumor ganas

gaster adalah perubahan mukosa yang abnormal, antara lain seperti gastritis atrofi,

polip digaster dan anemia pernisiosa. *isamping itu, pengaruh keadaan lingkungan

mungkin memegang peranan penting terutama pada penyakit gaster seperti di Negara&epang, hili, 0rlandia, #ustralia, 7usia dan Skandinavia. Ternyata pada orang &epang

yang telah lama meninggalkan &epang, frekuensi tumor ganas gaster lebih rendah.'

*apat disimpulkan bah%a kebiasaan hidup mempunyai peran penting, makanan

panas dapat merupakan faktor timbulnya tumor ganas seperti juga makanan yang

diasap dan ikan asin yang mungkin mempermudah timbulnya tumor ganas gaster.

Selain itu, faktor lain yang mempengaruhi adalah faktor herediter, golongan darah

terutama golongan darah # dan faktor infeksi 2elicobacter pylori.

!.3 Paologi

$ebanyakan kanker gaster adalah adenokarsinoma (C6 E CC


12/23

5. erbentuk linitisplastika (!6 E !5


13/23

1etastasis $elenjar imfe 7egional

N6- None

N!- 1etastasis ke kelenjar perigastrik ' cm dari tumor primerN+- 1etastasis ke kelenjar limfe perigastrik lebih dari ' cm dari pinggir tumor primer

(sepanjang lambung kiri, common hepatic, limpa atau arteri celiac)

1etastasis &auh

16 - None

1! - 1etastasis jauh

Staging -6 Tis N6 16

0 T! N6"! 16

T+ N6 16

00 T! N+ 16

T+ N! 16

T' N6 16

000 T+ N+ 16

T' N!"+ 16T8 N6"! 16

0/ T8 N+ 16

T!"8 N!"+ 1!

$anker gaster dini jarang mempunyai keluhan dan sulit untuk dideteksi. ejala

yang ditimbulkan oleh metastasis dapat berupa perut membesar (asites), ikterus

obstruktif, nyeri tulang, gejala neurologis dan sesak napas, dan dapat pula berupa

ileus obstruktif.'

!.6 Diagno"i"1. P#m#ri'"aan Fi"i'

Pemeriksaan fisik dapat membantu diagnosis berupa berat badan

menurun dan anemia. *i daerah epigastrium mungkin ditemukan suatu

massa dan jika telah terjadi metastasis ke hati, teraba hati yang ireguler dan

kadang"kadang kelenjar limfe klavikula teraba.'

2. P#m#ri'"aan Ra(iologi

!'


14/23

Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan

B1* (Besophagus, 1aag, *uodenum:arium 1eal: NB). Pemeriksaan

radiologi gaster dengan B1* kontras tunggal, pasien harus datang dalam

keadaan puasa, agar pemeriksaan tidak terganggu oleh sisa makanan.

Setelah minum barium sulfat, maka dengan fluoroskopi diikuti kontrasnya

sampai masuk ke dalam lambung, kemudian dibuat foto"foto dalam posisi"

posisi tegak (erect), terlentang (supine), agak miring, telungkup (prone).

Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai adanya ulkus di gaster.;

Pemeriksaan kontras ganda B1* pasien juga harus dalam keadaan

puasa, sebelum dimulai, diberikan suntikan antispasmodik, dengan maksudagar lambung dan usus tenang dan lemas (supple atau pliable). 2al ini akan

membantu membuat gambaran lambung menjadi bagus dan halus. Pasien

diminta minum suspensi barium sulfat. $emudian dilanjutkan dengan

kontras ganda, kontras negative yang paling bagus dan murah ialah udara:

ha%a. Sebuah tabung karet nasogastrik dimasukkan le%at hidung dan

esophagus ke dalam lambung, kemudian dipompakan udara: ha%a.

Sebaiknya sebanyak jumlah suspense yang diminum tadi (kira"kira '66

ml). *engan demikian lambung dan bulbus duodenum menjadi kembung

dan selaput lendir menjadi rata dan gambaran lambung menjadi jernih dan

transparan. Selaput lendirnya tak kentara lagi, yang tampak sekarang

adalah area gastricnya (yaitu bagian"bagian terkecil yang membentuk

selaput lendir tersebut). Alkus kecil (kurang dari + mm) dapat terdeteksi

dengan cara iniF demikian pula sikatriknya. &uga kanker yang masih kecil

dan masih berada di mukosa (early cancer) dapat terlihat. 2al ini sangat

penting khususnya di negara"negara yang banyak dihantui oleh kanker,

seperti &epang dan beberapa negara lain. Terutama di &epang, cara kontras

ganda ini dikembangkan secara besar"besaran agar sebanyak mungkin

mendeteksi keganasan dini dalam usaha nasionalnya menekan insidensi

kanker lambung.;

!8


15/23

Tumor secara radiologik adalah merupakan sebuah lesi yang menyita

ruangan (pace occupying lesion > SB). ila ada tumor lambung, maka

dengan sendirinya kontras tidak dapat mengisinya, sehingga pada pengisian

lambung, tempat tersebut merupakan tempat yang luput dari pengisian

kontras (luput isi atau filling defect). Alkus dan karsinoma lambung dapat

ditemukan dimana saja dalam lambung. #ntrum prepilorik dikenal sebagai

tempat predileksi baik untuk ulkus maupun karsinoma.;

ambar + - 7adiologi tumor gaster

Suatu pemeriksaan radiografik kontra ganda adalah prosedur

diagnostic paling sederhana untuk pemeriksaan pasien dengan keluhan

epigastrik. Penggunaan teknik kontras ganda membantu untuk mendeteki

lesi kecil dengan memperjelas detail mukosa. ambung sebaiknya

didistensi pada beberapa %aktu selama tiap pemeriksaan radiografik karena

densibilitas yang menurun bisa merupakan satu"satunya penunjuk adanya

karsinoma infiltrative difus.+

Pemeriksaan radiologi yang penting adalah pemeriksaan kontras

ganda dengan berbagai posisi seperti terlentang, tengkurap, oblik yang

disertai dengan kompresi. oto kontras ganda lambung memberikan

kepekaan diagnosis sampai C6


16/23

a. esi tipe 0 yaitu adanya elevasi dan penonjolan keluar lumen lebih dari 5 mm

b. esi tipe 00 yaitu adanya lesi superficial yang adanya elevasi (00a), datar (00b), atau

tertekan (00c).c. esi tipe 000 stadium kanker a%al adalah gambaran dangkal, ulkus ireguler dikelilingi

nodul"nodul, kumpulan lipatan"lipatan mukosa.

)an'#r Lamb%ng Sa(i%m Lan*%

$anker lambung kadang"kadang tampak dalam foto polos abdomen sebagai

gambaran abnormalitas pada kontur gaster atau adanya gambaran massa soft tissue

yang masuk ke dalam kontur gaster. &arang ditemukan musin yang diproduksi kanker

yang akan memberikan gambaran area kalsifikasi.8

$arsinoma ulserative, gambaran ireguler tampak pada jaringan malignansi.

Nodul tumor mungkin berbatasan dengan lipatan mukosaF lipatan mukosa yang

berkumpul di tepi ulkus mungkin terlihat tumpul, tampak noduler atau kumpulan

infiltrasi tumor. esi ini intraluminal, dimana ulkus jinak ditemukan diluar kontur

abdomen. ambaran lipatan mukosa dihubungkan dengan ulkus benigna jika didapat

gambaran yang regular dan meluas di sekitar margin ulkus. 9ndoskopi dan biopsy

dibutuhkan untuk mengkonfirmasi adanya malignansi pada hamper semua kasus

ulkus gaster.8

$arsinoma infiltrasi menyebabkan penyempitan ireguler abdomen dengan

nodul atau spikulasi mukosa. $arsinoma scirrhous secara khas menyebabkan

penyempitan dan rigiditas abdomen, adanya gambaran linitis plastic atau gambaran

Gleather bottleH. 1eski lesi berlobul ditemukan di fundus atau corpus, kadang

ditemukan sebagai penebalan, lipatan mukosa ireguler dan nodularitas tanpa

penyempitan yang signifikan.8

!;
http://usebrains.files.wordpress.com/2010/04/clip_image044.gif


17/23

ambar '- A0"double contrast menunjukkan hilangnya distensibilitas dan

kontour yang abnormal dari gaster dikarenakan adenocarcinoma infiltratif (linitis

plastica).

!. P#m#ri'"aan /T8San

Pemeriksaan tomografi computer pertama kali digunakan untuk

membedakan stadium dan penyebaran di luar gaster dari karsinoma gaster. 2asil

dari pemeriksaan ini sangatlah penting untuk akhirnya nanti menentukan terapi

paliatif bedah dan radikal kuratif bedah. Tambahan lagi, saat ini pemeriksaan ini

juga digunakan untuk monitor respon terhadap terapi.5 *eteksi karsinoma gaster

ditingkatkan dengan menggunakan potongan"potongan tipis dan multidetektor T.

&ika potongan tipis digunakan, gambaran isotropic abdomen dimungkinkan akan

didapat kualitas tinggi dan gambaran rekonstruksi ' dimensi dari gaster. $ontras

intravena diberikan, dengan air atau gas sebagai agen intraluminal negative.

ambaran akan didapatkan adanya tumor di cardia dan bagian distal gaster. 8

ambar 8- T dilakukan dengan distensi gaster oleh air yang memperlihatkan

gaster regio cardiaF , terlihat kanker gaster T8 dari body proksimal dengan ekstensi

ke kelenjar perigastric dan keterlibatan arteri splenic.

. P#m#ri'"aan MRI Magn#ing R#"onan# Imaging

!=
http://usebrains.files.wordpress.com/2010/04/clip_image046.jpg


18/23

Pemeriksaan 170 lebih akurat dalam mendeteksi invasi serosal. Pada stadium T,

akurasinya adalah ='


19/23

ke liver, sensitifitasnya mencapai @5


20/23

'. 'bstruksi% dapat terjadi pada bagian ba%ah lambung dekat daerah pylorus yang

disertai keluhan muntah"muntah

8. ("hesi- jika tumor mengenai dinding lambung dapat terjadi perlengketan dan

infiltrasi dengan organ sekitarnya serta menimbulkan keluhan nyeri perut

5. Penyebaran (metastease)- pada berbagai organ seperti hati, pancreas dan kolon.

$anker gaster dapat menyebar secara lokal dan metastase pada jaringan limfe,

metastase peritoneal dan distant metastases. Penyebaran ini dapat secara local,

lymphatic atau hematogenous.

!.1< P#naala'"anaan

Tindakan yang paling tepat adalah pembedahan setelah sebelumnya

ditetapkan apakah masih operable atau tidak. Semakin dini dibuat diagnosis

semakain baik. eberapa tindakan yang dapat dilakukan adalah- '

!. Pembedahan&ika penyakit belum menunjukkan tanda penyebaran, pilihan terbaik adalah

pembedahan. Ialaupun telah terdapat daerah sebar, pembedahan masih

dilakukan sebagai tindakan paliatif. 7eseksi kuratif akan berhasil bila tidak ada

tanda metastasis ke tempat lain, tidak ada sisa kanker pada irisan lambung,

reseksi jaringan sekitar yang terkena, dari pengambilan kelenjar limpa

secukupnya.

3. $emoterapiPada tumor ganas gaster dapat dilakukan pemeberian obat tunggal atau

kombinasi kemoterapi. *iantara obat yang digunakan adalah 5A, trimetre4ote,

mitomisin , hidrourea, epirubisin, dan karmisetin dengan hasil !@< " '6


21/23

Pengobatan dengan radiasi kurang berhasil.

a. 7esectable dapt diberikan 86E56 g.

b. $asus lanjut radiasi sebagai paliatif, perbaikan obstruksi, nyeri localdan perdarahan dengan dosis kurang dari 86g.

!.11 Progno"i"

*engan dikenalnya kanker gaster dini dengan pemeriksaan gastroskopi,

prognosisnya lebih baik dari keadaan lanjut. aktor yang menentukan prognosis

adalah derajat invasi dinding gaster, adanya penyebaran ke kelenjar limfe, metastasis

di peritoneum dan tempat lain. Prognosis yang baik berhubungan dengan bentuk

polipoid kemudian yang berbentuk ulserasi dan yang paling jelek bentuk schirrhous.

Penyebaran karsinoma gaster sering ke hati dan kemudian melalui kelenjar di sekitar

gaster, arteri hepatica dan celiac, pankreas dan hilus sekitar limpa. *apat juga

mengenai tulang, paru, otak dan bagian lain saluran cerna. 2anya !6< kanker gaster

yang terbatas pada lambung pada saat dibuat diagnosis-@6< disertai pembesaran kelenjar limfe, 86< telah terjadi penyebaran pada

peritoneum, ''< telah terjadi metastasis pada hati pada %aktu dibuat diagnosis.

Prognosis di #merika Serikat sangat jelek, angka harapan hidup 5 tahun antara 5E

!5< dan kebanyakan %aktu dibuat diagnosis sudah dalam keadaan yang lanjut,

sedangkan di &epang prognosis lebih baik karena tindakan diagnostik yang lebih dini

(C6


22/23

pengisian kontras (luput isi atau filling defect). Pada studi barium, karsinoma gaster tampak

gambaran polypoid, ulcerative atau lesi infiltrate. ambaran lipatan mukosa dihubungkan

dengan ulkus benigna jika didapat gambaran yang regular dan meluas di sekitar margin

ulkus. 9ndoskopi dan biopsy dibutuhkan untuk mengkonfirmasi adanya malignansi pada

hampir semua kasus ulkus gaster. $arsinoma infiltrasi menyebabkan penyempitan ireguler

abdomen dengan nodul atau spikulasi mukosa. Tujuan utama pemerikssaan ultraonography

transabdominal adalah untuk mendeteksi metastase ke hepar.

DAFTAR PUSTA)A

!. Iim de &ong.. uku #jar 0lmu edah 9disi '. &akarta- 9. +6!6. P-;8'";85

+. Sher%ood auralee. isiologi 1anusia dari Sel ke Sistem. 9d.00. &akarta - 9,

+66!F p.55!"55+.

'. Sudoyo, #ru I. uku #jar 0lmu Penyakit *alam &ilid 0 9disi /. &akarta- Pusat

Penerbitan 0lmu Penyakit *alam, $ A0. +66C.8. #ndi I. Tumor gaster. +665. *iunduh dari A7- %%%.emedicine.com

5. 0sselbacher. 2arrison Prinsip"Prinsip 0lmu Penyakit *alam, /olume 8 9disi !'.

&akarta- Penerbit uku $edokteran, 9. +666.;. 7asad, Sjahriar. 7adiologi *iagnostik. &akarta- *epartemen 7adiologi $ A0, +66C.

++
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


23/23

+'

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	lili-suryani
View:	245 times
Download:	2 times

TUMOR GASTER doc

Documents