Zdravotní péče o bezdomovce z pohledu zdravotnického

zařízení

MUDr. Andrea Pekárková

Průzkum informovanosti lékařů FNKV 2010

• Lékaři nemají dostatek informací o problematice bezdomovectví

• Neznají sociální služby pro osoby bez domova• Nemají dostatek informací o problematice

zdravotního pojištění a úhradách• Převažuje negativistický pohled na osoby bez

domova, bezdomovec = alkoholik , za svou situaci si mohou sami a je zbytečné jim pomáhat, poskytování zdravotní péče takovým lidem je ztráta času

Názory lékařů na faktory vzniku bezdomovství

závislost

na alkoholu

jiné zá

vislosti

rozp

ad sociá

lních vzta

hů

lenost a nedosta

tek pevné vůle

psychick

é onemocnění

dobrovolná volba

komplikované dětst

ví

tělesné onemocn

ění nebo posti

žení

nerovné živ

otní p

říležit

ostiSmůla

patří to

k tržn

ímu sy

stému

bezpráví v

e společn

osti0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Bariéryna straně zdravotnického zařízení- nízká informovanost a předsudky personálu, strach- předchozí negativní zkušenost- absence doporučených postupů/vnitřních předpisů pro péči o osoby bez domova- nedostatečná spolupráce se sociální prácí, nezájem o sociální situaci jedince

na straně osob bez domova - absence dokladů, průkazu

ZP, cizinci bez zdravotního pojištění, neuhrazení regulačních poplatků

- nízký stupeň hygieny- nedostatek zájmu o zdraví,

nedodržování léčebného režimu

- předchozí negativní zkušenost se zdravotnickým zařízením

- nedostatek komunikačních schopností

Ekonomická otázka• Hradí pojišťovny skutečně náklady na péči

pojištěnců, kteří neplatí pojistné?• Jak probíhá úhrada za pacienty, kteří nejsou

občané ČR ?• Jak velká je finanční ztráta pro nemocnici při

poskytování péče lidem bez domova?• Dluhy za neuhrazené regulační poplatky.

Zastoupení národností pacientů ošetřovny Centra soc.sl. B.Bureše AS 2009/2010

79%

16%

2%1%1%

ČRSlovenskoPolskoUkrajinaLitvaBěloruskoBulharskoMongolskoIndieKazachstánRusko

Zkušenosti z příjmové ambulance interních klinik

• Nejčastější diagnóza: opilost (přivezeni RZP)• Pohled zdravotní sestry: práce navíc

( hygiena), odpor, strach z parazitů a jiných onemocnění, nechuť starat se o bezdomovce

• Pohled lékaře: obtížná spolupráce, nelze dodržet léčebný režim, problém sehnat lůžko, strach z konfliktů s ostatním personálem, zajistit další péči

„Paní doktorko, nepřibližujte se k němu.“

• Muž 65 let, Slovenské národnosti, občan ČR, vysokoškolské vzdělání

• Doklady: OP, propadlý průkaz ZP• Přivezen RZP ve 24.00, nalezen ležící na ulici,

neschopen pohybu• Alkotest: 0 promile• Problém: hygienicky zanedbán, zablešen, zavšiven,

svrab• Taktika sestry: odeslat pacienta do jiné nemocnice

dle spádu

Zkušenosti z oddělení

• Častá diagnóza: pneumonie• Pohled zdravotní sestry: konflikty s jinými

pacienty, strach ze šíření chorob, obtížná spolupráce

• Pohled lékaře: jak zajistit následnou péči, pokračování v terapii, jak řešit sociální situaci, prodlužování hospitalizace, může pacient se svou chorobou žít na ulici? Jaký mám zvolit postup?

„Pacient N.T. se chová nemožně, vnikl do kuchyňky a snědl kyblík s bio-odpadem.“

• 40- letý muž, údajně bývalý učitel, žije po ubytovnách

• Přijatý pro těžký zápal plic (odeslán z jiné nemocnice), řada dalších onemocnění, náhrada chlopně, DM 2.typu

• Nedodržuje léčebný režim, odmítá nové léky, má návštěvy opilých žen bez domova na oddělení a konflikty s pacienty a personálem, po zaléčení předstírá další příznaky

Jak snižovat bariéry ze strany klienta

• Zaplatit poplatek, doklad o hmotné nouzi• Zlepšit stav hygieny klienta, čisté ošacení• Doprovod do zařízení, podpora v komunikaci• Nevolat záchranku v neindikovaných

případech• Vést klienta k vyřízení dokladů, průkazu ZP,

hlášení na ÚP• Zvyšovat zájem o zdraví, registrace u PL

Jak snižovat bariéry na straně zdravotnického zařízení

• Zlepšit informovanost personálu a pohled na lidi bez domova (osobně, semináře, publikace)

• Zavádění této problematiky do výuky na lékařských fakultách

• Zřízení vnitřních předpisů (ne na úkor osob bez domova, ale k jejich ochraně)

Koncepce zdravotní péče o bezdomovce

Street medicine základní péče poskytovaná v

terénu, vyhledávání nemocných osob

Ambulantní centrumPraktický lékař, specializované sestry, psychiatr, zubař, gynekolog

Lůžková péče (respitní, úlevová) poskytování lůžek pro osoby s akutním onemocním, po hospitalizaci, atd.

Systém veřejného zdravotnictví

Záchytka pro osoby bez domova ?

Děkuji za pozornost