Dvouměsíčník skupiny B. Braun pro čr a sr | Březen–DuBen | Dvoumesačník skupiny B. Braun pre čr a sr | marec-apríl
issn 1801-0342 mk čr e 16560
2 | 2017
aesculap® Targon® pH+/H+ nová generace humerálního hřebu pro řešení i zdánlivě neřešitelných zlomenin
nové pojeTí akuTníHo očišťování krve
omni
B. Braun medical s.r.o. | Divize B. Braun avitum v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika
Tel. +420-271 091 111 | [email protected] | www.bbraun.cz
safety concept
Uživatelsky komfortní
jednoduchá a rychlá intuitivní obsluha
Dvanáctipalcový barevný dotykový displej
pouze jeden typ setu pro všechny základní metody
Bezpečný
automatické odstranění vzduchu v celém setu
čtečka čárového kódu zamezí nežádoucí záměně materiálu
automatická redukce a regulace průtoků krve a roztoků
komplexní a flexiBilní
komplexní rozsah terapií a jejich vzájemná modulace
plně integrované antikoagulační módy včetně heparinové, citrátové a kalciové pumpy
unikátní princip řízení bilance tekutin
DosTupný oD 1. Března 2017
o B s a H | 3
6 | Světový den ledvin zvyšuje zájem o dárcovství a transplantace
10 | Počítače nikdy lékaře nenahradí – rozhovor s profesorem Svačinou
14 | Zásadní není množství bílkoviny, ale její kvalita
16 | Události: Český B. Braun bodoval Plníme sen pohybem už potřetí David Drahonínský v Římě Cena Good Design pro Omnitest® Světový den hygieny rukou Medik roku s podporou B. Braun
19 | Stabimed® – synonymum pro ideální péči o instrumentárium
20 | Produkt měsíce: Targon® PH+
22 | Fotoreportáž: Jak vyztužit zlomenou kost hřebem zevnitř – Kurz základních traumatologických technik
23 | Jan Vokrouhlecký: Nová generace hřebů Targon® nabízí operatérovi vyšší komfort
24 | Ondřej Viklický: Nefrologii ještě čeká mnoho výzev
28 | Sportovat, žít a bojovat – pumpa pro mobilní parenterální výživu pomáhá
30 | Multiorgánová transplantace jako východisko pro pacienty se selháním tenkého střeva
32 | Doteky umění: Lukáš Miffek
obsah
32 | Doteky umění: lukáš miffek
10 | rozhovor
se štěpánem svačinou,
specialistou na obezitologii
a cukrovku
24 | ondřej viklický: nefrologii ještě čeká mnoho výzev
23 | jan vokrouhlecký:
nová generace hřebů Targon® nabízí operatérovi
vyšší komfort
mini rythmic™ pn+ moBilní pumpa
pro Domácí parenTerální výživu
jeDnoDucHá oBsluHa � všechny režimy aplikace parenterální výživy � změna vaku ve dvou jednoduchých krocích � možnost odloženého startu
uživaTelský komforT � software v českém jazyce � životnost baterie 24 hodin na jedno nabití � velmi tichý provoz � automatický proplach setu pumpou � nízká hmotnost a velikost
spoleHlivosT a BezpečnosT � snadné a bezpečné připojení infuzního setu � Bezpečnostní kód (dětská pojistka) chránící před nechtěným přerušením infuze
� internetový přístup k údajům o infuzi
B. Braun medical s.r.o. | Divize Hospital care v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika
Tel. +420-271 091 111 | [email protected] | www.bbraun.cz
nečekejte na vydání dalšího čísla!přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. on-line verze
snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat
aktuální zprávy z akcí produktové novinky rozhovory s odborníky
co vás zajímá: nejčtenější články on-line verze ledvinová kalkulačka
odstartovala. vyšetřuje stav ledvin čechů i slováků
ringerfundin® B. Braun elektrolytový balancovaný roztok v terapii hypovolemie
poškozené ledviny nebolí, lidé tak nezřídka přicházejí až po jejich selhání
ošetřovatelská péče o centrální žilní katetr v podmínkách jip/aro
potíže s ledvinami se nevyhýbají mladým lidem ani sportovcům
ww
w.br
auno
viny
.cz
www.braunoviny.cz
MUDr. Alan Munteanu
ředitel divize Aesculap člen vedení Skupiny B. Braun v ČR a SR
riaditeľ divízie Aesculap člen vedenia Skupiny B. Braun v ČR a SR
Vážené čtenářky, vážení čtenáři,
Uběhly dva měsíce, a stále čtenější a doufám i čtivější Braunoviny jsou opět připraveny zprostředkovat vám svět zdravotnictví z jiného úhlu pohledu. Zajímavé rozhovory se špičkovými specialisty ve svých oborech, profesorem Svačinou a profesorem Viklickým, jsou inspirativním a velmi poučným vhledem zkušených odborníků.
Logicky zcela jiné problémy, ale i zájmy a radosti má paní Boháčová, žena, která již absolovala patnáct operací a je odkázána na mobilní infuzní pumpu a parenterální výživu. Její příběh je plný bojovnosti a odhodlání, odmítání podvolit se nemoci.
Světový den ledvin a naše ledvinová kalkulačka patří k sobě. Díky široké publicitě se podařilo u mnoha zdánlivě zdravých pacientů odhalit mnoho skrytých zdravotních problémů, a předejít tak závažným komplikacím. Letos naši kalkulačku podpořila mladá olympionička, golfistka Klára Spilková, a nejen ona – přidalo se i mnoho dalších známých osobností, které si uvědomují přínos této jednoduché aplikace. Věříme, že zajímavé různorodé příběhy, názory i další články budou pro vás nejen poučné, ale i osvěžující.
S úctou
Vážené čitateľky, vážení čitatelia,
Ubehli dva mesiace a stále čítanejšie, a dúfam, že aj pútavejšie Braunoviny, sú opäť pripravené sprostredkovať vám pohľad do sveta zdravotníctva z inej perspektívy. Zaujímavé rozhovory so špičkami vo svojich odboroch, profesorom Svačinom a profesorom Viklickým, sú inšpiratívnym a veľmi poučným preniknutím do danej problematiky paradigmou špičkových a skúsených odborníkov.
Logicky úplne iné problémy, ale aj záujmy a radosti má pani Boháčová, pacientka po pätnástej operácii, ktorá je odkázaná na mobilnú infúznu pumpu a parenterálnu výživu. Jej príbeh je plný bojovnosti a odhodlania, odmietania podvoliť sa ochoreniu.
Svetový deň obličiek a naša obličková kalkulačka patria k sebe, vďaka publicite sa podarilo nájsť veľa skrytých zdravotných problémov u mnohých zdanlivo zdravých pacientov a predísť tak závažným komplikáciám. V tomto roku naša kalkulačka dostala pomoc pri propagácii od mladej olympioničky – golfistky Kláry Spilkovej, a nielen od nej, pridalo sa veľa ďalších známych osobností, ktoré si uvedomujú prínos tejto jednoduchej aplikácie. Veríme, že čítanie zaujímavých a rôznorodých príbehov, názorov a ďalších článkov bude pre vás nielen poučné, ale aj osviežujúce.
S úctou
světový den ledvin zvyšuje zájem o dárcovství a transplantace
Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí
L etošní Světový den ledvin podpořilo mnoho známých tváří z oblasti medicíny i sportu. „S mottem Pohybem proti obezitě i onemocnění ledvin jsme vyzvali širokou veřejnost, aby nepodceňovala prevenci a pravidelně si nechala ledviny testovat,“ říká MUDr. Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum.
A testovat se můžou sami zájemci také online. „V průběhu naší měsíční osvětové kampaně navštívilo stránky ledvinovakalkulacka.cz bezmála 40 tisíc lidí a zhruba 10 tisíc lidí navštívilo její slovenskou mutaci oblickovakalulacka.sk. Zde si může kdokoli a kdekoli spočítat riziko onemocnění ledvin. Osobně
do našich dialyzačních středisek a nefrologických ambulancí přišlo na Světový den ledvin celkem 2 230 lidí, přičemž každému čtvrtému naši lékaři doporučili podrobné vyšetření, “ popisuje výsledky osvětové kampaně Martin Kuncek. Lidé měli nejčastěji problém s vysokým krevním tlakem, vyšší hladinou cukru v krvi či měli nález v moči.
světový den ledvin pomáhá i dialyzovaným pacientůmSvětový den ledvin však není jen o prevenci, pomáhá i pacientům na dialýze. „Všechna naše pracoviště poskytují specializované poradenství týkající se transplantací a průběžně se všemi pacienty, pro které je transplantace vhodná, o této problematice hovoříme. Nicméně když si sami pacienti přečtou v médiích příběhy jiných lidí, kteří po transplantaci ledviny zase žijí plnohodnotným životem, je to pro mnohé z nich velká motivace. A to se děje zejména v období Světového dne ledvin, “ vysvětluje ředitel sítě 20 středisek B. Braun Avitum v ČR a 15 na Slovensku MUDr. Martin Kuncek.
Za loňský rok podstoupilo v České republice transplantaci ledviny celkem 458 lidí, z toho 68 pacientů bylo ze středisek B. Braun Avitum. „Počet našich pacientů po transplantaci ledviny za uplynulý rok tvořil zhruba 15 procent z celkového počtu odtransplantovaných. Snažíme se, aby byl počet lidí, kteří mohou a jsou ochotni transplantaci podstoupit, ještě vyšší,“ podotýká Martin Kuncek. Takovým příkladem jsou i dva pacienti z Dialyzačního střediska B. Braun Avitum ve Slavkově u Brna. Oba mají vysoký předpoklad úspěšné transplantace, ale
Světovýden
ledvin
6 | z e s p o l e č n o s t i
„jsem moc ráda, že se tolik lidí na chvíli zastavilo a udělalo si test buď on-line na ledvinové kalkulačce, nebo přišli na prohlídku přímo na dialyzační středisko.“
Klára Spilková, profesionální golfistka a česká olympionička, celorepubliková ambasadorka Světového dne ledvin 2017
Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí
operaci zatím zabraňuje jejich současná váha. Dokud neshodí požadovaná kila, nemohou být zařazeni na čekací listinu. „Jsme moc rádi, že oba pacienti právě na Světový den ledvin zahájili pod dohledem nutriční terapeutky speciální výživový a pohybový režim, který jim k úbytku váhy pomůže, a já je budu při každém ošetření osobně podporovat, protože věřím, že to dokáží, “ povzbuzuje své pacienty MUDr. Aleš Hrubý, primář Dialyzačního střediska B. Braun Avitum ve Slavkově u Brna. Jedná se o paní
Zuzanu a pana Luďka, kteří jsou ve středním věku. „Dialyzovat jsem se začal před rokem a půl, a to prakticky ze dne na den. K praktickému lékaři jsem přišel se zápalem plic a k tomu se pak přidal zánět ledvin. Před tím rokem a půl jsem vážil přes 160 kg, podařilo se mi zhubnout už skoro 50 kg a teď musím shodit ještě zbývajících 13, abych mohl podstoupit transplantaci ledviny, “ řekl Luděk Zelený, dialyzovaný pacient z Bučovic. Paní Zuzana Oujezdská má ještě těžší úkol, musí shodit 18 kg. „Vím, že to nebude lehké, ale
jsem od přírody optimistka, tak věřím, že to zvládnu,“ prohlásila paní Zuzana.
ne každého pacienta je však možné na čekací listinu zařaditPřed zařazením na čekací listinu k transplantaci ledviny musí každý pacient projít velmi podrobným vyšetřovacím schématem, tak aby se vyloučila onemocnění, která by při nasazení imunitu potlačující léčby (pozn.: léčba nezbytná pro udržení funkce transplantovaného orgánu v těle) mohla pacientovi způsobit
„obezitu beru jako nemoc, které se dá dobře předejít. člověk si na ni zadělává léta. zdravé ledviny a zdraví obec-ně je pro mě hodně důležité," říká český reprezentant v lu-kostřelbě a několikanásobný medailista z paralympijských her posledního desetiletí David Drahonínský, který se ve slavkově u Brna sešel s martinem kunckem, ředite-lem B. Braun avitum (vlevo).
mistr sr v kulturistice roman vavrečan má ledviny v pořádku
z e s p o l e č n o s t i | 7
kapitán extraligových hokejistů z Třince zbyněk irgl, který má za sebou vážné ledvinové onemocnění, při vyšetření primářem romanem kantorem
poHyBem pro zDravé leDviny
otestujte ledviny svých pacientů on-line www.ledvinova-kalkulacka.cz
leDvinová kalkulačka pro lékařezodpovězením několika otázek o svých pacientech pomůžete k prevenci nebo ke včasnému zachycení nefrologických onemocnění.
B. Braun avitum s.r.o. | v parku 2335/20 | 148 00 praha 4Tel. +420-271 091 911 | fax +420-271 091 912www.bbraun-avitum.cz | www.ledvinova-kalkulacka.cz
světový den ledvin podporuje klára spilková, profesionální golfistka a česká olympionička
9 | z e s p o l e č n o s t i
velmi vážné zdravotní komplikace. „Se zvyšujícím se věkem našich pacientů narůstají i přidružená onemocnění, která často brání zařazení na čekací listinu či realizaci transplantace od žijícího dárce. Průměrný věk našich pacientů se už přehoupl přes 70 let a podíl pacientů starších 60 let tvoří 85 % všech pravidelně dialyzovaných pacientů na našem středisku, “ vysvětluje MUDr. Vladimír Vojanec, primář Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Na Bulovce. Transplantaci ale díky pokrokům v medicíně podstupují stále straší pacienti. „Ve spolupráci s IKEM se nám již podařilo připravit a zařadit třeba i 75letého pacienta. Našemu nejstaršímu odtransplantovanému pacientovi, který nyní už třetím rokem dochází do naší nefrologickotransplantační ambulance, bylo v době transplantace 79 let, “ dodává Vladimír Vojanec.
preventivní vyšetření podstoupili také známí sportovciCelorepublikovou ambasador kou Světového dne ledvin 2017 byla Klára Spilková, profesionální golfistka a česká olympionička, která v dubnu jako vůbec první Češka vyhrála turnaj Ladies European Tour v Maroku. „I když mám hodně pohybu a hlídám si, co jím, i tak jsem byla při vyšetření trochu nervózní, “ přiznává Klára a dodává: „Jsem moc ráda, že se tolik lidí na chvíli zastavilo a udělalo si
test buď doma na internetu, nebo přišlo na prohlídku přímo za lékaři. “ Na Slovensku podpořili Světový den ledvin rodák z Oravy a mistr světa Slovenska v kulturistice Roman Vavrečan a Štefan Svitka, slovenský reprezentant Rallye Dakar.
Regionálně podpořil Světový den ledvin v Teplicích také známý fotbalista Admir Ljevakovič. „Dnes všichni čekáme na to, až se nám něco stane, a pak teprve jdeme k lékaři. Přitom české zdravotnictví nabízí tolik preventivních vyšetření, kterých nevyužíváme. Proto jsem přišel a doufám, že téma prevence bude každému z nás zase o něco bližší, “ podotkl Admir Ljevakovič, kapitán FK Teplice a osobnost roku v oblasti sportu.
V rámci Moravskoslezského kraje vyzval k prevenci kapitán extraligových hokejistů z Třince Zbyněk Irgl, který má za sebou velmi vážné ledvinové onemocnění. „Při náhodném vyšetření byl panu Irglovi nalezen nádor na ledvině. Po odstranění orgánu zbývající ledvina převzala veškerou funkci a umožnila mu pokračovat ve vrcholové sportovní kariéře. Pan Irgl je skvělým příkladem, že se dá zcela plnohodnotně žít i s jednou ledvinou, “ popisuje MUDr. Roman Kantor, primář dialyzačních středisek B. Braun Avitum v Třinci a Českém Těšíně. Světový den ledvin podpořil Zbyněk Irgl i tím, že podstoupil preventivní vyšetření. „Těch pár minut za to stojí. Lékař mě zvážil,
změřil mi tlak, zkontroloval cukr v krvi a odevzdal jsem vzorek moči. Vše dopadlo dobře, tak jsem rád,“ říká Zbyněk Irgl, který dnes přiznal, že se po odstranění ledviny začal úplně dobře cítit po roce a půl od operace.
Do Slavkova u Brna přijel český reprezentant v lukostřelbě David Drahonínský, několikanásobný medailista z paralympijských her posledního desetiletí. „Obezitu beru jako nemoc, které se dá dobře předejít. Člověk si na ni zadělává léta. Zdravé ledviny a zdraví obecně je pro mě hodně důležité. Chce to nevzdat se, ať je to, jak to je. Sportovat se dá, jak vidíte, i na vozíku a čerstvý vzduch dělá zázraky. Pak nám občas projde i jídlo s více kilojouly. Sám jsem využil možnost nechat se v rámci Světového dne ledvin otestovat. Pár minut věnovaných prevenci se člověku vždycky vyplatí, “ uzavírá na téma pohyb a prevence David Drahonínský.
petr Hartl, vedoucí lékař dialyzačního střediska Teplice, s admirem ljevakovičem, kapitánem fk Teplice, na tiskové konferenci
aleš Hrubý, primář dialyzačního střediska slavkov u Brna, s pacientem luďkem zeleným, který musí zhubnout 13 kg, aby mohl na transplantaci
„ve spolupráci s ikem se nám podařilo připravit a zařadit na čekací listinu třeba i 75letého pacienta.“
MUDr. Vladimír Vojanec, primář Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Na Bulovce.
počítače nikdy lékaře nenahradí
1 0 | R o z h o v o R
profesor svačina označuje sám sebe při svém pestrém angažmá hlavně „za doktora“, protože nejvíc svého pracovního času tráví na vizitách sedmi oddělení kliniky a v ambulanci. je to ale zároveň vědec, učitel a matematik. jeho specializací je obezitologie a cukrovka. a nebojí se mluvit. veřejně a mnohdy i odvážně. kdy jste třeba z úst profesora medicíny naposledy slyšeli větu, že mírná nadváha může znamenat lepší zdravotní prognózu? nebo že mýtus o češích jako o jednom z nejtlustších národů evropy je nesmysl? miluje historii a sport, nemá rád nepodložená tvrzení, a přestože za sebou má řadu vědeckých výzkumů, za svůj největší profesní úspěch považuje výběr a výchovu mnoha nových následovníků na klinice.
foto ester Horovičová
Jak jste se dostal k medicíně? měl jste i jinou alternativu?Alternativ bylo vždy více. Dobře mi šla matematika a od dětství mě bavila historie. Nakonec zvítězila medicína v jisté kombinaci právě s matematikou. Zájem o medicínskou vědu pro mě byl na začátku silnější než lidumilná motivace. V roce 1978 jsem nastoupil do Fyziologického ústavu na kybernetické oddělení. Po návratu z vojny jsem pocítil, že je zajímavější aplikovat informatiku u pacientů. Jako jediný lékař jsem se později přihlásil na postgraduální kurz matematická informatika a konstrukce programových systémů. A informatice v medicíně se mimo interny věnuji dodnes.
tak to dokážete srovnat, kam se medicínská informatika za těch třicet let posunula.Ano. Mnoho věcí je již běžnou součástí lékařovy práce. Hlavní je ale změna filozofie. Dříve si i experti mysleli, že v budoucnosti nahradí doktora počítač. A to definitivně padlo. Dnes jde spíš o to, dodat data na správné místo a včas a umět je vyhodnotit a zobrazit tak, aby se lékař mohl rozhodnout. Rozhodnutí lékaře počítač nenahradí.
vaším oborem je obezitologie a poruchy metabolismu. proč jste si vybral právě tuto specializaci? Nasměroval mě profesor Pacovský, který věděl, že počítače mají budoucnost. V rámci rekonstrukce kliniky v letech 1983 až 1985 tu vznikla jednotka intenzivní metabolické péče. Na místnosti bylo napsáno „počítač“ a prováděly se tu výpočty týkající se podvyživených pacientů, počítaly se odchylky akutních metabolických stavů, vyhodnocovala se acidobazická rovnováha. Já jsem tehdy dělal sekundáře, a protože jsem rozuměl počítačům, zapojili mě. Měl jsem si zvolit ambulanci a zrovna bylo málo lidí na obezitu. A bylo to.
a to vám to šlo hned samo od sebe?Samozřejmě že ne. Měl jsem štěstí na dva výborné učitele – pana profesora Šonku a pana profesora Páva.
rozhodl byste se dnes jinak? Tehdy asi ano, dnes asi ne. My jsme se
v České lékařské společnosti hodně angažovali ve věci nového zákona k atestacím. Je nesmyslné, že si má mladý lékař po absolvování fakulty zvolit jeden úzký obor, a přitom má před sebou čtyřicet let činnosti. Medicína se rozvíjí závratným tempem. Třeba diabetes je tak závažná nemoc, že se prolíná několika obory. Myslím, že některé obory v budoucnu zaniknou a jedním z nich bude i diabetologie. Výzkum diabetu navíc pokročil natolik, že nejspíš do deseti až patnácti let bude tato nemoc preventabilní. A také speciali
zovat se na tak polymorbidní nemoci není dobrý nápad. Ty by měl léčit všeobecně vzdělaný internista, protože takový pacient má mnoho nemocí najednou. Totéž platí i pro imunologii a další obory.
čím především se ve své práci teď právě zabýváte?Vezmuli to z hlediska pacientů, v ambulantní činnosti se dvakrát týdně věnuji nejvíce cukrovce.
kam se léčba cukrovky a jiných metabolických poruch posunula od dob vašich studií do současnosti?Léčba se změnila úplně zásadně. Ale diabetiků bohužel stále přibývá, přestože víme, jak diabetu předcházet. Prevence je podmíněná spoluprací pacienta, vyžaduje ochotu a vůli ke změně stravovacích zvyklostí, dodržování dietních opatření, zařazení fyzické aktivity… a to selhává. Vedle toho máme dokonalejší technologie, nové studie se senzory, kontinuální měření glykémie s kompletní zpětnou vazbou na podávání inzulinu.
a je vůbec co objevovat?Ale jistě. Jak přibývá odpovědí, roste i počet otázek. Nevíme třeba, proč na cukrovku nezabírá biologická léčba. Nebo proč většině pacientů operovaných kvůli obezitě diabetes vymizí, ale některým ne. Ukazuje se, že některým pacientům, jimž se nedaří zhubnout, pře
růstají jiné kmeny bakterií ve střevě a že mají bakterie tam, kde je dřív neměli. Ale příčina? Těch otázek je mnoho.
a posunula se i farmakologie?Jednoznačně. Existují nové druhy inzulinu, nové technologie, nové léky, které ještě před deseti patnácti lety nebyly… Jiné obory vlastně diabetologii závidí. Třeba na hypertenzi nemáme mnoho let nový lék. Obecně byly léky dříve zaměřeny na to, aby klesl cukr. Dnes se zvažují i dopady kardiovaskulární a mortalitní.
česká televize minulý týden odvysílala reportáž, podle níž jsme třetí nejtlustší národ evropy. vy jste známým odpůrcem tohoto tvrzení. proč?Aktuální soubory jsou velmi vágně definované. Já bych spoléhal více na výzkum, který probíhal někdy od roku 2000 do roku 2013 kontinuálně s měřením a vážením po dvou letech. Z toho jasně vyplynulo, že obezita stoupala kolem roku 2000, ale v posledních několika měřeních se hodnoty ani nehnuly. V Evropě nejsme třetí nejtlustší, ale asi tak někde uprostřed, kolem třináctého místa.
co všechno obezita potenciálně nemocným způsobuje?Části nezpůsobuje nic. Platí paradox obezity. V některých situacích být obézní je dokonce výhodou. Dokonce existují práce tvrdící, že nejlepší životní prognózu mají lidé s nadváhou a s prvním stupněm obezity. Léta se ví, že klasifikovat obezitu na první, druhý a třetí stupeň podle BMI je zastaralé a nemusí z toho nic vyplývat. Samozřejmě že těžká obezita je průšvih. Dvěstěkilový člověk se většinou nedožije více než 40 nebo 45 let.
Do jaké míry si češi mohou za obezitu sami a do jaké míry tu hraje roli dědičnost? To je těžká otázka. Vždycky se říkalo, že genetika a životní styl stojí v poměru jedna ku jedné. Je ale zajímavé, že u obe
R o z h o v o R | 11
samozřejmě že těžká obezita je průšvih. Dvěstěkilový člověk se většinou nedožije více než 40 nebo 45 let.
1 2 | R o z h o v o R
zity ani u jiných složek metabolického syndromu nebyly objeveny žádné pořádné geny. Z hlediska klinické genetiky je však ta nemoc jasná. Pokud mají oba rodiče cukrovku 2. typu, potomci mají téměř stoprocentní pravděpodobnost, že ji budou mít také. A když má někdo oba rodiče tlusté, tak to platí obdobně.
když za posledních deset let neroste v čr počet obézních, znamená to, že se češi naučili žít zdravěji?Asi to tak u části populace bude. Podívámeli se na křivku, jak roste obezita s věkem, u žen je víceméně táhlá a vyrovnaná. Ustaluje se to pomalu i u mladých mužů, kteří nejvíc přibírali v 90. letech. Bylo to způsobeno hlavně tím, že po revoluci začali podnikat, neměli na nic čas, přestali sportovat.
Je efektivní operativní léčba obezity?Ano, ta je nejefektivnější ze všeho. Jen je to strašně složitá věc. Dnes se považuje za jasnou indikaci BMI přes 30 nebo 35. Lidem po operaci až v 90 procentech zmizí cukrovka. To je zcela evidentní. Podle průzkumů ale operaci podstoupí jen asi dvě procenta indikovaných. Veřejnost i praktičtí lékaři považují za přirozené operovat žlučník nebo slepé
střevo, nikoliv však operovat obezitu, a tak operaci pacientovi často rozmluví. Přitom se nabízí několik typů operací žaludku a střev. Lidé sami přicházejí až na hranici operability, když už hrozí velká rizika.
Dala by se nějak procentuálně vyjádřit úspěšnost v léčbě obezity?Já myslím, že se to moc nezměnilo. Třeba ještě profesor Šonka v 80. a 90. letech říkal, že třetina pacientů přijde jednou, třetina jich chodí pravidelně, ale nikam to nevede a třetina zhubne.
máte nějaký rekord, co se týče zhubnutí pacienta? Máme. Jeden kolega spočítal, že jedna naše pacientka zhubla v průběhu několika let při opakovaném hubnutí a přibírání dohromady asi 500 kg.
s jakým nejtěžším člověkem jste se za svého působení setkal?Jednou v životě jsem viděl člověka, který měl přes 400 kilo. Jinak k nám tak jednou za dva roky přijde někdo, kdo váží přes 300 kg. Vzpomínám si na pacienta, který měl tak 330 kg a obří kýly. Tříselnou
v šourku měl až pod kolena. Přemlouval jsem ho k okamžité hospitalizaci. Nechtěl, odešel a už jsem o něm nikdy neslyšel.
Jak je hospitalizace takového pacienta složitá technicky? Dobrá otázka. Dá se totiž říct, že o takové pacienty není v naší republice postaráno. Pacienti mezi 200 a 300 kg zavolají měsíčně tak tři, ale my kvůli nedostatečnému technickému vybavení nezvládáme najednou přijmout více než jednoho. Takový člověk se nedá uzvednout – jsou potřeba zvedáky. Nemáme speciální
Třetina pacientů přijde jednou, třetina jich chodí pravidelně, ale nikam to nevede a třetina zhubne.
R o z h o v o R | 1 3
lůžka, leží tedy na dvou postelích. Stoly na gastroenterologiích mají nosnost do 150 kg a chirurgické stoly 200–300 kg. Zvlášť riziková je pro takové pacienty oblast zobrazovacích metod. Do přístrojů CT a magnetické rezonance se nevejdou a vím o jednom člověku, který proto zbytečně zemřel na banální apendicitidu. V Čechách i na Moravě by pro takové lidi mělo být alespoň jedno speciálně vybavené centrum.
co považujete za svůj největší profesní úspěch?
Nad tím jsem nikdy nepřemýšlel. Myslím, že ze všeho nejdůležitější je personální práce. Podpořit mladé lékaře po škole, aby to i v nelehkých podmínkách fakultní nemocnice nevzdali, pokračovali v dalším studiu a třeba to dotáhli i na nějakou docenturu. Mezi nimi se pak najdou tahouni a já vím, že až půjdu do důchodu, bude to tady fungovat.
Jaké máte nejbližší profesní a osobní plány?Profesně mi připadá zajímavé pustit se společně s Biotechnologickým ústavem Akademie věd ČR do grantu týkajícího se
výzkumu jednotlivých látek a plynů v dechu a například souvislostí s výskytem konkrétních bakterií ve střevech i vzhledem k obezitě. Nedávno tam přivedli tým, který v dechu dokáže identifikovat i proteiny, hormony a lipidové látky. Třeba i z jednoho vydechnutí.
Jinak velké osobní plány nemám, snad jen zlepšit si fyzičku, aby to nebyla ostuda, až zase poběžím „Běchovice“.
prof. MUDr. Štěpán svačina, Drsc., MBA
v postgraduálním studiu na MFF UK vystudoval obor matematická informatika
a konstrukce programových systémů. v kandidátské dizertační práci se věnoval
počítačové podpoře metabolické péče, v doktorátu kvantifikaci vztahů u obezity
diabetu a metabolického syndromu a v habilitačním řízení matematickému modelování
ve vnitřním lékařství. v roce 2002 byl jmenován profesorem a dlouhodobě působí jako
přednosta iii. interní kliniky endokrinologie a metabolismu 1. lékařské fakulty Univerzity
Karlovy a vojenské fakultní nemocnice v praze. v roce 2015 se stal předsedou české
lékařské společnosti J. e. purkyně. po začátcích ve Fyziologickém ústavu přešel roku 1981
na iii. interní kliniku 1. lF UK a vFn, kde je od roku 2001 přednostou. Šest let byl také
děkanem 1. lF UK.
foto ester Horovičová
redakce Braunovin
Společnost B. Braun Medical v Německu vyrábí a od začátku roku 2017 také dováží do České republiky a na Slovensko prémiovou sportovní výživu Inkospor. Díky vyváženému složení a vysoké kvalitě obsažených bílkovin produkty Inkospor konzumuje řada vrcholových sportovců. „Inkospor je například už od roku 2012 oficiálním dodavatelem sportovní výživy
pro českou biatlonovou reprezentaci,“ potvrzuje produktový specialista značky Inkospor Martin Vlček.
aminokyselinové skóre jako indikátor kvality Nejdůležitějším ukazatelem aminokyselinového skóre je kvalita bílkoviny obsažené v konkrétním produktu, nikoli výše jejího procentuálního zastoupení. Vědci ze Světové zdravotnické organizace (World Health Organization, WHO) vyvinuli nástroj pro hodnocení kvality proteinu – aminokyselinové skóre (amino acid score, AAS), případně se můžete
setkat také s dříve používaným názvem chemické skóre. Aminokyselinové skóre pracuje s principem porovnání jednotlivých aminokyselin ve vybraném produktu vůči referenční bílkovině, tedy ideální bílkovině, která obsahuje pro naše svaly optimální a vyrovnaný poměr jednotlivých esenciálních aminokyselin. Složením referenční bílkoviny se zabývaly Světová zdravotnická organizace (World Health Organization, WHO), Organizace pro výživu a zemědělství (Food and Agriculture Organization, FAO) a Univerzita OSN (United Nations University, UNU) již v roce 1985. Ve své zprávě z roku 2007
Trend zdravého životního stylu je na vzestupu a spolu s tím, že se více věnujeme pohybovým aktivitám, stále častěji saháme po potravinových doplňcích. kondiční i rekreační sportovci mají zvlášť v oblibě proteinové koncentráty nebo tyčinky, které jsou vhodným zdrojem pro doplnění potřebných proteinů. kvalita proteinů obsažených v potravinových doplňcích se ale může výrazně lišit. pro výběr opravdu kvalitního proteinu je klíčové tzv. aminokyselinové skóre.
zásadní není množství bílkoviny, ale její kvalita
1 4 | i n t e n z i v n í p é č e
Pro více informací se obraťte na marketingového a produktového specialistu Inkospor Martina Vlčka: [email protected]
Protein and Amino Acid Requirements in Human Nutrition tyto instituce díky modernizaci technologií aktualizovaly složení referenční bílkoviny a v této podobě se s ní pracuje dodnes.
aminokyselinové skóre si zvládne spočítat každý Princip výpočtu AAS je poměrně jednoduchý. Podmínkou je, aby produkt měl ve svém složení zveřejněné aminokyselinové spektrum bílkoviny. „Pokud výrobce neudává přesné složení, bude lepší poohlédnout se po jiném produktu,“ doporučuje Martin Vlček.
Pak stačí porovnat množství aminokyseliny v gramech na 100 g čisté bílkoviny u vybraného produktu v poměru k množství aminokyseliny v gramech na 100 g bílkoviny v referenční bílkovině. Tímto způsobem lze vypočítat aminokyselinové skóre všech aminokyselin, které ve své referenční bílkovině uvádí
WHO/FAO (zpráva Protein and Amino Acid Requirements in Human Nutrition; 2007, str. 150).
Aminokyselina, která dosáhla nejnižší hodnoty (skóre), je podle Rubnerova zákona definována jako limitní aminokyselina, od níž se pak odvíjí využití ostatních aminokyselin z přijatých bílkovin. V praxi to znamená, že naše tělo využije pouze takové množství aminokyselin, které odpovídá hodnotě limitní aminokyseliny vůči referenční bílkovině. Ta se pak rovná výslednému AAS. Obecně platí, že čím je aminokyselinové skóre vyšší, tím je produkt hodnotnější.
Například proteinový koncentrát Inkospor Xtreme Muscle 85 má hodnotu AAS 174, což znamená, že tento produkt obsahuje o 74 % více limitní aminokyseliny než ideální protein. Tohoto preparátu tedy stačí užívat poměrně menší množství než produktu s AAS s hodnotou 100.
„Značka Inkospor uvádí údaje AAS přímo na obalech svých proteinových koncentrátů a díky německé farmaceutické kvalitě je dokáže také garantovat. Hodnoty AAS u produktů Inkospor navíc patří k nejvyšším na trhu,“ uvedl MUDr. František Vojík, manažer divize Hospital Care společnosti B. Braun Medical.
složení referenční bílkoviny dle WHo/fao/unu z roku 2007
aminokyselina g / 100 g bílkoviny
histidin 1,5isoleucin 3leucin 5,9lysin 4,5methionin + cystein 2,2fenylalanin + tyrosin 3,8threonin 2,3tryptofan 0,6valin 3,9
srovnání aas (aminokyselinového skóre) u běžných potravin a produktů inkospor
běžné potraviny aas (podle WHo)
vejce 119hovězí maso 94
produkty inkospor 5, aas 9active pro 80 154–156active protein shake 136X-Treme Whey protein 160X-Treme Weight Gainer 164X-Treme muscle 95 156X-Treme muscle 85 171–174
aminokyselinové skóre snadno vypočteme následujícícm vzorcem
c = a / B × 100a = množství konkrétní aminokyseliny na 100 g proteinu ve vašem produktuB = množství téže aminokyseliny na 100 g referenčního proteinu c = aminokyselinové skóre jednotlivé aminokyseliny
i n t e n z i v n í p é č e | 1 5
pokud nemáte po ruce kalkulačku, na webu spocitejsikvalitu.cz najdete aplikaci pro jednoduchý výpočet aas.
redakce Braunovin
B. Braun omnia ve slavkově Český projekt B. Braun Omnia ve Slavkově u Brna získal v rámci soutěže koncernu B. Braun cenu za inovaci ve zcela nové kategorii s názvem „CrossDivisional Therapy Approach“. Multifunkční objekt B. Braun Omnia nabízí v České republice zcela ojedinělou službu, propojení domova pro seniory s dialyzačním střediskem a odbornými ambulancemi, které jsou postupně otevírány dle potřeb pacientů. Navíc B. Braun Omnia nabízí také rehabilitační služby, saunu, tělocvičnu, volnočasové aktivity a hlavně usměvavý a ochotný zdravotnický personál. „Podařilo se nám propojit lékařské specializace napříč divizemi tak, aby byl výsledný
efekt pro naše pacienty, kteří do B. Braun Omnia docházejí ambulantně či tam přímo bydlí v Domově s úsměvem, co nejlepší,“ říká k ocenění MUDr. Martin Kuncek, člen vedení Skupiny B. Braun.
The Best course concept pro český tým aesculap akademie Dalším velkým úspěchem je ocenění práce českého týmu Aesculap Akademie. V březnu proběhl v Berlíně dvoudenní „Aesculap Academy Strategy Workshop“, kterého se zúčastnili zástupci z celé Evropy a kde Aesculap Akademie za jedinečné simulační kurzy získala certifikát „The Best Course Concept“ pro rok 2017. Díky edukačním aktivitám v Pavilonu B. Braun Dialog z pohledu implementace koncernové strategie pak Aesculap Akademie
zvítězila také v kategorii „Strategy 2020 Best in Practice“. „Jedná se o opravdu významný úspěch, a proto je na místě vyzdvihnout zásluhy odborných garantů i zkušených koordinátorek AAK,“ chválí svůj tým RNDr. Martin Kalina, manažer sekce Aesculap Akademie a marketingu.
český B. Braun bodoval
1 6 | z e s p o l e č n o s t i
cenu inovace převzali z rukou předsedy představentsva prof. Dr. Heinz-Waltera Grosseho (zcela vlevo) a člena představenstva carolla H. neubauera (zcela vpravo) muDr. martin kuncek, ředitel a jednatel B. Braun avitum, muDr. aleš Hrubý, vedoucí lékař B. Braun omnia a luděk Hajský, manažer pro ošetřovatelskou péči, provoz a kvalitu B. Braun avitum (po řadě zleva).
ocenění pro český tým aesculap akademie pod vedením rnDr. martina kaliny, ph.D., mBa, manažera sekce aesculap akademie a marketingu (třetí zprava).
cena Good Design pro omnitest® 5 Společnost B. Braun letos v lednu znovu získala prestižní ocenění Good Design, které už od roku 1950 uděluje Muzeum architektury a designu Athenaeum v Chicagu ve spolupráci s Evropským centrem pro architekturu, umění, design a urbanistické studie. V kategorii zdravotnické vybavení byl za estetický a funkční design oceněn nový glukometr Omnitest® 5. O ceny Good Design 2016 společně s koncernem B. Braun usilovaly s přibližně 900 produkty společnosti z téměř padesáti zemí.
Design a funkce glukometru Omnitest® 5 zaručují vedle získání přesných výsledků měření i velmi uživatelsky příjemnou zkušenost. „Nebylo snadné navrhnout zařízení pro všechny věkové kategorie diabetiků. Chtěli jsme zákazníkům nabídnout jednoduchou orientaci ve funkcích – pouze za použití tří tlačítek – a zároveň zachovat interaktivní design na bázi chytrých telefonů. Důležité je také umístění všech ovládacích prvků na přední straně zařízení tak, aby je bylo možné ovládat, i když zařízení leží na stole. To je důležité zejména pro starší pacienty,“ říká Dr. Michael Hartmann, ředitel globálního marketingu a vývoje SBA Diabetes Care B. Braun.
získali jsme prestižní „innovation award“ za multifunkční objekt B. Braun omnia ve slavkově u Brna a převzali nejvyšší ocenění za unikátní kurzy aesculap akademie v pavilonu B. Braun Dialog.
redakce Braunovin
S příchodem jara jsme odstartovali další projekt v rámci akce Plníme sen pohybem. Tentokrát zaměstnanci Skupiny B. Braun sportují pro 18letého Pavla Jůzu, který toho má za svůj krátký život za sebou tolik, co si většina z nás nedokáže představit ani v tom nejošklivějším snu. S matkou se stěhovali z místa na místo, náhradní tatínkové si u nich podávali dveře, tvrdý alkohol tekl proudem. Pavel zakusil prakticky všechno, od naprostého nezájmu až po fyzické a psychické týrání. Nakonec loni na podzim skončil na ulici a po zásahu policie a následně sociální pracovnice se dostal do Klokánku v Láskově ulici v Praze na Chodově.
V únoru Pavel dosáhl plnoletosti a teď ho čeká nelehké vykročení do samostatného života. Klokánek mu po dohodě s městskou částí umožnil za sociální nájemné zůstat v jednom z uvolněných bytů v objektu v Láskově ulici. I přes toto vstřícné gesto ale Pavel musí sehnat peníze na živobytí, což v jeho situaci není zrovna jednoduché. Je teprve ve druhém ročníku střední školy a zatím nemá žádnou praxi.
Pavel studuje uměleckou školu se zaměřením na grafický design. Ve škole ale
musí trávit mnohem víc času než většina jeho spolužáků, protože nemá vlastní vybavení a ke zpracování veškerých domácích úloh využívá školní prostory a především počítače.
A jak konkrétně tedy Pavlovi pomůžeme? Jako v minulých dvou výzvách zaměstnanci Skupiny B. Braun jezdí na kole, chodí, kondičně běhají, jezdí na kolečkových bruslích, plavou nebo se realizují v indoorových aktivitách. Spálené kalorie a nasbírané kilometry se pak promění na peníze, za které Pavlovi pořídíme počítač s grafickým softwarem, aby mohl úkoly dělat doma a třeba i o víkendech. Také jsme Pavlovi umožnili získat praxi a vydělat si nějaké vlastní peníze. Od dubna vypomáhá jako brigádník v oddělení marketingu a v pražské kanceláři se s ním budeme potkávat až do konce letních prázdnin.
Pavlův příběh je v pořadí už třetí, který zaměstnanci Skupiny B. Braun společnými silami podpořili. Zároveň jsme navázali na prosincovou aktivitu s Centrem Klokánek, kdy jsme všem dětem z Klokánku v Láskově ulici na základě jejich dopisů Ježíškovi pořídili vánoční dárky.
plníme sen pohybemuž potřetí – tentokrát ve spolupráci s centrem klokánek
z e s p o l e č n o s t i | 1 7
pavel jůza z centra klokánek
David Drahonínský reprezentoval český B. Braun v římě
V prvních březnových dnech proběhla Mezinárodní obchodní a marketingová konference divize OPM v Římě. David Drahonínský jako ambasador značky Actreen reprezentoval českou pobočku a svojí přednáškou zahraniční kolegy doslova nadchnul. Velmi otevřeně se podělil o svoje zkušenosti s produkty B. Braun, především s cévkami Actreen, které jemu i dalším vozíčkářům zjednodušují každodenní život. S humorem sobě vlastním promluvil o svých sportovních úspěších v lukostřelbě a také o svém úrazu a životě na vozíku. Zúčastnění měli na Davida spoustu otázek a mezi jiným se ho ptali, jak znovu našel motivaci k životu. „Odpověděl jsem, že po úrazu sice nemůžu hrát fotbal nebo dělat teakwondo, ale naštěstí je spousta aktivit, které zvládnu. Člověk se prostě musí soustředit na to, co může,“ říká David Drahonínský.
Svoje slova pak potvrdil krátce po návratu z Říma, když na mistrovství České republiky ve sportovní lukostřelbě rozšířil svoji sbírku medailí o další stříbro ze soutěže družstev. Nádavkem se mu podařilo zvítězit také ve finále poháru I. Královského lukostřeleckého klubu. „Jsem rád, že se mi podařilo úspěšně završit halovou sezonu, a teď hurá ven,“ těší se David. Držíme palce do dalších bojů a věříme, že David bude příkladem pro spoustu dalších pacientů, kteří se po úrazu ocitli na vozíku.
klokánek je projekt fondu ohrožených dětí, který nabízí na přechodnou dobu náhradní rodinnou péči namísto ústavní výchovy. cílem je vrátit děti zpět do jejich vlastní rodiny, případně nalézt nejlepší možnou variantu trvalé náhradní péče (osvojení, pěstounská péče, svěření do výchovy třetí osobě).
1 8 | z e s p o l e č n o s t i
Světová zdravotnická organizace (WHO, World Health Organization) dlouhodobě apeluje na dodržování správné hygieny rukou a usiluje o šíření programů prevence a kontroly infekcí (IPC, infection prevention and control) na co nejširší spektrum zdravotnických pracovišť. Hlavním cílem je edukovat zdravotníky v praktikování správné hygieny a dezinfekce rukou ve zdravotnických zařízeních a díky tomu snižovat riziko přenosu infekcí mezi nimi a pacienty.
V rámci této osvětové iniciativy WHO cílí také na širokou veřejnost, a to především prostřednictvím Světového dne hygieny rukou. Stejně jako v předchozích letech tento den připadá na 5. května.
Letos se Světová zdravotnická organizace zaměřila na téma antibiotik a připomíná zdravotníkům i veřejnosti: „Rezistence vůči antibiotikům roste – řešení je ve vašich rukou.“ Dodržování zásad správného mytí rukou je základem prevence infekcí a Světový den hygieny rukou právě tyto zásady připomíná.
Skupina B. Braun vnímá téma hygieny a dezinfekce jako velmi důležité a ve spolupráci s vybranými pracovišti po celé republice Světový den hygieny rukou dlouhodobě podporuje. „Navíc pro zdravotníky připravujeme elearning, který shrnuje nejdůležitější zásady správné hygieny a dezinfekce rukou. Po absolvování jednoduchého online školení bude možné si udělat test a získané znalosti si ověřit,“ říká Mgr. Petra Bártová, obchodní zástupkyně divize OPM.
Tématu hygieny a dezinfekce se Skupina B. Braun věnuje také z pohledu pacienta na webových stránkách Lepší péče.
rezistence vůči antibiotikům jako nosné téma světového dne hygieny rukou
lepší péče sekce Hygiena a dezinfekce lepsipece.cz/tema/hygiena-dezinfekce
Petra Borovávedoucí oddělení marketingu
medik roku opět s podporou a za účasti B. Braun
Už potřetí za sebou se na přelomu března a dubna, tentokrát v Táboře, uskutečnila týmová soutěž budoucích lékařů Medik roku. Soutěž organizuje Jihočeská nemocnice, a. s., ve spolupráci s Jihočeským krajem a neziskovou organizací Health Care Institute. Je určena studentům 4.–6. ročníků lékařských fakult z České a Slovenské republiky, kteří tak mají možnost nejen si v praxi vyzkoušet úroveň svých doposud nabytých medicínských vědomostí, ale také si otestovat zručnost a technické dovednosti.
Letos se soutěže zúčastnilo devatenáct týmů, bojovalo se celkem na třinácti stanovištích a zástupci společnosti B. Braun opět nemohli chybět. Dvě stanoviště totiž odborně i technicky zajišťovala Aesculap Akademie ve spolupráci s kolegy z táborské nemocnice. Medici se tak přispěním Aesculap Akademie mohli na trenažéru procvičit v základních laparoskopických dovednostech a na modelu si vyzkoušeli kanylaci periferního žilního katetru.
Titul Medik roku a první cenu v soutěži si z letošního 3. ročníku soutěže odvezl tým z Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany v Hradci Králové pod vedením Bc. Jiřího Kotka
cHraŇme živoT čisTýma rukama
B. Braun podporuje světový den hygieny rukou5. května 2017
B. Braun medical s.r.o. | www.bbraun.cz
připojTe se k nám v prevenci šíření infekcí
stabimed® synonymum pro ideální péči o instrumentárium
V současné době poskytují přípravky Stabimed® fresh a Stabimed® ultra nejširší škálu možností využití jak po stránce účinnosti, tak časových možností, tedy volby koncentrace a expozice. Především díky unikátnímu složení komplexu antikorozivních látek je povrch kovového instrumentária velmi dobře chráněn před jeho narušením a následným poškozením nástroje. Společnost B. Braun je jako jediná výrobcem dezinfekčních prostředků a zároveň instrumentária, což umožňuje důkladné průběžné testování vzájemného působení. Používání přípravků Stabimed podle návodu napomáhá zachování vysoké užitné hodnoty instrumentária.
stabimed® fresh je tekutý dezinfekční a čisticí přípravek, vyniká čisticí schopností a nízkými koncentracemi zaručujícími běžně požadovanou účinnost při krátké expozici. Díky svému složení je nedráždivý a kompatibilní s většinou ve zdravotnictví běžně používaných materiálů. Má univerzální využití. Lze použít na stan
dardní dezinfekci a čištění, ale i pro silně znečištěné instrumentárium, mikroinstrumentárium nebo členité nástroje, kde je kladen důraz na čisticí schopnost přípravku, i tam, kde je nezbytná velmi krátká expozice. Je účinný od 5 min.
stabimed® ultra patří do skupiny práškových přípravků, nabízí však lepší uživatelské parametry než podobné přípravky dostupné na našem trhu.Působí na bázi kyseliny peroctové in situ, přičemž standardní účinnosti potřebné pro dezinfekci nástrojů a pro první stupně dezinfekce endoskopů dosahuje během 5 minut. Účinnosti pro druhý nebo vyšší stupeň dezinfekce dosahuje v závislosti na koncentraci za 10–15 min. Stejně tak se na druhou stranu liší od jiných podobných přípravků šíří spektra účinnosti za konkrétních časových podmínek. Sporicidní účinnosti, které lze využít nejen při vyšším stupni dezinfekce, ale v případě nutnosti i k cílené dezinfekci povrchů, dosahuje např. od 0,5 %.
Při manuální přípravě endoskopů je pro úspěšnost celého procesu důležité dodržet expozici jak v prvním stupni dezinfekce, tak v následujícím druhém nebo vyšším stupni. Doba přípravy se tak stává limitujícím faktorem pro množství provedených výkonů. Při vhodné kombinaci přípravků Stabimed® lze dosáhnout velmi krátkých pracovních časů. V každém případě je třeba počítat s časem navíc pro řádné oplachy, vysoušení a manipulaci s nástroji, protože i v případě kombinace přípravků Stabimed® platí, že endoskop se musí po každém stupni přípravy dobře opláchnout a vysušit.
Pokud je k dispozici dostatek času, je možné dosáhnout výrazných úspor využitím nižších koncentrací:
i. stupeň
stabimed® fresh0,5% / 15 min.
1,0% / 5 min.
ii. stupeň / vyšší stupeň dezinfekce
stabimed® ultra1,0% / 30 min.
1,5% / 15 min.
2,0% / 10 min.
S maximálně efektivním využitím přípravků Stabimed® vám ochotně poradí obchodní zástupci B. Braun divize OPM a sestaví vám kombinaci přímo na míru.
Vladimír Čepelka divize OPM
Ing. Iva Škodová divize OPM
D e z i n F e K c e A h y g i e n A | 1 9
stabimed® není pouze název jednoho přípravku, ale celého systému péče o nástroje, jak termostabilní, tak termolabilní. uživatelé tak mají k dispozici přípravky na flexibilní a rigidní endoskopy, které však stejně dobře vyhovují i standardním chirurgickým nástrojům a příslušenství.
AESCULAP ®
DO
PORU
ČOVÁ
NO VÝROBCEM NÁSTROJŮ
DOPORUČOVÁNO VÝROBCEM NÁSTR
OJŮ
Targon® pH+/H+
po více než desítce tisíc implantací humerálního hřebu Targon® pH a H v naší republice přichází na český trh jeho nová generace s názvem pH+ a H+. Targon® pH/H se za dobu své existence stal ikonou. je přesně tím, co traumatolog ve službě potřebuje – spolehlivým a uživatelsky jednoduchým nástrojem pro řešení i zdánlivě neřešitelných zlomenin. přesně totéž se očekává i od jeho nové generace pH+/H+, a já jsem rád, že mohu napsat, že potenciál na to rozhodně má.
2 0 | p R o D U K t M ě s í c e
výborný střídá výborného
pH+Hřeb doznal několika nepatrných, ale zásadních změn. Zajišťovací šrouby v jeho proximální části mají anatomické postavení. Velký hrbol je fixován dvěma šrouby s lehce divergentním postavením a z přední a zadní strany je možné ho zajistit vždy jedním šroubem. Poslední změnou je pozvolný přechod mezi proximální a distální částí hřebu.
Zajišťovací šrouby v proximální části jsou identické s jeho předchůdcem, pouze byly rozšířeny o dvě fixační podložky. Jednu z podložek je možné použít pouze pro adaptaci měkkých tkání a druhou pro kompresi úlomku a adaptaci měkkých tkání.
Jištění v distální části je řešeno opět s Targon® PH identickými šrouby průměru 3,5 mm. Změny doznalo pouze postavení v hřebu, je divergentní, a do otvorů v hřebu přibyl závit pro lepší stabilitu šroubu. Novinkou je také prodlužovací 2,5mm záslepka. Na závěr je nutné zmínit, že rozměr a průměr je stejný jako u jeho předchůdce – 10/8 150 mm.
pH+ longProximální část této dlouhé verze je identická s jeho krátkou variantou. Rozměr hřebu opět zůstal 10/7 mm, změny však doznala délka. V početní řadě ubyl
jeden hřeb, a proto je PH+ Long vyráběn v délkách 200, 220, 240, 260 a 280 mm. V nejdistálnější části hřebu přibyl jeden zajišťovací otvor, a PH+ Long má tedy tři otvory v divergentním postavení. Z důvodu obtížnějšího freehand jištění nemají tyto otvory závit. Všechny dlouhé varianty hřebu je možné zavádět po drátu.
H+Hřeb určený k řešení diafyzárních zlomenin humeru je na první pohled identický s hřebem Targon® H.
Změn je podstatně méně než u PH+ a PH. Rozměry a průměry jsou shodné. Hřeb H+ je vyráběn v průměrech 7 a 8 mm a délkách 180, 200, 220, 240, 260, 280 a 300 mm. Změnou je absence zajišťovacího šroubu o průměru 4,5 mm. Ten byl nahrazen šroubem o průměru 3,5 mm. Jako kompenzace zachování stability má
H+ ve statických otvorech závit. U hřebu H+ jsou dva statické otvory a jeden dynamický. Distální část hřebu H+ je identická s H, dva zajišťovací otvory jsou v rovině sagitální a dva v rovině frontální.
sterilní baleníHřeby jsou dodávány výhradně ve sterilním balení. U šroubů a fixačních podložek si zákazník může zvolit, zda budou dodávány ve sterilní, nebo nesterilní formě.
instrumentáriumNový hřeb není možné zaimplantovat do instrumentária PH/H a PH+/H+ s sebou tedy přináší i nové instrumentárium. Nástroje jsou uložené ve dvou sterilizačních sítech. Každé síto má odjímatelné kovové dno s vyobrazením uložení nástrojů. Instrumenty jsou na první pohled líbivé a z praxe vím, že práce s nimi je ještě jednodušší než u předchozí generace.
Ondřej Štrojsadivize Aesculap
co Je proDUkt mĚsíce?Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšnějších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně úspěšný,
inovativní, nadčasový či jiným způsobem unikátní. Zakoupením aktuálního Produktu měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispět na charitativní projekt B. Braun pro život.
p R o D U K t M ě s í c e | 2 1
foto ester Horovičová foto ester Horovičová
Dobrý ortoped musí být přesný jako hodinář, zručný jako tesař a trpělivý jako rybář. zde se právě do hlavice pažní kosti vrtá otvor pro proximální šrouby.
nový typ hřebu má i nové instrumentárium sloužící vyššímu komfortu operatéra. lékař-frekventant právě zavedl hřeb Targon® H+ do pažní kosti – tentokrát z distální strany – a nyní zavádí zajišťovací šrouby.
Trocha teorie na začátku. mladí lékaři si opakují cévní zásobení pažní kosti a sezna-muijí se s konkrétními kazuistikami.
„projdeme si prakticky společně postup a pak si to každý vyzkoušíte,“ říká lektor kurzu, zkušený ortoped a trauma-tolog muDr. jan vokrouhlecký, který zrovna vrtačkou zavádí vodicí drát do pažní kosti.
jak vyztužit zlomenou kost hřebem zevnitřkurz základních traumatologických technik
muDr. vokrouhlecký se chystá pomocí cíliče proximálně zajistit právě zavedený hřeb Targon® pH+ do pažní kosti.
Týmová práce je základem úspěchu. lékaři připevňují cílič pro frézu, kterou připraví otvor pro hřeb na pažní kosti.
2 2 | F o t o R e p o R t á ž
Úhlovou stabilitu šroubů i v dolní části hřebu pH+, upravené postavení jisticích šroubů a podložky umožňující kostní steh při ošetřování tříštivých zlomenin – to vše má nový humerální hřeb s názvem Targon® pH+ a H+.
R o z h o v o R | 2 3
nová generace hřebů Targon® nabízí operatérovi vyšší komfort
Je použití nového hřebu targon® pH+ a H+ pro operatéra složitější?Rozhodně není. Instrumentárium je celkově jednodušší, vše je koncipované pro vyšší komfort operatéra. Základní rozměry jsou podobné jako u předešlé generace PH a H, ale navíc jsou zde ta zmíněná vylepšení. Operatér získává nové možnosti při řešení komplikovaných tříštivých zlomenin horní části pažní kosti díky přidaným podložkám, tedy k zafixování úlomků technikou „rope over bit“.
Jaké výhody přináší targon® pH+ pacientovi?Pacient si změny nejspíše nevšimne, ale naším cílem zůstává taková osteosyntéza, která umožní zatížení ihned po operaci, tedy okamžitou rehabilitaci. Díky novým implantátům se rozšiřuje i spektrum zlomenin, které tím lze řešit. Dosažení správného postavení kostí s dostatečnou stabilitou je předpokladem pro dobrý funkční výsledek. Zvlášť důležité je to u zlomenin v oblasti ramenního kloubu, který je nejpohyblivějším kloubem v těle a zachování hybnosti je tu nanejvýš
důležité a zároveň složitější než kde jinde. Skvělý byl už hřeb předešlé generace PH a H, tento je ještě sofistikovanější. Oproti někdejšímu konzervativnímu postupu, kdy se to řešilo sádrou a třeba závažími, dosahujeme lepších funkčních výsledků. Pacienti mohou začít ihned po operaci cvičit a operovanou končetinu částečně zatěžovat. Kostní traumatologie se neuvěřitelně dynamicky rozvíjí. To s sebou přináší i větší indikační spektrum, tedy nové skupiny pacientů, kterým se otevřely nové možnosti.
Jaké skupiny pacientů tedy z nových hřebů nejčastěji profitují?S prodlužujícím se věkem se nyní zlomeniny dožívá větší množství starých lidí, kteří trpí řídnutím a lámavostí kostí. Osteoporózou trpí v Evropě asi třetina postmenopauzálních žen. Současný trend je díky novým možnostem operovat více pacientů, kteří mohou mít z operačního řešení profit. A další poměrně často zastoupenou skupinou pacientů jsou mladí aktivní sportovci, kteří si při adrenalinových sportech přivodí i velmi komplikované zlomeniny. Ti zase mívají vysoká očekávání, protože jim nejde jen o to,
aby se v klidu vyspali a došli si na nákup nebo do práce, ale očekávají, že se jim funkce končetiny stoprocentně vrátí do předúrazového stavu a oni budou dále aktivně sportovat.
z jakého materiálu je targon® pH+ a H+ vyroben?Je vyroben z titanu, který má lepší vlastnosti než dříve užívaná ocel. Má antibakteriální účinek a alergie na titan je dodnes mimořádnou vzácností. Zároveň je pevný, lehký a není tak rigidní jako ocel, to znamená, že hřeb z titanu umožňuje mikropohyb, jenž přispívá k hojení zlomeniny.
má české prostředí ohledně hřebování nějaké specifika?Ano, specifikem je právě obliba řešení zlomenin pomocí hřebů. V zahraničí více preferují osteosyntézy dlahou. Výhody použití hřebů vidíme v uložení implantátů uvnitř kosti, takže pacientovi obvykle nevadí, operační přístupy bývají menší než u dlah, šetříme tedy měkké tkáně, a v řadě případů je tato montáž stabilnější. redakce Braunovin
MUDr. Jan vokrouhlecký působí
v oblastní nemocnici v Mladé Boleslavi
na ortopedicko-traumatologickém
oddělení. ve spolupráci s Aesculap
Akademií vede vybrané kurzy
základních traumatologických technik.
„medicínská globalizace způsobila, že nezavádět nové věci v klinické praxi znamená pouze duševní zaostalost,“ tvrdí přednosta kliniky nefrologie v pražském ikem ondřej viklický. mít přehled o nejnovějších poznatcích ale bývá vykoupeno tvrdou prací a neustálým cestováním za kolegy v duchu „sharing expertise“, nicméně také proto je pacientům v české republice dostupná jedna z nejkvalitnějších péčí v celé evropě. práce nefrologa podle něj netáhne, je sisyfofská a náročná, přesto je nefrologie fascinující obor, před nímž se otevírá zajímavá buducnost.
prof. ondřej viklický: nefrologii ještě čeká mnoho výzev
pomohl byste mi prosím zodpovědět nejčastější otázky týkající se nefrologie, tedy alespoň podle vyhledávače Google? po zadání „Why is nefrology“ na prvním místě našeptávač poradí „so difficult“, na druhém „non competetive“, na třetím
„interesting“. začněme popořadě. Nefrologie náročná určitě je. Zahrnuje totiž i složitější věci, jako je biochemie, imunologie, intenzivní medicína, chronická kardiologie... Každý, kdo se jí věnuje, by s tím souhlasil. Co se týče výděleč
nosti, nefrologové na tom nejsou špatně, ale je to vykoupeno opravdu velkým objemem práce. Navíc skoro nemají šanci otevřít si privátní praxi, protože je to obor konzervativní a člověka těžko uživí. Když píšete recepty a koukáte do počítače
2 4 | R o z h o v o R
prof. muDr. ondřej viklický, csc., se narodil v roce 1966 v praze. po ab-solvování Fakulty všeobecného lékařství UK v praze v roce 1991 nastoupil jako lékař na iii. interní výzkumnou základ-nu iKeM. v letech 1997–1998 absol-voval stáž v transplantační laboratoři na univerzitě v německém essenu. od roku 2007 je přednostou Kliniky nefrologie v iKeM, od roku 2005 zde rovněž působí jako vedoucí transplantační laboratoře. v současnosti je předsedou společnosti pro orgánové transplantace čls Jep, je zaklá-dajícím členem pracovní skupiny eRA/eDtA DescARtes, aktivně se účastní domácích i zahraničních kongresů, publikuje desítky odborných článků a je autorem tří mono-grafií. Je ženatý, s manželkou Danielou, která je také lékařka, má tři děti. snaží se věnovat tenisu a lyžování.
foto ester Horovičová
R o z h o v o R | 2 5
na krevní hodnoty, vidina zisku z podnikání vás nečeká. Finančně nejzajímavější je dialýza, ale ta je tak veliká a náročná, že soutěžit s řetězci není možné.
a proč je nefrologie zajímavá? Pro mě je to fascinující obor. Už od školy jsem se zabýval imunologií, která mi učarovala. Klinická nefrologie se imunologie opravdu velmi blízce dotýká. Tady v IKEM je pro mě nefrologie jakousi „all in one“ aplikací klinické imunologie i interny. Pak je tu skutečně velice zajímavá diferenciální diagnostika velmi složitých chorob. Na naší práci mě doopravdy hodně baví zjišťovat diagnózu u pacienta, který už si prošel mnoha odděleními, a nikde se ho diagnostikovat nepodařilo. Pokud má člověk se svými kolegy možnost se na diferenciální diagnóze podílet, odhalit ji, pacienta léčit, a pokud možno i vyléčit, je to opravdu nádhera. Posléze, když máte možnost pracovat s transplantovanými pacienty, kteří vám po výkonu rozkvetou pod rukama, jsou z nich úplně jiní lidé, cítí se dobře, a vy je vracíte zpátky do života, velmi vás to naplňuje. Proto se nefrologii věnuji.
před nedávnem jste ve spolupráci s rakouskými kolegy provedli první česko-rakouskou párovou transplantaci ledvin, tedy takovou, při které se transplantují ledviny u tzv. inkompatibilních dvojic, které samy sobě orgán darovat nemohou. Jak taková přeshraniční transplantace probíhá? Rakouské kolegy jsme oslovili, protože se jednalo o pacienta s protilátkami proti HLA antigenům, tedy těm na bílých krvinkách. Pro takové pacienty je velmi obtížné najít vhodného dárce a je možné, že u nich k transplantaci nikdy nedojde. Proto jsme se rozhodli spojit své úsilí v párových výměnách a vyšlo to, i když to byla spíš náhoda. Na naší straně jsme měli patnáct pacientů, vídeňští kolegové jich měli deset, takže šance na nalezení vhodných párů byla malá. Chirurgové odebírali a transplantovali ledviny na domácích pracovištích, tedy ve Vídni i v Praze. Ledviny pak byly transportovány sanitními vozy, což v Evropě ještě nikdo před námi nevyzkoušel. Transport jsme zvládli za tři, maximálně tři a půl
hodiny, sanitky vyrazily proti sobě, doba studené ischemie byla asi pět hodin a obě ledviny začaly fungovat téměř okamžitě.
Jak se teď daří pacientům? Shodou okolností to byly pacientky a oběma se daří dobře. Pacientka ve Vídni na tom byla před transplantací opravdu hodně špatně, ta skutečně rozkvetla.
Jaká je čekací doba na „obyčejnou“ transplantaci? V průměru jsme na tom podobně jako v Rakousku, tedy dva roky. Rok na čekací listině a rok, než na ni pacienta zapíšou.
příprava pacienta tedy trvá celý rok?V některých komplikovaných případech to tak opravdu může být. Ale také může trvat jen tři měsíce. Snažíme se razit přístup, že pokud pacient vstupuje do dialyzačního programu, mělo by být více méně jasné, zda je vhodný pro transplantaci. Měl by to mít napsané v dokumentaci a podle toho bychom věděli, jak s ním dále pracovat, co je ještě třeba dělat, a v opravdu ideálním případě ho zařadit na listinu ještě před nástupem na dialýzu, tedy v okamžiku, kdy už se u něj ví, že je selhání ledvin otázkou několika měsíců. Mohl by tedy čekat už dopředu na preemptivní transplantaci, aniž by se připravovala cévní spojka, aniž by se zaváděl peritoneální katetr. To je ideální situace. Takový pacient pak ani neví, co je dialýza. Bohužel ne vždy je to možné. Vždycky nelze vyřešit všechny nemoci pacienta před zahájením dialýzy.
mluvil jste o kvalitě dialyzační péče. ta je u nás, jak je známo, na vysoké úrovni. přesto ale máme nedostatek nefrologů… Ano a nejedná se pouze o český problém. Dá se říct, že nefrologie netáhne. Myslím si, že to má několik aspektů. Obávám se, že to začíná již na fakultě. Nebudu jmenovat, ale v Praze máme jednu lékařskou fakultu, z níž vycházejí každým rokem budoucí nefrologové. To znamená, že tam mají dobré učitele, kteří jsou pro studenty opravdu vzorem. Navíc dnes 30 procent absolventů českých vysokých škol vůbec v Čechách do zaměstnání nenastupuje. Důvod je zřejmý o financích mluvit
nemusím. Dalším důvodem je feminizace nefrologie, máme až 90 procent lékařek. Část z nich odchází na mateřskou dovolenou a volné místo je potřeba po tu dobu někým obsadit. Přitom je ten obor zajímavý a mladé lékaře se zájmem o internu a moderní trendy by přitahovat měl.
nedostatek nefrologů nicméně může být problém. přibližně 10 procent populace nemá ledviny v pořádku… To jsou pacienti, kteří mají v naprosté většině nefrosklerózu nebo diabetickou nefropatii. Jsou starší a této choroby se dožili. Je to tím, že se věk dožití obecně prodlužuje. Ale samozřejmě těm 10 procentům pacientů ledviny neselžou, to se týká jen malé části.
přesto se ale podíl pacientů, kteří jsou hned po prvním vyšetření odesláni na dialýzu, pohybuje kolem čtyřiceti procent. to znamená, že v osvětě pacientů i lékařů jsou mezery.Máte pravdu, to číslo je hrozné. Také proto jsme iniciovali vyhlášku o screeningu a preventivních prohlídkách, kdy rizikoví pacienti, tedy ti, kteří jsou starší 50 let, s cukrovkou, vysokým krevním tlakem nebo onemocněním srdce a cév, každé čtyři roky chodí k praktikovi na vyšetření kreatininu, aby věděli, zda jim funkce ledvin neselhává, protože jsou rizikoví. Věříme, že možnost screeningu pomůže. Vyhláška je z října loňského roku a teď ji chceme dostat do povědomí lékařů a prezentovat na setkáních praktiků. Na tom teď skutečně hodně pracujeme.
a co diabetologové? Ti o naše pacienty samozřejmě pečují, ale občas si je nechávají příliš dlouho. V péči o diabetického pacienta s nefropatií chystáme nová doporučení. S prof. Pelikánovou jsme připravili jejich novou verzi, kdy pacient, který chodí s diabetem do poradny a má filtraci nižší než 0,5 ml za sekundu, musí být alespoň jednou ročně vyšetřen v nefrologické ambulanci, aby o něm bylo nějaké povědomí. Ale cukrovka je civilizační choroba, diabetologů je mnoho a je velmi náročné dostat tuto problematiku do jejich povědomí. Je třeba jim vysvětlit, že vyšetření albuminurie a vyšetření sérového kreatininu patří
2 6 | R o z h o v o R
ke standardním vyšetřovacím postupům diabetologů, a pokud jsou čísla pozitivní, tedy abnormální, mají se poradit s nefrologem, který je někde vedle určitě přítomen.
Jste velmi aktivní v různých skupinách, fórech, byl jste u začátků era/eDta, organizujete sympozia… Jak je ve vašem oboru důležité motto „sharing expertise“? Nejen v nefrologii, ale v celé medicíně platí, že v knize si o nových poznatcích nepřečtete. Tu totiž někdo za pět za sedm let teprve napíše. Taky na internetu si přečtete něco, co už někdo napsal. Ale než to dotyčný udělal, s někým si o tom povídal. A to musíte být vy. Pokud chcete být u toho, co se děje právě teď, musíte být mezinárodně aktivní, což je naprostá podmínka. Je to náročné, velmi náročné, být neustále někde pryč, a přitom i na pracovišti. Zrovna jsem se vrátil z Berlína ze setkání evropských nefrologů a imunologů, se kterými pracujeme na jednom evropském výzkumném projektu, kdy testujeme nové postupy léčby po transplantaci, což je nekomerční záležitost. Kdo by to platil, když chcete docílit, aby pacienti užívali méně léků, ne více…
takže radíte navštěvovat kongresy a setkávat se s kolegy? Návštěva kongresu je hezká věc, je hezké cestovat, získávat nové informace… Ale v takovém případě je získáte až poté, co je někdo připraví. Vy musíte být už součástí té přípravy. Nejvíce se toho člověk dozví při neformálních setkáních a diskusích s kolegy, při přípravách kongresů. Tedy při přípravě toho trendu, kam medicína ve vašem oboru spěje. Potom teprve můžete včas reagovat, být takzvaně „state of the art“ (supermoderní, využívající nejnovější poznatky a metody, pozn. red.), to je podmínka. Takže se snažím neustále alespoň v evropském regionu komunikovat s kolegy ze sousedních zemí a ze západní Evropy. Je to jednak obohacující a jednak to pacientům přináší nové možnosti.
Jedním z výsledků takové komunikace jsou česko-rakouská sympozia, na která zvete experty z oblasti transplantační
nebo klinické nefrologie už sedmým rokem…Přesně tak. Na našich konferencích diskutujeme témata a nové poznatky, které ještě nebyly publikovány. Snažíme se je vést ve velice neformálním duchu. Většinou vás musí na přednášky někdo pozvat proto, že už jste v oboru něco udělal, musí se o vás vědět. Před třemi lety jsme si navíc s vídeňskými kolegy řekli, že už by bylo vhodné o tomto našem spolku rozšířit povědomí i do Německa, Švýcarska… Takže se konalo první středoevropské sympozium. Letos tedy bude třetí středoevropské a zároveň sedmé českorakouské, všechny na něj srdečně zvu.
kdo bude přednášet? Program se snažíme připravit extrémně zajímavý pro všechny, kteří se o obor nefrologie zajímají. Účast zatím potvrdila celá řada významných evropských nefrologů, např. z oblasti transplantační nefrologie to je významný francouzský transplantolog Lionel Rostaign. Znovu přijede Rainer Oberbauer, přednosta vídeňského pracoviště, dále Olivier De vuist z Curychu, významný nefrogenetik, předseda genetické pracovní skupiny evropské asociace… Budeme tu mít kolegy z Vídně, Slovinska, Německa a tak dále. Těch lidí je poměrně dost, budeme mít trošku problém se o ně všechny postarat (smích).
o čem budete přednášet vy?O akomodaci v transplantacích. To je spíše vědecké téma. Ukazuje se, že někteří pacienti sice mají protilátky proti antigenům dárce, ale pro osud ledviny to mnoho neznamená. V naší transplantační laboratoři takové pacienty vyšetřujeme, protože jsou velmi unikátní. Snažíme se pochopit, proč ta ledvina nakonec není odhojena, i když pacient protilátky má.
vy se v rámci výzkumu věnujete transplantační toleranci, tedy stavu, který je možný u pacienta navodit, a po transplantaci tak trvale nedochází k imunitní reakci proti dárcovským antigenům a transplantát přežívá bez potřeby imunosuprese. výzkum transplantační tolerance jste přirovnal k hledání svatého grálu. Jak jste v pátrání pokročili?
Zatím se ukazuje, že je to velmi náročný děj, společná transplantace kostní dřeně a ledviny je pro pacienta velmi náročná. My víme, jak se dá transplantační tolerance navodit, ale neumíme to zatím dělat méně náročnou metodou, která by nebyla tak zatěžující a riziková. Samotný fakt navození mikrochimerismu, tedy kompletního zničení imunity před samotnou transplantací, a pak opětovného etablování imunity se blíží transplantaci kostní dřeně. To rozhodně není tak jednoduchý výkon jako relativně nekomplikovaná transplantace ledviny. Je velmi náročné najít skupinu pacientů, pro něž by tyto postupy byly výhodné a méně rizikové. Vzniká tak etický problém. Ale věřím, že jednoho dne budeme schopni nějakým inovativním postupem pomoci překlenout handicap pacientům, kteří opakovaně odhojují orgány a mají řadu protilátek, což jim zatím znemožňuje, aby se mohli z transplantace dlouhodobě radovat. Budeme provádět výzkum u unikátní kohorty evropských pacientů bez imunosuprese a zjišťovat, proč u nich k odhojení nedošlo. Věříme, že pochopení těchto mechanismů se nám bude hodit u pacientů, kteří imunosupresi mají. Možná by pak mohli brát méně léků. Kdybychom se poučili u pacientů, u nichž k odhojování nedochází, ale mělo by, mohli bychom snížit množství léků, které po transplantaci dostávají a které samy o sobě přinášejí při dlouhodobém užívání komplikace. Tak to je tedy věc, kterou transplantační nefrologie v tuto chvíli řeší.
Jaké další výzvy nefrologii čekají?Těch je strašně moc. Už staří profeso
BraUnov iny.cz
ři říkali, že by bylo fajn, kdyby žádné progresivní choroby nebyly. Kdybychom zabránili vývoji a vlastně si vlastní obor zlikvidovali. To je veliká výzva. Ale jako neumíme vyléčit selhání srdce, tak neumíme vyléčit selhání ledvin. Jednou však možná budeme umět minimalizovat a miniaturizovat metody pro náhradu funkce ledvin. Věřím, že toho schopni budeme.
Jak si to představujete?Podívejte se na srdce – to je pumpa. Pacienti mají místo transplantace umělé srdce někde v kabelce. Nositelná dialýza existuje, ale je hodně těžká, člověk je tím celý omotaný… Zatím se s tím jen experimentuje. Ale proč by dialýza za deset let nemohla být miniaturizovaná do malé tašky? Druhá výzva se týká transplantologie – orgánů není nikdy dost a otázka zní, kde je získávat. Neprobádanou a potenciálně plodnou oblastí jsou zvířecí dárci, tedy xenotransplantace, o nichž se neustále mluví. Obavy z přenosu pro nás neznámých infekcí ze zvířete na člověka jsou ovšem tak velké, že rozvoji takového oboru zabraňují. Nebrání však tomu, abychom v tělech zvířat „vypěstovali“ lidské ledviny.
všechno, co zmiňujete, už na experimentální úrovni existuje? Ano, proto o tom také vím. Jinak bych jen básnil. Vše se už testuje, ale pořád jsou zde obavy z infekce. Další cesty se týkají léčby
nemocných. V této oblasti vidím prostor pro zlepšení, pro minimalizaci užívání léčiv. Jsem přesvědčen, že to má budoucnost. Co se transplantační tolerance týká, té také věřím, ale v současné době nemohu říci, kdy a za jakých podmínek k ní dojde. Pak je tu další téma, kterým jsou kmenové buňky a vypěstování si vlastní ledviny. O tom už se mluví deset let, ale zatím se to pořád nedostalo do stavu testování. Co se týče očekávání v tomto směru léčby, jsem konzervativní. Naše pacienty, kteří třeba také budou číst tento rozhovor, nezajímá, co bude za pět deset let, ti chtějí vědět, co jim jsme schopni nabídnout teď.
v ikem jste už šestadvacátým rokem. nikdy vás to netáhlo jinam?V IKEM jsem od roku 1991. Podle mě je to povahou, jsem konzervativní. Ještě před vojnou jsem do IKEM nastoupil na vědecký pobyt, pak jsem byl na vojně, pak jsem se vrátil. Ta práce se mi zalíbila. Řada mých kolegů byla postupem času odejita, já ne, takže jsem si té práce považoval a rád se zapojil do další – vedl jsem dialýzu, pak oddělení, pak celou kliniku. Takový je vývoj lékaře v IKEM od píky až po vedoucí funkci.
na jaké úrovni byla medicína v ikem zkraje 90. let? I v 90. letech byla úroveň péče srovnatelná s celou řadou západoevropských
zemí. Je fakt, že přenos nových technologií a postupů v medicíně je po novém miléniu rychlejší. Medicínská globalizace způsobila, že nezavádět nové věci v klinické praxi znamená pouze duševní zaostalost, nic jiného. My máme všechny možnosti k tomu, abychom poskytovali „state of the art“ léčbu tak jako na jiných špičkových pracovištích. S velkým obdivem ke svým předchůdcům musím říci, že byli schopni udržet úroveň medicíny v IKEM na vysoké úrovni i v dobách, kdy neexistoval internet a přenos informací byl pomalejší. Dnes si troufám tvrdit, že je naše pracoviště plně srovnatelné se špičkovými evropskými pracovišti. Financování transplantačních programů je nadstandardní a my pro naše pacienty můžeme použít všechny postupy, které jsou k dispozici, a prakticky nemáme žádné limity. Pacientům bych rád předal poselství, že se nemusejí obávat, že bychom v rámci jejich léčby nevyzkoušeli cokoli, co existuje. Našim pacientům je přístupná veškerá existující léčba, o níž se ví. Na to jsem doopravdy hrdý. Už si nedovedu představit, že bych pracoval jinde. Zní to jako fráze, ale je to tak. Řada lidí vám řekne, že jsou z práce unavení, ale Ikemáci jsou na to, že tu pracují, opravdu hrdí.
R o z h o v o R | 2 7
3. středoevropské nefrologické sympozium 7. česko-rakouské nefrologické sympozium
8.–9. 12. 2017 | praha
setkání expertů z oblasti transplantační i klinické nefrologie a nefrogenetiky za účasti řady předních evropských odborníků.
více informací včetně podrobného programu a možnosti on-line registrace na adrese www.camn2017.eu
redakce Braunovin
sportovat, žít a bojovat
Je začátek září 2015 a v pražských Kolodějích je rušno. Přes tisíc diváků se přišlo podívat na zápas českých a slovenských fotbalových internacionálek a v příjemném zářijovém odpoledni je atmosféra na hřišti i v hledišti uvolněná. Typická rivalita mezi týmy nepanuje. Organizace zápasu trvala téměř celý rok a hráčky se na něj sjely z celé Evropy. V hledišti postává i Jaroslav Boháč s dcerou. Na fotbal se těšil, jeho rodina jím koneckonců žila dlouho, z jeho tváře ale nadšení vyčíst nelze. Je nervózní, co chvíli kontroluje mobil.
Rozhodčí odpískává první výkop, hra začíná, a v ten moment Jaroslavovi konečně zvoní telefon. „Tak jak to vypadá na hřišti?“ Hlas manželky jej uklidní. Právě kvůli ní se celý zápas koná. Fotbalistkám nejde o výsledek, ale o pomoc bývalé spoluhráčce – talentované slávistce
Renatě Boháčové, roz. Bumbálkové. Výtěžek ze zápasu je určen právě pro ni. Ona sama se však na zápas vypravit nemohla. Předchozího dne ji odvezla sanitka, a právě se probudila z umělého spánku po náročné mnohahodinové operaci v IKEM.
Jaroslav si může oddychnout. Už ví, že jeho manželka znovu přežila a opět bude bojovat.
Benjamínek slavie„Zdravotní problémy jsem měla po celou dobu, co jsem fotbal hrála. Doktoři mi sice říkali, že bych měla zvolnit, ale já jsem si nikdy nedovedla představit, že bych přestala,“ vypráví blondýnka tak drobná, že se na jedné z výjimečných procházek s rodinou ztrácí za batohem s mobilní parenterální pumpou Micrell. Právě ta jí do těla pumpuje látky, bez nichž by nebyla schopna přežít. Trpí syndromem krátkého střeva a její tělo není schopno jiným způsobem živiny přijímat.
Že má Renata výjimečný sportovní talent, se projevilo už v dětství. Stejně tak to, že to v životě nebude mít jednoduché. Už den po narození podstoupila operaci brániční kýly, po níž jí zůstala 25 centimetrů dlouhá jizva. Operace byla tak komplikovaná, že lékaři odmítli malou Renatku pustit za rodinou do malé vesnice Jablonné a čtyři roky musela strávit v dětském domově nedaleko nemocnice. „Asi kvůli tomu měla maminka bližší vztah k sourozencům než ke mně. Ale já se tak učila od malička bojovat. Mít ostré lokty, abych všechno zvládla,“ krčí rameny Renata.
I přes to, že se jí zdravotní problémy nevyhnuly ani na základní škole a často končívala s bolestmi břicha u lékařů, vybrali si Renatu pro její talent do týmu Slavie už ve třinácti letech.
„Tenkrát mě postaršili, předstírali, že mi je už čtrnáct, abych mohla hrát za áčko,“ směje se. V patnácti se pak
v lékařské terminologii slovo zázrak místo nemá. přesto se v prostorách pražských nemocnic skloňuje často. a nezřídka u toho bývá výjimečná žena – renata Boháčová.
2 8 | i n t e n z i v n í p é č e
Díky pumpě pro mobilní parenterální výživu dnes renata může vyrazit s rodinou na procházku
redakce Braunovin
foto ester Horovičová
i n t e n z i v n í p é č e | 2 9
kvůli fotbalu odstěhovala do Prahy, za necelý rok už ji ale sanitka vezla do vinohradské nemocnice, kde ji museli operovat a poprvé jí vyoperovali část střeva.
„V týmu jsem byla nejmladší, takový benjamínek, a tak se o mě starší spoluhráčky staraly. A vlastně se starají dodnes. Dodnes jsou to moje největší přítelkyně. Jezdí za mnou a pomáhají mi se vším, s čím mohou.“
Ačkoliv doktor Renatě doporučil se sportem skončit, ona to nedokázala. Jakmile to bylo možné, začala znovu trénovat, aby se k fotbalu vrátila co nejdřív. A tak žila dalších deset let. Fotbal střídaly zdravotní komplikace, ze kterých se Renata pokaždé dokázala oklepat. Fotbalový svaz ji pokaždé pro její talent podpořil.
A mezitím potkala muže, který se rozhodl bojovat s ní.
v dobrém i zlém a ještě horším„Říkám si, co bych to byl za chlapa, kdybych manželku opustil, to by přece nešlo. Jednou jsem řekl, že v dobrém i zlém. Dobré máme za sebou, teď je tady to zlé, ale já věřím, že to dobré zase přijde,“ tvrdí Jaroslav Boháč. Tím zlým má Jaroslav na mysli roky strávené u manželčiny postele, nekonečné čekání při operacích trvajících déle než deset hodin, kterých má jeho žena za sebou už patnáct, a okolo dvou set návštěv sálu v plné anestezii. Dokonce také čekal na její smrt, když jejímu zesláblému tělu bez imunity s masivním zánětem v břiše doktoři nedávali šanci na přežití. Patnáct hodin práce
denně, aby dokázal zaopatřit rodinu, dohady s pojišťovnami, několikaletá pře s posudkovými lékaři, kteří manželce nechtěli přiznat invalidní důchod a dávky na péči, nekončící péče o ženu a snaha udržet rodinu v rámci možností pohromadě a hlavně – držet při životě naději, že jednou bude lépe.
„Manželka je bojovnice, beran, který se se vším pere. Když byla po první operaci v Nemocnici Na Bulovce, lékaři jí dávali šanci padesát na padesát. Ona to zvládla. Když přišla druhá operace, dávali jí šanci jedna ku stu. Ona to zvládla. Při další těžké operaci, po které jí střeva znovu praskla, říkali: ,Už minule byl zázrak, že to přežila, teď by to už byl dvojnásobný zázrak.‘ A on se stal. Primářka ARO říkala, že pro lékaře je to ukázka toho, že se člověk musí pořád snažit, bojovat a stále věřit, protože někdy se stanou věci, které člověk nechápe, nedovede pochopit, ale faktem je to, že k nim dojde. Je otázka proč, ale o tom ať přemýšlí někdo jiný. Když člověk v něco věří, snaží se, je poctivý a pracovitý, má šanci, že to zvládne. To platí všeobecně. A u manželky trojnásob,“ vysvětluje Jaroslav.
Dnes se Boháčům blýská na lepší časy. Renata podstoupila složitou plastickou operaci v IKEM, při níž jí lékaři vytvořili břišní stěnu. Jaroslav dojednal s pojišťovnou možnost transplantace tenkého střeva, Renatu zařadili na čekací listinu, a teď už jen hlídají, kdy zazvoní telefon.
„Manželčina nemoc nás naučila žít ze dne na den. Radovat se i z těch maličkostí, které nám život přinese. Mám sen, že spolu jednou půjdeme krmit labutě k Vltavě. Věřím tomu, že se to za dvacet za třicet let stane,“ usmívá se Jaroslav.
k fotbalu měla blízko od malička (vlevo na fotografii s pavlem kukou a radkem Bejblem) a už ve 13 letech si ji vybrali do týmu slávie
pacienti plně odkázaní na parenterální výživu často tráví většinu času doma připoutaní ke stojanu s infuzní
pumpou. Technické překážky související s omezením pohybu pacienta může vyřešit mobilní pumpa micrel
mini rythmic Tm pn+. od ledna 2015 je mobilní pumpa micrel mini plně hrazena z veřejného pojištění.
3 0 | ú h e l p o h l e D U
ikem – první multiviscerální transplantace v české republice Vůbec první transplantaci střeva provedl Ralph Deterling už v roce 1964 v Bostonu. U nás byly první experimentální práce směřující k zahájení klinického programu prováděny v IKEM v sedmdesátých letech a postupně se dál rozvíjely až do současnosti. Koncem roku 2014 IKEM oficiálně zahájil program Transplantace tenkého
střeva provedením první multiorgánové transplantace (MVTx) v České republice, při které bylo 60letému pacientovi transplantováno celkem pět orgánů (žaludek, játra, slinivka, slezina a tenké střevo). Dnes, tedy dva roky po operaci se pacientovi daří výborně a ačkoli zůstává pod pravidelným dohledem svého ošetřujícího lékaře z IKEM, úspěšně se mu podařilo vrátit se do normálního života.
selhání funkce tenkého střeva, indikace k transplantaci a imunitní reakce Transplantace střeva je život zachraňující výkon pro nemocné se selháním funkce tenkého střeva. Mezi nejčastější příčiny selhání střeva patří cévní katastrofy, břišní traumata, Crohnova choroba, poradiační enteritida a důsledky abdominálních pooperačních komplikací. U dětí převládají gastroschisis, intestinální atrezie, nekrotizující enterokolitida, volvulus a malrotace. Vzácnější příčinou jsou funkční postižení střeva jako chronická střevní pseudoobstrukce a Hirschprungova choroba. Z nádorových onemocnění jsou to desmoidní nádory často v rámci
Transplantace tenkého střeva představuje jednu z možných léčebných metod pro pacienty se selháním střeva. primární volbou léčby pro tento typ pacientů je parenterální výživa, na které jsou životně závislí. k transplantaci jsou pak indikováni především pacienti, u kterých byl diagnostikován syndrom krátkého střeva, pacienti s portomezenteriální trombózou nebo také pacienti s některými typy nádorů dutiny břišní a retroperitonea.
multiorgánová transplantace jako východisko pro pacienty se selháním tenkého střeva
doc. MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCSzástupce přednosty Transplantcentra, přednosta Kliniky transplantační chirurgie, IKEM
Mgr. Bohumila Heřmanováklinická koordinátorka, Klinika transplantační chirurgie, IKEM
první multiorgánová transplan-tace v české republice byla provedena v prosinci roku 2014 v pražském ikem. šedesátiletému pacientovi bylo transplantováno celkem pět orgánů: žaludek, játra, slinivka, slezina a tenké střevo. operace byla úspěšná a pacientovi se i víc než dva roky po operaci daří výborně.
ú h e l p o h l e D U | 3 1
Gardnerova syndromu. Indikační kritéria jsou pevně stanovena. Tvoří je život ohrožující komplikace parenterální výživy, například recidivující katétrové infekce, ztráta více než dvou hlavních žilních přístupů nebo poškození jater, a dále excesivní ztráty tekutin a minerálů. Je ovšem nutné přihlédnout i k tzv. biologickému věku pacienta a kvalitě jeho dosavadního života. Transplantace tenkého střeva patří mezi velmi složité chirurgické zákroky, které se týkají pacientů po mnoha předchozích intervencích a s vysokými požadavky na kvalitu cévních a digestivních anastomóz, a často je po výkonu nutné řešit následné imunitní reakce související s přenosem velkého objemu lymfatické tkáně. Zásadní je správné nastavení imunosuprese tak, aby nedošlo k odmítnutí štěpu imunitními mechanismy příjemce a zároveň aby u pacienta nebyly imunitní reakce potlačené příliš. To by mohlo mít za následek rozvoj infekčních komplikací, které by pacienta mohly ohrozit na životě. Samozřejmě se mohou objevit i chirurgické komplikace.
Dvě fáze předoperační přípravy k transplantaci Péči o pacienta před MVTx lze rozdělit do dvou fází. První částí je předtransplantační vyšetření před vlastním zařazením pacienta na čekací listinu (WL = Waiting List), které probíhá buď v ambulantním režimu, nebo za hospitalizace pacienta. Jedná se o sérii standardizovaného souboru krevních testů a ostatních vyšetření včetně zobrazovacích metod. Tato fáze také zahrnuje zjištění stavu vakcinace pacienta a popř. doplnění chybějících očkování. Kompletní soubor očkování, která pacient musí před transplantací nezbytně mít, zahrnuje TBC, hepatitidu, meningokoka, heamophylus B, tetanus, chřipku, varicellu a HPV vakcinu (posledně jmenovaná se týká pouze žen do 26 let).
Po ukončení předtransplantačních vyšetření potenciálního příjemce a kontrole všech dostupných výsledků připraví ošetřující lékař a koordinátorka ve spolupráci s vedoucím transplantace tenkého střeva dokumentaci k zařazení a na základě rozhodnutí multidisciplinárního týmu je pacient zařazen na WL. Čekací
doba na transplantaci může dosáhnout až několika měsíců, protože výběr potenciálních dárců pro multiorgánovou transplantaci podléhá velmi přísným kritériím.
Druhou fází je samotná příprava příjemce k MVTx. Ta nastává v den, kdy přijde z Koordinačního střediska transplantací nabídka vhodného zemřelého dárce orgánů. Předoperační příprava probíhá dle stanoveného protokolu a kromě obecné přípravy pacienta k operaci zahrnuje i specifickou terapii a přípravu k MVTx, kterou je např. selektivní dekontaminace střeva.
pooperační péče a potransplantační režim Pooperační péče po MVTx lze nejprve probíhá na anesteziologickoresuscitačním oddělení, kde je pacient hospitalizován po výkonu. Už stabilizovaný pacient se pak přesouvá na jednotku intenzivní péče, kde v závislosti na svém pooperačním stavu a jeho vývoji může strávit měsíc, ale i výrazně déle.
Po propuštění z nemocnice pacient i nadále zůstává pod odborným dohledem a dochází na pravidelné kontroly.
V průběhu pooperačního období pacient prochází protokolárně stanovenou sérií vyšetření, která zahrnuje pravidelný mikrobiologický (eventuálně virologický) skríning, enteroskopii a protokolární biopsii, monitoraci a laboratorní vyšetření. Nedílnou součástí pooperační péče po MVTx je edukace pacienta, kdy si musí pacient plně osvojit principy potransplantačního režimu. Celým procesem ho společně s dalšími odborníky provází koordinátorka transplantačního programu.
Každý pacient projde edukací v oblasti nutriční péče s nutričním terapeutem, která se týká vhodné skladby jídelníčku a hygienických zásad při přípravě potravin. Dál se pacient ve spolupráci se stomickou sestrou detailně seznamuje se zásadami péče o stomii, výživnou katetrovou jejunostomii a gastrostomii. V neposlední řadě se pacient v prvních měsících po transplantaci musí vyvarovat kontaktu se zvířaty a dodržovat striktní hygienickoepidemiologický režim.
neuro-uroloGické sympózium27. mája 2017 | košice Hotel yasmin, kongresová sála 1
organizuje slovenská urologická spoločnosť, slovenská neurologická spoločnosť, sekcia pre kontinenciu slovenskej urologickej spoločnosti a aesculap akadémia
krizové sTavy - simulační WorksHop pro pokročilé10. května 2017 B. Braun Dialog | praha 8určeno pro absolventy základního kurzu
pořádá aesculap akademie
zlatý partner vzdělávacího centra B. Braun Dialog
na greenu (100 × 80 cm, olej na plátně, 2017)
v kolika letech vám začalo být jasné, že vaším světem bude malba, resp. výtvarné umění? V deseti letech, v podvečer, v neděli 16. října 1988. pamatujete si na nějaký iniciační moment, kdo byl anebo co bylo vaším prvním vzorem?Vybaví se mi děda a jeho vyprávění o mém pradědovi, který byl velmi zručným kreslířem. Po návratu z Haliče po skončení 1. světové války si doma zavěsil svoji kresbu nádherné ženy, kterou si odtamtud přivezl. A prababičce pak do smrti tvrdil, že s tou polonahou kráskou nic neměl...
Doteky umění: lukáš miffek lukáš Miffek studoval v letech 1999 až 2005 na Akademii výtvarných umění v praze, v ateliéru malby u profesorů Antonína střížka a Micha-ela Rittsteina. na současné české výtvarné scéně se prosadil jako malíř s výrazně osobitým a celistvým tvůrčím projevem. vytvořil si originální, nezaměnitelný styl plošnou, ilustrativní, stylizovanou formou a výrazným kolorismem, jeho díla bývají formálně řazena k neo pop-artu. vedle řady samostatných výstav se zúčastnil desítek společných expozic, jeho ob-razy viděly i galerie v UsA, Belgii, německu a na slovensku. Jeho díla jsou zastoupena v národní galerii v praze a v soukromých sbírkách v česku, německu, holandsku, UsA, slovensku a Švýcarsku.
art & event Gallery černá labuť připravila na dobu mezi 1. dubnem a 14. květnem 2017 zajímavou výstavu evrgrýny lukáše miffka, významného českého malíře střední generace, jehož tvorba se řadí ke špičce našeho současného pop-artu.
3 2 | D o t e K y U M ě n í
D o t e K y U M ě n í | 3 3
kam na zajímavé výsTavy
Tipy na zajímavé výstavy vám přináší
praHaArt & Event Gallery Černá labuť | Lukáš Miffek – EVRGRÝNY | do 14. 5. www.cernalabut.cz
DOX Centrum současného umění Materiál 307 | do 8. 5. | www.dox.cz
Národní galerie | Jan Zrzavý | ilustrátor a uctívač krásy II. | do 4. 6. www.ngprague.cz
cHrUDimGalerie ART | Jiří Kolář: Klamavé příběhy | od 1. dubna do 31. 5. www.galerieart.cz
BrnoMoravská Galerie | Pavel Korbička: Nápěvky mluvy | do 14. 5. www.mzm.cz/pamatnik-leose-janacka/
Lucie Čunderlíková Art & Event Gallery Černá labuť
Dobrodruh (118 × 100 cm, 2016, olej na plátně) Hanka je silná (118 × 125 cm, 2016, olej na plátně)
na avU byli vašimi pedagogy michael rittstein a antonín střížek, jimž je vlast-ní vidění světa, které také nepostrádá sdělnost, hravost a nadhled. ovlivnili vás v tomto ohledu?Velmi mě ovlivnili oba. Antonín Střížek svou poezií a Michael Rittstein mě uhranul svou pílí, nadšením, hravostí, tolerancí a smyslem pro humor. Zároveň také svou lidskostí a schopností učit tím, že se pro mě i mé spolužáky stal vzorem.
vaším základním výtvarným jazykem je malba, v níž fantazie promlouvá pro-střednictvím známých a srozumitelných tvarů, figur a situací. Je to pro vás důležité, nebo nevylučujete, že se někdy pustíte na pole abstraktnějšího a volněj-šího vidění?Nevylučuji, že se mi s přibývajícím věkem zhorší zrak a svět kolem sebe možná neuvidím tak jasně. Pak přijde pravá chvíle na přemýšlení o rozvolnění rukopisu a vydám se na cestu k abstrakci. ve vaší tvorbě najdeme humor i ironii, laskavost i sarkasmus, občas při hlubším pohledu i smutek. máte vy sám pocit, že některý z těchto elementů (nebo třeba ještě jiný) je pro vás podstatnější než ostatní?Vím, že nejsem schopný svými obrazy změnit svět k lepšímu, vyzrát na hladomor, utišit válečné konflikty, potvrdit či vyvrátit globální oteplování planety... A tak mi zbývá jen zvednout vzhůru bradu a s candidovským optimismem kráčet vpřed, snažit se o to, aby mě malování stále těšilo.
Kurátorka Rea Michalová o výstavě Evrgrýny„Je to svět, v němž koexistují různé individuality: šťavnaté hamburgery a vždy zelené (od-tud evergreen) hrachové lusky, oživlé krabičky zápalek a lepá děvčata… Je více než zřejmé, že osu autorovy práce představuje aspekt hříčky a nadsázky. Je to velmi vytříbená forma exis-tenciálního humoru, v našich krajích nepříliš četná.“
Dvouměsíčník společností skupiny B. Braun pro čr a srzdarma. Vydává: B. Braun medical s.r.o., v parku 2335/20, 148 00 praha 4, česká republika, [email protected], www.braunoviny.cz Redakce: petra Borová, tel. +420-271 091 313, [email protected] Design: Tomáš komůrka, Ba; pavel cindrveškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun medical s.r.o. veškerá práva jsou vyhrazena. jakákoli část tohoto dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele.evidenční číslo mk čr e 16560, issn 1801-0342Uzávěrka: redakční uzávěrka tohoto čísla: 31. 3. 2016. redakční uzávěrka příštího čísla: 31. 5. 2017.Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.
Jak nás kontaktovatčeská repuBlikaB. Braun medical s.r.o. v parku 2335/20, cz-148 00 praha 4 Tel. +420-271 091 111, fax +420-271 091 112 [email protected], www.bbraun.cz
zákaznické centrum Tel. +420-271 091 333, fax +420-271 091 312 [email protected]
servisní centrum Tel. +420-271 091 555, fax +420-271 091 552 [email protected], [email protected]
ako nás kontaktovaťslovenská repuBlikaB. Braun medical s.r.o. Hlučínska 3, sk-831 03 Bratislava Tel. +421-2-638 38 920, fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk
zákaznícke centrum Bezplatné linky: Tel. 0800 155 440, fax 0800 155 441 [email protected]
omni nové pojetí akutního očišťování krve
v příštím čísle
nefroTický synDrom v praXi23. června 2017 vzdělávací centrum aesculap akademie lf univerzity palackého v olomouci
pořádá aesculap akademie
záklaDní principy cHirurGie kŮže Hlavy a krku1. června 2017 | praha 8 pavilon B. Braun Dialog
pod záštitou české společnosti otorinolaryngo-logie a chirurgie hlavy a krku čls jep pořádá aesculap akademie ve spolupráci s klinikou otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, fn Hradec králové uk lf v Hradci králové
invazivní vsTupy24. května 2017 | praha 8 B. Braun Dialog
pořádá aesculap akademie ve spolupráci s vfn v praze
personální oddělení B. Braun | [email protected]. Braun avitum s.r.o. | v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika Tel. +420 725 895 282, +420 271 091 730 | fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz
Topoľčany
PartizánskeBánovce n. B.
GalantaPezinok
ŠaľaBratislava
SenicaMyjava
Zlaté Moravce
Zvolen
Detva
KráľovskýChlmec
Trstená
Dolný Kubín
Teplice
Duchcov
Bulovka
Černý MostHomolka
Nusle
Plzeň
Ústí nad Orlicí
Bruntál
Slavkov u Brna
Uherský Brod
Ostrava
BílovecTřinec
Vyškov
Olomouc
Bohumín
Praha
Ivančice
Litoměřice
Roudnice n. L.
Český Těšín
aktuální volné pozice najdete na http://bbraun.jobs.cz
přijďTe pracovaT k nám! naBízíme víc.
� chcete profesně růst a odborně se rozvíjet? investujeme do vzdělávání zaměstnanců, včetně atestačního.
� Hledáte moderní a přátelské pracovní prostředí? rovnováha osobního a pracovního života zaměstnanců je pro nás důležitá.
� rádi sdílíte své zkušenosti a poznatky? se zaměstnanci vedeme skutečný dialog. lékař je pro nás partnerem.
HleDáme lékaře pro naše Dialyzační sTřeDiska
DialoG iQ cHallenGe THe THinkinG
B. Braun medical s.r.o. | Divize B. Braun avitum v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika
Tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | [email protected] | www.bbraun.cz
Definování novýcH sTanDarDŮ začíná pokláDáním správnýcH oTázek
� jak zajistit hemodynamickou stabilitu dialyzovaných pacientů?
� jaká je správná rovnováha mezi eliminací a retencí při HDf?
� kdy je nejvíce potřeba on-line monitoring dialyzační dávky?
� Bude pacient spokojenější díky vyšší bezpečnosti a snadnější obsluze přístroje?
oDpověDí je inTeliGenTní DialoG
novinka
DosTupný oD 15. Února 2017