ASTMA BRONCHIALE

Alergie nezná hranicMUDr. Petra Kubová

… nejčastější chronické onemocnění dětského věku

V ČR 12% dětské populace a 8% dospělé populace

Incidence 15 000 / rok

Mortalita cca 100 pac. / rok

Ve světě 300 mil. astmatiků

Očekává se v r. 2025 400 mil. astmatiků

Definice

Chronický astmatický zánět dýchacích cest s reversibilní ( návratnou ) obstrukcí ( zúžením ) dýchacích cest ustupující spontánně nebo po léčbě

Chronický zánět --- změny ve sliznici dýchacích cest

Bronchiální hyperreaktivita

Zúžení průdušek --- otok --- nadměrná sekrece vazkého hlenu

Příznaky astma bronchiale

Kašel

Pískoty na hrudníku

Dušnost ( převážně při výdechu )

Pocit tíže na hrudi

Negativní vliv hormonálních změn u žen :

--- premenstruační astma

Obezita – ektopický tuk prozánětl. působky

--- nealergické astma

Astma bronhiale se vyskytuje u všech ras -faktory prostředí mají větší vliv než faktory genetické

Dg . AB u kojenců

U opakovaných pískotů, dušnosti, kašle určujeme tzv. predikční index astmatu (API ):

tj. pravděpodobnost, že ve věku 6 let bude nemoc přetrvávat ve formě astmatu

1 z velkých kriterií

( AB u rodičů, atop. ekzém lékařsky potvrzený )

+ 2 z malých kriterií

( pískoty bez souvislosti s nachlazením, alergická rýma lékařsky potvrzená, eosinofilie v KO )

Dědičnost astma bronchiale

Polygenní multifaktoriální dědičnost

ADAM – 33 ( 20p) --- bronchiální hyperreaktivita --- astma bronchiale

Riziko vzniku AB : 3-5x vyšší neboli 25% riziko

pokud má 1 rodič AB

: 7-10 x vyšší neboli 50% riziko

pokud mají oba rodiče AB nebo 1 rodič a 1 sourozenec mají AB

: 7% riziko

pokud rodiče netrpí astmatem

( odpovídá prevalenci v populaci )

Atopie přítomna u obou rodičů – 70% riziko atopie u dítěte ( tentýž alergen)

Rodiče bez atopie - riziko atopie 12-15 % u dítěte

Další rizika

Pacienti s alergickou rýmou --- riziko až 80% vývoje astmatu

Pacienti s astmatem --- ve 30 – 40 % mají alergickou rýmu

ATOPIE x ALERGIE

- genet.dispozice - fenotypické ( klinické) projevy

- v ČR 30% populace x 25% populace

½ astmatiků jsou atopici, zvl. pokud astma vzniklo před pubertou

Diagnosa AB - vyšetření

Anamnesa ( údaje od pacienta)

Klinické vyšetření lékařem

Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem

- klidová

- po užití bronchodilatancia

- po bronchoprovokaci ( přímá ,nepřímá, zátěží)

Zánět v obl. dýchacích cest měřením NO ve vydechovaném vzduchu ( tzv. FeNO )

Vyšetření plicním lékařem

Vyšetření alergologem ( prick testy kožní , průkaz specifických protilátek proti alergenům tzv. IgE , ..)

Vyšetření ORL lékařem v případě rýmy ( vyloučení nosních polypů – např. astma spojené s přecitlivělostí na kys. acetylsalicylovou )

Nejčastější příčiny chron. kašle

Astma bronchiale

Chronická rýma ( tzv. Post nasal drip sy )

Refluxní choroba gastroduodenální ( pálení žáhy , vředová choroda žaludku ...)

Diferenciální diagnostika astmatu u dětí :

Infekční onemocnění

(virová obstrukč. bronchitida , bronchiolitida, rinitida, post nasal drip sy, adenoidní vegetace, sinusitida, para/pertusse, TBC , imunodeficity)

Onemocnění postihující průdušky

( bronchiektazie, cystická fibrosa, bronchopulm. dysplazie, primární ciliární dyskineze )

Mechanická obstrukce DC

(aspirace cizího tělesa,dysfunkce hlasových vazů,vrozené vady plic a/nebo cév, lymfadenopatie ,tumory)

Diferenciální diagnosa u dospělých

Z oblasti plicní:

CHOPN, akutní bronchitida,obstr.bronchiolitida, carcinom bronchu, intersticiálnní pneumonie,TBC,cizí těleso,CF, bronchiektazie, pneumothorax, pohrud.výpotek, plicní edém kardiální etiologie,embolie plicní )

Z oblasti ORL:

cizí těleso, laryngospasmus,edém v obl. kořene jazyka,hlasivky,tumory laryngu ,šž )

Z oblasti kardiální :

ICHS , arytmie, srdeční selhání , perikarditida , hypotenze, th betablokátory, ACEi, ASA/NSAID

GERD – refluxní choroba jícnu a žaludku

Poruchy mechaniky dýchání:

deformity hrudníku – kyfoskoliosa,ochablost či paresa dých.svalů

Vysoký stav bránice:

( zvětš. jater, sleziny, výpotek,tumory ),či diafragmatická hernie

Rychle vzniklá anemie ( po krvácení )

Intoxikace CO

Psychogenní dušnost

Terapie

Kontrolující /preventivní / léky

- nutné pravidelné užívání

- první místo zastávají inhalační kostikosteroidyv ug na dávku ( Ecobec, Budiair, Giona EH,Pulmicort TBH , Asmanex twisthaler )

- antileukotrieny ( Singulair, Montelukast )

- kombinované inhalační léky – kortikosteroidy + bronchodilatační léky s prodl. účinkem ( beta 2mimetika ) -Seretide disk, Symbicort THB, Combair aer inh

Úlevové / záchranné inhalační léky

- v případě akutního zhoršenní: dušnosti, kašle, pískotů , tíže na hrudníku

- beta 2 mimetika s rychlým nástupem a krátkodobým účinkem ( Ventolin aer inh, Buventol EH, Bricanyl TBH )

- anticholinergika ( Atrovent aer inh )

Další možnosti léčby

U alergiků – antihistaminika ( Levocetirizin, Zyrtec, Zodac, Aerius …)

Alergenová imunoterapie

Biologické léčba ( anti - IgE : omalizumab) , vazba na centra

Bronchiální termoplastika - invazivní , vazba na centra

Režimová opatření (expozice alergenu, smogu,fyz.námaze, chemikáliím,cigaret.kouři, vhodné očkování proti chřipce)

Cílem – udržet své astma pod tzv. kontrolou

Žádné denní ani noční příznaky

Žádné nebo minimální užití úlevového antiastmatika

Fyzicky aktivní život

Normální plicní funkce

Žádné exacerbace astmatu

Děkuji za pozornost.