8/16/2019 BAB I 2 fix

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kejang demam merupakan gangguan neurologis yang lazim pada anak dengan

frekuensi 4-6 kasus/1000 anak. Kejang dapat berupa serangan mendadak yang

nampak sebagai gangguan atau kehilangan kesadaran, aktifitas motorik abnormal,

kelainan perilaku, gangguan sensoris, atau disfungsi outonom. eberapa kejang

ditandai oleh gerakan abnormal tanpa kehilangan atau gangguan kesadaran.

Kebanyakan kejang pada anak-anak disebabkan oleh gangguan somatik yang berasal

dari luar otak seperti demam tinggi, infeksi, pingsan, trauma kepala, hipoksia, toksin,

atau aritmia jantung.1

Kejang demam merupakan kelainan tersering pada anak, !"-#" anak berusia

di ba$ah # tahun pernah mengalami bangkitan kejang demam. %i &merika 'erikat

insiden kejang demam berkisar antara !"-#" pada anak berusia kurang dari # tahun.

%i &sia angka kejadian kejang demam dilaporkan lebih tinggi sekitar (0"-)0" dan

yang tersering adalah kejang demam sederhana.

!

*enurut +onsensus 'tatement onebrile 'eizures, kejang demam biasanya terjadi saat peningkatan suhu tubuh (  

re+tal2 pada umur antara 6 bulan sampai # tahun, dimana kejang berhubungan dengan

adanya demam tetapi tanpa terbukti adanya infeksi atau gangguan intrakranial. &kan

tetapi kejang demam pada anak-anak yang sebelumnya pernah menderita kejang

tanpa demam tidak dimasukkan pada kejang demam. 'elain itu pada bayi umur di

 ba$ah 1 bulan juga tidak dikategorikan sebagai kejang demam.

'e+ara umum berdasarkan manifestasi klinis kejang, kejang demam di bagi

menjadi dua kelompok yaitu kejang demam sederhana dan kejang demam kompleks.1

Kejang demam sederhana umumnya berlangsung singkat 31# menit2, berbentuk 

umum tonik dan atau klonik tanpa gerakan fokal2, tidak berulang dalam $aktu !4

 jam, dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang demam sederhana merupakan (0"

di antara seluruh kejang demam. Kejang demam demam kompleks merupakan kejang

1

8/16/2019 BAB I 2 fix

2/27

demam yang berlangsung 1# menit,kejang terjadi se+ara fokal atau persial, terjadi

1 kali dalam !4 jam.4

Kejang demam yang berlangsung singkat umumnya tidak berbahaya dan tidak 

menimbulkan gejala sisa tetapi pada kejang yang berlangsung lama lebih dari 1#

menit2 biasanya disertai dengan apneu, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi

untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis

laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut

 jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkat disebabkan

meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme meningkat.

angkaian kejadian di atas adalah faktor penyebab hingga terjadinya kerusakan

neuron otak selama berlangsungnya kejang lama.#

5engobatan kejang demam pada anak men+akup hal, yaitu pengobatan fase

akut dengan membebaskan jalan napas dan memantau fungsi ital tubuh7 mengatasi

kejang dan demam fase akut7 men+ari dan mengobati penyebab demam dengan

melakukan pemeriksaan pungsi lumbal pada saat pertama sekali terjadi kejang

demam sesuai indikasi27 dan pengobatan profilaksis terhadap berulangnya kejang

demam.4

!

8/16/2019 BAB I 2 fix

3/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kejang Demam

2.1 Definisi

Kejang demam adalah suatu bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan

suhu tubuh suhu rektal lebih dari (2 akibat suatu proses ekstrakranial. 5ada

umumnya terjadi pada anak usia 6 bulan hingga # tahun dan tidak terbukti adanya

infeksi intrakranial atau penyebab tertentu. &nak yang mengalami kejang tanpa

demam, bayi yang kejang dengan demam dengan usia diba$ah 4 minggu dan anak 

 pernah kejang tanpa demam kemudian kejang demam kembali tidak termasuk dalam

kejang demam.6

 2.2 Ei!emi"l"gi

Kejang demam merupakan kelainan tersering pada anak, !"-#" anak berusia

di ba$ah # tahun pernah mengalami bangkitan kejang demam. %i &merika 'erikat

insiden kejang demam berkisar antara !"-#" pada anak berusia kurang dari # tahun.

%i &sia angka kejadian kejang demam dilaporkan lebih tinggi dan sekitar (0"-)0"

dari seluruh kejang demam adalah kejang demam sederhana.!

Kejang demam terjadi pada !-4" populasi anak berumur 6 bulan 8 # tahun.

5aling sering pada usia 19-! bulan. 'edikit yang mengalami kejang demam pertama

sebelum umur #-6 bulan atau setelah #-( tahun. iasanya setelah usia 6 tahun pasien

 jarang mengalami kejang demam lagi. :ebih kurang (0 " kasus kejang demam

adalah kejang demam sederhana, dan sisanya !0 " nya kejang demam kompleks.

'ekitar (" berlangsung lama 1# menit2, 16 " berulang dalam $aktu !4 jam.!

2.# Eti"l"gi

;ingga kini belum diketahui penyebab pasti kejang demam. 'emua jenis

infeksi yang bersumber di luar susunan saraf pusat yang menimbulkan demam dapat

menyebabkan kejang demam. 5enyakit yang paling sering menimbulkan kejang

demam adalah infeksi pernafasan akut seperti faringitis, tonsilofaringitis, otitis media

8/16/2019 BAB I 2 fix

4/27

akut, pneumonia, gastroenteritis akut, bron+hitis, dan infeksi saluran kemih. eberapa

faktor yang berperan menyebabkan kejang demam antara lain adalah demam setelah

imunisasi %5< dan +ampak, efek toksin dari mikroorganisme, respon alergik atau

keadaan imun yang abnormal akibat infeksi, serta perubahan keseimbangan +airan

dan elektrolit.6 

aktor risiko berulangnya kejang demam adalah ri$ayat kejang demam dalam

keluarga, usia kurang dari 1( bulan, serta suhu tubuh saat kejang. ila seluruh faktor 

diatas ada, kemungkinan berulang (0". ila tidak terdapat faktor tersebut hanya 10"

- 1#" berulang. Kejang demam berulang paling sering pada tahun pertama.6

&dapun faktor risiko terjadinya epilepsi di kemudian hari yakni adanya

gangguan perkembangan neurologis yang jelas sebelum kejang demam pertama7

terjadinya kejang demam kompleks sebelumnya7 serta adanya ri$ayat epilepsi dalam

keluarga.6

2.$ Pat"genesis

'el saraf, seperti sel hidup umumnya mempunyai potensial membran.

5otensial membran yaitu selisih potensial antara intrasel dan ekstrasel. 5otensial

intrasel lebih negatif dari ekstrasel. %alam keadaan istirahat, potensial membran

 berkisar antara 0-100 m=. 'elisih potensial ini akan tetap sama selama sel tidak 

mendapatkan rangsangan. 5erbedaan potensial ini terjadi akibat perbedaan letak dan

 jumlah ion-ion terutama ion >a?, K ?, dan a??. %alam keadaan normal, membran sel

neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion K ? dan sangat sulit oleh ion >a?  dan

elektrolit lainnya ke+uali ion l-  sehingga berakibat konsentrasi ion K ?  dalam sel

syaraf tinggi dan >a? rendah, sedangkan di luar sel syaraf sebaliknya. ila sel saraf 

mengalami stimulasi misalnya suhu tubuh yang tinggi, stimulasi listrik akan berubah

sehingga mengakibatkan menurunnya potensial membran. 5enurunan potensial

membran akan menyebabkan permeabilitas membran terhadap ion >a?  meningkat,

sehingga ion >a?  akan lebih banyak masuk ke dalam sel. 'elama serangan ini,

 perubahan potensial membran masih dapat dikompensasi oleh transport aktif ion >a?

dan K ?. 'ehingga selisih potensial kembali ke keadaan istirahat.9

4

8/16/2019 BAB I 2 fix

5/27

5ada seorang anak berumur tahun sirkulasi otak men+apai 6#" dari seluruh

tubuh, dibandingkan dengan orang de$asa yang hanya 1#". 5ada keadaan demam

kenaikan suhu 1° akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10"-1#" dan

kebutuhan oksigen akan meningkat !0". ila terjadi kenaikan suhu akan terjadi

 perubahan keseimbangan membran sel, akan terjadi difusi dari ion Kalium dan

 >atrium sehingga terjadi lepas muatan listrik. :epas muatan sedemikian besarnya

sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun membran sel tetangganya dengan

 bantuan neurotransmiter dan terjadilah kejang. 'elain itu pada anak diba$ah usia #

tahun proses mielinisasi dari serabut sel syaraf masih belum sempurna, plastisitas

otak juga masih berlangsung, sehingga saat terjadi demam bisa mengganggu aliran

listrik pada sel syaraf hal tersebut dapat pula men+etuskan kejang, sehingga dapat

menurunkan ambang batas kejang pada anak. a?2

:epas muatan listrik berlebihan neurotransmittermenyebabkan kejang

8/16/2019 BAB I 2 fix

6/27

'kema 1. 5atogenesis kejang#

Aadi dapat disimpulkan demam dapat menimbulkan kejang melalui mekanisme

sebagai berikut B#

1. %emam dapat menurunkan nilai ambang kejang pada sel-sel yang belum

matang/imatur.

!. eurologi D%&D !006, klasifikasi kejang

demam pada anak dibedakan menjadi dua, yaitu6

6

8/16/2019 BAB I 2 fix

7/27

1. Kejang %emam 'ederhana Simple Febrile Seizure 2

Kejang demam sederhana akan berlangsung singkat, dimana berdurasi kurang dari 1#

menit, tidak disertai dengan gerakan fokal dan umumnya akan berhenti dengan

sendirinya. Kejang demam sederhana tidak berulang dalam !4 jam dan kejang yang

terjadi bersifat umum, tonik dan atau klonik.6

!. Kejang %emam Kompleks ompleE ebrile 'eizure 2

Kejang demam kompleks akan berlangsung lebih dari 1# menit dengan gerakan fokal

di satu sisi, atau kejang umum yang didahului oleh kejang parsial. %apat terjadi lebih

dari satu kali dalam !4 jam berulang 2.6 

2.& 'anifestasi Klinis

Cmumnya kejang demam berlangsung singkat, berupa serangan kejang klonik 

atau tonik klonik bilateral. 'eringkali kejang berhenti sendiri. 'etelah kejang berhenti

anak langsung sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang demam diikuti

hemiparesis sementara ;emiparesis

8/16/2019 BAB I 2 fix

8/27

a2 Ddentifikasi/pastikan adanya kejang, jenis kejang, lama kejang,

suhu sebelum/pada saat kejang, frekuensi, penyebab demam di luar 

''5.

 b2

8/16/2019 BAB I 2 fix

9/27

5emeriksaan foto kepala, < '+an dan / *D tidak dianjurkan

 pada anak tanpa kelainan neurologis karena hampir semuanya

menunjukkan gambaran normal. < '+an atau *D boleh dilakukan

 pada kasus dengan kelainan neurologis atau kasus dengan kejang fokal

untuk men+ari lesi organik di otak. < s+an biasanya tidak perlu

dalam ealuasi pada anak dengan kejang demam sederhana yang

 pertama kali. < s+an dilakukan pada pasien dengan kejang demam

kompleks.#

. 5emeriksaan airan 'erebro 'pinal ''2

'etelah mengontrol demam dan menghentikan kejang, seorang

dokter harus memutuskan apakah akan melakukan pungsi lumbal.

Dndikasi pungsi lumbal pada kejang demam adalah untuk menegakkan

atau menyingkirkan kemungkinan meningitis. akta bah$a seseorang

mempunyai ri$ayat kejang demam sebelumnya tidak menyingkirkan

meningitis sebagai penyebab kejang yang terjadi. 'emakin muda usia

anak semakin penting dilakukan, karena pemeriksaan fisik kurang

reliabel dalam mendiagnosis meningitis. 5ungsi lumbal seharusnya

dilakukan jika usia anak diba$ah ! tahun, penyembuhan lambat, atau

 jika hal lain sebagai penyebab demam tidak ditemukan.1 5elaksanaan

 pungsi lumbal masih kontroersi pada pasien dengan kejang demam

sederhana. %an perlu dilakukan jika di+urigai terjadi meningitis

$alaupun kejang bukan satu-satunya tanda meningitis. eberapa

literatur melaporkan kurang dari #" insiden meningitis pada anak-

anak menimbulkan kejang dan demam.  !  ila pasti bah$a kejang

tersebut bukan disebabkan meningitis, pungsi lumbal tidak perlu

dilakukan. Kemampuan menegakkan atau menyingkirkan diagnosis

meningitis berariasi tergantung pengalaman dokter.1

ekomendasi yang dapat digunakan yakni6 B

)

8/16/2019 BAB I 2 fix

10/27

a2 ayi kurang dari 1! bulan harus dilakukan pungsi lumbal karena

gejala meningitis sering tidak jelas.6

 b2 ayi antara 1!-1( bulan dianjurkan untuk melakukan pungsi lumbal

ke+uali pasti bukan meningitis.6

+2 ayi lebih dari 1( bulan selektif atau tidak rutin karena umumnya

gejala meningitis sudah terlihat dengan jelas. ila pasti bukan

meningitis pungsi lumbal tidak dianjurkan.6 

4. 5emeriksaan Glektroensefalografi GGH2

5emeriksaan GGH tidak dapat memprediksi berulangnya

kejang atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada

 pasien kejang demam, oleh sebab itu tidak direkomendasikan, ke+uali

 pada kejang demam yang tidak khas misalnya pada kejang demam

kompleks pada anak usia 6 tahun atau kejang demam plus '?2.6

2.+ Diagn"sis Ban!ing

1. *eningitis bakterialis

5eradangan selaput otak pada anak yang disebabkan oleh bakteri

 pathogen. 5enyakit ini seringkali didahului infeksi pada saluran napas atas

atau pen+ernaan seperti demam, batuk, pilek, diare dan muntah. %emam,

nyeri kepala, kaku kuduk dengan atau tanpa penurunan kesadaran

merupakan hal yang sangat sugestif meningitis. anyak gejala meningitis

 berkaitan dengan usia. &nak berusia kurang dari tiga tahun jarang

mengeluh nyeri kepala.(

!. Gnsefalitis

Dnfeksi jaringan otak oleh berbagai ma+am mikroorganisme, misalnya

 bakteri, ptozoa, +a+ing, spiro+haeta, atau irus. 5enyebab yang tersering

dan terpenting adalah irus. 5ada banyak pasien sering terjadi keterlibatan

leptomeningeal meningoensefalitis2, sedangkan ensefalomielitis

menunjukkan keterlibatan medulla spinalis. *anifestasi klinis berariasi

10

8/16/2019 BAB I 2 fix

11/27

8/16/2019 BAB I 2 fix

12/27

mg/kg se+ara intraena perlahan-lahan 1 mg/kg/menit atau kurang dari

#0 mg/menit. ila kejang berhenti dosis selanjutnya adalah 4-( mg/kg/hari,

dimulai 1! jam setelah dosis a$al. 'etelah pemberian enitoin, harus

dilakukan pembilasan dengan >al fisiologis karena enitoin bersifat basa

dan menyebabkan iritasi ena, selain itu efek samping fenitoin dapat

menyebabkan pasien aritmia dan hipotensi. ila dengan enitoin kejang

 belum berhenti maka pasien harus dira$at di ruang ra$at intensif.6

'etelah kejang berhenti pemberian diazepam oral dosis 0, mg/kg setiap

( jam pada saat demam menurunkan risiko berulangnya kejang pada 0"-

60" kasus, begitu pula dengan diazepam rektal dosis 0,# mg/kg setiap ( jam

 pada suhu (,#o %osis tersebut +ukup tinggi dan menyebabkan ataksia,

iritabel dan sedasi yang +ukup berat pada !#-)" kasus.6

8/16/2019 BAB I 2 fix

13/27

. 5engobatan profilaksis6

5engobatan profilaksis ada ! , yaitu profilaksis intermittent saat demam2 dan

 profilaksis terus menerus +ontinuous2 .

a. 5rofilaksis Dntermitten pada $aktu kejang demam

• &ntipiretik 

-5arasetamol 10-1# mg/kgbb/kali, diberikan 4-# kali/hari

-Dbuprofen #-10 mg/kgbb/kali, diberikan -4 kali/hari

• bat antikonulsan

-%iazepam oral B 0,# mg/kg setiap hari

-%iazepam rektal B 0,# mg/kg atau # mg untuk J10 kg7 10 mg

untuk 10 kg diberikan setiap hari

5rofilaksis intermittent diberikan apabila tidak terdapat faktor-faktor resiko dari

kejang demam.

 b. 5emberian profilaksis terus-menerus +ontinuous2 hanya diberikan bila terdapat

faktor resiko sebagai berikut B berikut salah satu2B6

1. Kejang lama 1# menit

!. &danya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang,

misalnya hemiparesis, paresis

8/16/2019 BAB I 2 fix

14/27

• Kejang fokal atau fokal menjadi umum menunjukkan bah$a anak

mempunyai fokus organik.

5engobatan 5rofilaksis dapat berupa B

&sam alproat 1#-40 mg/kg/hari dalam !- dosis

enobarbital -4 mg/kg per hari dalam 1-! dosis

atatan B

-&sam alproat dan fenobarbital dapat men+egah rekurensi sampai )0"

kasus. 6

-5emakaian fenobarbital sering menyebabkan gangguan perilaku ,

gangguan belajar, dan penurunan D pada 40-#0" kasus.6

-bat pilihan saat ini yakni asam alproat. 5ada sebagian ke+il kasus,

terutama yang berumur kurang dari ! tahun, asam alproate dapat

menyebabkan gangguan fungsi hati.6

- erdasarkan bukti ilmiah bah$a kejang demam tidak berbahaya dan

 penggunaan obat dapat menyebabkan efek samping, maka pengobatan

 profilaksis hanya diberikan terhadap kasus selektif dan dalam jangka

 pendek.6

- 5emberian obat profilaksis ini dapat diberikan selama satu tahun bebas

kejang dan berhenti bertahap selama 1 sampai ! bulan.6

14

8/16/2019 BAB I 2 fix

15/27

1#

Kejang

%iazepam re+tal 0,# mg/kg*aE ! kali dengan jarak # menit

Di r*ma/ sakit

5en+arian akses ena:abB darah tepi, gula darah , elektrolit

Kejang ?2%iazepam i 0,-0,# mg/kg

Ke+epatan 0,#-1 mg/menit, maE !0 mg

Kejang ?2

enitoin bolus i 10-!0mg/kgKe+epatan 0,#-1 mg/kg/menit, maE 1000 mg

Kejang ?2

5henobarbital !0mg/kg/irate #-10menit7 maE 1 g2

Kejang -2enitoin i #-9mg /kg/hariKejang -2

5henobarbital -4mg/kg/hari

Kejang ?2*idazolam 0,! mg/ kg bolus

dilanjutkan infus 0,1-0,4 mg/kg/jam

Kejang ?2, 5ropofol -#mg/kg/infusion

8/16/2019 BAB I 2 fix

16/27

2.10 K"mlikasi

1. Kejang demam berulang

%ari penelitian yang ada, frekuensi terulangnya kejang demam berkisar 

antara !#"-#0". aktor terpenting untuk memperkirakan berulangnya kejang

demam adalah umur anak pada saat kejang terjadi pertama kali. &nak yang

mendapatkan kejang pertama kali pada umur 1 tahun atau kurang mempunyai

kemungkinan sebesar 6#" mendapatkan kejang demam kembali. ;al ini

 berbeda dengan apabila onset kejang antara umur 1 sampai ! L tahun

kemungkinan berulangnya kejang sebesar #" dan menjadi !0" apabila onset

kejangnya setelah ! L tahun. &ngka berulangnya kejang demam juga meningkat

 pada anak yang memiliki perkembangan yang abnormal sebelum kejang

 pertama dan pada anak yang memiliki ri$ayat keluarga yang pernah mengalami

kejang tanpa demam. 9

aktor risiko terjadinya kejang demam berulang9

a. i$ayat kejang demam dalam keluarga.

 b. Csia kurang dari 1( bulan.

+.

8/16/2019 BAB I 2 fix

17/27

demam memiliki kemungkinan sebesar !#" menjadi epilepsi sampai umur !#

tahun. (

aktor risiko terjadinya epilepsi di kemudian hari adalah B

a.Kelainan saraf 

 b. Kejang demam kompleks

+.i$ayat epilepsi dalam keluarga

*asing-masing faktor risiko meningkatkan kemungkinan kejadian

epilepsi sampai 4-6". &danya ketiga faktor-faktor risiko tersebut meningkatkan

kemungkinan epilepsi menjadi 10-1#".( 

.

8/16/2019 BAB I 2 fix

18/27

Aika tidak ditangani, " pasien mengalami setidaknya satu kali kekambuhan.

*enurut Cnited 'tates >ational ollaboratie 5erinatal 5roje+t yang meneliti 1.906

anak dari baru lahir sampai umur 9 tahun yang mengalami satu atau lebih kejang

demam, faktor risiko untuk berkembang menjadi epilepsi adalah B

1. ri$ayat kejang tanpa demam

!. adanya abnormalitas neurologis

. kejang demam kompleks.

%ari pasien yang mempunyai satu faktor risiko, ! " berkembang menjadi

epilepsi dan pada pasien yang memiliki ! atau lebih faktor risiko, 10" berkembang

menjadi epilepsi.10,11

B. Br"nkitis Ak*t

2.1 Definisi

ronkitis akut merupakan proses radang akut pada mukosa bronkus berserta

+abang 8 +abangnya yang disertai dengan gejala batuk dengan atau tanpa sputum

yang dapat berlangsung sampai minggu. oninfeksi B polusi udara, rokok, dan lain-lain.

5enyebab bronkitis akut yang paling sering adalah infeksi irus yakni sebanyak )0"

sedangkan infeksi bakteri hanya sekitar J 10" 14

1(

8/16/2019 BAB I 2 fix

19/27

2.# Pat"genesis

sistem mu+o+illiary defen+e paru-paru mengalami kerusakan sehingga lebih

mudah terserang 'eperti disebutkan sebelumnya penyebab dari bronkitis akut adalah

irus, namun organisme pasti penyebab bronkitis akut sampai saat ini belum dapat

diketahui, oleh karena kultur irus dan pemeriksaan serologis jarang dilakukan.

&dapun beberapa irus yang telah diidentifikasi sebagai penyebab bronkitis akut

adalah irus 8 irus yang banyak terdapat di saluran pernapasan ba$ah yakni

influenza , influenza &, parainfluenza dan respiratory syncytial virus  '=2.

Dnfluenza sendiri merupakan irus yang timbul sekali dalam setahun dan menyebar 

se+ara +epat dalam suatu populasi. Hejala yang paling sering akibat infeksi irus

influenza diantaranya adalah lemah, nyeri otot, batuk dan hidung tersumbat. &pabila

 penyakit influenza sudah mengenai hampir seluruh populasi di suatu daerah, maka

gejala batuk serta demam dalam 4( jam pertama merupakan prediktor kuat seseorang

terinfeksi irus influenza. '= biasanya menyerang orang 8 orang tua yang terutama

mendiami panti jompo, pada anak ke+il yang mendiami rumah yang sempit bersama

keluarganya dan pada tempat penitipan anak. Hejala batuk biasanya lebih berat pada

 pasien dengan bronkitis akut akibat infeksi '=.1#

=irus yang biasanya mengakibatkan infeksi saluran pernapasan atas seperti

rhinoirus, adenoirus dapat juga mengakibatkan bronkitis akut. Hejala yang

dominan timbul akibat infeksi irus ini adalah hidung tersumbat, keluar sekret en+er 

dari telinga rhinorrhea2 dan faringitis.1#

akteri juga memerankan perannya dalam pada bronkitis akut, antara lain,

ordatella pertusis, bordatella parapertusis, hlamydia pneumoniae dan *y+oplasma

 pneumoniae. Dnfeksi bakteri ini biasanya paling banyak terjadi di lingkungan kampus

dan di lingkungan militer. >amun sampai saat ini, peranan infeksi bakteri dalam

terjadinya bronkitis akut tanpa komplikasi masih belum pasti, karena biasanya

ditemukan pula infeksi irus atau terjadi infeksi +ampuran.1#

1)

8/16/2019 BAB I 2 fix

20/27

5ada kasus eksaserbasi akut dari bronkitis kronik, terdapat bukti klinis bah$a

 bakteri 8 bakteri seperti Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis dan

 Haemophilus influenzae  mempunyai peranan dalam timbulnya gejala batuk dan

 produksi sputum. >amun begitu, kasus eksaserbasi akut bronkitis kronik merupakan

suatu kasus yang berbeda dengan bronkitis akut, karena ketiga bakteri tersebut dapat

mendiami saluran pernapasan atas dan keberadaan mereka dalam sputum dapat

 berupa suatu koloni bakteri dan ini bukan merupakan tanda infeksi akut. 1#

5enyebab batuk pada bronkitis akut tanpa komplikasi bisa dari berbagai

 penyebab dan biasanya bermula akibat +edera pada mukosa bronkus. 5ada keadaan

normal, paru-paru memiliki kemampuan yang disebut mu+o+illiary defen+e, yaitu

sistem penjagaan paru-paru yang dilakukan oleh mukus dan siliari. 5ada pasien

dengan bronkhitis akut, infeksi. Ketika infeksi timbul, akan terjadi pengeluaran

mediator inflamasi yang mengakibatkan kelenjar mukus menjadi hipertropi dan

hiperplasia ukuran membesar dan jumlah bertambah2 sehingga produksi mukus akan

meningkat. Dnfeksi juga menyebabkan dinding bronkhial meradang, menebal sering

kali sampai dua kali ketebalan normal2, dan mengeluarkan mukus kental. &danya

mukus kental dari dinding bronkhial dan mukus yang dihasilkan kelenjar mukus

dalam jumlah banyak akan menghambat beberapa aliran udara ke+il dan

mempersempit saluran udara besar. *ukus yang kental dan pembesaran bronkhus

akan mengobstruksi jalan napas terutama selama ekspirasi. Aalan napas selanjutnya

mengalami kolaps dan udara terperangkap pada bagian distal dari paru-paru.. 5asien

mengalami kekurangan 0!, iaringan dan ratio entilasi perfusi abnormal timbul, di

mana terjadi penurunan 5! Kerusakan entilasi juga dapat meningkatkan nilai

5,sehingga pasien terlihat sianosis.1#

2.$ 'anifestasi Klinis

Hejala utama bronkitis akut adalah batuk-batuk yang dapat berlangsung !-

minggu. atuk bisa atau tanpa disertai dahak. %ahak dapat ber$arna jernih, putih,

kuning kehijauan, atau hijau. 'elain batuk, bronkitis akut dapat disertai gejala berikut

!0

8/16/2019 BAB I 2 fix

21/27

ini %emam, 'esak napas, unyi napas mengi atau 8 ngik, asa tidak nyaman di dada

atau nyeri dada216

2.% Diagn"sis

%iagnosis dari bronkitis akut dapat ditegakkan bila7 pada anamnesa pasien

mempunyai gejala batuk yang timbul tiba 8 tiba dengan atau tanpa sputum dan tanpa

adanya bukti pasien menderita pneumonia, common cold , asma akut, eksaserbasi akut

 bronkitis kronik dan penyakit paru obstruktif kronik 55K2. 5ada pemeriksaan fisik 

 pada stadium a$al biasanya tidak khas. %apat ditemukan adanya demam, gejala

rinitis sebagai manifestasi pengiring, atau faring hiperemis. 'ejalan dengan

 perkembangan serta progresiitas batuk, pada auskultasi dada dapat terdengar ronki,

wheezing , ekspirium diperpanjang atau tanda obstruksi lainnya. ila lendir banyak 

dan tidak terlalu lengket akan terdengar ronki basah. 16

Pemeriksaan Pen*njang

a. oto thoraE

oto thoraE biasanya menunjukkan gambaran normal atau tampak +orakan

 bronkial meningkat.

Hambar 1. ontgen pada ronkitis16

 b. Cji faal paru

!1

8/16/2019 BAB I 2 fix

22/27

5ada beberapa penderita menunjukkan adanya penurunan uji

fungsi paru.

+. :aboratorium

5ada bronkhitis didapatkan jumlah leukosit meningkat.

%alam suatu penelitian terdapat metode untuk menyingkirkan kemungkinan

 pneumonia pada pasien dengan batuk disertai dengan produksi sputum yang di+urigai

menderita bronkitis akut, yang antara lain bila tidak ditemukan keadaan sebagai

 berikutB

• %enyut jantung 100 kali per menit

• rekuensi napas !4 kali per menit

• 'uhu (F

• 5ada pemeriksaan fisik paru tidak terdapat fo+al konsolidasi dan peningkatan

suara napas.

ila keadaan tersebut tidak ditemukan, kemungkinan pneumonia dapat

disingkirkan dan dapat mengurangi kebutuhan untuk foto thoraE . 16

8/16/2019 BAB I 2 fix

23/27

menerima antibiotik dan sekitar sebagian dari mereka menerima terapi antibiotik 

dengan spektrum luas.19 

8/16/2019 BAB I 2 fix

24/27

 >amun, pada kelompok subgrup dari penelitian ini yakni pasien bronkhitis akut

dengan gejala obstruksi saluran napas dan terdapat wheezing , penggunaan

 bronkodilator justru mempunyai nilai kegunaan.Gfek samping dari penggunaan O-

agonists antara lain, tremor, gelisah dan tangan gemetar.19 5enggunaan antikolinergik 

oral untuk meringankan gejala batuk pada bronkitis akut sampai saat ini belum diteliti

dan oleh karena itu tidak dianjurkan. 16

#. Antit*sif 

5enggunaan +odein atau dekstrometorphan untuk mengurangi frekuensi batuk 

dan perburukannya pada pasien bronkitis akut sampai saat ini belum diteliti se+ara

sistematis. %ikarenakan pada penelitian sebelumnya, penggunaan kedua obat tersebut

terbukti efektif untuk mengurangi gejala batuk untuk pasien dengan bronkitis kronik,

maka penggunaan pada bronkitis akut diperkirakan memiliki nilai kegunaan. 'uatu

 penelitian mengenai penggunaan kedua obat tersebut untuk mengurangi gejala batuk 

 pada common cold  dan penyakit saluran napas akibat irus, menunjukkan hasil yang

 beragam dan tidak direkomendasikan untuk sering digunakan dalam praktek 

keseharian1)

 >amun, beberapa studi menunjukkan bah$a kedua obat ini juga efektif dalam

menurunkan frekuensi batuk per harinya. %alam suatu penelitian, sebanyak 910 orang

de$asa dengan infeksi saluran pernapasan atas dan gejala batuk, se+ara a+ak 

diberikan dosis tunggal 0 mg %ekstromethorpan hydrobromide atau pla+ebo dan

gejala batuk kemudian di analisa se+ara objektif menggunakan rekaman batuk se+ara

 berkelanjutan. ;asilnya menunjukkan bah$a batuk berkurang dalam periode 4 jam

 pengamatan.1)

%ikarenakan pada penelitian ini disebutkan bah$a gejala batuk lebih banyak 

 berasal dari bronkitis akut, maka penggunaan antitusif sebagai terapi empiris untuk 

 batuk pada bronkitis akut dapat digunakan. 1)

!4

8/16/2019 BAB I 2 fix

25/27

Tael 1. ingkasan penelitian mengenai efek penggunaan antibiotik untuk gejala

 batuk pada pasien dengan bronkitis akut.

Agen m*k"kinetik 

5enggunaan ekspektoran dan mukolitik belum memilki bukti klinis yang

menguntungkan dalam pengobatan batuk pada bronkitis akut di beberapa penelitian,

meskipun terbukti bah$a efek samping obat minimal.  16

$. Lain lain

!#

Drug Information Handbook. 20th ed. Hudson, OH: Lexi-Comp, 2011

8/16/2019 BAB I 2 fix

26/27

&nalgesik P antipiretik bila diperlukan dapat diberikan. 5ada penderita,

diperlukan istirahat dan asupan makanan yang +ukup, kelembaban udara yang +ukup

serta masukan +airan ditingkatkan.

Tael 2. *a+am-ma+am obat16

3at In/aler -4g Lar*tan 3ral 5ial D*rasi

Ne*li6er injeksi -jam

-mg7ml -mg

A!renergik -829ag"nis

enoterol 100-!00 *%D2 1 0,#" sirup2 4-6

'albutamol 100, !00 *%DP%5D # #mg pil2,

0,!4" sirup2

0,1 7 0,# 4-6

8/16/2019 BAB I 2 fix

27/27

5rednisone #-60 mg5il2

*ethy-5rednisone 4, ( , 16 mg 5il2

2.( Pr"gn"sis

5erjalanan dan prognosis penyakit ini bergantung pada tatalaksana yang tepat

atau mengatasi setiap penyakit yang mendasari. Komplikasi yang terjadi berasal dari

 penyakit yang mendasari. 5ada umumnya prognosis pasien bonam.