Magnetická rezonance ploduBlanka Prosová, Martin Kynčl

KZM FN a 2.LF UK v Motole

Indikace k fetální MRI� Kdy indikovat fetální MRI?

� 24.týden

� 18.týden (20.týden)

� 26.týden

� pozdní třetí trimestr

� Jaké jsou indikace MRI?

� selhání UZ vyšetření

� potvrzení/rozšířeníinformací z předchozích vyšetření

� ´screening´ při známégenetické anomálii

� zhodnocení vývoje plic

Indikace k fetální MRI� Kdy indikovat fetální MRI?

(@ kontraindikace)

� 1.5T (3T)

� první trimestr těhotenství(období embryogeneze)

� paramagnetické kontrastnílátky

� Jaké jsou indikace MRI?

� UZ metodou primární volby

� UZ vždy předchází MR (nejasný UZ nález, potřeba doplnění anatomickéinformace, potvrzenísubtilních změn na UZ)

Selhání UZPotvrzení/rozšířeníinformací z UZ

Indikace k fetální MRI

� obezita matky

� an-/oligo-hydramnion

� nepříznivá poloha plodu

� nejasný UZ nález

� patologie CNS dle UZ (podezření na patologii)

� orgánové malformace a tumory

� komplexní patologie na genetickém podkladě

� (podezření na familiálnígenetické syndromy)

Indikace k fetální MRI

Indikace k fetální MRI

Indikace k fetální MRI

Indikace k fetální MRI

CNSPotvrzení/rozšířeníinformací z UZ

Indikace k fetální MRI

� ventrikulomegalie (ageneze CC, destrukce mozk. tkáně, krvácení – FFE, T1)

� přidružené poruchy tvaru komorového systému (ageneze septa, septoopt. dysplázie, holoprozencefalie, D-W komplex)

� VVV CNS mozku, komorový systém, SA prostory, poměry v zadníjámě lební, kortikálnímalformace a gyrifikace

� 50% změna strategie vedení těhotenství

CNS

Indikace k fetální MRI

� ventrikulomegalie (ageneze CC, destrukce mozk. tkáně, krvácení – FFE, T1)

� přidružené poruchy tvaru komorového systému (ageneze septa, septoopt. dysplázie, holoprozencefalie, D-W komplex)

CNSPotvrzení/rozšířeníinformací z UZ

Indikace k fetální MRI

� meningomyelokéla

� SC teratomy @ sdruženéVV anomálie

� dominantní zobrazení UZ

� VVV páteře a míchy

Orgánové malformace, tumory

Indikace k fetální MRI

�GIT – malrotace, atrézie, stenózy

Orgánové malformace, tumory

Indikace k fetální MRI

�rozštěpové vady obličeje

Orgánové malformace, tumory

Indikace k fetální MRI

�nádory krku (teratom, lymfangiom, neuroblastom)

�topoanatomické informace

Orgánové malformace, tumory

Indikace k fetální MRI

�nádory krku (teratom, lymfangiom, neuroblastom)

�topoanatomické informace

Orgánové malformace, tumory

Indikace k fetální MRI

�CCAM, sequestrace, bronchogenni cysty (sledování plicního objemu)

�atrézie (plic, bronchů)

Orgánové malformace, tumory

Indikace k fetální MRI

�CCAM, sequestrace, bronchogenni cysty (sledování plicního objemu)

�atrézie (plic, bronchů)

Orgánové malformace, tumory

Indikace k fetální MRI

�CCAM, sequestrace, bronchogenni cysty (sledování plicního objemu)

�atrézie (plic, bronchů)

Orgánové malformace, tumory

Indikace k fetální MRI

� brániční hernie

Možnosti prenatální diagnostiky

anomálií GIT

�� VVV GIT prokazatelnVVV GIT prokazatelnéé v II. trimestruv II. trimestru::

�� gastroschgastroschííza, omfalokza, omfalokééla, la, brbráániniččnníí herniehernie, atr, atréézie jzie jíícnu 42 %cnu 42 %

�� VVV GIT prokazatelnVVV GIT prokazatelnéé ve III.trimestruve III.trimestru::

�� progredujprogredujííccíí polyhydramnion: výpolyhydramnion: výšše lokalizovane lokalizovanéé obstrukce GIT; obstrukce GIT; mekoniovmekoniováá peritonitida, intraperitoneperitonitida, intraperitoneáálnlníí cystycysty

�� VVV GIT vVVV GIT věěttššinou neprokazatelninou neprokazatelnéé::

�� atratréézie jzie jíícnu (senz. 42 %), anorektcnu (senz. 42 %), anorektáálnlníí anomanomáálie (7,7 %) lie (7,7 %) megacolon congenitummegacolon congenitum

Brániční herniePotvrzení/rozšířeníinformací z UZ

Indikace k fetální MRI

� prenatální diagnostika (24.t)

� stanovení závažnosti� nejasný UZ nález či

doplnění informací

� obézní pacientky� vztažení objemu plicní tkáně

ke-gestačnímu stáří, objemu jater, celkovému objemu plodu

� O/E LHR

� dobrá vizualizace herniovaných orgánů

� posouzení přesnějšíanatomie plodu

� objemová měřeníkontralaterální i ipsilaterálníplíce

� stanovování objemu herniovaných jater

� normativní tabulky, procentuální vzorec

Brániční hernie T2 – detekce plíce – objem (observed-to-expected fetal

lung ratio)

Indikace k fetální MRI

36+1

Brániční hernie T2 – poloha jater, (sleziny), kliček, srdce

Indikace k fetální MRI

36+1 30+2 34+0

Brániční hernie T1 – poloha střeva (mekonium) pozice jater

Indikace k fetální MRI

25+3 T1 25+3 T1 30+2

Martin Kynčl

Blanka Prosová

martin.kyncl@fnmotol.cz

prenatalni.diagnostika@fnmotol.cz

http://www.branicni-kyla.cz

Děkuji za pozornost