Číslo pojištěnce

Příjmení

Jméno

Pohlaví Muž Žena

Základní DG Jiná DG

Pojišťovna Samoplátce

Datum narození Statim

Výška/cm Váha/kg

BARVY ODPOVÍDAJÍ VÍČKU ZKUMAVKY.

Srážlivá krev

Vacuette A

A

A

B

B

B

C

C

C

D

D

D

E

E T

E

Sarstedt

BDVacutainer

KO-GHb(EDTA)

Koagulace-QUICK(Citrát)

Lithiumheparin

Sedimentace(Citrát)

Tromboexat

Ihned na OKB.

Chraňte před světlem.

Transport na ledu.

V případě pozitivity bude prov. konfirmace. IB Imunoblot.IF Imunofluorescence.

av* K rozlišení fáze infekce doděláme aviditu.

. . 20 ::

Datum / čas odběru

Objem U / čas sběru

Odběr provedl (a)

Razítko a podpis žadatele

Adresa a kontakt na pacienta

Výsledek vyzvedne pacient osobně

Druh primárního vzorku Sérum Plazma Citrát Heparin EDTA

www.agellab.cz/odberova-mista www.agellab.cz/katalog-vysetreni

Call centrum 800 700 701

Hematologie

*100Krevní obraz bez dif.

*101Krevní obraz s dif.

*102Dif. mikroskopicky

1025Retikulocyty

949Sedimentace erytrocytů

*263Počet trombocytů (TromboExact)

*264Počet trombocytů (Citrát)

Základní koagulaceAntikoagulační terapie / Antiagregační terapie:

1100PT (QUICK) 1102APTT

1105Trombinový test 1104Fibrinogen

1110D-dimery 1107Anti-Xa (LMWH)

čas podání :

Trombofilie1111ProC global

1095APC rezistence 1106Antitrombin

1113Protein C1114Protein S free

1132Plazminogen 840Homocystein

Antifosfolipidový syndrom1108APTT-LA

1115dRVVT 1543ACLA screen

1710b2GP1 IgG 1711b2GP1 IgM

Transf. lab - těhotenský screening1200Krevní skupina

1202Krevní podskupina *228Rh fenotyp (C, c, E, e, K, Cw)

1208Screening antiery. protilátek 1255Přímý Coombs (PAT)

1254Nepřímý Coombs (NAT)

Ionty23 24 25Na K Cl

31 Ca

34P 37Mg

29Osmolalita

Anémie35Fe

74Volná vazebná kapacita Fe 36Celková vazebná kapacita Fe

713Ferritin58S-transferinový receptor

843Vitamín B12 871Kys. listová-ery

844Kys. listová 627Erytropoetin

Základní vyšetření 15Glukóza

1Urea 2Kreatinin

40Cystatin C 3Kys. močová

19Bilirubin celkový 21Bilirubin konjugovaný

20Bilirubin novorozenecký 7AST 6ALT 9ALP 8GGT

16Amyláza 231Amyláza-U

17Amyláza pankreatická 18Lipáza

10LD 12CK

Lipidy59Cholesterol

62TAG 60HDL-Cholesterol

61LDL-Cholesterol 64Apo A-1

65Apo B 66Lp (a)

Diabetes mellitus15Glukóza

90HbA 1c (glyk. hemoglobin) 42Fruktosamin (glyk. protein)

634C-peptid na lačno 635C-peptid po zátěži

629Inzulín 630Proinzulín

1758Inzulínový receptor1525a-GAD

1631a-endokrinní pankreas (ICA) IF1524a-tyrosinfosfatáza (IA2)

1526a-inzulín (IAA)

Kardiální markery821Troponin I 820Myoglobin

876BNP 822NT-proBNP

Elektroforéza*48Elfo bílkovin

*59Elfo bílkovin-U, kvantita *72Imunofixace (Paraprotein typ)

*58Elfo hemoglobinu *184LDH-isoenzymy

*73Bence Jones-U 313Klasifikace proteinurie, kvalita

Stolice95 Hemoglobin ve stolici (FOB)

1712Kalprotektin fekální 1643Elastáza pankreatická

Proteiny 50CRP

1500ASLO 1501RF

*534RF IgA, IgG, IgM44Celková bílkovina

45Albumin 46Prealbumin

51alfa1-antitrypsin 54Transferin

55Ceruloplasmin 715k-volné řetězce 716l-volné řetězce

47IgA 48IgG 49IgM

1991 1992 1993 1994IgG1 , IgG2 , IgG3 , IgG4 56C3 komplement 57C4 komplement

123CH50 1546CIK-C1q

124C1 inhibitor

Moč

345Moč chemicky + sediment 976Renální ery

216Na-U 218K-U

220CI-U 222Ca-U

227P-U 224Mg-U

206Urea-U 208Kreatinin-U

*330Clearence kreatininu 212Kys. močová-U

*331Celková bílkovina-U *332Albumin-U

204Glukóza-U 309Porfyriny-U

B

B

B

B

E

T

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

B

C

C

A

A

A

B

B

B

B

B

B

A

A

A

A

A

Funkční testy197oGTT

*71oGTT - těhotenství

X

X

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

U

U

G

G

G

G

G

G

G

G

G

G

G

U

G

G

A

A

A

A

A

A

B

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

U

A

A

A

A

A

B

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

B

A

A

G

A

B

A

U

G

F

F

F

*

ŽÁDANKA VYBRANÝCH LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ

A A

F – stolice

G – sbíraná moč

H – sbíraná okyselená moč

S – stěr / výtěrU – močX – speciální odběr, volat Call centrum

VYSVĚTLIVKY KE ZKRATKÁM A PIKTOGRAMŮM:

Poznámky

*

LAB002

vydání č. 02 04/19

Endokrinologie, hormony600TSH

604free T4 603T4

602 free T3 601T3

1528a-TG 1527a-TPO

1529a-TSH (TRAK)610FSH

611LH 613Progesteron

612Estradiol 608Prolaktin

623Parathormon624STH (Somatotropin)

606ACTH 607Kortizol

294Kortizol-U 616Testosteron

702hCG total *159Katecholaminy-U *600Katecholaminy-P *161 *161Kys.vanilmandl.-U ,homovanil.-U

284Kys. 5–hydroxyindoloctová *160Metanefrin, Normetanefrin-U

*601Metanefrin, Normetanefrin-P 653Aldosteron-U

957ADH-vazopresin 890Serotonin

656, 657Aldosteron 654, 655Renin

622Gastrin 621Kalcitonin

Tumorové markery706CEA

708CA 15-3 709CA 19-9 710CA 72-4

707CA 125 741TPA

730HE-4 718TPS

714beta2-mikroglobulin 264beta2-mikroglobulin-U

713Ferritin 701NSE

720SCCA 700Thymidinkináza

705AFP 703free β-hCG

711PSA 712free PSA

*723[-2]proPSA 725Cyfra 21-1

719S-100 605Thyreoglobulin

721Chromogranin A 742Urinary Bladder Cancer Antigen-U

Toxikologie*891Toxikol.-orient.-U screening

328Kanabinoidy 327Opiáty

324Amfetaminy 330Benzodiazepiny

329Barbituriáty892Konfirmace GC/MS, LC/MS

99 6139Alkohol Alkohol 883Ethylglukuronid

6286 Kotinin 6115Toluen

847CDT

Terapeutické monitorování léků881Amiodaron + M

802Digoxin 803Teofylin

807Fenobarbital 801Fenytoin

804Karbamazepin + M 805Kys. valproová

5602Lamotrigin 798, 799Levetiracetam

5606Topiramát

Jiné požad. léky uveďte do pozn.

Očkování - protilátky IgG

viz mikrobiologická žádanka

popř. dopište požad. vyšetření do Poznámek

Buněčná imunita1171HLA B27

*13CD 3, 4, 8, 19, NK *16Fagocytóza

Extrahumánní genom - PCR

viz mikrobiologická žádanka

popř. dopište požad. vyšetření do Poznámek

Alergie2000IgE-celkové

857ECP1755Diaminooxidáza 2115Sérová tryptáza

9427ImmunoCAP ISAC 9480Multiplex sIgE ALEX

2099Phadiatop inhal. 2063Phadiatop potr. (fx5)

*528Universální Panel 20 - OPTIGEN *529Inhalační Panel 20 - OPTIGEN

*530Potravinový Panel 20 - OPTIGEN*531Atopy Panel 20 - OPTIGEN

roztestování

roztestování

Napište identifik. pracoviště centrifugace:

.....................................................................

Datum a čas: ...............................................

A

A

A

A

A

A

A

A

A

U

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

U

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

B

B

D

TBC*32QuantiFeron TB

1716, 1717T-SPOT.TB

D

D

U

U

U

U

U

U

U

A

U

A

B

A

U

U

Vitamíny843Vitamín B12

842Vitamín 25-OH D celkový 20842Vitamín 25-OH D3

861Vitamín 1,25(OH) D 2 3

837Vitamín A 838Vitamín E

.

A

A

A

A

A

A

Autoprotilátky - základní1511ANA IF

1644ANA-Imunoblot (IB) *74ENA screen

*1ENA typizace SS-A, SS-B, Scl-70, nRNP/Sm a Jo-1

1507a-ds DNA5200Myositis Profile IB

1506a-CCP 9429a-MCV (mutovaný citrulin.vimentin)

A

A

A

A

A

A

A

A

*

*

*

Viry

Klíšť. encefalitis virus IgG,IgM av*

Enterovirus IgA, IgG, IgM

Coxsackie v. B1-B6 IgA, IgG, IgM

Parotitis virus IgA, IgG, IgM

Morbillivirus IgG, IgM av*

Rubeola virus IgG, IgM av*

Parvovirus B19 IgG, IgM

Adenovirus IgA, IgG, IgM

Influenza A IgA, IgG, IgM

Influenza B IgA, IgG, IgM

Parainfluenza IgA, IgG, IgM

RSV virus IgA, IgG, IgM

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

******

Nefrologický blok 1628 ANCA IF

*2ANCA (MPO, PR3)

*3ANCA Profile MPO, PR3, katepsin, elastaza, laktoferin, BPI

1629a-GBM IF

1642a-BMT IF

a-rec. pro fosfolipázu A2

6188+ a-THSD7A IF Gastroenterologický blok

*5AIH, PBC (AMA, ASMA, LKM) IF *103Autoimunitní onemocnění jater IB

AMA-M2, M2-3E, Sp100, PML,

gp210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-529448a-parietalní buňky (APCA)

9449a-intrinsic (vnitřní) faktor *7IBD (ANCA, ASCA, poh.b, pancreas) IF

1560, 1622ASCA IgA, IgG IF

Celiakie, potravinové intolerance1534 a-tk. transglutamináza IgA ,IgG

1578a-endomysium IgA IF *98a-gliadin (IgA, IgG, deaA, deaG)

*9a-mléko (IgA,IgG) 2686, 2687a-kasein IgA,IgG

2692, 2693a-α-laktalbumin IgA,IgG 2688, 2689a-β-laktoglobulin IgA,IgG

2690, 2691a-laktóza IgA,IgG 1745, 1746a-ovalbumin IgA,IgG

1747, 1748a-sója IgA,IgG Poznámky

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

Laboratoře AGEL a.s., Revoluční 2214/35, 741 01 Nový Jičín, IČO 166 28 373; Nemocnice Nový Jičín a.s., Purkyňova 2138/16, 741 01 Nový Jičín, IČO 258 86 207; Vítkovická nemocnice a.s., Zalužanského 1192/15, 703 84 Ostrava – Vítkovice, IČO 607 93 201; Středomoravská nemocniční a.s., Mathonova 291/1, Krasice, 796 04 Prostějov, IČO 277 97 660; Nemocnice Podlesí a.s., Konská 453, 739 61 Třinec, IČO 484 01 129; Nemocnice Valašské Meziříčí a.s., U Nemocnice 980, 757 01 Valašské Meziříčí, IČO 268 22 105; Dopravní zdravotnictví a.s., Italská 560/37, 121 43 Praha 2, IČO 259 03 659; Podhorská nemocnice a.s., Hornoměstská 549/16, 795 01 Rýmařov, IČO 476 68 989; Nemocnice Český Těšín a.s., Ostravská 783, 737 01 Český Těšín, IČO 258 97 551; Jesenická nemocnice a.s., Lipovská 103/39, 790 01 Jeseník, IČO 479 73 927; Hornická poliklinika s.r.o., Sokolská třída 2587/81, Moravská Ostrava, 702 00 Ostrava, IČO 476 68 580; Nemocnice Říčany a.s., Smiřických 315/26, 251 01 Říčany, IČO 273 65 867

A

Herpetické viry1734, 3041, 3042 CMV IgA, IgG, IgM av*

EBV 3034 EBV EA IgG, IgM

3033, 3035 EBV EBNA IgG, IgM 3031, 3032 EBV VCA IgA, IgG, IgM av*

3073 Heterofilní protilátky IgA, HSV1+2 IgG, IgM

IgG BLOT IgM BLOT

HHV6 IgG, IgM 3108, 3109VZV IgA, IgG, IgM av*

Bakteriální infekce

Ch. trachomatis IgA, IgG

IgA BLOT IgG BLOT

při pozitivitě Ab dodělat BLOT

Ch. psittaci IgA, IgG

Mycoplasma pneumoniae IgA IgG IgM

Bordetella pertussis IgA IgG IgM

IgA BLOT IgG BLOT IgM BLOT

Bordetella parapertussis IgA IgG IgM

IgA BLOT IgG BLOT IgM BLOT

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

Hepatitidy, HIV, Syfilis

Virová hepatitida A

celkové IgM

Virová hepatitida B

HBsAg* a-HBs

HBeAg a-HBe

a-HBc a-HBc IgM

Virová hepatitida C

a-HCV a-HCV BLOT

při pozitivitě Ab dodělat PCR

Virová hepatitida E

IgG IgM

IgG BLOT IgM BLOT

při pozitivitě Ab dodělat BLOT

při pozitivitě dodělat PCR

HIV Ab/Ag

Syfilis (RPR, specifické celkové protilátky)

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

D

A

A

A

A

A

A

A

A

A

Bakteriální infekce

Anaplasma IgG, IgM

Borrelia burgdorferi s. lato IgG, IgM

IgG BLOT IgM BLOT

při pozitivitě Ab dodělat BLOT

LymeSpot

Chlamydia sp. IgA, IgG, IgM

Ch. pneumoniae IgA, IgG, IgM

IgA BLOT IgG BLOT IgM BLOT

při pozitivitě Ab dodělat BLOT

Yersinia enterocolitica IgA, IgG, IgM

Campylobacter IgA, IgG

Helicobacter pylori IgA, IgG

IgA BLOT IgG BLOT

při pozitivitě Ab dodělat BLOT

Parazitární infekce

Toxocara canis IgA, IgG av*

při pozitivitě Ab dodělat BLOT

Toxoplasma gondii IgG, IgM*, KFR av*

IgA* IgE

při pozitivitě Ab dodělat BLOT

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

B

A

B

A

G

A

A

H

B

H

H

H

B

U

G

A

B

B

A

A

*

A

A

A

A

A

A A