DIAGNOSTIKA PANKREATU AKUTNÍ, CHRONICKÁ …ukb.lf1.cuni.cz/ppt/pan_edo_exo14_tisk.pdf ·...

Seminář ÚLBLD, duben 2014

MUDr.Petr Kocna CSc.http://gweb.zde.cz

PATOBIOCHEMIE PANKREATUENDOKRINNÍ - EXOKRINNÍ

2

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA V GASTROENTEROLOGII Kocna P.

DIAGNOSTIKA PANKREATUAKUTNÍ, CHRONICKÁ PANKREATITÍDA

EXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATUPANKREATICKÉ ENZYMY V SÉRU, STOLICI

DECHOVÉ TESTY

INSUFICIENCE PANKREATU

3


ENDOKRINNÍINSUFICIENCE

EXOKRINNÍINSUFICIENCE

α - AMYLÁZALIPÁZA

FOSFOLIPÁZA A2FOSFOLIPÁZA B

ELASTÁZATRYPSIN

CHYMOTRYPSINKARBOXYPEPTIDÁZA

KALIKREINY

INSULINGLUKAGON

SOMATOSTATINPPP - PROTEIN

4

Langerhansůvostrůvek

Sekreční aciny

ENDOKRINNÍSEKRECE

EXOKRINNÍSEKRECE

EXOKRINNÍ A ENDOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU


Robert Sorenson and Todd Clark BreljeUniversity of Minnesota, USA

Three color fluorescence confocal microscroscopic image ofan isolated islet of Langerhans. The green cells are insulin

containing beta cells, the blue cells are glucagon containing alpha cells and the red cells are somatostatin containingdelta cells, gamma cells - pancreatic polypeptide protein.

ENDOKRINNÍPANKREAS

LANGERHANSOVYOSTRŮVKY

5


INSULIN

GLUKAGON

GLUKÓZA

GLYKOGEN

HLADINA GLUKÓZY V KRVISNÍŽENÁ

ZVÝŠENÁ

6


HORMON

TYROSINKINÁZA

RECEPTORα - subunit

BUNĚČNÁMEMBRÁNA

ATP

RECEPTORβ - subunit

INSULIN

EXTRACELULÁRNÍPROSTOR

CYTOSOL

GLUCOSETRANSPORTER

GLUT-4ADP

Tyr

IRS - 1INSULIN RECEPTOR

SUBSTRATE

FOSFORYLACE

TRANSLOKACE GLUT-4PHOSPHATIDYLINOSITOL

3-KINASE

INSULINOVÝRECEPTORTE¨TRAMER

2α, 2β

7


PP

P

PPP

PPP

GlycogenSynthase

c-Jun

EEF2K

eIF4EEF2

TranslationAnti-apoptosis

Gene Expression

Translation

Fatty AcidSynthesis

ATP

Citra

telya

se

Glucose

EBS

GeneExpression

P

P

p70S6K

JNK

eIF4EBP Insulin Degradation

& Receptor

Dephosphorylation H+

eIF2B

BAD

14-3-3BAD

MEKs

ERKs

PKC

PPP

PAPSc-CbI

PPtase1

GSK3

NckIRS1SHCP

PP Crk

SOS

GTP

mTOR

FKHRL1

Lipid Raft

Flotillin

RasCAPGLUT4Translocation

TRE

GRB10

INSULIN

Receptor

Internalization

Elk

c-Fos

InsulinReceptor

PIP3 PIP2

AktPKB

H+

EAIEAIInsulin

S6

Rac

PI3K

PDK

GLUT4

GRB2

Fyn

lnsulin Receptor Pathway

RafGLUT4

Vesicle

c-CbI

Insulin

PSHCIRS1/2

PIP2PIP3

Rab4

C 2007-2009SABiosciences

8


DIABETES MELLITUS I.TYPU - IDDM,DESTRUKCE β-BUNĚK LANGERHANSOVÝCH OSTRŮVKŮ

α - buňky GLUCAGON

β - buňky INSULIN

δ - buňky GASTRINSOMATOSTATIN

β - buňky DESTRUKCE

FIBRÓZA

AUTOPROTILÁTTKY β - buňky

9


10


Laboratorní diagnostika a sledování stavu diabetu mellituČeská společnost klinické biochemie ČLS JEP a

Česká diabetologická společnost ČLS JEPFriedecký B. - http://www.diab.cz/modules/Standardy/sledovani.pdf

56789

101112131415

NON OBES DIAB56789

101112131415

NON OBES DIAB

δ 13C (DOB) za 90 min25 mg 13C-glukózy

NON - neobézní kontrolyOBES - obézní kontrolyDIAB - diabetici 2.typu

Comparison of the [13C]Glucose Breath Test to the Hyperinsulinemic-EuglycemicClamp When Determining Insulin Resistance

Lewanczuk RZ, Breay WP, Toth EL.: Diabetes Care 2004; 27: 441–447

‰ δ 13CPDB

11

DECHOVÝ TEST s 13C - GLUKÓZOU


12

PANKREATICKÉ ENZYMYpH OPTIMUM Centroacinární

buňky

α - AMYLÁZALIPÁZA

FOSFOLIPÁZA A2FOSFOLIPÁZA B

ELASTÁZATRYPSIN

CHYMOTRYPSINKARBOXYPEPTIDÁZA

KALIKREINY

6.5 -7.27 - 9

5.8 -7.76

8.67 - 9

7.5 - 8.57.5 - 7.8

7 - 8

EXOKRINNÍ PANKREASSEKREČNÍ ACINY


13

SEKRETIN

CCK-PZ

TVORBA ŽLUČE

PANKREATICKÁŠŤÁVA

HCO3-, VODAENZYMY

SPECIFICKÁ STIMULACE HORMONYSEKRETINCHOLECYSTOKININ, = PANKREOZYMIN

0.7 l/den

2.0 l/den

REGULACE PANKREATICKÉ SEKRECE


14

Akutní pankreatitída

Trvalé změny - NE

Kalcifikující Obstrukční Zánětlivá

Chronická pankreatitída

Trvalé změny - ANO

Pankreatitída

Akutní pankreatitída

Trvalé změny - NE

Kalcifikující Obstrukční Zánětlivá

Chronická pankreatitída

Trvalé změny - ANO

Pankreatitída

MARSEILLE-ROME KLASIFIKACE

ONEMOCNĚNÍ PANKREATUPANKREATITIDA


modified from: http://www.library.oit.edu/ereserves/data/DH203Cope6.ppt15


ŽLUČOVÉKAMENY

ALKOHOL

DIETNÍ CHYBA

INFEKCE

LÉKY

TRAUMA

1

23

45

6

AKUTNÍ PANKREATITÍDA

DŮSLEDKY,PROCESY

UVOLNĚNÍMEDIÁTORŮ

BUNĚČNÁAKTIVACE

POŠKOZENÍACIN. BUNĚK

SPOUŠTĚCÍMECHANISMUS

16

ALKOHOLŽLUČ.KAMENY

JINÉ


AKTIVACEACINÁRNÍHO

TRYPSINOGENU

NEUTROFILMONOCYTLYMFOCYT

EPITHEL

IL1, IL6, IL8,IL10, IL11,

TNF, NO, PAF

LOKÁLNÍABSCES

NEKRÓZA

SYSTÉMOVÉARDSŠOKUVOLNĚNÍ

PANKREATICKÝCHEMZYMŮ

TRYPSINELASTÁZA

FOSFOLIPÁZADALŠÍ

AKUTNÍ PANKREATITIDAPATOGENETICKÉ SEKVENCE

PAF - PLATELET ACTIVATING FACTORTNF - TUMOR NECROSIS FACTOR-α

17

AKTIVAČNÍ KASKÁDA PANKREATU


TAP - TRYPSINOGEN ACTIVATION PEPTIDECAPAP - CARBOXYPEPTIDASE B ACTIVATION PEPTIDE

TRYPSINOGEN

ENTEROKINÁZA

CHYMOTRYPSINOGEN

PROELASTÁZA

PROKARBOXYPEPTIDÁZA

TRYPSIN

ELASTÁZA

CHYMOTRYPSIN

KARBOXYPEPTIDÁZA

TAP+

CAPAP+

18


ACTIM™ PANCREATITIS DIPSTICK - TAP TESTIMUNOCHROMATOGRAFICKÝ RAPID TEST PRO DETEKCI TRYPSINOGENU 2 V MOČIMONOKLONÁLNÍ PROTILÁTKOUDOBA VYŠETŘENÍ - 5 MINUTCITLIVOST TESTU - 50 μg/lVÝROBCE - Medix Biochemica - Finland

Pancreas. 2005 Apr;30(3):243-7. Chen YT, Chen CC,Wang SS, et al.: Rapid urinary trypsinogen-2 test strip in the diagnosis of acute pancreatitis.

Hepatogastroenterology. 2002 Jul-Aug;49(46):1130-4.Kylanpaa-Back ML, Kemppainen E, Puolakkainen P, et al.Comparison of urine trypsinogen-2 test strip with serum lipase in the diagnosis of acute pancreatitis.

J Clin Gastroenterol. 2002 Apr;34(4):459-62. Smotkin J,Tenner S.: Laboratory diagnostic tests in acute pancreatitis.

19

KOMPLEX TRYPSINOGEN - PSTI

C-TERM

N-TERM

SS MUTACEHP

R117H

AC

PSTI

from: Whitcomb DC., www.pancreas.org/assets/hp_presentation/Hereditary_Pancreatitis.ppt

TRYPSIN JE INHIBOVÁNPANCREATIC SECRETORY TRYPSIN INHIBITOREM

SCHOPNÝ INAKTIVOVAT AŽ 20% TRYPSINU


AKTIVAČNÍ KASKÁDA - PATOLOGIE

©Copyright Science Press Internet Services

AUTOREGULAČNÍINAKTIVACE

AKTIVNÍHO TRYPSINU

AUTOREGULAČNÍINAKTIVACE U HP

BLOKOVÁNA MUTACÍ

20


ELISA-elastázaLipázaAmylázaRIA-elastáza

Keima V., Teich N., Reich A., Fiedler F., Mössner J.Polyclonal pancreatic elastase assay is superior to monoclonal assay

for diagnosis of acute pancreatitisClinical Chemistry 1997, 43: 2339-234421


MARKERY AKUTNÍ PANKREATITIDY

ČASOVÝ PROFIL

ENZYMYV MOČI

ENZYMYV SÉRU

1

3

4

2

AMYLÁZA

MAKROAMYLÁZA

22

4

2

1

CHYMOTRYPSIN

ELASTÁZA


23

AKTIVITA AMYLÁZYμkat/l

VM = 6.5

V0 = 4.2

VA = 13.1

SEPARACEGELOVOU FILTRACÍ

NA KOLONĚSEPHADEXU G-100

PRŮKAZ MAKROAMYLÁZY


štěpení endopeptidázou

57

60

1

91

96

116N-ProCT

Calcitonin

Katacalcin

24


PROKALCITONIN - MOLEKULÁRNÍ DATA

PCT JE 116-AMINOKYSELINOVÝ PROHORMONKALCITONINU SELEKTIVNĚ ODPOVÍDÁ NA PROCES SYSTÉMOVÉ, SEPTICKÉ INFEKCEČASNÁ A SPOLEHLIVÁ DIAGNOSTIKAVZESTUP PŘI SEPSI NENÍ PROVÁZEN VZESTUPEM KALCITONINUVZESTUP PCT MŮŽE BÝT DETEKOVÁN JIŽ ZA 2-3 HODINY PO ZAČÁTKU SEPTICKÉ INFEKCESNADNÁ METODA DETEKCE IMMUNOCHEMICKY

25


PROKALCITONIN - ZÁKLADNÍ FAKTA

BRAHMS PCT-QImmunochromatografický test pro detekciPCT - prokalcitoninu v séru a plasmě,požadavek je 200 μl séra nebo plasmy,výsledek rapid testu je za 30 minut,nevyžaduje žádné přístrojové vybavení,doporučen pro rychlou diagnostiku AP

BRAHMS PCT-LIALuminescence immunoassay metoda sedvěma monoklonálníma protilátkama, proti C-terminální a centrální sekvencicatacalcinu. Anti-catacalcinové protilátky jsou immobilizovány na povrchu zkumavky,anti-calcitoninové protilátky jsou značenyluminescent acridin derivátem.Metoda vyžaduje luminometr, požadavek20 μl séra nebo plasmy.

26


27


CHRONICKÁ PANKREATITÍDA

VÝVOD

OSTRŮVEK

ACINUSTUK

HISTOLOGICKÝ OBRAZCHRONICKÉ PANKREATITÍDY

HISTOLOGICKÝ OBRAZPANKREATU

28


CHRONICKÁ PANKREATITÍDA

FIBRÓZAPSEUDOCYSTA

KALCIFIKACE

LITHIÁZAmodified from: http://www.library.oit.edu/ereserves/data/DH203Cope6.ppt

29

CHRONICKÁ PANKREATITIDA

CYSTICKÁ FIBRÓZA1 : 1600 - 1 : 2500 PORODŮ

KLINICKÁ PREVALENCE7 : 100 000

Gullo L., Eur. J. Pediatrics 1997, Oct;156(10): 770- 772Elastáza-1 ve stolici u dětí s cystickou fibrózou (cut-off level 132 mg/g) specificita je 100%, senzitivita je 96%.

Lankisch PG. Curr Gastroenterol Rep. 2004 Apr;6(2):126-31.Now that fecal elastase is available in the United States, should clinicians start using it?


LABORATORNÍ METODYS-CCK 95/75 400$ neTrypsin 90/50 100$ nePLT 90/50 200$ neFChT 85/35 100$ neFELA 95/55 100$ ne

KLINICKÁ VYŠETŘENÍANAMNÉZA, SUBJEKTIVNÍ

OBJEKTIVNÍ NÁLEZ,EFEKT TERAPIE

METODA SENZITIVITA TĚŽKÉ/LEHKÉ FORMY CENA $ % KOMPLIKACÍ

DIAGNOSTIKA CHRONICKÉ PANKREATITÍDY

30

KOMPLEXNÍ DIAGNOSTIKADIAGNÓZA, STAGING/GRADING,

FOLLOW-UP, MONITORING TERAPIE

ZOBRAZOVACÍ METODYERCP 95/65 1000$ 5-10%EUS 96/65 700$ 0.1%CT 90/55 550$ neUS 80/50 200$ neMRCP 95/60 600$ ne


31

CHRONICKÁ PANKREATITIDAZOBRAZOVACÍ METODY ERCP

ŠŇŮRA PEREL

ERCPPAPILA MINOR

D.WIRSUNGID.SANTORINI

ERCP KLASIFIKACEPANKREATITID


32

CHRONICKÁ PANKREATITIDAZOBRAZOVACÍ METODY

ERCPKALCIFIKACE

WIRSUNGU

CTKALCIFIKACE

WIRSUNGU


33

CHRONICKÁ PANKREATITIDAERCP/RTG - DIAGNOSTIKA


Chronic Pancreatitis. Anthony N. Kalloo, Lynn Norwitz, Charles J. Yeohttp://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/

_pdfs/pancreas_biliary_tract/chronic_pancreatitis.pdf 34

CHRONICKÁ PANKREATITIDACHIRURGICKÁ LÉČBA


Chronic Pancreatitis. Anthony N. Kalloo, Lynn Norwitz, Charles J. Yeohttp://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/

_pdfs/pancreas_biliary_tract/chronic_pancreatitis.pdf

35

SEKRETIN-PANKREOZYMIN TESTCCK - MRPC, ENDOSCOPIC PFT


MRCP ZOBRAZENÍ PANKREATUPODÁNÍ SINCALIDU, ANALOG CCK-8Asp-Tyr(SO3H)-Met-Gly-Trp-Met-Asp-Phe-NH2

PO 10 MINUTÁCH CCK

36

NATIVNÍ PREPARÁTZBYTKY POTRAVYVLÁKNA CELULÓZY

BARVENÍ FRIEDIGER’S REAGENS- SVALOVÁ VLÁKNA ČERVENĚ- TUKOVÉ KAPÉNKY ŽLUTĚ- ŠKROBOVÁ ZRNKA TMAVOMODŘE

SVALOVÁ VLÁKNA

ŠKROBOVÁ ZRNKA

TUKOVÉ KAPÉNKY

MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ STOLICE


Gastroenterologie für die PraxisMünchen, 1975

37


VYŠETŘENÍ STOLICE - ODBĚR VZORKU

38

KVANTITATIVNÍ ANALÝZA TUKŮ VE STOLICISBĚR STOLICE - 72 hod.

REFERENČNÍ METODAEXOKRINNÍ FUNKCE PANKREATU

S-CCK TEST

FAT 72 hod.


39

PROVEDENÍ TESTUZAVEDENÍ ŽALUDEČNÍ + DUODENÁLNÍ SONDYSTIMULACE i.v. SEKRETIN + PANKREOZYMINODBĚR DUODENÁLNÍ ŠŤÁVY - FRAKCE

DIAGNOSTICKÝ VÝZNAM‘GOLD STANDARD’ FUNKČNÍCH TESTŮ

LABORATORNÍ TECHNIKAANALÝZA DUODENÁLNHO OBSAHUSTANOVENÍ AMYLÁZY, LIPÁZY, BIKARBONÁTUVÝPOČET ‘VÝDEJE’ PANKREATICKÝCH ENZYMŮ

REFERENČNÍ HODNOTYOBJEM 165-536 ml/h, HCO3

- 9.8-39.7 mmol/hTRYPSIN 9.3-171 j/20 min AMYLÁZA 34-204 j/20 min

SEKRETIN-PANKREOZYMIN TESTPZS TEST, “GOLD STANDARD”


40


Quantitative MRCP assessment of pancreatic exocrine reserve and itscorrelation with faecal elastase-1 in patients with chronic pancreatitis

Manfredi R. el al. Radiol med. - DOI 10.1007/s11547-011-0774-6

MRCP VÝPOČET OBJEMU SEKRECE

FUNKČNÍ TEST PANKREATICKÉ FUNKCE

41

Quantitative MRCP assessment of pancreatic exocrine reserve and its correlation

with faecal elastase-1Manfredi R. el al. Radiol med. 2012

Exocrine Pancreatic Function Test13C-Mixed Triglyceride Breath Test.

Kocna, P. et al.: Pancreatology 2006; 6: 331

korelace r = 0.535korelace r = 0.573

KORELACE FELA x QMRCP, FELA x MTG


42 Chowdhury R.S., Aliment.Pharmacol.Therap.2003

POZITIVNÍ

NEGATIVNÍ

SUSP. CHP: BOLEST, PRŮJEM, HUBNUTÍ, DM

SERUM TRYPSIN, FELANEBO SONO/US

S-CCK, JINÝ PŘÍMÝ TEST, CT (NENÍ-LI FUNKČNÍ TEST)

ERCP, EUS

TERAPIE

POZITIVNÍ

POZITIVNÍ

NEGATIVNÍ

NEGATIVNÍ

JINÁ DIAGNÓZA NEŽ CHP


0%

20%

40%

60%

80%

100%

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

13C-BT FELA FCHT FAT LUNDH PLT BT-PABA SCCK

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

13C-BT FELA FCHT FAT LUNDH PLT BT-PABA SCCK

43 Boeck WG, Curr.Gastroent.Rep. 2001, 3: 95-100

FELA

13-BT


ŽÁDNÁ STIMULACE

ELASTÁZAVE STOLICI

NEPŘÍMÁSTIMULACE STIMULAČNÍ

POKRM SUBSTRÁT

SEKREČNÍ KAPACITAGRADING CHP

DIGESTIVNÍ FUNKCETRÁVENÍ (TUKŮ)

44


250mg13C-MTG

KUKUŘIČNÝCHLÉB

20g RAMA

PANKREATICKÁLIPÁZA

SUBSTITUČNÍTERAPIE

PERORÁLNÍ PODÁNÍ

SUBSTITUČNÍLIPÁZA

ANALÝZA13C-MARKERU

TESTY EXOKRINNÍ FUNKCE PANKRAETU

PRINCIP 13C- MTG DECHOVÉHO TESTU

45

13C-substrát

perorální podání

enzymatickáhydrolytickáfunkce GIT

13C

absorpce

13C

eliminace

stanovenípoměru 13C/12C

kumulativní výdej CO2

cPDR

13CO2

produkce CO2


46

40 - 120 kIU LIPÁZY

TERAPIE OK

TERAPIE OK

KOMBINACE S PPI

TERAPIE OK

DG. MALABSORPCEBAKT.PŘERŮSTÁNÍJINÉ PŘÍČINY MS

NEÚSPĚŠNÁ TH.

PABA, PLT, 13C-MTG TESTSE SUBSTITUCÍ

NEÚSPĚŠNÁ TH.

SUBSTITUČNÍ TERAPIE

RESEKCE PANKREATU

40 - 120 kIU LIPÁZY

TERAPIE OK

TERAPIE OK

KOMBINACE S PPI

TERAPIE OK

DG. MALABSORPCEBAKT.PŘERŮSTÁNÍJINÉ PŘÍČINY MS

NEÚSPĚŠNÁ TH.

PABA, PLT, 13C-MTG TESTSE SUBSTITUCÍ

NEÚSPĚŠNÁ TH.

SUBSTITUČNÍ TERAPIE

RESEKCE PANKREATU

Kahl S., Best Pract.Res.Clin.Gastro. 2004


47


STANOVENÍ CHYMOTRYPSINU VE STOLICI

Kód VZP: 81477166 bodů

NOVÁ TECHNOLOGIEDETEKCE PROTEINU POMOCÍ

POLYKLONÁLNÍCH AbKLASICKÁ ELISA 96 JAMEK

NORMÁLNÍ HODNOTY > 6.4 µg/mlDIALAB / IMMUNDIAGNOSTIK

CHYMOTRYPSIN

Suc-Ala2-Pro-Phe-pNA Suc-Ala2-Pro-Phe + pNA

CHROMOGENNÍ METODANORMÁLNÍ HODNOTY 3 - 6 U/g

Bioserv Fecal pancreatic Elastase 1 ELISA

ScheBo® • Pancreatic Elastase 1 Stool Test

monoklonální protilátka

polyklonální protilátka

• specificita pankreatického proteinu• stabilita při pasáži GIT• nereaguje na substituční preparáty• FDA approved test

48


STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI


0

200

400

600

800

1000

1200

0 200 400 600 800 1000 1200 14000

200

400

600

800

1000

1200

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

PELA, Bioservpolyklonální Ab

FELA, ScheBoTechmonoklonální Ab

277 VZORKŮ STOLICE, ScheboTech x Bioserv ELISA 225 - SHODNÝ VÝSLEDEK TESTU (0 - 100 - 200 scale)

SHODA METOD JE POUZE 81.2%KORELAČNÍ KOEFICIENT - SPEARMAN'S r = 0.751

15x nízká FELAnormální PELA

19x nízká PELAnormální FELA

49 50

STANOVENÍ ELASTÁZY-I VE STOLICI PŘI CHP

368 VZORKŮ STOLICE ScheboTech ELISA ELASTÁZA 1155 KONTROL (NON-CHP), 213 CHP KLASIFIKOVÁNO A-B-C-D

CHP - A CHP - CCHP - B CHP - D1400

1200

1000

800

600

400

200

0 80,2

543,3486,4

309,7 269,9


51


Zkušenosti laboratořeÚKBLD 1.LF UK a VFN

2001 - 2006IR analytické systémy

Isomax 4000HeliFAN plus

52

NDIRS - Nondispersive Isotope-selective Infrared Spectroscopy

IRIS - Infra Red ISotope AnalyserIRMS - Isotope Ratio Mass Spectrometry

LC-MS s IRMS detektoremLARA - Laser Assisted Ratio Analyzer

Laser Optogalvanic Effect SpectroscopyMCS - Molecular Correlation Spectroscopy

Isotope specific IR light emision

ANALYTIKA DECHOVÝCH TESTŮ - 13C


53

HeliView - IRMS ANALYZÁTORDECHOVÝCH TESTŮNA BÁZI UHLÍKU 13C

Kód VZP: 81701 467 bodů

analytika, odb. 801, IRMS


54

ANALYZÁTOR 13CO2 - IR DETEKCE

HeliFAN PlusIR spectrophotometr

Fischer Analysen Instr.


55

ZDROJ IRλ = 2 - 8 μm

12CO2

13CO2

VZOREK

REF.PLYN


NonDispersive Isotope-selective

InfraRed Spectroscopy

ANALYZÁTOR 13CO2 - NDIRS DETEKCE

56


OptoAkustický detektorLehrer & Luft typ

Lehrer E and Luft K F 1938German Patent No 730478

An analytical model of the pneumatic non dispersive infrared detectorDaniel P Lucero: Journal of Physics E: Scientific Instruments, 1973; 6: 281 - 286

- absorpce IR- změna tlaku- deformace membrány- akustický signál

ANALYZÁTOR 13CO2 - NDIRS DETEKCE

ANALYZÁTOR 13CO2 - IR, MCS

BreathID, OridionReal-time, on-line, kontinuální měření

Microstream technologie

57


SOUPRAVY DECHOVÝCH TESTŮ

58

TESTOVACÍSUBSTANCE

ODBĚROVÉZKUMAVKY

ODBĚROVÉTRUBIČKY


ANALÝZA VYDECHOVANÉHO VZDUCHU

59


NÁDECH VÝDECH

CO2 = 0,04 %

CO2 = 5,20 %

CO2 ÷ 2,5 - 3,5 %

NÁDECH - VÝDECH (BEZ ZADRŽENÍ DECHU) NÍZKÁ KONC.CO2

NÁDECH - ZADRŽENÍ DECHU - KRÁTKÝ VÝDECH NÍZKÁ KONC.CO2

NÁDECH - ZADRŽENÍ DECHU NA 10 sec - DLOUHÝ VÝDECH KONC.CO2 JE OK

60


VOLBA SUBSTRÁTU

13C - DECHOVÉ TESTY FUNKCE PANKREATU

13C - TRIOLEIN13C - HIOLEIN13C - MIXED

TRIGLYCERIDE13C - CHOLESTERYL

OCTANOATE13C - TRIPALMITIN13C - TRIOCTANOIN13C - STARCH13C - BzTyrAla

STEATORHEA > 11 - 14 g/denINTRALUMINÁLNÍ LIPOLÝZASPECIFICITA K PANKREATICKÉ LIPÁZE

VÝDEJ LIPÁZY < 90 kU/hodPANKREAT. CHOLESTEROL ESTERÁZA

STEATORHEA > 11 g/denMALABSORPCE TUKŮTKÁŇOVÉ POŠKOZENÍ, FIBRÓZA > 30%SEKRECE AMYLÁZY < 10%KORELACE s PABA testem

61


CH2 - O - C - (CH2)16 - CH3

O

CH - O - 13C - (CH2)6 - CH3

O

CH2 - O - C - (CH2)16 - CH3

O

PANKREATICKÁ LIPÁZA

1,3 DI - STEAROYL

2 - (13C) - OCTANOYL

JATERNÍ β - OXIDACE

13CO2 V DECHU

METABOLICKÉ PROCESY 13C-MTG

0,00010,00020,000

30,00040,00050,00060,000

70,00080,000

1 2 3 4 5 6 70,000

10,00020,000

30,00040,00050,00060,000

70,00080,000

1 2 3 4 5 6 762

KUMULATIVNÍ VÝDEJ 13CO2 v %

MTG - DECHOVÝ TEST PANKREATICKÉ FUNKCE

38

00

251

401

40

533

535521

NORMÁLNÍ

PATOLOGICKÝ

ELASTÁZA VE STOLICI μg/g


cut - off = 30 %

05

10152025303540

Control CyFi05

10152025303540

Control CyFi

5; 10 mg/kg 13C-MTGcPDR 6 hodin

13Carbon mixed triglyceride breath testand pancreatic enzyme supplementation in cystic fibrosis

Amarri S. et al.: Archives of Disease in Childhood 1997; 76: 349–351

CF bez enzym.suplementace2400 IU lipázy/kg/potravy4800 IU lipázy/kg/potravy

cPDR 13C

63


DECHOVÝ TEST s 13C - MIXED TRIGLYCERIDY

Exocrine Pancreatic Function Test – 13C-Mixed Triglyceride Breath Test. Kocna, P., Vanickova, Z., Krechler, T., Lukas, M., Dosedel, J., Kohout, P.:

Pancreatology 2006; 6: 331

cPDR 13C

250 mg 13C-MTGcPDR 6 hodin

64


20

30

40

50

60

A B C D20

30

40

50

60

A B C D

CHRONICKÁPANKREATITÍDA

KATEGORIE A, B, C, D

DECHOVÝ TEST s 13C - MIXED TRIGLYCERIDY

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

-50 50 150 250 350 450 550 650 750 850 9500,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

-50 50 150 250 350 450 550 650 750 850 95065

CUT-OFF FELA: 200 μg/g

FELA μg/g

CUT-OFF MTG: 30 %

PATOLOGICKÝ

100 μg/gcPDR MTG (%)

NORMÁLNÍ

13C-MTG - DECHOVÝ TEST & FELA VE STOLICI

220 DECHOVÝCH TESTŮ 13C-MTG122 CHP - 62 KONTROL (NON-CHP)

SHODA MTG & FELA - 80.2 % (170/212)


CHP-ACHP-BCHP-CCHP-DNON-CHP

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

-50 50 150 250 350 450 550 650 750 850 9500,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

-50 50 150 250 350 450 550 650 750 850 95066

CUT-OFF FELA: 200 μg/g

FELA μg/g

CUT-OFF MTG: 30 %

100 μg/gcPDR MTG (%)

NORMÁLNÍ

SOUBOR CHP-B (n=33)BEZ KLINICKÝCH PROJEVŮ ZTRÁTY FUNKCÍ

NEMAJÍ DIABETES, STEATORHOEU


87.9 % PACIENTŮ CHP-BNORMÁLNÍ HODNOTAMTG TESTU > 30.0 %

13C-MTG - DECHOVÝ TEST & FELA VE STOLICI

http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm

67


Medline on-linenejnovější publikace

Přímý link na MZČRNárodní číselník

http://gelab.zde.cz

http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm

http://gelab.zde.cz

68


ON - LINE ZDROJE NA INTERNETU

http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/ginet/index.htm

http://gweb.zde.cz

http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/ge_atlas/ge_frames.htm

http://geatlas.zde.cz

http://www1.lf1.cuni.cz/ukb/lectures.htm

Date post:	17-Jun-2019
Category:	Documents
Upload:	truongnhan
View:	225 times
Download:	0 times

DIAGNOSTIKA PANKREATU AKUTNÍ, CHRONICKÁ …ukb.lf1.cuni.cz/ppt/pan_edo_exo14_tisk.pdf ·...

Documents