Hepatopatie v thotenstv

Pavel Truneka

IKEM

Onemocnn jater v thotenstv

Chronick jatern onemocnnpedchzejc thotenstvJatern onemocnn vznikl v prbhu thotenstv ale bez souvislosti s thotenstvmJatern onemocnn specifick pro thotenstv

Akutn onemocnn jater v thotenstv

Virov hepatitidy

Akutn virov hepatitis ANejastj hepatitida v thotenstv (1:1000)RNA virusTypick biochemick obraz hepatitidy (Bilirubin konjugovan i nekonjugovan, ALT, AST, urobilinogen i bilirubin v moi).Serologick prkaz anti-HAV IgMZvan prbh (selhn, mrt) 0,3-0,6%Dobr prognza pro matku i plod

Akutn virov hepatitis E! Anti-E

Akutn onemocnn jater v thotenstv

Akutn virov hepatitis B

DNA virusDiagnostika: HBsAg, anti-HBc IgM(akutn hepatitis).HBsAg, anti-HBc IgG (chronickhepatitis).HBV DNA + v replikativn fzi.

Pouze anti-HBs - postvakcinan imunitaAnti-HBc (IgG) - chronick infekce, stav

po akutn hbv infekci

HBV penos na plod

Incidence cca 1:2000 thotenstvHBV intrauterin infekce vzcn, plod se nakaz perinatln (70-90%).Vysok riziko vzniku chronick HBV infekce (90%)Nejvy riziko akutn HBV ve 3. trimestru, chronick HBV ni riziko. Profylaktick virostatick lbaVakcinace + pasivn imunizace anti-HBs

Chronick onemocnnpedchzejc thotenstv

Jatern cirhosy s pokroilou jaterninsuficienc jsou vtinou spojeny s infertilitouKompensovan jatern choroby:

nzk porodn vhapedasn porodnormln plodKomplikace v prbhu thotenstv (krvcen, ascites).

Onemocnn pedchzejc thotenstv -hepatitidy

Autoimunitn choroby (autoimunitnhepatitis (AIH), primrn bilirn cirhosa(PBC), primrn sklerozujc cholangitis(PSC) se v thotenstv vtinou nehor.Imunosupresivn terapie (steroidy) je vhodn po celou dobu thotenstv.Spoluprce s hepatologem.

Onemocnn pedchzejc thotenstv metabolick choroby jater

Wilsonova choroba jater (nevysazovat Penicilamin 0,25-0,5 g/D, alternativn Zn)A-1-AT deficienceHemochromatzaCF

Chronick virov hepatitidy

Riziko pro matku (v souvislosti s pokroilost onemocnn).Riziko infekce plodu

VHB perinatlnVHC ji intrauterinn (1-5%)

Lba virov hepatitidy B v thotenstv - Virostatika

Lamivudin, Adefovit, EntecavirZkuenosti s lbou HIV.Farmakokinetika je shodn jako u nethotnch en. Pronik placentou. Vyluuje se do mateskho mlka. Dobe se sn. Nen vy vskyt nedoucch ink.V thotenstv by pichzel do vahy v lb tce exacerbovan chronickhepatitidy B.

Onemocnn jater v thotenstv

VHC - diagnostika

Diagnostika: EIA 3. generace Konfirmace PCR HCV RNA, Genotypizace doporuena ke stanoven lebnho schematu, kvantitativn virmie k urenprognzyBiopsie vhodn k indikaci lby v nkterch ppadech

Onemocnn jater v thotenstv

Virov hepatitis C

Diagnostika: EIA 3. generace Konfirmace PCR HCV RNALba chronick VHC (Interferon alfa a Ribavirin !!!) se neprovd.Penos na plod je vzcn (1-5%)U dt dochz asto ke spontnnclearence viru chronick infekce nen pravidlem!Kojen nezvyuje riziko penosu

Onemocnn jater v thotenstv

Virov hepatitis C riziko penosuSeroprevalence anti-HCV 0,1-2,4%

Riziko penosu na plod 1-5%

Virmie nad 10e6 copy/ml vy

IVDU, alkohol vy

Riziko penosu u koinfekceHCV x HIV

20-35%

Roberts EA, Hepatology 2002, 5S1: 106-113Hay EJ, Hepatology 2008, 47, 167-176

Onemocnn jater vzan na thotenstv

Intrahepatln cholestza thotnchAkutn thotensk steatza HELLP syndromPreeklampsie a eklampsie

Intrahepatln thotenskcholestza

Druh nejastj pina ikteru v thotenstvVyskytuje se u cca 0,5% thotenstv (s vraznmi regionlnmi odchylkami, Chile 4,7-6,5%)Tk cholestza je rizikem pro plod (luov kyseliny prochzej placentrnbarirou)Cholestza pedstavuje zt i riziko pro matku a zvyuje mortalitu plodu

Intrahepatln cholestzathotnch

Syndrom souvis s genovmpolymorfismem transportnchprotein na membrnch he-patocyt a luovod(MDR3, 15% ICP).Latentn porucha se manifestuje v souvislosti se zmnami lui v dsledku vych koncentracestrogen a progesteronu.Recidivuje v nsledujcch tho-tenstvch (45-70%). Nelenvy mrtnost plodu (11-20%).Benjaminov F, Heathcote J. Am J Gastroenterology 2004

Intrahepatln cholestzathotnch - lba

Lba pruritu (UDCA 10-15mg/kg/D), antihistaminika, cholestyramin, steroidy).Lba syndromu cholestzy (ovlivnnsteatorhoe (UDCA, 10-15mg/kg/D), snen toxicity luovch kyselin, substituce v tucch rozpustnch vitamina kalcia).Uvit ukonen thotenstv u tkcholestzy (doporuen 38. tden pro mrn formy IHCP, 36. tden u ikterickch matek).

Diseases of the Liver and Biliary System in Women With a History of IntrahepaticCholestasis of Pregnancy (ICP) and in the Control Women

DiseaseICP

10504Control10504 rr* CI** P

Hepatitis A and B 4 3 1.3 0.3-5.7 NS

Hepatitis C 29 8 3.5 1.6-7.6

Akutn thotensk steatza

Vyskytuje se piblin s frekvenc1:7-16000 thotenstvVtinou ve 3. trimestru thotenstvProjevuje vvojem akutnho jaternho selhnHistologicky mikrovesikulrnsteatza hepatocyt.

Akutn thotensk steatzaPorucha oxidace mastnch kyselinEtiologie nen jednoznan objasnnaGenetick pina: 10-20% deficit v dlouhm etzci 3-hydroxyacyl-coenzymA dehydrogenzy).Nejastj mutac je bodov mutace LCHAD Glu474GlnPlod nebv pokozen (u sti plod lze prokzat mutace v genu pro LCHAD).

Akutn thotensk steatza -projevy

Bolesti a slabostU 80% pedchz poly-dipsieStedn - vy ALT a ASTKoagulopatie (PT) a hyper-bilirubinmieHyperamonmieSelhn ledvin, infekceJatern encefalopatiea koma

Akutn thotensk steatza -lba

Rodika ohroena mrtm na akutnselhnm jater a komplikace (krvcen, infekce, pankreatitida, otok mozku).Lba ALF: Komplexn symptomatickintenzvn terapie, korekce TK, antikonvulzivn lba, korekce koagulopatie, hypoglykmie, prava vnitnho prosted.Ukonen thotenstv

mrtnost na ALP

JGC Kingham Clin Med 2006;6:3440

Onemocnn jater v thotenstvZvry 1

Thotenstv pin zmny fyziologickch funkc jater a vede tud i k alteraci projev chronickch jaternch chorob. Akutn onemocnnjater v thotenstv a v souvislosti asov i pinn vyaduj innou spoluprci gynekologa a hepatologa.

Onemocnn jater v thotenstvZvry 2

Zvan formy hepatopati v thotenstv jsou vzcn ale mohou bt letlnTerapie je v rukou porodnka a intenzivisty.Ukonen thotenstv jatern poruchu normalizuje.Chronick onemocnn (cirhosy) jsou rizikem pro matku i plod.

Hepatopatie v thotenstvOnemocnn jater v thotenstvAkutn onemocnn jater v thotenstvVirov hepatitidyAkutn onemocnn jater v thotenstvAkutn virov hepatitis BHBV penos na plodChronick onemocnn pedchzejc thotenstvOnemocnn pedchzejc thotenstv - hepatitidyOnemocnn pedchzejc thotenstv metabolick choroby jaterChronick virov hepatitidyLba virov hepatitidy B v thotenstv - VirostatikaOnemocnn jater v thotenstvVHC - diagnostikaOnemocnn jater v thotenstvVirov hepatitis COnemocnn jater v thotenstvVirov hepatitis C riziko penosuOnemocnn jater vzan na thotenstvIntrahepatln thotensk cholestzaIntrahepatln cholestza thotnchIntrahepatln cholestza thotnch - lbaDiseases of the Liver and Biliary System in Women With a History of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (ICP) and in the ConAkutn thotensk steatzaAkutn thotensk steatzaAkutn thotensk steatza - projevyAkutn thotensk steatza - lbamrtnost na ALPOnemocnn jater v thotenstv Zvry 1Onemocnn jater v thotenstvZvry 2