Operační léčba pacientů po iktech Operační léčba pacientů po iktech Operační léčba pacientů po iktech Operační léčba pacientů po iktech

Vilém JuráňVilém JuráňKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Neurochirurgická klinika FN Brno a LFMU Neurochirurgická klinika FN Brno a LFMU

Brno Brno 29.11.201029.11.2010

Počty akutně hospitalizovaný pacientů Počty akutně hospitalizovaný pacientů po iktu na NCHK FN Brno po iktu na NCHK FN Brno -- 20102010

mužimuži ženyženy celkemcelkemSAK SAK –– aneuryzma prok.aneuryzma prok. 3030 3232 6262SAK SAK –– aneuryzma neprok.aneuryzma neprok. 77 99 1616Aneuryzma bez SAKAneuryzma bez SAK 44 99 1313yyICH supratentorialněICH supratentorialně 1616 77 2323ICH infratentorialněICH infratentorialně 22 33 55ICH infratentorialněICH infratentorialně 22 33 55Kavernom mozkuKavernom mozku 44 44 88Infarkt mozkuInfarkt mozku 55 22 77Infarkt mozkuInfarkt mozku 55 22 77AVM mozkuAVM mozku 22 33 55DAVMDAVM 33 22 55DAVMDAVM 33 22 55CelkemCelkem 73 73 6969 142142

Počty cévních operací na NCHK Počty cévních operací na NCHK FN B 2010FN B 2010FN Brno v roce 2010FN Brno v roce 2010

Cli i k éh tCli i k éh t 3434Clipping mozkového aneuryzmatuClipping mozkového aneuryzmatu 3434ZKD pro hydrocefalus po SAK, IVHZKD pro hydrocefalus po SAK, IVH 2626ICH ICH --supratent.supratent.-- kraniotomie a evakuacekraniotomie a evakuace 1717KavernomKavernom DAVMDAVM -- extirpaceextirpace 1313KavernomKavernom, DAVM, DAVM extirpaceextirpace 1313IschIscheemie mozku suprat. mie mozku suprat. -- DK(+resekce) DK(+resekce) 55AVM AVM -- extirpaceextirpace 55ICH ICH –– ZJ ZJ -- kraniotomie a evakuacekraniotomie a evakuace 44CC JJ a oto e a e a uacea oto e a e a uaceIschIscheemie mozečku mie mozečku -- resekceresekce 22Celkem ( věk 1 Celkem ( věk 1 82 roků)82 roků) 101066Celkem ( věk 1 Celkem ( věk 1 –– 82 roků)82 roků) 101066

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Chirurgická léčba mozkových iktůChirurgická léčba mozkových iktůUrgentní operace Urgentní operace –– An. + ICH, expanzivní ICH An. + ICH, expanzivní ICH

b i h i Ak h d f l b i h i Ak h d f l nebo ischemie, Ak. hydrocefalus nebo ischemie, Ak. hydrocefalus Akutní operace do 24h Akutní operace do 24h –– An. HAn. H--H IH I--III, ICH a III, ICH a i h ii h iischemieischemieOdložené operace Odložené operace –– HH--H O, HH O, H--H IVH IV--VV

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Mozková aneuryzmata (1998Mozková aneuryzmata (1998--2010)2010)Mozková aneuryzmata (1998Mozková aneuryzmata (1998 2010) 2010) Chirurgická a endovaskulární léčbaChirurgická a endovaskulární léčba

60

705% 11% 19% 35% 49% 35% 49% 38% 40% 45% 37% 36%23%

50 19

30

40

34

20

30 34

10

01998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Mozková aneuryzmata Mozková aneuryzmata ––yyfaktory, ovlivňující léčebnou strategii faktory, ovlivňující léčebnou strategii

množství pacientů ( 70 množství pacientů ( 70 –– 100 SAK / rok)100 SAK / rok)k š ti hi i kéh é íh tý k š ti hi i kéh é íh tý zkušenosti neurochirurgického cévního týmu zkušenosti neurochirurgického cévního týmu

(3 cévní neurochirurgové, každý operoval nebo asistoval (3 cévní neurochirurgové, každý operoval nebo asistoval přes 200 operací mozkových aneuryzmat)přes 200 operací mozkových aneuryzmat)přes 200 operací mozkových aneuryzmat)přes 200 operací mozkových aneuryzmat)zkušenosti intervenčních radiologůzkušenosti intervenčních radiologůeekonomickkonomický faktorý faktor ( clipping je 5( clipping je 5-- 10x levnější než 10x levnější než eekonomickkonomický faktorý faktor ( clipping je 5( clipping je 5 10x levnější než 10x levnější než coiling)coiling)

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Algoritmus postupu u pacientů vAlgoritmus postupu u pacientů vAlgoritmus postupu u pacientů v Algoritmus postupu u pacientů v dobrém stavu (HH I a II)dobrém stavu (HH I a II)

negativnínegativní negativnínegativní MRA, DSA za 10 dníMRA, DSA za 10 dní

LPLPi íi í

CTCT krev v likvorukrev v likvorunegativnínegativní

CTACTA akutní operace akutní operace nebo nebo

d k lá íd k lá í

SAKSAK

endovaskulární endovaskulární výkonvýkonaneuryzmaaneuryzma

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Algoritmus postupu u pacientů (HH III)Algoritmus postupu u pacientů (HH III)

aneuryzmaaneuryzma

akutní operace akutní operace nebo nebo

aneuryzmaaneuryzma endovaskulární endovaskulární výkonvýkon

CTCT SAKSAK CTACTAhydrocefalushydrocefalushemocefalushemocefalus

urgentní urgentní ventrikulostomieventrikulostomie

ICH + ICH + aneuryzmaaneuryzma urgentní evakuace urgentní evakuace aneuryzmaaneuryzma

ICH + clipping an.ICH + clipping an.Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Algoritmus postupu u pacientů v Algoritmus postupu u pacientů v komatu (HH IV a V)komatu (HH IV a V)

hydrocefalushydrocefalushemocefalushemocefalus

urgentní urgentní ventrikulostomieventrikulostomiehemocefalus hemocefalus

SAKSAKventrikulostomieventrikulostomie

aneuryzmaaneuryzma akutní endovaskulární akutní endovaskulární výkonvýkon

CTCT SAKSAK CTACTA

ýý

CTCT SAKSAK

ICH + ICH + aneuryzmaaneuryzma urgentní operace urgentní operace u ge t ope aceu ge t ope ace

(DK u 25% pacientů)(DK u 25% pacientů)Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

A AC PA AC PAneuryzma ACoPAneuryzma ACoP

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

ICG id i fiICG id i fiICG videoangiografieICG videoangiografie

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Chi i ká léčb t ICHChi i ká léčb t ICHChirurgická léčba spont.ICHChirurgická léčba spont.ICHSupratentoriální ( 17 pac./2010) Supratentoriální ( 17 pac./2010) indikujeme hematomy 20indikujeme hematomy 20--100cm100cm³³ indikujeme hematomy 20indikujeme hematomy 20 100cm100cm , , kde je pravděpodobný profit pacienta kde je pravděpodobný profit pacienta z operace Studie STICH I a II z operace Studie STICH I a II z operace. Studie STICH I a II. z operace. Studie STICH I a II.

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Chi i ká léčb t ICHChi i ká léčb t ICHChirurgická léčba spont. ICHChirurgická léčba spont. ICHInfratentoriální (5 pac. /2010)Infratentoriální (5 pac. /2010)neindikujeme pouze malé hematomy neindikujeme pouze malé hematomy neindikujeme pouze malé hematomy neindikujeme pouze malé hematomy nebo pacienty v kritickém stavu nebo pacienty v kritickém stavu

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

STICH II Sept 2010STICH II Sept 2010STICH II Sept. 2010STICH II Sept. 2010

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Infarkt mozkuInfarkt mozkuInfarkt mozkuInfarkt mozkuIndikujeme pacienty do 60roků bez fatické Indikujeme pacienty do 60roků bez fatické poruchy pro zachování určité kvality životaporuchy pro zachování určité kvality životaporuchy pro zachování určité kvality životaporuchy pro zachování určité kvality životaDekompresivní kraniektomie a event. aspirace malacie Dekompresivní kraniektomie a event. aspirace malacie (supratent., 5 pac./2010)(supratent., 5 pac./2010)( p , p )( p , p )Aspirace malacie (v ZJ i starší pac., 2pac./2010) Aspirace malacie (v ZJ i starší pac., 2pac./2010)

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

AVM mozku ( 5 pac. / 2010 ) AVM mozku ( 5 pac. / 2010 ) ––ICG videoangiografieICG videoangiografie

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Další Dg., se symptomy akutní Další Dg., se symptomy akutní cerebrovaskulární příhody cerebrovaskulární příhody

Kavernomy ( 8 pac. /2010)Kavernomy ( 8 pac. /2010)DAVM ( 6 pac. /2010) DAVM ( 6 pac. /2010) DAVM ( 6 pac. /2010) DAVM ( 6 pac. /2010) Vyšetřovací algoritmus Vyšetřovací algoritmus –– CTCT--CTACTA--MRMR-- MRAMRA--DSA DSA -- operace většinou elektivní operace většinou elektivní DSA DSA operace většinou elektivní operace většinou elektivní

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

DAVM DAVM –– 6 pac. / 2010 6 pac. / 2010

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Kazuistika Kazuistika -- aneuryzma + ICH u aneuryzma + ICH u ročního dítěteročního dítěte

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Kazuistika Kazuistika -- aneuryzma + ICH u aneuryzma + ICH u ročního dítěteročního dítěte

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Kazuistika Kazuistika -- aneuryzma + ICH u aneuryzma + ICH u ročního dítěteročního dítěte

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Kazuistika Kazuistika -- aneuryzma + ICH u aneuryzma + ICH u ročního dítěteročního dítěteročního dítěteročního dítěte

Zá ěZá ěZávěrZávěrPočet neurochirurgických operací Počet neurochirurgických operací g ý pg ý pprováděných v komplexním prováděných v komplexním cerebro ask lárním centr FN Brno je přescerebro ask lárním centr FN Brno je přescerebrovaskulárním centru FN Brno je přes cerebrovaskulárním centru FN Brno je přes 100 ročně a zahrnují převážně pacienty s 100 ročně a zahrnují převážně pacienty s krvácivou mozkovou příhodou (90%).krvácivou mozkovou příhodou (90%).P díl é íP díl é í í i t č í t iií i t č í t iiPodíl cévníPodíl cévní operací na intervenční terapii operací na intervenční terapii všech typů iktů je velmi vysoký a proto tvoří všech typů iktů je velmi vysoký a proto tvoří yp j y ý pyp j y ý pneurochirurgie základní pilíř každého neurochirurgie základní pilíř každého komplexního cerebrovaskulárního centrakomplexního cerebrovaskulárního centrakomplexního cerebrovaskulárního centra. komplexního cerebrovaskulárního centra.

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno

Děk ji tDěk ji tDěkuji za pozornostDěkuji za pozornost

Komplexní cerebrovaskulární centrum FN BrnoKomplexní cerebrovaskulární centrum FN Brno