MUDr.Petr VojtíšekKlinika anesteziologie, perioperační a intenzivní
medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad LabemZdravotnická záchranná služba ústeckého kraje
Status epilepticus v urgetní medicíně(aneb není to jen o podání diazepamu)
Co je status epilepticus?
• Kontinuální klinický a/nebo elektrografický záchvat nebo opakující se záchvaty, mezi nimiž nedochází k plné úpravě poruchy vědomí, trvající déle než …..?
• Tradiční definice – 30min. – ale!
• Nejvyšší morbiditu a mortalitu má status generalizovaný tonicko-klonicky, proto musí být vždy léčen jako urgentní a život ohrožující stav. – tj. stav který trvá déle než 5 minut.
Jak je to častý problém?
• Incidence je ve vyspělých zemích cca 20/100 000 obyvatel/rok.
• Incidence je nejvyšší v časném dětském věku (<1 rok věku; až 70% všech případů), druhý vrchol jejich výskytu se nachází ve starším věku.
Proč vzniká status epileptikus?
• selhání biochemických cerebrálních mechanismů, které ukončují jednotlivé záchvaty a navozují refrakterní periodu
• Vliv dysfunkce neuronálních inhibičních mechanismů, dysregulace AMPA (glutamát), NMDA (glutamát, Ca+2 x Mg+2 ), kainátové receptory (glutamát) a GABA receptorů
• Kromě primární epilepsie se na vzniku podílí CMP, KCP, infekce CNS, toxiny (alkohol, léky, drogy), metabolické příčiny (urémie, glykémie ↑↓,..)
Etiologie
Nejvíce případů je v souvislosti s nízkou hladinou antiepileptik, tito pacient mají ale nejnižší mortalitu
Hypoxicko/anoxický SE je méně častý, má však smrtnost nejvyšší
Další příčiny jsou metabolické (glykémie, renální selhávání, hypomagnesémie, hypokalcémie, hyponatrémie), CNS infekce a toxiny (alkohol, drogy, léky) – celkově 40%
Nonkovulzivní SE
• spojen s vysokou mortalitou
• až 8% všech komatózních pacientů.
• Jediným příznakem drobné fokální či multifokální záškuby, jindy probíhá bez jakýchkoli viditelných klinických příznaků
• Postanoxický SE po KPCR se může vyskytnout buďto jako NCSE, či jako myoklonický SE s EEG korelátem
• V PNP neodlišitelné, často ale klinická diagóza „divný epileptik“
Hlasování
Diazepam Midazolam Thiopental
ValproátPhenytoinLevetiracetam
Reálný výjezd
• Jaro 2016
• Krásné Březno – panelové sídliště, Ústí nad Labem, 1.patro, rekonstrukce schodiště
• 22:45
• Muž 50 let epileptik, nyní křeče, nepřestávají, nebudí se v koupelně
• Volána ZZS
https://www.aesnet.org/about_aes/press_releases/guidelines2016
http://www.clpe.cz/EPI_standard_2013_web.pdf
Závěr
• Problematika je dobře zpracována, realizace naráží na praktické problémy
• Na EM jsou k dispozici personální, prostorové i farmakologické kapacity ke zvládnutí SE
• Lékaři ZZS jsou často limitováni nepříznivými zevními vlivy, prostorem a farmakologickou skladbou výjezdových batohů/kufrů
• Dobrou teoretickou přípravou a výbavou jsme schopni poskytnou kvalitní up-to-date péči
Děkuji za pozornost
