Vztah lékař - pacientVztah lékař - pacientVztah lékař - pacientVztah lékař - pacient

Mgr. Ondřej DostálMgr. Ondřej DostálMgr. Ondřej DostálMgr. Ondřej Dostál

Plán prezentacePlán prezentacePlán prezentacePlán prezentace

Historie vztahu lékař-pacientHistorie vztahu lékař-pacient Práva pacientůPráva pacientů Praktický příklad (doufejme…)Praktický příklad (doufejme…) Spory mezi lékařem a pacientem v Spory mezi lékařem a pacientem v

českém právučeském právu Diskuse Diskuse de lege ferenda, de lege ferenda, zahraniční zahraniční

srovnánísrovnání

Tradiční vztah lékař-pacientTradiční vztah lékař-pacientTradiční vztah lékař-pacientTradiční vztah lékař-pacient

poskytování péče v diáděposkytování péče v diádě lékař je autoritoulékař je autoritou

– rozdíl ve vzdělánírozdíl ve vzdělání – tajemnost lékařské profesetajemnost lékařské profese – pacient se na lékaře obrací často i v pacient se na lékaře obrací často i v

nemedicínských věcechnemedicínských věcech => paternalistický vztah („rodič-dítě“)=> paternalistický vztah („rodič-dítě“)

– nerovný vztah, avšak vyhovující oběma nerovný vztah, avšak vyhovující oběma stranámstranám

Důvody změnyDůvody změny Důvody změnyDůvody změny LLidská práva po 2.svět.válceidská práva po 2.svět.válce

– zneužití medicínyzneužití medicíny – důraz na občanskou rovnostdůraz na občanskou rovnost

RRůst vzdělanosti širokých vrstevůst vzdělanosti širokých vrstev – pacient je schopen pacient je schopen chápatchápat poskytovan poskytovanou ou péčipéči– dokáže péči hodnotit (přijmout-odmítnout) dokáže péči hodnotit (přijmout-odmítnout)

SSpecializace, týmová práce lékařů pecializace, týmová práce lékařů – chybí osobní přístup, pacient redukován na „případ“chybí osobní přístup, pacient redukován na „případ“ – chybí respekt k individuálním zvláštnostem a chybí respekt k individuálním zvláštnostem a

oprávněným potřebámoprávněným potřebám – komunikace s pacientem může zvýšit efektivitu péče komunikace s pacientem může zvýšit efektivitu péče

(léčba symptomů vs. odstranění příčin)(léčba symptomů vs. odstranění příčin)

Důvody změnyDůvody změny Důvody změnyDůvody změny VyVyšší schopnosti medicínské vědyšší schopnosti medicínské vědy

– možnost léčit i těžce nemocné, ale ne vždy možnost léčit i těžce nemocné, ale ne vždy zcela zcela vyléčitvyléčit

– potřeba spolupráce chronicky nemocných na potřeba spolupráce chronicky nemocných na procesu procesu léčbléčbyy

Nové dNové dilematické situaceilematické situace – Často souvisí sČasto souvisí s novými možnostmi medicíny novými možnostmi medicíny

umělé oplodnění, interrupce, transplantaceumělé oplodnění, interrupce, transplantace……– kvalita vs. délka životakvalita vs. délka života – lékař lékař můžemůže rozhodnout o medicínské stránce... rozhodnout o medicínské stránce... – ..ale morální/filozofické volby by měl činit pacient..ale morální/filozofické volby by měl činit pacient

DůsledkyDůsledkyDůsledkyDůsledky

Vyrovnání vztahu lékař-pacientVyrovnání vztahu lékař-pacient– Vztah spolupráce, nikoliv nadřazenostiVztah spolupráce, nikoliv nadřazenosti

Vznik práv pacientů v etické roviněVznik práv pacientů v etické rovině– Etické kodexyEtické kodexy

Uznání práv pacientů právními řádyUznání práv pacientů právními řády

Práva pacientůPráva pacientů Práva pacientůPráva pacientů VyjVyjadřují větší rovnostadřují větší rovnost vztahu lékař-pacient vztahu lékař-pacient EExistují relativně krátce (několik desetiletí)xistují relativně krátce (několik desetiletí) DDeficit vývoje v ČReficit vývoje v ČR::

– právní stránka (Úmluva o biomedicíně vs. 20/1966 právní stránka (Úmluva o biomedicíně vs. 20/1966 Sb.)Sb.)

– etická výchova lékařů na fakultáchetická výchova lékařů na fakultách – nepřipravenost pacientů přijímat odpovědnostnepřipravenost pacientů přijímat odpovědnost

NNejdůležitější právaejdůležitější práva ve vztahu lékař-pacient ve vztahu lékař-pacient:: – prprávo na informovaný souhlasávo na informovaný souhlas – právo na soukromíprávo na soukromí – právo na řádné provedení zákrokuprávo na řádné provedení zákroku

Právům pacientů odpovídají povinnosti lékařůPrávům pacientů odpovídají povinnosti lékařů

Právní deficit Právní deficit Právní deficit Právní deficit 20/1966: zastaralá paternalistická dikce20/1966: zastaralá paternalistická dikce

– neurčité pojmy, špatná přezkoumatelnostneurčité pojmy, špatná přezkoumatelnost– široké pole pro uplatnění vůle lékaře široké pole pro uplatnění vůle lékaře – příklady: příklady:

§23/1: ... povinen „vhodným“ způsobem poučit§23/1: ... povinen „vhodným“ způsobem poučit §23/1: ... „popřípadě“ členy jeho rodiny §23/1: ... „popřípadě“ členy jeho rodiny §23/2: ... se souhlasem, nebo „lze-li souhlas předpokládat“ §23/2: ... se souhlasem, nebo „lze-li souhlas předpokládat“

ŠŠpatnpatná vymahatelnost práv pacientůá vymahatelnost práv pacientů

– důkazní obtížedůkazní obtíže – zdlouhavostzdlouhavost – nízké možnosti odškodněnínízké možnosti odškodnění

ZZměny: Úmluva o biomedicíně ???měny: Úmluva o biomedicíně ???

Příklad „ze života“Příklad „ze života“Příklad „ze života“Příklad „ze života“

Právní spory lékař-pacientPrávní spory lékař-pacientPrávní spory lékař-pacientPrávní spory lékař-pacient

Vybrané okruhy:Vybrané okruhy:

odpovědnost trestněprávní, občanskoprávní, odpovědnost trestněprávní, občanskoprávní, disciplinárnídisciplinární

Vybrané okruhy:Vybrané okruhy:

odpovědnost trestněprávní, občanskoprávní, odpovědnost trestněprávní, občanskoprávní, disciplinárnídisciplinární

Druhy odpovědnosti:Druhy odpovědnosti:Druhy odpovědnosti:Druhy odpovědnosti: ObčanskoprávníObčanskoprávní

– Hlavní pramen: Občanský zákoník, 40Hlavní pramen: Občanský zákoník, 40//1964 Sb.1964 Sb.

– Cíl: nahradit poškozenému vzniklou újmuCíl: nahradit poškozenému vzniklou újmu

– Vztah mezi poškozeným a škůdcem; ochrana osobnostiVztah mezi poškozeným a škůdcem; ochrana osobnosti

TrestněprávníTrestněprávní– Hlavní pramen: Trestní zákon, 140Hlavní pramen: Trestní zákon, 140//1961 Sb.1961 Sb.

– Cíl: Chránit státním donucením nejdůležitější hodnotyCíl: Chránit státním donucením nejdůležitější hodnoty

– Vztah mezi státem a potenciálním pachatelemVztah mezi státem a potenciálním pachatelem

Disciplinární (dle předpisů komor)Disciplinární (dle předpisů komor)– Zákon „o komorách“ 220Zákon „o komorách“ 220//1991 Sb., kodexy komor1991 Sb., kodexy komor

– Cíl: chránit profesní čestCíl: chránit profesní čest

– Vztah mezi komorou a jejím členemVztah mezi komorou a jejím členem

Trestněprávní odpovědnostTrestněprávní odpovědnostTrestněprávní odpovědnostTrestněprávní odpovědnost Nejvýznamnější trestné činyNejvýznamnější trestné činy

– §§219 a násl. – Vražda, ublížení na zdraví§§219 a násl. – Vražda, ublížení na zdraví– §227 a násl. – Nedovolené přerušení těhotenství§227 a násl. – Nedovolené přerušení těhotenství– §230 – Účast na sebevraždě§230 – Účast na sebevraždě– §207/2 - Neposkytnutí pomoci§207/2 - Neposkytnutí pomoci– §209a – Nedovolené nakládání s tkáněmi orgány§209a – Nedovolené nakládání s tkáněmi orgány– §178 - Neoprávněné nakládání s osobními údaji§178 - Neoprávněné nakládání s osobními údaji– §§ 167, 168 (nepřekažení/neoznámení), 175, 175b (křivá §§ 167, 168 (nepřekažení/neoznámení), 175, 175b (křivá

výpověď/lékařský posudek), §215 (týrání svěřené osoby) aj.výpověď/lékařský posudek), §215 (týrání svěřené osoby) aj.– U pacientů též §206 – PomluvaU pacientů též §206 – Pomluva

Nutno zohlednit obecnou částNutno zohlednit obecnou část– Požadovaná forma zavinění, krajní nouze, společenská Požadovaná forma zavinění, krajní nouze, společenská

nebezpečnostnebezpečnost

Disciplinární odpovědnostDisciplinární odpovědnostDisciplinární odpovědnostDisciplinární odpovědnost Lékaři: ČLK, Čestná radaLékaři: ČLK, Čestná rada

– Možnost podat stížnostMožnost podat stížnost

– Postup dle kodexů vydaných KomorouPostup dle kodexů vydaných Komorou

– Přezkoumatelné soudemPřezkoumatelné soudem

– Není nárok nařídit odškodnění stěžovateleNení nárok nařídit odškodnění stěžovatele

Občanskoprávní odpovědnostObčanskoprávní odpovědnostObčanskoprávní odpovědnostObčanskoprávní odpovědnost

1) Žaloba na ochranu osobnosti (§§ 11a 1) Žaloba na ochranu osobnosti (§§ 11a násl.)násl.)– Ochrana života a zdravíOchrana života a zdraví

– Ochrana lidské důstojnostiOchrana lidské důstojnosti

– Ochrana soukromíOchrana soukromí

Nárok na:Nárok na:– Upuštění od protiprávního jednáníUpuštění od protiprávního jednání

– Odstranění následků zásahuOdstranění následků zásahu

– Zadostiučinění, náhrada nemajetkové újmy v penězíchZadostiučinění, náhrada nemajetkové újmy v penězích

Občanskoprávní odpovědnostObčanskoprávní odpovědnostObčanskoprávní odpovědnostObčanskoprávní odpovědnost

2) Žaloba o náhradu škody (§415 a násl.)2) Žaloba o náhradu škody (§415 a násl.) Podmínky:Podmínky:

– Protiprávní jednání žalovanéhoProtiprávní jednání žalovaného

– Vznik škody na straně žalobceVznik škody na straně žalobce

– Příčinná souvislostPříčinná souvislost

– Žalovaný neprokázal nedostatek zaviněníŽalovaný neprokázal nedostatek zavinění

Problémy v českém právuProblémy v českém právuProblémy v českém právuProblémy v českém právu

Otázka subjektu odpovědnostiOtázka subjektu odpovědnosti Důkazní obtížeDůkazní obtíže Trestní právo není Trestní právo není ultima ratioultima ratio Částky odškodnýchČástky odškodných Nežádoucí mimoprávní řešeníNežádoucí mimoprávní řešení

Problémy v českém právuProblémy v českém právuProblémy v českém právuProblémy v českém právu

Otázka subjektu odpovědnostiOtázka subjektu odpovědnosti– Chyby v návaznosti péče (případ „ledvina“)Chyby v návaznosti péče (případ „ledvina“)

Za chyby obvykle postižen jen ten posledníZa chyby obvykle postižen jen ten poslední Využití institutu zavinění (měl a mohl rozumně Využití institutu zavinění (měl a mohl rozumně

předvídat…?)předvídat…?)

– Špatná organizace práce: Špatná organizace práce: respondeat superior?respondeat superior?

– Trestní odpovědnost právnických osob?Trestní odpovědnost právnických osob?

Problémy v českém právuProblémy v českém právuProblémy v českém právuProblémy v českém právu

Důkazní obtížeDůkazní obtíže– Obtížný přístup pacienta k důkazůmObtížný přístup pacienta k důkazům

– Charakter lidského těla a problémy s Charakter lidského těla a problémy s příčinnou souvislostípříčinnou souvislostí Více možných příčin vzniku následku (chybou Více možných příčin vzniku následku (chybou

lékařů či „samo od sebe“?)lékařů či „samo od sebe“?) Predispozice aneb Predispozice aneb egg shell skullegg shell skull

– Příčinná souvislost v souhlasových sporechPříčinná souvislost v souhlasových sporech Kdyby byl býval poučen, byl by býval odmítl?Kdyby byl býval poučen, byl by býval odmítl?

Problémy v českém právuProblémy v českém právuProblémy v českém právuProblémy v českém právu Trestní právo není jen Trestní právo není jen ultima ratioultima ratio

– Příčiny:Příčiny: Iniciovat trestní řízení je zdarmaIniciovat trestní řízení je zdarma Orgány činné v TŘ mají lepší přístup k důkazůmOrgány činné v TŘ mají lepší přístup k důkazům Náhradu škody lze žádat v adhezním řízeníNáhradu škody lze žádat v adhezním řízení

– Důsledky:Důsledky: Represe místo odškodnění, krytého pojištěnímReprese místo odškodnění, krytého pojištěním „„Štvanice na lékaře“Štvanice na lékaře“

Nežádoucí mimoprávní řešení:Nežádoucí mimoprávní řešení:– Skandalizace v médiíchSkandalizace v médiích– Pomluvy, násilí (důsledek neexistence jiné cesty?)Pomluvy, násilí (důsledek neexistence jiné cesty?)

Možná řešení – k diskusiMožná řešení – k diskusiMožná řešení – k diskusiMožná řešení – k diskusi Zlepšit možnosti mimosoudního vyrovnáníZlepšit možnosti mimosoudního vyrovnání

– Předběžná řízení u lékařské komory, mediacePředběžná řízení u lékařské komory, mediace Zvýšit šance pacienta v obč.p. sporuZvýšit šance pacienta v obč.p. sporu

– Teorie přenosu důkazního břemeneTeorie přenosu důkazního břemene Nevedení dokumentace jako presumpce chyby?Nevedení dokumentace jako presumpce chyby? Res ipsa loquitur Res ipsa loquitur – příčinná souvislost?– příčinná souvislost?

– Odškodnění nezávislé na protiprávním jednáníOdškodnění nezávislé na protiprávním jednání NZACS, Švédsko; stále ale problém s příčinnou souvislostíNZACS, Švédsko; stále ale problém s příčinnou souvislostí

Trestní řízeníTrestní řízení– Využívat možnosti odklonůVyužívat možnosti odklonů– Důsledně postihovat křivá obviněníDůsledně postihovat křivá obvinění

Využití ochrany osobnosti x skandalizaci (USA)Využití ochrany osobnosti x skandalizaci (USA)

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornostDěkuji za pozornostDěkuji za pozornost

Mgr. Ondřej Dostál

Asociace pro medicínské právo a bioetiku

E-mail: dostal@juristic.cz

Webové stránky: http://medico.juristic.cz

Mgr. Ondřej Dostál

Asociace pro medicínské právo a bioetiku

E-mail: dostal@juristic.cz

Webové stránky: http://medico.juristic.cz