Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péče
12
n Co všechno má Institut biostatisti- ky a analýz společného s kolorektál- ním karcinomem? Již z názvu našeho ústavu vyplývá, že nejsme lékaři. Jako analytici dat hod- notíme dostupné údaje pro řadu onko- logických programů, tedy i pro sledo- vání kolorektálního karcinomu – KRK. V plném rozsahu, od epidemiologic- kých sledování přes screening až po klinické registry. Pro screening KRK děláme v podstatě to samé, co pro ce- lou řadu jiných zdravotnických progra- mů. Zajišťujeme sběr dat, zázemí ve vývoji informačního systému a kom- plexní analýzu údajů, zejména hodno- cení indikátorů kvality. U screeningu KRK je tato činnost zvláště významná, protože jde o celopopulační program, který bez monitoringu a zpětné vazby přes data fakticky nejde dobře prová- dět a optimalizovat. n Je podle vás český screeningový program formálně v pořádku? Slovo formálně má mnoho významů, odpověď bohužel není jednoznačná. Pozitivem je, že screening KRK je u nás formálně ustaven podle dopo- ručení Rady EU z roku 2003 a snaží se naplnit evropskou metodiku z předloňského roku. Program pracu- je, jsou do něj zapojeni praktičtí léka- ři, gynekologové a samozřejmě také gastroenterologové s dostatečnou ka- pacitou sítě kolonoskopických center. Program stojí na testu okultního kr- vácení do stolice, od roku 2010 je také nabízena tzv. primární screeningová kolonoskopie. Nicméně tím výčet po- zitiv končí. V ČR existuje řada dost podstatných problémů, které screening limitují. Například neexistuje adresné zvaní občanů, které je podmínkou pro tzv. metodický zlatý standard, tedy popu- lačně organizovaný screening. Není adekvátně nasmlouvána a oceněna screeningová kolonoskopie jako pro- fesně vázaný kód. Neexistuje strate- gicky promyšlená státní propagace screeningu. Nejsou vytvořeny efektiv- ní motivační programy pro lékaře, kteří se věnují prevenci KRK. n Jak si v této oblasti stojí Česká re- publika ve srovnání se zahraničím? Rozhodně ne nijak špatně. Screening KRK má u nás dlouhou historii, kte- rou zahájili již v 80.–90. letech minu- lého století pan profesor Frič a jeho kolegové průkopnickými studiemi, které byly i významně publikovány. Naše pokrytí screeningem – aktuálně 22 až 23 % – také nepatří k nejnižším. Avšak poslední dobou postavení v mezinárodním srovnání ztrácíme právě z toho důvodu, že nemáme ad- resné zvaní a nejsme schopni spojo- vat adresně různé populační infor- mační zdroje. Tyto nástroje je dnes již nutno považovat za evropský stan- dard. Je otázkou, zda se to u nás po- daří dostatečně rychle zlepšit. dokončení na str. 5 V době uzávěrky tohoto vydání ZN byla známa jen základní fakta. Ně- kdejší předseda LOK-SČL, prezident České lékařské komory a ministr zdravotnictví a nyní zároveň už i bý- valý stínový ministr zdravotnictví a člen ČSSD, hejtman Středočeského kraje etc., byl policisty zadržen 14. května po přijetí údajného úplat- ku 7 miliónů korun. O den později mu bylo sděleno obvinění a 16. květ- na na něj byla uvalena vazba, proti které se advokát obviněného odvolal. V cele předběžného zadržení skon- čily i další osoby, mezi nimi bývalý poslanec parlamentu a někdejší ředi- tel středočeské pobočky VZP MUDr. Petr Kott a ředitelka Oblastní nemoc- nice Kladno, a. s., MUDr. Kateřina Pancová. „Když to trošku přeženu, bojím se, že začínáme žít v totálně profízlovaném světě. Divím se, že policie, která, po- kud jde o sledování, nezná už vůbec žádnou míru, nepřijde s návrhem, aby skutečně každý občan povinně dostal čip. U každého trestného činu bychom bez problémů zjistili, kdo ho spáchal,“ napsal 7. dubna na svém we- bu MUDr. David Rath – paradoxně v době, kdy už jej údajně v souvislosti s rozdělováním dotací z EU půl roku měla sledovat Policie ČR. Do vydání tohoto čísla ZN jistě budou známy další podrobnosti celého pří- padu, zato možná již nebude v provo- zu internetový blog MUDr. Davida Ratha. Proto vám ZN nabízejí namís- to jakéhokoli hodnocení prostý výběr z textů, které zde bezpochyby neza- pomenutelná postava české politiky zveřejnila jen pár dnů či týdnů před svým zadržením. „Pod záminkou boje s korupcí jsme zákonem nuceni své peníze dát do bank. Větší hotovostní platby nejsou prakticky možné. Za to nám banky dají směšný úrok, ale za každý pohyb si účtují zajímavé taxy. Naopak nám půjčují za vysoké úroky. Banky ročně vytvoří zisky v řádu desítek miliard, které mizí do zahraničí. Je čas, aby vítězové začali konečně vítězit méně. Jak vyrovnat státní rozpočet a neza- dlužovat příští generace, a přitom mít i na potřebné investice do infrastruk- tury státu a postupně zvyšovat platy i důchody? Celkem jednoduše. Ty fir- my, které mají výsadní postavení oligopolu, zdanit drastickou daní. Tře- ba 50% nebo 70%. Rázem by náš stát měl ročně nějakých 150–200 miliard navíc. Mohl by dokonce uvažovat o tom, že by malým firmám a živnost- níkům daně dokonce i snížil. Mám obavu, že se bude jen velmi těžko hle- dat ten, který něco takového prosadí. Jde o střet s těmi, kteří skutečně vlád- nou. Politici jsou jen dočasné figurky, které média veřejnosti předhazují ja- ko ty, kteří za vše mohou. Mohou za to, že skutečné strůjce problémů kryjí a pomáhají jim k čím dál vyšším zis- kům. Za to dostanou pár měsíců na pozlaceném cirkusovém nebi politi- ky.“ (Krize a odvaha, 1. dubna) „Dovedete si představit, kdybych si já z krajských evropských fondů do své soukromé ordinace přihrál 5 milió- nů? Média by mě zcela po právu roz- sekala na nudle.“ (Hladové masařky, 25. března) „MUDr. David Rath vedle funkce hejt- mana Středočeského kraje zároveň působí jako poslanec Parlamentu Čes- ké republiky. Z tohoto důvodu se roz- hodl část svého příjmu věnovat spolu- občanům v nouzi. Pomoc bude posky- tována dvakrát v kalendářním roce, ve stanovených termínech, na základě vyhodnocení doručených žádostí. Spl- nění stanovených podmínek žadate- lem samo o sobě nezaručuje, že žada- tel pomoc automaticky dostane. Z ža- datelů, kteří splní níže uvedené pod- mínky, vybere MUDr. David Rath případně za pomoci spolupracovníků ty, kterým pomoc poskytne.“ (Pomoc hejtmana Středočeského kraje, aktua- lizováno průběžně) jak „Když se podívám kolem sebe, mám pocit, že krůček po krůčku ztrácíme čím dál tím víc svobody,“ napsal MUDr. David Rath 7. dubna v komentáři nazvaném Neustále pod dohledem na svých osobních internetových stránkách. Pouhý měsíc a týden poté pozbyl svobody on sám. „V léčbě kolorektálního karcinomu jsme srovnatelní s lepším průměrem zemí OECD – avšak jen pokud porovnáváme přežití pacientů po jednotlivých klinických stadiích. Jestliže stadia spojíme, ČR se propadne dolů, neboť máme až tragicky vysoký podíl onemocnění zachytáva- ných v pokročilém stavu,“ uvádí doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D., ředitel Institutu biostatistiky a analýz (IBA) Masarykovy univerzity v Brně. ZDRAVOTNICKÉ NOVINY Z OBSAHU n z medicíny Medici v Olomouci se budou učit na plastinovaných preparátech str. 2 Obézní pacienti do „XXL center“ str. 2 Z odborného tisku str. 2 O infekčních komplikacích u hematologických malignit str. 3 Léčba diabetické nohy na začátku roku 2012 str. 4 Do vaší knihovny str. 4 n z farmacie Klinické hodnocení vakcín je naprosto transparentní, hájí se AIFP str. 6 Farmaceutický trh str. 6 Z lékových agentur str. 6 n pro lékařské praxe Občané ČR hodnotí nyní vlastní zdravotní stav pozitivněji než dříve str. 7 n pro lůžková zařízení Švédsko muselo po plné implantaci DRG zavést limity produkce str. 8 Standardy kvality a bezpečí pro zařízení lůžkové a jednodenní péče str. 9 Stanovisko ministerstva zdravotnictví k § 46 odst. 2 zákona o zdravotních službách str. 9 n události, fakta, názory J. Mašek: Metodika KOP je pro psychiatrické léčebny nevhodná str. 10 Efektivnímu pořizování souborů zdravotnické techniky brání složitá administrace str. 10 Bude projekt elektronických knížek IZIP pokračovat bez VZP? str. 11 Zpravodajský deník str. 11 n servis Nejrychlejším zdravotníkem byl vsetínský ortoped str. 12 Personální inzerce str. 12 V tomto vydání David Rath: Kdybych si přihrál milióny... Kolorektální screening je nutné plánovat na desetiletí ročník 61 • číslo 21 • 21. května 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
Transcript
n Co všechno má Institut biostatisti-ky a analýz společného s kolorektál-ním karcinomem? Již z názvu našeho ústavu vyplývá, že nejsme lékaři. Jako analytici dat hod-notíme dostupné údaje pro řadu onko-logických programů, tedy i pro sledo-vání kolorektálního karcinomu – KRK. V plném rozsahu, od epidemiologic-kých sledování přes screening až po klinické registry. Pro screening KRK děláme v podstatě to samé, co pro ce-lou řadu jiných zdravotnických progra-mů. Zajišťujeme sběr dat, zázemí ve vývoji informačního systému a kom-plexní analýzu údajů, zejména hodno-cení indikátorů kvality. U screen ingu
KRK je tato činnost zvláště významná, protože jde o celopopulační program, který bez monitoringu a zpětné vazby
přes data fakticky nejde dobře prová-dět a optimalizovat.
n Je podle vás český screeningový program formálně v pořádku?Slovo formálně má mnoho významů, odpověď bohužel není jednoznačná. Pozitivem je, že screening KRK je u nás formálně ustaven podle dopo-ručení Rady EU z roku 2003 a snaží se naplnit evropskou metodiku z předloňského roku. Program pracu-je, jsou do něj zapojeni praktičtí léka-ři, gynekologové a samozřejmě také
gastroenterologové s dostatečnou ka-pacitou sítě kolonoskopických center. Program stojí na testu okultního kr-vácení do stolice, od roku 2010 je také nabízena tzv. primární screeningová kolonoskopie. Nicméně tím výčet po-zitiv končí.V ČR existuje řada dost podstatných problémů, které screening limitují. Například neexistuje adresné zvaní občanů, které je podmínkou pro tzv. metodický zlatý standard, tedy popu-lačně organizovaný screening. Není adekvátně nasmlouvána a oceněna screeningová kolonoskopie jako pro-fesně vázaný kód. Neexistuje strate-gicky promyšlená státní propagace
screeningu. Nejsou vytvořeny efektiv-ní motivační programy pro lékaře, kteří se věnují prevenci KRK.
n Jak si v této oblasti stojí Česká re-publika ve srovnání se zahraničím?Rozhodně ne nijak špatně. Screening KRK má u nás dlouhou historii, kte-rou zahájili již v 80.–90. letech minu-lého století pan profesor Frič a jeho kolegové průkopnickými studiemi, které byly i významně publikovány. Naše pokrytí screeningem – aktuálně 22 až 23 % – také nepatří k nejnižším. Avšak poslední dobou postavení v mezinárodním srovnání ztrácíme právě z toho důvodu, že nemáme ad-resné zvaní a nejsme schopni spojo-vat adresně různé populační infor-mační zdroje. Tyto nástroje je dnes již nutno považovat za evropský stan-dard. Je otázkou, zda se to u nás po-daří dostatečně rychle zlepšit. dokončení na str. 5
V době uzávěrky tohoto vydání ZN byla známa jen základní fakta. Ně-kdejší předseda LOK-SČL, prezident České lékařské komory a ministr zdravotnictví a nyní zároveň už i bý-valý stínový ministr zdravotnictví a člen ČSSD, hejtman Středočeského kraje etc., byl policisty zadržen 14. května po přijetí údajného úplat-ku 7 miliónů korun. O den později mu bylo sděleno obvinění a 16. květ-na na něj byla uvalena vazba, proti které se advokát obviněného odvolal. V cele předběžného zadržení skon-čily i další osoby, mezi nimi bývalý poslanec parlamentu a někdejší ředi-tel středočeské pobočky VZP MUDr. Petr Kott a ředitelka Oblastní nemoc-nice Kladno, a. s., MUDr. Kateřina Pancová.„Když to trošku přeženu, bojím se, že začínáme žít v totálně profízlovaném světě. Divím se, že policie, která, po-kud jde o sledování, nezná už vůbec žádnou míru, nepřijde s návrhem, aby skutečně každý občan povinně dostal čip. U každého trestného činu bychom bez problémů zjistili, kdo ho spáchal,“ napsal 7. dubna na svém we-bu MUDr. David Rath – paradoxně v době, kdy už jej údajně v souvislosti s rozdělováním dotací z EU půl roku měla sledovat Policie ČR.Do vydání tohoto čísla ZN jistě budou známy další podrobnosti celého pří-padu, zato možná již nebude v provo-zu internetový blog MUDr. Davida
Ratha. Proto vám ZN nabízejí namís-to jakéhokoli hodnocení prostý výběr z textů, které zde bezpochyby neza-pomenutelná postava české politiky zveřejnila jen pár dnů či týdnů před svým zadržením.„Pod záminkou boje s korupcí jsme zákonem nuceni své peníze dát do bank. Větší hotovostní platby nejsou prakticky možné. Za to nám banky dají směšný úrok, ale za každý pohyb si účtují zajímavé taxy. Naopak nám půjčují za vysoké úroky. Banky ročně vytvoří zisky v řádu desítek miliard, které mizí do zahraničí. Je čas, aby vítězové začali konečně vítězit méně. Jak vyrovnat státní rozpočet a neza-dlužovat příští generace, a přitom mít i na potřebné investice do infrastruk-tury státu a postupně zvyšovat platy i důchody? Celkem jednoduše. Ty fir-my, které mají výsadní postavení oligo polu, zdanit drastickou daní. Tře-ba 50% nebo 70%. Rázem by náš stát měl ročně nějakých 150–200 miliard navíc. Mohl by dokonce uvažovat o tom, že by malým firmám a živnost-níkům daně dokonce i snížil. Mám obavu, že se bude jen velmi těžko hle-dat ten, který něco takového prosadí. Jde o střet s těmi, kteří skutečně vlád-nou. Politici jsou jen dočasné figurky, které média veřejnosti předhazují ja-ko ty, kteří za vše mohou. Mohou za to, že skutečné strůjce problémů kryjí a pomáhají jim k čím dál vyšším zis-kům. Za to dostanou pár měsíců na
pozlaceném cirkusovém nebi politi-ky.“ (Krize a odvaha, 1. dubna)„Dovedete si představit, kdybych si já z krajských evropských fondů do své soukromé ordinace přihrál 5 milió-nů? Média by mě zcela po právu roz-sekala na nudle.“ (Hladové masařky, 25. března)„MUDr. David Rath vedle funkce hejt-mana Středočeského kraje zároveň působí jako poslanec Parlamentu Čes-ké republiky. Z tohoto důvodu se roz-hodl část svého příjmu věnovat spolu-
občanům v nouzi. Pomoc bude posky-tována dvakrát v kalendářním roce, ve stanovených termínech, na základě vyhodnocení doručených žádostí. Spl-nění stanovených podmínek žadate-lem samo o sobě nezaručuje, že žada-tel pomoc automaticky dostane. Z ža-datelů, kteří splní níže uvedené pod-mínky, vybere MUDr. David Rath případně za pomoci spolupracovníků ty, kterým pomoc poskytne.“ (Pomoc hejtmana Středočeského kraje, aktua-lizováno průběžně) jak
„Když se podívám kolem sebe, mám pocit, že krůček po krůčku ztrácíme čím dál tím víc svobody,“ napsal MUDr. David Rath 7. dubna v komentáři nazvaném Neustále pod dohledem na svých osobních internetových stránkách. Pouhý měsíc a týden poté pozbyl svobody on sám.
„V léčbě kolorektálního karcinomu jsme srovnatelní s lepším průměrem zemí OECD – avšak jen pokud porovnáváme přežití pacientů po jednotlivých klinických stadiích. Jestliže stadia spojíme, ČR se propadne dolů, neboť máme až tragicky vysoký podíl onemocnění zachytáva-ných v pokročilém stavu,“ uvádí doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D., ředitel Institutu biostatistiky a analýz (IBA) Masarykovy univerzity v Brně.
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
Z OBSAHUn z medicínyMedici v Olomouci se budou učit na plastinovaných preparátech str. 2
Obézní pacienti do „XXL center“ str. 2
Z odborného tisku str. 2
O infekčních komplikacích u hematologických malignit str. 3
Léčba diabetické nohy na začátku roku 2012 str. 4
Do vaší knihovny str. 4
n z farmacieKlinické hodnocení vakcín je naprosto transparentní, hájí se AIFP str. 6
Farmaceutický trh str. 6
Z lékových agentur str. 6
n pro lékařské praxe
Občané ČR hodnotí nyní vlastní zdravotní stav pozitivněji než dříve str. 7
n pro lůžková zařízení
Švédsko muselo po plné implantaci DRG zavést limity produkce str. 8
Standardy kvality a bezpečí pro zařízení lůžkové a jednodenní péče str. 9
Stanovisko ministerstva zdravotnictví k § 46 odst. 2 zákona o zdravotních službách str. 9
n události, fakta, názory
J. Mašek: Metodika KOP je pro psychiatrické léčebny nevhodná str. 10
Efektivnímu pořizování souborů zdravotnické techniky brání složitá administrace str. 10
Bude projekt elektronických knížek IZIP pokračovat bez VZP? str. 11
Zpravodajský deník str. 11
n servisNejrychlejším zdravotníkem byl vsetínský ortoped str. 12
Personální inzerce str. 12
V to
mto
vyd
ání
David Rath: Kdybych si přihrál milióny...
Kolorektální screening je nutné plánovat na desetiletí
ročník 61 • číslo 21 • 21. května 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 61číslo 21
21. května 2012z medicíny2
Připravenost, nácvik a zvyšování eru-dice absolventů jsou nezbytné a klíčo-vé pro záchranu života. S tímto zámě-rem vznikl multioborový projekt Part-nerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických sou-vislostí v urgentní medicíně a neod-kladné přednemocniční péči. Snahou je vytvoření dvou vzájemně se doplňu-jících pracovišť – Výcvikového, trénin-kového a edukačního centra pro výuku urgentní medicíny (VTEC) a Anatomic-ko-klinického plastinačního centra –, která přinesou možnost vzdělávání v oboru klinické medicíny za pomoci jedinečného lidského materiálu. Díky plastinaci a moderním metodám fixace dojde ke skloubení dvou unikátních technologií.Partnerem UP pro tento projekt je FN Olomouc a její Oddělení urgentního příjmu. Jeho participace je klíčová z hlediska naplnění cíle multioborové-ho přístupu k výuce předmětu Urgent-ní medicína a medicína katastrof, sou-časně budou aplikovány do klinických potřeb znalosti teoretického předmětu Anatomie a klinická anatomie. Touto spoluprací bude možné v rámci nově vytvořeného centra VTEC uskutečnit praktické stáže v obou partnerských institucích, které disponují bohatými zkušenostmi jak z urgentní medicíny, tak z medicíny katastrof. Výukové stá-že budou zaměřeny na nezbytný ná-cvik a zvyšování praktické dovednosti při život zachraňujících výkonech v ur-gentní medicíně. Participace se před-
pokládá také při vzniku nových výuko-vých prostor a zejména při aplikaci moderních výukových metod a tvorbě vhodných plastinačních i měkkých preparátů (metodou Thielovy fixace), které by sloužily mimo jiné k nejrealis-tičtějšímu nácviku. Projekt vychází z faktu, že nejideálnějším modelem pro trénink zdravotnických úkonů je lidská tkáň, lidské tělo.
Během 3 let se proškolí 3600 studentů a lékařůHlavní cílovou skupinou jsou studenti všeobecného lékařství, bakalářského, magisterského i doktorského studia zdravotnických oborů vysokých škol v ČR. Současně bude VTEC sloužit ja-
ko základna pro získávání praktických dovedností lékařů v postgraduálním studiu.Projekt byl poprvé představen dne 2. května v Olomouci na workshopu, kterého se zúčastnilo 200 lékařů i stu-dentů z vysokých a vyšších odborných zdravotnických škol. Účastnici kursu měli na deseti stanovištích k dispozici plastinované anatomické preparáty a k nim příslušný model pro nácvik in-vazivního výkonu. Například zajištění dýchacích cest včetně difficult airway i za použití fibrooptiky a chirurgického přístupu, dále zajištění vstupu do žilní-ho kompartmentu (periferního i cen-trálního a také intraoseálně), dekom-prese hrudníku (tenzní pneumotorax),
drenáže hemotoraxu, základní i rozší-řené resuscitace včetně reakce na po-ruchy srdečního rytmu a resuscitace novorozence. Trénink byl prováděn pod vedením zkušených zaměstnanců Oddělení urgentního příjmu FN Olo-mouc. Účastníci se během workshopu seznámili nejen teoreticky s výše uve-denými výkony, ale především si tyto techniky osvojili prakticky za současné vizuální kontroly topografické anato-mie lidského těla. Následující worksho-py a vlastní výuka budou od září pro-bíhat již přímo na plastinovaných ana-tomických modelech – anatomických preparátech lidského těla. Hodnocení workshopu studenty bylo vynikající a většina z nich se chce další praktické výuky jednoznačně účastnit. V rámci projektu bude během 3 let proškoleno 3600 studentů a lékařů.Na workshop navázal 7. ročník mezi-národní konference Olomoucké dny urgentní medicíny, který se uskutečnil ve dnech 3.–4. května pod záštitou mi-nistra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc. Pořadatelem bylo oddě-lení urgentního příjmu FN Olomouc. Mezi hlavní témata konference patřila specifika TRIAGE v přednemocniční a neodkladné nemocniční péči, proble-matika akutního hrudníku, akutních stavů v pediatrii, neurologii, neuro-chirurgii a během těhotenství, vysoce nakažlivého pacienta, toxikologických nebezpečí a Systému psychosociální intervenční služby SPIS. Přednášející-mi byli odborníci v oboru urgentní me-dicína a medicína katastrof z ČR i ze zahraničí. Konference se zúčastnilo 250 lékařů, zdravotních sester a zá-chranářů z urgentní a intenzivní medi-cíny. MUDr. Petr Hubáček,
primář Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Benefity robota u starších žen při hysterektomiiRoboticky asistovaný výkon u pacientek star-ších 70 let s endometriálním karcinomem při-náší větší benefit než otevřená hysterektomie. Tvrdí to američtí lékaři v čele s Dr. Kelli Krase-ovou z Ohio State University v Columbusu.Do své retrospektivní studie zahrnuli 746 paci-entek, které podstoupily hysterektomii mezi lety 2003 a 2009. Celkem 471 z nich mělo za sebou roboticky asistovaný zákrok a 81 z té-to skupiny bylo starších 70 let. Mezi ženami, které podstoupily otevřenou operaci (275), jich bylo 93.Při porovnání zmíněných dvou skupin starších žen přišli autoři výzkumu na to, že využití robo-ta snížilo průměr počtu dnů, které pacientky zůstaly po operaci v nemocnici, ze čtyř na jeden (p < 0,001). „A to byla ještě řada těch, po které byly v takovém zdravotním stavu, že mohly ode-jít do domácí péče v ten samý den, kdy absolvo-valy zákrok,“ konstatovala Dr. Kraseová na vý-ročním setkání American College of Obstetri-cians and Gynecologists, které se konalo 5. až 9. května v San Diegu.
Dalším zjištěním byla skutečnost, že při otevře-ném zákroku byla častěji nutná transfuze (24,7 versus 2,5 %, p < 0,001). „Odhadovaná ztráta krve byla v tomto případě 300 ml ve srovnání s 62,5 ml u žen, které byly operovány za asisten-ce robota,“ dodala Dr. Kraseová.
Krase K, et al. Outcomes of Hysterectomy via Robotic Versus
Laparotomy in Elderly. Annual Clinical Meeting of the
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Lacosamid v léčbě trigeminální neuralgieAntiepileptikum lacosamid (Vimpat, UCB Phar-ma SA) zřejmě přináší úlevu také pacientům s trigeminální neuralgií, u nichž předchozí anal-getika a ani jiné skupiny léčiv nezabraly. Toto tvrzení se opírá o malou pilotní studii, kterou během setkání American Academy of Neurolo-gy prezentoval Dr. Jeffrey Cohen z Beth Israel Medical Center v New York City.Studie zahrnovala 11 pacientů, z nichž někteří podstoupili (bez výrazného výsledku) chirurgic-ký zákrok. Byli mezi nimi i nemocní, kteří trpěli
bolestí spojenou s onemocněním více než 22 let. Všichni měli za sebou zkušenosti s různými ty-py léků – anestetiky, antiepileptiky, opioidy, triptany nebo tricyklickými antidepresivy.V rámci výzkumu byl nemocným podáván lacosamid v průměrné denní dávce 200 mg. Sedm z nich dosáhlo výsledku na škále Barrow Neurological Institute Pain po dobu více než jed-noho roku a jeden ze skupiny dokonce dosáhl úplného vymizení bolesti.„Lacosamid byl navíc dobře tolerován. Jsme pře-svědčeni, že by mohl být považován za léčebnou možnost u pacientů s chronickou trigeminální
neuralgií,“ uvedli autoři.Joshi S, Cohen J. Lacosamide
as adjunctive therapy for refractory trigeminal
neuralgia. AAN 2012; Abstract P03.224.
Zinek může zkrátit dobu nachlazeníPerorálně užívaný zinek může výrazně zkrátit dobu trvání nachlazení u dospělých osob, na druhé straně s sebou přináší mírné nežádoucí účinky. Vyplývá to z metaanalýzy, pod kterou
jsou podepsáni Dr. Michelle Scienceová a její kolegové z Hospital for Sick Children v Torontu.Výsledky pocházejí z analýzy 17 studií, které zahrnovaly celkem 2121 účastníků ve věku mezi jedním rokem a 65 lety. U lidí, kteří užívali zi-nek, lékaři zaznamenali významné snížení doby trvání symptomů nachlazení, a to v průměru o 1,65 dne (95 % CI mezi 2,50 a 0,81). Autoři však zároveň upozornili na vysokou hetero-genitu analyzovaných studií.Největší efekt měl zinek u dospělých – u nich bylo nachlazení o 2,63 dne kratší (95% CI mezi 3,69 a 1,58), zatímco u dětí a dospívajících do 18 let nebyla zaznamenána statistická význam-nost (–0,26, 95% CI mezi 0,78 a 0,25).Tento benefit však byl u některých jedinců spo-jen s nežádoucími účinky (RR 1,24; 95% CI mezi 1,05 a 1,46). Ve srovnání s placebovou skupinou šlo především o nechutenství (RR 1,65; 95% CI mezi 1,27 a 2,16) nebo nauzeu (RR 1,64; 95% CI mezi 1,19 a 2,27).
Science M, et al. Zinc for the treatment of the common cold:
a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2012;
DOI: 10.1503/cmaj.111990.
Medici v Olomouci se budou učit na plastinovaných preparátechLékařská fakulta UP v Olomouci je jednou z mála institucí v ČR, jež úspěšně integrovaly do výuky předmět Urgentní medicína a medicína katastrof. Od akademického roku 2012/2013 již bude po-vinný pro studenty 5. ročníku oboru všeobecné lékařství a bude zakončen zkouškou. Tím se naplní požadavek studentů lékařské fakulty na větší praxi během studia v akutních oborech: „Pověz mi a já to zapomenu, ukaž mi a já si to možná zapamatuji, zapoj mne a já tomu porozumím.“
www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 21, 21. května 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: Zbyněk Kysela, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | Mgr. Josef Zábranský, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba, [email protected] | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, [email protected], tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, [email protected], tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová,
key account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649
Obézní pacienti do „XXL center“Jak uvedl 16. května na tiskové kon-ferenci v Praze prof. MUDr. Martin Fried, CSc., předseda České obezito-logické společnosti ČLS JEP, extrém-ně obézní lidé by se měli léčit v tzv. XXL centrech, kde jim mohou na-bídnout komplexní lékařskou péči. Podle něj jsou tito pacienti diskrimi-nováni, protože řada zdravotnických zařízení není vybavena pro jejich příjem – chybějí operační stoly s do-statečnou nosností, výtahy, bezba-riérové či speciálně upravené sociá-ní zařízení apod. „Je nereálné, aby toto vybavení měla každá nemocni-ce. Třeba operační stůl pro 200- či 300kilogramového pacienta je o dva až tři milióny korun dražší než ten běžný,“ poznamenal prof. Fried s tím, že nezbytný je také personál proškolený k péči o obézní.Síť takových center podle něj v Čes-ké republice již v podstatě existuje, z větší části jsou pracoviště i uzpů-sobena pro XXL pacienty. Stačilo by vybavení doplnit a hlavně stanovit tuto síť oficiálně, jako to udělalo ministerstvo zdravotnictví se sítí onko logických či traumatologických center.Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc., zástupce ředitelky Endokrinologic-kého ústavu v Praze, který je členem výboru společnosti, doplnil, že kom-plexní péče o obézní vyžaduje vznik sítě center pro diagnostiku a terapii, která budou koordinovat odstupňo-vanou péči o XXL pacienty v dané oblasti.Česká obezitologická společnost ČLS JEP nyní vyjednává se zdravot-ními pojišťovnami, aby hradily léčbu podle této koncepce. Pokud by minis terstvo vyhlásilo síť oficiálně, mohla by centra dostávat i evropské dotace. čtk
Účastníci kursu měli k dispozici plastinované anatomické preparáty a k nim příslušný model pro nácvik invazivního výkonu. Foto: archiv FNOL
n KRÁTCE
ročník 61 číslo 2121. května 2012
Pod záštitou České leukemické skupiny – pro život (CzEch Leukemia Study Group – for Life, CELL) a děkana Lékařské fakulty Masarykovy univerzity se 13. a 14. dubna konalo pravidel-né setkání mikrobiologů a kliniků zabývají-cích se problematikou infekčních komplikací u hematoonkologických nemocných.
Dvoudenní workshop proběhl v prostorách kampusu br-něnské Masarykovy univerzity a zúčastnilo se ho přibliž-ně 80 odborníků z České republiky a ze Slovenska.První den odborného programu byl již tradičně věnován invazivním houbovým infekcím – aspektům laboratorní diagnostiky i léčby – a byl rozdělen na tři části. Praktické zkušenosti reprezentovali pěti kazuistikami zástupci vel-kých českých nemocnic (FN Hradec Králové, FN Motol v Praze, Nemocnice České Budějovice, FN Olomouc a FN Plzeň). Zazněla sdělení o invazivní kryptokokové infekci, systémových mukormykózách, lokální aspergilové infekci apod. Druhá část byla věnována novinkám a pokrokům v léčbě mykóz, které přednesli zkušení kliničtí lékaři (doc. L. Drgoňa z Bratislavy, MUDr. J. Haber a MUDr. M. Kouba, oba z Prahy). Poslední blok obsahoval „update“ laborator-ní diagnostiky. MUDr. N. Mallátová z Českých Budějovic seznámila účastníky se stavem rezistence rodu Asper-gillus k antimykotikům, doc. F. Růžička z Brna pohovořil o možných směrech vývoje v diagnostice – hmotnostní spektrometrii MALDI-TOF, kapilární elektroforéze, Ra-manově mikrospektroskopii. Nechybělo shrnutí součas-ných poznatků o sérologických a PCR metodách (Mgr. I. Kocmanová, Mgr. M. Lengerová, obě z Brna).První den uzavřely prezentace výsledků z databáze pří-padů invazivních mykotických infekcí u hematoonkolo-gických nemocných v ČR a SR (Fungal Infection Databa-se, FIND), která je rovněž organizována s pomocí CELL.
Nutné je zamezit šíření polyrezistentních patogenůHlavní téma workshopu bylo otevřeno až druhý den a tý-kalo se polyrezistentních bakterií.V úvodní přednášce se prof. M. Kolář z Olomouce věnoval enterobakteriím produkujícím širokospekré betalakta-mázy a také výskytu polyrezistentních pseudomonád na hematoonkologických odděleních. V široké diskusi se ukázalo, že problematika se úzce dotýká všech – imuno-kompromitovaní pacienti jsou standardně hojně léčeni antibiotiky, což má za následek masivní výskyt poly-rezistentních bakterií v jejich populaci. Kromě enterobakterií a nefermentujících tyček jsou tito nemocní ohroženi i polyrezistentními koky – methicilin-rezistentními kmeny Staphylococcus aureus (MRSA) a vankomycinrezistentními enterokoky (VRE). Poznatky na toto téma shrnula MUDr. V. Adámková z Prahy. Dalším důsledkem antibiotické terapie je výskyt klostri-diových enterokolitid, jejichž počet v posledních letech enormně narůstá. Jejich epidemiologii, laboratorní dia-gnostiku, interpretaci nálezů, mortalitu a terapii ve svém sdělení podrobně rozebral MUDr. O. Nyč z Prahy. V odpoledním bloku se vystřídali zástupci českých a slo-venských nemocnic s krátkými prezentacemi o výskytu těchto patogenů na jejich pracovištích.V závěrečné diskusi bylo konstatováno, že situace je alar-mující a je třeba urychleně jednat – tedy omezit šíření polyrezistentních patogenů, a to nejen v populaci hemato-onkologických nemocných, ale u všech pacientů.
Mgr. Iva Kocmanová, Oddělení klinické mikrobiologie FN Brno
n Česká leukemická skupina – pro životVznikla v roce 2006 jako nezávislá dobrovolná iniciativa různých pracovníků zabýva-jících se problematikou leukémií. Nezahrnuje pouze hematology, ale i patology, mikrobiology, molekulární biology, psychology a další klinické i vědecké odborníky. Ty všechny by skupina CELL ráda sdružila na jedné platformě s cílem zlepšení péče o nemocné s leukémiemi v ČR a akcelerace výzkumu v této oblasti. Zaměřuje se na problematiku akutní myeloidní, akutní lymfoblastické, chronické myeloidní a chro-nické lymfatické leukémie, dále na podpůrnou péči a léčbu, zvládání problematiky oportunních infekcí a také na transplantaci krvetvorných buněk u leukémií. Podrob-nější informace jsou k dispozici na internetových stránkách www.leukemia-cell.org.
O infekčních komplikacích u hematologických malignit
Zkrácená informace o léčivém přípravkuNoxafi l® 40 mg/ml perorální suspenze (posaconazolum)Složení: Léčivá látka: posaconazolum. Pomocné látky: 1,75 g glukosy v 5 ml suspenze. Indikace: Noxafi l je indikován k léčbě následujících mykotických infekcí u dospělých: Invazivní aspergilóza u pacientů s onemocněním, které je refrakterní k amfotericinu B nebo itrakonazolu, nebo u pacientů, kteří tyto léčivé přípravky netolerují. Fusarióza u pacientů s onemocněním, které je refrakterní k amfotericinu B, nebo u pacientů, kteří amfotericin B netolerují. Chromoblastomykóza a mycetom u pacientů s onemocněním, které je refrakterní k itrakonazolu, nebo u pacientů, kteří itrakonazol netolerují. Kokcidioidomykóza u pacientů s onemocněním, které je refrakterní k amfotericinu B, itrakonazolu nebo fl ukonazolu, nebo u pacientů, kteří tyto léčivé přípravky netolerují. Orofaryngeální kandidóza: léčba první volby u pacientů, kteří mají závažné onemocnění, a u imunokomprimovaných pacientů, u nichž se předpokládá špatná odezva na lokální léčbu. Refrakterita je defi nována jako progrese infekce nebo nepřítomnost zlepšení po nejméně sedmi dnech předchozí terapie účinnými dávkami antimykotik. Noxafi l je také indikován jako prevence invazivních mykotických infekcí u následujících pacientů: Pacienti dostávající remisi indukující chemoterapii pro akutní myelogenní leukémii (AML) nebo myelodysplastický syndrom (MDS), u kterých by se mohla rozvinout protrahovaná neutropenie a u kterých je vysoké riziko vzniku invazivních mykotických infekcí; příjemci po transplantaci hematopoetických kmenových buněk (HSCT) užívající vysokodávkovou imunosupresivní terapii jako prevenci reakce štěpu proti hostiteli, u kterých je vysoké riziko vzniku invazivních mykotických infekcí. Dávkování: Refrakterní invazivní mykotické infekce (IMI)/pacienti s IMI a sníženou tolerancí léčby: 200 mg (5 ml) čtyřikrát denně. Pacienti, kteří tolerují jídlo nebo potravinový doplněk, mohou užívat 400 mg (10 ml) dvakrát denně během jídla či konzumace potravinového doplňku nebo ihned poté. Orofaryngeální kandidóza: Úvodní nárazová dávka 200 mg (5 ml) jednou denně první den, následně 100 mg (2,5 ml) jednou denně po dobu 13 dní během jídla či konzumace potravinového doplňku (u pacientů, kteří nejsou schopni potravu přijímat) nebo ihned poté. Prevence invazivních mykotických infekcí: 200 mg (5 ml) třikrát denně během jídla či konzumace potravinového doplňku (u pacientů, kteří nejsou schopni potravu přijímat) nebo ihned poté. Délka léčby závisí na rychlosti úpravy neutropenie nebo imunosuprese. U pacientů s akutní myeloidní leukémií nebo myelodysplastickým syndromem by měla preventivní léčba přípravkem Noxafi l začít několik dní před očekávaným rozvojem neutropenie a měla by pokračovat ještě 7 dní poté, co počet neutrofi lů vzroste nad 500 buněk v mm3. U pacientů s těžkým průjmovým onemocněním nebo zvracením je třeba pečlivě sledovat, zda u nich nedochází ke vzniku mykotických infekcí. Perorální suspenzi je třeba před použitím pečlivě protřepat. Bezpečnost a účinnost u dětí a adolescentů ve věku pod 18 let nebyla stanovena. Proto se užívání posakonazolu u pacientů mladších 18 let nedoporučuje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Současné podávání s námelovými alkaloidy. Současné podávání se substráty CYP3A4. Současné podávání s inhibitory HMG-CoA reduktázy simvastatinem, lovastatinem a atorvastatinem. Upozornění: V případě přecitlivělosti na ostatní azolová antimykotika by se mělo postupovat se zvýšenou opatrností. Posakonazol by měl být u pacientů s jaterní insufi ciencí užíván se zvýšenou opatrností. Pokud se objeví klinické známky a příznaky odpovídající rozvoji jaterního onemocnění, mělo by být zváženo přerušení léčby přípravkem Noxafi l. Noxafi l nesmí být podáván současně s léčivými přípravky, které jsou substráty CYP3A4 a o kterých se ví, že prodlužují QTC interval. Noxafi l by měl být podáván se zvýšenou opatrností pacientům s proarytmogenními stavy. Poruchy minerálové rovnováhy, obzvláště týkající se hladin draslíku, hořčíku nebo vápníku, by měly být sledovány a korigovány dle potřeby před a během terapie posakonazolem. Posakonazol je inhibitorem CYP3A4 a jen ve zvláštních případech by měl být užíván během léčby jinými léčivými přípravky, které jsou metabolizovány prostřednictvím CYP3A4. Pacienty, kteří trpí závažným průjmem a nebo zvracením, je třeba pečlivě sledovat, jestli u nich nepropukly mykotické infekce. Rifamycinová antibiotika (rifampicin, rifabutin), některá antiepileptika (fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), efavirenz a cimetidin: Koncentrace posakonazolu mohou být významně sníženy v kombinaci; současnému užívání posakonazolu je proto třeba se vyhnout, pokud přínos pro pacienta nepřeváží riziko. Pacienti s malabsorpcí glukosy-galaktosy by tento lék neměli užívat. Interakce: Současnému užívání následujících látek je třeba se vyhnout, pokud přínos pro pacienta nepřeváží riziko: Rifamycinová antibiotika (rifampicin, rifabutin), některá antiepileptika (fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), efavirenz, vinka alkaloidy a cimetidin. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout současnému podávání posakonazolu s antagonisty H
2 receptorů a současnému podávání posakonazolu s inhibitory protonové pumpy. Léčba s inhibitory HMG-CoA reduktázy metabolizované přes CYP3A4 by
měla být během léčby s posakonazolem přerušena. Současné podávání sirolimu se nedoporučuje a je třeba se mu, je-li to možné, vyhnout. Hladiny těchto látek je třeba při současném podávání monitorovat: cyklosporin, sirolimus, takrolimus, digoxin. V klinických studiích účinnosti byly hlášené případy zvýšení hladin cyklosporinu vedoucí k závažným nežádoucím reakcím, včetně nefrotoxicity a jednoho smrtelného případu leukoencefalopatie. Pokud se s léčbou posakonazolem začíná u pacientů, kteří již dostávají cyklosporin, dávka cyklosporinu se má zredukovat (např. na asi tři čtvrtiny podávané dávky). Následně je potřebné starostlivě monitorovat hladiny cyklosporinu v krvi, a to po čas souběžného podávání a po přerušení léčby posakonazolem, a dávku cyklosporinu upravit podle potřeby. Pokud se s léčbou posakonazolem začíná u pacientů, kteří už dostávají takrolimus, dávka takrolimu se má zredukovat (např. na asi jednu třetinu aktuální dávky). Následně je potřebné pečlivě monitorovat hladiny takrolimu v krvi, a to po čas souběžného podávání a po přerušení léčby posakonazolem, a dávku takrolimu upravit podle potřeby. Inhibitory HIV proteázy: Během současného podávání s posakonazolem se doporučuje časté sledování případných nežádoucích reakcí a projevů toxicity spojených s antiretrovirovými přípravky, které jsou substráty CYP3A4. Vzhledem k riziku prolongované sedace se doporučuje upravit dávku posakonazolu v případě, že je podáván současně s některým z benzodiazepinů metabolizovaných přes CYP3A4 (jako je midazolam, triazolam a alprazolam). Může být nutná úprava dávky blokátorů vápníkových kanálů metabolizovaných přes CYP3A4. Sulfonylmočoviny: U diabetických pacientů se doporučuje sledování hladin glukosy. Těhotenství a kojení: Ženy ve fertilním věku musí používat během léčby účinnou antikoncepci. Posakonazol nesmí být užíván během těhotenství, pokud přínos pro matku jednoznačně nepřeváží riziko pro plod. Při zahájení léčby posakonazolem je nutno přerušit kojení. Nejsou k dispozici žádné klinické zkušenosti, které by stanovily vliv posakonazolu na fertilitu lidí. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášené závažné nežádoucí účinky, reakce ve vztahu k léčbě zahrnovaly nevolnost, zvracení, průjem, horečku a zvýšení bilirubinu. Nežádoucí účinky související s léčbou hlášené jako časté (≥ 1/100, < 1/10): neutropenie, porucha rovnováhy elektrolytů, anorexie, parestezie, závrať, ospalost, bolest hlavy, zvracení, nevolnost, bolest břicha, průjem, dyspepsie, sucho v ústech, fl atulence, nárůst hodnot funkčních jaterních testů (ALT, AST, bilirubinu, alkalické fosfatázy, GMT), vyrážka, pyrexie (horečka), astenie, únava. Další nežádoucí účinky byly pozorovány v nižších frekvencích. Léková forma: Perorální suspenze. Uchovávání: Chraňte před mrazem. Velikost balení: 105 ml perorální suspenze. Držitel rozhodnutí o registraci: SP Europe, Rue de Stalle 73B-1180, Bruxelles, Belgie. Registrační číslo: EU/1/05/320/001. Datum poslední revize textu: 30/9/2010.
Přípravek je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
Dříve, než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku.
Invazivnímykotickéinfekce Profylaxe
Léčba
Inze
rce
ročník 61číslo 21
21. května 2012z medicíny4
Nejen na tato fakta upozornila ve své přednášce během 48. diabetologic-kých dnů v Luhačovicích (viz též ZN č. 18/2012) MUDr. Vladimíra Fejfaro-vá, Ph.D., z Centra diabetologie IKEM. Podiatrická sekce měla totiž v programu kongresu vlastní přednáš-kový blok věnovaný zajímavým pub-likacím, novinkám v diagnostice a léčbě diabetické nohy, zvládání in-fekcí ran, přínosu lokálních anti-biotik v terapii diabetické nohy nebo správné lokomoci pacientů s tímto syndromem.
Mění se spektrum bakterií v diabetických ulceracíchJaké trendy se dnes v problematice infekčních ran objevují? „Setkáváme se se změnami spektra bakterií v dia-betických ulceracích a s rozvojem bakteriální rezistence,“ uvedla MUDr. Fejfarová. Valná většina defektů je in-fikována grampozitivními patogeny, více než 50 % tvoří stafylokoky, 22 % MRSA pozitivní patogeny. Ale poměr-ně významně jsou zastoupeny i gram-negativní bakterie – 41 % tvoří entero-bakterie a zvyšuje se výskyt pseudo-monád. Při přechodu do chronicity se v ráně vyskytují především gram-negativní patogeny a pseudomonády. Až třetina diabetických ulcerací bývá infikována rezistentními patogeny. „Léčba ran infikovaná rezistentními mikroorganismy zvyšuje náklady až o dvojnásobek,“ upozorňuje MUDr. Fejfarová.Problematická i nadále zůstává dia-gnostika osteomyelitidy. Za zlatý standard je považována biopsie kos-ti. Jedna nová studie však ukázala, že různí patologové se v hodnocení his-tologického vzorku neshodli, a to až u 41 % případů. Při tomto vyšetření tedy velice záleží na spolehlivosti histopatologické analýzy. Úplně jas-no není ani v oblasti antibiotické léč-by: dosud se neprokázala efektivita různých dávkovacích schémat oproti jiným, neobjasněna zůstává optimál-ní délka antibiotické léčby u infekce měkkých tkání a také u osteomyeli-tid. MUDr. Fejfarová alespoň shrnula přetrvávající doporučení: „U mírné
formy infekce se doporučuje léčit do dvou týdnů antibiotiky, při středně závažné formě dva až čtyři týdny, u osteomyelitid ještě déle. Existují práce doporučující konzervativní léčbu po dobu osmi až šestnácti týd-nů. Vhodná jsou antibiotika s dobrou dostupností do kostí – tedy chino-lony, kotrimoxazol a linezolid. Někte-ří autoři zvažují, zda nebýt razantněj-ší a osteomyelitidy léčit radši kratší dobu, zato vyššími dávkami anti- biotik.“Začínají se používat také speciální nit-rodřeňové hřeby impregnované anti-biotiky, které až 36 týdnů udrží vyso-kou koncentraci léčiva. Další možnosti terapie infekcí představuje imunotera-pie, aplikace specifického cytokinu vedla po devíti týdnech léčby ke zlep-šení granulací, ústupu nekro tických hmot a celkovému zlepšení hojení.
Co je nejvýznamnějším prediktorem vzniku ulcerace?V časopise Diabetic medicine loni vy-šla práce, která měla za cíl identifiko-vat, jaké rizikové faktory nejlépe pre-dikují vznik ulcerace u diabetiků. Au-toři vycházeli z regionálního elektro-nického registru 3000 pacientů – téměř 23 % z nich mělo chybnou citlivost
při vyšetření monofilamenty, 17 % ab-senci periferních pulzací a u 5 % byla přítomna předchozí již zhojená ulce-race. Po multivariantní analýze se ukázalo, že nejsilnějším prediktorem byla předchozí ulcerace, dále léčba inzulinem, chybná citlivost při vyšet-ření monofilamenty, strukturální ab-normity dolních končetin, protein-urie a retinopatie. „Měli bychom ne-smírně pečlivě pečovat o ty pacienty, kteří již v minulosti měli ulcerace,“ zdůraznila MUDr. Pavlína Piťhová z Interní kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha.Další zajímavá práce se týkala pacien-tů s rozvinutým syndromem diabetic-ké nohy (Christman AL, Selvin E, et al. Hemoglobin A1c Predicts Healing Rate in Diabetic Wounds. Journal of investigative dermatology. 2011; 131:2121–2127). U 183 diabetiků s ul-ceracemi – připadalo až 2,3 rány na osobu, přičemž se nejednalo jen o diabetické ulcerace a neuropatická poranění, ale i chirurgické rány a de-kubity lokalizované nejen na dolních končetinách – byla měřena rychlost hojení v centimetrech čtverečních za den. Ukázalo se, že pacientům s nej-lepšími hodnotami glykovaného he-moglobinu (pod 7 % dle DCCT) se rá-
ny hojily nejlépe, a to o 0,35 cm2 za den. Naopak nejhůře kompenzova-ným nemocným se hojily rány nej-pomaleji. Hojení přitom nebylo závis-lé na velikosti rány.Loni v Diabetes Medicine vyšla i stu-die soustřeďující se na spotřebu alko-holu a další psychosociální podmínky a jejich vztah k syndromu diabetické nohy. Pacienti se syndromem diabe-tické nohy navštívili v posledním roce lékaře výrazně méně často než jedin-ci v kontrolní skupině bez tohoto syn-dromu a měli vyšší spotřebu alkoholu (43 % z nich nadměrně konzumovalo alkohol ve srovnání s 19 % kontrol). „Autoři uzavřeli, že pacienti s diabe-tickou nohou mají větší tendenci k nezdravému způsobu života,“ shr-nula přednášející.
Deprese a výskyt amputacíStudii zkoumající vztahy mezi depre-sí a výskytem amputací publikoval loni v květnu Journal of Diabetes Complication (Williamson LH, et al. Depression and incident lower limb amputations in veterans with dia-betes). Data ze tří databází od půl mi-liónu veteránů s diabetickou nohou retrospektivně hodnotily roky 2000 až 2004. Symptomy deprese byly posu-zovány podle preskripce antidepresiv a amputace podle kódu chirurgického výkonu. Diagnostikovaná deprese zna-menala o 33 % vyšší riziko vysoké am-putace dolní končetiny, nezvyšovala ale riziko nízké amputace.
Termografie v diagnostice diabetické nohyTermografie může najít své místo v identifikaci pacientů, kteří mají dia-betes deset let a déle a hrozí jim dia-betická ulcerace, dále u nemocných s již přítomnou ulcerací nebo při identifikaci rizikových míst na nohou již zhojených. Pomocí termografie se dá sledovat i hojení rány – v místě, kde hrozí např. reulcerace, je zazna-menána zvýšená teplota. Existuje ta-ké recentní práce, která použila termo grafii při hodnocení účinnosti kmenových buněk použitých z tuko-vé tkáně.Další moderní diagnostickou metodu představuje kvantitativní denzitome-trie (qCT). Využitelná je především u pacientů s rizikem Charcotovy osteo artropatie. Jedná se o metodiku, která měří hustotu kostí v jakékoli ob-lasti (např. Commean PK, et al. Volu-metric Quantitative Computed Tomo-
graphy Measurement Precision for Volumes and Densities of Tarsal and Metatarsal Bones. Journal of Clinical Densitometry. 2011;14(3):313–320).
Ultrazvukové šoky Zajímavou léčebnou perspektivou může být tzv. shock-wave terapie, kte-rá se provádí pomocí speciální pistole vytvářející ultrazvukové rázové vlny. Ching-Jen Wang loni v květnu publi-koval práci (Wang CJ, et al. Treatment of diabetic foot ulcers: A comparative study of extracorporeal shockwave therapy and hyperbaric oxygen the-rapy. Diabetes Research and Clinical Practice. 2011;92(2):187–193), ve kte-ré srovnával tuto léčbu s hyperbaroxií u 86 pacientů. Po aplikaci shock-wave léčby se výrazně zlepšilo prokrvení v postižené oblasti ve srovnání s ba-roxií. „Biopticky bylo v místě potvrze-no dělení buněk a nárůst granulační tkáně, zatímco u baroxie došlo časem naopak k jejímu úbytku,“ informoval o výsledcích studie MUDr. Robert Bém, Ph.D., z Centra diabetologie IKEM v Praze.
To bead or not to bead Korálkovat, nebo nekorálkovat, tedy používat lokální antibiotické nosiče, či nikoli? Na tuto otázku hledal ve svém příspěvku odpověď MUDr. Bed-řich Sixta z Transplantcentra IKEM. Systémová léčba antibiotiky má svá úskalí, především je to bakteriální re-zistence při dlouhodobém a častém podávání antibiotik, dále redukce krevního oběhu v postižené kosti (do oblasti se přenáší větší množství anti-biotik) a tvorba bakteriálního biofil-mu, která chrání bakterie před průni-kem antibiotik. Použití lokální anti-biotické léčby je dokumentováno hlavně v ortopedii, dosud však ne-existuje dostatečně relevantní práce, která by prokázala výtěžnost její apli-kace – existující studie jsou buď na malém souboru nemocných, nebo ne-jsou prospektivní. Na druhé straně se tato terapie jeví jako smysluplná, ne-boť může zkrátit délku celkové anti-biotické léčby a snížit tak i náklady. Lokálními nosiči jsou nerozložitelné kostní cementy nebo akrylátové ko-rálky s gentamycinem či gentamyci-nem a vankomycinem, které se pou-žívají u MRSA infekcí. Odbouratelné nosiče představují např. kolagenové houby s vysokým obsahem gentamy-cinu či kapsle – korálky s vankomyci-nem. Kristýna Čillíková
Léčba diabetické nohy na začátku roku 2012
Kolonáda Lázní Luhačovice přívítala jako každý rok diabetology z celé ČR. Foto: ZN
Každých 30 sekund dochází k amputaci dolní končetiny, celosvětově se tak jedná až o milión amputací ročně. International Working Group of Diabetic Foot vytvořila nové guidelines, které mají za cíl pomoci zlepšit kvalitu péče o pacienty s diabetem a infekčními komplikacemi.i
Biopsie sentinelové uzlinyČestmír Neoral, Tomáš Bohanes et al.Galén 2012, 141 stranISBN: 978-80-7262-882-7
Hlavní metodou současné onko-chirurgie v oblasti solidních nádorů je jejich kompletní chirurgické od-stranění. Operační metody jsou de-tailně propracovány a standardizo-vány. Současně s tím se chirurgie ne-ustále vyvíjí, zkvalitňuje a využívá všech možností, které vedou k co nejmenšímu poškození pacien-ta. Jednou z významně se rozvíjejících oblastí je i vyšetřování tzv. sentinelové uzliny. Její detekce, následný odběr a vyšetření samo sice nedokážou přispět k výslednému efektu operace, ale-spoň však mohou zpřesnit stadium onemocnění, a tím napomoci rozhodování o smysluplné komplexní onkochirurgické terapii. Pro chirurga i pacienta je důležité, že metoda přispívá k výběru optimálního postupu a nejnutnějšího rozsahu operace, z nichž bude nemocný profitovat. Snahou autorů této monografie je po-
skytnout čtenářům přehledně zpracovaný soubor současných znalostí a zkušeností pro snadnější orientaci v popisované problematice.
Sociální gerontologieÚvod do problematikyRostislav Čevela, Zdeněk Kalvach, Libuše ČeledováGrada 2012, 264 stranISBN: 978-80-247-3901-4
Publikace přináší informace ze so-ciální gerontologie pro praktické lé-kaře, lékaře v dlouhodobé péči, ale i pro další zdravotnické a sociální pracovníky starající se o seniory, stej-ně jako pro občanskou veřejnost kon-frontovanou s nároky života ve stáří. Cílem monografie je zvýšit povědomí zdravotnické veřejnosti o problematice sociální gerontologie – tedy o vztahu společnosti ke starým lidem, integraci seniorů do společnosti, zlepšování jejich statutu ve společnosti, definování jejich sociálních a zdra-
votních potřeb ve vztahu k prodlužování věku populace, a to v souvislostech seberealizace a participace ve stáří.
Kardiotokografie je základní metodou monitorace plodu v průběhu třetího tri-mestru a během porodu. Metoda para-lelně zaznamenává kontrakce dělohy a srdeční frekvenci plodu a umožňuje získat informace, které porodník a po-rodní asistentka potřebují ke správnému zhodnocení stavu plodu před porodem i během něj. Znalost kardio tokografie patří k samým základům gynekologicko-porod-nické praxe. Publikace je koncipována jako příručka pro každo-denní praxi i pro přípravu na atestační zkoušky. Kromě návodů pro hodnocení záznamu poukazuje rovněž na nejčastější chyby a omyly v posuzování kardiotokografických záznamů. Kniha je doplněna praktickými ukázkami a několika kazuistikami.
n DO VAŠÍ KNIHOVNY
ročník 61 číslo 2121. května 2012 z medicíny 5
dokončení ze str. 1
n A jak obstojíme ve srovnání se za-hraničím v léčbě už odhaleného karci- nomu?Jsme srovnatelní s lepším průměrem zemí OECD, to jednoznačně prokáza-ly současné mezinárodní průzkumy dosahovaného přežití. Avšak jen po-kud porovnáváme přežití pacientů po jednotlivých klinických stadiích. Jest-liže stadia spojíme, ČR se nevyhnu-telně propadne dolů. V naší zemi má-me až tragicky vysoký podíl onemoc-nění zachytávaných v pokročilém stavu – 54 % nově diagnostikovaných onemocnění ve stadiu III a vyšším. Tento fakt logicky zhoršuje celkové výsledky, protože pravděpodobnost 5letého relativního přežití je ve stadiu IV jen cca 12 %, zatímco ve stadiu I i více než 80 až 85 %. Je to další vý-zva k posílení včasné diagnostiky a zejména screeningu.
n Proč na něj tedy chodí jenom dva-cet procent populace? Je to v nepři-pravenosti zdravotníků, nebo v ne-informovanosti populace?Na to je těžké odpovědět stručně. Svo-ji roli zde hraje mnoho faktorů včetně nízké úrovně znalosti rizik onemoc-nění a špatný vztah populace k pre-venci. Jak jsou naši občané k prevenci motivováni a kým? Neexistuje zvaní do screenigu ani účinné motivační programy. Nepodceňoval bych ale ani obavy ze screeningu jako takového. Vyšetření stolice nebo kolonoskopie jsou rozhodně méně příjemné než mamografie a také se hůře propagují. I proto je důležité se tomuto prioritně věnovat, neboť máme k dispozici pře-svědčivé důkazy, že český screeening je bezpečný. V propagaci a motivaci tedy vidím hlavní problém kolorek-tálního screeningu.
n Zaručuje včasný screening stopro-centní odhalení potenciálních karci-nomů ještě ve fázi prekancerózy? Je to tak, že kdyby na screening chodilo sto procent populace, tak se karci-nom nebude vůbec vyskytovat?Zcela 100% záruku nejde v přírodě dát na nic a také představa o 100% účasti je sice krásná, ale poněkud iluzorní. Přesně lze odpovědět takto – podstoupení kolonoskopie na akreditovaném screeningovém pra-covišti vás kryje po dobu až 10 let, nadto při vlastním vyšetření lékaři přímo odstraní prekancerózní léze a polypy, pokud je ve střevě nalez-nou. Jde tedy o vyšetření, které má potenciál zabránit samotnému vzni-ku onemocnění.
n Je síť zdravotnických zařízení pro kolorektální screening dostatečná?
Určitě ano. Testy na okultní krvácení do stolice nabízejí nebo by nabízet měli všichni praktičtí lékaři a pro že-ny dále také registrující gynekologo-vé. Síť akreditovaných kolonoskopic-kých center má 160 pracovišť – vše lze podrobně nalézt na portálu www.kolorektum.cz.
n Co by se muselo stát, aby na test chodilo uspokojivé množství popu- lace?Bez adresného zvaní, cílené motivace jak občanů, tak i lékařů další výrazné zlepšení čekat nemůžeme.
n Má smysl dělat screening i u osob mladších 50 let?Existuje legitimní odborná diskuse o snížení věkové hranice na 45 let, tam se totiž již začíná zvedat výskyt tohoto onemocnění v populaci. Nic-méně screening musí mít přesná pra-vidla, která jsou odvozena od nákla-dové efektivnosti takového masivního programu. V ČR je tedy nyní screening zahajován od 50. roku ži-vota. Zvláštní rizikové skupiny osob, například rodiny zatížené genetic-kým rizikem, jsou k preventivnímu vyšetření indikovány dříve. To je ale standardní lékařský postup, není to součást screeningu.
n Proč má zrovna ČR tak vysokou prevalenci KRK? Určitě jsou na světě i státy, kde má screening ještě nižší účast než u nás.Nejsme jediný stát s velmi vysokou zátěží, společně s námi mají velmi vy-sokou incidenci i prevalenci také Ma-ďarsko, Slovensko, Německo… Již z toho je patrné, že v našem regionu existuje určitá genetická predispozice k tomuto onemocnění, jistě umocňo-vaná i naším životním stylem a stra-vou. Velkou roli hraje i demografické stárnutí populace, KRK je typicky ne-moc starších lidí. Vysoká prevalence – v roce 2012 cca 54 000 osob (!) – je ale také do jisté míry cenou za úspěch. České zdravotnictví v posled-ních 15 až 20 letech významně pro-dloužilo přežití onkologických pa-cientů. Déle žijící jedinci tak ve vyšší míře onemocní kolorektálním karci-nomem jako druhým nádorem po ji-ném onkologickém onemocnění.
n Zaplatí se plošný screening z ušet-řených peněz za drahou léčbu pa-cientů ve stadiu III a IV?Pokud screening dosáhne dostatečné-ho pokrytí, tedy 50 % a více, pak je investice návratná a vysoce náklado-vě efektivní. Avšak i screening s men-ším pokrytím reálně zachraňuje živo-ty a rozhodně ne malé počty. Pokud tedy zachytíme a odstraníme napří-klad pokročilých 100 adenomových polypů, u kterých můžeme očekávat, že se v následujících letech ve 30% vyvinou v karcinom, pak jsme zachrá-nili 30 životů a ušetřili prostředky na velmi nákladnou léčbu těchto one-mocnění. Takto můžeme od roku 2000 velmi střízlivě doložit, že již i startující program screeningu fun-
goval a zabránil úhrnně vzniku cca 400 onemocnění. Ve skutečnosti je to zřejmě více, ale záměrně uvádíme spíše nižší odhad. Účinnost běžícího screeningu ovšem v čase narůstá. Takže i při zachování relativně nízké účasti na úrovni roku 2009 dojde bě-hem let 2010–2015 k prevenci dalších téměř 1600 až 1800 onemocnění.
n Je potřeba ještě vzdělávat a in-struovat praktické lékaře a gyne-kology v přístupu ke kolorektálnímu screeningu?
Tyto odborníky není třeba specificky vzdělávat, jsou velmi dobře připrave-ní, sami organizují vzdělávací akce a konference. V ČR ročně proběhne více než 10 velmi viditelných a hojně navštěvovaných akcí, na kterých je screening jedním z hlavních témat.Problém je jinde. Určitě ne všichni lé-kaři jsou do screeningu zapojeni, je tedy nutné vyhledávat slabá místa sy-stému a adresně působit tam, kde si-tuace není optimální. To je úloha plát-ců zdravotní péče, nikdo to neudělá účinněji než oni. Data na to jsou.
n Proč se nedělá výhradně imuno-chemický test na okultní krvácení?Imunochemické testy se v několika měsících stanou dominantou českého screeningu a budou oficiálně doporu-čeny. Nicméně tomu budou jistě před-cházet odborné diskuse, neboť v této oblasti existuje na trhu značná hetero-genita. Bude nutné vypracovat jedno-značná doporučení a systém testová-ní nastavit. Zde hrají velmi význam-nou úlohu odborníci z oblasti klinic-ké biochemie.
n Jak si vede kolorektální screening ve srovnání s mammárním a cervi- kálním?Je jednoznačně nejslabší z řady důvo-dů, které jsem již vyjmenoval. I proto by si zasloužil více specifickou podporu.
n Jsou odpovědnější muži nebo ženy?Zatím to z dat vypadá, že mírně od-povědnější jsou ženy.
n Jak by se podle vás mělo zavést ad-resné zvaní?
Tak to je otázka na samostatný roz-hovor. Existuje několik modelů, růz-né přístupy srovnává i literatura. Na-příklad model centrálního zvaní ver-sus zvaní přímo lékaři, ať již praktiky nebo diagnostickými centry. Netrou-fám si nyní udělat nějaké razantní rozhodnutí, protože tato agenda má i významný etický a právní rozměr. Problém podle mne je, že v ČR ještě ani nezačala řízená odborná debata k tomuto problému a logicky tak ztrá-címe čas. Pokusíme se v následují-cích týdnech v této oblasti iniciovat
pohyb, můžeme například využít zkušeností VZP z pilotního projektu zvaní žen do mamárního screeningu v roce 2007.
n Kde je legislativní problém? Zvaní přece není závazné…Legislativní problém já jako právnic-ký laik vidím hlavně v ochraně osob-ních údajů. Zvát musí tedy pověřená a legislativně dobře ukotvená institu-ce, která je také schopna efekt zvaní vyhodnotit. Určitě se na prvním místě nabízejí sami plátci zdravotní péče, jistě ale i lékaři – ti by k tomu museli dostat zvláštní mandát. Možné to ale je, pokud budou mít všechny angažo-vané strany vůli.
n A stačí adresné zvaní samo o sobě? Nestačí v žádném případě a jeho efekt nesmíme přeceňovat. Určitě je to běh na dlouhou trať a zvaní bude muset být opakované a podpořené efektivní osvětovou kampaní. Pokud by ale tento krok zvedl účast ve scree-ningu o 20–30 %, tak bychom mohli hovořit o opravdu velkém úspěchu. Screening by tak nabyl viditelné síly. Základem všeho ovšem zůstává eru-dice lékařů, kvalita nabízených testů a dostatečná kapacita sítě screeningo-vých pracovišť.
n Jaké jsou zkušenosti ze zahraničí s adresným zvaním?Pozitivní a řada evropských zemí má tento institut řádně zaveden. Nejen pro kolorektální screening, ale i pro ostatní programy nádorové prevence. Jako příklad můžeme uvést severské státy, především Finsko. Adresné zva-ní je součástí metodického standardu, doporučeného v evropské metodice kolorektálního screeningu.
n Je vhodné se marketingově zamě-řit jen na cílovou populaci scree-ningu – tedy na osoby starší 50 let? Nepomohlo by ovlivnění i mladších lidí, kteří jsou k novým věcem vní-mavější a kteří za prvé jednou zestárnou a za druhé ovlivní své blízké?To je určitě pravda. Zdravotní styl přece nestačí propagovat a provozo-vat od 50. roku věku člověka. Dlouho-době účinná kampaň musí zasahovat i výrazně mladší ročníky. Dnes už se například ví, že účinná kampaň proti kouření začíná již v mateřských ško-lách. Protinádorová prevence vyžadu-je dlouhodobou strategii, což ostatně platí i pro samotný screening. Jde o program, který je třeba plánovat s perspektivou 10–15 let.
n Můžete jako člověk podílející se na kontrole kvality zaručit, že je screening v ČR bezpečný? Nemáme zvýšené riziko například perforace střeva ve srovnání se zahraničím?Screening jednoznačně bezpečný je. V tomto smyslu hovoří naše data jas-ně, zejména u screeningových kolo-noskopií máme program akreditova-ný, auditovaný a bezpečný. Kontrolu-jeme a stále více budeme kontrolovat i kvalitu testů na okultní krvácení do stolice. Výsledky pravidelně publiku-jeme v plně dostupné formě, a to na portálu www.kolorektum.cz. mon
Kolorektální screening je nutné plánovat na desetiletí
„Pokud screening kolorektálního karcinomu dosáhne dostatečného pokrytí, tedy 50 % a více, pak je investice návratná a vysoce nákladově efektivní,“ říká doc. L. Dušek. Foto: archiv IBA MU
Doc. L. Dušek s europoslancem RNDr. Pavlem Pocem na Evropských dnech kolorektálního karcinomu, které se uskutečnily začátkem května v Brně. Foto: archiv IBA MU
Design českého screeningu kolorektálního karcinomu
Cílová skupina Screeningová metoda a intervaly vyšetření
Muži a ženy nad 50 let věku
50–54 let: TOKS 1x ročně
Nad 55 let: TOKS 1x za 2 roky nebo primární screeningová kolonoskopie 1x za 10 let
Pozn.: TOKS – test okultního krvácení do stolice
ročník 61číslo 21
21. května 2012z farmacie6
Oznámení SÚKLZe dne 9. 5.: Státní ústav pro kontrolu
léčiv (SÚKL) zveřejnil informační do-pis o důležitých informacích týkajících se přípravku belimumab (Benlysta), který je zasílán zmocněncem držitele rozhodnutí o registraci Glaxo Group zdravotnickým pracovníkům.Souhrn informací o přípravku (SPC) a příbalová informace byly aktualizo-vány s ohledem na zařazení informace o bezpečnostním riziku.V době uvedení belimumabu (Benlysta, GSK) na trh byla zaznamenána hlášení závažných akutních reakcí přecitlivě-losti, některé z nich měly opožděný ná-stup a vyskytly se déle než po obvyk-lých 1–2 hodinách jako reakce zazna-menané v předchozích klinických stu-diích. U pacientů došlo k rozvoji akutních příznaků několik hodin po podání infuze.Jeden nemocný zemřel v důsledku roz-voje dušnosti, respirační insuficience, hypoxie a angioedému po podání dru-hé infuze belimumabu. Nástup přízna-ků začal přibližně 4 hodiny po ukonče-ní podávání. V anamnéze pacienta byla polyvalentní léková alergie.Belimumab je plně lidská monoklonál-ní protilátka zaměřená na stimulátor B lymfocytů (BLyS), který je kritický pro přežití a vývoj lymfocytu po opuštění kostní dřeně. B lymfocyty jsou důležité v patogenezi systémového lupusu ery-thematodes (SLE) z hlediska produkce autoprotilátek, prezentace antigenů a sekrece cytokinů. Mezi doporučení pro zdravotnické pracovníky patří:n Léčba belimumabem by měla být za-hájena a vedena zkušeným lékařem v oblasti diagnostiky a léčby SLE.n Přípravek by měl být podáván tam, kde jsou okamžitě k dispozici prostřed-ky pro léčbu akutních alergických reakcí.n Vzhledem k riziku opožděného ná-stupu akutních reakcí přecitlivělosti by měl pacient setrvat pod zdravotnickým dohledem po delší dobu (několik ho-din) po podání alespoň dvou prvních infuzí.n Byly také zaznamenány rekurentní klinicky závažné reakce po příslušném úvodním zaléčení příznaků. Lékař by měl informovat pacienta o možných ri-zicích, závažnosti takových reakcí a dů-ležitosti okamžitého vyhledání lékař-ské péče.n Před infuzí lze pacientovi podat jako premedikaci antihistaminikum s přidá-ním nebo bez přidání antipyretika. Za-tím však není k dispozici dostatek úda-jů, aby bylo možné posoudit efekt premedikace.
Pozor na doplňky stravy s DMAA
Americký FDA zaslal va-rovné dopisy deseti vý-
robcům a distributorům doplňků stra-vy s obsahem DMAA (látka označova-ná jako 1,3-dimethylamylamin, methyl-hexanamin nebo geranium extract), nabízených jako „přírodní“ stimulanty. Podle amerického zákona musejí vý-robci a distributoři u látek používaných v doplňcích stravy, které nebyly uvede-ny na trh před 15. říjnem 1994, doložit tzv. New Dietary Ingredient podání, jež dokládá bezpečnost uvedených látek.Pro DMAA nemá FDA důkazy o bez-pečnosti a výbor dosud obdržel 42 hlá-šení nežádoucích účinků přípravků s DMAA, mimo jiné o kardiovaskulár-ních obtížích, poruchách nervového systému, psychiatrických problémech a dokonce i o několika úmrtích.
n Z LÉKOVÝCH AGENTUR
n FARMACEUTICKÝ TRH
Analýza mj. upozorňuje na údajné po-rušování přísné legislativy v oblasti testování vakcín, a to proti zájmu ne-zletilých. „Jednak jsou rodiče finančně motivováni k zapojení svých dětí do výzkumu. Dále je celý proces schvalo-vání těchto studií etickými komisemi netransparentní a vyvstávají otázky, zda jsou rodiče objektivně informová-ni a zda jsou studie prováděny v sou-ladu s principem minimalizace rizik,“ uvedla právnička Ligy lidských práv Mgr. Zuzana Candigliota.AIFP se brání tím, že klinické hodno-cení vakcín se provádí za stejných a přísně regulovaných podmínek jako klinické hodnocení léčiv, tj. řídí se stejnou legislativou (pravidly správné klinické praxe, Helsinskou deklarací, legislativou EU a ČR pro provedení klinických hodnocení). Na etické a správné provedení studií podle schváleného protokolu dohlíží jak sám zadavatel, tak i kontrolní úřady (Státní ústav pro kontrolu léčiv, Ev-ropská léková agentura, resp. ostatní regulační autority v Evropě) a nezá-vislé etické komise. „Naprostou trans-parentnost celého procesu klinického hodnocení zaručuje skutečnost, že jsou studie uváděny ve veřejně do-
stupném registru na stránkách farma-ceutických firem nebo SÚKL, v evrop-ském registru klinických hodnocení a také v registru ClinicalTrials.gov,“ stojí v prohlášení AIFP.
Spor o obsazení NIKODalším bodem, kterým Liga lidských práv argumentuje, je obsazení Národ-ní imunizační komise (NIKO) na ministerstvu zdravotnictví. Jde o po-radní orgán, kterému předsedá hlav-
ní hygienik. „Komise byla obsazena jedno stranným způsobem, a to příz-nivci očkování, někdy až nekritický-mi. Například v ní nejsou zastoupeny odborné lékařské společnosti v oblas-ti imunologie a neurologie, které by mohly přinést více zdrženlivosti. Při činnosti komise též není odpovídají-cím způsobem řešen konflikt zájmů a část členů intenzivně spolupracuje s výrobci vakcín, zejména se společ-ností GlaxoSmithKline, která dodává státu většinu vakcín,“ konstatovala Mgr. Candigliota s tím, že nejkřikla-vějším příkladem je kritika důkladné-ho oznamování nežádoucích účinků po očkování, kdy by se podle komise měla hlásit jen část skutečných ved-lejších reakcí.Podle Asociace inovativního farma-ceutického průmyslu však jde o ne-podloženou informaci. NIKO pouze dává doporučení pro jednotlivé dru-hy očkování v ČR. K finálnímu roz-hodnutí o povinných vakcinacích pak dochází na půdě ministerstva zdra-votnictví ve spolupráci s odborníky různých specializací (vakcinology, pe-diatry, infektology, hygieniky, epide-miology atd.). „Co považujeme za zce-la nepochopitelné, je skutečnost, že autorka části analýzy Mgr. Candiglio-ta přitom za experta na očkování a vý-robu vakcín považuje provozovatele webu www.vakciny.net RNDr. Marka Petráše, disponujícího pouze vzdělá-
ním v oboru chemie Přírodovědecké fakulty UK, a nekriticky prosazuje jeho zapojení do rozhodování o po-vinném očkování v České republice,“ reagovala AIFP.
Otázka reklamyPublikace Ligy lidských práv dále uvádí, že v zahraničí, konkrétně v Ra-kousku a Německu, je reklama na vakcíny, na rozdíl od České republiky, zakázána. Lidem tak má být zajištěn přístup k věrohodným informacím. AIFP oponuje tím, že „v těchto ze-mích osvětovou a informační roli o nutnosti očkování – včetně nákladů a odpovědnosti – na sebe převzal stát. V České republice tomu tak není, a tak zde farmaceutické firmy, kromě nákladů na výzkum a vývoj vakcín, suplují i roli státu v preventivní oblas-ti. Je proto logické, že se tak děje for-mou brandované reklamy.“Sama asociace ve svém prohlášení přešla do protiútoku a poukázala na pochybnosti o objektivitě a pravdi-vosti analýzy Ligy lidských práv: „V rámci citace zdrojů z velké části odkazuje nikoli na odborné publika-ce, ale na novinové a internetové články, jejímiž autory nejsou odbor-níci na vakcinační problematiku. Zdroje tohoto typu, a potažmo i ce-lou analýzu, je z odborného hlediska nutné označit za neprověřené, ne-podložené a tendenční.“ red
Klinické hodnocení vakcín je naprosto transparentní, hájí se AIFPAsociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) se ostře ohradila proti informacím v analýze Ligy lidských práv „Vliv farmaceutických společností, očkování a reklama“, která byla publikována 23. dubna.
Roche hledá nové investiceAlternativy, kam investovat, hledá Roche Holding, Ltd. Švýcarská společnost neuspěla se svou nabíd-kou na převzetí společnosti Illumina, Inc. Uvedl to server akcie.cz. Momentálně je údajně ve vyjedná-vání s výzkumnými centry tří velkých univerzit ohledně nákupu jejich technologie na vývoj léků metodou sekvenování DNA.
Český farmaceutický trh letos v poklesuDo lékáren v ČR bylo v letošním 1. čtvrtletí pro- dáno 70,5 miliónu balení léků, což znamená pokles o 6,5 % meziročně. Ve srovnání se 4. čtvrtletím 2011 je to však nárůst o 5,8 procenta. Oznámila to spo-lečnost IMS Health, vedoucí světový poskytovatel informací z oblasti farmaceutického trhu a zdravot-ní péče. V cenách výrobců to odpovídá prodejům léků v celkové výši 13,3 mld. Kč s meziročním nárůstem o 1 % a nárůstem o 3,2 % v porovnání se 4. čtvrtletím 2011.Data IMS vycházejí z údajů o prodejích realizova-ných velkodistributory léků do veřejných a nemoc-ničních lékáren a nezahrnují přímé dodávky do lékáren farmaceutickými firmami, které jsou drži-teli distribučních oprávnění.
Generální ředitel AstraZeneca odstupujeTržby druhého největšího britského výrobce léků AstraZeneca v prvním čtvrtletí oslabily o 11 % na 7,35 mld. USD. Očekávání bylo 7,95 mld. USD, uve-dl server patria.cz.AstraZeneca současně zredukovala svou prognózu celoročního zisku na pásmo 5,85 až 6,15 USD na akcii. Předtím předpokládala, že její zisk za celý rok bude v rozmezí 6 až 6,3 USD na akcii. Jak napsal server sme.sk, loni firma dosáhla zisku 7,28 USD na akcii. Oslabení základního zisku v prvním čtvrt-
letí poukazuje na to, že společnost musí najít nové zdroje růstu, protože její klíčové produkty ztrácejí patentovou ochranu.Generální ředitel a člen představenstva firmy AstraZeneca David Brennan oznámil, že se rozho-dl k 1. červnu odstoupit. Předpokládá se, že jeho rozhodnutí souvisí se špatnými výsledky za první čtvrtletí a zatím ne zcela úspěšným bojem s gene-rickou konkurencí kvůli exspiraci řady patentů (Crestor, Seroquel, Nexium). Podle Sunday Times by mohl dostat až 40 miliónů liber jako součást odstupného.
Schlecker v Česku kupuje TetaČeskou dceřinou společnost německého drogistic-kého a lékárenského řetězce Schlecker, který je v insolvenci, koupila společnost p. k. Solvent (PKS), jež u nás provozuje největší síť 700 drogerií Teta. Cenu transakce firmy nezveřejnily, aktuální stav českého Schleckeru má odhalit audit. Uvedl to server finance.cz.Schlecker má v České republice 145 prodejen a 459 zaměstnanců. Jeho součástí je také 8 lékáren formátu drugstore a zásilková lékárna (Chytrá lé-kárna). Nově získané prodejny posílí pozici PKS ze-jména ve velkých městech a nákupních centrech.O koupi německého koncernu Schlecker se původ-ně zajímala česko-slovenská investiční skupina Pen-ta Investments. Po důkladné due diligence (proces komplexního poznání, zmapování, analyzování a interpretace informací o prověřovaném subjektu) však svou nabídku stáhla.
Tržby Eli Lilly kleslyZisk americké farmaceutické firmy Eli Lilly & Co. poklesl v prvním čtvrtletí méně, než se očekávalo, když se snížil o 4 % na 1,01 mld. USD (91 centů na akcii) z předchozích 1,06 mld. USD (95 centů na akcii). Tržby poklesly o 4 % na 5,6 mld. USD vlivem klesajících prodejů antipsychotika Zyprexy. Může za to povolení vstupu na trh pro kopie tohoto léku. Uvedl to server akcie.cz.
Firma zvýšila výhled pro rok 2012 a předpokládá, že zisk dosáhne 3,15 až 3,3 USD na akcii oproti dříve očekávaným 3,1 až 3,2 USD. Podle agentury Bloomberg však prodeje mohou poklesnout o 10 % na 21,8 z 22,8 mld. USD.Eli Lilly omezila roční náklady o 1 mld. USD a pro-pustila 5500 zaměstnanců.
Německý Merck odchází ze ŽenevyFarmaceutická společnost Merck KGaA uzavře své sídlo divize Merck Serono v Ženevě a přenese je do německého Darmstadtu. Krok postihne 1250 pra- covních míst. Uvedl to server patria.cz.Jak upozornil server bloomberg.com, k této restruk-turalizaci Merck přistupuje pět let po koupi největší evropské biotechnologické společnosti Serono za zhruba 13,3 mld. USD.
Vzniká třetí největší výrobce generikAmerická farmaceutická společnost Watson Phar-maceuticals, Inc., oznámila podle dřívějších před-pokladů akvizici Actavis Group v hodnotě 5,6 mi-liardy USD. Spojením vznikne třetí největší výrobce generických léků na světě a posune se tak o jednu příčku. Uvedl to server finance.cz.Po tomto spojení zůstávají před Watsonem firmy Teva Pharmaceutical Industries Ltd a Sandoz (ge-nerická divize Novartis AG). Akvizice umožní Wat-sonu zásadní rozšíření mimo USA, protože Actavis je činný ve více než 40 zemích včetně střední a vý-chodní Evropy a Ruska. Je předpoklad, že se příjmy firmy z prodeje generických léků v zahraničí zvýší z nynějších 16 % na více než 40 procent. Akvizice by měla být dokončena ve čtvrtém čtvrtletí a schvá-lit ji musejí antimonopolní úřady.Watson začal loni v prosinci prodávat generickou verzi hypolipidemika Lipitor a jeho příjmy od té doby prudce rostou. Jak uvedla ČTK, letos očekává příjmy kolem 5,4 miliardy USD. Z agenturních zdrojů připravil hh
Ilust
račn
í fot
o: P
rofim
edia
ročník 61 číslo 2121. května 2012 pro lékařské praxe 7
Občané ČR hodnotí nyní vlastní zdravotní stav pozitivněji než dříve
Z analýzy údajů více než 30 tisíc dotázaných osob od 15 do 64 let, jejíž výsledky zveřejnil počátkem května Český statistický úřad (ČSÚ), vyplývá, že téměř 20 pro-cent Čechů a Češek v produktivním věku mělo loni po-dle svých slov dlouhodobější zdravotní potíže. Nejčas-těji to byla onemocnění zad, pohybového ústrojí, srdce a oběhové soustavy. Podle propočtů ČSÚ tak zdravotní problémy, které přetrvávají déle než půl roku, mohlo mít přes 1,34 miliónu lidí v ČR.Hlavní problém představují bolesti zad. Následují po-tíže s končetinami. Onemocnění pohybového aparátu a oběhové soustavy označily za hlavní příčinu svých potíží přes tři pětiny dotázaných. Hlavně problém se zády a krkem mohlo podle zjištění statistiků mít 295 100 lidí v produktivním věku. Potíže s horními a dolními končetinami uvádělo na prvním místě 273 900 osob. V první řadě nemoci srdce a cév trápily 255 500 Čechů a Češek, bolesti hlavy 31 700 a potíže se žaludkem 65 800 dotázaných. Hlavně psychické problémy včetně depresí sužovaly 49 000 lidí od 15 do 64 let.
Zdravotní potíže pociťovaly častěji ženy. Zmínilo se o nich bezmála 20 % z nich, z mužů to bylo 17 procent. S rostoucím věkem pak problémů začíná výrazně při-bývat. Zatímco krátce před třicítkou je má každý pat-náctý člověk, o deset let později je to zhruba každý
devátý. Před padesátkou dlouhodobější zdravotní omezení trápí už skoro každého pátého muže a každou čtvrtou ženu. Ve věku od 60 do 64 let nějakou dlouho-dobější nemocí trpí přes dvě pětiny dotázaných. „Do důchodu tedy odchází značný počet mužů a žen, kteří jsou podle svého názoru dlouhodobě nemocní,“ inter-pretovali autoři analýzy.Na potíže se zády si nejčastěji stěžovali čtyřicátníci, na deprese a psychické problémy lidé mezi 25 a 29 lety, na nemoci srdce a cév šedesátníci.Roli nehraje pouze věk, ale i vzdělání. Čím je vyšší, tím nižší je podíl lidí s obtížemi. „Prakticky všichni respon-denti v produktivním věku bez vzdělání měli zdravotní problémy trvalého rázu,“ uvedli statistici. Podle nich je také alarmující, že mezi dotázanými se základním a středním vzděláním měla dlouhodobé potíže skoro čtvrtina. Z vysokoškoláků to byla desetina. Méně trpí zdravotními problémy také lidé, kteří mají práci. O dlouhodobější nemoci se zmínilo 13 procent z nich. Mezi nezaměstnanými to byl každý čtvrtý. To podle statistiků ovlivňuje jejich případné uplatnění.
Výsledky statistických šetření a sociologických průzkumů v oblasti veřejného zdraví mimo jiné prokazují, že regulační poplatky se sice pro české domácnosti staly vy-dáním navíc, ale návštěvy lékařů ani využívání ústavní zdravotní péče patrně ne-
omezily. Dále například, že ženy obvykle subjektivně hodnotí své zdraví hůře než muži, že Češi se o své zdraví příliš nezajímají a že téměř 20 procent Čechů a Češek
v produktivním věku mělo loni podle svých slov dlouhodobější zdravotní potíže.
i
Z výběrového šetření statistiky rodinných účtů (SRÚ), které sleduje hospodaření domácností, vyplynulo, že domácnosti zpravodajského souboru (asi 3000 respon-dentů) dlouhodobě průměrně vynakládají na vydání související se zdravím pouze zlomek svých prostředků. V letech 2006 až 2011 to bylo maximálně 2,5 % čistých peněžních vydání a mezi 2 až 2,7 % „běžných“ spo-třebních vydání. Méně svých prostředků domácnosti investují pouze do vzdělávání, které dlouhodobě do-sahuje podílu cca 0,5 %. České domácnosti vynaklá-daly za zdraví nižší podíl svých prostředků, než jaký byl vykázán v průměru za EU27 v roce 2005 (prozatím nej-novější dostupné srovnání).
Situace v letech 2006 až 2011Celková vydání za zdraví u domácností v r. 2006 do-sáhla průměrné výše 166 Kč na osobu a měsíc. Násle-dující dva roky nominálně vzrostla, v prvním roce o bezmála 20 %, v druhém o necelých 30 %, což před-stavuje vzhledem k menším absolutním částkám pří-růstky v řádech desetikorun na osobu a měsíc. Od r. 2009 se vydání za zdraví každoročně nominálně zvy-šovala o 1 až 2 % a v předběžných výsledcích za rok 2011 představovala v průměru 269 Kč na osobu a mě-síc. Nominální nárůst mezi roky 2006 a 2011 o 62 % (tedy asi 100 Kč) je nutno posuzovat s přihlédnutím ke zvyšování cen; reálný přírůstek vydání za zdraví v tomto období činil jen cca 13,5 %.Ve vydáních za zdraví zaujímají zhruba 70 % platby související s léčivy a zdravotnickými prostředky. Dal-ších necelých 25 % souvisí s ambulantní zdravotní péčí. Zbylých asi 5 % pak představují částky vynaložené na ústavní zdravotní péči.
Regulační poplatky Od r. 2008 byly zavedeny regulační poplatky, které se na žádost ministerstva zdravotnictví v šetření SRÚ za-čaly zvlášť sledovat. V r. 2008 veškeré regulační po-platky zatížily domácnosti částkou 49 Kč na osobu a měsíc, což představovalo 19 % vydání za zdraví a 0,5 % všech vydání domácností. Celková vydání za zdraví se meziročně nominálně zvýšila o necelých 30 % (58 Kč na osobu a měsíc). Zjednodušeně řečeno, regulační poplatky se sice pro domácnosti SRÚ staly
vydáním navíc, ale domácnosti návštěvy lékařů ani využívání ústavní zdravotní péče v r. 2008 patrně ne-omezovaly. V následujících třech letech bylo zazname-náno snížení celkových regulačních poplatků, které domácnosti uhradily. Tento pokles však nemusí souvi-set jen s menší četností využívání zdravotních služeb, ale i s tím, že v určitých krajích docházelo k částečné-mu promíjení těchto poplatků. Z výsledků lze rovněž vyvodit, že v důsledku rozšíření nabídky volně prodej-
ných léků domácnosti upřednostňovaly jejich přímý nákup bez lékařského předpisu.Podle předběžných údajů SRÚ v roce 2011 domácnosti vynaložily na regulační poplatky v průměru 36 Kč na osobu měsíčně, což představuje 14 % celkových vydání za zdraví a 0,3 % všech vydání.
Tento materiál je zkrácenou verzí článku Ing. Pavla Širmera, zveřejněného v periodiku
Statistika&My č. 5/2012.
n Ve výdajích domácností na zdraví jsme pod průměrem EU
n Jaké dlouhodobější subjektivní obtíže byly loni nejčastější?
Počet lidí, které hlavně trápí uvedené obtíže
Druh potíží Počet lidíProblémy s horními končetinami 87 500Problémy s dolními končetinami 186 400Problémy se zády či krkem 295 100Kožní nemoci 81 400
Nemoci srdce a oběhové soustavy 255 500
Plicní či dýchací potíže 69 300Nemoci žaludku 65 800Diabetes 58 500Bolesti hlavy 31 700Psychické či nervové poruchy včetně depresí
49 000
Celkem 1 340 800
Vydání domácností statistiky rodinných účtů za zdraví v podrobném členění (měsíční průměry na osobu v Kč)
Ambulantní zdravotní péče ostatní 2 3 4 4 3 3Ústavní zdravotní péče 6 8 18 16 16 16
ústavní zdravotní péče 6 8 7 6 8 7regulační poplatky v léčebných, lázeňských a podobných zařízeních
– – 11 10 8 9
Regulační poplatky celkem (Kč/os./měs.) – – 49 42 35 36Podíl regulačních poplatků na celkových vydáních za zdraví (%)
– – 19,0 16,1 13,4 13,5
Podíl regulačních poplatků na čistých peněžních vydáních (%) – – 0,5 0,4 0,3 0,3*předběžné údaje Zdroj: ČSÚ
Zdro
j: Č
SÚ
n Ženy se cítí hůře než mužiVýběrová šetření typu HIS (Health Interview Survey) slouží k doplnění informací o zdravotním stavu popula-ce, které nejsou běžně do-stupné z rutinních statistik. V České republice tato šet-ření realizoval Ústav zdra-votnických informací a sta-tistiky (ÚZIS) ČR v letech 1993, 1996, 1999 a 2002, a i když vycházela z mezi-národně doporučované me-todiky, lze je označit jako šetření národní. Po roce 2002 se v rámci celoevropských aktivit začalo hovořit o harmonizaci národních šetření a vytvoření jednotného Evropského šetření o zdraví pro členské země EU (EHIS). Toto šetření země EU provedly v rozmezí let 2007 až 2010, v ČR bylo uskutečněno v r. 2008.Jak národní šetření, tak šetření EHIS byla prováděna na vzorku populace starší 15 let s trvalým bydlištěm v ČR, velikost vzorku se pohybovala od 1500 do 3000 res pondentů. Šetření byla provedena formou face-to-face rozhovorů. Jedním z nejvýznamnějších ukazatelů, který výběrová šetření poskytují, je ukazatel subjektivně hodnoceného zdraví. V ČR se v průběhu let 1993 až 2008 struktura obyvatel podle subjektivního hodnocení vlastního zdraví poměrně výrazně změnila – Češi hodnotí své zdraví stále častěji jako pozitivní. V roce 2008 se cítilo velmi dobře nebo dobře 83 % mužů a 67 % žen, v roce 1993 jich bylo výrazně méně (45 % mužů a 40 % žen). Naopak špatně či velmi špatně vnímalo v roce 2008 svůj zdravotní stav 6,5 % mužů a 10 % žen. Ženy obvykle hodnotí své zdraví hůře než muži, s věkem se zvyšuje podíl osob hodnotících své zdraví jako špatné či velmi špatné.
Věková struktura výskytu nemocíDalším důležitým pohledem na zdraví populace je popis rozšíření některých onemocnění, včetně věkového profilu jejich výskytu. Nejčastěji respondenti uváděli, že trpí hypertenzí (celkem 22 % osob s nemocí v posledních 12 měsí-cích). Četné byly také problémy s bederní páteří (21 % mužů a 23 % žen), potíže s páteří krční a alergie. Zatímco výskyt většiny onemocnění, jako např. hyper-tenze, diabetes, bolesti páteře či artritida, s věkem roste, alergie jsou nejčastější v nejnižším věku (15–35 let), poté se jejich výskyt snižuje. Migréna je nejčastější u žen ve středním věku (35–45 let). Proti chřipce se ne-chalo očkovat celkem 10 % respondentů. Zhruba 2/3 respondentů byl měřen krevní tlak, měření hladiny cholesterolu bylo provedeno u 46 % dotázaných, glykémie rovněž. Onkologická prevence nebyla respondenty v posledních 12 měsících využívána tak často, zatímco stěr z děložního čípku byl proveden u 41 % žen, mamografické vyšetření podstoupilo jen 18 % žen a test na okultní krvácení byl proveden zhruba 6 % respondentů. Ve věkových skupinách, na které jsou screeningové programy zaměřeny, jsou však podíly osob s vyšetře-ním vyšší.
Obezita a kuřáctvíŠetření přináší cenné informace např. o výskytu obezity a nadváhy v populaci, ale i o kuřáctví apod. Nadváhu, tedy body mass index (BMI) vyšší než 25 kg/m2, mělo v roce 2008 celkem 63 % mužů a 54 % žen, přitom zhruba 17 % všech respondentů spadá do kategorie obezity (BMI v hodnotě 30 kg/m2 a více). Denně kouřilo v roce 2008 zhruba 30 % mužů a 20 % žen, dalších 8 % před-stavují kuřáci příležitostní. Nikdy nekouřilo 43 % mužů a 59 % žen. Velice důležitou roli zde hraje možnost srovnání s ostatními zeměmi a zařazení ČR v mezinárodním kontextu. Je zřejmé, že například z hlediska výskytu obezity a nadváhy není situace v ČR nikterak příznivá, zejména u mužů je podíl osob s obezitou či nadváhou relativně vysoký, také u žen se však jedná o údaj nadprůměrný.
Tento materiál je zkrácenou verzí článku RNDr. Šárky Daňkové, zveřejněného v periodiku Statistika&My č. 5/2012.
n Lidé vědí o vlastním zdraví málo?Češi se o své zdraví zřejmě příliš nezajímají – například dvě pětiny z nich ne-znají svoji krevní skupinu, 70 procent nezná nežádoucí účinky a názvy užíva-ných léků. Vyplývá to z dubnového průzkumu agentury STEM/MARK, v němž odpovídalo 512 lidí napříč všemi zdravotními pojišťovnami. Z nich 93 procent ale zároveň uvedlo, že by chtěli přístup ke svým zdravotním záznamům.Podle průzkumu má detailní přehled o své zdravotní historii zhruba třetina lidí – např. jen čtvrtina ví, kdy naposledy měli chřipku, dvě pětiny si nepama-tují termín poslední operace. Za zodpovědnější v tomto smyslu lze považovat ženy – třeba vlastní krevní skupinu zná až sedm žen z deseti, zatímco z mužů pouhá polovina (vysvětlením ale může být to, že ženám se rutinně zjišťuje v těhotenství kvůli možné Rh-inkompatibitě s plodem).Podle uvedeného průzkumu by ale devět z deseti dotázaných chtělo o svém zdraví vědět víc. top
Ilust
račn
í fot
o: u
zi
ročník 61číslo 21
21. května 2012pro lůžková zařízení8
Ve stockholmském regionu se podle R. Rodau o systému DRG začalo uva-žovat už v roce 1990 s hlavním cílem zvýšení produktivity a zkrácení čeka-cích dob. V letech 1992–1993 bylo za-vedeno stoprocentní financování po-dle DRG v celém spektru zdravotní péče, s jednotnou základní sazbou pro všechny nemocnice a bez jakých-koliv limitů produkce nebo tržeb. Hned v roce 1994 výrazně vzrostl ob-jem výkonů – například počet operací kolena a kyčle se zvýšil o 22 procent, u operací katarakty dosáhl nárůst do-
konce 83 procent. „To je neudržitelné, v našich podmínkách by takový ná-růst u operací kolena a kyčle předsta-voval výdaje 600 miliónů ročně na-víc,“ komentoval P. Kožený. Tato situ-ace vedla v témže roce k zavedení limitů produkce pro jednotlivé ne-mocnice, kdy jakákoliv péče poskyt-nutá nad limit nebyla uhrazena. V České republice byl nástup DRG pozvolnější. V letech 1996–2006 pro-bíhal v podstatě formou experimentu Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) a několika málo dalších pojiš-ťoven. Do úhradové vyhlášky se DRG dostalo poprvé v roce 2008, o rok poz-ději bylo poprvé definováno DRG alfa (skupiny pro přímou úhradu) pro úče-ly zhruba 20 procent úhrad. V roce 2010 se oblast DRG alfa rozšířila na 40 procent úhrad a pro letošní rok po-dle úhradové vyhlášky až na plných 70 procent.
Výhodou je dostatečné legislativní zakotveníVe stockholmském regionu s 2,1 mi-liónu obyvatel jsou v současné době aplikovány úhrady podle DRG v šesti všeobecných nemocnicích a v geriat-
rických klinikách. Podle R. Rodau se v roce 2012 bude DRG týkat 90–95 procent akutní lůžkové péče a 85–90 procent péče geriatrické. Psychiatrie, primární péče, rehabilitace a stoma-tologická péče zůstávají mimo. V úhr-nu se bude v systému DRG hradit zhruba 40 procent péče. Od příštího roku budou Švédové používat i tři úrovně diagnóz – nekomplikovanou, komplikovanou a se závažnými kom-plikacemi. Je to obdoba českého sy-stému, který ovšem tyto kategorie rozšiřuje ještě o komorbidity.
„V České republice používáme DRG i pro psychiatrii a rehabilitaci, i když víme, že z klasifikačních důvodů jsou v těchto oblastech určité nejasnosti. To je pro nás výzva tyto oblasti z na-šeho IR-DRG vyčlenit a vytvořit pro ně samostatnou klasifikaci,“ komen-toval P. Kožený.R. Rodau hovořila o záměru provádět meziregionální komparace. „Pro tyto účely mají Švédově velmi dobré zá-klady, což my v České republice stále ještě dost dobře nechápeme. V první řadě mají k dispozici snomed, což je medicínská klasifikace s naprosto jed-notnou terminologií. Dalším pilířem je důkladně propracovaný legislativní systém. U nás je MKN-10 zavedena pouze jako sdělení Českého statistic-kého úřadu, stejně jako celý systém DRG. Seznam výkonů už existuje ve formě vyhlášky ministerstva zdravot-nictví, ale ostatní regulační nástroje jsou například na úrovni metodiky VZP, což po právní stránce není úplně optimální. Další je švédská modifika-ce MKN-10, my používáme pouze zá-kladní verzi WHO bez jakékoliv mo-difikace pro naše poměry. Pak je to zavedený a funkční systém DRG
a velmi užitečné jsou indikátory kva-lity. My je máme také, ale není defi-nováno, za jakým účelem, kdo je je-jich primárním příjemcem, jak jsou legislativně zakotveny, jaké z nich mají plynout sankce nebo bonifika-ce,“ vyjmenoval P. Kožený a připo-mněl, že první švédská klasifikace ne-mocí pochází z roku 1763, kdy Carl von Linné v Genera Morborum defi-noval 325 jednotek. Kromě modifiko-vané MKN-10 se ve Švédsku používá také katalog služeb, obdoba našeho seznamu výkonů, ovšem s akcentem
nikoli na úhrady, ale na medicínskou klasifikaci.
Garbage in, garbage out„Lékaři by se měli soustředit na správ-nou diagnostiku a léčbu, kódovat by
měli profesionálové,“ uvedla R. Ro-dau. V České republice takový kon-cept podle P. Koženého zatím nezdo-mácněl a ještě nějakou dobu zřejmě potrvá, než se stane obvyklým. V ne-mocnicích nezřídka kódují lékaři, a to často ti nejmladší. „Tato činnost by měla směřovat k profesionalizaci. V Irsku mají zjednodušeně řečeno ko-moru kodérů, kteří samozřejmě mu-sejí dodržovat jakýsi etický kodex – největším problémem je asi up-co-ding. V takovém systému mohou zdravotní pojišťovny kodérovi důvě-řovat a dalším důsledkem je čistota dat. Když budeme mít čistá data, bu-deme také i správně aplikovat DRG,“ prohlásil P. Kožený. R. Rodau k tomu dodala „garbage in, garbage out“. (Garbage – angl. odpadky, pozn. red.)Ve Švédsku o DRG pečuje instituce s názvem The Nordic Case Mix Sy-stém, která je součástí švédského ministerstva zdravotnictví a blahoby-tu. Mimo jiné definuje a udržuje pri-mární klasifikace. Její provoz stojí ročně pouhých 280 000 eur, ale další činnosti spojené s DRG vykonávají další složky. Je to například deseti-členná expertní skupina pro Nord--DRG, dalších deset lidí vyvíjí sekun-dární klasifikace, 20 osob kalkuluje náklady v oblasti psychiatrie, dalších
40 pak pro ostatní lůžkovou péči atd. „To je celkem dalších 80 lidí, což per-sonálně odpovídá našemu ÚZIS,“ do-dal k tomu P. Kožený.
Správně nastavené DRG odhalí nesprávné kódováníŠvédský systém DRG má 1008 sku-pin, český 1025. „To je podobné, ale náš systém je v kategorii inpatients daleko podrobnější – naši pacienti spadají do klinicky homogennějších skupin,“ upozornil P. Kožený. Ve Švédsku jsou naopak zavedeny limity pro úhradu případů z kategorie eko-nomických outliers, v České repub-lice nikoliv. R. Rodau uvedla výsledky auditu v této oblasti z roku 2006. Jeho cílem bylo analyzovat kvalitu kódová-ní a důvody, ze kterých se pacienti dostali mezi outliers. Z 277 zkouma-ných případů audit změnil kódování u 66 z nich a ukázal, že 33 případů mezi outliers nepatřilo, přičemž se vyhodnocovala také komplikovanost diagnóz. Vyšlo najevo, že jednak ně-kteří pacienti strávili delší dobu na jednotce intenzivní péče, jednak že v některých případech nebyla léčba optimální. „To se stává i u nás a není to nic abnormálního. Správně nasta-vené DRG takové případy dokáže od-halit,“ komentoval P. Kožený. mt
Švédsko muselo po plné implantaci DRG zavést limity produkce
Jako dialog byla koncipována přednáška o systému DRG ve Švédsku při nedávném se-mináři Efektivní alokace zdrojů ve zdravotnictví. Na švédském velvyslanectví v Praze ho vedli Dr. Regina Rodau, ředitelka úseku analýz Stockholms läns landsting (SLL – správního úřadu stockholmského regionu, v jehož kompetenci je také rozdělování
příslušné části daňových výnosů zdravotnickým zařízením), a Ing. Pavel Kožený, Ph.D., ředitel Národního referenčního centra. Hlavní rozdíly mezi oběma zeměmi spočívají podle
P. Koženého v tom, že Švédsko má celý systém daleko důkladněji legislativně zakotven, a ta-ké ve vnitřní struktuře systému – ve Švédsku je na rozdíl od České republiky k dispozici ná-rodní modifikace 10. edice Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10).
i
V roce 2010 se v České republice oblast péče pro úhrady podle DRG rozšířila na 40 % a v důsledku toho se zkrátila průměrná doba hospitalizace.
Rok � 2008 � 2009 � 2010
35
30
25
20
15
10
5
Délka hospitalizace v českých nemocnicích v letech 2008–2010
MDC (major diagnostic cathegory) skupina DRG
Obsáhlou prezentaci R. Rodau komentoval z českého hlediska P. Kožený. Foto: swa
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1,4
Case-mix ve švédských nemocnicích v roce 2010
Cas
e-m
ix
Nejvyšší case-mix mezi švédskými nemocnicemi má Ersta sjukhus – soukromé zařízení, které poskytuje vybrané oblasti péče. Stockholmská univerzitní nemocnice Karolinska universitetssjukhuset je až na šestém místě.
Zdro
j: Pr
ezen
tace
R. R
odau
Zdro
j: N
RC
Prům
ěrná
dél
ka h
osp
italiz
ace
ve d
nech
ročník 61 číslo 2121. května 2012 pro lůžková zařízení 9
Standardy kvality a bezpečí pro zařízení lůžkové a jednodenní péče
Stanovisko ministerstva zdravotnictví k § 46 odst. 2 zákona o zdravotních službách
Při výkladu předmětného ustanovení vychází MZ ČR z důvodové zprávy k zákonu. Poskyto-vatel musí zajistit při provádění praktického vyučování podmínky, aby nedošlo k narušení poskytování zdravotních služeb, a zároveň je povinen umožnit vstup do zdravotnického za-řízení poskytovatele zdravotních služeb peda-gogickým pracovníkům a osobám připravují-cím se na zdravotnické povolání za účelem vy-konávání odborné praxe. Tito pedagogičtí pracovníci nemusejí být v pra-covněprávním nebo obdobném vztahu k po-skytovateli. Obsah a rozsah praktického vyučo-vání se vymezuje na základě smlouvy podle § 65 odst. 2 a § 96 odst. 2 zákona č. 561/2004 Sb., školský zákon, ve znění pozdějších před-pisů, uzavřenou mezi školou a poskytovatelem zdravotních služeb, u něhož se vyučování usku-tečňuje. Ve smlouvě musejí být ošetřeny i od-povědnosti, které ze smluvního vztahu vyplývají.Z důvodu problematického uskutečňování to-hoto ustanovení v praxi bude při nejbližší no-velizaci zákona § 46 revidován. Znění ustanovení § 46 odst. 2 se vztahuje na přímé vedení zejména skupiny osob připravu-jících se na výkon zdravotnického povolání, organizované školou. V takovém případě je po-
třeba zajistit odbornou praxi pod přímým vedením:1. Zdravotnického pracovníka s rozšířeným pe-dagogickým vzděláním a způsobilého k samo-statnému výkonu povolání; podle ustanovení § 4 odst. 1 zákona č. 96/2004 Sb., ve znění poz-dějších předpisů, se za výkon povolání zdravot-nického pracovníka a jiného odborného pra-covníka považuje mimo jiné vzdělávací činnost v příslušném oboru nebo činnost související s poskytováním zdravotní péče, pokud je vyko-návána zaměstnanci poskytovatele zdravot-ních služeb.Poznámka: Rozšířeným pedagogickým vzdělá-ním (není zákonem vymezeno) se v § 46 odst. 2 myslí např. vzdělání získané v oblasti ošetřova-telské péče certifikovaným kursem „Mentor kli-nické praxe ošetřovatelství a porodní asistence“ nebo kursem tzv. „pedagogické minimum“ či studium pedagogiky. Uvedeným kursem mentora získává uchazeč soubor vědomostí a dovedností mentora/školite-le klinické praxe ošetřovatelství a porodní asis-tence a základní poznatky z pedagogiky, andra-gogiky, didaktiky a pedagogické psychologie po-třebné při pedagogické činnosti. Studiem pedagogiky se podle § 22 odst. 1 zákona č. 563/2004 Sb., o pedagogických pracovnících
a o změně některých zákonů, ve znění pozděj-ších předpisů, rozumí vzdělání získané studiem v akreditovaném vzdělávacím programu v ob-lasti pedagogických věd uskutečňovaném zaří-zením dalšího vzdělávání pedagogických pra-covníků. Studiem pedagogiky získává jeho ab-solvent znalosti a dovednosti v oblasti pedago-gických věd, které jsou součástí jeho odborné kvalifikace (§ 3 odst. 1 vyhlášky č. 317/2005 Sb., o dalším vzdělávání pedagogických pracovníků, akreditační komisi a kariérním systému pedago-gických pracovníků).2. Učitele praktického vyučování a odborné praxe zdravotnických oborů vzdělávání; podle ustanovení § 9 odst. 4 a § 11 odst. 3 zákona č. 563/2004 Sb., o pedagogických pracovnících a o změně některých zákonů, ve znění pozděj-
ších předpisů, dále musí mít také způsobilost k výkonu zdravotnického povolání podle záko-na č. 95/2004 Sb., resp. zákona č. 96/2004 Sb.3. Příslušného akademického pracovníka, který je učitelem zdravotnického oboru na vysoké škole a má způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání a je v pracovněpráv-ním nebo obdobném vztahu k poskytovateli.Vzhledem k nemožnosti splnění podmínky sta-novené v § 46 odst. 2 při zajištění individuální odborné praxe lze tuto praxi, kromě výše uve-dených zdravotnických pracovníků, též zajistit i zdravotnickými pracovníky bez pedagogické-ho vzdělávání, kteří jsou v pracovněprávním vztahu k poskytovateli a mají způsobilost k sa-mostatnému výkonu zdravotnického povolání. mzčr
Zavedení resortních bezpečnostních cílů (RBC)RBC 1 – BEZPEČNÁ IDENTIFIKACE PACIENTŮ Každý pacient musí být správně identifikován zejména před tím, než je mu podán léčivý přípravek, transfuzní přípravek, odebrán vzorek biologického materiálu, a před provedením jakýchkoli diagnostických či terapeutických výkonů. Standard je splněn, jestliže poskytovateln Má vypracován postup pro jednoznačnou nezaměnitelnou identi-
fikaci pacientů.n Má jednotnou identifikaci pacientů, která je zavedena pro celé zdra-
votnické zařízení.n Má stanoven způsob ověřování identifikace pacienta, který není
schopný odpovědět na dotaz ohledně jeho identifikace.
RBC 2 – BEZPEČNOST PŘI POUŽÍVÁNÍ RIZIKOVÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮStandard je splněn, jestliže poskytovateln Má stanovený seznam rizikových léčiv podle charakteru oddělení.n Má zajištěné bezpečné uložení rizikových léčivých přípravků v sou-
ladu s doporučením výrobce.n Vede záznamy opiátové knihy a jejich pravidelnou kontrolu.n Plní podmínky užívání léčiv vnesených do zdravotnického zařízení
samotnými pacienty.
RBC 3 – PREVENCE ZÁMĚNY PACIENTA, VÝKONU A STRANY PŘI CHIRURGICKÝCH VÝKONECH Standard je splněn, jestliže poskytovateln Má stanovené jednotné postupy pro provedení správného výkonu
u správného pacienta ve správné lokalizaci včetně výkonů prová-děných mimo operační sály.
n Používá standardizovaný způsob označování místa výkonu a zajistí účast pacienta na označování místa operačního výkonu.
n Má zaveden postup k verifikaci dostupnosti a funkčnosti dokumen-tace a vybavení nutného k provedení operačního výkonu.
n Používá a dokumentuje předoperační bezpečnostní proceduru bez-prostředně před zahájením operačního výkonu.
RBC 4 – PREVENCE PÁDŮStandard je splněn, jestliže poskytovateln Vede evidenci pádů pacientů. n Provádí vyhodnocování jednotlivých pádů pacientů a přijímá pre-
ventivní opatření k jejich předcházení.
RBC 5 – ZAVEDENÍ OPTIMÁLNÍCH POSTUPŮ HYGIENY RUKOU PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Standard je splněn, jestliže poskytovateln Má zavedeno periodické školení všech zaměstnanců zdravotnického
zařízení v oblasti hygieny rukou.n Má zajištěnu vybavenost každého umyvadla hygienickými potře-
bami a schématem správného mytí rukou.n Má zajištěnu vybavenost pracovišť dezinfekčními přípravky.n Provádí kontrolu proškolení a vybavenosti hygienickými pro-
středky.
RBC 6 – BEZPEČNÁ KOMUNIKACEStandard je splněn, jestliže poskytovateln Má vypracován a zaveden jednotný systém používaných interních
zkratek.n Má vypracována a zavedena pravidla, povinnosti a odpovědnosti
osob pro interní komunikaci.
RBC 7 – BEZPEČNÉ PŘEDÁVÁNÍ PACIENTŮ Standard je splněn, jestliže poskytovateln Má vypracován a zaveden jednotný systém předávání pacientů.
n Předání pacienta je vždy stvrzeno podpisy ošetřujícího personálu.
Řešení neodkladných stavůStandard je splněn, jestliže poskytovateln Má na každém oddělení a ambulanci vybavení pomůckami pro
neodkladné stavy včetně léčivých přípravků se zpracovaným plá-nem kontrol funkčnosti vybavení a exspirací léčiv.
n Má zavedenu dokumentaci o provedení pravidelných kontrol.n Má zpracovaný plán proškolení veškerého personálu v poskytování
první pomoci a řešení neodkladných stavů. n Má vypracován a zaveden systém přivolání odborné pomoci.n Má určené oddělení, které je odpovědné za zvládání neodklad-
ných stavů, a má zajištěné personální obsazení pro případ vzniku neodkladných stavů ve zdravotnickém zařízení.
Dodržování práv pacientů a osob pacientům blízkých Standard je splněn, jestliže poskytovateln Má zaveden způsob informovanosti pacientů a jejich blízkých
o jejich právech.n Má zaveden způsob informovanosti personálu o právech
pacientů.n Má zajištěn způsob pro uložení cenných věcí.
Sledování a vyhodnocování nežádoucích událostíStandard je splněn, jestliže poskytovateln Má zaveden způsob hlášení a evidence nežádoucích událostí
v souladu s metodikou sledování nežádoucích událostí ve zdra-votnickém zařízení lůžkové péče.
n Má zaveden způsob vyhodnocování nežádoucích událostí včetně zjišťování jejich příčin.
n Přijímá preventivní opatření k předcházení nežádoucím udá- lostem.
Sledování spokojenosti pacientů Důležité je stanovit si způsob a frekvenci sledování spokojenosti pa-cientů a postup při interpretaci výsledků tohoto sledování a jejich za-členění do institucionálního systému sběru dat o kvalitě péče. Jedno-značně stanovený postup musí splňovat kritéria validního sběru dat.Standard je splněn, jestliže poskytovateln Má zaveden způsob pravidelného sledování spokojenosti pacientů
(zejména dotazníkové metody, pohovory, anonymní/jmenné a je-jich interpretace).
n Provádí vyhodnocování spokojenosti pacientů. n Přijímá opatření k odstranění zjištěných nedostatků.
Personální zabezpečení zdravotní péčeStandard je splněn, jestliže poskytovateln Má zpracovanou systemizaci pracovních míst v souladu s požadavky
na personální zabezpečení zdravotní péče. n Má stanovena pravidla pro zapracování pracovníků při jejich zařa-
zení na pracovní místo.n Má zpracovány popisy pracovních činností jednotlivých zdravotnic-
kých pracovníků a jiných odborných pracovníků v souladu s jejich způsobilostí k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka.
n Sleduje a vyhodnocuje spokojenost zaměstnanců s pracovními pod-mínkami pro plnění jejich pracovních úkolů a jsou přijímána opat-ření k odstranění zjištěných nedostatků.
n Má zpracován program celoživotního vzdělávání zdravotnických pracovníků.
Sledování a uveřejňování čekacích dob Cílem standardu je sledovat délku čekacích dob na plánované zdravotní výkony podle Metodického návodu pro sledování délky objednacích dob pacientů na zdravotní výkony, Věstník MZ částka 2/2008 (http://www.mzcr.cz/Legislativa/dokumenty/vestnik_3609_1774_11.html), a zveřejňovat na webových stránkách čekací doby přesahující u pláno-vaných výkonů 2 měsíce a u vyšetření 3 týdny, a to v referenčním ob-dobí 6 měsíců. Standard je splněn, jestliže poskytovateln Sleduje čekací doby pacienta na plánované zdravotní výkony či
vyšetření.n Zveřejňuje a pravidelně aktualizuje čekací doby přesahující u plá-
novaných zdravotních výkonů 2 měsíce a u vyšetření 3 týdny, a to jednou za 6 měsíců. mz, red
Vzhledem k tomu, že výklad ustanovení § 46 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, je pro praktické po-užití nejednoznačný, Ministerstvo zdravotnictví ČR (MZ ČR) do doby novelizace uvedeného zákona vydává následující stanovisko:
n Znění § 46 odst. 2 zákona č. 372/2011 Sb.Poskytovatel je dále povinen zajistit, aby osoby, které se u něho připravují na výkon zdravotnické-ho povolání, mohly vykonávat odbornou praxi a provádět činnosti, včetně zdravotních výkonů a záznamů do zdravotnické dokumentace, které jsou součástí výuky, pod přímým vedením buď zdravotnického pracovníka s rozšířeným pedagogickým vzděláním a způsobilého k samostatnému výkonu povolání, nebo učitelem praktického vyučování a odborné praxe zdravotnických oborů vzdělávání (*), nebo s příslušným akademickým pracovníkem, který je učitelem zdravotnického oboru (**) a který má zároveň způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání a je v pracovněprávním nebo obdobném vztahu k poskytovateli.(*) Zákon č. 563/2004 Sb., o pedagogických pracovnících a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů.(**) Zákon č. 111/1998 Sb., o vysokých školách a o změně a doplnění dalších zákonů (zákon o vy-sokých školách), ve znění pozdějších předpisů.
Ministerstvo zdravotnictví (MZ) vypracovalo materiál Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Má se jednat o konkretizaci příslušného ustanovení zákona o zdra-votních službách s tím, že jeho výsledná podoba by měla vyjít ve Věstníku MZ jako závazný text. V ZN č. 19 jsme přinesli tu část materiálu, která se týká ambulantních zdravotnických zařízení, na tomto místě uvádíme část pro zařízení lůžkové a jednodenní péče. Celý materiál je podle sdělení tiskového odboru MZ ve fázi vypořádávání připomínek.
ročník 61číslo 21
21. května 2012události, fakta, názory10
1. Místo stávajícího dělení na „uzavřená oddělení“ a „otevřená oddělení“ hodnotit zvlášť dotazníky zís-kané od pacientů přijatých a léčených v léčebně s jejich informovaným souhlasem a zvlášť dotazníky získané od pacientů hospitalizovaných v léčebně bez jejich in-formovaného souhlasu (ochranné léčení, hospitalizace bez souhlasu podle § 23 odst. 4 zák. č. 20/1966 Sb.) – do této skupiny zařadit i pacienty, u kterých nedob-rovolná byla jen část jejich celkové doby hospitalizace v léčebně. 2. Ze sledování vyřadit kromě pacientů, kteří nejsou z hlediska mentálního postižení, případně z hlediska postižení kognitivních funkcí, schopni dotazníky samostatně vyplnit, i pacienty propuštěné z léčebny disciplinárně pro porušení léčebného režimu, resp. do-mácího řádu oddělení (týká se to zejména málo motivovaných pacientů přijatých a krátce hospitalizo-vaných na odděleních pro léčbu závislostí a pacientů s poruchou osobnosti).
3. Jednotlivé organizační jednotky (lůžková oddělení, primariáty apod.) nebo typy oddělení (gerontopsychi-atrie, psychiatrická rehabilitace, akutní psychiatrie, návykové nemoci apod.) psychiatrických léčeben za-řadit do hodnocení samostatně pouze za předpokladu, že je z nich získáno přinejmenším 30 vyplněných do-tazníků od dospělých svéprávných pacientů (od pa-cientů hospitalizovaných s jejich informovaným sou-hlasem nebo od pacientů hospitalizovaných bez jejich informovaného souhlasu). Pro získání dostatečného množství dat (vyplněných dotazníků) existují dvě hlav-ní možnosti řešení: n Sběr dotazníků od propouštěných pacientů ve vět-šině psychiatrických léčeben bude trvat nikoli několik týdnů, ale několik měsíců – to bude velmi zdlouhavé a obtížně prakticky realizovatelné. n Bude vytvořen jiný dotazník, který dostanou k vy-plnění všichni ve stanovený den hospitalizovaní pa-cienti, případně všichni pacienti, kteří jsou aktuálně
ve stanovený den v léčebně hospitalizováni nějakou minimální dobu – doporučuji 20 dnů, což je dost dlou-há doba hospitalizace na to, aby si pacient vytvořil ná-zor na kvalitu poskytované zdravotní péče (takových pacientů je v každé velké psychiatrické léčebně denně několik set). Výhodou tohoto řešení je rychlý sběr dat od dostatečného množství skutečně řádně léčených psychiatrických pacientů a eliminace hodnocení od osob, které psychiatrickou léčebnou vlastně jen „pro-cházejí“ v rámci krátkých akutních hospitalizací (často v souvislosti se zneužíváním návykových látek) bez řádného náhledu a motivace k psychiatrické léčbě. Ne-výhodou tohoto řešení je, že v něm nebudou zahrnuty faktory týkající se propuštění pacienta ze zdravotnic-kého zařízení.
Odůvodnění bodů 1 a 2 n Pojmy „uzavřené oddělení“ a „otevřené oddělení“ psychiatrické léčebny nejsou v metodice KOP nijak de-
finovány. I na „uzavřeném oddělení“ psychiatrické lé-čebny může být dospělý svéprávný pacient přijat a hospitalizován se svým informovaným souhlasem. n Spokojenost pacienta s hospitalizací (ve všech jejích složkách), která pro něho znamenala omezení, se kte-rým buď nesouhlasil, anebo s ním nebyl vnitřně sro-zuměn, je logicky významně nižší než spokojenost pa-cienta s hospitalizací, se kterou vyjádřil informovaný souhlas (včetně srozumění a souhlasu s ev. přechod-nými režimovými omezeními), ačkoli objektivně kva-lita zdravotní péče poskytnutá oběma těmto typům pacientů v jednom zdravotnickém zařízení (často do-konce na stejném lůžkovém oddělení) je stejná nebo velmi podobná.n Dotazníky získané od pacientů přijatých nebo hos-pitalizovaných bez jejich souhlasu, případně dotazníky získané od pacientů propuštěných z léčebny discipli-nárně pro porušení léčebného režimu (domácího řádu oddělení) negativně ovlivňují výsledky zejména vel-kých psychiatrických léčeben (nad 500 lůžek) s defi-novanou regionální spádovostí v porovnání s malými (do 200 lůžek) a jednooborovými (např. pouze léčba návykových nemocí) psychiatrickými léčebnami, které psychiatrické hospitalizace bez informovaného sou-hlasu pacienta téměř nerealizují. Velké psychiatrické léčebny na rozdíl od malých psychiatrických léčeben,
resp. jednooborových psychiatrických léčeben fakticky fungují jako „všeobecné psychiatrické nemocnice“ a kromě ústavní všeobecné psychiatrické péče násled-né, která je zastoupena neakutními plánovanými dob-rovolnými hospitalizacemi pacientů, poskytují ve znač-né míře akutní neodkladnou ústavní psychiatrickou péči těžce akutně psychicky alterovaným osobám (pa-cientům) – taková ústavní léčba musí být často v první fázi realizována bez informovaného souhlasu pacienta a za použití omezovacích prostředků. U velkých psy-chiatrických léčeben (resp. psychiatrických nemocnic) tvoří neodkladné příjmy akutně psychicky alterova-ných dospělých pacientů, od kterých nelze získat in-formovaný souhlas s hospitalizací a léčbou, cca 35 až 55 % všech příjmů do léčebny (řádově stovky až tisíce osob ročně v jednom psychiatrickém zařízení).
Odůvodnění bodu 3 n Menší počty získaných dotazníků významně zkres-lují výsledky za jednotlivé organizační jednotky (od-dělení, primariáty nebo typy oddělení, celé léčebny) a prakticky znemožňují jejich vzájemné validní porov-návání (v rámci jednoho zdravotnického zařízení i cel-kových výsledků jednotlivých zdravotnických zařízení) i validní porovnávání vývoje kvality péče v definované organizační jednotce (oddělení, primariát, celé zdra-votnické zařízení) za různá období. n V r. 2009 v rámci výzkumu KOP vzhledem k malým počtům respondentů vlastně nebyly zjištěny žádné statisticky významné vzájemné rozdíly mezi většinou velkých psychiatrických léčeben (nad 500 lůžek) s de-finovanou regionální spádovostí a jejich kategorizace do několika úrovní kvality byla nadbytečná a zavádě-jící. Dvě nejlépe hodnocené psychiatrické léčebny za r. 2009 vlastně v rámci ostatních psychiatrických léče-ben ani hodnoceny být neměly, protože se co do spek-tra poskytovaných zdravotnických služeb i co do počtu lůžek nejedná o „všeobecné psychiatrické nemocnice“, ale o zdravotnická zařízení sloužící pouze vybranému úzkému a kvalitativně zřetelně odlišnému spektru psy-chiatrických pacientů – vysvětlení viz výše v odůvod-nění 1 a 2. red
J. Mašek: Metodika KOP je pro psychiatrické léčebny nevhodná„Psychiatrická léčebna Havlíčkův Brod se do projektu Kvalita očima pacientů v roce 2011 ne-zapojila, protože v předchozích letech měla k jeho metodice hodnocení kvality lůžkové zdra-votní péče v psychiatrických léčebnách připomínky, které v roce 2010 písemně sdělila mini-sterstvu zdravotnictví i řešiteli projektu,“ vysvětlil v návaznosti na anketu Zdravotnických novin (viz ZN č. 20) ředitel léčebny MUDr. Jaromír Mašek. V dopisu ministerstvu označil projekt Kvalita očima pacientů (KOP) za metodologicky pochybný nástroj, nevhodný pro sledování, nebo dokonce vzájemné porovnávání kvality zdravotní péče poskytované v českých psychia-trických léčebnách.
„Výsledky projektu nejsou bohužel vůbec statisticky průkazné. Důvodem je pravděpodobně skutečnost, že za jed-notlivá sledovaná zdravotnická zařízení jsou porovnávány a následně interpretovány dotazníky získané od neho-mogenních a početně vzájemně významně odlišných a malých skupin respondentů. Řešitel nestanovil ani jasnou definici pojmů ‚otevřené oddělení‘ a ‚uzavřené oddělení‘ v psychiatrické léčebně,“ uvádí se dále v textu uvedeného dopisu. J. Mašek současně vypracoval návrh metodiky KOP pro psychiatrické léčebny. Dokument přetiskujeme v plném znění.
n Návrh úpravy průzkumu KOP
Původní výzvy Porovnejme si časový průběh a celkovou délku prů-běhu jednotlivých výzev Integrovaného operačního programu (IOP) spravovaného Ministerstvem zdra-votnictví České republiky (MZ ČR).Projekty dvaceti čtyř úspěšných žadatelů první výzvy IOP (onkologie, traumatologie) vyhlášené v roce 2008 byly zcela dokončeny v časovém rámci 827 dní ode dne vyhlášení výzvy do proplacení poslední platby z IOP. V této výzvě bylo realizováno z alokovaných 1,513 miliardy Kč celkem 1,481 miliardy Kč a průměr-ná hodnota projektu činila 63,04 miliónu korun.Ještě kratší průběh měla druhá výzva (prevence nozo komiálních infekcí a rehabilitace), 566 dní s je-denácti úspěšnými žadateli a s průměrnou hodnotou projektu 21,73 miliónu korun. Z alokovaných pro-
středků 0,239 miliardy Kč bylo realizováno 0,203 mi-liardy Kč.
Výzvy „pod vlivem opatření“S příchodem nových administrativních opatření došlo ke zcela zásadnímu prodloužení úředních procesů v dalších výzvách IOP ve správě MZ ČR. Konkrétně pátá výzva vyhlášená v roce 2010 (kardiologie, traumato-logie a popáleniny) již trvá více než 800 dní, v součas-nosti je uzavřeno z dvaceti čtyř projektů pouhých je-denáct. Z alokovaných 1,229 miliardy Kč je dosud čerpáno pouze 0,534 miliardy korun a původní termín pro dokončení výzvy, který byl stanoven na 30. června 2012, byl změněn na 30. června 2015. Sedmá výzva (prevence nozokomiálních infekcí a re-habilitace) z roku 2010 s alokovanými 0,269 miliar -
dy Kč má být dokončena v roce 2015, tedy v časovém limitu více než 1700 dní, ačkoliv má pouze šestnáct úspěšných žadatelů a v současnosti jsou dokončeny pouhé čtyři projekty.
Skvělá vize, nejistý cíl Hlavním cílem IOP je vyrovnání technické úrovně pra-covišť se specializovanými druhy zdravotní péče v Čes-ké republice. Pacient by měl mít v kterémkoliv centru přístup ke stejné úrovni vybavení zdravotnickou technikou.
Při dnešní rychlosti inovace a vývoje nových tech-nologií ve zdravotnictví a při uznávané životnosti zdravotnické techniky cca 7 let se dostáváme na samou hranici zdůvodnitelnosti smyslu IOP, kterým je vyrovnání technické úrovně vybavení. Pokud se délka realizace rozmělňuje na období 5 let, doba, která může odlišovat nejrychleji a nejpomaleji rea-lizovaný projekt, pravděpodobně způsobí naopak nevyrovnanou technickou úroveň pořizovaného vybavení.
Polemika Pokud vycházím z vlastní zkušenosti, ověřené objek-tivně získanými a veřejně dostupnými daty ze sledo-vání průběhu a zejména celkové délky procesu reali-zace projektů z jednotlivých výzev, nejdelší částí procesu projektu je administrace veřejné zakázky v koordinaci s MZ ČR. Schvalovací proces MZ ČR je ne-jen časově velmi náročný, ale především bez odpo-vědnosti. Veškerou odpovědnost za projekt má pouze zadavatel. Velkou pochybnost také vzbuzují experti, najímaní MZ ČR k posuzování technické a cenové opodstatněnosti specifikací jednotlivých projektů. Často nevíme, odkud experti přicházejí, kam následně odcházejí, avšak z praxe víme, jaké finanční a morální škody zanechávají…
Ustanovení § 98 (dílčí plnění) zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, má umožnit přístup k zakázce více uchazečům. V praxi se dnes naopak běžně setká-váme s veřejnými zakázkami, ve kterých se na mnoho částí žádný uchazeč nepřihlásí a zakázku nelze dlouho-době dokončit, neboť není ukončena některá její část pro vícečetné opakování, námitky či přezkum.Noční můrou pro každého zadavatele je účast jediného uchazeče. Přestože v praxi je s touto situací třeba pra-covat jako s běžnou tržní situací, ve zdravotnictví jako ve vysoce specializovaném trhu jsou a budou potřebné unikátní přístroje a unikátní řešení nabízená jediným dodavatelem.
Závěrem Jednoznačně kladně reflektuji snahu resortu vytvořit prostředí minimalizující korupci a maximalizující transparentnost. Podnikatelské subjekty, jejichž pro-dukty jsou na trhu žádané, nepotřebují korupci.Opatření, která byla zavedena, ale dle mého názoru nezvyšují ani transparentnost, ani nejsou více proti-korupční, jen stojí armádu administrativních pracov-níků státu, zřizovatelů, zadavatelů i uchazečů a orgánů dohledu nepřiměřené pracovní, časové a finanční úsilí. Platí-li i u nás pravidlo, že čas jsou peníze, pak vše stojí „až v první řadě“ peníze. MUDr. Jindřich Řehák,
jednatel, Hospimed, spol. s r. o.
Efektivnímu pořizování souborů zdravotnické techniky brání složitá administraceOpatření upravující zadávání veřejných zakázek, která byla zavedena po nástupu nové vlády, jsou z hlediska transparent-nosti bezpochyby pozitivní. Jsou ale opravdu efektivní a účelná pro nás jako občany, pacienty, daňové poplatníky? Vyplatí se s nimi spojené průtahy v průběhu veřejných zakázek pacien-tům? Jako pacient bych si měl vždycky přát, abych měl kolem sebe co nejlepší lékaře a co nejlepší vybavení. Pokud vybavení mít mohu, ale nemám, protože dodávce brání administrativní proces, je to ve finále v pacientův neprospěch.
n NÁZOR
n KOMENTÁŘ
ročník 61 číslo 2121. května 2012 události, fakta, názory 11
Poté, co se premiér RNDr. Petr Nečas s ministrem zdra-votnictví doc. MUDr. Leoše Hegerem, CSc., 10. května shodli na nutnosti ukončit „do prázdnin“ projekt elek-tronických zdravotních knížek (EZK) provozovaných společností IZIP, proběhla sdělovacími prostředky vlna úvah nejen o budoucnosti projektu.„Ministerstvo zdravotnictví chce vypsat novou zakázku na systém propojení počítačů všech českých lékařů, který by měl nahradit internetový projekt zdravotních knížek IZIP. Odzkoušení nového systému by se mělo stihnout během roku,“ řekl Hospodářským novinám (HN) 13. května ministr Heger. „Řada systémů už exis-tuje. Používají je nemocnice, také většina ordinací a v některých oblastech to funguje velmi dobře,“ dodal ministr s tím, že je třeba všechny tyto systémy propojit. Z projektu IZIP podle něj ale nebude možné využít té-měř nic, vyjma některých funkcí pacientské knížky. „I tam by ale možná nakonec vyšlo levněji odkoupit produkty konkurenčních pojišťoven. Jejich náklady jsou totiž podstatně nižší než u VZP,“ sdělil HN L. Heger. Projekt IZIP by tak mohl být nahrazen celonárodním systémem, umožňujícím vstup do zdravotní dokumen-tace pacientů. „Naše představa je, že by se nejprve hledal nějaký model standardizace,“ uvedl ministr 14. května pro ČTK. L. Heger a premiér se také dohodli, že vyzvou členy správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) za své politické strany i stát, aby hlasovali pro vystoupení VZP z projektu. Mluvčí společnosti IZIP Mgr. Marek Kuřina v rozhovoru pro server iDNES.cz z 13. května uvedl, že v systému je nyní uloženo přibližně dvě stě miliónů zdravotních zá-znamů 2,5 miliónu pojištěnců VZP. Tyto záznamy, ani možnost lékařů do nich nahlížet by ale konec projektu podle M. Kuřiny neovlivnil. „Bez souhlasu klientů není možné zdravotní záznamy převádět jinam, dokonce není možné je ani postoupit
VZP, protože podle uzavřených smluv patří klientům. Společnost IZIP je pouze spravuje a stará se o bezpeč-nost jejich uchovávání,“ řekl iDNES.cz M. Kuřina.Samotný projekt EZK by ukončením spolupráce s VZP ale podle M. Kuřiny neskončil. „Pokud by se VZP po skončení pilotních programů v krajích Vysočina a Karlo varském rozhodla projekt ukončit a dál se v něm neangažovat, neznamenalo by to zánik elektronických zdravotních knížek. Projekt by pokračoval dál stejně jako dosud, pouze by nebyl financován VZP, ale převzal by jej v tuto chvíli minoritní akcionář eHi eHealth In-ternational AG,“ vysvětlil ve stejném rozhovoru mluvčí. Smluvní závazky mezi společností IZIP a VZP ale neza-hrnují pouze chod EZK, ale mj. i provoz internetového portálu VZP. „Portál je web, ale i spojení se všemi po-skytovateli. Jdou přes něj veškerá vyúčtování,“ uvedl 13. května pro iDNES.cz bývalý náměstek ministra zdravotnictví pro elektronizaci zdravotnictví RNDr. Jiří Schlanger. Řešení nabízí generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR) Ing. Jaromír Gaj-dáček, Ph.D. „Elektronizace nemusí stát miliardy. Pří-kladem je Karta života ZP MV ČR, jejíž dosavadní ná-klady se pohybují kolem čtyř miliónů. I jiné pojišťovny pracují na kartách s podobným principem. EZK IZIP by mohla být těmito sjednocenými systémy nahrazena,“ uvádí se mj. v tiskové zprávě ZP MV ČR 15. května. Generální ředitel IZIP, a. s., Ing. Jiří Pašek 16. května v televizním pořadu Hyde Park zdůraznil, že často zmi-ňované dvě miliardy byly do systému IZIP investovány v průběhu deseti let. „Za stejnou dobu proteklo českým zdravotnictvím 200 miliard. Jestliže se nám díky dvě-ma miliardám podaří do budoucna vrátit do systému 3 až 4 % ročně, bude systém IZIP zaplacen za tři mě-síce,“ prohlásil. red
Bude projekt elektronických knížek IZIP pokračovat bez VZP?
n ZPRAVODAJSKÝ DENÍKn ZAZNAMENALI JSME
„I sběratelství jest umění. jest jen nutno, aby bylo řízeno a ovládáno nejen vášní, ale také vědomostmI, důvtIpem a vkusem.“ Jiří Karásek ze Lvovic (1871–1951)
www.artplus.cz
Inzerce
10. květenn V pražské Nemocnici Na Bulovce podepsalo dekrety opravňující řídit oddělení 9 lékařů. Byla tím ukončeny rekonkursy na primářské pozice. Ve výběrových řízeních své pozice obhájili: MUDr. Ivo Kofránek (ortopedická kli-nika), MUDr. Norbert Pauk, Ph.D. (klinika pneumologie a hrudní chirurgie), MUDr. Ing. Svojmil Petránek, CSc., MBA (neurologické odd.), MUDr. Tomáš Beran (ARO), MUDr. Martin Čihař (neonatologické odd.), MUDr. Naděžda Vojáčková (dermatovenerologická klinika). Nově byli jmenováni primáři: MUDr. Martin Molitor, Ph.D. (klinika plastické chirurgie), MUDr. Marek Kro-lupper (urologické oddělení) a MUDr. Martin Mašek radiodiagnostická klinika).
11. květenn Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) zveřejnila výsledky kontrol dodržování režimu dočasně práce-neschopných pojištěnců za 1 čtvrtletí 2012. Celkem bylo provedeno 39 800 kontrol dodržování režimu dočasně práceneschopných pojištěnců, uděleno bylo celkem 597 postihů v podobě krácení nebo odnětí nemocenské.n Karlovarská krajská nemocnice, a. s., (KKN) uvedla do provozu angiografickou linku v ceně 30 miliónů. Přístroj, který ročně využije cca 2000 pacientů, zakoupil kraj. Ne-mocnice nyní jedná s pojišťovnami o způsobu proplácení výkonů.
15. květenn V Praze proběhlo jednání zástupců zdravotnických odborů s premiérem RNDr. Petrem Nečasem a ministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., o pla-tech zdravotníků. Hlavního cíle, kterým podle předsedy Lékařského odborového klubu - Svazu českých lékařů MUDr. Martina Engela bylo zvýšení platů lékařů na jeden a půl až trojnásobek průměrné mzdy v ČR od ledna roku 2013, se dosáhnout nepodařilo.n ČSSZ zřídila novou službu – telefonické objednávání návštěvy klientského centra. Zájemci si mohou termín pro osobní konzultaci objednávat na tel. čísle +420 257 062 869 každý pracovní den od 8 do 12 h. Sjednání termínu bude možné až s měsíčním předsti-
hem. Pro objednané konzultace je pak vyčleněn čtvrtek a pátek. Poskytování informací je bezplatné a týká se pouze zákonného důchodového pojištění, které zajišťuje ČSSZ. n Mluvčí pražské Thomayerovy nemocnice Mgr. Martina Štanclová oznámila otevření rekonstruovaných a nově vybavených operačních sálů urologického oddělení a kli-niky dětské chirurgie a traumatologie. Oprava trvala půl roku, náklady dosáhly 48 miliónů korun, z toho 4 milióny stálo nové přístrojové vybavení. Centrum dětské trau-matologie provádí ročně 2000 operací.
16. květenn Ministerstvo zdravotnictví (MZ) oznámilo, že náklady na fúzi Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR a Vo-jenské zdravotní pojišťovny ČR jsou vyčísleny na 120 mi-liónů Kč. Správní rady pojišťoven by měly do 15. července schválit podání návrhu na sloučení, do konce srpna by měly pojišťovny připravit společný zdravotně pojistný plán. MZ by dokumenty mělo schválit do konce října, sloučená pojišťovna by měla působit na trhu od ledna 2013. Fúze těchto pojišťoven vyplývá z programového prohlášení vlády.n Předseda představenstva Karlovarské krajské nemoc-nice, a. s. (KKN), MUDr. Luděk Nečesaný, MBA, informo-val o postupu budování pavilonu akutní medicíny v KKN. Již bylo investováno zhruba 370 miliónů z předpokláda-ných 600. Největší investiční akce Karlo varského kraje ve zdravotnictví za poslední roky má být hotova na konci června. Podstatnou část její celkové ceny – cca čtvrt mi-liardy korun – tvoří přístrojové vybavení pavilonu, které by mělo být částečně pokryto z prostředků Regionálního operačního programu.n Ministerstvo zdravotnictví oznámilo, že Pardubická krajská nemocnice, a. s., byla opět zařazena do sítě cen-ter kardiovaskulární péče. Tím, že předložila aktualizo-vané smlouvy s Artur KOBLITZ, s. r. o., a Kardiologickým centrem Agel, s. r. o., se kterými tvoří jeden funkční celek, splnila poslední z podmínek. Nemocnici byl v minulosti odňat status komplexního kardiovaskulárního centra, neboť nebyla schopna konkrétními smlouvami doložit spolupráci s ostatními partnery. red, čtk, new, ita
D. Žitníková úspěšně jednala o platech v sociálních službách
Předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a so-ciální péče ČR (OSZSP) Bc. Dagmar Žitníková jednala 17. května s premiérem RNDr. Petrem Nečasem, mini-strem práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromírem Dráb-kem, ministrem financí Ing. Miroslavem Kalouskem a zástupcem Asociace krajů ČR Miloslavem Čermákem o zvýšení platů zaměstnancům v sociálních službách. Toto zvýšení OSZSP dlouhodobě prosazuje jak v jed-náních na všech úrovních, tak peticemi. Tato aktivita ale dosud podle D. Žitníkové vedla k ničemu nezava-zujícím souhlasným slovům politiků a odkazům na ře-šení v budoucnosti. „Toto jednání se ale vymykalo obvyklému scénáři a mělo konstruktivní průběh. Ministr Drábek je podle svého vyjádření připraven navrhnout úpravu platových tarifů pro pracovníky v sociálních službách, sociální pracovníky a dále zaměstnance, kteří mají nejnižší pří-jmy. O konkrétní změně tarifů s ním bude vedení OSZSP jednat v následujících dvou měsících, aby nové nařízení vlády prošlo na podzim připomínkovým řízením a nová úprava platila od 1. ledna 2013. S ná-vrhem na zvýšení platů souhlasil i ministr Kalousek a podporu vyslovil i premiér Petr Nečas,“ informovala D. Žitníková.Předsedkyně OSZSP také jednala o stanovisku MPSV k možnosti odměňovat zaměstnance příspěvkových organizací sociálních služeb mzdou. MPSV takové ře-šení považuje za možné. D. Žitníková upozornila, že pro odborový svaz je nepřijatelné, aby nyní vláda po mnoha letech jednání platy v sociálních službách zvýšila a krátce poté případně umožnila jejich zrušení. J. Drábek sdělil, že problematika odměňování zaměst-nanců příspěvkových organizací bude řešena ve spolu-práci s odbory. Separátně se D. Žitníková a J. Drábek dohodli na jednání o problematice úhrad podávání lé-ků v sociálních službách.„Výsledek jednání považujeme za úspěch, slavit ale budeme až nad novým nařízením vlády,“ komentovala D. Žitníková. mk
ročník 61číslo 21
21. května 2012servis12
„Na startu Bausch+Lomb Zdravotnic-kého běhu se nakonec sešlo kolem třiceti závodníků, ale celkový počet startujících zdravotníků byl ve sku-tečnosti vyšší,“ uvedla spoluorganizá-torka běhu MUDr. Dagmar Heroldová z kliniky dětské chirurgie Fakultní nemocnice v Motole. „Někteří se totiž
při elektronické registraci omylem proklikali přímo do hlavního závodu Volkswagen Maratonu Praha, čímž se ocitli mimo naši zdravotnickou kate-gorii,“ vysvětlila. I tak se spolu s prv-ním závodem v rámci Hervis1/2Ma-ratonu Praha letos zapojilo více než 220 zdravotníků.
Nejrychlejším byl tentokrát ortoped MUDr. Jan Bláha z Vsetínské nemoc-nice s výborným časem 2:57:42, dru-hým v cíli byl MUDr. Miroslav Bažant z pražské Thomayerovy nemocnice za 3:05:28 a bronz získal Róbert Ro-land, student 2. LF UK v Praze, za 3:09:07. Z žen měla nejlepší čas 3:15:51 Silvie Svobodová, studentka 2. LF UK v Pra-ze, druhá nejrychlejší byla s časem 3:23:39 Mgr. Jana Juračková z Lékár-ny Arnika v České Třebové a třetí zubní lékařka MUDr. Milada Svobo-dová z Prahy s časem 3:46:08. „Vztaženo na kategorii podle věku a pohlaví zůstává nepřekonaným krá-lem Bausch+Lomb Zdravotnického běhu profesor Jan Pirk z pražského Institutu klinické a experimentální medi cíny, který časem 3:29:20 obsa-
dil osmé místo v mužích nad 60 let,“ zdůraznila D. Heroldová.Dalších čtyřiadvacet běžců v šesti tý-mech zdolalo trať štafetovým způ- sobem. Zvítězila sestava ‚AC Ploché nohy‘ z motolské rehabilitace (3:03:05), dru-hé bylo družstvo ‚Fofrem na maraton‘ také z Fakultní nemocnice v Motole (3:21:16) a třetí příčka patřila štafetě ‚Třenky a těrky‘ z Institutu klinické a experimentální medicíny (3:36:49).
Zdravotníci sportovali i pracovaliLékaři nejen běhali. Ve spolupráci s pořadatelskou organizací Prague In-ternational Marathon se rozhodli zlepšit péči o závodníky. Nabídli běžcům specializovaná vyšetření ve středisku Maratonské Sport EXPO. Kardio logická klinika FN Motol zde
také představila projekt Maratonské srdce pod kontrolou. V jeho rámci na-bídla účastníkům například vyšetření EKG, krevního tlaku, měření hladiny cholesterolu, čehož využily téměř dvě stovky běžců. Dále se mohli zá-vodníci přihlásit do projektu dlouho-dobého kardiologického sledování. Uznávaný odborník v oblasti sportov-ní medicíny MUDr. Miloš Barna představil speciální péči o svalový aparát. Vyhlášení zdravotnických vítězů i protagonistů dalších kategorií pro-běhne v Hotelu Hilton Praha 24. květ-na. „Na medailisty i vylosované če-kají zajímavé ceny, například speciál-ně pro zdravotníky jsou k dispozici vouchery Lázní Jáchymov, nakla-datelství Galén, vstupenky na kon-certy Pražského jara a další,“ doplni-la D. Heroldová. zek
Nejrychlejším zdravotníkem byl vsetínský ortopedV rámci závodu Volkswagen Maraton Praha se 13. května 2012 spolu s dalšími devíti tisícovkami účastníků opět rozběhli i zdravotníci ve svém druhém letošním závodě Bausch+Lomb Zdravotnický běh. Mnozí se „zatoulali“ mimo svoji kategorii, jiní museli 42,195 km dlouhou trať vzdát pro zranění či vyčer-pání. Celkem 22 zaregistrovaných zdravotníků z jedenácti zdra-votnických zařízení a dvou lékařských fakult však celou nej-delší běžeckou distanci absolvovalo úspěšně. Polovina z nich dokonce v čase lepším než 3:30.
Stříbrná štafeta ‚Fofrem na maraton‘. Zleva doc. MUDr. Ondřej Hrušák, Ph.D., MUDr. Dagmar Heroldová, studenti medicíny Brian Cotter a Miroslav Lenner. Foto: ZN
Vítěz v jednotlivcích MUDr. Jan Bláha. Foto: mdb
n Vzpomenete si, kolikátý maraton dnes běžíte a který byl první?Celkem je to už desátý. Svůj první jsem běžel koncem ledna 1984 v New Orleans, kde jsem se učil kardio-chirurgii. Jeden z mých učitelů tehdy trénoval na mara-ton a já se připravoval s ním, protože to byl jeden z mých velkých atletických snů. Dalšími sny byly zaběhnout „Kunratice“ pod patnáct a „Běchovice“ pod čtyřicet minut – ty jsem si také splnil.
n Jaký byl váš nejlepší čas a jaké ambice máte dnes?Můj nejlepší čas na maratonu byl 3:14, zde v Praze. Dnes bych rád zaběhl za 3:45, cokoli lepšího by byl bonus.
n Asi trochu naivní otázka – baví vás více kardiochirurgie, nebo běh?Běh mne baví hodně, ale kardiochirurgie ještě o něco více. Mám kolem sebe mladé zapálené kardiochirurgy, kteří mne stimulují stále k něčemu novému.
n Tři otázky pro……prof. MUDr. Jana Pirka, DrSc., přednostu Kardiocentra IKEM
Foto
: PIM
n PERSONÁLNÍ INZERCEVÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ
n Přednosta/přednostkaŘeditel Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně a děkan Lékařské fakulty MUvyhlašují výběrové řízení na pozice přednostů a souběžně na pozice akademických pracovníků v zařazení docent/profesor pro každou z níže uvedených klinik: • I. ortopedická klinika• Ústav soudního lékařství • I. patologicko-anatomický ústav • Klinika pracovního lékařství • Klinika tělovýchovného lékařství
a rehabilitace• Stomatologická klinika• I. interní kardioangiologická klinika• II. interní klinika• Klinika otorynolaringologie a chirurgie
hlavy a krku• I. neurologická klinikaPředpoklady pro každou z vyhlášených pozic jsou: VŠ vzdělání v oboru všeobecné lékařství, na pozici přednosty Stomatologické kliniky VŠ vzdělání v oboru zubního lékařství (stomatologie), případně ekvivalentní vzdělání dosažené v zahraničí, způsobilost k samostatnému výkonu povolání lékaře v oboru podle § 12 zákona č. 372/2011Sb., vědecko-pedagogický titul profesor nebo docent, habilitace ve smyslu zákona o Vysokých školách v platném znění (zákon č. 111/1998 Sb.), splnění předpokladů podle zákona 451/1991 Sb., osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení zdravotnického a akademického týmu kliniky, morální bezúhonnost, odborné a osobnostní předpoklady pro garanci
odborných předmětů a studijních oborů na lékařské fakultě, vědecká a publikační činnost v oboru.
Přihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb., přehledem vědecké a publikační činnosti a doporučením dvou odborných ručitelů zašlete do 30 dnů ode dne zveřejnění ve Zdravotnických novinách na personální oddělení Lékařské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno.Informace na tel.: 549 494 156, popř. elektronicky: [email protected]
n Více pozicŘeditel Fakultní nemocnice Hradec Královévypisuje výběrové řízení na místa:• vedoucího/vedoucí odboru personální
a mzdové politikyPožadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání ekonomického směru, nejméně 15 let praxe, 10 let praxe v řídící funkci, praxe ve zdravotnictví vítána, dobré organizační, řídící a komunikační schopnosti, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., občanská a morální bezúhonnost.Reference od dřívějších zaměstnavatelů či věrohodných osob v rámci strukturovaného životopisu jsou vítány.Nástup možný od 1. 7. 2012. Platové podmínky podle platných předpisů.Případné informace na tel. č. 495 833 849.Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne
starším 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění).
• vrchní sestry ortopedické kliniky Požadujeme: vysokoškolské nebo středoškolské vzdělání příslušného směru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru, osvědčení ve smyslu zákona č. 96/2004 Sb., § 66, 5 let výkonu zdravotnického povolání, z toho alespoň 2 roky v úseku činnosti, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., organizační, komunikační a řídící schopnosti, morální předpoklady, znalost práce na PC na uživatelské úrovni, znalost cizího jazyka výhodou.Nástup od 1. 9. 2012. Platové podmínky podle platných předpisů.Případné informace na tel. č. 495 832 124.Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starším 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění).
Písemné přihlášky zasílejte do 4. 6. 2012 na adresu: odbor personálních vztahů, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.
VOLNÁ MÍSTAn Lékař/lékařkaOrdinace praktického lékaře pro dospělé v Praze 10-Zahradní Město
hledá lékaře/lékařku na částečný úvazek (1–2 dny v týdnu úterý a středa).Dlouhodobá spolupráce vítána, platové podmínky podle dohody. Pěkné prostředí, příjemný kolektiv, zkušená sestra.Nástup leden 2013. Více na tel.: 602 943 034.
n Lékař/lékařkaVojenská nemocnice Olomoucpřijme do trvalého pracovního poměru lékaře/lékařku na psychiatrické oddělení.Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, atestace, (specializovaná způsobilost) v oboru, případně pokročilý stupeň přípravy k atestaci, bezúhonnost podle zákona č. 95/ 2004 Sb.Nabízíme dobré pracovní podmínky a odpovídající finanční ohodnocení.Nástup možný ihned.
Nabídky zasílejte na adresu: Vojenská nemocnice Olomouc, Sušilovo nám. 5, 771 11 Olomouc, e-mail: [email protected] nebo [email protected]
n Více pozicVazební věznice VS ČR Praha – PankrácNemocnice s poliklinikou, Soudní 988/1, 140 57 Prahapřijme do pracovního poměru:• praktického lékaře pro dospělé• lékaře na oddělení interních oborů
lůžkového oddělení NsP
dále přijmeme na „Dohodu o pracovní činnosti“ lékaře v oborech:• rehabilitace
• psychiatrie• neurologie
Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání podle zákona č. 95/2004 Sb.Nástup podle dohody.Nabídky zasílejte na e-mail: [email protected]žší informace ředitel NsP Ing. Ištvánfy, tel.: 261 033 000 nebo pers. odd. pí. Houzarová, tel.: 261 032 106.
n Lékař/lékařkaOblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s.přijme lékaře na oddělení LDN.Nástup možný ihned,úvazek celý i zkrácený.Místo vhodné i pro absolventa.
Své životopisy zasílejte na adresu: Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s., personální odd., V. Klementa 147, 293 01 Mladá Boleslav, nebo na e-mail: [email protected]
HLEDÁM PRÁCIHledám práci ve zdravotnictví na 1/2 úvazku + víkendy.Jsem registrovaná sestra a praxi ve zdravotnictví mám 25let.Mám specializaci na akutní interní ambulanci, neurologické ambulanci, gynekologickou ambulanci. Mohu pracovat na pracovištích: kožní, ORL, Interna, neurologie, gynekologie, odběrová laboratoř.Zvládám práci na PC i vedení zdravotnické dokumentace a to i lůžkových.Kontakt: tel. 773 246 040
