Ačkoli máme dílčí výhrady či připomínky k některým ustanovením navrhovaných předpisů, chápeme nutnost jejich přijetí k dosažení reformních cílů ministra zdra-votnictví, které podporujeme a považu-jeme za nutné. Plně se ztotožňujeme se záměrem ministra rozšířit kompetence praktických lékařů a vyjasnit povinnosti a vztahy mezi praktickými lékaři, ambu-lantními specialisty a zařízeními ústavní péče. Na realizaci tohoto záměru jsme připraveni s ministerstvem spolupracovat a v již zahájených jednáních (např. pro-blematika rozsahu předoperačních vyšet-ření) pokračovat.

Vítáme skutečnost, že v naprosté většině bylo ze strany ministerstva vyhověno na-šim připomínkám a pro nás nejproble-matičtější ustanovení byla z návrhů práv-ních předpisů vypuštěna. Zejména se jed-nalo o legislativní zakotvení nepřetržité péče praktického lékaře a problematiku ohledání zemřelých.Takzvaná „přeregistrace“ bude zname-nat administrativní zatížení našich čle-nů, které podle nás nebylo nezbytné a věc bylo možno řešit vhodnějším způ-sobem. Vítáme ujištění ministra v tom smyslu, že se zasadí o to, aby rozsah nově dodávaných podkladů byl omezen pouze

na nutné minimum. Rozhodně se však nejedná o věc, která by ohrožovala exis-tenci praxí praktických lékařů a jejich fungování v systému poskytování zdra-votní péče.Pokuty v novém zákoně o zdravotních službách pokládáme za tak vysoké, že ohrožují existenci našich praxí. Ministr vysvětlil, že i přes připomínky k výši po-kut byly v návrhu ponechány, neboť jsou stanoveny pro různá zdravotnická zaří-zení od velkých poskytovatelů po jedno-členné ambulance a samozřejmě bude v každém konkrétním případě přihlíže-no nejen k charakteru pochybení, ale ta-

ké k velikosti a možnostem zdravotnic-kého zařízení. Ministr upozornil na to, že ministerstvo je odvolací instancí proti uložení pokut ze strany krajských úřadů, a je tedy případně schopno tento princip i prosadit.Trváme na tom, že případná realizace projektů eHealth musí být podmíněna důkladnou přípravou, projednáním s po-skytovateli a může být legislativně zakot-vena a zahájena až po shodě nad jasným a reálným projektem, který bude přínos-ný pro účastníky systému a nebude ad-ministrativní a ekonomickou zátěží pro lékaře. V této souvislosti vítáme vyjád-ření ministra, že v současné době není nutné, aby byla striktně právním před-pisem nastavena povinnost zdravotnic-kého zařízení disponovat počítačem a připojením k internetu.

Zásadně nesouhlasíme, aby nasmlouvání jakýchkoli zdravotních výkonů ze strany Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) bylo podmiňováno zapojením lékaře do projektu IZIP, a vítáme prohlášení ředi-tele VZP, že k tomu nadále už nebude docházet.Vítáme vstřícný přístup pojišťoven sdru-žených ve Svazu zdravotních pojišťoven k regulacím v primární péči. Případné uplatnění regulačních mechanismů může být provedeno pouze v případech, kdy lékař není schopen odůvodnit a obhájit jím poskytnutou péči, což ostatně vyplý-vá z nálezu Ústavního soudu ČR.Znovu upozorňujeme své členy na nut-nost zodpovědného rozhodování při in-dikaci zdravotní péče, a to zejména v po-bytových zařízeních sociálních služeb a domácí péče. red

Zubní průkazy dítěte doporučuje i FDI

2 Neléčit špatně, ale ekonomicky – kde je hranice?

5Reforma zdravotnictví nesmí opomíjet samo zdraví

4-5 Služba radiologických asistentů z pohledu zákoníku práce

8

ročník 60 • číslo 42 • 17. října 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Už druhým rokem probíhá v České republice projekt Pro-hlubování vzdělávání lékařů a nelékařů proponovaný na ob-dobí do roku 2013, který je fi-nancován z Evropského sociál-ního fondu (ESF).

Celkový objem finančních prostředků ur-čený na realizaci projektu činí 723 miliónů korun, z čehož 80 procent reprezentuje podpora evropských fondů, 15 procenty přispívá rozpočet ČR. Generálním doda-vatelem projektu je Institut postgraduál-ního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ). Lékař si vybírá akreditované pracoviště příslušného oboru, které zvítězí ve výbě-rovém řízení, a toto pracoviště ho také za-řadí do projektu. Certifikační kursy a další vzdělávací akce jsou určeny pro lékaře, kteří mají pracovní smlouvu nejméně na 0,6 úvazku mimo hl. m. Prahu, platnou minimálně na dobu trvání projektu. Finanční podpora zahrnuje nejen platbu akreditovanému pracovišti, ale také pří-mou podporu zaměstnavateli po celou do-bu účasti lékaře na kursu. Zaměstnavate-lům je proplácena náhrada mzdy účastní-ka kursu až do výše trojnásobku minimál-ní mzdy, tj. zhruba 24 000 Kč měsíčně.

Nezájem lékařů překvapilPodle mluvčího ministerstva zdravotnictví Vlastimila Sršně je zajištěna odpovídající odborná úroveň vzdělávacích akcí, protože kursy mají akreditaci akreditační komise MZ, kromě toho IPVZ na akce realizuje výběrová řízení. Překvapivý je ovšem ne-zájem lékařů o tzv. nástavbové certifikační kursy. „Původně plánovaný počet 400 pod-pořených nebude proto naplněn ani z po-

loviny,“ uvádí V. Sršeň. Rovněž je překvapi-vé, že v rámci akce Děkujeme, odcházíme lékaři ministrovi vyčítali nedostatek pod-pory vzdělávání, a přitom na tuto možnost nereagují. „Je velmi zarážející, že ani pod-pora v oblasti mzdových nákladů není pro lékaře vhodným motivačním faktorem. Jen pro ilustraci: zaměstnavatel může u roční-ho certifikovaného kusru pro svého lékaře získat příspěvek na mzdu až ve výši 288 tisíc korun,“ uvádí V. Sršeň. Také čer-pání prostředků z ESF se z uvedených dů-vodů nevyvíjí podle očekávání. „Minister-stvo hledá další vzdělávací aktivity, do nichž by mohlo směřovat již alokované finanční prostředky,“ dodává V. Sršeň. Z Asociace českých a moravských nemoc-nic (AČMN) se jich akcí účastní sedm v projektu pro lékaře a sedm pro nelékaře. Podle předsedy AČMN MUDr. Eduarda Sohlicha, MBA, se zatím jednoho kursu zúčastnilo 12 lékařů a 12 nelékařů. „Zatím s kursy nejsou velké zkušenosti, budeme vyhodnocovat požadavky členských zaří-zení a potom jednat s představiteli IPVZ.

V současné době máme k dispozici poža-davky na kursy zaměřené například na EEG, EMG atd. jak pro lékaře, tak pro ne-lékaře,“ uvádí E. Sohlich.

Nemocnice umí kursy „prodat“Od samého počátku spolupracovala s  IPVZ na využití projektu FN Plzeň. „U nelékařů jsme se přihlásili do všech vý-zev, které se týkaly našich akreditovaných certifikačniích kursů, a uspěli jsme. Máme nasmlouváno 330 osob. Vzděláváme nelé-kaře jak z naší nemocnice, tak z celé repub-liky, kteří tvoří třetinu účastníků. Na druhé straně využíváme i podpořených míst ji-ných pořádajícíách subjektů,“ uvádí ředi-telka FN Plzeň Ing. Jaroslava Kunová. U lé-kařů nemocnice využívá deseti typů certi-fikačních kursů pro 26 účastníků, mezi nimiž převažují její zaměstnanci. „V naší nemocnici pořádá firma Styrax tři kursy pro kodéry, jeden pro lékaře, druhý pro ne-lékaře a třetí pro obě kategorie zaměstnan-ců. Kursy jsou žádané a plně obsazené,“ dodává J. Kunová. red

V OP LIDSKÉ ZDROJE A ZAMĚSTNANOST

Zdravotníci i veřejnost považují domov za nejlepší místo pro umírajícíSedmdesát osm procent lidí by chtělo umírat doma, 88 procent lidí je ochotno starat se o své blízké až do konce. Rovněž zdravotníci považují domácí prostředí za nejlepší místo pro umírající pacienty (88 %). Vyplývá to z výzkumu veřejného mínění o umírání a péči o nevyléčitelně nemocné, který mezi zdravotníky a běž-nou populací starší 15 let uskutečnila v červenci agentura STEM/MARK pro praž-ský mobilní hospic Cesta domů.

Přes jednoznačnou preferenci domácího prostředí se však podaří strávit poslední týdny života doma jen má-lokomu. Legislativa zatím neumožňuje hradit mobilní paliativní péči (domácí hospice, kde v týmu pracuje lé-kař), která umožňuje, aby většina pacientů (dokonce i s těžšími komplikacemi) nemusela být v nemocnici. Také státní podpora rodiny, která se chce starat o svého umírajícího, je nedostatečná – chybí např. pracovní volno, pružnější systém finanční pomoci apod.Devětašedesát procent lidí by chtělo na konci mít kolem sebe rodinu, 45 % partnera a jen 5 % by si přálo mít na konci života kolem sebe zdravotníky. Pouhá osmina dotázaných by naopak nebyla ochotna se o svého blíz-kého starat.Strach z umírání lidé definovali velmi podobně jako v minulém výzkumu před osmi lety – nejvíce se na umí-rání obávají bolesti (46 %), ztráty důstojnosti spojené se ztrátou soběstačnosti (51 %) a také odloučení od svých blízkých (35 %).

dokončení na straně 7 ➥

◗ Výzkum veřejného mínění

Vzdělávejte se za peníze EU

Praktici podporují reformní cíle ministra zdravotnictví s dílčími výhradamiVe dnech 6. až 9. října se v Milovech konalo celostátní setkání výboru, krajských a okresních před-sedů Sdružení praktických lékařů ČR (SPL ČR). Výstupem z jednání je prohlášení sdružení, které otiskujeme v plném znění.

◗ Sdružení praktických lékařů ČR

Čeho se lidé na umírání nejvíce obávají (v %)

Základ: Populace (n = 1095), Zdravotníci (n = 1006) Poznámka: Možnost více odpovědí. Seřazeno sestupně podle Populace.

Zdroj: STEM/MARK, Umírání – Cesta domu, červenec 2011

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

1710 ZN 42_1-8.indd 1 14.10.11 12:19

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 42 n 17. ŘÍJNA 2011

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 42, 17. října 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 13. října 2011. Příští číslo vychází 24. října 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Kodexové reformní zákony jdou zpět do sněmovnyParlamentní horní komora podle očekávání zamítla opo-ziční většinou senátorů dvě ze tří tzv. kodexových norem zdravotnické reformy – 6. října zákon o zdravotních služ-bách a 12. října zákon o specifických zdravotních služ-bách. S pozměňovacími návrhy pak sněmovně vrátila zákon o zdravotnické záchranné službě (ZZS). V něm chce ponechat současnou nejzazší dojezdovou dobu 15 minut (namísto předlohou navržených 20 min.) a zavést od-chodné pro záchranáře ve výši až 6 měsíčních platů (po dosažení 50 let věku, pokud u záchranky pracovali ale-spoň 15 let). Je pravděpodobné, že vládní koalice ve sněmovně se-nátní veto přehlasuje. V případě zákona o ZZS ale není postoj dolní komory jednoznačný – koalice avizovala možný souhlas s odchodným, ponechání dojezdové do-by, ale ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., to odmítá. čtk

Budou mít zdravotníci nelékaři komoru?Z iniciativy České asociace sester (ČAS) se 29. září sešli v Praze zástupci více než 30 profesních organizací zdra-votníků nelékařů k prvotní debatě o možnosti vytvořit vlastní profesní komoru. JUDr. Petr Šustek, Ph.D., z Centra zdravotnického práva Právnické fakulty UK v Praze informoval plénum o legis-lativní úpravě činnosti profesních komor v zemích EU.

Čeští zdravotníci nelékaři by se měli dle jeho názoru in-spirovat zkušenostmi Slovenska, které je nám jak histo-ricky, tak zdravotním systémem nejblíže. Navíc SR je prv-ní zemí střední a východní Evropy, kde byl schválen zákon o komorách (zák. č. 311/2002 Z. z.). Ten umožnil vznik Slovenské komory sester a porodních asistentek. Později byl nahrazen zákonem č. 578/2004 Z. z., který jmenoval stávající komory a pro všechny stanovil jed-notná práva a povinnosti. „Vytvoření komory lze jen doporučit. Umožňuje samo-statné spravování vlastních záležitostí, registruje, hlídá a chrání své členy. Proto by profesní organizace měly usilovat o povinné členství,“ soudí P. Šustek.Prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., oznámila, že ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., ak-tivitám vedoucím ke vzniku stavovské organizace čes-kých zdravotníků nelékařů vyjádřil podporu. jar

Dohoda pojišťovny s onkologickým centremUnikátní dohoda o spolupráci vznikla mezi Vojenskou zdravotní pojišťovnou ČR (VoZP ČR) a novým onkologic-kým centrem pražské Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou (FTNsP). Předmětem spolupráce je vysoce specializovaná péče o pacienty VoZP ČR v oblasti che-moterapie, radioterapie a biologické léčby. Pojišťovna u svých klientů nebude limitovat platby za tuto péči. Pacienti – pojištěnci VoZP ČR – vhodní pro léčbu v centru budou vytipováváni pracovníky centra ve spolupráci s pražskou Ústřední vojenskou nemocnicí, popř. dalšími nemocnicemi v Praze a Středočeském kraji. Výběr lze

uskutečňovat i celorepublikově, nicméně s narůstající vzdáleností se může snižovat efektivita celého léčebné-ho procesu (zejména z organizačních a časových důvodů, které ohrožují nezbytný konstantní dohled a spolupráci s pacientem). VoZP ČR považuje uvedenou dohodu za jeden z projevů vstřícného přístupu ke svým pojištěncům v oblastech, které definovala jako své priority. sj

140 let první české klinikyVšeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta UK v Praze si v těchto dnech připomíná 140. výročí vzniku první české lékařské kliniky – I. interní kliniky 1. LF UK a VFN. Jubileu bylo věnováno slavnostní setkání 11. října.Vznik kliniky je spojen s profesorem Bohumilem Eisel-tem, který tak v r. 1871 korunoval své úsilí o výuku lé-kařství v české řeči. K jeho pokračovatelům patřily vý-znamné osobnosti – profesoři Meixner, Syllaba a další. Z kliniky vyšli vynikající představitelé oborů vnitřního lékařství – kardiologie, nefrologie, tělovýchovného,

plicního lékařství a dalších. Proto lze I. interní kliniku 1. LF UK a VFN nazvat nejen kolébkou české interní me-dicíny, ale i řady disciplín, které se z ní vyčlenily.V moderní historii kliniky se profilovaly tři základní obo-ry – hematologie, jejímiž představiteli byli profesoři Hy-nek, Netoušek, Heřmanský a Klener. Mezi představitele hepatogastroenterologie patřili např. profesoři Hoenig, Kordač a Mareček. Z kliniky vyšli také zakladatel moderní nefrologie profesor Schück a její současný představitel prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc. Po r. 2000 se pracoviště zúžilo na jednooborovou kli-niku, která se věnuje hematologii a zejména hemato-onkologii. V současnosti ji vede prof. MUDr. Marek Trněný, CSc. jh

Masarykova univerzita patentovala bambusuril Sloučeninu, která může najít uplatnění ve zdravotnictví a farmaceutickém průmyslu, si nechala v ČR patentovat brněnská Masarykova univerzita (MU). Látka má tvar krátké trubičky podobné článku kmene bambusu – pro-to byla pojmenována bambusuril. Unikátní vlastnosti bambusurilu spočívají ve schopnosti vázat záporně nabité látky, může tedy sloužit jako jejich přepravník. Užití může najít při určování kvality potravin, mohla by čistit vodu nebo sloužit k diagnóze některých onemocnění.Výhodou bambusurilu je snadná příprava. Výchozí slou-čeniny i použitá rozpouštědla jsou navíc levná a dobře dostupná. Sloučenina je výsledkem pětiletého výzkumu realizovaného na Přírodovědecké fakultě MU Brno. tf

Viceprezident komory MUDr. Jan Čer-ný informoval o nejmasivnější akci ČSK v oblasti dětské prevence – agendě Zub-ní průkaz dítěte –, která funguje od ro-ku 2005. Dosud bylo vydáno na 900 tisíc těchto průkazů, mají je všechny děti na-rozené v posledních šesti letech. Zubní průkazy by měly být nástrojem usnad-ňujícím komunikaci mezi rodiči, pediat-rem a zubním lékařem. „Bez jakékoli sebechvály můžeme kon-statovat, že se jedná o akci, která získala pozitivní odezvu i v zahraničí, například

Světová dentální federace FDI ji dopo-ručila jako vhodný postup v oblasti péče o zubní zdraví dětí,“ uvedl MUDr. Čer-ný. V současnosti komora ve spolupráci s FDI připravila internetové dotazníko-vé šetření pro rodiče, které by mělo při-nést údaje o využívání průkazů. Podle J. Černého tato zpětná vazba v projektu dosud chyběla.Doc. MUDr. Romana Ivančáková, CSc., z Fakultní nemocnice Hradec Králové re-ferovala o možných úhlech pohledu při hodnocení zubního zdraví dětí – záleží na

tom, jaké epidemiologické ukazatele jsou použity. Jako pozitivní jev uvedla napří-klad fakt, že u dětí ve věku pěti let vzrostl mezi roky 2003 a 2010 počet těch, které mají zcela zdravý chrup, o 10 procent. Na-proti tomu se v tomto období bohužel prakticky nezměnil ukazatel potřebnosti ošetření, resp. podíl dětí, které mají zubní kazy a nejsou ošetřeny. „Tady je zřejmě cosi v nepořádku, já osobně se domnívám, že chyba je spíše v oblasti ošetřování než na straně rodičů,“ soudí doc. Ivančáková. Podle jejích slov se u předškolních dětí tato kategorie potřebnosti ošetření pohy-buje v intervalu 45 až 50 procent. Mírně lepší stav je už u dětí dvanáctiletých. Jako velmi varující skutečnost uvedla to, že v dětské populaci ČR je zhruba třetina případů s nejhorším stavem chrupu, to znamená dětí, které z 20 zubů mají 7 a ví-ce zkažených. „Bohužel musím konstato-vat, že tato nepříznivá situace se během minulých deseti let nijak nezměnila,“ kon-statovala doc. Ivančáková.

K restrukturarizaci úhradchybí odvahaPředstavitelé komory využili tiskové konference i k prezentování názoru na současné reformní dění ve zdravotnic-tví. Prezident ČSK MUDr. Pavel Chrz zdůraznil, že poprvé nedošlo k dohodě stomatologů se zdravotními pojišťovna-mi o úhradách péče. Podle jeho slov dis-proporce mezi reálnými náklady mno-hých oblastí stomatologické péče a sou-časnou výší úhrad roste.„Musíme poděkovat ministru zdravot-nictví za snahu o vstřícný přístup, na druhou stranu je ale nutné konstatovat, že k nezbytné restrukturalizaci úhrad stomatologické péče v tomto státě ne-existuje politická odvaha. Hrátky kolem standardů a  nadstandardů pro nás v  tomto smyslu nejsou řešením,“ řekl MUDr. Chrz. top

O historii kliniky a osobnosti prof. Eiselta promluvila na shromáždění doc. PhDr. Ludmila Hlaváčková, CSc., z Ústa-vu dějin lékařství 1. LF UK. Foto: Vladimír Brada

O akcích zubní prevence informovali novináře (zleva u stolků) zakladatelka programu Zdravý zoubek Mgr. Jana Stejskalová, doc. Romana Ivančáková, MUDr. Pavel Chrz, MUDr. Jan Černý a zakladatel sdružení Nechci kazy Ing. Lukáš Kaloš. Foto Martin Salajka

Zubní průkazy dítěte doporučuje i FDITradiční součástí doprovodného programu Pražských dentálních dnů, které letos proběhly ve dnech 12. až 14. října v Kongresovém centru Praha, je Den dětské prevence pořádaný Českou stomato-logickou komorou (ČSK) a občanským sdružením Nechci kazy. Tisková konference k této příležitosti se konala 12. října v prosto-rách expozice ČSK.

◗ Stručně

◗ Česká stomatologická komora

P. Horák navrhne úplné převzetí projektu IZIP Projekt elektronických zdravotních knížek (EZK) akciové společnosti IZIP vznikl před 10 lety, zvýšenou pozor-nost ale vyvolal v okamžiku, kdy ře-ditel Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (VZP) MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA, ve snaze splnit požadavek správní rady získat pro pojišťovnu majoritní podíl v IZIP, a. s., nakoupil 46 % akcií od švýcarské společnosti eHI eHealth International AG a od dalšího českého akcionáře IZIP. Tím navýšil původní pětiprocentní podíl VZP na většinový.P. Horák dlouhodobě čelí výtkám, že elektronické knížky jsou drahé, neboť celý projekt stál již 1,5 miliardy korun, ale je málo využívaný. Nově je kritizo-ván za to, že neinformoval správní ra-du o tom, od koho nakupoval. Po-chybnosti vzbuzuje fakt, že tato zahraniční firma vznikla jen před ně-kolika týdny a akcie na ni převedli bezúplatně zakladatelé společnosti IZIP, europoslanci MUDr. Milan Cabr-noch a MUDr. Miroslav Ouzký, kteří se tak údajně snaží zabránit případné-mu zastavení celého projektu EZK.

Ředitel VZP na tiskové konferenci 10. října v Praze uvedl, že pojišťovna má své zájmy smluvně ochráněny a nehrozí jí žádné riziko zahraniční ar-bitráže. Nově získané akcie jsou po-dle smlouvy uloženy na 90 dní v ad-vokátní úschově. Pokud si je VZP nevyzvedne, smlouva pozbude účin-nosti. Do té doby bude proveden audit veškerých smluv, které IZIP uzavřel.Aby se předešlo všem pochybnos-tem, P. Horák navrhne správní radě pojišťovny, která se má sejít 24. října, aby VZP převzala celý projekt. „Ať už to bude tím, že získáme sto procent akcií tohoto projektu, nebo tím, že převezmeme veškeré aktivity s pro-jektem související a naše smluvní vztahy skončí,“ upřesnil.Systém EZK umožňuje sdílet informa-ce o léčení pacientů mezi lékaři a usnadňuje komunikaci mezi pacien-ty a lékaři. Obsahuje přehledy vyká-zané péče, uhrazených poplatků a do-platků na léky i platby na pojistné. Pacient může zároveň kontrolovat, ja-ké úkony na něho lékař vykázal, což je údajně jeden z důvodů nezájmu části lékařů o jeho zavedení. Jaké kon-krétní úspory může projekt přinést, pojišťovna prověří již zahájenými pi-lotními programy ve dvou krajích. V současné době je v systému EZK za-pojeno 2,5 miliónu klientů, což před-stavuje zhruba 40 % pojištěnců VZP, 20 tisíc lékařů a většinu lékáren. Největší náklady na projekt už byly vynaloženy a souvisejí s registrací klientů i lékařů. Celá elektronická komunikace pojišťovny stojí nyní 150 miliónů korun ročně, polovina částky je vynaložena na EZK. red

◗ VZP ČRV Nemocnice Karlovy Vary, která patří do Karlovarské krajské nemocnice, a. s., dostane po měsících odkla-dů novou magnetickou rezonanci za cca 26 miliónů korun. Dodávku přístroje zpozdilo odvolání jednoho z účastníků výběrového řízení k Úřadu na ochranu hospodářské soutěže. Smlouvu s vítězným dodava-telem už schválila rada Karlovarského kraje a v are-álu nemocnice se začne se stavbou objektu, kde bu-de rezonance umístěna.

V Z dubnového pravidelného dotazníkového šetření spokojenosti nebylo ve Fakultní nemocnici Plzeň s kvalitou spokojeno téměř 17 % nemocných. Z 2908 pacientů, kteří ve FN Plzeň strávili alespoň jednu noc, jich bylo spokojeno 83,1 % – to je nejvíce z do-savadních sedmi šetření. Za standard dobré péče je podle projektu Kvalita očima pacientů považována 80% spokojenost.

V Vernisáží obrazů autorů s duševním postižením 12. 10. na Vřídelní kolonádě v Karlových Varech od-startovala destigmatizační kampaň Patříme k vám!, která má v Karlovarském kraji upozornit na proble-matiku lidí s duševním onemocněním. Od konce říj-na bude také v provozu bezplatná anonymní telefo-nická poradna na čísle 800 225 522 denně od 16 do 20 hod.

V V Oblastní nemocnici Příbram (Středočeský kraj) by-la 13. 10. zahájena kompletní rekonstrukce křídla D1, v němž najdou zázemí především ambulance operač-ních oborů. Výstavba si vyžádá přibližně 200 miliónů korun a bude hrazena z evropských fondů.

V Nemocnice Liberec chce do poloviny příštího roku pořídit pro svá radiodiagnostická oddělení nový CT přístroj. Náklady na jeho zakoupení se odhadují na 20–30 miliónů korun, dalších asi 5 miliónů bude po-třeba na stavební úpravy. Nemocnice se pokusí zís-kat dotaci, která by pokryla 85 % nákladů na nákup přístroje.

V Kladno od Středočeského kraje patrně převezme projekt výstavby parkoviště v místní nemocnici. Par-koviště i s rozhlednou chtělo původně postavit hejt-manství. Podle představitelů města je případné vy-budování rozhledny „samostatnou věcí kraje“. Parkoviště by podle nich využívali kromě pacientů i návštěvníci městských sportovišť. red, čtk, new

◗ Kaleidoskop

1710 ZN 42_1-8.indd 2 14.10.11 12:19

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 42 n 17. ŘÍJNA 2011 ◗ ◗ K VĚCI

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648officecz@mylan.com, www.mylancz.cz

Pantoprazol Mylan 40 mg(pantoprazolum natricum)

Účinně proti překyselení

…antiulcerózum, inhibitor protonové pumpy

Zkrácená informace o přípravkuSložení: 1 enterosolventní tableta obsahuje: 45 mg pantoprazolum natricum sesquihy-dricum (což odpovídá 40 mg pantoprazolum). Indikace: Symptomatické zlepšení a zho-jení GIT chorob vyžadujících snížení kyselé sekrece jako je duodenální vřed, vřed žalud-ku, refl uxní ezofagitida, Zollinger-Ellisonův syndrom a eradikace H. pylori v kombinaci s antibiotickou léčbou. Dávkování a způsob podání: Tablety se nesmí žvýkat ani drtit. Polykají se celé před nebo během snídaně a zapíjejí se vodou. Duodenální vřed: DD je 1 tableta 40 mg denně. Duodenální vředy se obvykle hojí během 2 týdnů. Žaludeční vředy a refl uxní ezofagitida: DD je 1 tableta 40 mg denně. K  léčbě žaludečních vředů a těžké refl uxní ezofagitidy jsou obvykle třeba 4 týdny. Eradikační léčba Helicobacter pylori (H. pylori): DD je 40 mg 2x denně. Starší pacienti: Neměla by být překročena dávka 40 mg. Vý-jimkou je kombinovaná léčba k eradikaci H. pylori, kdy je možno starším pacientům také podávat obvyklou dávku pantoprazolu (2 x 40 mg/den) během 1 týdne. Porucha funkce ledvin: Neměla by být překročena dávka 40 mg pantoprazolu. Porucha funkce jater: Nut-no je snížit dávku na 1 tabletu obden. Kontraindikace: Přecitlivělost na léčivou látku či kteroukoliv pomocnou látku přípravku. Nesmí být užíván současně s atazanavirem. Inter-akce: Může výrazně snížit absorpci léčiv, jejichž biologická dostupnost je závislá na pH. Nežádoucí účinky: Bolesti hlavy, závratě, bolesti horní části břicha, průjem, zácpa, ply-natost, nevolnost, zvracení, alergické reakce jako svědění a kožní vyrážka, gynekomastie. Zvláštní opatření pro uchovávání: Nevyžaduje žádné zvláštní podmínky pro uchová-vání. Velikost balení: 30, 100 (2x50) tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: Generics [UK] Ltd., Velká Británie. Registrační číslo: 09/559/08-C. Datum revize textu: 8.10.2008.

Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřej-ného zdravotního pojištění.Kompletní informace o  přípravku jsou obsaženy v  platném souhrnu údajů o  pří-pravku (SPC).

• 30 nebo 100 x 40 mg• enterosolventní tablety• inhibitor protonové pumpy

Inze

rce

Zákon přitom neumožňuje, aby „odvolání“, což je v případě této arbitráže návrh na pře­zkumné řízení, podal přímo právní zástupce státu, tedy ÚZSVM. Důvod jsme vysvětlili v minulém díle. Právníci proto nakonec do­poručili, aby návrh na přezkumné řízení po­dalo ministerstvo zdravotnictví, neboť ono je vlastně žalovanou stranou a ono uzavíralo rozhodčí smlouvu. Za ministerstvo samozřej­mě jedná ministr zdravotnictví, a tak návrh podepsal Tomáš Julínek. Nebyl to tedy ani je­ho nápad, ani vítaná snaha se nějak v kauze zviditelnit. Ministr pouze učinil to, co pova­žovali právníci státu za nejlepší řešení. Z dů­vodu procesní opatrnosti se spolupodepsal i generální ředitel ÚZSVM Miloslav Vaněk. Nade vší pochybnost tak byla vyjádřena vůle státu.

Záminka pro soudy v ciziněDnes Diag Human tvrdí, že tento způsob od­volání je neplatný. Návrh na přezkum měl prý podat vedoucí územní jednotky ÚZSVM, kte­rý měl do té doby arbitráž na starosti. Jenže v hodině mezi psem a vlkem, tedy mezi dvěma senáty, pravomoc zastupovat stát ÚVSZM podle platného znění zákona nemá (vystupuje pouze před soudy či rozhodčími senáty, což nemůže, když nejsou ustanoveny). Lze před­pokládat (na základě mnohaletého vzoru cho­vání Diag Human), že by firma využila všech kliček, jak přezkum, který se nevyvíjí podle jejích představ, zpochybnit. Určitě by napadla i  variantu, kterou dnes vydává za jedinou správnou. Státu by pak zbyl jenom slabý ar­gument – papír podepsaný úředníkem „třetí­ho“ řádu (při vší úctě). Jaká by byla váha tako­vého návrhu?V letošním roce firma Diag Human rozehrála vysokou a riskantní hru. Předstírá u několika zahraničních soudů, že rozhodčí řízení se vů­bec nekoná, protože stát podal příslušný ná­vrh vadným způsobem. Tyto soudy v dobré víře předpokládají, že jim nelže a postupují podle Úmluvy o uznání a výkonu cizích roz­hodčích nálezů (tzv. Newyorské úmluvy), v níž se píše, že je arbitrážní rozhodnutí vy­mahatelné v každé zemi, která úmluvu pode­psala. Pokud by skutečně arbitráž už skončila odsouzením státu a ten odmítal zaplatit, pak je použití Newyorské úmluvy na místě. Ale rozhodčí řízení pokračuje a Česká republika to musí v nejbližších měsících prokázat i v za­hraničí. Fakta jsou na její straně. Podívejme se na ně.

Přezkumné řízení bylo zahájenoBezprostředně po vydání konečného rozhod­čího nálezu podala návrh na přezkumné říze­ní i firma Diag Human. Jistě tušíte, že namí­tala, že si zaslouží více miliard, než jí bylo přiřknuto. Poté, co obě strany podaly návrh na přezkum, jmenovaly i  rozhodce. Stát navrhl Milana Kindla a Diag Human švýcarského občana Damina Della Ca. Nacházíme se opět v roce 2008, tedy více než rok před vypuknutím tzv. aféry plzeňských práv. Docent Milan Kindl byl vybrán jako renomovaný právník znalý pro­blematiky arbitráží a navíc děkan právnické fakulty, který měl ztělesňovat nezávislé a objektivní posouzení konečného rozhodčí­ho nálezu (tedy rozhodnutí předcházejícího senátu o tom, že stát má zaplatit dnes už přes 10 miliard korun). Firma Diag Human jeho jmenování nezpochybnila a nikdy nevznesla (ani do současných dní) námitku jeho podja­tosti. Stát zase nezpochybnil rozhodce Dami­ana Della Ca, byť bylo poněkud zvláštní, že do ryze české arbitráže vstupuje cizinec, aniž by bylo známo, jakým způsobem má zajištěny překlady a  vůbec administrativní zázemí. Všechny dokumenty a veškerá jednání byly a jsou vedeny v češtině (vyjma snad domlou­

vání vzájemných schůzek rozhodců vedených patrně v angličtině). Pozdější, řekněme ku­lantně „nestandardní“, chování pana Della Ca vyvolává podezření, že přinejmenším část to­hoto „administrativního“ servisu zajišťovala švýcarskému rozhodci sama firma Diag Hu­man. Pokud by to byla pravda, bylo by to v pří­mém rozporu s elementární nezávislosti roz­hodců. Podezření podporuje i způsob, jakým později Della Ca rezignoval. Oba rozhodci měli společně vybrat rozhodce třetího. V případě, že by nedospěli ke shodě, měl – podle zákona o rozhodčím řízení – tře­tího rozhodce jmenovat soud. Přesně to se pak stalo. Ke shodě nedošlo a Česká republika na­vrhla Obvodnímu soudu pro Prahu 6 jmeno­vání rozhodce Petra Kužela, jinak také prezi­denta Hospodářské komory ČR. Mělo to svoji logiku. Při hospodářské komoře, jakožto sa­mosprávné organizaci podnikatelské veřej­nosti, působí jediný stálý rozhodčí soud u nás (společný s Agrární komorou). Obvodní soud návrhu státu vyhověl a rozhodce jmenoval, verdikt pak potvrdil ještě i  Městský soud v Praze. Přezkumný rozhodčí senát ve složení Kindl, Della Ca, Kužel zahájil svou práci v září roku 2009. Petr Kužel byl zvolen jeho předsedou. První schůzka všech tří rozhodců se uskuteč­nila ve Švýcarsku v hotelu u letiště. Následně novému senátu konečně předal předseda předcházejícího prof. Růžička celý spis (měl to být podle všech pravidel arbitráží jeho po­slední počin v kauze, později vyjde najevo, že pro jednu ze stran sporu – Diag Human –„pracoval“ dál). Je tedy nepochybné, že přezkumné řízení bylo zahájeno, a to z vůle obou stran sporu. Nadále pokračuje a jediný, kdo je může zastavit, jsou samotní rozhodci, případně vzájemná dohoda oněch stran. Nic na tom nemění ani skuteč­nost, že se později podařilo tento senát ochromit procesními námitkami a rezignací jednoho z rozhodců (o tom bude řeč v dalším díle).

Byli rozhodci podjatí?Nově utvořený rozhodčí senát dostal na stůl od zástupců státu argumenty těžkého kalibru. Právníci ve službách státu si totiž pozorně prostudovali stostránkové zdůvodnění koneč­ného rozhodčího nálezu a dospěli k názoru, že mohou považovat předcházející rozhodce za podjaté. A to je samo o sobě dost dobrým důvodem pro zrušení nálezu i povinnosti pla­tit miliardy korun. Trojice bývalých rozhodců na čele s profeso­rem Květoslavem Růžičkou si v textu zdůvod­ňujícím  rozhodnutí o miliardách stěžuje na ministry i stát obecně. Státu nevěřili dokonce natolik, že před ním schovávali spis na nezná­mém místě v zahraničí. Své nářky vypointova­li stížností na odměny. V březnu roku 2008 si totiž sami arbitři rozhodli o zvýšení své od­měny za projednávání a rozhodnutí sporu, a to z již vyplacené částky 500 tisíc korun na více než 11 miliónů korun. Obecně by nebyl

s požadavkem na úpravu odměny problém. Spor se táhl léta, pracnost posuzování se zvy­šovala. Poněkud zvláštní ale bylo, že rozhodci nepostupovali logicky a racionálně. Pokud zjistili, že mají práce nad hlavu a že si zaslouží za svoji práci více peněz, měli navrhnout změ­nu smlouvy, jejímž předmětem by bylo i zvý­šení jejich odměny. Namísto toho si o od­měnách rozhodli sami, těsně před vydáním konečného nálezu. Tehdejší ministr zdravot­nictví Tomáš Julínek jim na to poslal dopis se zdvořilou žádostí o zdůvodnění zvýšení odměny rozhodců. Na to se rozhodci urazili a do zdůvodnění konečného nálezu (!) dokon­ce napsali, že se nebudou nikoho „doprošo­vat“. Přitom je jejich odměna, respektive její polovina, vyplácena ze státního rozpočtu. Ministr zdravotnictví nemohl jen tak máv­nout rukou a nežádat podrobnější popis zvý­šených nákladů. Je to jeho psí povinnost jako člena vlády spoluodpovědného za čerpání státního rozpočtu. Postoje rozhodců ukazují, že ke svému koneč­nému rozhodnutí přistoupili s velmi negativ­ním pohledem na jednu stranu sporu – český stát. Je tedy možné je oprávněně považovat za podjaté.

Další vady konečného nálezuVedle podjatosti rozhodců stojí další pádné argumenty, které zpochybňují vyplacení mi­liard pro Diag Human, tedy konečný rozhodčí nález. Uveďme alespoň čtyři:V Překročení rámce rozhodčí smlouvy. Obě strany sporu uzavřely v roce 1996 rozhodčí smlouvu, která jednoznačně omezuje pravo­moc rozhodců. Ti měli rozhodnout ve věci ve prospěch Diag Human jedině, pokud se pro­káže příčinná souvislost dopisu bývalého mi­nistra zdravotnictví Martina Bojara s údajným ušlým ziskem. Ale to se jim nepodařilo. Proto si vypomáhali dalšími skutečnostmi, pro které Diag Human ochotně předkládala „důkazy“ . Konečný nález tedy překračuje rámec rozhod­čí smlouvy. V Nepřezkoumatelnost konečného nálezu. Po­dle zástupců státu je nález také nepřezkouma­telný, neboť skutkové a právní závěry vychá­zejí z nepřípustného tzv. souhrnného zjištění (jímž se zjišťuje rozhodný skutkový stav na základě všech provedených důkazů, aniž se uvede, na základě kterých konkrétních důka­zů se to které zjištění činí a z jakých důvodů, jakož i bez vysvětlení případných rozporů me­zi nimi). V Ignorování důkazů. Důkazy, které byly po­suzovány, nepodporují závěry rozhodců, k nimž dospěli v konečném nálezu. Ještě váž­nější je skutečnost, že zcela klíčový důkaz ne­byl do řízení vůbec připuštěn. Jedná se o svě­dectví, které v roce 2004 podali dva pracovníci dánské firmy Novo Nordisk. Tato společnost zpracovávala krevní plazmu, dodanou „agent­skou“ firmou Conneco, a. s. (předchůdkyně Diag Human, a. s.). Už jsme se o tom také v našem seriálu zmiňovali: dánští svědkové vypověděli, že společnost Novo Nordisk ukončila spolupráci z jiných důvodů než kvůli dopisu ministra Bojara (změna obchodní stra­tegie a prodej plazmatické jednotky, budování vlastních poboček, dluh Diag Human přes 3 milióny marek). Pokud by rozhodčí senát vzal v potaz tato svědectví jako důkaz, musel by současně požadavky na vyplacení miliard korun bez pardonu zamítnout. V Popření vlastního usnesení. Arbitři ignoro­vali vlastní usnesení, kdy totiž v červenci roku 2006 dospěli k závěru, že „žalující strana zatím dostatečně neprokázala výši uplatněných ná­roků“. Jaké nové zázračné důkazy se objevily do roku 2008, nikdy neuvedli.

O protiofenzívě Diag Human se dočtete v ZN 24. října. Mgr. Tomáš Cikrt,

majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

Stručné dějiny jedné kauzy (14.)Jako v pověstné hodině mezi psem a vlkem si museli připadat právníci ministerstva zdravotnictví a Úřadu pro zastupování státu ve věcech majetkových (ÚZSVM), když v roce 2008 vybírali způsob, jakým má stát stvrdit vůli odvolat se v kauze Diag Human. Starý rozhodčí senát už přestal pracovat a nový ještě nezačal.

◗ Diag Human

1710 ZN 42_1-8.indd 3 13.10.11 19:27

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 42 n 17. ŘÍJNA 2011◗ ◗ K VĚCI

Existuje mnoho pokynů, jak pečovat o své zdraví. Děti jsou např. vedeny k tomu, aby si myly ruce před jídlem, čistily si zuby po jídle, při rýmě používaly kapesník, při kašli si za-krývaly ústa, dobře se oblékaly, počítaly s plánovaným vyšetřením u lékaře a stoma-tologa, pravidelně cvičily, každý den se umý-valy, jedly hodně ovoce a zeleniny, vyhýbaly se sladkostem, dostatečně spaly apod. Povětšinou se jedná o základní tzv. hygie-nická pravidla, která by v civilizovaných zemích měla být naprosto samozřejmá a měla by být zvládána už v předškolním věku. Pokud je někdo nedodržuje nebo o nich dokonce neví, je do určité míry zdra-votně i sociálně diskvalifikován. Zmíněné pokyny jsou dále užitečně doplňovány, např. pokud jde o charakteristiky životního a pracovního prostředí, kvalitu potravin nebo zdravotní nezávadnost prodávaného zboží. Obdobná doporučení, z nichž někte-rá nacházejí své uplatnění v  zákonných normách, poskytují i mnohé další obory a instituce.

V nemocné společnosti nelze být zcela zdrávJe samozřejmě žádoucí, aby lidé pečovali o své zdraví. Jak dřívější zkušenosti, tak i nové poznatky však dokládají, že nestačí dbát jen na činnost svých tělesných orgánů a dodržovat zásady osobní hygieny. Všichni žijeme v nějaké pospolitosti, která nás for-muje a kterou i my ovlivňujeme. Zdraví ne-má jen složku tělesnou a psychickou, ale i významný aspekt sociální. V tomto směru je zdraví důležitou individuální i sociální hodnotou, kterou se jedinci i společnosti vyplatí respektovat, hájit i rozvíjet.Je téměř nemožné být zdravý v nemocné společnosti. Člověk nemůže ignorovat své okolí, životní prostředí, sociální, ekono-mické a politické podmínky. Proto se péče o  zdraví nemůže omezit jen na jedince a chápat zdraví jen jako soukromý statek. Zdraví lidí je podmínkou, východiskem i kritériem ekonomického a sociálního roz-voje společnosti jako celku. Bylo již mnohokrát doloženo, že je velmi nehospodárné řešit zdravotní problémy až ve zdravotnických zařízeních, tj. v ambu-lancích a nemocnicích. Tam se jen s velký-mi náklady a úsilím spravuje to, co se už pokazilo. Žádný stát nemá takovou ekono-miku, aby bylo možné zaplatit všechno, co by lékaři dokázali utratit v dobré víře, že

pečují o své pacienty. Zdravotní problémy by se měly zvládat především tam, kde vznikají. Zdraví se vytváří a udržuje doma, v rodinách, na pracovištích, všude tam, kde lidé žijí, pracují, odpočívají a stárnou.Pro názornost je dále formulováno deset bodů, které by měly usnadnit úvahy týkající se orientace a náplně péče o zdraví. Nejde jen o medicínskou problematiku. Zdraví se týká všech lidí, všech rezortů, organizací i institucí, rodin i spolků. Formulaci něko-lika málo bodů přirozeně provází nebezpe-čí zjednodušení, nepochopení a nesouhla-su. S tím se musí počítat. Ale snad jen málo lidí se ke zdraví staví jednoznačně negativ-ně a zcela ignoruje péči o zdraví. V tomto směru je zdraví a péče o zdraví hodnotou, která nás spojuje, pomáhá nám najít k sobě cestu, vážit si pomoci druhých a těšit se z toho, že i my sami můžeme po-moci. Dále uvedené body proto nejsou pří-kazy vyžadující poslušnost, ale spíše jen díl-čí doporučení. Snad nejlepší by bylo, kdyby se staly inspirací pro vlastní úvahy, pro roz-hovory s přáteli a se známými. Cesta ke zdraví, i když je pro různé lidi a vede mnoha pěšinkami, je ve své podstatě společná. Desatero pro zdraví

1. Vážit si sám sebe a respektovat ostatní

Kdo si sám sebe neváží, neváží si svých plic, srdce, jater ani mozku. Nemá motiv o sebe dbát ani pečovat o své zdraví. Kdo nere-spektuje ostatní, je k nim lhostejný nebo dokonce bezohledný či agresivní, je ve svém

důsledku hrozbou pro jejich zdraví. Je žá-doucí rozvíjet sebeúctu, důstojnost a své-bytnost lidí. Mnoho vědeckých studií i běž-ná zkušenost dokládá, že pro zdraví je uži-tečná lidská soudržnost. Velké sociálně--ekonomické rozdíly vedoucí ke značným zdravotním rozdílům mezi sociálními sku-pinami ke zdraví nepřispívají. Pokud se ně-která sociální skupina dostane na samý okraj společnosti a  její zdravotní stav je v důsledku toho velmi špatný, pak taková situace ohrožuje nejen ty znevýhodněné, ale celou společnost, včetně těch nejmajet-nějších. Kdo si váží sám sebe i ostatních, je na dobré cestě, aby si vážil i zdraví.

2. Zajímat se o zdraví

Základní otázky jsou: jaké je zdraví, proč je takové a co se dá pro zdraví udělat. Zdraví je mnohem horší, než by mohlo být, kdyby si lidé ujasnili a  přijali svou roli v  péči o zdraví. Základní zdravotně rizikové fak-tory jsou známy: kouření, obezita, alkohol, sedavý způsob života, stres, špatné životní prostředí a nevyhovující sociální podmínky. Rozvoj zdravotních aktivit občanů je teprve v počátcích. Zájem o zdraví se ovšem netý-ká jen jednotlivých občanů. Každá úroveň veřejné správy, každá organizace i instituce by si měla klást otázky mající vztah ke zdra-ví a měla by hledat své místo a svou roli v péči o zdraví. Měla by rovněž skládat účty občanům, co udělala pro zdraví lidí. Zájem o zdraví je důležitým prvním krokem na cestě ke zdraví.

3. Hájit a naplňovat své právo spolu-rozhodovat o svém zdraví i o zdraví

a zdravotních podmínkách společnosti, v níž žijemeKaždé rozhodnutí může ve větší či menší míře ovlivnit zdraví. Rozhodování povrch-ní nebo jednostranně orientované může vážně ohrozit zdraví lidí. Je důležité, aby význam zdravotních důsledků chápal každý, kdo rozhoduje. Řešení zdravotních problémů, až když nastanou nebo se do-konce rozvinou do nebezpečných stadií, je nákladné a ne vždy úspěšné. Je důležité se vyvarovat zdravotně nebezpečného chová-ní (riskantní sporty, kouření, nemírné pití alkoholu, nadměrná a jednostranná strava, podcenění osobní hygieny, nebezpečný sex, hazardní hry, násilnické chování, požívání drog apod.). Čím větší dopad může mít rozhodování jedince nebo organizace na zdraví lidí, tím větší odpovědnost za zdraví by měla být s rozhodováním spojena. Ta-kovou odpovědnost nelze přenést na zdra-votnické pracovníky, jejichž kompetence se povětšinou netýká všech dalších okol-ností, které zdraví ovlivňují. Je ovšem dů-ležité, aby se zdravotníci mohli účastnit všech jednání, u nichž lze očekávat zásadní dopad na zdraví lidí.

4. Vážit si vzdělání, věrohodných informací a ověřených zkušeností

Je doloženo, že vyšší vzdělání usnadňuje cestu ke zdraví. Je dílčí obranou proti rafi-nované reklamě a povrchním módním vli-vům. Dobré vzdělání přispívá k rozvoji se-bevědomí, odpovědnosti a samostatnosti. Usnadňuje pochopení širších souvislostí a vede k respektování základních humán-ních hodnot, mezi něž zdraví nepochybně patří. I když samotné vysoké vzdělání není zárukou zdraví, je cenným východiskem zdravotní péče. V řadě případů mohou mít podobný význam dlouholeté životní zku-šenosti. K nim však mnozí lidé dozrávají, až když je postihnou vážné zdravotní pro-blémy. Proto je v tomto ohledu žádoucí ze-jména dobře vychovávat i vzdělávat děti a  účinně je chránit proti zdravotním rizikům.

5. Neváhat poradit se o zdravíi o zdravotních nesnázích s lidmi, kteří tomu rozumějí

V současné době se, bohužel, objevují ak-tivity, které si snaží dodat na zajímavosti tím, že popírají ověřené vědecké poznatky a nabízejí nejrůznější pochybné, tzv. alter-nativní formy péče. Apelují na samostat-nost, svobodu a zdravý rozum, ale ve sku-tečnosti jsou mnohdy laděny komerčně a někdy dokonce navádějí ke zdravotnímu

riziku, ne-li k hazardu se zdravím (neočko-vat, rodit doma apod.). Někdy, zvláště pro-střednictvím internetu, jsou nabízeny látky škodlivé (např. padělky léků) nebo sice re-lativně neškodné, ale falešně slibující věčné mládí a štěstí. Nikdo nemusí rozumět vše-mu, ale neměl by se stydět se poradit, a to nejenom se známými nebo s „všeználky“, ale se skutečnými odborníky (praktičtí lé-kaři, lékárníci, specialisté apod.).

6. Dbát na pravidelné kontroly v lékař-ských ordinacích a u stomatologů

Bylo by možné namítnout, že preventivní prohlídky pomáhají najít již existující ne-moci a že přímo nevedou ke zdraví. Je ov-šem zřejmé, že preventivní prohlídka může upozornit na zdravotně rizikové faktory, je vítanou příležitostí pro zlepšení informo-vanosti a motivace vyšetřovaného a v pří-padě již probíhající nemoci může zabránit jejímu dalšímu nebezpečnému vývoji.

7. Najít a unést svou odpovědnost za své zdraví a za zdraví svých blízkých

Nestačí vést lidi k poslušnosti a k plnění konkrétních pokynů. Cennou hodnotou je svoboda, spojená se svébytností a odpověd-ností vůči sobě i ostatním. Ti lidé, kteří jed-nají nezodpovědně, nemusejí být ve své podstatě špatní, ale znevýhodnění nespráv-nou výchovou, agresivním prostředím, těž-kými existenčními starostmi apod. Být od-povědný za své zdraví je výsada, která je pro jedince sama o sobě výhodou. Je štěstím pro děti, když je rodiče dokážou v tomto směru vést a když i škola posiluje v dětech samo-statnost a odpovědnost. Odpovědnost za sebe a  své zdraví je jedním z  výrazných ochranných zdravotních faktorů. Dílčí zku-šenost ukazuje, že postihy v této oblasti ne-jsou příliš účinné. I když je to obtížné, je užitečné hledat možnosti, jak pomoci těm, kteří jsou v důsledku své nezodpovědnosti vystaveni výraznému zdravotnímu riziku.

8. Chovat se slušně a vyhledávat slušnou společnost

Je to jeden z nejtěžších úkolů. Člověk si ne-vybírá společnost, do které se narodí, ale má, byť jen omezenou, možnost svůj další osud v tomto směru ovlivnit. Je zřejmé, že vyhledávat slušnou společnost nestačí. Ne-zbytnou součástí demokratických strategií péče o zdraví je aktivní účast na veřejném životě a konkrétní podíl na utváření takové společnosti, ve které bychom rádi žili. Po-kud jsou lidé okolnostmi nuceni využívat úskoků a  podvodů v  každodenním boji o existenci a neustále čelit agresi, nevede to ke zdraví. Zdraví poškozují neurovnané vztahy v rodině i v zaměstnání. Narůstající

Reforma zdravotnictví nesmí opomíjet samo zdravíČeské zdravotnické fórum představilo na své výroční konferenci 12. října v Praze dokument nazva-ný Desatero pro zdraví. Nejedná se o další z řady popularizačních brožurek pro širokou veřejnost, ale o jakousi individuální i celospolečenskou navigaci na cestu ke zlepšení zdravotního stavu popu-lace a tím i zefektivnění nákladů na zdravotní péči.

**

*

Egis Praha, spol. s r.o., Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

Zkrácená informace o přípravku: Blessin® 40 mg; Blessin® 80 mg; Blessin® 160 mg, potahované tablety. Složení: Valsartanum 40 mg; 80mg; 160 mg v jedné tabletě. Indikace: Léčba esenciální hypertenze. Léčba klinicky stabilních pacientů se symptomatickým srdečním selháním nebo asymptomatickou systolickou dysfunkcí levé komory po recentním (12 hodin-10 dní) infarktu myokardu. Léčba symptomatického srdečního selhání, pokud není možné použít inhibitory ACE, nebo jako přídatná terapie k inhibitorům ACE, pokud nemohou být použity beta blokátory. Dávkování a způsob podání: Hypertenze: doporučená počáteční dávka je 80 mg 1× denně, která může být zvýšena na 160 mg a maximálně na 320 mg. Recentní IM: U klinicky stabilních pacientů může být léčba zahájena již 12 hodin po IM. Po počáteční dávce 2× denně 20 mg by měl být valsartan titrován až na 160 mg 2× denně v průběhu několika následujících týdnů. Srdeční selhání: počáteční dávka Blessinu® 40 mg 2× denně by měla být vytitrována na 80mg a 160 mg 2× denně. Blessin® může být užíván nezávisle na stravě a má být podáván s vodou. Není doporučován k použití u dětí mladších 18 let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku přípravku, závažné poškození jater, biliární cirhóza a cholestáza, druhý a třetí trimestr těhotenství. Zvláštní upozornění: U pacientů se závažnými ztrátami sodíku a/ nebo objemu tekutin, jako jsou pacienti dostávající vysoké dávky diuretik, může ve vzácných případech nastat po zahájení léčby symptomatická hypotenze. V současnosti není zkušenost s bezpečným používáním Blessinu® u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater bez cholestázy by měl být Blessin® používán s opatrností. Užívání Blessinu® není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Interakce: Není doporučena kombinace valsartanu a lithia a dále diuretik šetřících draslík, suplementů obsahujících draslík, náhrad soli obsahujících draslík a jiných látek, které mohou zvyšovat hladiny draslíku. Při souběžném podání antagonistů angiotenzinu II s NSAIDs může dojít k oslabení účinku proti hypertenzi. Nežádoucí účinky: V kontrolovaných klinických studiích u pacientů s hypertenzí byla celková incidence nežádoucích účinků srovnatelná s placebem. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí. Balení: 28 a 98 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Blessin® 40 mg: 58/ 472/ 08- C; Blessin® 80 mg: 58/ 473/ 08- C ; Blessin® 160 mg: 58/ 474/ 08- C. Datum první registrace: 20. 8. 2008. Datum revize textu: 24. 2. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese fi rmy EGIS Praha spol. s r. o.

Zkrácená informace o přípravku: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg; Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg; Blessin® Plus H 160/ 25 mg, potahované tablety. Složení: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 80 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/ 25 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 25 mg. Indikace: Léčba hypertenze u dospělých pacientů, jejichž krevní tlak není dostatečně upraven monoterapií valsartanem nebo hydrochlorothiazidem. Dávkování: Doporučená dávka je jedna tableta denně. Je doporučena titrace dávky jednotlivých složek. Blessin® Plus H může být užíván s jídlem či nalačno a má být podáván s vodou. Není doporučován k použití u dětí mladších 18 let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky valsartan, hydrochlorothiazid, jiné léčivé přípravky odvozené od sulfonamidů, sójový olej, podzemnicový olej nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku; druhý a třetí trimestr těhotenství; závažné poškození jater, biliární cirhóza a cholestáza; závažné poškození funkce ledvin, anurie; refrakterní hypokalemie, hyponatremie, hyperkalcemie a symptomatická hyperurikemie. Zvláštní upozornění: U pacientů se závažně sníženými hladinami sodíku a/ nebo s deplecí tekutin, jako jsou pacienti užívající vysoké dávky diuretik, může výjimečně dojít k symptomatické hypotenzi po zahájení léčby přípravkem Blessin® Plus H. V současnosti není zkušenost s bezpečným používáním kombinace valsartanum/ hydrochlorothiazidum u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater bez cholestázy by měl být Blessin® Plus H používán s opatrností. Užívání Blessinu® Plus H není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Interakce: Není doporučeno souběžné použití Blessinu® Plus H a lithia a dále diuretik šetřících draslík, suplementů obsahujících draslík, náhrad soli obsahujících draslík a jiných látek, které mohou zvyšovat hladiny draslíku. Přípravek Blessin® Plus H může zesilovat účinek jiných antihypertenzních látek. NSAIDs mohou snížit antihypertenzní účinek jak antagonistů angiotensinu II, tak hydrochlorothiazidu, pokud jsou podávány současně. Více informací viz plná verze SPC. Nežádoucí účinky: Méně časté: dehydratace, parestezie, rozmazané vidění, tinnitus, hypotenze, kašel, myalgie, únava. Balení: 28 tablet. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg: 58/ 116/ 09- C; Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg: 58/ 117/ 09- C; Blessin® Plus H 160/ 25 mg: 58/ 118/ 09- C. Datum první registrace: 4. 2. 2009. Datum revize textu: 5. 5. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese fi rmy EGIS Praha spol. s r. o.

Literatura: 1. Cohn J. N. N Engl J Med 2001;345:1667-75. 2. Calvo C. Hypertens. 2004 Apr;22(4):837-46. 3. Lacourciére Y. Ther. 2005 Jul;27(7):1013-21.

SNIŽUJE KV MORTALITU A MORBIDITU 1*

ÚČINNĚ KONTROLUJE TLAK 2,3 *,**

◗ Ring volný

Inzerce

K

K

K

K

K

K

K

K

1710 ZN 42_1-8.indd 4 13.10.11 19:32

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 42 n 17. ŘÍJNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5◗ ◗ K VĚCI

V Čím se dnes urologové při léčbě onkolo-gicky nemocných mohou řídit?Nemáme bohužel oficiální lékové standardy ČUS, o které bychom se mohli při předepi­sování léků skutečně opřít. Něco jako guide­lines sice existuje – Česká onkologická spo­lečnost (ČOS) vydává tzv. „Modrou knihu“, která je každoročně aktualizována, Onkolo­gická sekce ČUS také ve spolupráci s ČOS připravila „Konsensuální doporučené postu­py v uroonkologii“, má to ale háček – žádný z těchto dokumentů není pro odbornou ve­řejnost závazný. Naše doporučení říkají: „v první linii bychom měli…“, to ale nezna­mená, že „musíme“. Z legislativního pohledu dnes může lékař předepsat, co chce, i v roz­poru s doporučenými postupy, když si to pak dokáže zdůvodnit.

V Co z toho vyplývá pro běžnou praxi?Každý logicky hledá při preskripci takovou cestu, která je pro chod jeho zdravotnického zařízení nejschůdnější a pro pacienta vhod­ná. Rozpočty jsou rozděleny do několika „šuplíků“ – jeden je určen na recepty, druhý na indukovanou péči a třetí na vlastní chod zdravotnického zařízení. Dokonce i tzv. „cen­trové léky“, tedy většinou drahá, vysoce spe­cializovaná léčiva, která mohou být indiko­vána a podávána pouze ve vybraných kom­plexních centrech, dnes spadají do celkových nákladů na jejich provoz, nejsou samostat­nou položkou v rozpočtech. Dnes a denně se musíme rozhodovat, zda budeme raději léčit drahými léky, které nám budou výrazně zvy­šovat limity nastavené pojišťovnami, anebo zda v konkrétním roce spíš koupíme ten či onen přístroj či lepší zdravotnický prostře­dek, který bude přínosem pro naše nemocné. Musíme se také rozhodnout, zda například nasadíme jednomu vážně nemocnému pri­oritní léčbu, anebo zda za tyto peníze raději zaléčíme „standardní terapií“ deset jiných nemocných – peníze, které můžeme vynalo­žit, jsou totiž „smíchány“ do jednoho balíčku. Dalším úskalím je systém zvlášť účtovaných léčivých přípravků a  materiálu – ZÚLP a ZÚM – a zařazení některých léčiv do toho­to balíku. Jeho náklady jdou sice mimo pau­šální limit zdravotnického zařízení, s pojiš­ťovnou ale máme podepsány přílohy ke smlouvám, ve kterých jsou stanoveny finan­ční „hladiny“ pro konkrétní rok, které by­chom při nákupu materiálu, a v některých případech i léků, rovněž neměli překročit. Ruku v ruce se zpřísňováním úhradových vy­hlášek se zpřísňují i tyto limity – mohou být navýšeny o několik procent oproti předcho­zímu období, mohou ale i poklesnout, což je pravděpodobnější. Systém ZÚLP sám o sobě funguje jako ne moc šťastný regulační ná­stroj. Vždyť komu by se zamlouvalo, že musí napřed zaplatit za léky, o kterých bezpečně ví, že jsou v dané indikaci naprosto správné, a pak čekat třeba 10 měsíců (a nedobrovolně tak nést náklady na léčbu pacienta v řádu ti­síců), než mu je zpětně pojišťovna proplatí?

V  A  co se stane při překročení těchto limitů?Lékaři především v ambulantní sféře s tím mají veliké problémy. Pojišťovna jim oznámí, že překročili limit, a navrhne regulace. Mají sice právo se k nim vyjádřit, mohou je odmít­nout, ale jen málokdo se chce pustit do vlek­lého sporu, do procesu dokazování a podob­ně. Zpoždění v úhradách má ještě další úska­lí. Pojišťovny platí v paušálních platbách, je­jich výše se odvíjí z rozpočtu předchozího roku. Na konci aktuálního roku se všechno sečte, do té doby nese náklady lékař, který se s velkým zpožděním dozvídá, že bude v ná­

sledujícím roce regulován. Jde o to, jak sne­sitelný bude tento zásah z hlediska finanční­ho i psychologického. Dalším problémem je, že se pojišťovny většinou až s odstupem ně­kolika let dostávají ke konečnému vyúčtování zdravotní péče, o jejímž reálném nastavení v době předepisování v rámci ZÚLP nemáte tušení. Pak se dozvíte, že srovnávaným ob­dobím je třeba doba před dvěma či třemi lety. Vy jste si v tomto období poctivě budovali rozpočet na poskytovanou péči a pojišťovna vám jej také proplácela. Měli jste pocit, že je všechno v pořádku, byli jste v zásadě spoko­jeni. Po dvou letech se ale dostáváte „zpět na startovní čáru“, protože takto vypočítané přeplatky vám budou zpětně zregulovány.

V K jakým důsledkům restriktivně nasta-vený systém regulací nakonec vede? Lékaři vinou toho zákonitě přistupují značně ostražitě k předepisování nákladnějších léčiv. Budou se chtít pouštět do opakovaných spo­rů s plátci? Podaří se jim všechny vynaložené prostředky získat od pojišťoven zpátky? Ne­ponesou na svých bedrech část nákladů? Proč by vůbec měli takto nastavený systém sponzorovat? Mnozí z nás se tak s ohledem na limity musejí leckdy uchylovat k takové terapii, kterou v „Modré knize“ nenajdete. Je to cesta méně vhodná, ale ekonomicky schůdnější. Typickým příkladem je moderní farmakoterapie karcinomu prostaty – analo­ga hormonu uvolňujícího luteinizační hor­mon LHRH, která jsou v našich doporuče­ných postupech jednoznačně léky první vol­by u lokálně pokročilého stadia onemocnění (a jsou zařazena do systému ZÚLP), nejsou v této indikaci zdaleka tak předepisována ja­ko antiandrogeny – léky alternativní, které však ZÚLP nepodléhají. Já si ale myslím, že pokud by do ordinace do­razil opravdu poučený pacient a začal by se svého lékaře ptát, proč zrovna on nedostal doporučený lék, pak by takový lékař mohl mít problémy. Stále je totiž v platnosti Hel­sinská úmluva, konkrétně paragraf 31, který říká, že pacient má vždy nárok na takovou terapii, která je v souladu s posledními po­kroky v medicíně, a má také právo být sezná­men se všemi dostupnými léčebnými postu­py, které se konkrétní fáze jeho onemocnění dotýkají. Povinností každého lékaře je dů­kladně poučit svého nemocného a vyjmeno­vat mu všechny dostupné možnosti léčby je­ho onemocnění. Pak by ale musel po pravdě říci, jak se věci mají, a že z ekonomických

důvodů mu doporučený lék nemůže přede­psat. Pojišťovna tedy dává v tomto případě Černého Petra do rukou lékařům, a  to je špatně.Může se také stát, a ve výboru ČUS to neví­dáme moc rádi, že urolog z ekonomických důvodů přesune terapii pacienta s onkologic­kým onemocněním urologického traktu na onkologa z důvodu velkoryseji nastavených limitů. Takové rozmělnění ale našemu oboru rozhodně neprospívá. Jedná se o urologickou diagnózu a měl by ji řešit urolog. Algoritmus sledování zde totiž nemůže provádět onkolog – měla by být například provedena trans­rektální sonografie či zdánlivě jednoduché vyšetření per rectum, kterých za sebou ale musíte mít tisíce, abyste mohli kvalifikovaně rozhodnout, co bude s nemocným dál. Jiným příkladem může být nutnost atraumatické katetrizace při intravezikální instilaci cyto­statik, tu onkolog zkrátka zajistit nemůže, podobně jako cystoskopické sledování.

V Jak mohou ČUS a SAU lékařům v terénu a jejich pacientům pomoci?Možností je několik, v praxi ale vidíme, že žádná zatím nemá dostatečný efekt. Výbor ČUS v kooperaci s ČOS schválil urologickou část „Modré knihy“, kde je doporučeno, jak by měl lékař postupovat, aby to bylo v soula­du s pokroky v medicíně. O tento dokument

se může lékař opřít; ryze medicínsky nemůže tento léčebný algoritmus nikdo popřít či vy­vrátit. V praxi ale vidíme restrikce ze strany zdravotních pojišťoven. Lékaři se s pojišťov­nami v takových případech vždy dohadují individuálně, nikdy nevystoupí jako masa, se skupinovými požadavky. V SAU je tomu tro­chu jinak. Na pracovních konferencích zá­měrně otevíráme podobně třaskavá témata, diskutujeme zde o medicínských, legislativ­ních a smluvních problémech, nebojíme se hovořit ani o konfliktních situacích. Pokud by se lékař obrátil na onkologickou sekci ČUS, pak by mohla potvrdit, že postupoval striktně podle „Modré knihy“ a v regulačním sporu jej aktivně podpořit. Za SAU jsem se několikrát zúčastnil – a všem kolegům to na­dále nabízím – smírčích řízení s pojišťovna­mi, které ve sporech s lékaři ve všech přípa­dech ustoupily. Je jasné proč – lékař pokaždé postupoval v dobré víře a řídil se platnými doporučenými postupy. Pojišťovny v těchto sporech argumentují tím, že nemáte léčit špatně, ale ekonomicky. Kde je ale ta hranice? Každopádně – takto nastavených, otevře­ných sporů s pojišťovnou, které mohou do­razit až do fáze smírčích řízení, bych se nebál. Měli bychom v těchto sporech odehrávat míč na druhou stranu hřiště a ptát se pojišťoven, na základě které své chyby jsme regulováni. Naše pojišťovny by měly mít, jako je tomu ve Spojených státech, svůj přesně definovaný standard. V okamžiku, kdy se tam necháváte pojistit, byste si měli pečlivě prostudovat, co je hrazeno, a v případě, že se vám to nelíbí, jít jinam. Tento systém u nás, ke škodě věci, zatím není. ram

Neléčit špatně, ale ekonomicky – kde je hranice? Urologové by se při léčbě svých pacientů měli držet výhradně doporučených postupů a v případě překročení rozpočtových limitů by se neměli bát jít do otevřeného sporu se zdravotními pojišťov-nami. V rozhovoru, který se uskutečnil v předvečer 57. výroční konference České urologické spo-lečnosti ČLS JEP (ČUS) to ZN řekl její odstupující předseda a zároveň předseda Sdružení ambu-lantních urologů (SAU) doc. MUDr. Miroslav Hanuš, CSc.

◗ Rozhovor

Reforma zdravotnictví nesmí opomíjet samo zdraví

**

*

Egis Praha, spol. s r.o., Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

Zkrácená informace o přípravku: Blessin® 40 mg; Blessin® 80 mg; Blessin® 160 mg, potahované tablety. Složení: Valsartanum 40 mg; 80mg; 160 mg v jedné tabletě. Indikace: Léčba esenciální hypertenze. Léčba klinicky stabilních pacientů se symptomatickým srdečním selháním nebo asymptomatickou systolickou dysfunkcí levé komory po recentním (12 hodin-10 dní) infarktu myokardu. Léčba symptomatického srdečního selhání, pokud není možné použít inhibitory ACE, nebo jako přídatná terapie k inhibitorům ACE, pokud nemohou být použity beta blokátory. Dávkování a způsob podání: Hypertenze: doporučená počáteční dávka je 80 mg 1× denně, která může být zvýšena na 160 mg a maximálně na 320 mg. Recentní IM: U klinicky stabilních pacientů může být léčba zahájena již 12 hodin po IM. Po počáteční dávce 2× denně 20 mg by měl být valsartan titrován až na 160 mg 2× denně v průběhu několika následujících týdnů. Srdeční selhání: počáteční dávka Blessinu® 40 mg 2× denně by měla být vytitrována na 80mg a 160 mg 2× denně. Blessin® může být užíván nezávisle na stravě a má být podáván s vodou. Není doporučován k použití u dětí mladších 18 let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku přípravku, závažné poškození jater, biliární cirhóza a cholestáza, druhý a třetí trimestr těhotenství. Zvláštní upozornění: U pacientů se závažnými ztrátami sodíku a/ nebo objemu tekutin, jako jsou pacienti dostávající vysoké dávky diuretik, může ve vzácných případech nastat po zahájení léčby symptomatická hypotenze. V současnosti není zkušenost s bezpečným používáním Blessinu® u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater bez cholestázy by měl být Blessin® používán s opatrností. Užívání Blessinu® není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Interakce: Není doporučena kombinace valsartanu a lithia a dále diuretik šetřících draslík, suplementů obsahujících draslík, náhrad soli obsahujících draslík a jiných látek, které mohou zvyšovat hladiny draslíku. Při souběžném podání antagonistů angiotenzinu II s NSAIDs může dojít k oslabení účinku proti hypertenzi. Nežádoucí účinky: V kontrolovaných klinických studiích u pacientů s hypertenzí byla celková incidence nežádoucích účinků srovnatelná s placebem. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí. Balení: 28 a 98 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Blessin® 40 mg: 58/ 472/ 08- C; Blessin® 80 mg: 58/ 473/ 08- C ; Blessin® 160 mg: 58/ 474/ 08- C. Datum první registrace: 20. 8. 2008. Datum revize textu: 24. 2. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese fi rmy EGIS Praha spol. s r. o.

Zkrácená informace o přípravku: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg; Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg; Blessin® Plus H 160/ 25 mg, potahované tablety. Složení: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 80 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/ 25 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 25 mg. Indikace: Léčba hypertenze u dospělých pacientů, jejichž krevní tlak není dostatečně upraven monoterapií valsartanem nebo hydrochlorothiazidem. Dávkování: Doporučená dávka je jedna tableta denně. Je doporučena titrace dávky jednotlivých složek. Blessin® Plus H může být užíván s jídlem či nalačno a má být podáván s vodou. Není doporučován k použití u dětí mladších 18 let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky valsartan, hydrochlorothiazid, jiné léčivé přípravky odvozené od sulfonamidů, sójový olej, podzemnicový olej nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku; druhý a třetí trimestr těhotenství; závažné poškození jater, biliární cirhóza a cholestáza; závažné poškození funkce ledvin, anurie; refrakterní hypokalemie, hyponatremie, hyperkalcemie a symptomatická hyperurikemie. Zvláštní upozornění: U pacientů se závažně sníženými hladinami sodíku a/ nebo s deplecí tekutin, jako jsou pacienti užívající vysoké dávky diuretik, může výjimečně dojít k symptomatické hypotenzi po zahájení léčby přípravkem Blessin® Plus H. V současnosti není zkušenost s bezpečným používáním kombinace valsartanum/ hydrochlorothiazidum u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater bez cholestázy by měl být Blessin® Plus H používán s opatrností. Užívání Blessinu® Plus H není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Interakce: Není doporučeno souběžné použití Blessinu® Plus H a lithia a dále diuretik šetřících draslík, suplementů obsahujících draslík, náhrad soli obsahujících draslík a jiných látek, které mohou zvyšovat hladiny draslíku. Přípravek Blessin® Plus H může zesilovat účinek jiných antihypertenzních látek. NSAIDs mohou snížit antihypertenzní účinek jak antagonistů angiotensinu II, tak hydrochlorothiazidu, pokud jsou podávány současně. Více informací viz plná verze SPC. Nežádoucí účinky: Méně časté: dehydratace, parestezie, rozmazané vidění, tinnitus, hypotenze, kašel, myalgie, únava. Balení: 28 tablet. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg: 58/ 116/ 09- C; Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg: 58/ 117/ 09- C; Blessin® Plus H 160/ 25 mg: 58/ 118/ 09- C. Datum první registrace: 4. 2. 2009. Datum revize textu: 5. 5. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese fi rmy EGIS Praha spol. s r. o.

Literatura: 1. Cohn J. N. N Engl J Med 2001;345:1667-75. 2. Calvo C. Hypertens. 2004 Apr;22(4):837-46. 3. Lacourciére Y. Ther. 2005 Jul;27(7):1013-21.

SNIŽUJE KV MORTALITU A MORBIDITU 1*

ÚČINNĚ KONTROLUJE TLAK 2,3 *,**

◗ Ring volný

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKYPŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY

UŽ ALE ANO…

Inzerce

nezaměstnanost a nejistota v zaměstnání vedou k ohrožení zdraví. Pokud by se pod­vody vyplácely a kriminální činy by zůstá­valy bez postihu nebo by se trestaly liknavě, taková společnost by nesměřovala ke zdraví. Vzájemná důvěra, sociální opora a pomoc v nesnázích patří k tzv. sociálnímu kapitálu, který je významným zdravotně ochranným faktorem. Nevychovanost a hulvátství ohro­žuje zdraví. Národ, který věří ve svou bu­doucnost, by měl dbát na to, aby měl zdravé, dobře vychované a vzdělané děti. Žádné dí­tě by nemělo zažít ve svém dětství krutou chudobu omezující jeho tělesný, duševní a  sociální rozvoj. Nemocné a  zdravotně ohrožené děti by neměly mít žádné omezení v  přístupu ke zdravotnickým službám. Zdravotně postižení a starší občané by měli počítat s takovou podporou, která by jim umožnila vést důstojný život. Dosaženou úroveň rozvoje společnosti necharakterizu­je výše HDP, ale to, jak se dokáže postarat o  své děti, nemocné, postižené a  staré občany.

9. Investice do zdraví jsou zdravé investice

Zdravý život není extrémně nákladný. Není zapotřebí spousty peněz k tomu, aby člověk nekouřil, nespotřeboval mnoho alkoholu, nevěnoval se hazardním hrám, nepřejídal se a nevystavoval se nadměrnému sluneč­nímu svitu. Není nutné kupovat extrémně drahá kola ani další nákladné sportovní vy­bavení vedoucí ke sportovní činnosti. Chů­ze je dobrou formou fyzické aktivity. Není zapotřebí jíst hrušky z Austrálie a jahody ze Španělska. Zdravá je i čerstvá místní a se­zónní zelenina, pokud je omytá a není na­hnilá. Pošetilá rozmařilost, závist a stres ohrožují zdraví. Jakkoli zdravý život není extrémně nákladný, zdraví není zadarmo. Péče o zdraví vyžaduje investice a neobejde se bez finančních prostředků. Nejde však jen o léky a zdravotnické služby poskytova­né ve zdravotnických zařízeních. Velmi dů­ležité jsou investice do výchovy a vzdělání, do dětských hřišť i do bydlení a životního prostředí. Ekonomický přínos zdraví zdale­ka nespočívá jen ve snížení pracovní ne­schopnosti. Když dítě nestoná, rodiče s ním nemusejí být doma, dítě nezamešká školu a mládež se může plně připravovat na své povolání. Kvalifikovaní a zdraví pracovníci mohou dosahovat dobrých pracovních vý­sledků, starší lidé bez závažných zdravot­ních problémů bývají soběstační. To všech­no vede k  dílčím úsporám a  ke slibným možnostem finančně podpořit další rozvoj zdraví lidí.

10. Nenechat se omezit dílčími pokyny a najít si svou cestu ke zdraví a životní radosti

Svoboda a svébytnost lidí vede k hledání de­mokratických mechanismů, kterými lze ce­lou společnost vést tak, aby se zdraví stalo jednou z  jejích trvalých charakteristik. O zdraví je užitečné mluvit, pomáhat lidem chránit, posilovat, rozvíjet i navracet zdraví, předcházet zdravotním problémům a účin­ně je řešit, pokud k nim přes všechno sna­žení došlo. Péče o zdraví nemá hranice ani ji nelze vtěsnat do několika pokynů. Usilo­vat o zdraví svou vlastní cestou je nezada­telným právem každého člověka. Je štěstím i výsledkem dlouhého úspěšného sociálního a ekonomického rozvoje, pokud demokra­tické mechanismy společnosti podporují rozvoj životního prostředí, motivují občany k  péči o  zdraví a  pokud veřejná správa i všechny organizace a instituce doceňují hodnotu zdraví a dovedou najít i naplnit svou roli v péči o zdraví.

Prof. MUDr. Jan Holčík, DrSc., přednosta Ústavu sociálního lékařství

a veřejného zdravotnictví LF MU v Brně, Mgr. et Bc. Michael Vích, výkonný ředitel

Českého zdravotnického fóra

Doc. M. Hanuš: „Komu by se zamlouvalo, že musí napřed zaplatit za léky, o kterých bezpečně ví, že jsou v dané indikaci na-prosto správné, a pak čekat třeba 10 mě-síců (a nedobrovolně tak nést náklady na léčbu pacienta v řádu tisíců), než mu je zpětně pojišťovna proplatí?“ Foto: Vladi-mír Brada

K

K

1710 ZN 42_1-8.indd 5 13.10.11 19:27

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 42 n 17. ŘÍJNA 2011◗ ◗ K VĚCI

LPR k reformě zdravotnictví: Šest chyb ministerstva

◗ Úhel pohledu

Pozorně sledujeme schvalování reform-ních zdravotnických zákonů. Tak je na-zývají autoři z Ministerstva zdravotnic-tví ČR (MZ ČR). Netají se snahou inspi-rovat se nizozemským systémem zdra-votní péče, který je v  současnosti asi nejlepší na světě. Pokud však srovnáme nizozemský systém s navrhovaným sy-stémem u nás, je na první pohled vidět, že se mu podobá pouze vzdáleně – a to je špatně.Celý nizozemský systém má pevnou strukturu, která musí být důsledně ak-ceptována v plném rozsahu. Nejhorší, co může nastat, je situace, kdy se několik prvků zavede a k jiným chybí odvaha. To už je pak lepší nechat celý systém v režii státu – bohužel i se všemi negativními důsledky.

Struktura nizozemského systému Zjednodušeně řečeno má systém v Nizo-zemsku tuto základní strukturu: Stát de-finuje co nejjednodušeji péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění, pravi-dla při jejím poskytování a  základní spoluúčast.Konkurující si zdravotní pojišťovny (ZP) musejí tuto péči zajistit pro své pojištěnce nákupem u poskytovatelů zdravotní péče. Cena vzniká dohodou mezi plátcem a poskytovatelem.ZP získávají zdroje z  odvodů z  mezd a přímo od pojištěnců formou prodeje pojistek (nominální pojistné). Právě ce-nou této pojistky si konkurují.Nad vším dohlíží stát cestou úřadu a ni-jak finančně nezasahuje ve prospěch jakékoliv pojišťovny či jakéhokoliv posky- tovatele.

Chyby ministerstva zdravotnictvíMZ ČR se podle názoru LPR dopouští těchto zásadních chyb: 1. Definuje nadstandard, místo aby stan-

dardizovalo péči a určilo jasně to, na co mají pacienti nárok.

2. Špatně mění systém spoluúčasti.3. Nezvyšuje podíl soukromých zdrojů

správnou cestou – tedy zavedením no-minálního pojistného.

4. Nepodporuje ambulantní sféru, tedy čerpání péče u praktických lékařů na úkor ambulantních specialistů a péči

ambulantních specialistů na úkor ne- mocnic.

5. Nepracuje na změně systému úhrad z úhradové vyhlášky na cenu za péči, kterou si mezi sebou dohodnou plátce a poskytovatel.

6. Chybně zvyšuje úlohu monopolního plátce v systému.

Uvedené výtky vycházejí z  informací o tom, jakým způsobem byl a je realizo-ván zmiňovaný nizozemský systém:Stát musí definovat základní rozsah péče hrazené ze zdrojů solidárního veřejného zdravotního pojištění. Definuje pravidla poskytování, práva občanů, lékařů i po-jišťoven. Definuje spoluúčast na péči a ta-ké stanovuje pravidla, která je nutné do-držovat při diagnostických a terapeutic-kých postupech – to je standardizací péče.

Chyba první: Definování nadstandarduSoučasné ministerstvo se upnulo k če-musi, co nazývá „nadstandard“, a dochá-zí k medializaci něčeho, co je z hlediska reformy naprosto nepodstatné. Mnohem důležitější je definovat standardní péči tam, kde je to možné, a odlišit ji od péče nestandardní. Je to náročný, ale napros-to zásadní prvek celé reformy (např. jaká léčba je standardní u  pacienta s  DM I. a DM II. typu, jak často se mají dělat odběry, kdo je má právo dělat, jaké léky je správné podávat, má se začínat hned těmi nejdražšími a nejmodernějšími ne-bo je správné začít základní řadou per-orálních antidiabetik, kolik diabetologů může pacient navštěvovat, patří do stan-dardní péči i pravidelné návštěvy chirur-gie, ortopedie, revmatologie či neuro-logie a  kdo tato vyšetření má indiko-vat…). Takovéto postupy je nutné po-stupně zpracovat pro většinu zejména chronických onemocnění, jako jsou rev-matická artritida, ICHS, hypertenze, epi-lepsie, deprese, Alzheimerova demence, Parkinsonova nemoc, dna. Prostě je po-třeba stanovit, co je péče standardní a co

nestandardní. V  Česku však hledáme nadstandard – což je naprosto marginál-ní část péče, a mediální humbuk kolem toho ukazuje reformu ve špatném světle. Jako bychom dělili péči na tu pro chudé a pro bohaté.

Chyba druhá a třetí: systém spoluúčasti a soukromé zdrojeDalším nedostatkem je trvání na součas-ném systému spoluúčasti pacientů a po-kus o jeho úpravy. Zvýšení doplatků za pobyt v nemocnici nic neřeší a chybná změna poplatku za recept povede k to-mu, že pacienti budou na každý recept požadovat dva léky. Je nutné zvýšit podíl financí, které přicházejí přímo od pacien-

tů. Jednak je potřeba celkové zdroje ve zdravotnictví navýšit na standardních 8 až 10 % HDP, a  hlavně – soukromé zdroje zvyšují tolik potřebnou regulaci celého systému.Platby občanů je třeba rozdělit na dvě skupiny:V Soukromé zdroje, které by měli občané platit v okamžiku, kdy jsou zdraví, kdy nepoptávají žádnou zdravotní péči, ne-rozhodují se tedy pod tlakem nemoci. Jedná se o tzv. nominální pojistné – jed-nou za rok si vyberou a zaplatí pojistku dle vlastního uvážení u libovolné zdra-votní pojišťovny.Nominální pojistné je opravdová pojist-ka, kterou si klient kupuje u zdravotní pojišťovny. Aby to nebyly pouze peníze navíc, je možné přiměřeně snížit součas-né odvody zaměstnanců na zdravotní po-jištění a  tím jim poskytnout zdroje na koupi této pojistky – nominálního pojist-ného. Zdroje pro sociálně potřebné musí zajistit stát. V Vlastní spoluúčast placená v okamžiku čerpání zdravotní péče, tedy v době, kdy pacient má zdravotní problémy a je často ochoten zaplatit cokoliv, aby o něj bylo

postaráno. V Nizozemsku je tento systém řešen formou spoluúčasti (odpočitatelné položky) na konci pojistného období do určité stanovené výše. Pacient by na kon-ci každého roku zaplatil zdravotní pojiš-ťovně z celkové roční čerpané ceny péče prvních 2500 až 5000 Kč a zbytek by hra-dila pojišťovna. Preventivní prohlídky, péče o děti do 15 let, péče v těhotenství a péče praktických lékařů se do té do su-my nepočítá a je tedy pro občany zcela zadarmo.

Chyba čtvrtá: Nepodporování ambulantní sféryV ordinacích ambulantních specialistů a v nemocnicích by pacient dostal účet, aby věděl, co si dané zdravotnické zaří-zení účtuje zdravotní pojišťovně. To by podstatně zvýšilo přirozenou kontrolní funkci pacientů a současně upřednost-nilo péči praktických lékařů. Oboje by efektivitě zdravotnictví velmi prospělo. Výběr poplatků v ambulancích a nemoc-nicích by se mohl zrušit a pojišťovny by si spoluúčast vyřešily se svými klienty po skončení roku. Odstranila by se ne-spravedlnost mezi praktickými lékaři pro děti a dorost a ostatními ambulant-ními lékaři a také mezi těmi, kteří mají

velké procento poplatky neplatících pa-cientů v sociální nouzi. Celková suma spoluúčasti by se zvýšila, aniž by pro ko-hokoliv byla finančně nedostupná, a zvýšila by se efektivita systému. MZ ČR by zajistilo další zdroje do systému, mj. i na dorovnání cen lékařům o sníže-né poplatky.Vznikl by konečně i nový fenomén, kdy by pacienty opravdu začala zajímat cena zdravotní péče a požadovali by vždy účet za péči poskytnutou. Nejednalo by se o žádnou výraznější administrativní zá-těž, protože většina computerových pro-gramů to již automaticky umí.Je důležité si uvědomit, že tato spolu-účast nesmí v žádném případě podléhat možnosti připojištění. Jinak se zvýší tzv. moral hazard (platba 3. stranou aneb „vezmu si co nejvíce, když to platí někdo jiný“) a  efekt spoluúčasti zmizí do ztracena. Současně má tento systém velký význam ve vztahu k nominálnímu pojistnému. V Nizozemsku, kde je toto pojistné již několik let úspěšně zavedeno, je možné si spoluúčast i  dobrovolně zvednout a současně snížit cenu pojistky (nomi-nálního pojistného). Klienti, kteří se roz-hodnou pro tuto možnost, ušetří a sou-časně se jistě ke svému zdraví budou chovat jinak, než ti, kteří mají téměř veš-kerou péči zadarmo.

Samozřejmě nelze opomenout ani další účastníky procesu – zdravotní pojišťov-ny a poskytovatele. Především je nutné deklarovat, že v případě pojišťoven by se nejednalo o ústavy, jak je známe dnes, a současně je nepředstavitelné, že by ně-která z nich mohla mít dominantní po-stavení. A je úplně jedno, zda by to byla státní či soukromá. Vlastně není: v tom-to případě by byla monopolní soukromá pojišťovna mnohem větším zlem.Pojišťovny znají objem péče (standardní péče × počet pojištěnců) a dokážou si vypočítat potřebu prostředků na její za-placení. Tento objem péče musejí pojiš-těncům ze zákona zajistit pod přísnými sankcemi (místo toho chce MZ ČR po-kutovat lékaře naprosto likvidačními sumami).

Chyba pátá: Úhradová vyhláškaZdravotní péči si pojišťovny musejí ku-povat u poskytovatelů za tržní ceny, tedy za takové, jaké si spolu domluví. Tak to funguje všude jinde na trhu a nejedná se o vyjednávání ceny v ambulanci mezi lé-kařem a nemocným. Musí skončit ne-smyslná úhradová vyhláška.Pro fungování konkurenčního prostředí je potřebné omezit až zrušit monopol jedné pojišťovny. Pouze pluralitní sy-stém s konkurencí jak na straně plátců (pojišťoven), tak na straně poskytovatelů (nemocnic, léčebných ústavů či ambu-lantních lékařů) umožňuje udržet nákla-dy na rozumné úrovni (i když jistě bu-dou stále vysoké a rostoucí) při dosta-tečné kvalitě péče. Současně ale zajistí proplacení reálných nákladů poskytovatele (poskytovatel ne-

přistoupí na smlouvu, která mu nepo-kryje náklady).

Chyba šestá: Zvyšování úlohy monopolního plátce Zdravotní pojišťovny musejí mít volnost při vytváření smluvní sítě a základním kritériem bude zajištění (nasmlouvání) dostatečného počtu zdravotnických za-řízení, která budou schopna poskytnout zákonem stanovený standardní rozsah péče v požadované kvalitě i objemu. Tím se zajistí, že prostředky půjdou pouze těm, které systém opravdu potřebuje. Je pravděpodobné, že ne na všechny ne-mocniční kapacity se dostane, stejně ja-ko na některá ambulantní zařízení v místech jejich velké koncentrace.Po navázání smluv pojišťovny zjistí, ko-lik zdrojů opravdu potřebují. Větší část získají z odvodů na zdravotní pojištění, včetně odvodů za státní pojištěnce. Tyto prostředky je nutné lépe přerozdělovat, nejen podle věku a pohlaví, ale také po-dle závažnosti zdravotního stavu pojiš-těnců. Na tomto podstatně sofistikova-nějším způsobu přerozdělení již mini-sterstvo pracuje. Dalším zdrojem se musí stát nominální pojistné, které si budou pojišťovny vybí-rat přímo od občanů a jehož výši si bu-dou stanovovat samy na základě finan-ční situace – konečně normální pojistka. Právě výše nominálního pojistného bude ukazatelem hospodaření zdravotní po-jišťovny a jedním z nejdůležitějších kri-térií, podle kterého si pojištěnci budou zdravotní pojišťovnu vybírat. Výhodou nominálního pojistného je jeho možnost recipročního svázání s ročním limitem spoluúčasti. Pokud si pojištěnec dobro-volně zvedne roční limit spoluúčasti, může mu pojišťovna snížit nominální pojistné. Tedy ti, kteří se ke svému zdra-ví chovají správně, ušetří. Současné „pseudopojišťovny“ se stanou opravdo-vými pojišťovnami.Jaká je role státu? Musí uplatnit kontrolu toho, zda zdravotní pojišťovny opravdu zajišťují standardizovanou péči v rozsahu stanoveném zákonem a zda mají dostatek prostředků (včetně rezerv) na zaplacení této péče zdravotnickým zařízením. Dále je nutné důsledně zamezit vzniku jakýchkoliv monopolů, jak mezi pojiš-ťovnami, tak mezi poskytovateli, a také přestat s finanční podporou státních za-řízení. Daně se nevybírají proto, aby do-tovaly neschopné. Za LPR, o. s.,

MUDr. Roman Flašar, předseda,MUDr. Ivan Sucharda, místopředseda

Občanské sdružení Lékaři pro reformu bylo za-loženo v dubnu 2007 jako platforma pro věcnou diskusi o reformě českého zdravotnického sy-stému a o úpravě postavení lékařů a pacientů. Sdružení se věnuje analýze reformních kroků ministerstva zdravotnictví a problémů českého zdravotnictví. V současné době má 686 sympa-tizantů z řad lékařů a lékařek.

Občanské sdružení Lékaři pro reformu (LPR) se znepokojením sleduje nedůsledné a pomalé re-formní snahy ministerstva zdravotnictví. Opakovaně ukazuje jako vzor reformu holandského zdra-votnictví, ale nemá odvahu ji prosadit.

Nejhorší, co může nastat, je situace, kdy se několik prvků zavede a k jiným chybí odvaha. To už je pak lepší nechat celý systém v režii státu – bohužel i se

všemi negativními důsledky.

MUDr. Roman Flašar

MUDr. Ivan Sucharda

1710 ZN 42_1-8.indd 6 13.10.11 19:27

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 42 n 17. ŘÍJNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

➥ dokončení ze strany 1

Jsou úvahy o smrti a umírání stále tabu?Sedmasedmdesát procent populace a  90 % zdravotníků se domnívá, že se o smrti a konci života v rámci společnosti nemluví dostatečně. Z letošního výzkumu je zřejmé, že lidé vě-dí, že je možné končit život dobře a doma, také zdravotníci tuto eventualitu berou vážně. Lidé také deklarují osobní aktivitu – říkají, že by byli ochotni se do péče za-pojit, a pokládají to za dobré. Domácí hos-pice si ale regulérně k péči většina lidí při-zvat stále nemůže – je jich málo, nemají legislativní podporu a pojišťovny jejich péči nehradí. Tzv. kamenných hospiců je sice více než před osmi lety, zdravotníci jejich péči hodnotí kladně, život v nich končí ale jen cca 4 % umírajících. Běžná populace má o hospici stále představu ne-jasnou, považuje jej za nemocnici.

Výstupy z výzkumuV Úvahy a hovory o smrti Dvě třetiny populace někdy o smrti pře-mýšlejí, pro dvě pětiny lidí je těžké o tom hovořit, třetina populace na toto téma se svými nejbližšími nikdy nemluví.V Diskuse o smrti a umírání s dětmi V  mírné „přesile“ jsou v  populaci ti, kteří hovory s dětmi na toto téma pod-porují (59 %). Nejvhodnějším věkem pro takové diskuse považují období mezi 10. a 14. rokem. I názor zdravotníků je více polarizovaný směrem k zahrnutí dětí do takových hovorů.V Tabuizace konce života a smrti Více než tři čtvrtiny populace uvedly, že se ve společnosti o smrti a umírání ne-mluví dostatečně.V Místo skonu Mezi místa (zařízení), kde by lidé nechtěli umírat, patří hlavně LDN (69 %), nemoc-nice (45 %) a  různá sociální zařízení (35 %), a to jak z pohledu zdravotníků, tak běžné populace. Skupiny respondentů se neshodují pouze u  hospiců – zatímco zdravotníci je staví téměř na roveň domá-címu prostředí, obecná populace hned za LDN a nemocnice. Na samotném konci života chtějí být lidé obklopeni přede-vším svými nejbližšími, pouze 14 % osob si přeje být v „poslední hodince“ samo. Pod pojmem důstojné umírání si nejvíce lidí představí bezbolestný skon v klidu, bez strádání, rychlou smrt pokud možno ve spánku v kruhu rodiny.V Péče o umírající Pokud umírá někdo blízký, více než dvě třetiny osob se mu snaží pomoci, více než čtvrtina by pomoci chtěla, ale nemá dost znalostí na to, jak s umírajícím hovořit. Desetina populace si s takovou situací ne-

ví rady, tak raději nic nepodnikne. Na-prostá většina běžné populace (92 %) i zdravotníků (99 %) se domnívá, že se mají příbuzní zapojovat do péče o umí-rající. Více než čtyři pětiny osob by podle výzkumu pečovaly o svého nejbližšího až do konce života v domácím prostředí. Pouze osmina respondentů by to neuči-nila a to buď ze strachu, že by psychicky nebo finančně situaci nezvládla, nebo proto, že nemají znalosti, jak se o umíra-jícího starat.Samotná péče o umírajícího příbuzného může podle výzkumu přinést pečujícímu pocit, že blízkého člověka doprovodil až na konec cesty (73 %), že mu umožnil, aby nebyl sám (69 %). Podle naprosté vět-šiny běžné populace (95 %) mají děti vi-dět v průběhu života své vlastní rodiče pečovat o prarodiče a mají se spolupodí-let na péči o své nejbližší (91 %).V Poslední rozloučení Naprostá většina respondentů souhlasí, že pohřeb je příležitostí k  rozloučení s blízkým člověkem (91 %) či k uzavření životního příběhu (88 %). Většina běžné populace se také vyslovila pro účast dětí na pohřbech (76 %). Na pohřby svých blízkých nechodí pouze desetina respon-dentů. Čtrnáct procent osob již podniklo nějaká konkrétní opatření pro případ vlastního úmrtí a pohřbu, 28 % o  tom uvažuje.V Aspekty péče o terminálně nemocné V otázce tlumení bolesti u nevyléčitelně nemocných a umírajících lidí se názory zdravotníků a běžné populace liší. Třicet procent populace si myslí, že je bolest tlu-mena dobře, pětina zastává názor opačný. Zdravotníci pak hodnotí přístupy k tlu-mení bolesti jako pozitivní (58 %).Určitá disproporce mezi odbornou a laic-kou veřejností panuje ohledně respekto-

vání přání umírajících a jejich rodin. Po-dle 45 % běžných respondentů jsou tato přání respektována, podle 26 % naopak nejsou. Názor zdravotníku je pozitivnější – tři čtvrtiny dotázaných se vyslovilo ve smyslu respektování přání pacientů a je-jich rodin a  jen pětina vidí situaci opačně.V  otázce informovanosti umírajícího o jeho nemoci, prognóze a možnostech léčby se názory zdravotníků a obecné populace opět liší. Z hlediska laiků záleží především na přístupu jednotlivých lé-kařů (57 %), jako velmi dobrou vnímají informovanost pouhá 4 % respondentů, jako často zkreslenou a  nepřinášející pravdivou informaci 7 %. Dvanáct pro-cent se domnívá, že informovanost pa-cienta je nedostatečná, že více informací má často rodina. Třiadvacet procent zdravotníků označilo komunikaci jako dobrou, čtvrtina ji vnímá jako dostateč-nou, pouhých 6 % lékařů a sester ji hod-notí jako zkreslenou. Největší procento zdravotníků ale uvedlo, že informována je především rodina pacienta, a to na je-ho úkor (42 %).V Komunikace zdravotníků s umírají-cím a jeho rodinou Z pohledu laiků je tato komunikace ob-sahově dostatečná ve 47 % případů, ne-dostatečná ve 29 % případů, z pohledu lékařů a sester je uspokojivá až v 65 % pří-padů, neuspokojivá ve 35 %. Se srozumi-telností komunikace je spokojeno 50 % běžné populace, nespokojeno 27 %, pro dostatečnou srozumitelnost se pak vyslo-vilo 59 % zdravotníků, pro nevyhovující 37 procent.V  Přístup zdravotníků k  terminálně nemocným Osmina zdravotníků podle svého vyjád-ření neví, jak přistupovat k umírajícímu a jeho rodině. Většina odborné veřejnosti je přesvědčena, že takové znalosti má. Podle 77 % zdravotníků je možné posta-rat se o umírajícího v domácím prostředí až do konce, opačný názor zastává pouhá čtvrtina respondentů.Podle vyjádření samotných zdravotníků jsou lékaři pouze v 19 % dobře obezná-meni s tím, co může pacientovi nabíd-nout hospicová péče. Třiašedesát procent lékařů o této péči ví, ale jejich představa je spíše mlhavá. V 16 % nejsou lékaři o té-to péči informováni a jejich znalosti o pa-liativní léčbě jsou spíše kusé. Dvě procen-ta lékařů o hospicové péči nevědí.

Při výzkumu veřejného mínění o umírání a péči o nevyléčitelně nemocné byla pou-žita metodika CAWI (internetové dotazo-vání) a CAPI (dotazování pomocí note-booku). Zdravotníci (1006 respondentů) odpovídali výhradně formou interneto-vou. Vzorek respondentů z obecné popu-lace (n=1095) byl vybírán pomocí kvótní-ho a náhodného výběru podle pohlaví, vzdělání, věku a regionu. Dotazování pro-bíhalo v kombinaci CAWI a CAPI meto-diky. tz, red

Konference o kompetenci obcí v sociální oblastiV táborském hotelu Dvořák se 4. října konala odborná kon-ference Kompetence obcí v sociální oblasti po 1. lednu 2012 aneb Jak se dotkne so-ciální reforma samosprávy. Setkání připraveného Asocia-cí poskytovatelů sociálních služeb ČR, Sdružením tajem-níků městských a obecních úřadů ČR a městem Tábor se zúčastnilo na 150 pracovníků sociálních odborů městských a obecních úřadů, představi-telů státní správy, zástupců poskytovatelů sociálních slu-žeb, politiků a odborníků. Re-feráty ukázaly, jak odlišně danou problematiku vnímají zástupci ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV), resp. Úřadu práce ČR (ÚP ČR), a zástupci samosprávy.Zastánci reformy poukázali na výhody přechodu kompetencí v oblasti výplaty nepojistných sociálních dávek z obcí na ÚP ČR, které spočívají v úspoře nákladů, sjednocení shromažďování dat o klientech, omezení zneuží-vání dávek a uvolnění sociálních pracovníků obcí od administrativy ve prospěch přímé práce s klientem. Naproti tomu kritika ze strany zástupců samosprávy se týkala mj. nedostatku nezbytných informací, existenční nejistoty mezi pracovníky obcí či faktu, že nebyly vyčísleny náklady na realizaci reformy, vč. nákladů na zavedení tzv. sociálních karet a nutných změn informačního systému státní správy. Argumentovali také tím, že zatímco reforma předchozí (2002) vedla k decentralizaci moci a uplatnění principu subsidiarity, což umožnilo provázání výplaty sociálních dávek se sociální prací obce, nová reforma bez vyhodnocení vede k pravému opaku a v dů-sledku znamená vzdálení se občanům. apss, red

Protestní akce odborů a občanských iniciativProAlt – Iniciativa pro kritiku reforem a na podporu alternativ spolu s koalicí občanských iniciativ a odborů, která se ustavila 26. září (jejími členy jsou např. Národní rada osob se zdravotním postižením ČR - NRZP, Českomorav-ská konfederace odborových svazů, Svaz pacientů ČR a další) uspořádá v sobotu 22. října na pražském Náměstí Republiky protestní demonstraci. Jejím cílem je odmítnutí připravovaných reforem v sociální, zdravotní, dů-chodové, vzdělávací a pracovně-právní oblasti. Stejně tak chtějí tyto organizace odmítnout způsob, jakým jsou reformy prohlasovávány ve sněmovně. vnp

Zdravotníci i veřejnost považují...

Dějištěm konference byl hotel Dvořák v Táboře. Foto: uzi

◗ Stručně

Inzerce

www.lekarskapojistovaci.cztel. +420 533 337 350

EXKLUZIVNÍPARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT

RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

Kde lidé umírat nechtějí

Jak zdravotníci hodnotí péči o umírající (v %)

Z hl

edis

ka

med

icín

skéh

o Z

hled

iska

p

sych

ické

poh

ody

Základ: Zdravotníci, n = 1006

Vědí vůbec lidé, co je hospic?

• 58 % respondentů (18–59 let) si myslí, že ví.

• ALE: často ho chápou jako „něco mezi LDN a domovem důchodců“

Citáty: • „čekárnu na smrt, služby nechci “• „popisovat hrůza “ • „starobinec “ • „asi jako domov důchodců, s lepší

péčí a větším soukromím “ • „zařízení, kde je poskytnuta péče

o občany, kteří jsou připoutáni na lůžko a nemají žádnou rodinu, celodenní starost o pacienty “.

Zdro

j: STE

M/M

ARK,

Um

írání

– Ce

sta do

mu,

červ

enec

2011

Zdro

j: STE

M/M

ARK,

Um

írání

– Ce

sta do

mu,

červ

enec

2011

1710 ZN 42_1-8.indd 7 13.10.11 19:27

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 42 n 17. ŘÍJNA 2011◗ ◗ SERVIS

◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍV Vrchní sestraNáměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Prazevypisuje výběrové řízení na pozici Vrchní sestra Geriatrické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze.Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.), VOŠ nebo PSS v oboru.Další požadavky: zkušenosti v řídící pozici výhodou, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost vědecké, edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení Geriatrické kliniky v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.Písemné přihlášky zasílejte do 11. 11. 2011 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

V Vrchní sestraNáměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Prazevypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestra Neonatologického oddělení Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze.Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru neonatologie, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.) nebo VOŠ, PSS v oboru intenzivní péče v pediatrii nebo v neonatologii.Další požadavky: zkušenosti v řídící pozici výhodou, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost vědecké, edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů

(ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení Neonatologického oddělení v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.Písemné přihlášky zasílejte do 11. 11. 2011 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

◗ VOLNÁ MÍSTAV Radiologický asistentPro nově vznikající pracoviště mamární diagnostiky primářky MUDr. Miroslavy Skovajsové, Ph.D. BREAST UNIT PRAGUEhledáme vhodné kandidáty/ky na pozici radiologický asistent.Nástup dohodou, plný pracovní úvazek.Požadujeme: min. SŠ vzdělání - obor radiologický asistent, odborná a zdravotní způsobilost k výkonu zdravotnického povolání podle zákona č. 96/2004 Sb., uživatelsky práce na PC, výborné komunikační schopnosti, spolehlivost, loajalita, flexibilita, trestní bezúhonnost, znalost AJ, NJ a praxe v oboru výhodou.Nabízíme práci na novém, moderně vybaveném pracovišti, možnost spolupodílet se na rozvoji prvního BREAST UNIT pracoviště v ČR, motivující platové ohodnocení.V případě zájmu zašlete CV.Kontakt: Ing. Jana Brončková, provozní ředitel, tel.: +420 608 547 337, e-mail: bronckova@buprague.cz, web: www.buprague.cz

V AdiktologaAdiktologa nebo zdravotně-sociálního pracovníka (1směnný provoz) pro Oddělení léčby závislostí přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Nástup listopad 2011.Požadujeme příslušnou registraci podle zákona č. 96/2004, odbornou kvalifikaci, min. zkušenosti a vzdělávání v psychoterapii, schopnost pracovat samostatně i v týmu, flexibilitu a chuť učit se novým věcem, trestní bezúhonnost.Vítáme započatý psychoterapeutický výcvik.Nabízíme zajímavou a specifickou práci, podporu odborného růstu a dalšího vzdělávání, možnost ubytování pro mimopražské. CV zasílejte na e-mail: hlavata.zdenka@vfn.czInformace Z. Hlavatá tel.: 224 968 209.

V Více pozicJessenia a. s., Nemocnice Berounpřijme pro nově otevřené oddělení fyziatrie a rehabilitačního lékařství

• 2 lékaře se základní atestací (nejlépe v oboru interna, neurologie, ortopedie) nebo s ukončeným základem v uvedených oborech• fyzioterapeuty (SŠ nebo VŠ)

Dále přijme pro interní oddělení nemocnice internistu se specializační způsobilostí (at. vyššího stupně).Nástup možný dohodou.Kontaktní osoba pro oddělení fyziatrie a rehabilitačního lékařství – prim. MUDr. O. Horáček, tel.: 311 745 300, pro interní oddělení prim. Doc. MUDr. K. Sochor, CSc., tel.: 311 745 343. Písemný kontakt na e-mail: info@nember.cz

V Více pozicNemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze, Vlašská 36, Praha 1,přijme na radiodiagnostické oddělení na plný pracovní úvazek:1 lékaře/lékařku 1 laboranta/laborantku Nástup 1. 11. 2011 nebo podle dohody.Požadavek: u lékaře - atestace v oboru vítána, u laboranta - ukončené VOŠ, registrace (není podmínkou), výpis z rejstříku trestů.Kontakt: prim. MUDr. Janče Martin, tel. 257 197 255, 606 481 605, e-mail: mjance@seznam.cz

V Psychiatrická sestraKlinika ESETpřijme psychiatrickou sestru pro práci ve vlastním prostředí pacienta (terén)Nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace.Úvazek 0,8-1,0.Nabídky s profesním CV zasílejte na: ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855.

V Dětská sestraPraktická lékařka pro děti a dorost v Praze 6přijme zdravotní sestru do své ordinace.Požaduji registraci.Životopis s přehledem dosavadní profesní praxe a kontaktními údaji zašlete na e-mail: marketa@mudrsrankova.cz

◗ Personální inzerce

Ústavní pohotovostní služba radiologických asistentů a zákoník práce

ODPOVĚĎ: Ústavní pohotovostní služba byla Ministerstvem zdravotnictví ČR zru-šena před několika roky. Protože její zru-šení vyvolalo velké potíže, byl do zákoníku práce doplněn na základě jeho novelizace § 93a, který stanoví, že další dohodnutou prací přesčas ve zdravotnictví se rozumí práce v  nepřetržitém provozu spojená s příjmem, léčbou, péčí nebo se zajištěním přednemocniční neodkladné péče v ne-mocnicích, ostatních lůžkových zdravot-nických zařízeních a zdravotnických zaří-zeních zdravotnické záchranné služby, kte-rou vykonáváa) lékař, zubní lékař nebo farmaceut,b) zdravotnický pracovník nelékařských zdravotnických povolání pracující v nepře-tržitém pracovním režimu. Další dohodnutá práce přesčas je práce ko-naná nad rozsah uvedený v § 93 odst. 4, tj. celkový rozsah práce přesčas nesmí činit v průměru více než 8 hodin týdně v období, které může činit nejvýše 26 týdnů po sobě jdoucích. Jen kolektivní smlouva může vymezit toto období nejvýše na 52 týdnů po sobě jdoucích. Do počtu hodin nejvýše přípustné práce přesčas ve vyrovnávacím ob-dobí podle předchozí věty se nezahrnuje práce přesčas, za kterou bylo zaměstnanci poskytnuto náhradní volno. S využitím všech možností, které umožňuje zákoník práce, tak zaměstnanec, který souhlasí s výkonem práce přesčas a další dohodnuté práce přesčas, může nad rozsah stanovené týdenní pracovní doby konat práci ještě v dalším rozsahu celkem maximál-ně 832 hodin v roce. Podle § 93 zákoníku práce je práci přesčas možné konat jen výjimečně. Nařízená práce přesčas nesmí u zaměstnance činit více než 8 hodin v jednotlivých týdnech a 150 ho-din v kalendářním roce. Zaměstnavatel může požadovat práci přesčas nad rozsah 150 hodin v kalendářním roce pouze na základě dohody se zaměstnancem.

Jak výše uvede-no, na radiolo-gické asistenty, pokud nepracu-jí v  nepřetrži-tém pracovním režimu, se ne-může podle vy-mezení v § 93a zákoníku práce další dohodnutá

práce přesčas ve zdravotnictví vztahovat, a to na rozdíl od lékařů, zubních lékařů ne-bo farmaceutů, u kterých zákonem není dána povinnost pracovat v nepřetržitém pracovním režimu. Tvrzení zaměstnavatele, že radiologičtí asistenti porušují zákoník práce tím, že slouží ústavní pohotovostní službu, místo aby sloužili ve směně, na rozdíl od lékařů, u kte-rých je to možné, protože za výkon jejich práce je považována pouze doba, kdy jsou na pracovišti, a pokud jsou ve svém inspekčním pokoji, jedná se o čekání na práci, je nesprávné. U všech zaměstnanců je pracovní pohotovost na pracovišti považována za výkon práce podle směrnice EU a lékařský inspekční pokoj z toho není vyjmut, neboť je v areálu nemocnice, ale lékaři z vymezení § 93a odst. 1 písm. a) zákoníku práce nemají povinnost pracovat v nepřetržitém pracovním režimu na rozdíl od zdra-votnických pracovníků nelékařských zdravotnických povolání, kteří podle dikce zá-kona musejí pracovat v nepřetržitém pracovním režimu. K vašemu dotazu, zda existuje nějaké řešení zajištění „ústavní pohotovostní služby“ jiným způsobem než směnou, vám mohu sdělit, že řada nemocnic to řeší uzavřením dohody o pracovní činnosti, kterýžto způsob se jeví jako nejvhodnější. Při bližším právním posouzení ovšem musíme dojít k závěru, že tento způsob je větším či men-ším obcházením platného zákoníku práce, neboť úplně čisté řešení, jak zajistit fun-gování za dřívější ústavní pohotovostní službu, ve formě dohody o pracovní činnosti nenajdeme. K obcházení (porušování) zákoníku práce dochází u dohod o pracovní činnosti ze-jména tím, že u zdravotnických pracovníků, kteří nepracují ve směnném režimu práce, je sjednání dohody o pracovní činnosti možné pouze za předpokladu, že zaměstnanec bude konat v rámci dohody práce, které jsou jinak druhově vymezeny než práce, které koná u téhož zaměstnavatele v pracovním poměru. Opačný postup, tedy sjednání dohody o pracovní činnosti na stejnou práci, kterou zaměstnanec koná v pracovním poměru, je porušováním zákoníku práce. JUDr. Vratislav Tomek,

Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR

◗ Poradna

DOTAZ: Chtěl bych se dozvědět, jak vyřešit ústavní pohotovostní službu radiologických asistentů. Prý je porušován platný zákoník práce tím, že radiologičtí asistenti slouží ústavní pohotovostní službu, místo aby sloužili ve směně. U lékařů to údajně jde, pro-tože za výkon jejich práce je považována pouze ta doba, kdy jsou na pracovišti. Pokud jsou ve svém inspekčním pokoji, jedná se o čekání na práci. U radiologických asistentů to prý není možné. Existuje nějaké jiné řešení zajištění ústavní pohotovostní služby u radiologických asistentů než směnou?

přijme do pracovního poměru

PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DOSPĚLÉdále přijmeme na „Dohodu o pracovní činnosti“ lékaře v oborech

l Rehabilitacel Psychiatriel Neurologie

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání podle zákona č. 95/2004 Sb.

Nástup podle dohody.

Vazební věznice VS ČR Praha-PankrácNemocnice s poliklinikou

Soudní 988/1, 140 57 PRAHA

Nabídky zasílejte na e-mail: vvpankrac.pers@vez.pan.justice.cz

Bližší informace ředitel NsP Ing. Ištvánfy, tel.: 261 033 000

nebo personální oddělení pí. Houzarová, tel.: 261 032 106.

vyhlašuje výběrové řízení na pozice

Požadavky:✓ atestace v oboru✓ licence České lékařské komory k výkonu funkce

vedoucí lékař/ka – primář/ka ✓ organizační a řídící schopnosti ✓ morální a občanská bezúhonnostPlné znění inzerátu najdete na www.kntb.cz

Přihlášky zasílejte do 31.10. 2011 na adresu nemocnice na personální odděleníKontakt: MUDr. Jozef Macko, tel.: 577 552 930, e-mail: macko@bnzlin.cz

KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s., ZLÍN

PRIMÁŘ/KA ONKOLOGICKÉHO ODDĚLENÍPRIMÁŘ/KA PLICNÍHO ODDĚLENÍ

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Rubrika: Nabídka práce Práci hledá Různé

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:Organizace:

Adresa:

PSČ a město:

IČ:

DIČ:

Telefon:

E-mail:

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano ne

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

1710 ZN 42_1-8.indd 8 13.10.11 19:27