ZN 44_2012

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 61 • číslo 44 • 29. října 2012

cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Z OBSAHUn z medicíny60 let ZN str. 2

Kam kráčí česká neurorehabilitace str. 2

n téma ZNRobot „za všechny prachy“, nebo naopak k nezaplacení? (1) str. 4–5

n pro lůžková zařízení

Kdo bude rozhodovat o přechodu z dlouhodobé do sociálně-zdravotní péče? str. 6

Zájem o eAukce roste str. 6

n události, fakta, názory

WMA o etice protestních akcí str. 7

Investigativní žurnalistikaversus certifikace str. 7

O dostupnosti péče pneumoonkologických center str. 8

Ultimátum krizového štábu str. 8

Zpravodajský deník str. 8

n servisPersonální inzerce str. 8

K Nemocnici Na Homolce postupně přibyly Ústřední vojenská nemocnice v Praze – ÚVN (říjen 2005), FN u sv. Anny v Brně (březen 2006), druhý sy-stém Na Homolce, využívaný pro kar-diochirurgii (březen 2007), Nemocni-ce sv. Zdislavy Mostiště (duben 2007), Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem (červenec 2008), FN Olomouc (srpen 2009) a Nemocnice Nový Jičín (září 2009). K 15 říjnu 2012 realizova-la nejvíce výkonů nemocnice v Mos-

tišti (1471), následovaná ÚVN (1419) a Masarykovou nemocnicí (1016).Počet CRCH v České republice je na úrovni nižší nebo srovnatelné s ev-ropskými zeměmi s podobným po-čtem obyvatel. Kromě států uve- dených v tabulce 1 má Rakousko (8,4 mil. obyvatel) nainstalováno 6 ro-botických systémů, Dánsko (5,5 mil.) 11 systémů a Nizozemsko (16,7 mil.) 18 systémů.Robotické systémy se využívají v řa-dě chirurgických oborů – všeobecné chirurgii, urologii, gynekologii, cév-ní chirurgii, kardiochirurgii a ORL. To umožňuje kontinuální využití systémů v průběhu celého pracovní-ho týdne. Kromě toho díky kratší do-bě zácviku lékařů umožňuje jedno-dušší rozšíření a dostupnost výkonů pro stále větší počet pacientů. Celko-vým výsledkem robotického zákro-ku je pro pacienta lepší hojení a krat-ší rekonvalescence, tudíž také rychlejší návrat k aktivitám běžného života. To má svůj ekonomický ekvi-

valent ve zkrácení doby pracovní neschopnosti.Co se týče dosavadního počtu výko-nů, na prvním místě je suverénně uro-logie, následovaná všeobecnou chi-rurgií a gynekologií (tab. 2). Pokud jde o urologii, nejčastějším zákrokem je radikální prostatektomie z onkolo-gické indikace (846 výkonů v roce 2010, 877 v roce 2011 a 783 v roce 2012), dále se pak jedná o parciální nefrektomii (51, 56, 13) a pyeloplasti-ku (36, 34, 7).

Jednotlivé odborné společnosti – Čes-ká urologická společnost ČLS JEP, Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP, Česká chirurgic-ká společnost ČLS JEP a další – při-pravují návrhy koncepce roboticky asistované chirurgie, prezentace jed-notlivých návrhů a diskuse nad nimi proběhla na celostátní konferenci České společnosti robotické chirurgie ČLS JEP za přítomnosti zástupců ministerstva zdravotnictví a zdravot-ních pojišťoven. dokončení na str. 4

Robotická chirurgie čeká na shodu odborníků, ministerstva a plátců

Na Albertově vzniklo biomedicínské zobrazovací centrum

Jak uvedl prof. RNDr. Václav Hampl, DrSc., rektor UK, při slavnostním ote-vření pěti rekonstruovaných laborato-ří, uvedený projekt je díky důkladné vědecké expertize velmi dobrým pří-kladem čerpání evropských dotací právě v hlavním městě, které je v tom-to ohledu znevýhodněno. Přednosta ústavu prof. RNDr. Ivan Raška, DrSc., v této souvislosti poznamenal, že vi-nou mnoha administrativních úkonů je pro Prahu také obtížné zaměstnat zahraniční vědce s odpovídajícím fi-nančním ohodnocením. Díky zprovoz-nění zobrazovacího centra by se však měl vědeckovýzkumný potenciál pra-coviště, jeho špičkových zaměstnanců i celé fakulty ještě zvýšit. A to i v kon-textu Kampusu Albertov, budoucího projektu Univerzity Karlovy.

Spinning disk pro vyšší zobrazovací rychlostÚstav buněčné biologie a patologie 1. LF UK provádí jako jediné pracovi-ště v ČR všechny moderní přístupy prozařovací elektronové mikroskopie a jako první u nás dosáhl výsledků v superrezoluční světelné mikroskopii, umožňující pozorovat objekty s rozli-šením vyšším než difrakční limit.Nové laboratoře byly modernizovány mikroskopickým vybavením a tech-nologiemi v hodnotě okolo 19 milió-nů korun. Jak uvedl prof. Raška, nej-významnějším přírůstkem nového centra je konfokální fluorescenční mikroskop s rotujícím diskem (spin-ning disk), jehož zobrazovací rychlost v rozlišení 512 × 512 pixelů je mno-hem vyšší než rychlost bodových ras-

trovacích mikroskopů. Díky tomu lze snímat dynamiku jednotlivých dějů odehrávajících se v buňce během ně-kolika milisekund. I další vybavení mikroskopu – piezo-z stolek s repro-dukovatelností pohybu několika na-nometrů, velmi citlivá EM-CCD ka-mera, čtyři laserové kanály či CO2 inkubátor – vyhovuje vysokým náro-kům rychlého zobrazování živých buněk.Další inovací, o kterou se podařilo do-plnit stávající transmisní elektronový mikroskop pro vysokorozlišovací troj-rozměrná pozorování, je kryodržák pro vitrifikované materiály, jenž umožňuje standardní i tomografická sledování hluboce zmrazených vzor-ků při teplotách pod minus 170 °C s nakláněním o 80 stupňů. Díky tomu

lze pozorovat „nativní“ strukturu ma-teriálů a buněk v okamžiku zmrazení. Právě pro zmrazování vzorků bylo za-koupeno několik nákladných zaříze-ní. Převedení takto připraveného materiálu do akrylátové pryskyřice,

z níž se řezáním vytvoří vzorky pro mikroskopické pozorování, umožní kryosubstituční přístroj. Pomocí no-vého ultramikrotomu s kryonástav-cem lze přípravu ultratenkých řezů provádět rutinním způsobem. red

První operační systém da Vinci v ČR byl instalován v srpnu 2005 v pražské Nemocnici Na Homolce a už koncem října té-hož roku na něm byl proveden první robotický chirurgický výkon. K datu 15. října 2012 má osm center robotické chirurgie (CRCH) na kontě 6481 operací.

Ústav buněčné biologie a patologie 1. LF UK, který se dlouhodobě zabývá strukturně-funkční organizací buněčného jádra, otevřel minulý týden – takřka po roční přestavbě – Zobrazovací centrum pro biomedicínu a lékařské nanotechnologie. Projekt ve výši bezmála čtyřiceti milió-nů korun byl spolufinancován z evropských strukturálních fondů, konkrétně z Operačního programu Praha – Konkurenceschopnost.

Nové vybavení laboratoří si přišel prohlédnout také prof. Václav Hampl, rektor UK. Po jeho pravém boku přihlíží prof. MUDr. Mojmír Petráň, DrSc., vynálezce konfokálního mikroskopu s dvojitým řádkováním. Foto: Vladimír Brada

8 594160 390009 44Inze

rce

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

Tab. 1 – Počet robotických systémů v některých evropských zemích

Země Belgie ČR Švédsko Švýcarsko

Počet obyv.

10,5 mil.

10,5 mil.

9,3 mil.

7,9 mil.

2008 22 7 12 12

2009 23 9 12 13

2010 25 9 13 15

2011 25 8 14 17

2012 25 8 15 18

...ty pravé s tradicí

61952-2012

LET

ročník 61číslo 44

29. října 2012z medicíny2

Světový den zraku u sv. Anny

Kam kráčí česká neurorehabilitace

Společně se stárnutím světové populace se odhaduje, že v roce 2020 může být postiženo až 80 miliónů osob glaukomem, z toho 2 až 4 % budou starší 40 let. Kaž-doročně přispívá ke zvyšování povědomí o slepotě, poruchách vidění a integraci osob se zrakovým posti-žením Světový den zraku, který připadá na druhý čtvr-tek v říjnu. Letos tedy na 11. říjen.Klinika nemocí očních a optometrie LF MU a FN u sv. Anny v Brně pořádala při příležitosti Světového dne zraku již II. glaukomový den zaměřený na prevenci zá-važného onemocnění, které je druhou nejčastější pří-činou slepoty ve světě. „V drtivé většině případů, a ze-jména v počáteční fázi, je minimum příznaků. Proto je tak důležité preventivní měření nitroočního tlaku u oč-ního lékaře, a to pravidelně. Lidé nad 40 let by měli každý rok preventivně podstoupit měření nitroočního tlaku dynamickým konturním tonometrem,“ uvedl přednosta kliniky doc. MUDr. Svatopluk Synek, CSc.

„V rámci glaukomového dne bylo všem zájemcům na-bídnuto bezplatné měření nitroočního tlaku. Akci jsme se rozhodli opakovat poté, co jsme při květnovém mě-ření zjistili u třetiny zájemců zvýšené hodnoty nitrooč-ního tlaku. A to vnímáme jako velmi závažné. Už proto,

že zrak patří k základním orientačním smyslům a jeho poškození výrazně snižuje kvalitu života každého,“ uvedl Ing. Petr Koška, ředitel FN u sv. Anny v Brně.Při říjnovém měření byla nedostatečná včasná preven-ce opětovně potvrzena. Tentokrát byly hraniční či pa-

tologické hodnoty nitroočního tlaku svědčící pro glau-kom naměřeny u čtvrtiny zájemců, kteří kliniku ve sv. Anně navštívili. Měření probíhalo metodou dynamické konturní tonometrie, která je založena na citlivě rea-gující koncovce přístroje s konturovaným kontaktním povrchem. Ta je do středu rohovky pacienta přiložena malou konstantní silou. Konturní tonometr poskytuje přímé měření skutečného nitroočního tlaku, které je nezávislé na individuálních rozdílech vlastností rohovky.V červnu uveřejnila Americká oftalmologická akade-mie studii z univerzity v Curychu, která uvádí, že hod-nota oční pulsní amplitudy (OPA), kterou konturní to-nometr také měří, hraje významnou roli v detekci pacientů s rizikem stenózy karotid. Hodnota OPA před-stavuje rozdíl mezi tlakem v oku v průběhu systoly a diastoly. V případě stenózy karotidy jsou hodnoty OPA výrazně nižší. red

„Domnívám se, že konference byla skutečně vynikající, protože se jí zúčastnili zdravotnicčtí profesionálové z různých oborů a s různými pohledy na věc. Byli to neurochirurgové, neurologové a celé interprofesionál-ní rehabilitační týmy, tedy lékaři, fyzioterapeuti, er-goterapeuti, psychologové i sociální pracovníci, mezi nimiž byl o tuto akci velký zájem. A zúčastnilo se jí i několik samotných lidí s disability,“ zdůraznila na tis-kové konferenci doc. MUDr. Olga Švestková, Ph.D., přednostka Kliniky rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze.

Myslete od začátku na kvalitu životaNa konferenci se hovořilo o koordinované rehabilitaci pacientů především s poškozením mozku od akutní intervence až po kvalitní a včasnou rehabilitaci, která u nás zatím hodně chybí. „Jedná se o dlouhý proces, který by měl vést k tomu, aby člověk po traumatickém poškození mozku nebo třeba po cévní mozkové přího-dě dosáhl té nejlepší možné kvality života. Od začátku je tedy třeba myslet nejen na diferenciální diagnózu a akutní intervenci, ale i na následnou kvalitu života a dělat vše pro to, aby se ukazovaly a maximálně roz-víjely funkční stránky člověka. Je také důležité si uvě-domit, že rehabilitační okno, kdy je možné využívat obrovskou plasticitu mozku, je nejdůležitější v prvním roce po úrazu nebo onemocnění a v tomto směru u nás zatím prohráváme. V České republice máme akutní lékařskou péči či neurochirurgické zákroky srovnatelné s celým světem, ale chybí včasná neurorehabilitace – ta u nás prakticky neexistuje,“ konstatovala doc. Švest-ková a představila ergoterapeutku z USA, Dr. Alexan-drii Graberovou, manželku bývalého velvyslance USA v ČR.Ta působí jako ergoterapeutka na jednotce intenzivní péče pro pacienty po traumatickém poranění mozku, což je u nás něco zcela nevídaného. Dr. Graberová zdů-raznila především význam pozice tzv. case managera v rehabilitačním týmu. Uvedla, že jde o jednu osobu, na kterou se rodina pacienta může obracet v naprosto všech záležitostech, tedy o velmi významného kon-taktního pracovníka, jenž je jakousi „spojkou“ mezi multidisciplinárním rehabilitačním týmem a rodinou (okolím) pacienta. Ta se díky němu stává součástí to-hoto týmu.

Iktová centra jsou jen první stupeňDoc. Švestková také uvedla, že ve světě existují iktová i traumatická (pro traumatické poranění mozku) cen-tra. V České republice zatím před deseti lety vznikly čtyři spinální jednotky pro pacienty s transverzální lézí míšní a v roce 2010 byla Věstníkem Ministerstva zdra-votnictví ČR zřízena centra cerebrovaskulární, jejichž součástí musejí být i včasná rehabilitační lůžková od-dělení. V současné době již existuje jejich síť. „Máme deset komplexních a jedenatřicet iktových center, kde postupně začíná fungovat kooperace neurochirurgie, radiodiagnostiky, neurologie a rebabilitace,“ uvedla doc. Švestková. Dodala, že podle ní v našem malém státě s deseti milióny obyvatel není nutné budovat zvláštní síť center pro pacienty s traumatickým pora-něním mozku, kterých je podle statistiky ÚZIS z roku 2010 asi 23 000, ale v rámci iktových center by mohla být vždy jedna stanice pro pacienty s CMP a druhá pro traumatická poranění mozku.„Nesmírně důležitá je ale právě včasná cílená rehabi-litace. Je nezbytné, aby se člověk dostal do péče mul-tidisciplinárního týmu co nejdříve, tedy aby to bylo regionálně dostupné. To je směr, kterým se chceme aktuálně ubírat. Iktová centra jsou jen první stupeň, postupně bychom je rozšířili na centra po poškození mozku. Také proto pracujeme na zákonu o koordino-

vané rehabilitaci, který je v gesci Ministerstva práce a sociálních věcí ČR. Jde o střechový zákon, který by postupy koordinoval,“ uvedla doc. Švestková s tím, že podle ekonomických analýz by fungující zákon o ko-ordinované rehabilitaci ušetřil ročně cca 2 miliardy ko-run. Zatím však v České republice nemáme ani jediné neurorehabilitační oddělení.

Optimistický pohled ze světaPrezidentka World Federation for NeuroRehabilitation prof. Stephanie Clarkeová ze Švýcarska k tomu však optimisticky poznamenala, že je to možná dobře, pro-tože lze dnes využít zkušeností z jiných zemí, vyvaro-vat se jejich chyb a zorganizovat vše tak, aby to fun-govalo ideálně. „V České republice jsou lékaři na velmi vysoké úrovni, máte i hodně mladých, kteří jsou vý-borně vzděláni v jednotlivých oborech potřebných pro komplexní rehabilitaci a jsou opravdu motivovaní – neměl by tedy být problém vytvořit kvalitní multidis-ciplinární týmy, které budou s pacientem pracovat. A když se do toho pouštíte až nyní, mohlo by u vás dojít také k výbornému propojení akademické sféry a praxe. Myslím si tedy, že situace v České republice v tomto směru není černá. Je to stav, kterého můžete využít, aby se koordinovaná rehabilitace mohla od po-čátku vyvinout na velmi vysokou úroveň,“ uvedla prof. Clarkeová svou obdivuhodnou češtinou. hech

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 44, 29. října 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: Zbyněk Kysela, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | Mgr. Josef Zábranský, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, [email protected], tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, [email protected], tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová,

key account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.mü[email protected], tel.: 730 169 422 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 25. října 2012. Příští číslo vychází 5. listopadu 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

... ty pravé s tradicí

61952-2012

LET

Proč čtu ZN?

Výzkumná skupina pro studium bakteriální rezistence na antibiotika v Institutu hygieny a epidemiologie v Praze již několik let sleduje různé typy rezistence na antibiotika a chemoterapeutika u celé řady bakteri-álních druhů. Cílem tohoto úsilí je mimo jiné objas-ňovat příčiny vzniku a šíření rozličných typů rezistence na antibiotické preparáty. Má to zásadní význam pro racionální volbu antibiotik v léčbě, dále pro operativní rozhodování epidemiologů a vůbec pro zajišťování správné antibiotické politiky. V roce 1976–1977 byl pozorován u sp. Staphylococcus aureus zvýšený počet citlivých kmenů na penicilin ve srovnání s lety předcházejícími. Kmeny byly izolovány od nemocných postižených chronickou stafyloko-kovou osteomyelitis (287), septikemií (3), popáleni-nami (8), respiračními infekcemi (30), převážně z pražské oblasti. Při podrobnějším studie bylo však zjištěno, že asi 10 % těchto citlivých kmenů je sice inhibováno v růstu nízkými koncentracemi penicilinu, ale je rezistentních k neobyčejně vysokým koncent-racím tohoto preparátu. Při další analýze bylo prokázáno, že z 328 kmenů St. aureus, které byly inhibovány v růstu nízkými koncen-tracemi penicilinu a také cefaloridinu, linkomycinu,

gentamicinu, vankomycinu, riflampicinu, vzdorovalo 34 kmenů nezvykle vysokým koncentracím těchto antibiotik. Vyjádřeno logaritmicky působily bakteri-cidně až koncentrace penicilinu log213, cefaloridinu log211, linkomycinu log27, nejčastěji za údobí 2–3 ho-din. U těchto antibiotik se obvykle dosáhne bakteri-cidní účinek po 2–4násobné koncentraci inhibiční. Tyto nálezy mají značný teoretický i praktický význam. Předně naznačují, že může existovat nespočet množ-ství alternativních mechanismů zapříčiňujících rezis-tenci na jednotlivá antibiotika. Protože uvedené kme-ny neprodukovaly beta-laktamát ani cefalosporinázu, zřejmě postrádají autolytický enzym nezbytný k mno-žení buněk během působení penicilinu a cefalospori-nu. Proč je tomu tak u linkomycinu, prozatím nevíme. Výkladů o mechanismech rezistence uvedeného typu je možných několik, ovšem praktický význam je prostě ten, že klinik může spoléhat výhradně na test citlivosti diskovou metodou, u akutních případů při imunitní deficienci se volba antibiotika musí nezbytně opírat o zkoušky na baktericidní účinek. U chronických one-mocnění je léčba antibiotiky bez potřebného testu zcela problematická. Zdravotnické noviny č. 19/1978

Stafylokoky a koncentrace antibiotik

n Psali jsme před... 30 lety

První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. červen-ce 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabíd-nout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezauja-tě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynu-lých desetiletích.

MUDr. Bohumil Svášek,primář Slatinných lázní Toušeň Nemocnice Na Bulovce

Zdravotnické noviny mi rozšiřují obzor i z jiných medicín-ských oborů, než ve kterém pracuji. Oceňuji i to, že přiná-šejí komentáře k událostem a novým předpisům ve zdravotnictví.

RVHP a světová ekonomikaV současné době představují členské státy RVHP nejdynamičtěji se rozvíjející prů-myslovou oblast světa. Deset procent obyvatel naší planety, které v těchto zemích žije, vyrábí již nyní 34 procenta světové průmyslové produkce. Národní důchod členských států RVHP převyšoval v roce 1977 průměrně desetkrát jeho hodnotu v roce 1948, zatímco ve vyspělých kapitalistických státech se zvýšil pouze 3,4krát.V letech 1971–1978 se například celkový objem průmyslové produkce států RVHP zvýšil průměrně o 54 procenta. Je charakteristické, že průmysl zemí socialistické-ho společenství se v těchto letech rozvíjel průměrně čtyřikrát rychleji, než průmysl hlavních kapitalistických států. Zvláště názorný je ekonomický rozvoj zemí RVHP ve srovnání s rozvojem zemí „Společného trhu“. Jestliže začátkem padesátých let vyráběly země RVHP pod-statně méně průmyslové produkce, než státy EHS, v dnešní době je předstihly ve většině druhů průmyslové produkce. Jen v roce 1976 vyrobily země RVHP více než dvakrát tolik co země „Společného trhu“.Rozvoj socialistické ekonomiky a zdokonalování její struktury vytváří nové mož-nosti pro vzájemně výhodné zřízení. Socialistické státy se snaží rozvíjet ekono-mické a vědeckotechnické svazky na základě rovnosti, vzájemných výhod a za-chování státní suverenity. Tomu odpovídá jejich ekonomická a obchodní politika, která se vyznačuje aktivním přístupem a nevytváří žádné diskriminační a omezu-jící bariéry. Zdravotnické noviny č. 27/1978

Koncem září se v prostorách Parlamentu ČR uskutečnila mezinárodní konference Neuro-rehabilitace. Setkání, kterého se zúčastnilo cca 200 českých odborníků a osm významných zahraničních hostů, spolupořádaly Klinika rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFN v Praze a subkatedra Neurochirurgie Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ). Financována byla z prostředků Evropského sociálního fondu prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a ze státního rozpočtu ČR.

Doc. O. Švestková (uprostřed) s prof. S. Clarkeovou (vlevo) a Dr. A. Graberovou. Foto: ZN

ročník 61 číslo 4429. října 2012

Obvyklý případ CHOPNShrnutí rodinné a osobní anamnézy:V rodinné anamnéze je zaznamenán výskyt ischemické choroby srdeční a cukrovky u otce, který na toto onemocnění v 63 letech zemřel. Jiné sledované choroby se neprojevily.Pacient je dlouhodobě léčen pro hypertenzní chorobu. V 67 letech podstoupil cholecystektomii pro litiázu. Dále je sledován na urologii pro strikturu uretry. Přibližně 15 let již nekouří. Dříve byl kuřák od 20 let až do 20 cigaret denně – celková ná-lož byla 35 balíčkoroků. Alkohol nepije, černou kávu jednou denně. Alergická anamnéza je němá. Pacient je nyní v starob-ním důchodu, dříve pracoval v administrativě.

Respirační anamnéza:U 70letého pacienta byla CHOPN diagnostikována před 8 lety. K odbornému pneumologickému vyšetření byl doporučen praktickým lékařem. Pacient si dlouhodobě stěžoval na náma-hovou dušnost při obvyklé fyzické zátěži a na recidivující bron-chitidy doprovázené masivní expektorací hlenohnisavého spu-ta. Obvykle byl léčen mukolytiky a antibiotiky. Chronická bronchodilatační léčba nebyla trvalou součástí jeho medikace. Při fyzikálním vyšetření byla potvrzena nadváha s BMI 29. Dýchání bylo sklípkové, difuzně oslabené, saturace krve kys-líkem na periferii byla 96 %. Ostatní nález byl ve fyziologic-kých mezích. Byl proveden zadopřední snímek hrudníku, kde nebyl patrný zjevný patologický nález. Bylo doplněno funkční plicní vyšetření. Postbronchodilatační spirometrie potvrdila středně těžkou obstrukční ventilační poruchu s hodnotou jed-novteřinové vitální kapacity FEV1 55 % náležité hodnoty a sní-žením vitální kapacity plic na 65 % při zjištěné nadváze. Tiffenau index – poměr FEV1/FVC – byl 48 %. Diagnóza CHOPN III. stadia byla potvrzena.

Popis vlastní léčby:Pacientovi byla ihned nabídnuta léčba dle doporučení GOLD. Úvodem byl seznámen s možnostmi inhalační aplikace bron-chodilatační terapie a byla vyzkoušena inhalační technika pro-střednictvím trenažéru. Ukázalo se, že pacient tuto léčbu zvlád-ne velmi dobře. Nemocnému byla nasazena fixní kombinace budesonidu a formoterolu – Symbicort Turbuhaler 400/12 s podáním 2× denně 1 inhalace v kombinaci s tiotropium bro-midem 1× denně. Dále byl vybaven i záchrannou inhalační léčbou – rychle působícím anticholinergikem, které bylo apli-kováno velmi sporadicky s frekvencí 1–2× měsíčně. Pacient uvedenou léčbu toleroval velmi dobře včetně nezbytné zvýše-né hygieny dutiny ústní po aplikaci inhalačního steroidu. Na podzim pacient dostává pravidelně protichřipkovou vakcínu. Obvykle v zimních měsících došlo k exacerbaci CHOPN. Zhor-šil se chronický kašel s vykašláváním hnisavého sputa, zhoršila se dušnost, která se projevila i při běžné činnosti. V tomto ob-dobí bylo nutné podat antibiotika obvykle penicilinové řady a přechodně aplikovat i ambulantní bronchodilatační infuze a inhalace. Shrnutí konkrétního přínosu léčby:Pacient je pravidelně (obvykle v 3měsíčních intervalech) kon-trolován pneumologem formou klinického a funkčního plic-ního vyšetření. Při dalších spirometrických vyšetřeních bylo zaznamenáno zlepšení obstrukční poruchy – hodnota FEV se navýšila na 69 % náležitých hodnot do pásma lehké obstrukce; vitální kapacita FVC se zlepšila na 75 %. Pacient se při léčbě kombinací Symbicort Turbuhaler a tiotropium cítí rozhodně lépe, především se zmírnil kašel a vykašlávání hlenů. Náma-hová dušnost trvá, ale pacient se na tuto situaci adaptoval a těž-ké fyzické námaze se vyhýbá. V posledním roce sledování k exacerbaci CHOPN nedošlo. Záchrannou medikaci užívá sporadicky 1–2× do měsíce. Výsledky klinických studií a reálná klinická praxe prokázaly, že výše uvedená kombinovaná léčba výrazně zpomalí progresi choroby, zajistí nemocnému stávající kvalitní život s mini-málním omezením jeho aktivit. Při použití fixní kombinace Symbicort Turbuhaler navíc dojde u pacientů k rychlé úlevě od příznaků. MUDr. Václava Bártů, Ph.D.,

Pneumologické oddělení, Medicon, a. s., Praha

PSYM0555CZ102012 Kazuistika publikována se souhlasem autorky. Kazuistika podpořena společností AstraZeneca Czech Republic s. r. o. In

zerc

e

PSYM

0524

CZ09

2012

To, že si moje žena léčí CHOPN, nikdo nepozná. Strach z výšek však neschová...

Zkrácená informace o přípravku: Symbicort ® Turbuhaler ® 100 µg / 6 µg/ inhalace, Symbicort ® Turbuhaler ® 200 µg / 6 µg/ inhalace, Symbicort ® Turbuhaler ® 400 µg / 12 µg/ inhalace.Léčivá látka: budesonidum 100, 200, resp. 400 - µg a formoteroli fumaras dihydricus 6, resp. 12 - µg v jedné odměřené dávce. Léková forma: prášek k inhalaci. Indikace: bronchiální astma a chronická obstrukční plicní nemoc. Kontraindikace: přecitlivělost na bude-sonid, formoterol a inhalovanou laktosu. Dávkování a způsob použití: Bronchiální astma: Symbicort Turbuhaler je indikován k pravidelné léčbě pacientů s bronchiálním astmatem, u kterých je vhodné pou-žití kombinované léčby, ale není určen pro zahajovací léčbu astma bronchiale. Dávkování přípravku Symbi-cort Turbuhaler je nutné individualizovat s ohledem na závažnost onemocnění. Přípravek Symbicort Tur-buhaler lze podávat podle dvou léčebných přístupů – udržovací léčba nebo udržovací a úlevová léčba. Udr-žovací léčba: Dospělí (od 18 let): 1– 2 inhalace 2× denně, u ně kte rých pacientů mohou být až 4 inhalace 2× denně (Symbicort Turbuhaler 100/ 6 a 200/ 6). 1 inhalace 2× denně, u ně kte rých pacientů mohou být až 2 inhalace 2× denně (Symbicort Turbuhaler 400/ 12). Adolescenti (12– 17 let): 1– 2 inhalace 2× denně (Symbicort Turbuhaler 100/ 6 a 200/ 6) a 1 in-halace 2× denně (Symbicort Turbuhaler 400/ 12). Děti (6 let a starší): 2 inhalace 2× denně (Symbicort Turbuhaler 100/ 6). Udržovací a úlevová léčba pouze pro dospělé (od 18 let) s přípravky Symbicort Turbu-haler 100/ 6 a 200/ 6: Pacienti by měli být poučeni, že musí mít pro úlevové užití Symbicort Turbuhaler

vždy k dispozici. Další inhalátor pro úlevovou medikaci není nutný. Doporučená udržovací dávka je 2 inhalace denně, pro ně kte ré pacienty užívající Symbicort Turbu-haler 200/ 6 může být vhodná udržovací dávka 2 in-halace 2× denně. Při zhoršení by měl pacient inha-lovat další 1 dávku podle potřeby. Pokud symptomy přetrvávají i po několika minutách po podání je třeba inhalovat další dávku podle potřeby. Nedoporučuje se inhalovat více než 6 dávek najednou. Obvykle není po-třeba inhalovat více než 8 dávek za den. Po omezenou dobu lze po konzultaci s lékařem užívat i 12 inhalací za den. Chronická obstrukční plicní nemoc: dospělí: 2 inhalace 2× denně (Symbicort Turbuhaler 200/ 6) případně 1 inhalace 2× denně (Symbicort Turbuhaler 400/ 12). Zvláštní upozornění: přípravek se doporu-čuje vysazovat postupně. Cílem léčby je podávat nej-menší účinnou dávku přípravku. Léčba by neměla být zahajována v průběhu exacerbace astmatu. Při vý-skytu nežádoucích účinků je třeba pokračovat v léčbě a současně vyhledat lékaře. Opatrně je nutné Symbi-cort Turbuhaler podávat pacientům s thyreotoxikózou, feochromocytomem, diabetem, hypokalemií a závaž-nými kardiovaskulárními poruchami. Přípravek nemá vliv na schopnost řídit motorová vozidla a obsluhovat stroje. Interakce: chinidin, disopyramid, prokainamid, fenothiaziny, antihistaminika (terfenadin), IMAO, tri-cyklická antidepresiva, levodopa, L- tyroxin, oxitocin, al-kohol, beta-sympatomimetika, beta-blokátory (včetně očních kapek), furazolidon, prokarbazin, halogeno-vané uhlovodíky a digitalisové glykosidy. Současné podání s inhibitory CYP3A4 (itrakonazol, ritonavir) může zvyšovat plazmatické koncentrace budesonidu.

Těhotenství a kojení: lze podat, pokud očekávaný přínos převáží potenciální rizika. Není známo, zda formoterol přechází u lidí do mateřského mléka. Bu-desonid je vylučován do mateského mléka. Kojícím ženám lze Symbicort podat, když očekávaný přínos pro matku převáží riziko pro kojence. Nežádoucí účinky: třes a palpitace. Občas se mohou objevit bolest hlavy, tachykardie, agitovanost, neklid, nervo-zita, závratě, poruchy spánku, svalové křeče, nauzea, kandidové infekce, kašel, chrapot, modřiny, svědění a bronchospasmus. Předávkování formoterolem vede pravděpodobně k projevům typickým pro ß

2 – sym-

patomimetika. Dávka do 90µg formoterolu podaná v průběhu 3 hodin nevyvolala žádné nežádoucí účinky. Balení: 60 nebo 120 dávek v jednom balení. Podmínky uchovávání: doba použitelnosti 2 roky. Uchovávat při teplotě do 30° C s dobře dotaženým ochranným uzávěrem. Jméno držitele registrace: AstraZeneca AB, SE- 151 85 Södertälje, Švédsko. Registrační čísla: 14/ 231/ 01- C, 14/ 232/ 01- C, 14/ 289/ 02- C. Datum poslední revize: 1. 11. 2011. Referenční číslo dokumentu: 011111API.

Registrovaná ochranná známka Symbicort Turbu-haler je majetkem AstraZeneca plc. Lék je vázán na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Předtím, než přípravek předepí-šete, přečtěte si pozorně úplnou informaci o přípravku, kterou naleznete na adrese: AstraZeneca Czech Re-public s. r. o., Plzeňská 3217/ 16, 150 00 Praha 5, tel.: +420 222 807 111, fax: +420 222 807 221 nebo na www.astrazeneca.cz

n KAZUISTIKA

téma ZN4 ročník 61číslo 44

29. října 2012

Ve vyspělých zemích si roboticky asistovaná operativa našla v urologii nezastupitelné místo. V ČR je tento trend následován, avšak do současné chvíle velmi nekoncepčně. Jsme svěd-ky snahy vydělovat robotickou opera-tivu jako zvláštní obor místo přiroze-né integrace do koncepce urologické, potažmo onkologické péče. Výbor České urologické společnosti ČLS JEP (ČUS) jednoznačně podpo-ruje další rozvoj roboticky asistované operativy. Současně však zdůrazňuje nutnost vytvoření jasné a reálné kon-cepce, která přinese racionální využi-tí technologie, maximální profit pa-cientům i další zlepšení kvality ope-rativy v ČR.Podstatou koncepce by měla být definice pracoviště, na kterém budou robotické systémy instalová-ny, vymezení výkonů, které budou prováděny robotickou cestou, včet-ně jejich indikací, a vytvoření proto-kolů pro jednotlivé výkony, které umožní průběžné hodnocení dosa-žených výsledků a následně i cost--benefit analýzu.

Požadavky na pracoviště robotické urologiePodle názoru výboru ČUS by praco-viště robotické urologie mělo splňo-vat následující požadavky: n Centrum akreditované akreditační

komisí pro urologii při Minister-stvu zdravotnictví ČR jako pracovi-ště II. typu.

n Plnohodnotné urologické oddělení s minimálně 30 lůžky a se zabezpe-čením pooperační péče.

n Potenciální spádová oblast mini-málně 300 tisíc obyvatel.

n Návaznost na konkrétní Komplexní onkologické centrum.

n Komplexní zabezpečení nutné k předoperační diagnostice, per-operační a pooperační péči, zajiš-tění řešení komplikací.

n Počty prováděných výkonů:a) Pro nově vzniklá pracoviště: Pra-coviště provedlo v uplynulých 3 le-tech každoročně více než 100 vý-konů indikovaných potenciálně k robotické chirurgii (součet radi-kálních prostatektomií, pyeloplas-tik a poloviny resekcí ledvin);

b) Výše uvedené výkony provádějí minimálně dva operatéři, takže je zaručena zastupitelnost;c) Centrum robotické operativy by mělo provést ročně 200–300 robo-tických výkonů.

n Publikační aktivita center – prezen-tace na národních urologických konferencích, publikace v recenzo-vaných periodikách.

Prováděné výkony a indikaceVýbor ČUS doporučuje rutinní pro-vádění tří roboticky asistovaných výkonů v urologii ve stadiích vhod-ných k endoskopickému operačnímu řešení: radikální prostatektomie, re-sekce ledviny pro nádor a pyeloplas-tiky. Tato volba odpovídá světovým trendům. Radikální prostatektomie pro karci-nom prostaty je v současné chvíli nej-častěji prováděným roboticky asisto-vaným výkonem vůbec. Bylo proká-záno, že roboticky asistovaný výkon přináší ve srovnání s jinými technika-mi pacientovi některé výhody (kratší doba hospitalizace, menší krevní ztrá-ta apod.).Potenciálně lze předpokládat rozšíře-ní robotiky i na další výkony, jako je například radikální cystektomie.

Protokoly pro jednotlivé výkonyPro každý výkon jsou vytvořeny pro-tokoly jasně definující sledované pa-rametry. Měly by umožnit zhodnoce-ní krátkodobých i dlouhodobých vý-sledků jednotlivých typů výkonů, a to jak z hlediska onkologického, tak z hlediska funkčního.

Předpokládaný počet výkonů v ČRNa základě analýzy dat incidence kar-cinomu prostaty a nádorů ledvin ve stadiích vhodných k endoskopické-mu operačnímu řešení a na základě predikce pro nadcházející léta odha-duje výboru ČUS potenciál zhruba 3500 robotických urologických výko-nů v ČR ročně.

Prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.,předseda České urologické

společnosti ČLS JEP

Problém robotické chirurgie je velmi názornou ukázkou toho, co se v českém zdra-votnictví, a nejen ve zdravotnictví, dnes děje. Nekompetentním přístupem, bez koncepce a zvážení všech souvislostí se vytvoří problém, který je pak nutné dlouze, draze a složitě řešit. V roce 2005 se při příležitosti XV. světového kongresu společnosti IASGO (Internatio-nal Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists) podařilo do Prahy pozvat profesora R. Satavu, jednoho z konstruktérů systému da Vinci. Ve své přednášce upozorňoval na výhody a nevýhody robotické asistence a nabádal k racionálnímu přístupu při jejím zavádění do klinické praxe. V té době výbor České chirurgické společnosti (ČCHS) zvažoval, jak tuto novou technologii u nás racionálně využít. Při jednáních s ředite-lem Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR MUDr. Pavlem Horákem, CSc., MBA, navrhoval vytvořit v ČR 3 centra, která by nejprve v pilotních pro-jektech provedla určitý počet různých typů ab-dominálních robotických operací a pak zhodno-tila jejich výsledky. A to jak z hlediska přínosu pro pacienta, tak z hlediska možností pracoviště, které je bude provádět. A také z hlediska efekti-vity a nákladů. Na základě těchto podkladů pak výbor ČCHS doporučoval přistoupit k vytvoření koncepce robotické chirurgie v České republice.Nic takového se však neuskutečnilo. Jednotlivá pracoviště si začala pořizovat operační robotické systémy da Vinci živelně. Celkem tak bylo poměrně rychle v České republice instalováno 9 robotických systémů a nyní stojíme před problémem, jak robotické operace z prostředků veřejného zdravotního pojištění ufinancovat. Robotické výkony doposud nebyly zahrnuty do seznamu zdravotních výkonů a jejich proplácení je zcela na libovůli plátců zdravotní péče.

Posouzení přínosu robotické asistence Připomeňme si, co robotická chirurgie v současné době představuje. Jde o operování s pomocí přístroje da Vinci, což je sofistikovaný manipulátor zjednodušující laparo-skopické operování v dutině břišní. Nejlépe v situaci, kdy není třeba často měnit po-lohu operačního stolu a operační pole. Trojrozměrné vidění, výborná pohyblivost ope-rační části nástrojů (mechanické zápěstí) a uvolněná poloha sedícího chirurga za operační konzolí jsou jednoznačnými benefity. Mimo jiné vedou i k tomu, co se běžně neuvádí a nač se zapomíná, že i méně zručný chirurg může pomocí da Vinci dosáhnout výsledků rovnajících se výsledkům velmi šikovného laparoskopického chirurga s dlou-holetou praxí. Navíc tzv. „learning curve“, tedy doba zaškolení, je u da Vinci srovna-telně velmi krátká. Řada všeobecně uváděných a opakovaných výhod, jako jsou menší ztráta krve, kratší doba hospitalizace, kratší rekonvalescence atd., vycházejí často ze srovnání s klasickou otevřenou operativou a nikoliv s laparoskopickými výkony a jejich výsledky. Jsou tedy spíše marketingovým tahem než statisticky podloženým důkazem. Nelze také nepoznamenat, že robotickou asistenci nelze v současné době považovat za revolucí v abdominální chirurgii. Tu odstartovala začátkem devadesátých let lapa-roskopická cholecystektomie, která široce otevřela laparoskopické operativě dveře do klinické praxe. Stala se doslova za „několik měsíců“ zlatým standardem léčby sym-ptomatické cholecystolitiázy a táhla za sebou další abdominální (a posléze i mimo-abdominální) indikace. Aplikace robotické asistence se mohla rozvinout jen díky této již dobře známé a prošlapané cestě. Statistické práce ukazují, že robot da Vinci je v abdominální operativě použitelný a bez-pečný. Nicméně nebyl prokázán kvalitativní přínos pro pacienta ve srovnání s manu-álním laparoskopickým přístupem v rámci studií evidence-based medicine (EBM). Nicméně robot má oproti manuálnímu laparoskopickému výkonu výhodu lepší vizu-alizace a pohyblivosti nástrojů tam, kde se laparoskopicky manuálně dostáváme ob-

tížněji či těžkopádně. Chirurg nemusí setrvávat v nevhodných po dlouhou dobu dr-žených pozicích, které mu ničí páteř a ruce. Z toho plyne, že je výhodný pro výkony v malé pánvi a v epigastriu (hiátus, játra, pankreas).Výbor ČCHS navrhoval využívat robotické asistence a hradit ji z veřejného zdravotního pojištění u těch abdominálních operačních výkonů, u kterých může profitovat přede-vším pacient, a sice u nízké resekce rekta, resekce pankreatu a jater. A to z indikace maligního postižení. Podmínkou je rozhodnutí multidisciplinárního týmu a stanovení výhody miniinvazivního přístupu.

Ekonomické otázky Robotické operace se staly vděčným téma-tem diskusí a mnohdy až mediálně uvádě-ným jedním z důvodů současné krize finan-cování našeho zdravotnictví. V roce 2009 operace s robotickou asistencí představovaly úhradu cca 130 mil. Kč z celkové sumy výdajů na zdravotní péči přesahující 250 mld. Kč, tedy 0,0005 %. Čísla budou přibližná a ne-jsem ekonom. Pokud jsme v uvedeném roce předkládali návrh na uplatnění robotické asi-stence v abdominální onkochirurgii (včetně radikálních prostatektomií a hysterektomií), hovořili jsme o 400 mil. Kč, resp. 0,0016 %

výdajů na zdravotní péči. Těmito čísly v žádném případě nechci výdaje bagateli-zovat. Ani jimi nechci nahradit obtížnou prokazatelnost přínosu robotické asistence ve srovnání s manuální laparoskopií v rámci probíhajících studií na úrovni EBM. Odpovídající laparoskopický výkon je cca o 30 až 50 tisíc korun levnější. Chápu obavy zdravotních pojišťoven (ZP) přiřadit těmto operacím kódy a začít je stan-dardně a bez jakékoliv regulace proplácet. Srovnáme-li však náklady spojené s ro-botickou asistencí u onkochirurgických operací, nelze se ubránit srovnání se sou-časnými celkovými náklady v komplexní péči o onkologické nemocné. Radikální chirurgická léčba je u solidních nádorů efektivní a nejméně nákladná ve srovnání se současnou moderní systémovou léčbou. Pokud ji srovnáme s biochemoterapií – a nikterak její význam nesnižuji –, chirurgický výkon představuje zlomek nákla-dů léčby. Zefektivnit náklady u těchto pacientů není složité, ale vyžaduje to raci-onální postup se znalostí konkrétních dat. Těch máme dostatek. Mají je i ZP. Není důvodu, proč by je neměly začít využívat.

Personalizace léčby u onkologických nemocnýchPersonalizace léčby u každého onkochirurgického nemocného představuje šanci na nejlepší výsledek při optimalizaci nákladů. Tento přístup se pochopitelně musí týkat i použití robotické asistence. V současné době dochází při upřesnění podmínek indi-kace pro maligní onemocnění, rozhodnutí multidisciplinárního týmu a preferenci miniinvazivního přístupu k souhlasu ze strany ZP a tyto výkony by se měly záhy ob-jevit v seznamu zdravotních výkonů. Tím doháníme oněch výše zmíněných 6 let. Samozřejmě při vědomí, že teprve praxe ukáže, nakolik se tímto opatřením současná situace změní, nakolik se v dalším průběhu zmodifikuje. Potenciál robotického systému da Vinci je daleko vyšší, než je jeho současné využití. Týká se to především možnosti fúze sofistikovaných intraoperačních zobrazení s vlastní operací, možnosti nácviku konkrétní operace u konkrétního pacienta „na nečisto“ před vlastním výkonem a tím výrazného zvýšení bezpečnosti plánovaného výkonu. Ne-zrušme si u nás možnost zvládnout technologii sofistikovaného manipulátora s tak velkým předpokladem budoucího potenciálu, který může opravdu znamenat revoluci v chirurgii. Byť za to i něco málo nyní doplatíme.

Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc.,předseda České chirurgické společnosti ČLS JEP

dokončení ze str. 1Robotické výkony hradí některé zdra-votní pojišťovny v rámci samostat-ných smluvních dodatků. Pro pojiš-těnce Všeobecné zdravotní pojišťovny jsou pro rok 2012 dohodnuty tyto úhrady:n radikální prostatektomie – balíčko-

vá cena 136 000 Kč, maximální ce-na zvlášť účtovaného materiálu (ZUM) 93 948 Kč;

n nízká přední resekce rekta – balíč-ková cena 159 000 Kč, max. cena ZUM 69 538 Kč;

n radikální hysterektomie pro malig-nitu – balíčková cena 140 000 Kč, max. cena ZUM 77 062 Kč.

Problémem roboticky asistované chi-rurgie je limitovaný rozpočet nasta-vený podle roku 2010 a každý další rok snižovaný, přestože objektivně přibývá nemocných s maligními dia-gnózami. Chybí shoda plátců, pojiš-těnci malých pojišťoven mají k robo-tice omezený přístup. Žádoucí by by-la rovněž jednotná koncepce – vhod-né indikace a začlenění metody do širšího kontextu komplexní onkolo-

gické péče. Měly by být stanoveny podmínky vzniku nových pracovišť. Jedná se ovšem nejen o nákup nové-ho drahého přístroje, ale také o nut-nost úhrady výkonů zdravotními po-jišťovnami tak, aby každé centrum provedlo ročně 300–400 výkonů. Jen tak je investice rentabilní. K podob-ným závěrům došly i zahraniční stu-die, které hodnotily zdravotní i eko-nomický přínos robotické chirurgie.Doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.,

předseda České společnosti robotické chirurgie ČLS JEP

Robot „za všechny prachy“, nebo naopak k nezaplacení? (1)

Koncepce už mázřetelné obrysy

Robotická chirurgie čeká na shodu...Tab. 2 Počty roboticky asistovaných výkonů v ČR podle specializací k 15. 10. 2012

Rok 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Celkem

Chirurgie 11 157 146 147 146 152 136 108 1003

Urologie 6 142 306 517 799 959 980 810 4519

Gynekologie 5 49 49 25 53 128 109 110 528

Cévní chirurgie 6 54 52 36 43 53 49 28 321

Kardiochirurgie 36 10 11 11 9 0 77

ORL 3 8 11 9 2 33

Celkem 28 402 589 738 1060 1314 1292 1058 6481

n UROLOGIE n ABDOMINÁLNÍ CHIRURGIE

Potenciál robotických systémů není využit

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

téma ZN 5ročník 61 číslo 4429. října 2012

Všeobecná gynekologie Hysterektomie je nejčastější gynekologickou operací a může být provedena z řady přístupů – vaginálně, laparoskopicky nebo abdominálně. Technologický po-krok v posledních dvou desetiletích, zahrnující vylep-šení optiky, silnější zdroje světla a bezpečnější elek-trochirurgické vybavení, vedl k rozšíření laparoskopicky asistovaných vaginálních, laparoskopických supracer-vikálních nebo totálních laparoskopických hysterek-tomií, které do značné míry nahradily hysterektomie abdominální. Robotická chirurgie je považována za další posun při provádění minimálně invazivní hyste-rektomie. V roce 1998 se objevila první publikace za-měřená na využití robotické chirurgie v gynekologii. Dnes je již v literatuře na toto téma publikována řada prací. V roce 2002 byla popsána jedna z prvních robo-tických hysterektomií. Další soubory pilotních robotic-kých hysterektomií uvádějí srovnatelné výsledky jako u čistě laparoskopického přístupu. Nebyly nalezeny žádné rozdíly týkající se charakteristik pacientek a ve-likosti dělohy. Procento pooperačních konverzí na la-parotomii bylo dvakrát vyšší ve skupině laparoskopicky operovaných žen (9 vs. 4 %). Průměrná krevní ztráta byla významně nižší v robotem operované skupině.

Reprodukční chirurgie První práce týkající se využití systému Zeus při tubár-ních reanastomózách byla publikována v roce 2003. Schopnost endoskopicky řešit leiomyomy je jedním z největších přínosů minimálně invazivní chirurgie. Navzdory skutečnosti, že dvě prospektivní studie pro-kázaly nižší postoperační morbiditu a rychlejší rekon-valescenci u laparoskopických myomektomií, zůstává laparotomie nadále preferovaným přístupem. Lapa-roskopický přístup má zejména v rekonstrukční fázi děložní stěny po enukleaci myomu limity vyžadující u operatérů delší „learning curve“. Zejména u žen se snahou o další graviditu je nutná pečlivá rekonstrukce stěny děložní, mnohdy se suturou ve více vrstvách. Re-produkční výsledky po laparotomických a laparosko-pických myomektomiích jsou shodné, robotický pří-

stup výrazně překračuje limity laparoskopické endosutury. Manipulační schopnosti robotických ná-strojů umožňují optimální založení stehů i v místech obtížně dosažitelných laparoskopickými nástroji. Op-timalizace sutury může znamenat i snížení počtu tzv. laparoskopicky asistovaných myomektomií s násled-nou rekonstrukcí děložní stěny z otevřeného přístupu z laparotomie. Na předběžné výsledky z roku 2004 na-vazuje srovnávací studie laparotomické a robotické myomektomie, publikovaná v roce 2007. Ačkoliv ná-klady a operační časy byly vyšší u robotické chirurgie, pacientky v této skupině měly nižší krevní ztráty a ne-vyžadovaly transfuze. Procento komplikací bylo vyšší ve skupině laparotomovaných žen.

Urogynekologie S prodlužující se průměrnou délkou dožití se bude zvy-šovat procento výskytu onemocnění spojených se stár-nutím, jakým je například vaginální prolaps. Abdomi-nální sakrokolpopexe má vynikající dlouhodobé výsledky (90–93 %), ale je spojena s laparotomickou jizvou. Metody vaginální rekonstrukční chirurgie (sa-krospinální fixace, suspenze na sakrouterinní vazy, po-užití syntetických implantátů) jsou možnou alternati-vou, ale mají odlišnou účinnost a jsou spojeny s různou mírou komplikací (25–29 %). Abdominální sakrokol-popexe má lepší výsledky než vaginální sakrospinální fixace s ohledem na míru recidiv a dyspareunií. Vagi-nální sakrospinální fixace byla naopak spojena s krat-ším operačním časem, nižšími náklady a časnějším návratem ke každodenním aktivitám. Laparoskopická sakrokolpopexe je možnou alternativou, která je však technicky obtížná a klade vysoké nároky na zručnost operatéra při disekci presakrálního prostoru a rekto-vaginálního septa, umístění síťky, šití a uzlení. Částeč-ně i z těchto důvodů, přestože je dostupná již více než patnáct let, nedošla většího rozšíření. Dosud publiko-vané nevelké soubory ukazují, že laparoskopická sa-krokolpopexe je spojena s nižší krevní ztrátou a kratší dobou hospitalizace, ale delšími operačními časy. Technika robotické sakrokolpopexe byla vyvinuta v po-

sledních několika letech. Robotické sakrokolpopexe dosahují stejných zlepšení jako abdominální sakrokol-popexe, mají nižší krevní ztrátu a kratší dobu hospita-lizace. Autoři vyzdvihují výhody robotické chirurgie při preparaci presakrálního prostoru, umístění síťky a in-trakorporálním šití. Robotická sakrokolpopexe patří dnes v zahraničí mezi nejčastější robotické výkony v gynekologii.

Onkogynekologie Velmi přirozeně pronikla robotická chirurgie do oblasti onkogynekologie. Současně v Evropě i v USA byly pu-blikovány studie proveditelnosti. Již první práce z této oblasti jasně demonstrovaly výbornou aplikovatelnost robotické asistence u laparoskopické chirurgie gyne-kologických karcinomů bez nárůstu procenta kompli-kací nebo zhoršení chirurgické techniky. Při průměr-ném 10měsíčním „follow-up“ nebyly zaznamenány žádné port-site metastázy a/nebo recidivy. Kompara-tivní studie tří přístupů (laparotomie, laparoskopie, robot) nezjistily významné rozdíly týkající se charak-teristik souborů, avšak udávají u roboticky operova-ných pacientek signifikantně nižší krevní ztráty, kratší operační časy a vyšší počty získaných lymfatických uz-lin. Zásadní bude samozřejmě vyhodnocení přežívání u roboticky operovaných pacientek.

Výhody v gynekologiiKromě méně rozsáhlého krvácení a minimální invazi-vity je výhodou i malá velikost jizviček, zejména u pa-cientek obézních. Jizvy po velké laparotomii se nejen hojí dlouho a komplikovaně, mnohdy s nutností sutu-ry, ale často bývá důsledkem i kýla, kterou je nutno řešit další operací. Přitom velmi často jsou pacientky s karcinomem endometria obézní, mnohdy s diabe-tem, který také znesnadňuje hojení ran. Tyto výhody má i laparoskopie, problém je ovšem v tom, že po dvaceti letech, kdy máme přístup k to-muto cenově dostupnému a výhodnému chirurgic-kému přístupu, je využíván pouze u 15-20 % gyne-kologických operací pacientek se zhoubnými nádory

dělohy a děložního hrdla. Je to tím, že výcvik pro la-paroskopii je velice zdlouhavý – trvá až 10 let než operatér získá potřebnou zkušenost, aby mohl zvlá-dat těžké a komplikované zákroky. Naproti tomu u ro-boticky asistované operace je osvojení chirurgické techniky mnohem snazší a rychlejší. A pokud jsou ro-boty všude tam, kde mají být, tj. v robotických cent-rech, mohou být tyto pacientky až v 70–90 % opero-vány touto miniinvazivní technologií se všemi popsanými výhodami.

Úhrady výkonůZjednodušeně lze říci, že v gynekologii se dá prakticky jakákoli operace udělat robotem. Taková je praxe ve státech, kde jsou pojišťovny ochotny platit za operati-vu provedenou robotem.V ČR je situace taková, že v našem centru v Olomouci jsou z celého spektra gynekologických operací pojiš-ťovny ochotny hradit jen robotické operace karcinomu hrdla a těla děložního. Podle kritérií cost/benefit je ro-botický zákrok skutečně nejlepší a nejvyváženější u operací karcinomu hrdla a těla děložního, které jsou dlouhé, radikální a rozsáhlé a kde přínos robotického systému je obrovský a ospravedlňuje jeho užití při těchto indikacích.U nás robotická onkogynekologická operace stojí cca 130 000 Kč, ale bývá často srovnávána s otevřenou ne-bo laparoskopickou operací, která podle sazebníku sto-jí 10 či 20 tisíc Kč.

To je přinejmenším nepřesné, protože tyto diagnózy jsou v rámci DRG hrazeny ve výši cca 85 tisíc Kč a to už je částka, která není tolik odlišná. A pokud by se poda-řilo zlevnit robotické operace například tím, že by bylo u nás více robotických systémů, které by spotřebovávaly více robotických nástrojů. Tím by se rozšířil trh a snížily ceny, což nastalo ve všech zemích, kde mají systémů více než v ČR. Tak bychom se dostali například na cenu kolem 100 tisíc Kč za robotickou operaci, která je již s otevřenou a laparoskopickou operací srovnatelná.

ZávěrRobotická chirurgie prodělala v poslední dekádě ohro-mující rozvoj v řadě oblastí včetně gynekologie. Je vel-mi pravděpodobné, že bude následovat další vylepšo-vání této technologie a po stránce medicínské dojde k jejímu zdokonalování tím, jak bude využívána ros-toucím počtem operatérů. Do budoucna se dá očeká-vat návrat k telechirurgii, postupnému zmenšování konzoly a samotného robota, dále inkorporace robo-tického systému přímo do operačního sálu nebo zavá-dění nástrojů na více než deset použití. Již nyní jsou vyvíjeny peroperační PET/CT sondy, multifunkční ob-razovky s informacemi z komplementárních diagnos-tických metodik (UZ, MRI/CT) a současně se pracuje na nových konkurenčních robotických systémech.

Prof. MUDr. Radovan Pilka, Ph.D., přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky

LF UP a FN Olomouc

Robot „za všechny prachy“, nebo naopak k nezaplacení? (1)

V roce 2005 schválil FDA (Food and Drug Administration) ve Spojených státech možnost vy-užití systému da Vinci v gynekologii. Od té doby je tato technologie používána pro řešení řady gynekologických patologií s vývojem specifických robotických operací. Postupně byly provede-ny robotická hysterektomie s adnexetomií nebo bez ní, myomektomie, tubální reanastomózy, pánevní i paraaortální lymfadenektomie a sakrokolpopexe.

n GYNEKOLOGIE

n KARDIOVASKULÁRNÍ PROGRAM

K hysterektomii přibyly další výkony

Z dat zdravotních pojišťoven nevyplývá statisticky vý-znamné zkrácení doby hospitalizace oproti použití na-příklad laparoskopických metod. Zdravotní pojišťovny nemají informaci o tom, zda je zkrácena doba pracovní neschopnosti, ani o tom, zda se pacient vrací dříve do běžného života. Uvádí to MUDr. Pavel Frňka, ředitel stra-tegie České průmyslové zdravotní pojišťovny (ČPZP). „Z našeho pohledu nelze tyto často uváděné přínosy ro-botické chirurgie vyčíslit,“ dodává.Robotická chirurgie by podle něj měla být používána v takových indikacích, u nichž přináší pacientovi přede-vším zvýšené bezpečí nebo přidanou hodnotu ve smyslu zlepšování jeho zdravotního stavu použitím jednoduš-šího výkonu. Proto by pro robotickou chirurgii měly být vypracovány standardy, které by definovaly indikace odůvodnitelné zdravotním stavem pacienta, v ostatních případech, kdy se jedná pouze o zvýšení komfortu pa-cienta, by to měl být zcela jednoznačně nadstandard.„Robotickou chirurgii nám poskytovatelé zdravotních služeb nabízejí v urologii, gynekologii a chirurgii. Napří-klad ČPZP individuálně posuzuje žádosti o provedení vý-

konů robotické chirurgie a dosud nejfrekventovanějším výkonem byla prostatektomie,“ dodává P. Frňka.„Odborným lékařským společnostem se zatím nepoda- řilo prosadit, aby byly robotické operace zařazeny do se-znamu výkonů, které jsou zdravotní pojišťovny povinny hradit. V současné době tedy každý případ robotické ope-race posuzujeme individuálně v rámci pilotních progra-mů,“ uvádí mluvčí Zdravotní pojišťovny ministerstva vni-tra ČR Mgr. Hana Kadečková. Pojišťovna v letošním roce hradí za robotickou operaci ekvivalent ceny příslušného laparoskopického výkonu včetně materiálu, zvýšený o cenu robotických nástrojů, tedy podle typu výkonu 80–100 000 Kč. „Je však nutné dodat, že celková úhrada za tuto péči bývá v kalendářním roce smluvně zastropována,“ dodává H. Kadečková.Asistent ředitele Revírní bratrské pokladny Jan Vomlela na otázky ZN odpověděl: „K této problematice sdělilo ministerstvo zdravotnictví svůj názor dopisem z 15. pro-since 2011. Podle něj je robotická chirurgie v oblasti vý-konů, jejichž efektivita v řadě indikací není jednoznačně prokázána. Ve vazbě na provedený průzkum odborných

názorů lze za evidence based považovat výkony v pro-storu malé pánve (u onkologických pacientů s indikace-mi k radikální prostatektomii nebo hysterektomii, resp. nízké amputaci rekta). Ministerstvo přitom preferuje, aby úhrady byly realizovány pouze v nemocnicích, které mají dostatečné zkušenosti v onkochirurgii. Naopak ne-souhlasí s úhradami robotické chirurgie z jiných indikací, protože odčerpávají zdroje systému. Úhradu vyšší než za standardně prováděné operace by ministerstvo považo-valo za ne odpovědné hospodaření s prostředky veřejné-ho zdravotního pojištění. Uvedený názor ministerstva zdravotnictví považuje Revírní bratrská pokladna pro svou činnost za velmi závažný a v zásadě se jím řídí.“Podle sdělení předsedy České společnosti robotické chi-rurgie ČLS JEP doc. MUDr. Vladimíra Študenta, Ph.D., ješ-tě na základě samostatných smluvních dodatků hradí výkony robotické chirurgie Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (pro 2. po-loletí 2012) a Vojenská zdravotní pojišťovna ČR (avšak pouze Ústřední vojenské nemocnici-Vojenské fakultní nemocnici Praha). red

V cévní robotické chirurgii je ve srovnání s klasickou laparoskopií zcela zásadní větší rychlost našití cévní ana-stomózy a z toho vyplývající významně kratší doba, po kterou je nutné naložit svorky na příslušnou tepnu. Tyto časové intervaly jsou stejné nebo dokonce i kratší ve srovnání s klasickou chirurgií. Významně delší doba cévní svorky a obtížnost šití cévní anastomózy byly asi základní příčinou, proč se laparoskopie nerozvinula v kardiovaskulární chirurgii stejně jako v ostatních chirurgických oborech. Robotika toto negativum zcela odbourala a otevřela miniinvazivní chirurgii i pro kardiovaskulární program.V oblasti vaskulární chirurgie provádíme robotické zákroky v oblasti břišní aorty a pánevních tepen, kdy se jedná o přemosťující operace (bypassy) z důvodu aterosklerotického obliterujícího postižení nebo nahrazu-jeme příslušné tepny v případě výskytu výdutě v těchto lokalizacích. K dalším indikacím patří tromboend-arterektomie v aortoiliacké oblasti, některé výdutě viscerálních tepen aorty (např. slezinné tepny), rekon-strukce renálních tepen, ošetřování „endoleaků“ po implantacích stentgraftů nebo některé hybridní operace, kdy jsme např. kombinovali robotickou rekonstrukci renální tepny s implantací hrudního stentgraftu nebo dokážeme kombinovat robotický zákrok na aortě s robotickou operací kýly.K běžným uváděným nevýhodám bývá nejčastěji uváděna cena robotické operace, ale tato informace je ve-lice zavádějící a např. v USA je již publikována řada prací, které ukazují, že robotika dokonce snižuje celkové náklady na léčbu. Vzhledem k tomu, že jsme si vědomi, že ekonomické srovnání v USA a v naší zemi je zavá-dějící, provedli jsme po dohodě s Ministerstvem zdravotnictví ČR vlastní retrospektivní studii, kde jsme pře-kvapivě dokázali, že i v našich podmínkách je robotická cévní operativa v konečném součtu výhodnější než klasická otevřená operace, a to jsme nezapočítávali významně kratší pracovní neschopnost.

Doc. MUDr. Petr Štádler, Ph.D.,primář odd. cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce, Praha

Pojišťovny hradí vybrané indikace

Problematika roboticky asistovaných chirurgických výkonů je velmi široká, redakce tudíž oslovila řadu dalších zain-teresovaných subjektů včetně ministerstva zdravotnictví, Všeobecné zdravotní pojišťovny nebo odborných společností. Jejich vyjádření, včetně komentářů k výsledkům posledního jednání pracovní skupiny k seznamu výkonů i informací o možnostech hodnocení Health Technology Assessment, přineseme za 14 dnů v ZN 46/2012.

Pro cévní chirurgii je robotika výhodná

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

pro lůžková zařízení6 ročník 61číslo 44

29. října 2012

Inzerce

Nutné je dořešení dalšího zásadního etapového předělu v léčbě pacienta, tedy kdy končí dlouhodobá lůžková péče a pacient by již měl být klientem péče sociálně--zdravotní. Právní podklad pro rozhodovací proces za-tím neexistuje, zákon o dlouhodobé péči výhledově zřejmě nebude. Uvažuje se o taxativně zavedené hranici 90 dnů péče dlouhodobé. Tato doba je jistě v průměru dostatečná, celkový stav pacienta po této době se již zásadním způsobem ne-mění. Ale ve skutečnosti i v oné uvažované hranici doby 90 dnů bude a je i řada výjimek. Hlavně musí být ovšem stanovena zodpovědnost za konečné rozhodnutí. Bude ležet na bedrech ošetřujícího lékaře? Jak potom bude řešeno právo lékaře na vlastní názor? Bude dána zod-povědnost i pojišťovně? Vždyť se v konečném důsledku jedná o další osud jejího pojištěnce.

Nelze sloužit dvěma pánůmDalším problémem je sociálně-zdravotní péče v nemoc-nicích a léčebnách. České pořekadlo známe – dvěma pánům nelze sloužit.

Klíčové jsou úhrady. Nyní je vlastní zdravotní činnost úhradově řešena čerpáním tzv. zvláštní ambulantní péče. Přesto, že je to téměř „oslí můstek“, vnímám tím obecně tuto oprávněnost k zajištění sociálně-zdravotní péče ve zdravotním sektoru. Zároveň by tím ale měl být opráv-něn i samostatný typ ošetřovacího dne pro poskytova-tele a řešení úhrady by mělo být ve formě jedné dávky. Dnešní skládání úhrad je asi nutné z důvodů zákonných, ale vše se dá změnit, když se chce. Navíc by to bylo zjed-nodušení, ke kterému přece ministerstvo práce a sociál-ních věcí chce dojít i v jiných úrovních při vyplácení dávek.Zcela samostatnou kapitolou rozboru by měla být pro-blematika nespecializované následné péče, tedy dneš-ních léčeben dlouhodobě nemocných (LDN). Ve skuteč-nosti dnes jde v LDN zřejmě též o promíchanou činnost a část pacientů patří do péče dlouhodobé. Věřím, že obecná naléhavost a množství požadavků na tuto péči donutí systém k reakci. Přežili jsme vlnu kritiky a in-vestigativních novinářů. Také bylo nedávno ještě dost

slibů. Ale tato část segmentu trpí všemi možnými ne-duhy, které naše zdravotnictví má, především podfi-nancováním. Chybí také ale jasná definice činnosti těch-to zařízení. Dnes jsou tato zařízení favoritem na titul „popelky“ v segmentu následné a dlouhodobé péče.

„Rozvod“ resortů má negativní dopadyV Hamzově léčebně jsme se pokusili o vlastní vklad do možného nového řešení programu dlouhodobé péče. Realizujeme projekt založený na principu „aktivního re-habilitačního ošetřovatelství“. Jde o pokus o nové mo-delové řešení situace. Nosnou změnou je cílené posílení

části odborného personálu na ošetřovatelském oddě-lení, a to od nižších zdravotnických pracovníků až po fyzioterapeuty a ergoterapeuta. Zatím je program velmi životný a léčebně efektivní. Je výtečné, že naše návrhy převzala většina zdravotních pojišťoven. Došlo totiž ke snížení jejich nákladů při zvý-šení rozsahu poskytované léčebné péče. Cílovou skupi-nou jsou především pacienti z LDN, kteří při významně vyšší aktivizaci při rehabilitaci mají potenciál se dostat z ležící polohy do sedu, do stoje a případně ke schop-nosti takové chůze, aby byli v co největší míře samo-statní v domácím prostředí.Nejasná je situace výkladu § 33 zákona č. 369/2011 Sb., kterým se mění zákon o veřejném zdravotním pojištění, ve vztahu k revizním lékařům. Mají pravomoc nesou-hlasit s návrhem na léčbu, tedy omezit dostupnost lé-čebné péče. Na základě čeho? Za co odpovídají? Jasně se ukazuje, že všichni, i poskytovatelé, si uvědomují po-třebu nějakého jasného pravidla. Nicméně především v následné a dlouhodobé péči zatím organizačně tak trochu řešíme kvadraturu kruhu. V systému jsou tři zá-kladní hráči:n pacient (rodina); n poskytovatel zdravotní péče; n zdravotní pojišťovna. Tím čtvrtým je pravomocný zástupce sociálního systé-mu. V léčebnách však máme jen sociální pracovnice, vyškolené, vzdělané, ale bez kompetencí. Zde se nejvíce ukazuje naprosto negativní dopad přetrvávajícího fak-toru „rozvodu“ zdravotnictví se sociální péčí ve státě.

Pacienti jsou odkázáni na ruskou ruletuKomunikace ve zdravotnictví je obecně základní a velký problém. Zdravotní pojišťovna je vůči pojištěnci přímo odpovědná za konkrétního poskytovatele zdravotní pé-če a oba mají své závazky vůči pacientovi. Takže řešíme otázky komunikace mezi pojišťovnou a pacientem, mezi přímým poskytovatelem zdravotní péče a pacientem a zároveň musí být dobrá komunikace mezi poskytova-telem a pojišťovnou. Systém je ale v rychlém vývoji, informace nemají do-statečně pevnou a srozumitelnou formu, pokud jsou vůbec k dispozici. Pacient je v pozici hráče ruské rulety. Snaha zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, dát mu lepší pozici má ale zatím mnoho trhlin. Pevně věříme v opravu a nápravu.Nové zákony pozměnily postavení některých poskyto-vatelů v segmentu následné a dlouhodobé péče, ovšem bez potřebných úprav souvisejících prováděcích předpisů a bez úpravy výše úhrad léčebné péče. Dochází tím ke změnám v segmentu. O tom všem je ale paradoxně jen malá informovanost dalších aktérů v systému. Navíc je pro možnou dobrou vzájemnou komunikaci i výrazně malá míra základních odborných a organizač-ních informací o následné a dlouhodobé péči na straně poskytovatelů akutní péče. MUDr. Václav Volejník, CSc.,

místopředseda Asociace nemocnic ČR a předseda její sekce odborných léčebných ústavů

Kdo bude rozhodovat o přechodu z dlouhodobé do sociálně-zdravotní péče?Existuje jedna zajímavá, ale důležitá normativní odlišnost mezi rehabilitačními léčebnami a lázněmi. Je to princip příspěvkové léčebně-rehabilitační péče. Proč byla tato možnost ponechána jen lázeňským léčebnám a odborným léčebným ústavům (OLÚ) odepřena? To není akademická otázka. Zmíněná nerovnost má velký dopad do možných aktivit léčeben a samozřejmě zcela zásadně i do jejich příjmů.

n JAK SE ŽIJE LÉČEBNÁM, ZVLÁŠTĚ TĚM REHABILITAČNÍM (2)

Prvenství ve využívání elektronických aukcí v České repub-lice patří nemocnici Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s., která již v roce 2003 začala používat tuto metodu zcela systematic-ky. Z krajem zřizovaných zařízení dnes v nejvyšší míře eAuk-ce využívá Nemocnice Nové Město na Moravě, p. o., či Kro-měřížská nemocnice, a. s. Z přímo řízených pak vedle zmí-něné plzeňské FN např. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Úspora až 15 procent„eAukční boom“ přišel v roce 2007. Tehdy tohoto způsobu nákupu poprvé využila i plzeňská FN. „Soutěžili jsme zakázky malého rozsahu, do půl miliónu korun. Šlo o běžný materiál jako je třeba buničitá vata. Masivně eAukce využíváme dru-hým rokem a soutěžíme všechny klíčové komodity – léky, běžný spotřební materiál, elektřinu, plyn. Velmi opatrně za-tím přistupujeme k nákupu zdravotnické techniky,“ informuje ekonomický náměstek FN Plzeň Ing. Viktor Wendler, MBA. V loňském roce nemocnice poprvé vypsala i výběrové říze-ní s eAukcí na dodavatele lůžek. „Byla to zakázka za dva a půl miliónu korun, šlo o první kontrakt tohoto typu. Letos jej chceme zopakovat, říká V. Wenler a doplňuje: „Mojí ob-líbenou komoditou jsou náplasti. Ročně jich nakoupíme za zhruba dva milióny. Průměrná úspora je kolem deseti procent.“ V elektronických aukcích vidí nemalé úspory a především transparentnost: „Za dva roky jsme v aukcích soutěžili přes miliardu korun, přičemž úspora je mezi dvanácti až patnácti procenty. Těmito prostředky pokrýváme zejména externí ne-gativní vlivy, jako jsou nařízené navýšení platů, či růst sazby DPH,“ vysvětlil ekonomický náměstek, podle kterého eAukce nijak neohrozí kvalitu nakupovaného zboží, pokud je kvali-tativní požadavek předem jasně definovan. O své zkušenosti se Ing. Viktor Wendler podělí i na listopa-dové ostravské konferenci E-biz Forum (pozn. red.: 7. až 9. 11.), která je zaměřená na možnosti a tendry využívání eAukcí a je největší svého druhu ve střední Evropě. „Vystou-pím s tématem využití eAukcí v kritickém prostředí, mluvit budu samozřejmě zejména o našich tendrech, ale pochopi-

telně rád vyslechnu, jak a co preferují v rámci elektronických nákupů jiné organizace,“ sdělil.

Rozhoduje příprava aukceJak již bylo uvedeno, vysoké využívání eAukcí vykazuje i Kro-měřížská nemocnice, a. s., která touto formou nakupuje léči-va, operační rukavice, spotřební materiál, zdravotnické tech-nologie a nezdravotnické služby. „Asi jako ve většině nemoc-nic vlastněných krajem není ani u nás finanční situace růžo-vá. eAukce snižují vstupní náklady, které se okamžitě vracejí do zkvalitnění péče o pacienta. Řádově jsme ušetřili stovky tisíc korun,“ uvedl Ing. Jiří Novotný, manažer nákupu nemoc-nice, která tento způsob zásobování využívá od roku 2009. „U elektronického nakupování je asi nejtěžší příprava – po-kud ji ale zvládnete dobře, je samotná realizace rutinou, která spočívá jen ve vložení vstupních dat do aukčního sy-stému, a pak jen čekáte na výsledek. Doposud byl naší nej-úspěšnější eAukcí nákup reagencií do koagulometru, včet-ně zápůjčky koagulometru. Příprava trvala dlouho, ale při-nesla ovoce.Nadefinovat výběrové řízení tak, aby je bylo možné provést eAukcí, aby zadání splnilo více uchazečů a ještě takových, kteří dodrží kvalitativní požadavky, znamená: snažit se po-chopit pracovníky, kteří jsou budoucími uživateli, snažit se poznat a pochopit rozdíly v nabídkách firem, zohlednit zá-konné předpisy, ekonomická kritéria a následně vše zpraco-vat do konkurence schopného balíku,“ dodal J. Novotný.

Již i elektronické nákupy potravin„Pokud se nemocnice v používání aukcí ‚osmělí‘, začne jich využívat i na léčivé přípravky či na přístroje. Nejčastější sou-těžní komoditou ve zdravotnictví je spotřební zdravotní ma-teriál, jako jsou obvazy, jehly, rukavice, inkontinenční pomůc-ky apod. Ale v řadě nemocnic jsou to i léky, kde s ohledem na soutěžní objemy lze dosáhnout velmi zajímavých výsled-ků. Stále více se uplatňuje elektronický nákup v oblasti po-travin,“ informuje Ing. Karel Stoszek, bývalý ředitel Bohumín-ské městské nemocnice, který je dnes konzultantem v oboru elektronizace veřejných zakázek ve zdravotnictví. ler

Zájem o eAukce rosteFakultní nemocnice Plzeň patří k přímo řízeným zdravotnickým zařízením, která v nejvyšší míře využívají k nákupům elektronické aukce. Zpočátku vedení nemocnice nakupovalo elek-tronicky pouze zdravotnický materiál. Dnes již prostřednictvím eAukcí soutěží všechny klíčové komodity a dokonce i zdravotnickou techniku.

Léčba v českých a moravských lázních je založena na využití minerálních vod, pe-loidů (slatina, rašelina a bahno) a přírodních plynů a rovněž na pozitivním vlivu kli-matu. Lázeňskou léčbu je tak možno považovat za výrazně šetrnější k lidskému orga-nismu než je např. medikamentózní léčba či invazivní lékařský zákrok. Celý léčebný proces v lázních probíhá pod dohledem odborných lékařů a využívá nejmodernější léčebné a rehabilitační postupy současné medicíny. Kvalitní lázeňská kúra působí pozitivně nejen po dobu pobytu v lázních, ale její účinky se projevují ještě několik dalších měsíců. Návrh na lázeňskou péči vystavuje praktický lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci. Pro zjednodušení celého procesu a rychlou orientaci lékařů připravil Svaz léčebných lázní ČR webové stránky www.lecebnelazne.cz, na nichž lze najít všechny potřebné informace včetně aktuálního Indikačního seznamu a elek-tronického formuláře Návrhu na lázeňskou péči s detailními pokyny k jeho vyplnění.

Kampaň na propagaci léčebného lázeňství je realizována v rámci Integrovaného operačního programu fi nancovaného Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj.

Co přináší

lázeňská péče?

Více informací naleznete na www.lecebnelazne.cz

Foto

: ZN

BLOK I - Úspešný predaj a komunikácia OTC/ DS produktov, alebo aktuálna situácia, trendy a výzvy z praxe!

BLOK II - Aktuálna situácia nemocničného obchodu v praxi, alebo koncepcia,reforma a ekonomika ústavnej zdravotnej starostlivosti!

BLOK III - Súčasné trendy v oblasti obchodu, marketingu a outsourcingu vo farmácii

BLOK IV - Legislatívny blok

BLOK V - Aktuálna situácia v oblasti registrácií liečiv, klinických štúdií a dohľadu nad liekmi

Program konference DEŇ 1 - 6.11.2012 09.00 – 10.00 Registrácia účastníkov 10.00 – 10.15 Zahájenie konferencie: Prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc., Dekan Farmaceutické fakulty, Univerzita Komenského v Bratislave

Predstavenie partnerov: Ing. Viliam Kováčik, vedúci prevádzky, TEMPUS AWT BAVARIA s.r.o. (dealer BMW) Ing. Rastislav Božek, Managing Partner, Sprinx, a.s.

10.15 – 19.00 Odborný program prvého dňa 20.00 Spoločenský večer: Finalista Superstar Michal Cherenko and band DEŇ 2 - 7.11.2012 09.00 – 13.00 Odborný program druhého dňa 13.00 Ukončenie konferencie

OKT

7

OKT

6

PARTNEŘI:

Termín konania: 06. – 07. 11. 2012 | Miesto konania: hotel Kaskády, Letecká 19, 962 31 Sliač – Sielnica

Riziká a riešenia vo farmaceutickom priemysle v Slovenskej republike

KONFERENCIA

Stretnutie manažmentu farmaceutických spoločností a zdravotníckych zariadení, zástupcov vysokoškolského vzdelávania, štátnej správy, zdravotných poisťovní a farmaceutov.

Investigativní žurnalistika versus certifikaceČasopis British Medical Journal (BMJ) uveřejnil 23. října článek, podle něhož zlínský Institut pro testování a cer-tifikace, a. s. (ITC), byl ochoten schválit k použití fiktivní náhradu kyčelního kloubu s parametry připomínajícími výrobek ASR XL Acetabular System společnosti DePuy. Ten již v některých zemích odborníci nedoporučují k po-užití – umělý kloub je nebezpečný tím, že se na něm přímo dotýkají dvě kovové části a navzájem se obrušují. Na investigativní reportáži se podílely rovněž novinářky deníku The Daily Telegraph, který v této souvislosti po-čínaje 22. říjnem uveřejnil řadu článků. Reportérky vy-dávající se za zástupce výrobce nabízely fiktivní umělý kloub připomínající ASR XL. S žádostí o certifikaci se obrátily i na zlínský institut. Pracovník ITC podle BMJ uvedl: „Obvykle neklademe velké překážky při vydávání certifikátů. Když jsou problémy, snažíme se to vyřešit a dokončit. Jsme na straně výrobců a jejich produktů, ne na straně pacientů.“ Na oficiální dotaz posléze ITC reagovala sdělením, že „postupuje plně podle práva“. Podle Daily Telegraph platí certifikáty pro celou EU a schválené zdravotnické výrobky mohou pak být po-užívány i ve Velké Británii. List napsal, že certifikáty uděluje 70 privátních regulátorů, kteří spolu soupeří, a zůstává prostor pro korupci.Nedostatky v certifikaci podle článku v BMJ potvrdil Mi-chal Bauer, jeden z pracovníků brněnského Strojíren-ského zkušebního ústavu, s. p. Údajně řekl, že zejména společnosti v zemích východní Evropy, ale i v západní Evropě se v dostatečné míře neřídí příslušnou evropskou direktivou. „Když jsem viděl některé certifikáty vydané pro některé produkty, bylo to hrozné.“ Daily Telegraph rovněž citoval vyjádření ministra zdra-votnictví Velké Británie Jeremyho Hunta: „Bezpečnost pacientů je primární, takže je naprosto neakceptova-telné, že by pacienti mohli dostat náhrady nedosahující standardů. Požádám Úřad pro regulaci medicínských a zdravotnických produktů a Britskou asociaci ortopedů, aby se vyjádřily k tomu, co můžeme udělat, abychom ujistili pacienty, že si mohou být jisti, že dostanou ná-hrady nejvyšších kvalit.“Britský deník upozornil na nedostatky certifikačních pro-cesů v dalších zemích – Maďarsku, Řecku a Turecku.

ITC: V pozadí je fatální neznalost problematiky…Na sdělení Daily Telegraph reagoval 25. října tiskovým prohlášením generální ředitel ITC RNDr. Radomír Čeve-lík. „Novinářky vystupovaly jako klienti mající zájem o posouzení výrobku notifikovanou osobou. Jednání s našimi zaměstnanci bylo zaměřeno na obecné postupy posuzování shody aplikované ve společnosti ITC jako no-tifikované osoby NB 1023. Během tohoto jednání nebyly předloženy ani vzorky konkrétních výrobků, ani technic-ká dokumentace, pouze informační leták. Uskutečněné konzultace neznamenaly nic jiného než předběžné pře-dání informací o způsobu, který aplikuje notifikovaná osoba ITC, a protože nebyla podána žádost o posouzení shody ani předložena technická dokumentace s ade-kvátní specifikací výrobku, nedošlo k otevření žádného procesu posuzování ze strany ITC,“ uvádí R. Čevelík s tím,

že z popsaných kroků novinářky vyvodily mylný závěr, že ITC příslušný certifikát hodlá vydat. Ve skutečnosti tento krok nevede a ani nemůže vést k zahájení procesu posuzování shody notifikovanou osobou.„Následně byly zaslány do naší společnosti dotazy Daily Telegraph, ze kterých jednoznačně vyplývala fatální ne-znalost této problematiky, neznalost právního rámce posuzování shody v Evropské unii, zejména přísného režimu harmonizovaného systému posuzování shody zdravotnických prostředků, a došlo k záměně (úmyslné či bezděčné) v popisu činnosti regulačních orgánů a no-tifikovaných osob. V této fázi jsme považovali za vhodné na tuto skutečnost Daily Telegraph upozornit a součas-ně jsme požádali o poskytnutí úplných doslovných textů nebo úplného záznamu z předmětného jednání v naší společnosti. Bohužel Daily Telegraph žádné informace neposkytl. Následujícího dne však Daily Telegraph zve-řejnil článek, který obsahuje nepravdivé a lživé infor-mace, včetně odkazu na naše vyjádření, jehož znění je však v přímém rozporu s naším vyjádřením zaslaným Daily Telegraph 22. 10. 2012,“ pokračuje R. Čevelík.

… a Daily Telegraph naše vyjádření překroutilPodle Daily Telegraph ITC uvedl, že za posledních 10 let při své činnosti zaznamenal problémy v postupech a zdravotnických prostředcích. Vyjádření ITC naproti to-mu obsahuje formulaci „Za dobu téměř 10 let působ-nosti ITC nebyl zaznamenán závažný problém v postu-pech ITC a nebyl zaznamenán problém u zdravotnických prostředků.“„Především je nutno chápat, že notifikované osoby ne-jsou regulačními orgány EU. Těmi jsou zcela nezpochyb-nitelně legislativní orgány Evropské unie, Evropské ko-mise a v rámci jednotlivých členských států EU příslušné státní orgány, v případě České republiky to jsou u zdra-votnických prostředků především ministerstvo zdravot-nictví a ministerstvo průmyslu a obchodu. Dozorovými orgány pak jsou Česká obchodní inspekce a Státní ústav pro kontrolu léčiv,“ uvádí se ve stanovisku ředitele ITC. R. Čevelík dále konstatuje, že notifikovaná osoba ne-může bezdůvodně posouzení výrobku odmítat anebo bez jakéhokoli řádného posouzení výrobku předem tvr-dit, že je daný výrobek nevyhovující. „K dosažení zamýšleného dramatického účinku byl au-diovizuální záznam hodinové schůzky s našimi zaměst-nanci předmětem pečlivého výběru ‚odpovědí‘ našich zaměstnanců na nepoložené otázky a z tohoto záznamu je prezentováno pouze několik vybraných zavádějících pasáží,“ uzavírá R. Čevelík.

Reakce ministra zdravotnictvíK případu se vyjádřil také ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Vyjádření ITC citovaná britským listem označil za „velmi nešťastná“ a pro televizi Prima uvedl, že jsou špatně nastavená pravidla a firma postu-povala podle platné směrnice. „Ta nevyžaduje, aby se provádělo dlouhodobé sledování, aby třeba životnost výrobků byla testována v nějakém období desetiletí ne-bo aby byly sledovány publikace, které jsou získány ně-kde jinde.“ red

V. Valenta chce stabilizovat systém

WMA o etice protestních akcí

„Po všech restrukturalizacích, optimalizacích a transformacích, kterými hygienická služba prošla v minulých letech, potřebujeme hlavně stabilizovat systém. Neboli, stručně řečeno, nor-málně pracovat,“ prohlásil nový hlavní hygienik ČR MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D., na tiskové konferenci 18. října v Praze.

Jako jeden z hlavních problémů současného stavu hy-gienické služby označil V. Valenta institucionální ne-stabilitu, a to i ve vědecké i výukové bázi. „Personální i finanční kapacity byly redukovány za posledních de-set let téměř o padesát procent. Segment potřebuje generační obměnu a personální strategii,“ uvedl. Do-dal, že chybí také investiční strategie v oblasti primární prevence. Jako pozitivní skutečnost naopak zmínil, že již byla dokončena strukturální část transformace hy-gienické služby. „Jedním z našich aktuálních cílů je realizace koncepce prevence nemocí a hygienické služby, kterou připra-vujeme s dalšími odborníky a je těsně před dokonče-ním,“ sdělil V. Valenta. Doplnil, že je třeba uskutečnit nejen systémová i operativní opatření reagující na zku-šenosti z mimořádných opatření, ale i zachovat nutnou integritu státního zdravotního dozoru nad všemi roz-hodujícími faktory zdraví. „Hygienická služba je pev-

nou součástí systému zdravotní péče a musí být v těs-né návaznosti na sekundární a terciární prevenci,“ prohlásil.Uvedl, že je především třeba daleko lépe vyvážit role ochrany zdraví a podpory zdraví. „Pokud si představí-me, že systém hygienické služby stojí na těchto dvou nohách, tak noha podpory zdraví je v současnosti po-někud pokrčená a je potřeba ji posílit,“ vysvětlil a jako příklad uvedl kauzu metylalkohol. „Hygienická služba nezaváhala v kauze metylalkohol, ale v kauze alkohol. Měla k dispozici data o alkoholismu v ČR, ale nic moc s nimi nedělala, měla politiky dříve varovat. Opět byla noha prevence a podpory zdraví slabší,“ řekl.Dalším koncepčním pilířem je podle něj personální sta-bilizace, zahrnující jak stanovení nepodkročitelných kvalifikačních požadavků na zaměstnance, tak i moti-vaci absolventů fakult pro hygienické obory. Závěrem zdůraznil V. Valenta nezbytnost udržitelného financo-

vání a legislativní podpory. „Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších před-pisů, je třeba novelizovat tak, aby více reflektoval kom-plexní šíři této oblasti,“ uzavřel hlavní hygienik. zek

V thajském Bangkoku proběhlo ve dnech 10. až 13. října 63. plenární shromáždění Světové lékařské asociace (WMA). Jako jeden z jednacích bodů bylo zařazeno téma etických souvislostí protestních akcí lékařů.Preambule příslušné kapitoly závěrečného dokumentu zasedání mj. konstatuje, že kolektivní protesty lékařů se v posledních letech v zemích, kde klesá jejich spoko-jenost s pracovními podmínkami, stávají stále běžnějšími. Lékaři mohou uskuteč-ňovat protestní akce cílené ke zlepšení přímých a nepřímých pracovních podmínek, které také mohou mít vliv na péči o pacienty. Musejí ale při tom brát v úvahu nejen své povinnosti vůči jednotlivým pacientům, ale i svou odpovědnost za fungování systému dostupnosti a kvality péče. WMA doporučila, aby národní lékařská sdružení přijala pro případné kolektivní pro-testní akce obecné zásady: Především musí platit, že účast na nich neosvobozuje lékaře od jeho profesních a etických povinností vůči pacientům. Národní lékařské organizace musejí na dodržení tohoto principu dbát i v případech, kdy samy nejsou do konkrétní akce zapojeny. Pokud zapojeny jsou, musejí jednat tak, aby se mini-malizovalo poškození veřejnosti, a zajistit, aby základní a nouzové zdravotnické služby a kontinuita péče byly k dispozici bez jakéhokoli přerušení. Národní organizace by měly povinně zabezpečit, aby v průběhu kolektivních pro-testů měli pacienti a celá veřejnosti k dispozici úplné a aktualizované informace

o akci a jejích případných důsledcích v systému poskytování zdravotní péče. Nástro-jem tlaku lékařů na změny by měly být jen nenásilné veřejné demonstrace, mediální a informační kampaně, vyjednávání, lobbování apod.

Český příspěvek k odbornému programuSoučástí valného shromáždění bylo odborné sympozium věnované problematice zajišťování zdravotní péče v rostoucích světových megapolích. V jeho programu vy-stoupil předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně a bývalý prezident WMA prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., FRSM. K hlavnímu referátu Megacity – Mega-health prof. Yasuhide Nakamury z Osaka University přednesl koreferát o endokrinních disruptorech v potravinách a ve vodě, které mohou mít škodlivý vliv na zdraví.Delegáty bylo také opět vysoce oceněno zasedání rozšířeného výboru WMA v dubnu tohoto roku v Praze, zejména založení sekce pro sociální determinanty zdraví. Široká škála tématVedle zmíněné problematiky etických souvislostí protestních akci projednávali lékaři v Bangkoku řadu dalších aktuálních témat. Byla provedena revize a další doplnění Helsinské deklarace WMA. Tento dokument, obsahující doporučení pro lékaře zabý-vající se medicínským výzkumem na člověku, byl přijat na 18. zasedání v r. 1964 a několikrát revidován.V tématu věnovaném transplantacím zaznělo jednoznačné zamítavé stanovisko ke komercializaci dárcovství orgánů, resp. k variantě placení živým dárcům za po-skytnutí orgánů. Plénum diskutovalo i o fenoménu násilí ve zdravotnickém sektoru. Musí být uplat-něna nulová tolerance k násilí na pracovišti, včetně práva lékaře odmítnout léčit pacienta, který se dříve choval agresivně. Měl by být vytvořen oficiální předpis, jak řešit násilí ve zdravotnictví. Podle WMA je také třeba zabezpečit, aby zaměstnanec, který o problémech informoval, byl chráněn před mstou.Dalšími jednacími body byly např. fungování zdravotnictví v podmínkách ozbroje-ných konfliktů, riziko zneužívání psychiatrie, ale třeba i užívání elektronických ciga-ret, podpora zavádění jednotkových cen alkoholu a další.Funkci prezidenta WMA po složení inauguračního slibu převzal pro rok 2012/2013 dříve zvolený Dr. Cecil Wilson z USA. Další zasedání pléna proběhne příští rok v bra-zilském městě Fortaleza. red

události, fakta, názory 7ročník 61 číslo 4429. října 2012

BLOK I - Úspešný predaj a komunikácia OTC/ DS produktov, alebo aktuálna situácia, trendy a výzvy z praxe!

BLOK II - Aktuálna situácia nemocničného obchodu v praxi, alebo koncepcia,reforma a ekonomika ústavnej zdravotnej starostlivosti!

BLOK III - Súčasné trendy v oblasti obchodu, marketingu a outsourcingu vo farmácii

BLOK IV - Legislatívny blok

BLOK V - Aktuálna situácia v oblasti registrácií liečiv, klinických štúdií a dohľadu nad liekmi

Program konference DEŇ 1 - 6.11.2012 09.00 – 10.00 Registrácia účastníkov 10.00 – 10.15 Zahájenie konferencie: Prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc., Dekan Farmaceutické fakulty, Univerzita Komenského v Bratislave

Predstavenie partnerov: Ing. Viliam Kováčik, vedúci prevádzky, TEMPUS AWT BAVARIA s.r.o. (dealer BMW) Ing. Rastislav Božek, Managing Partner, Sprinx, a.s.

10.15 – 19.00 Odborný program prvého dňa 20.00 Spoločenský večer: Finalista Superstar Michal Cherenko and band DEŇ 2 - 7.11.2012 09.00 – 13.00 Odborný program druhého dňa 13.00 Ukončenie konferencie

OKT

7

OKT

6

PARTNEŘI:

Termín konania: 06. – 07. 11. 2012 | Miesto konania: hotel Kaskády, Letecká 19, 962 31 Sliač – Sielnica

Riziká a riešenia vo farmaceutickom priemysle v Slovenskej republike

KONFERENCIA

Stretnutie manažmentu farmaceutických spoločností a zdravotníckych zariadení, zástupcov vysokoškolského vzdelávania, štátnej správy, zdravotných poisťovní a farmaceutov.

Inzerce

Z dubnového jednání v Praze: Prezidenti WMA– úřadující dr. J. L. Gomes do Amaral z Bra-zílie (vlevo) a prof. J. Blahoš, který funci zastával v letech 1999–2001. Foto: archiv ČLS JEP

Foto

: ZN

události, fakta, názory8 ročník 61číslo 44

29. října 2012

VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ

n Více pozicFakultní nemocnice Olomouc vyhlašuje výběrové řízení na obsazení těchto vedoucích pracovních pozic:Zástupkyně/zástupce přednosty pro LP Onkologické klinikyPožadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru klinická onkologie nebo radiační onkologie podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění

Primář/ka Oddělení urgentního příjmuPožadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru urgentní medicíny podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění

Primář/ka Oddělení klinické psychologiePožadavky: VŠ vzdělání v oboru psychologie, specializace v oboru klinická psychologie podle zákona č. 96/2004 Sb. v platném znění, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu

Další společné požadavky: ukončený doktorský studijní program výhodou, nejméně 10 let odborné praxe, vědecká činnost vítána, dobré řídící a organizační schopnosti, manažerské a komunikační schopnosti, znalost anglického jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, znalost práce s PC.

K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci, fotokopii licence ČLK pro vedoucího lékaře-primáře, profesní životopis, fotokopii výpisu z rejstříku trestů, písemnou koncepci své práce v uvedené funkci.Součástí výběrového řízení je absolvování psychologických testů.

Písemné přihlášky do výběrového řízení je třeba doručit na Personální úsek FNOL – Mgr. Vladimíra Odehnalová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc, nebo e-mail: [email protected] nejpozději do 15. 11. 2012.

VOLNÁ MÍSTA

n Fyzioterapeut/masérPřijmeme fyzioterapeuty a maséry do luxusního centra rehabilitace v Saúdské Arábii.Čistá měsíční mzda od 2500 do 3500 USD.Kontakt: e-mail: [email protected]

n Sekundární lékařSekundárního lékaře pro Oddělení ORL přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme ukončené VŠ vzdělání lékařského směru, minimálně 2 roky praxe v oboru ORL, příp. dětská ORL, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb.Nabízíme: možnost dalšího vzdělávání a profesního růstu, zázemí velké fakultní nemocnice, zaměstnanecké benefity.Nástup leden 2013.Kontakt: MUDr. Radim Kaňa, tel.: 224 962 312, e-mail: [email protected]

n Vedoucí lékař/lékařkaPriessnitzovy léčebné lázně a. s. Jeseníkpřijmou do pracovního poměru vedoucího lékaře/lékařku se specializací v oboru RFM, interny, příp. kombinace RFM, interna, neurologie.Nabízíme: podnikový byt, individuální mzdové podmínky, možnost nadstandardní mzdy formou podílových odměn za ambulantní výkony. Nástup možný ihned.

Reference vítány.Nabídky spolu se strukturovaným životopisem a fotokopií dokladu o vzdělání zasílejte na adresu: Priessnitzovy léčebné lázně a. s., personální úsek, Priessnitzova 12/299, 790 03 Jeseník, tel. 584 491 127, e-mail: vokalova@ priessnitz.cz

n Lékař/lékařkaNestátní zdravotnické zařízení THERÁPON 98, a. s., Kopřivnicepřijme do pracovního poměru lékaře/lékařku pro zubní ambulanci.Požadavky: specializovaná způsobilost v oboru, zdravotní způsobilost a trestní bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb.Nabízíme: nadstandardní mzdové podmínky, možnost ubytování, týden dovolené navíc.Nástup podle dohody.Bližší informace: předseda představenstva MUDr. Pavel Holaň, tel.: 608 859 884, e-mail: [email protected]

n Lékař/lékařkaNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme lékaře/ lékařku na oddělení patologie.Je vítána specializovaná způsobilost v oboru, popřípadě absolvování patologického kmene.Nabízíme: nadstandardní finanční ohodnocení – benefity, práci na špičkově vybaveném pracovišti (Ordinát soudního lékařství) v prosperující a stabilní organizaci, výraznou podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice, nástup možný ihned, popřípadě podle dohody.Bližší informace podá primář oddělení patologie MUDr. Pavel Srna, tel.: 483 345 820, e-mail: [email protected], případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: [email protected]

n Lékař/lékařkaRevmatologický ústav, Praha 2, Na Slupi 4přijme pro oddělení zobrazovacích metod lékaře rentgenologa.Kvalifikační požadavky: VŠ, specializovaná způsobilost v oboru radiologie a zobrazovací metody nebo alespoň částečně absolvovaná příprava ke specializační zkoušce.Nástup možný ihned nebo podle dohody.Pracoviště bez pohotovostních služeb. Platové zařazení podle předpisu pro PO. Sociální výhody, možnost stravování, penzijní připojištění a příplatek na dovolenou. Pracoviště v centru města.Bližší informace poskytne prim. MUDr. Jindřiška Gatterová, e-mail: [email protected], tel.: 234 075 200, nebo e-mail: [email protected], tel.: 234 075 204.Přihlášky se strukturovaným životopisem a přehledem praxe zasílejte na shora uvedenou adresu, případně e-mailem na výše uvedené adresy.

n Lékař/lékařkaNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme lékaře/ lékařku na oddělení Centrum doléčování a rehabilitace. Je požadována pouze odborná způsobilost.Nabízíme velmi dobré finanční ohodnocení, příplatek za geriatrické pracoviště, pět týdnů dovolené, žádné služby – pouze víkendové vizity, možnost práce i na zkrácený úvazek, příspěvky z fondu FKSP na dovolenou a kulturní akce, závodní stravování, možnost zajištění ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice, nástup možný ihned, popřípadě dle dohody.Vhodné i pro lékaře důchodového věku nebo lékaře jakékoli (vhodné přidružené) klinické odbornosti.

Bližší informace podá primářka oddělení MUDr. Sabina Tichá, tel.: 483 345 227, e-mail: [email protected], případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: [email protected]

n VŠ pracovníkFakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5přijme VŠ pracovníka do virologické laboratoře Ústavu lékařské mikrobiologie UK 2. LF.Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání lékařského nebo přírodovědného směru.Znalost molekulárněbiologických metod, eventuálně klinické virologie vítána.Vhodné i pro absolventa VŠ se zájmem o obor.Nabízíme: prof. růst v oboru, ubytování pro mimopražské.Nástup ihned.Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: [email protected]. Info: 22443 5351.

n Lékař/lékařkaNemocnice Jablonec nad Nisou, p. o.,přijme lékaře/lékařku na oddělení urologie.Absolvování urologického kmene je vítáno, není však podmínkou.Nabízíme: nadstandardní finanční ohodnocení – benefity, práci v prosperující a stabilní organizaci, výraznou podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice.Nástup možný ihned, popřípadě podle dohody.Bližší informace podá primář oddělení urologie MUDr. Jaroslav Všetička, Ph.D., tel.: 483 345 700, e-mail: [email protected], případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: [email protected]

n PERSONÁLNÍ INZERCE

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

18. říjenn Mluvčí Moravskoslezského kraje Bc. Šárka Vlčková oznámila, že náklady na probíhající kompletní rekon-strukci infekčního pavilonu v Nemocnici s poliklinikou Havířově, p. o., dosáhnou 111 miliónů Kč. Většinu ná-kladů pokryje evropská dotace.

19. říjenn Internetový server Lidovky.cz uvedl, že Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR (VZP) bude platit společnosti IZIP za provozování svého portálu 5 mil. Kč měsíčně. Smlouva, která byla uzavřena na dobu neurčitou, je podle právních analýz Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ) nevýhodná – portál nepatří VZP a data nadále vlastní IZIP. „Správný a hospodárný postup by byl ta-kový, že si objednatel má ujednat veškeré další dispo-zice s dílem, jehož vytvoření si pro sebe objednal a za-platil,“ píše se podle serveru v právní analýze.

21. říjenn V pražském Institutu klinické a experimentální me-dicíny (IKEM) byla provedena letošní 36. transplantaci ledvin od žijícího dárce, což je nejvyšší počet od začát-ku programu v r. 1966. „Transplantace ledviny od žijí-cích dárců mají významně lepší výsledky než od dárců zemřelých, navíc její provedení je možné ještě před zahájením dialyzační léčby,“ uvedl MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCS, přednosta Kliniky transplantační chirurgie IKEM. V ČR je podíl tohoto typu dárcovství ze všech transplantací ledvin jenom 10 %, v porovnání s až 50% podílem ve Velké Británii či Nizozemsku.

22. říjenn Člen správní rady VZP MUDr. Michal Sojka oznámil, že rada neprojednala návrh na personální změny ve vedení VZP. Rada se podle něj nedočkala od MZ ani právní analýzy smlouvy VZP s IZIP o provozu portálu, přestože o její předložení otevřeným dopisem 19. října žádal poslanec a člen rady MUDr. Boris Šťastný (viz též výše uvedenou zprávu z 19. října). Ministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., následně MUDr. Šťastnému písemně odpověděl, že pro něj standardní platformou k diskusi o otázkách zdravotního systému je poslanecká sně-movna. „Správní rada VZP tu správnou diskusní plat-formu nepředstavuje,“ napsal L. Heger.n Vrchní soud v Praze potvrdil rozsudek pražského Městského soudu a stvrdil jmenování Petra Kužela, MBA, řádným rozhodcem přezkumného rozhodčího

senátu v kauze Diag Human. Vrchní soud tak ukončil řízení o odvolání společnosti Diag Human SE, která s jeho jmenováním nesouhlasí. „Společnost Diag Hu-man SE dlouhodobě řadou procesních úkonů protahu-je celé řízení, ve kterém se postupem času jasně uka-zuje, že právní a procesní postup ČR je zákonný a legitimní,“ uvedla následně tisková zpráva MZ.

23. říjenn Mluvčí MZ Vlastimil Sršeň informoval, že minister-stvo obdrželo 11 soutěžních návrhů na nový systém elektronického zdravotnictví v ČR, který umožní léka-řům, zdravotním pojišťovnám i pacientům sdílet úda-je. Vyhodnocení proběhne do konce listopadu, do kon-ce roku vypíše MZ tendr. Užívání systému by mělo odstartovat od ledna 2014, do té doby by měla být hotová legislativa, stanovující pro zdravotníky povinné používání. Na pořízení systému plánuje MZ vydat až 400 mil. Kč.n Radní pro zdravotnictví Mgr. Milan Kabický stáhl z programu jednání Rady hlavního města Prahy svůj materiál o převodu čtyř pražských zdravotnických za-řízení do majetku města. Rada záměr projedná na ně-kterém z dalších zasedání. Praha chce získat Thomaye-rovu nemocnici, Nemocnici Na Bulovce, podolský Ústav pro péči o matku a dítě a Psychiatrickou léčebnu Boh-nice. Převod by měl proběhnout v r. 2014, pokud bude schválen poslaneckou sněmovnou. n Sněmovna v prvním čtení podpořila senátní novelu zákona č. 361/2000 Sb., o silničním provozu, která ze zákona vypouští povinné lékařské prohlídky řidičů ve věku 60 a 65 let, kteří tuto činnost nemají jako povolání. Nově by tak chodili řidiči na první povinnou prohlídku až v 68 letech. Ministr dopravy Mgr. Pavel Dobeš sdělil, že přivítal původní návrh, počítající s posunem prohlíd-ky na 65 let. S posunem až na 68 let nesouhlasí.

n Předseda představenstva Nemocnice Jindřichův Hradec, a. s., Ing. Miroslav Janovský podepsal smlouvu na výstavbu pavilonu a koridoru, který ho propojí s ostatními budovami, za 184 mil. Kč. Do pavilonu se 162 lůžky se přestěhují dvě stanice interny, dvě stanice chirurgie, ortopedie a neurologie, v přízemí bude sídlit urologie a všechny ambulance. Informaci přinesl deník Mf DNES v regionální mutaci.

24. říjenn Senát v rámci jednání o novelách zákoníku práce a zákona o zdravotnické záchranné službě schválil za-vedení odchodného a dodatkový týden dovolené pro záchranáře. Novelu nyní dostane k podpisu prezident republiky. n Náměstek hejtmana Karlovarského kraje JUDr. Mar-tin Havel oznámil modernizaci dispečinku záchranné služby. „Dojde k centralizaci analogové rádiové sítě a radiostanice doplníme technologií PEGAS umožňující komunikaci na digitální bázi. Počítáme také s náku-pem nových přístupových a kamerových systémů,“ uvedl M. Havel. Náklady na technologie dosáhnou cca 35 mil. Kč, z toho 28,3 mil. Kč představují dotace z Evropského fondu pro regionální rozvoj prostřednic-tvím IOP Ministerstva pro místní rozvoj ČR a zbývají-cích 6,7 mil. Kč hradí kraj z vlastních zdrojů. Projekt by měl být dokončen v r. 2013.

25. říjenn Česká transplantační nadace udělila výroční cenu za rok 2012 za rozvoj transplantační medicíny českému plastickému chirurgovi žijícímu v USA, Dr. Bohdanu Pomahačovi. Cenu převzal z rukou předsedy správní rady nadace MUDr. Štefana Vítka, CSc., na slavnostním večeru v pražském Strahovském klášteře. red, čtk, new

Dr. Tonio BorgNovým eurokomisařem pro zdraví a ochranu spotřebitelů jmenovala 20. října maltská vláda svého ministra zahraničí Tonio Borga. Nahradí krajana Johna Dalliho, který odstoupil poté, co unijní protikorupční úřad OLAF vůči němu vyslovil podezření z krytí korupce. T. Borg je expertem v oboru veřejného práva, členem maltské Nacionalistické strany, v po-litických kruzích je znám jako důrazný konzervativec. Patří například mezi zásadní odpůrce interrupcí. V letech 1990–1995 působil jako člen Evropského výboru pro zabránění mučení a nelidskému či ponižujícímu zacházení nebo trestání (CPT). hj

n LIDÉ

„Účinná primární prevence karcinomu plic je známa, nejohroženější populací jsou těžcí kuřáci. I přesto je protikuřácká kampaň v ČR jen vlažná a žádná konkrét-ní opatření prakticky neexistují. Na druhé straně pak např. kuřákům s CHOPN upíráme indikačními omeze-ními léčbu účinnými léky, jako jsou LABA či LAMA. I percepce karcinomu plic většinovou společ-ností v ČR je spíše nega-tivní – podle převládajících názorů si pacienti nemoc zavinili sami, léčba je drahá a její výsledky nejsou dobré. Pětiletého přežití v ČR dosáhne 7,5 % pacientů s karcinomem plic, průměr zemí EU přitom činí 10,5 % a v USA dokonce 14 %,“ uvedl prof. MUDr. Ví-tězslav Kolek, DrSc., předseda České pneumologické a ftizeologické společnosti ČLS JEP, v úvodu diskusního panelu ZN věnovaného dostupnosti péče pneumo-onkologických center, který naše redakce uspořádala 23. října. V ČR dnes existuje 10 pneumoonkologických center (dosud neukotvených vyhláškou), která musí splnit podmínky komplexní diagnostiky (zobrazovací meto-dy, bronchologie, laboratoř – imunohistochemie, ge-netika), komplexní léčby (chirurgie, radiochemotera-pie, biologická léčba, endobronchiální léčba) a okamžitého řešení komplikací 24 hodin denně 7 dní v týdnu. Tato centra mají s pojišťovnami uzavřen do-

datek pro podávání léčby s omezením „S“ – tedy tzv. centrových léků. Jedná se o erlotinib, pemetrexed a gefitinib. Bevacizumab má stanoveny podmínky úhrady od března 2010, ale žádné centrum v ČR v sou-časnosti nemá uzavřen dodatek pro jeho podávání v indikaci karcinomu plic. Pro pacienty je k dispozici

i crizotinib, ovšem za-tím pouze v režimu čas-ného přístupu.

Prof. Kolek se zmínil i o problematice aktuálních revizí, na jejichž základě VZP odmítá retroaktivně uhradit vý-jimečné podávání erlotinibu v 1. linii léčby i přesto, že podle názoru odborníků byla jedinou možností léčby a byla využívána pouze výjimečně tam, kde nemohla být podána chemoterapie „Léčba byla VZP dlouhodobě akceptována – pojišťovna o ní byla informována např. na pravidelných Fórech onkologů a nikdy nic nenamí-tala. Podávání erlotinibu bylo opodstatněno klinickými daty u dlouhodobě přežívajících nemocných a plných pět let bylo součástí Modré knihy. S odkazem na ni bylo schéma léčby doporučeno i na oficiálních inter-netových stránkách VZP,“ podivil se prof. Kolek.MUDr. Hana Šustková, vedoucí oddělení koncepce Od-boru smluvní politiky, která v diskusním panelu ZN za-stupovala VZP, na to zareagovala, že pojišťovna je při-pravena s odbornou společností o daném problému jednat. jak

O dostupnosti péče pneumoonkologických center

Ultimátum krizového štábu„Zcela nereálná je představa, že sedm zdravotních pojišťoven za dva měsíce dokáže sjednat smlouvy se 189 ne-mocnicemi, neboli nejméně 1300 individuálních smluv, a v nich rozsah a podmínky poskytování péče s každou jednotlivou nemocnicí,“ píše se v otevřeném dopise ministru zdravotnictví doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., který představitelé krizového štábu proti rušení nemocnic (viz ZN 42/2012) podepsali na tiskové konferenci 25. října v Praze. Podle zástupců štábu není možné zajistit v ČR zdravotní péči pro rok 2013.„Reálné ohrožení péče o obyvatele vede krizový štáb k požadavku na ministra zdravotnictví jednat o řešení situace se zástupci nemocnic, pacientů a odborů, a to nejpozději do čtvrtka 1. listopadu 2012,“ uvedl mluvčí štábu Bc. Václav Krása. Krizový štáb současně nemocnicím doporučil, aby v jednání s pojišťovnami postupovaly jednot-ně a trvaly na uzavření smluv na dobu pěti let. „Domníváme se, že smlouva na půl roku nebo rok nemá smysl, protože nemocnice nebudou mít stejně jistotu další existence,“ vysvětlil V. Krása. „Pojišťovny a ministerstvo zdravotnictví musejí také okamžitě zveřejnit kritéria, za jakých bude po prvním lednu 2013 poskytována zdravotní péče,“ sdělila Zdravotnickým novinám předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR Bc. Dagmar Žitníková. „V nemocniční síti by se ani po tomto datu nemělo nic zásadním způso-bem měnit bez toho, že by se připravily analýzy a kvantifikovaly dopady předpokládaných změn jak na pacienty, tak i na zaměstnance. Pokud se ale pan ministr do 1. listopadu neozve, máme naplánovány další akce,“ zdůraz-nila D. Žitníková. zek

Date post:	11-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	ambit-media-as
View:	219 times
Download:	1 times

ZN 44_2012

Documents