V rámci dohodovacího řízení bylo mezi zástupci poskytovatelů ambulantní stoma tologické péče a zdravotními po-jišťovnami dosaženo dohody. Tato do-hoda respektuje všechna zákonná usta-novení, medicínská hlediska i současné finanční možnosti systému veřejného zdravot ního pojištění, konstatuje pro-hlášení ČSK.

„MZ ČR zasáhlo do dohody mezi zástup-ci poskytovatelů ambulantní stomatolo-gické péče a zdravotními pojišťovnami zejména u kódů 00901 a 00902, u kterých je ve vyhlášce navržen jiný název i popis výkonu i odlišná regulační omezení, v případě kódu 00902 i jiná výše úhrady. Záměrem dohody se zdravotními pojiš-ťovnami byla změna názvu těchto kódů tak, aby první prohlídka v roce u zubního lékaře (kód 00901) měla preventivní cha-rakter. Dosud bylo podmínkou preven-tivní prohlídky absolvování vyšetření a ošetření registrovaného pacienta, a tím byl přístup pojištěnce k preventivní péči podmiňován absolvováním jiného vyšet-ření a navíc regulačním poplatkem,“ uve-dl prezident ČSK MUDr. Pavel Chrz s tím, že zásah MZ ruší dohodnutý pre-ventivní charakter kódu 00901 a může znamenat omezení dostupnosti preven-tivní péče pro děti i dospělé.

Prevence by podle návrhu MZ byla dražšíV současné době je podle přílohy k úhra-dové vyhlášce na rok 2010 kód 00901 de-finován jako „Vyšetření a ošetření regis-

trovaného pojištěnce“ a kód 00902 „Opa-kované vyšetření a ošetření v rámci pre-ventivní péče“. To znamená, že u zubního lékaře byla preventivní prohlídka až dru-há. Poskytovatelé stomatologické péče se s pojišťovnami dohodli na tom, že pre-ventivní bude nově kód 00901, definova-ný jako „Vyšetření a ošetření registrova-ného pacienta v rámci preventivní péče“ a kód 00902 bude nazván „Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta“. Ministerstvo v návrhu úhradové vyhláš-ky na rok 2011 kód 00901 předefinovalo na „Vstupní komplexní vyšetření“ a kód 00902 na „Vyšetření a ošetření registro-vaného pojištěnce v rámci preventivní péče“. Takto navržená vyhláška by podle Pavla Chrze vedla k nárůstu objemu

úhrad z veřejného zdravotního pojištění, byť záměr ministerstva zdravotnictví byl pravděpodobně zcela opačný. Podřazení prevencí pod kód 00902 totiž povede k tomu, že u pojištěnců ve věku od šesti do 18 let bude zdravotní pojišťovna po-vinna hradit tři prohlídky v roce (dvakrát jako kód 00902, jednou jako kód 00901). „To bude představovat zásadní zátěž pro systém zdravotního pojištění a zcela se eliminují úsporné prvky, které se poda-řilo zařadit do dohody v rámci dohodo-vacího řízení,“ uvedl prezident stomato-logické komory.Sněm ČSK proto vyzval ministerstvo zdravotnictví, aby respektovalo výsledek dohodovacího řízení a svůj návrh úhra-dové vyhlášky ještě změnilo.

dokončení na straně 2 ➥

Do bitvy o vyhlášku se zapojili i zubní lékařiV LIV. sněm České stomatoLogIcké komory

Lékaři pro reformu: Jak vyléčit zdravotnictví

4 FOKUS slouží psychiatrickým pacientům už 20 let

6Burzy: Zdravotnický index prošel krizí dobře

5 Dějiny české otorinolaryngologie – 8. díl

7

ZDravOtnicKé nOviny ročník 59 • číslo 36 • 22. listopadu 2010

cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

odborné fórum zdraVotnIctVí a socIáLní péČe www.zdravky.cz

859

4160

3900

0936

Jsme zdespolupracujeme

na prohloubení znalostí o biologii kosti

Další informace na stranách 3, 5, 7 tohoto sešitu.

CZ-PRO-AMG-020-2010

LOK-SČL: Prohlubující se krize resortuS krajním znepokojením sledujeme vývoj v českém zdravotnictví v posledních měsí-cích. Vaši bagatelizaci výzvy Děkujeme, odcházíme a pohrdání její závažností pova-žujeme za bezprecedentní hazard, který dále radikalizuje lékařský stav ponižovaný vývojem posledních dvaceti let. Bezprecedentní je především přístup polistopadových vlád k lékařům, zaměstnancům českých nemocnic, zdravotníkům i zaměstnancům obecně.Argumentaci, že resort, který se v polistopadových letech stal synonymem korupce, lobbingu, vlivů zájmových skupin atp., se musí nejdříve finančně ozdravit, reformo-vat, a pak teprve bude na platy lékařů a zdravotníků, považujeme za zcela lichou a klamavou, neboť reformy řídí právě ty zájmové skupiny, které zdravotnictví finančně ovládají. Nedávná zkušenost s pseudoreformou (řízenou privatizací) Tomáše Julínka je toho jednoznačným příkladem.

dokončení na straně 3 ➥

◗ Komunikace LOK-SČL a MZ ČR

Marasmus zdravotnictví, nebo nebezpečná agresivita?V minulých dnech si Lékařský odborový klub-Svaz českých lékařů (LOK-SČL) a Ministerstvo zdravotnictví České republiky (MZ ČR) vyměnily otevřené dopisy signované předsedou klubu MUDr. Mar-tinem Engelem, respektive ministrem doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc. Z obou dokumentů zveřejňujeme podstatnou část textu:

Ministerstvo zdravotnictví předložilo takový návrh úhradové vy-hlášky, který nerespektuje výsledek dohodovacího řízení mezi zdra-votními pojišťovnami a poskytovateli stomatologické péče a navíc bezdůvodně zasahuje zejména do její odborné části. Narušuje tím vyváženost systému, který se organicky vyvíjí déle než 10 let, a ve svém důsledku může způsobit komplikace při zajišťování preven-tivní zubní péče. Uvádí se to v prohlášení sněmu České stomatolo-gické komory (ČSK), který proběhl 13. a 14. 11. v Plzni.

„Návrh vyhlášky by vedl k nárůstu objemu úhrad z veřejného zdravotního pojištění, byť záměr ministerstva byl pravděpodobně zcela opačný,“ prohlásil prezident ČSK Pavel Chrz (na snímku vpravo, po jeho pravici viceprezident ČSK MUDr. Jan Černý). foto: uzi

Inzerce

V Z usnesení LIV. sněmu ČSK:Sněm odmítá postup ministerstva zdravotnictví, kte­ré při přípravě úhradové vyhlášky na rok 2011 ne­respektovalo výsledek dohodovacího řízení o cenách bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravot­ního pojištění a regulačních omezeních pro rok 2011 a vyzývá Zájmové a profesní sdružení smluvních zdravotnických zařízení Zubohrad jako účastníka do­hodovacího řízení v segmentu ambulantní péče zub­ních lékařů, aby zvážilo právní kroky s cílem zabránit vydání úhradové vyhlášky ve znění, které odporuje výsledku dohodovacího řízení, anebo jejímu uvedení do praxe.

Před VI. sjezdemzdravotnickýchodborů ve dnech 24. až 26. listopadu proběhne v Hradci Králové vi. sjezd Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) České republiky. Bu-dou na něm zvoleni nový předseda OSZSP a dva místo-předsedové. Podrobné infor-mace z průběhu sjezdu přine-seme v příštím čísle Zn.

co sjezdu předcházelood poslední zářijové dekády do konce října probíhaly předsjezdové krajské konference. Jejich sérii odstartovalo 20. září v praze jednání místopřed­sedkyň oszsp Ing. Ivany břeňkové a bc. dagmar Žitníkové se zástupci základ­ních organizací. krajské konference mě­ly na programu volbu zástupců do vrcholných orgánů odborového svazu.téhož dne se konalo jednání pracovní skupiny rady hospodářské a sociální dohody (ps rHsd) Čr pro zdravotnictví. zúčastnily se obě místopředsedkyně, které vyjádřily nesouhlas se změnou sy­stému odměňování zaměstnanců. 21. září se více než 7 tisíc pracovníků ze zdravotnictví a sociálních služeb zúčastnilo demonstrace v praze proti navrhovaným změnám v zákoníku práce.

dokončení na straně 2 ➥

◗ OSZSP ČR

2211 ZN 36_01.indd 1 19.11.2010 11:05:34

➥ dokončení ze strany 1

V průběhu září a října probíhala opakova­ná jednání zástupců odborových svazů ve­řejných služeb a správy s ministrem práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromírem Dráb­kem, který navrhl tzv. pásmové odměňo­vání pro zaměstnance ve veřejných služ­bách a správě, a s premiérem RNDr. Pet­rem Nečasem. Za OSZSP se všech jednání účastnila Ing. Břeňková.1. října se na podnět OSZSP v Senátu PČR uskutečnila konference Tarifní platy – mý­ty a skutečnost. Ministr Drábek sdělil, že se nebude měnit systém odměňování pro zaměstnance ve zdravotnictví ani podoba tabulek platových tarifů. 2. října výkonná rada OSZSP na základě příslibu ministra Drábka rozhodla, že svaz nebude vyhlašo­vat stávku na 15. října.12. října se konalo jednání zástupců odbo­rů s vládou k návrhům vlády na změnu zá­koníku práce, část odměňování.15. října D. Žitníková jednala se zástupci ostatních odborových svazů o aktuální si­tuaci a postojích odborů v krizovém štábu Českomoravské konfederace odborových svazů (ČMKOS).19. října proběhla 86. plenární schůze RSHD, které se zúčastnila D. Žitníková.20. října proběhlo jednání krizového štábu ČMKOS veřejných služeb a správy. Štáb projednal postup zpracování a předložení pozměňovacího návrhu k tisku Poslanecké sněmovny PČR č. 120, následně 155, k ná­vrhu zákona, kterým se mění některé zá­kony v souvislosti s úspornými opatřeními v působnosti ministerstva práce a sociál­ních věcí. (MPSV).21. října se na konferenci odborového sva­zu pracovníků hygienické služby projedná­valy návrhy hlavního hygienika ČR MUDr. Michaela Víta, Ph.D., k budoucnosti hygie­

nické služby. Došlo k dohodě, že na tvorbě materiálu se budou podílet odborníci z řad odborů. 25. října se Ing. Břeňková zúčastnila jed­nání s ministrem Drábkem, jeho náměst­kem JUDr. Petrem Šimerkou, předsedou ČMKOS Jaroslavem Zavadilem a místo­předsedou ČMKOS Mgr. Václavem Píclem. Téhož dne se uskutečnilo jednání se zá­stupci platformy zdravotních pojištěnců. 26. října rokovali zástupci odborových sva­zů veřejných služeb a správy s premiérem P. Nečasem a s J. Drábkem. Znovu zdůraz­nili, že je pro odbory nepřijatelné jakékoli snížení platů i navrhovaná změna zákoníku práce.31. října byl odbory připravován pozmě­ňovací návrh k návrhu zákona, kterým se mění některé zákony v souvislosti s úspor­nými opatřeními v působnosti MPSV.1. listopadu J. Zavadil a I. Břeňková předali premiérovi návrh pozměňovacího návrhu.1. listopadu se konalo jednání PS RHSD pro zdravotnictví. Odbory nesouhlasily

s tím, aby došlo ke snížení prostředků na platy a mzdy zaměstnanců. Zaměstnava­telé nemohli garantovat, že nedojde k po­klesu prostředků na platy a mzdy v době, kdy ministerstvo připravuje vyhlášku, která snižuje proti předchozímu roku pokles úhrad za zdravotní péči. 2. listopadu předložila Ing. Břeňková sně­movnímu výboru pro sociální politiku po­změňovací návrh k návrhu zákona, kterým se mění zákony v souvislosti s úspornými opatřeními v působnosti MPSV. Výbor po­změňovací návrh nepřijal a nepřijala jej ani sněmovna. 8. a 9. listopadu projednal krizový štáb odborových svazů další postup, a začalo jednání výkonné rady OSZSP. Ta 8. listo­padu v podvečerních hodinách vyhlásila na 8. prosinec 2010 výstražnou stávku. Podle sdělení Ing. Břeňkové se 22. listopa­du uskuteční mimořádné jednání PS RHSD pro zdravotnictví. Na programu budou úhrady zdravotní péče a opět odměňování zaměstnanců jak v příspěvkových organi­zacích, tak v akciových společnostech.

Co bude po sjezdu následovatVe středu 8. prosince čeká ČR celodenní stávka proti vládním úsporným opatřením ve výdajích na platy státních zaměstnanců. „Chceme vyjádřit nesouhlas zaměstnanců v sociálních službách a ve zdravotnictví se snížením jejich odměn za práci, která je náročná, namáhavá a finančně a společen­sky nedoceněná, a chceme upozornit ob­čany na reálné nebezpečí rozpadu systému zdravotnictví, na snížení kvality poskyto­vané péče jak ve zdravotnictví, tak v sociál­ních službách,“ uvedla D. Žitníková.Zdravotnické odbory požadují od minis­terstva zdravotnictví, aby se v novele záko­na č. 48/1997 Sb. neřešily základní princi­piální a systémové změny v úhradách po­skytování zdravotní péče. Tuto problema­tiku chtějí řešit na základě širokého konsenzu. Dále požadují návrh úhradové vyhlášky, která bude minimálně zachová­vat úhrady na úrovni letošního roku a která zohlední inflaci. Po ministerstvu práce a sociálních věcí pak požadují v nařízení vlády k zákoníku práce zkopírovat stávající tabulky a nezavádět pásmové odměňování pro zaměstnance v odvětvích, kde je novou právní úpravou tato možnost nově speci­fikovaná. Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR zvláště odmítá pásmové odměňování zaměstnanců v sociálních službách. Po Poslanecké sněmovně PČR při řešení návrhu státního rozpočtu odbory požadují zvýšení částky na dotace v sociál­ních službách na úroveň letošního roku a zachování stávajících objemů mzdových prostředků. hech

Před VI. sjezdem zdravotnických odborů

Sestry na sál !14. 1. 2011 Praha, Obecní dum

2. reprezentacní ples sesterČeská asociace sester si vás dovoluje pozvat na

Vstupenky pro členy i nečleny České asociace sester již v prodeji.

Více informací o programu a cenách vstupenek naleznete na www.sestrynasal.cz.

www.wemakemedia.cztel.: +420 274 003 333

e-mail: info@wemakemedia.cz

www.cnna.cztel.: +420 222 523 827e-mail: kancelar@cnna.cz

Ples sester 02 - inzerat - 110x195.indd 1 11/16/2010 10:45:09 AM

„Elektronické zdravotní knížky nefungují, VZP přitom už stály stamilióny“ (MF Dnes 15. listopadu), „Do chrá-něné lékařské databáze nahlížela pojišťovačka“ (Týden 14. listopadu) – to jsou jen dva z novinových titulků, které se v posledních týdnech „obuly“ do systému elek-tronických zdravotních knížek (EZK) provozovaného společností IZIP.„Podali jsme trestní oznámení na neznámého pacha-tele v souvislosti s kauzou zneužití osobních údajů, kte-rou zveřejnil časopis Týden,“ oznámil 18. listopadu na mimořádném neformálním setkání zástupců IZIP a VZP Mgr. Tomáš Staněk. „Dále připravujeme trestní podání na Svaz pacientů, který informoval o tom, že hrozí reál-né nebezpečí úniku dat z databází VZP nebo IZIP, pro šíření poplašné zprávy, případně poškození dobrého jména společnosti.“Tři údajné mýty na setkání vyvraceli MUDr. Pavel Hro-nek, předseda představenstva IZIP, Ing. Jiří Pašek, ře-ditel IZIP, MUDr. Jiří Bek, náměstek ředitele VZP pro zdravotní péči, a Mgr. Ivan Dvořák, náměstek ředitele VZP pro služby klientům.

Mýtus 1.: systém nefungujeJ. Pašek: „Systém EZK samozřejmě funguje a hovoří za nás tvrdá data – 2,3 miliónu klientů, kteří jej využívají, 16 000 registrovaných zdravotníků, stovky miliónů zá-znamů vložených VZP a milióny klinických dat, které jsou v EZK zapsány lékaři. Navíc se nám v poslední době daří zprostředkovat službu EZK asi 100 000 pojištěnců VZP měsíčně a asi 500 lékařů měsíčně. Přibývají také stovky tisíc klinických záznamů měsíčně. Z mého po-hledu jsou to jednoznačné signály, že systém funguje.“J. Bek: „Mohlo by se zdát, že systém EZK má relativně pozvolnou nabíhací křivku, nicméně za poslední rok nabývá na velké dynamičnosti a masivněji se prosazu-je. Systém dnes samozřejmě funguje v určitém rozsahu, který bude ale za rok či dva daleko širší. Křivka rozvoje

tedy není horizontální, ale exponenciální – a to je vel-mi důležité.“

Mýtus 2.: systém je drahýJ. Pašek: „Systém EZK stál za deset let miliardu korun. To je skutečně hodně prostředků, na druhé straně ve srovnání s tím, co dnes přináší, je to jen zlomek financí, které se VZP už dávno vrátily, a je to jen velmi malá částka ve srovnání s tím, kolik prostředků dokáže vrátit do veřejného zdravotního pojištění. Jen za poslední rok, kdy poskytujeme službu EZK znovu aktivně, jsme jakýmsi vedlejším efektem získali pro VZP více než 50 000 nových pojištěnců. Každý klient představuje pro pojišťovnu roční přjem na úrovni 22 000 korun. Přitom provoz EZK pro jednoho pojištěnce VZP stojí řádově ko-runy měsíčně.“J. Bek: „Pokud už dnes vidíme, že je systém EZK efek-tivní, protože přináší profit našim pojištěncům, pak se dá očekávat i racionalita, která do systému zdravotnic-tví přinese transparentnější pohled, jednoznačně spo-jený se zmapováním zbytných výdajů. Tím vzniká úspo-ra, která může být využita na nové technologie, způsoby léčení apod.“

Mýtus 3.: systém není bezpečnýJ. Pašek: „Do systému EZK se nikdy nikdo nenaboural a investujeme prostředky do vyspělých technologií, aby se tak nestalo ani v budoucnu. Ano, registrujeme jed-notky pochybení spolupracovníků z řad získatelů, kteří určitým způsobem sdíleli osobní údaje klientů, avšak údaje kontaktní, nikoli citlivé zdravotní. Tyto případy řešíme velmi rázně – až výpovědí smlouvy konkrétní-mu partnerovi. Navíc skutečnost, že jsme komerční společností, je zárukou toho, že na bezpečnost systému dbáme. Jsme si totiž vědomi toho, že první únik dat ze systému EZK by s největší pravděpodobností znamenal konec našeho působení na trhu.“ jat

„Realizace záměru spojit zdravotní pojištění se sociálním je záležitostí na dvě volební období,“ prohlásil náměs-tek ministra zdravotnictví pro informatiku RNDr. Jiří Schlanger na senátní konferenci Sociální a ekonomické as-pekty moderní léčby. K oběma oblastem, jedné pod gescí ministerstva zdravotnictví (MZ) a druhé v kompetenci ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV), státní správa přistupovala izolovaně a důsledky jsou zřejmé. Je třeba vypracovat dílčí studie o jednotlivých typech pojištění a dávek, a to na základě informací z obou resortů. Dosa-vadní aktivity v tomto směru byly spíše ojedinělé. Studii o propojení zdravotního a nemocenského pojištění ne-chal vypracovat nadační fond ELPIDA, problematice se věnovaly i Unie zaměstnavatelských svazů a zaměstna-necké zdravotní pojišťovny. Záměr byl často zmiňován i při sociálním dialogu, ale politici ji až do nedávné doby nepřevzali jako vizi realizovatelnou nebo k realizaci potřebnou. MZ navrhlo MPSV rozsah prací na potřebných studiích, na kterých by se pracovalo v první polovině funkčního období současné vlády. „Výhoda je, že tutéž myš-lenku ve svých programech nějakým způsobem popsaly jak strany současné koalice, tak opoziční sociální demo-kracie,“ řekl Jiří Schlanger. (K tématu se vrátíme v příštím čísle ZN) mt

◗ IZIP

◗ Zdravotní a sociální pojištění

◗ ◗ z domova2 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

inzerceTři údajné mýty o EZK

Propojení resortů nepůjde rychle

Demonstrace 21. září se zúčastnilo na sedm tisíc zdravotníků a pracovníků v sociálních službách. Foto: ZN

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 36, 22. listopadu 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: Mgr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 18. listopadu 2010. Příští číslo vychází 29. listopadu 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

➥ dokončení ze strany 1

V opačném případě zástupci zubních lékařů v doho-dovacím řízení zváží právní kroky, které by zabránily vydání úhradové vyhlášky v navrženém znění nebo jejímu uvedení do praxe. Na dotaz Zdravotnických novin po konkretizaci takových právních kroků Pavel Chrz odpověděl, že tuto otázku považuje za interní záležitost komory.

Jednání o vyhlášce pokračujíMinistr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., se 15. listopadu sešel se zástupci Koalice soukromých lékařů a ministerstvo podle vyjádření svého tiskového mluvčího Vlastimila Sršně „nebere situaci na lehkou váhu. Vidí body, kde je určitý prostor pro kompromis, musí však nejprve vyhodnotit připomínky všech seg-mentů. Pokud by však zůstaly zachovány parametry

roku 2010, uvedlo by to v příštím roce systém do pla-tební neschopnosti, což nelze připustit“. Leoš Heger zástupcům koalice podle vyjádření jejího mluvčího Pavla Chrze sdělil, že do 19. listopadu (tedy po uzá-věrce tohoto čísla ZN – pozn. red.) hodlá do návrhu úhradové vyhlášky zapracovat připomínky ambulant-ní sféry. „Beru to jako první kolo vypořádání našich připomínek. Pro mě je zklamáním, a myslím že i pro všechny dětské praktiky, že není dohoda o ekonomic-ké kompenzaci za to, že dětští lékaři nevybírají 30 ko-run regulačního poplatku,“ prohlásil po jednání MUDr. Milan Kudyn se Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost a dodal, že vyhláška dává lékařům možnost, aby si individuálně domluvili se zdravotními pojišťov-nami zmírnění regulací. Vlastimil Sršeň řekl, že ministr vysvětlil lékařům své stanovisko. Jejich požadavky na více peněz chápe, pokud by ale někde přidal, jinde musí ubrat, víc peněz v systému není. mt, čsk, čtk

Do bitvy o vyhlášku...

2211 ZN 36_02.indd 2 19.11.2010 11:06:11

➥ dokončení ze strany 1

Přítomnost Rudolfa Zajace, bývalého reformá-tora, privatizátora a neúspěšného ministra zdra-votnictví Slovenské republiky, s jehož neblahým dědictvím se slovenské zdravotnictví potýká dosud, jako poradce ministra financí Miroslava Kalouska vyvolává v zasvěcených kruzích opráv-něné zděšení. Taková politická reprezentace rozhodně není zárukou změn, chcete-li reforem zdravotnictví, jež budou zlepšovat podmínky zdravotníků i nemocných v ČR. Je spíše před-zvěstí dalších systémových děr a penězovodů k rukám soukromých subjektů, předzvěstí privatizace a odprodeje českého zdravotního systému vlivným finančním skupinám.Argumentovat v době, kdy vyplouvají jeden za druhým na povrch korupční skandály spojené s nákupem předražené zdravotnické techniky, tím, že v systému není dost peněz na zvyšování platů zdravotníků, je výsměch, který si nedovo-lily ani neodvolatelné struktury totalitních vlád. Neschopnost vlády definovat zdravotní politiku státu, minimální garantovanou síť zdravotnic-kých zařízení, standardy a smysluplnou roli zdra-votních pojišťoven marasmus resortu ještě pro-hlubuje. V tomto smyslu považujeme prohlášení vlády o rozpočtové odpovědnosti za pouhé ohlupování občanů lacinými politickými hesly.Vážený pane ministře, vážení členové vlády ČR, jsme přesvědčeni, že klíčem ke smysluplné r eformě zdravotnictví jsou právě mzdy a platy lékařů, zdravotníků, odpovídající platby zdra-votnickým zařízením. Zaplatí-li se řádně zdra-votníkům, zbude méně peněz na korupci a uspokojování zájmů vlivných skupin. Jedině tento krok vás donutí zabývat se skutečně smys-luplnou a účinnou reformou zdravotnictví. Re-formou, která bude k prospěchu zdravotníkům i jejich pacientům. Ostatně, zlepšení odměňo-vání zdravotníků měly ve volebním programu všechny politické strany jak vládní koalice, tak

opozice. Vyzýváme vás, abyste svůj závazek spl-nili. Jinak budete vládou nedůvěryhodnou, kte-rá jen pokračuje v dalším tunelování českého zdravotnictví a jeho další devastaci.

MZ ČR: Necitlivé kroky a proklamace Zdravotní systém v ČR se za posledních dvacet let vyvíjel velmi nerovnoměrně. Výrazně se sou-středil na uspokojování potřeb pacientů v oblasti léčby, diagnostických technologií a v oblasti zlepšování kvality a bezpečnosti prostředí ve zdravotnických zařízeních. Došlo k nevídanému rozvoji oborů, jako například kardiologie, onko-logie, traumatologie, které poskytují péči pacien-tům s diagnózami, jež se u nás nejvíce podílejí na nemocnosti a počtu úmrtí. Došlo k význam-nému rozvoji dalších medicínských oborů, ale i k výraznému zlepšení odborné a příjmové úrov-ně lékařů pracujících v soukromých zdravotnic-kých ambulancích a laboratořích. Velmi dobře se ekonomicky daří dodavatelům léků, zdravotnic-kých materiálů a zdravotnické techniky. Na druhou stranu však stagnovaly, a to i přes rychlejší růst než v ostatních sférách, průměrné mzdy lékařů a dalších zdravotníků v zaměstna-neckém poměru, zejména v nemocnicích. To je fenomén, o kterém podobně jako vy i já často hovořím a připravuji kroky, aby mohlo dojít ke změně. Důrazně proto odmítám, že bych výzvu Lékař-ského odborového klubu a aktivitu Děkujeme, odcházíme bagatelizoval nebo jakkoliv zlehčo-val či podceňoval. Opakovaně jsem se vyjádřil, že situaci beru velmi vážně. Budu principiálně celý problém řešit a připravím takovou reformu zdravotnictví, která odstraní hlavní příčiny sta-vu, kdy zdroje ve zdravotnictví, které za posled-ních pět let narostly o 30 %, plynou do všech oblastí s výjimkou mezd. Mým cílem je dočasné zastropování péče na úrovni současných standardů, regulace chao-

tického vstupu nových technologií a postupné odstraňování systémových neefektivit, např. neracionální sítě nemocnic či nerovnoměrně rozložených lékařských ambulancí. Budu potla-čovat korupční prostředí (mj. stejné ve zdravot-nictví jako v celé republice). Dále upravíme cha-otický systém vzdělávání a neregulovaný a často neracionální pohyb pacienta mezi jednotlivými obory, segmenty poskytovatelů a jednotlivými zdravotnickými profesemi. Jak správně píšete, jedná se o věci, které jsou v systému zavedeny po dlouhá léta. Rozsáhlé systémové změny však nelze realizovat během několika měsíců. To je, v období kdy je státní rozpočet ve výrazném propadu a v systému na další injekci do mezd zaměstnanců ve zdravot-nictví nejsou zdroje, nezvratným faktem. Těžká finanční situace, která existovala v minulém ro-ce v celé zemi a oslabila životní úroveň obyvatel v mnoha sférách našeho hospodářství, se v ná-sledujícím roce dotkne i oblasti zdravotnictví. Na rozdíl od výrazné nezaměstnanosti a řady tragédií v ostatních oblastech je však stav ve zdravotnictví stále ještě relativně stabilní a žád-né zásadní propouštění či výrazné snižování mezd oproti jiným resortům nehrozí. Vaše současné necitlivé kroky a proklamace velmi významně přispívají k dalšímu prohlubo-vání krize ve zdravotnictví. Nápravu současných dlouhodobých problémů to může velmi ztížit a prodloužit. Žádám vás proto o zachování z dravého rozumu a snížení agresivity vašich prohlášení. Eskalace vašich hrozeb může následně přispět k neopodstatněnému znejišťování pacientů. Svým postojem znesnadňujete řešení celé situ-ace a negativně ovlivňujete plynulou kultivaci systému zdravotní péče, na které jsme začali in-tenzivně pracovat. Doufám, že si uvědomujete, že na tento váš přístup mohou v konečném dů-sledku bohužel doplatit pouze ti, kterých se to nejvíce dotýká, zdravotníci a pacienti. red

Skelet kostry známého dánského astronoma, astrologa a alchymisty Tychona Brahe (1546–1601), jehož ostatky byly 15. listopadu exhumová­ny z hrobky v Týnském chrámu na Sta­roměstském náměstí v Praze, vyšet­řovali radiologové pražské Nemocnice Na Homolce. Využili k tomu počítačo­vou tomografii, která umožňuje po­drobné zobrazení jednotlivých částí těla (v Brahově případě pouze kostí) v tenkých vrstvách.„Ostatky těla jsme vyšetřovali po částech – zkoumali jsme postupně dlouhé kosti, žebra, obratle, zbytky ob­ličeje i další drobné kosti. Celá lebka se nezachovala, zů­stala jen její obličejová část, zachovalé jsou i zuby v horní čelisti. Naskenovali jsme zhruba 25 000 tenkých řezů. Samotné vyšetření trvalo asi hodinu, počítačové zpra­cování dalších pět hodin,“ popsal MUDr. Bc. Martin Horák z Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Homolce. Doplnil, že výsledky po zpracování, tedy po vytvoření trojrozměrných modelů kostí, předá dánským vědcům,

kteří by měli rekonstruovat z těchto dat celou kostru T. Brahe a určit z ní i řadu dalších údajů – například jak byl vědec vysoký, zda trpěl nějakou chorobou atd.Mezinárodní vědecký tým otevřel hrob s ostatky dánského astronoma s cílem objasnit příčiny jeho smrti. V učebnicích dějepisu se píše, že T. Brahe zemřel v souvislosti s ledvi­novými kameny, případně že podle­hl otravě rtutí při svých alchymistic­

kých experimentech. Podle některých indicií ale mohl být dokonce otráven na pokyn dánského krále Kristiána IV.Primář Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Ho­molce prof. MUDr. Josef Vymazal, D.Sc., připomněl, že jeho pracoviště již má zkušenosti se zkoumáním ne­živých objektů. „Nedávno jsme ve spolupráci s historiky prováděli podrobné vyšetření počítačovou tomografií vzácné dřevěné církevní sochy. Jeho výsledky budou sloužit k dokonalejší restauraci historické památky,“ do­dal prof. Vymazal. tz

České zdravotnické fórum (ČZF) realizovalo 7. kolo projektu HEZR (Hodnocení ekonomických a sociálních opat­ření ve zdravotnictví), jehož cílem je veřejnosti pravidelně zprostředkovat názor odborníků na často diskutova­ná, důležitá, inovativní nebo bezprecedentní opatření ekonomicko­sociálního charakteru ovlivňující kvalitu života občanů. Experti hodnotili prospěšnost sedmi navržených opatření ovlivňující zdravotnictví. „Dle názorů hodnotitelů (55 odborníků – ekonomové, analytici, manažeři, sociologové, podnikatelé, zástupci stavovských organizací, pacientských organizací, akademické půdy a odborní žurnalisté) je nejpřínosnějším opatřením vlády v období srpen až říjen 2010 návrh na zkrácení doby hospitalizace v nemocnicích a novela zákona o nelékař­ských povoláních“, uvedl Mgr. Michael Vích, vedoucí projektu HEZR. Jako nejškodlivější opatření byl zhodnocen návrh na zvýšení odvodů na zdravotní pojištění pro živnostníky a ná­vrh na omezení špičkové zdravotní péče. „Experti nevidí důvod proč snižovat míru solidarity ve zdravotnictví u živnostníků jen proto, že nejsou v zaměstnaneckém poměru, ale většina se shoduje, že prosazování tohoto opatření v době ekonomické krize není vhodné,“ dodal M. Vích. zek

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010 Zdravotnické noviny 3◗ ◗ z domova

Marasmus zdravotnictví, nebo...Radiologové zkoumali ostatky T. Brahe

Představení výsledků 7. kola

Výzkum společnosti Amgen identifi koval RANK ligand jako hlavní mediátor tvorby, funkce a přežívání osteo-klastů v kortikální a trabekulární kosti.1

Pokles hladiny estrogenů při menopauze vede ke zvýše-ným hladinám RANK ligandu, což spouští nadměrnou aktivitu osteoklastů ve skeletu.3 Inhibicí RANK ligandu3 a tím i aktivity osteoklastů se zabrání nadměrnému úbytku kosti.2

Cílem inhibice RANK ligandu je zlepšení zdraví kosti.3

Amgen a GSK spolupracují na prohloubení znalostí o biologii kosti.

Literatura:1. Boyle WJ et al. Nature 2003;423:337–342.2. Ominsky MS et al. J Bone Min Res 2008;23:672–682. 3. Hofbauer LC et al. JAMA 2004;292:490–495.

www.amgen.czCZ-PRO-AMG-012-2010

Jsme zdeabychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů. 1

inzerce

◗ Nemocnice Na Homolce

◗ Projekt HEZR

Roste počet dohod o tradiční medicíněMezinárodní spolupráce v rámci čínské tradiční medicíny se v posledních letech rychle rozvíjela. Čína už uzavřela 94 me-zivládních dohod o čínské tradiční me-dicíně s více než 70 zeměmi. Uvedlo to China Radio International. Čínský úřad pro řízení medicíny nedáv-no oznámil, že zařadil čínskou medicínu do čínsko-amerického strategického a eko nomického rámce. Čína a Francie od startovaly první společné projekty v této oblasti. Rozvíjí se i obchod se služ-bami čínské medicíny. Čínský náměstek ministra zdravotnictví Wang Guoqiang již oznámil, že jeho země dále zrychlí výměnu se světem v tradiční čínské medicíně. hj

◗ Německo

Občané zaplatí více na zdravotní pojištěníS polkový sněm schválil vládní zdravot-nickou reformu, která má zacelit hrozící jedenáctimiliardovou ztrátu německého veřejného zdravotnického systému v roce 2011. Nové opatření, které vstoupí v plat-nost od ledna, počítá se zvýšením odvodů zdravotním pojišťovnám, které budou muset stejně jako nemocnice šetřit. Nejvíce nový systém pocítí 72 miliónů státních pojištěnců. Těm reforma stejně jako zaměstnavatelům zvyšuje procen-tuální částku, která z jejich platu jde na zdravotní pojištění. Na rozdíl od zaměst-navatelů ale pro ně nezavádí strop. Pokud tedy pojišťovně v průběhu roku dojdou peníze, bude moci odvody svým pojištěn-cům zvednout. K navyšování tohoto pau-

šálu německé zdravotní pokladny přistu-povaly v minulosti opakovaně. Má to do zdravotnictví přinést asi šest miliard eur ročně navíc. Podle ministra zdravotnictví Philippa Röslera přináší novela větší so-lidaritu do systému, na jehož lepším fi-nancování se budou podílet nejen pacien-ti, ale i ostatní složky. Omezí se např. pří-platky pro lékaře, zdravotní pojišťovny zase nebudou smět v nákladech na svůj provoz překročit stav z roku 2009. Podle ministerstva se tak ušetří další dvě mili-ardy eur.Náplastí pro pacienty má být zlevnění ně-kterých léků nově uváděných na trh, které si ministr Rösler slibuje od již dříve při-jaté novely zákona o léčivech. Ta výrob-cům léků nařizuje, aby se při uvádění no-vého přípravku na trh na jeho ceně do-hodli se zdravotními pojišťovnami. Pokud se neprokáže, že lék přichází s něčím no-vým, bude se muset prodávat za cenu ob-vyklou pro podobné medikamenty. Až dosud farmaceutické firmy nebyly při určování cen léků ničím omezovány a po-jišťovny za jejich úhrady loni vydaly 32 miliard eur. čtk

◗ Maďarsko

Soud za domácí porodyMediálně známou od-bornici na domácí porody, lékařku gyne koložku a porodní asistentku Ágnes Geréb (na snímku) zat-kla policie právě za provádění domácích porodů. V Maďarsku jsou ze zákona porody povinné v porodnicích. Podle odhadů A. Geréb asistovala u asi 3500 nemocničních porodů.Po týdenním vyslýchání policie Ágnes Geréb předvedla v poutech a v řetězech na nohách k soudu, kde byla obviněna

z nepřípustných lékařských metod. Je také obviněna ze zabití, protože jedno dítě při komplikovaném porodu zemřelo. Hrozí jí až pětiletý trest vězení.Státní kampaň proti domácím porodům trvá již 20 let. V zemi je nyní pouze 15 gynekoložek umožňujících porody doma, z nichž pět již čelí obvinění. ip

◗ Slovensko

Nemocnicím stát nepomůžeFinanční pomoc nemocnicím spadajícím pod ministerstvo zdravotnictví je neúčin-ná. Naopak jejich dluh se vyšplhal jen za první pololetí 2010 na 148,7 miliónu eur.Podle portálu sme.sk by každý slovenský občan musel zaplatit 27 eur, aby se vy-rovnal současný dluh fakultních a uni-verzitních nemocnic. Dluh 148,7 miliónu je přitom zhruba shodný se sumou, kte-rou chce slovenská vláda příští rok získat zvýšením DPH z 19 na 20 procent.Loni Ficova vláda nalila do zdravotnictví téměř 130 miliónů eur, a to formou tak-zvané návratné výpomoci. Touto cestou však ministerstvo nadále nechce jít. „V rozpočtu na příští rok nejsou pro ne-mocnice plánovány žádné peníze,“ pro-hlásila mluvčí ministerstva Katarína Zollerová.Zadlužení hodlá ministerstvo řešit změ-nou právního postavení nemocnic. Ty, které jsou již transformovány na akciové společnosti, hospodaří podle mluvčí vy-rovnaně. Proto ministerstvo navrhlo, aby se i zbylé nemocnice do konce roku 2011 změnily na akciové společnosti. Sloven-ská vláda ale konkrétní plán ještě nemá.Ani ze strany zdravotních pojišťoven ne-mocnice pomoc čekat nemohou. Sloven-ská Všeobecná zdravotní pojišťovna teď dokonce naléhá na nemocnice, protože chce platby za výkony snížit. hh

◗ ◗ ze zahraničí◗ Čína

Foto

: NN

H

2211 ZN 36_03.indd 3 18.11.2010 15:32:00

◗ ◗ K věci4 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010

Všichni lékaři vědí, že čím se pacient více blíží ke svému konci, tím je jeho léčba dražší. Podobné to začíná být s českým zdravotnictvím a stejně tak to bude s ce­nou reformy. Od premiéra současné vlá­dy jsem slyšel nedávno jednu velmi ro­zumnou větu: „Bez hluboké reformy zdravotnictví lékařům ani sestrám přidat nemůžeme.“ Dosud jsme totiž spíše slý­chávali, že je třeba současný systém jen lehce poopravit, a vše bude dobré. Opak je pravdou a ekonomická realita to jasně ukazuje. Jak by tedy ta opravdová hluboká refor­ma měla vypadat? Jak by měl vypadat sy­stém zdravotnictví, který nebude kvalitní lékaře vyhánět z ekonomických důvodů, ale naopak občanům zajistí zdravotní pé­či od kvalitních lékařů a sester?České zdravotnictví potřebuje více fi­nančních zdrojů, jinak nikdy nedokáže poskytovat to, co občané od zdravot­nictví očekávají, zároveň musí na občany přesunout významnou část zodpo­vědnosti v podobě výběru dobrého a ekonomického pojištění, starosti o vlastní zdraví a také limitované účasti na nákladech. Návod vycházející z holandsko­švýcar­ského vzoru je následující:

1. Definuje se základní (nepodkročitelný) rozsah standardní péče, na který bude mít každý občan nárok.2. Konkurující si zdravotní pojišťovny budou muset zajistit celý objem této standardní péče pro své pojištěnce za trž­ní ceny – péči budou nakupovat u zdra­votnických zařízení. Skončí diktát státu – viz současná nesmyslná úhradová vy­hláška, která v době, kdy lékaři odcházejí do zahraničí, snižuje úhrady. 3. Zdravotnická zařízení budou poskyto­vat pojištěncům zdravotní péči v objemu nasmlouvaném s příslušnou zdravotní pojišťovnou. Skončí doba nevolnictví – za omezené prostředky poskytněte ne­omezenou péči. Za ekonomickou efekti­vitu musí odpovídat pojišťovna.4. Je třeba vytvořit podmínky pro snazší vstup dalších zdravotních pojišťoven na trh – samozřejmě v nových legislativních podmínkách a za přísného dozoru. 5. Zdravotní pojišťovny budou nabízet občanům různé typy pojistek, které si občané budou kupovat (tak jako si kupují pojistku na cokoliv jiného – cena pojist­ky, tzv. nominální pojistné, však bude přibližně 20–30 % celkové ceny pojistné­ho, zbytek pokryjí stávající odvody na veřejné zdravotní pojištění). Nominální

pojistné musí být vyměřováno bez ohle­du na riziko toho kterého pojištěnce, v úhrnu ale musí odpovídat skutečným nákladům na potřebnou zdravotní péči! Nominální pojistné tak přinese do systé­mu tolik potřebné další zdroje – přímo od občanů. 6. Nezávislý úřad pro dohled nad činnos­tí ZP bude kontrolovat činnost ZP, aby občané nebyli kráceni v rozsahu péče, kterou čerpají. 7. Stát by měl zajišťovat právní rámec ce­lého systému, pomáhat organizovat i fi­nancovat extrémně drahou péči a v so­ciální oblasti zajišťovat zdroje pro soci­álně slabé občany. Neměl by zasahovat do konkurence zdravotních pojišťoven ani konkurence zdravotnických zařízení jakýmikoliv nesystémovými dotacemi nebo úlevami.Toto je opravdová hluboká reforma, kte­rá se dotkne všech subjektů. V Pacienti si začnou kupovat u opravdo­vých pojišťoven pojistky dle svých potřeb a ponesou plnou zodpovědnost za její vý­běr. Nákup nebude pacient činit pod tla­kem akutních zdravotních potíží, ale v době, kdy je zdravý (tj. rozdíl od pří­mých plateb ve ZZ). Všichni (i lékařské organizace) si musí uvědomit, že stan­dardní rozsah péče budou pacienti čerpat v systémech řízené péče. Představa, že si pacient obejde několik specialistů a ne­mocnic a ZP vše zaplatí, je naprosto scestná a bude to moci dělat pouze ten, který si koupí podstatně dražší pojistku.

V Zdravotní pojišťovny budou muset za­jistit péči v potřebném objemu (podle pojištěnci zvoleného typu pojistky) ná­kupem u zdravotnických zařízení za tržní ceny. Zdroje na to budou mít, protože výši nominálního pojistného si určí samy, ale v podmínkách konkurenčního boje s ostatními pojišťovnami. Skončí ne­smyslné úhradové vyhlášky. V Zdravotnická zařízení budou nabízet zdravotním pojišťovnám cenu vlastní práce v závislosti na tržních cenách vstu­pů, mezd i přiměřeného zisku. V Stát ani kraje se nebudou do financová­ní zdravotní péče plést (kromě krizových situací a extrémně drahé péče) a budou pouze zajišťovat právní rámec celého systému. V Samozřejmě, že se vyskytne spousta problematických bodů, jako jsou: – dumpingové ceny některých zdravot­nických zařízení a řetězců;– lokální monopoly zdravotnických zařízení;– monopol jedné zdravotní pojišťovny;– nutnost najít sofistikovanější systém přerozdělení, aby nedocházelo ke skryté selekci pojišťovaných osob za účelem sní­žení rizika;– redukce akutních lůžek;– přesun péče k efektivnějším poskyto­vatelům, zejména z nejdražšího článku celého systému, a tím jsou fakultní nemocnice;– možná redukce počtu ambulantních specialistů v určitých lokalitách; – zajištění dostatečného počtu kvalitních praktických lékařů, zvýšení jejich pravo­mocí, ale i zodpovědnosti; – a asi nejtěžší úkol – přesvědčit všechny, že toto je správná cesta ke kvalitnímu a efektivnímu zdravotnictví se spokoje­nými lékaři a spokojenými pacienty. Tyto problémy je ale třeba správně po­jmenovat a vyřešit, a ne kvůli nim odmít­nout celou reformu. Čím déle budeme čekat, tím více to bude stát.

Za o. s. Lékaři pro reformuMUDr. Roman Flašar,

předseda

Jak vyléčit zdravotnictví

Kuřáci by měli přispět na zdraví ostatních

◗ Tiskové prohlášení o. s. Lékaři pro reformu

◗ Poznámka

GML: Sjezd promarněných příležitostíVedení občanského sdružení Grémium majitelů lékáren (GML) rozeslalo 10. 11. vyjádření k průběhu XX. sjezdu České lékárnické komory (ČLnK), který proběhl 5. a 6. 11. v Benešově (viz ZN č. 35/2010). Dokument mj. uvádí:

V GML považuje sjezd ČLnK za promarněnou příleži-tost otevřít diskusi k otázkám, které stojí před lékár-nickou veřejností i celým oborem. Sjezd se dostatečně nevěnoval tak zásadním otázkám, jakými jsou: pro-blematika specializačního vzdělávaní, jádrová úhra-da, možné způsoby zajištění povinnosti výběru po-platků, aktivita ČLnK v Lékárnickém občanském sdružení (LOS) atd. Vůbec neotevřel otázku zavedení placených výkonů tzv. farmaceutické péče v lékár-nách a jejich odměňování. Stal se pouhým nástrojem upevnění pozic a funkcí prezidenta a viceprezidenta komory. V GML považuje sjezd za promarněnou příležitost k možnosti lékárnické veřejnosti vyjádřit se k situaci v českém lékárenství. Jednotlivými OSL nebyla zvo-lena více než třetina delegátů, takže se sjezdu zúčast-nilo pouze 100 zástupců v ČLnK povinně organizova-ných lékárníků. GML považuje tento nezájem a rezignaci části lékárnické veřejnosti za nešťastný a v důsledcích nebezpečný. Pasivita a rezignace stále početnější části lékárnic a lékárníků otevírají možnost zneužití ČLnK k cílům úzké skupiny.V GML považuje sjezd za promarněnou příležitost k sebereflexi vedení ČLnK. Otevřené dopisy preziden-tovi a viceprezidentovi ČLnK, které byly zástupci sig-natářů z řad veřejných lékárníků, klinických farma-ceutů i členů představenstva komory veřejně přečteny, nevyvolaly žádnou reakci adresátů a nebyla k nim otevřena diskuse.V GML považuje sjezd za promarněnou příležitost vy-kročit směrem k jednotě všech skupin lékárníků. Ta může byt postavena jen na otevřené diskusi a respek-tu k názorům všech jejích účastníků. Represe, osobní útoky bez možnosti obhájit se, hlasování proti stano-vám a vylučování z představenstva ČLnK za vyjádřený názor nemohou vyvolat nic jiného než další stupňo-vání napětí a rozporů. Benešovský sjezd nebyl o na-lezení jednotného hlasu, ale o umlčení nepohodlných a vynucení názorové uniformity. gml

inzerce

Z odborného programu:

Soukromé zdroje ve financování zdravotnictví? A proč ne?České zdravotnictví lze charakterizovat třemi slovy: kvalitní, pro všechny, pod­financované. Pokud systém nebude chtít slevit z kvality a rozsahu, musí hledat nové zdroje. Jednou z možností je překonat současný stav, kdy má každý občan nárok na poskytnutí zdravotní péče bez povinnosti přímé finanční spoluúčasti, a umožnit pacientům legální možnost připlatit si za péči, která by zlepšila kvalitu jejich života či prognózu onemocnění. Definování rozsahu péče, kterou je možné takto finan­covat ze soukromých zdrojů, může postupovat v souladu s možností aplikace zásad komerčního pojištění, a tím umožnit vznik produktů soukromého zdravot­ního pojištění. Použitelnou inspirací jsou zejména dva již vyzkoušené modely z evropských systémů financování zdravotnictví – francouzská rozsáhlá spoluúčast a německý opt­out. Zavedení plošnější spoluúčasti je technicky zřejmě řádově jednodušší úloha než definování minimálního rozsahu zdravotní péče hrazené veřejným systémem, tzv. standardu. Cílem plošné spoluúčasti není jen regulace poptávky po zdravotní péči, ale i získání dodatečných zdrojů. Soukromé pojištění tak má své opodstatnění, na rozdíl od velmi poptávaného pojištění regulačních poplat­ků na českém trhu. Při přestoupení z veřejného pojištění, kde je pojistné odvoze­no od výše příjmu, do systému soukromého pojištění pojistné odpovídá pojist­nému riziku dané osoby, což by umožnilo napravit současnou nerovnováhu v odvodech na zdravotní pojištění mezi zaměstnanci a osobami samostatně výdělečně činnými.I bez oficiálního zapojení do systému financování zdravotnictví komerční pojiš­ťovny identifikují různá měřitelná a diverzifikovatelná rizika, aby je mohly nabízet v rámci svých pojistných produktů. Pojistné smlouvy jsou konstruovány jako škodové, kdy pojišťovna klientům vyplácí náhradu za finanční újmu, anebo ob­nosové, kdy pojišťovna v případě pojistné události vyplácí smluvenou finanční částku. Typ obnosového pojištění dnes často pokrývá i pojistná nebezpečí vyplý­vající ze zdravotních rizik. Největší poptávka je po úrazovém pojištění nebo pojištění léčebných výloh v zahraničí, roste poptávka po pojištění závažných one­mocnění, pojištění krátkodobé nebo dlouhodobé invalidity. Je smutnou skuteč­ností, že pojistná plnění z obnosového typu pojistných smluv netvoří dodatečné zdroje pro financování zdravotní péče a jsou jen formou bolestného určeného ke spotřebě. Mgr. Petr Bohumský, Česká asociace pojišťoven

Výroční konference Českého zdravotnického fóra

Předpokládané změny v systému financování zdravotnictví1. prosince od 16 hodin, hotel Andel‘s, Praha-Smíchov

Program konference a registrační formulář najdete na adrese www.czf.cz, pro další informace kontaktujte michael.vich@czf.cz.

Mnozí upozorňují na to, že do českého zdravotnictví jde ve srovnání s vyspělými státy málo peněz, měříme­li je podílem na HDP (7,1 % v ČR oproti 8,4 % průměru EU). Další zdůraz­ňují, že máme velmi nízký podíl soukromých výdajů. Logickou cestou je tedy navyšovat spoluúčast pacientů. To se však může dít pouze postupně, aby nedošlo k sociálně ne­citlivému dopadu na některé skupiny obča­nů. Proto je vhodné současně zvažovat i po­užití jiných zdrojů. V současnosti se v legislativním procesu na­chází novela zákona o spotřebních daních, která mimo jiné zvyšuje sazby daně na tabá­kové výrobky. Nabízí se otázka, zda nevyužít příležitosti a nezačít veřejnou diskusi o sdí­lení této daně se systémem financování zdravotnictví.Navýšení spotřební daně z tabákových vý­robků je navrhováno na základě našich zá­vazků vůči EU. Ta stanovuje minimální sazby povinné pro členské státy, nové by měly být účinné od 1. ledna 2014. Aby nedošlo ke skokovému zdražení, navrhuje se zvýšení sazeb postupně ve dvou krocích – od ledna 2012 a od ledna 2014. K prvnímu datu by se měl výnos zvýšit o cca dvě miliardy korun, k tomu druhému o podobnou výši. V době, kdy zdravotnictví zoufale potřebuje každou korunu z důvodu výpadku pojistného a nezvýšení příspěvku státu za „státní pojištěnce“, se diskuse o sdílení spotřební daně jeví jako velmi potřebná.V českých veřejných financích by nešlo o nic neobvyklého. Např. celá silniční daň i část spotřební daně z minerálních olejů jsou

příjmem Státního fondu dopravní infrastruktury, který financuje stavbu a opravu dálnic, silnic i železničních koridorů. Pokud by se část výnosu spotřební daně z tabákových výrobků stala pří­

jmem všeobecného zdravotního pojištění, pouze bychom reflektovali skutečnost, že ku­řáci zatěžují systém zdravotního pojištění nadměrnými náklady.Náš námět by byl zároveň v souladu s tren­dem v daňových systémech, který přesahuje dekádu aktivity nejen v České republice, ale téměř ve všech vyspělých zemích. To zna­mená, že důraz je stále více kladen na zda­nění spotřeby a méně na trestání pracovní aktivity, píle a snahy o zvýšení svého příjmu. Připomeňme, že podíl pojistného (sociální­ho i zdravotního dohromady) na veřejných příjmech máme jeden z největších v EU, a to i přes určité snížení v minulých letech. Vyšší příjmy do zdravotnictví by se tak získaly ni­koli růstem sazby zdravotního pojištění, což je v podstatě daň z příjmů, ale podílem na

výnosu spotřební daně.Výše uvedené lze podpořit i tezí z oblasti public health. V roz­poru s dříve převládajícím názorem bylo dokázáno, že kuřáci poměrně citlivě reagují na změnu ceny tabákových výrobků. Proto je cenová a daňová politika v oblasti cigaret efektivní a vedla by ke snížení počtu kuřáků. To by sice nárůst výnosů ze spotřební daně poněkud zmírňovalo, stále by však šlo o ne­zanedbatelnou částku, o kterou bychom rádi zabojovali.

Mgr. Jan Růžička,ředitel kabinetu ministra zdravotnictví

◗ Názor

2211 ZN 36_04.indd 4 18.11.2010 15:35:50

◗ ◗ Ekonomika

Novartis díky novým produktům zvýšil čtvrtletní ziskŠvýcarská farmaceutická společnost Novartis zvýšila ve třetím čtvrtletí čistý zisk meziročně o 17 procent na 3,15 miliardy dolarů (55 miliard Kč). Výsledky byly pod­pořeny silným prodejem nových léků a převzetím firmy Alcon, která působí v ob­lasti péče o zrak.Tržby stouply o 13 procent na 12,6 miliardy dolarů. Firma upozornila, že její čtvrt­letní zisky i tržby by byly ještě vyšší, kdyby na ně neměl negativní vliv slabý kurs dolaru.Novartis, který působí ve 140 zemích včetně ČR, se nyní snaží koupit zbývajících 23 procent akcií v Alconu, které dosud nevlastní. Alcon vyrábí například oční léky, roztoky na kontaktní čočky a zařízení pro oční ordinace. čtk

Zdravotnický index prošel krizí dobřeOkolnosti vzniku finanční krize jsou dostatečně známy, méně známa je hloubka této krize a její průběh. Je zajímavé, že pokles započal v Asii a v Evropě, např. japonský Nikkei dosáhl předkrizového maxima v červnu 2007 a německý DAX v květnu 2007, zatímco americké indexy až v říjnu 2007. Krizové minimum v Asii se dostavilo v říjnu 2008, zatímco v Americe a v Evropě až v březnu 2009. Z tabulky je patrné, že nejníže byly asijské a evropské trhy (pád pražské burzy patřil k největším), zatímco propad v Americe byl relativně menší. Ještě menší byl pak po-kles NYSE Healthcare indexu. Podle údajů ve druhém sloupci je vidět, že relativně nejlépe se „zotavují“ americké indexy, zatímco asijské mají ještě hodně co dohánět.

Pražská burza patří mezi ty, které mají ještě zotavení před sebou. V Americe a v Ně-mecku byla krize kratší, nebyla tak hluboká a zotavení probíhá výrazně rychleji, než ve „zbytku“ světa. Obdobně trhům v USA se zotavuje také zdravotnický index Healthcare.

Aktuální propad o 2 %V Americe skončila úspěšně výsledková sezóna, po ní ale následuje výrazný pád. 45. týden lze charakterizovat obavou z výsledku jednání G20, kde měla být projed-návána velmi citlivá otázka měnových kursů, především pak čínského jüanu (skoro polovina amerického deficitu zahraničního obchodu pochází z obchodu s Čínou). Navíc se vyhrotil problém irských dluhopisů, např. německé banky v nich mají až 140 mld. eur. Americké indexy tak výrazně propadly, Nasdaq o 2,36 % na hodnotu 2518,21 bodu, Dow Jones o 2,20 % na úroveň 11192,56 bodu.Celosvětový NYSE Healthcare Index též propadl, a to o 2,08 % na hodnotu 6388,35 bo-du. Makléřská společnost Grant Capital, a. s., která vede modelové portfolio americ-kých akcií, do něj zařadila společnost PharmAthene, Inc. Ta v minulosti výrazně pro-padla (předkrizové maximum 7,26 USD za akcii, krizové minimum 0,92 USD za akcii) a dosud je cca na polovině předkrizové hodnoty (3,17 USD za akcii). Pražská burza též poklesla, i když díky pátečnímu růstu pouze o 0,91 % na hodnotu 1155,6 bodu. V týdnu reportovala své výsledky O2, která díky účetní operaci vylep-šila zisk o 4 mld. Kč, a donutila tak analytiky přehodnotit pohled na dividendu za rok 2010. Nedaří se akciím nově zařazené emise společnosti Fortuna, jejíž akcie se již blíží 10 % propadu oproti úvodnímu kursu. RNDr. Jaroslav Lizner

◗ Veřejné finance

Potřeba mezinárodní výměny srovnatel-ných informací z oblasti zdravotnictví vý-razně roste s postupující globalizací. Vhodným nástrojem splňujícím tyto po-žadavky jsou zdravotnické účty (SHA – System of Health Accounts), které se po-stupně začínají sestavovat v zemích OECD s využitím jednotného manuálu a mezi-národní klasifikace zdravotnických účtů (ICHA – International Classification for Health Accounts), konstatuje Český sta-tistický úřad (ČSÚ).Systém zdravotnických účtů je nástrojem, který slouží ke komplexnímu vyjádření veškerých výdajů na zdravotní péči, re-spektive na zdravotnictví v širším slova smyslu. Pro sledování jsou hlavními roz-měry funkce (druh) poskytované zdravot-ní péče, typ poskytovatele a konečný zdroj financování. Tyto rozměry lze pak libo-volně kombinovat, a získávat tak podstat-ně propracovanější a detailnější pohled na zdravotnické výdaje, např. informace o za-stoupení a podílu jednotlivých sektorů při financování zdravotní péče.

Tři hlavní zdrojePři implementaci zdravotnických účtů v České republice se využívají administra-tivní záznamy přímo u hlavních zdrojů financování zdravotní péče. U nás existují tři hlavní zdroje, jejichž procentuální za-stoupení se v průběhu let mění.V Zdravotní pojišťovny (veřejné zdravotní pojištění) pokrývají zhruba 75 % veške-rých zdravotnických výdajů.V Veřejné rozpočty (státní rozpočet, míst-ní rozpočty) tvoří asi 8 % veškerých zdra-votnických výdajů.V Přímé výdaje domácností jsou třetím zdrojem financování zdravotní péče (asi 16 % veškerých zdravotnických výdajů). Další zdroje financování mají momentál-ně zanedbatelný význam a v souhrnu tvoří 1,7 % celkových výdajů na zdravot-nictví. Těmito zdroji jsou cestovní zdra-votní připojištění, podniky (v případě, že část závodně-preventivní péče hradí sa-mi), neziskové organizace (Červený kříž apod.).

Mezinárodní klasifikaceV současné době má ČSÚ zpracována v podstatě všechna data podle mezinárod-ní klasifikace ICHA. Hlavní překážkou byla zejména jiná struktura domácí klasi-

fikace a její převedení do mezinárodní klasifikace. Zásadní rozdíl spočíval v od-lišném vymezení samotného předmětu sledování. Výdaje na zdravotnictví jsou v základní filozofii zdravotnických účtů pojímány daleko komplexněji, než tomu u nás bý-valo a stále je zvykem. Například část dlouhodobé ošetřovatelské péče poskyto-vané v zařízeních sociální péče je též po-važována za zdravotní péči (byť nejméně intenzivní), a proto se do výdajů na zdra-votnictví zahrnují platy zdravotnického personálu zaměstnaného v sociálních za-řízeních (bez ohledu na to, že u nás tato péče není hrazena z veřejného zdravotní-ho pojištění).Do širšího vymezení jsou pak zahrnuty i pracovně-preventivní prohlídky, osvěto-vé kampaně s preventivním zaměřením, sociální dávky poskytované při ošetřování nemocného člena rodiny či správní čin-nost řídicích institucí, jako jsou MZ ČR nebo zdravotní pojišťovny. Okruh sledo-vaných výdajů je tedy skutečně širší než v minulosti.

Klasifikace zdrojů financováníZákladním rozměrem zdravotnických účtů je zdroj financování zdravotní péče. Jednotlivé země se přitom mohou výrazně lišit v zastoupení jednotlivých složek, což je způsobeno jinou organizační struktu-rou financování zdravotnictví. U nás mají klíčové postavení zdravotní pojišťovny, jejichž příjmy plynou z veřej-ného zdravotního pojištění, kterého se po-vinně účastní každý občan s trvalým po-bytem. Hlavní zásadou veřejného zdravot-ního pojištění je solidarita a rovnost pří-stupu ke zdravotní péči. Veřejné zdravotní pojištění financuje veškerou zdravotní pé-či garantovanou zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (v plat-ném znění). Veřejné rozpočty se dělí na centrální a místní rozpočty. Jejich úloha spočívá především ve financování specifických činností, které nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Jde především o vý-daje na vědu a výzkum související se zdra-votnictvím, vzdělávání zdravotnických pracovníků, preventivní programy a kam-paně nebo činnost hygienických stanic. Hradí se z nich rovněž provoz institucí státní (zdravotní) správy, např. minister-

stva zdravotnictví, Státního ústavu pro kontrolu léčiv či Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS).Postupně roste význam přímých výdajů domácností. Kromě plateb za léky a u sto-matologů sem patří např. platby za lázně, nadstandardně vybavené pokoje v nemoc-nicích a za různá potvrzení, především u praktických lékařů. A od roku 2008 také regulační poplatky.

Druhy zdravotní péčeKlasifikace samotné zdravotní péče vyme-zuje sledování výdajů na zdravotnictví. Zdravotní péčí se rozumí péče prováděná akreditovanými institucemi nebo jednot-livci, kteří využívají lékařských, zdravot-nických a ošetřovatelských znalostí a technologií (viz tab.):

Z tohoto pohledu jí není např. plastická operace za účelem zkrášlení zdravotní pé-čí, stejně tak jako jí nejsou služby léčitelů, protože nejde o akreditované osoby se zdravotnickým vzděláním.

Poskytovatelé zdravotní péče Klasifikace poskytovatelů zdravotní péče pokrývá jak její primární, tak sekundární producenty. Primární producenty může-me v naší praxi ztotožnit s pojmem zdra-votnická zařízení. Příkladem sekundár-ních producentů jsou zařízení sociální péče, která poskytují i služby ošetřovatel-ské zdravotní péče.Specifickým případem jsou pak podniky a domácnosti. Podniky mohou poskytovat závodně-preventivní péči prostřednic-tvím lékařů, kteří jsou jejich zaměstnanci. Domácnosti jsou poskytovatelé tehdy, jestliže je kterýmkoliv z členů domácnosti poskytována ošetřovatelská péče jinému členu domácnosti.Pokud je více různorodých zařízení začle-něných pod jedním právním subjektem, pak všechna automaticky přejímají typ poskytovatele nadřazeného právního sub-jektu. Typickým případem jsou nemocni-ce, které mají současně i LDN. hj

Systém zdravotnických účtů

Jsme zde

abychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před

vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů.1

www.amgen.czCZ-PRO-AMG-012-2010

Jen u 20 % žen je zahájena léčba v průběhu roku po prodělané osteoporotické zlomenině.1Jen okolo 40 % pacientů zůstává adherentních k léčbě osteoporózy déle než rok.2 Faktory ovlivňující adherenci k léčbě zahrnují: nevyhovující dávkování, nežádoucí účinky a nedostatek motivace.3,4 To vede k nedokonalé ochraně skeletu. Tyto poznatky otevírají příležitost k dosažení lepších léčebných výsledků při léčbě osteoporózy.

Literatura:1. Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063.2. Weycker D et al. Osteoporos Int 2006;17:1645–1652.3. Rossini M et al. Osteoporos Int 2006;17:914–921.4. Payer J et al. Pharmacother 2007;61:191–193.

◗ Trh ve zdravotnictví

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010 Zdravotnické noviny 5

Zdravotnictví patří z pohledu členění ekonomických sektorů do oblasti služeb. Vzhledem k výši částek jak z veřejných, tak i sou­kromých zdrojů, které jsou přerozdělovány, se řadí mezi nej­významnější odvětví ekonomiky. Svým rozsahem se dotýká kaž­dého člena společnosti.

inzerce

◗ Burzy

V Doc. Bohuslav SvobodaDo funkce primátora hlavního města Prahy míří další lékař. Po MUDr. Pavlu Bémovi se jím po podpisu koa liční smlouvy mezi pražskou ODS a ČSSD, ke kterému došlo 16. listopadu časně ráno, stane doc. MUDr. Bohuslav Svo­boda, CSc. (ODS). Přednosta gyneko­logicko­porodnické kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze, který v předvolební kampani několikrát oprávněně prohlásil, že z titulu své pro­fese „zná řadu Pražanů již od narození“, působil v letech 1992–1998 jako druhý polistopadový prezident obnovené České lékařské komory. Od roku 2003 do letošního roku byl děkanem 3. LF UK

v Praze. Doc. Svoboda je i členem před­sednictva České lékařské společnosti J. E. Purkyně.

V MUDr. Daniel RychnovskýPo dvouletém půso­bení ve funkci první­ho náměstka primáto­ra města Brna se do čela zdejší Nemocnice milosrdných bratří vrací MUDr. Daniel Rychnovský. Někdejší předseda brněnské organizace KDU­ČSL tuto nemocnici v minulosti již 17 let řídil. Po podzim­ních komunálních volbách usiloval spo­lu se zástupci TOP 09 o sestavení středo­pravého vedení města. Brněnská ODS – podobně jako pražská – však dala přednost velké koalici s ČSSD. red

◗ Lidé

Druhy péče

Podpora zdraví a prevence onemocnění

Léčení nemocí a snižování předčasné úmrtnosti

Péče o osoby s chronickými nemocemi, které potřebují ošetřovatelskou péči

Péče o osoby se zdravotním postižením, invalidy a handicapované, kteří potřebují ošetřovatelskou péči

Asistence pacientům při důstojném umírání

Zabezpečování a řízení veřejného zdravotnictví

Zabezpečování a řízení zdravotnických programů, zdravotního pojištění a jiných opatření finanční povahy

Zdro

j ČSÚ

Hloubka krize a návrat k prosperitě

trh země hloubka propadu *

současný propad**

Nasdaq comp USA 44,8 87,8Dow Jones USA 46 78,6Nikkei Japonsko 38,5 51,6Hang Seng Hongkong 41,7 76,9Shanghai comp Čína 28,9 50,3Eurostoxx 50 Západní Evropa 40,7 63,1DAX Německo 45 81PX50 Česko 31,7 59,5NYSE Healthcare comp*** 56,8 86

* Číslo představuje podíl krizového minima a předkrizového maxima v %. ** Číslo představuje podíl současného stavu a předkrizového maxima v %.***Index složený ze 111 nejvýznamnějších světových farmaceutických a zdravotnických firem.

2211 ZN 36_05.indd 5 18.11.2010 15:36:03

6 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010◗ ◗ Zdravotně-sociální péče

Posláním FOKUSU je pomáhat lidem s du-ševním onemocněním zvládat každodenní život a nalézat ve společnosti možnosti pro jejich osobní realizaci. V praxi to znamená každoročně získat peníze na chráněné bydlení, sociálně-terapeutické dílny, centra denních aktivit a mnoho dalších sociálních služeb, které u nás v minulosti vůbec ne-existovaly a dodnes slouží jen zlomku po-tenciálních uživatelů.Po založení pražského FOKUSU v roce 1990 za-čaly vznikat FOKUSY v dalších místech České republiky. V současnosti je jich deset. Zastřešují- cí organizace FOKUS – Sdružení pro péči o du-ševně nemocné není spo-lečným „velitelstvím“, ale místem společné snahy o další rozšíření kvalitních služeb pro duševně ne-mocné.

Reakce na stav psychiatrieO vznik FOKUSU se zasloužila parta lidí, kteří se znali z různých psychoterapeutic-kých výcviků, seminářů a konferencí a měli podobný pohled na věc. Byli nespokojeni s tím, jaká pomoc byla poskytována psy-chiatrickým pacientům do roku 1989. „Psychiatrické léčebny byly v té době ještě o něco málo větší a byly v nich ještě horší podmínky než dnes. Takže bylo jasné, že je potřeba něco dělat s léčebnami,“ uvádí Pavel Novák, ředitel FOKUSU Praha. S fungováním psychiatrických léčeben mě-la většina zakladatelů FOKUSU špatné zkušenosti. „Snažili se je buď reformovat zevnitř, nebo je zrušit a vybudovat v ko-munitě systém služeb, které jdou klientům vstříc a neřeší dokola syndrom otáčecích dveří. Viděli, že do léčeben se lidé vracejí,

jsou tam zbytečně dlouho, a tím ztrácejí veškeré vazby. Nemyslím si, že by se to zas tak moc změnilo,“ říká Pavel Novák.

Otcové zakladateléKritici tehdejšího stavu psychiatrické péče a iniciátoři změn většinou pracovali v den-ních stacionářích, které fungovaly jiným způsobem než zbytek psychiatrie. „Klíčo-

vým člověkem byl MUDr. Jan Pfeiffer a lidé z tehdejší-ho Výzkumného ústavu psy-chiatrického, dnešního Psy-chiatrického centra Praha. Zakladatelů, které jsme letos oceňovali, bylo asi osmnáct a jsou dnes všude možně,“ vzpomíná Pavel Novák. Pa-tří k nim například MUDr. Ondřej Pěč z pražské Psy-choterapeutické a psycho-somatické kliniky Eset nebo doc. MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc., EMPH, KLJ,

který v současnosti působí na 1. lékařské fakultě UK.Hlavní iniciátor vzniku FOKUSU a bývalý ředitel Centra pro rozvoj péče o duševní zdraví psychiatr MUDr. Jan Pfeiffer se an-gažuje v britské Children´s High Level Group, jejíž zakladatelkou je spisovatelka J. K. Rowling, autorka bestselleru o Harrym Potterovi. Pokouší se změnit politiku péče o děti v ústavech ve střední a východní Evropě (také ve spolupráci s naším minis-terstvem práce a sociálních věcí).

Služby a vzděláváníFOKUS Praha nabízí řadu služeb spadají-cích do kolonky „sociální a pracovní reha-bilitace“. Patří sem chráněné bydlení, pod-pora zaměstnávání včetně poradenství a chráněných dílen, sociálně-terapeutické dílny, centra denních aktivit, nízkoprahové

programy a krizová pomoc. FOKUS Praha poskytuje také psychiatrickou, psycho-logickou a psychoterapeutickou péči, or-ganizuje svépomocné aktivity a věnuje po-zornost zaměstnávání lidí s duševním one-mocněním. „Oproti ostatním FOKUSŮM máme jednu oblast navíc, a to je vzdělává-ní. Hlavně pro lidi pracující v oblasti psy-chiatrické komunitní péče. Vzdělávací pro-gramy by se měly co nejvíc financovat sa-my. Pokud se na vzdělávání podaří získat peníze z evropských fondů, je to samozřej-mě bezvadné, ale musí se uživit i bez nich,“ říká Pavel Novák.

Každoroční boj o přežitíV roce 2009 zaměstnával FOKUS Praha 232 osob, z toho 141 zdravotně postiže-ných, a měl roční obrat více než 58 miliónů korun. Všechny FOKUSY ukrajují z celko-vých výdajů na sociální služby jen asi 130 miliónů korun ročně. I po dvaceti letech existence FOKUS Praha bojuje každoročně o přežití. „Letos jsme dostali opět méně peněz než loni a loni jsme si vyboxovali do-rovnání až na konci roku. A to na sociální služby, ve kterých máme v Praze tradici a silnou pozici,“ říká Pavel Novák. Vedle nedostatku financí je podle něj příčinou existenčních problémů většiny neziskovek nastavení systému: nenárokové dotace, ne-efektivní systém financování sociálních služeb, malá nebo žádná možnost získat úhradu od uživatelů služeb. „Je to stálý boj

za služby sociální prevence a za služby, kte-ré poskytují neziskové organizace. Přitom do sociální práce vnesly moderní metody právě neziskovky, o tom není pochyb,“ zdů-razňuje P. Novák.

FOKUS slouží psychiatrickým pacientům už 20 letPodstatnou část sociálních služeb duševně nemocným poskytují v České republice neziskové organizace, které mají v názvu slovo FOKUS. Nejstarší z nich, FOKUS Praha, slaví v letošním roce dva-cáté výročí svého založení.

◗ Služby sociální prevence

FOKUS Vysočina už osmnáct let podporuje lidi s duševním onemoc­něním ve snaze o samostatný, plnohodnotný život. O aktuálním dění ve FOKUSU Vysočina jsme hovořili s odborným ředitelem Mgr. Pavlem Říčanem.

V Čím se může FOKUS Vysočina v letošním roce pochlubit?Od 1. 1. 2010 je část našich služeb – sociální rehabilitace a sociálně-tera-peutické dílny – financována z Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu ČR prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměst-nanost. Uspěli jsme ve veřejné soutěži na dodavatele sociálních služeb pro duševně nemocné na Havlíčkobrodsku, Pelhřimovsku a Hlinecku na období

tří let. Tím se stalo, že část našich služeb je zajištěna na tři roky, což je si-tuace, ve které jsme ještě nikdy nebyli. Zároveň ovšem musíme naplnit poměrně náročné takzvané monitorovací indikátory – tedy poskytnout služby většímu počtu lidí než dosud.

V Jaké služby konkrétně jste mohli z tohoto programu rozjet?Částečně jsme rozšířili naše komunitní týmy, o což jsme dlouhodobě usilo-vali. Tím pádem máme prostor na intenzivnější spolupráci s ambulantními psychiatry a psychiatrickými léčebnami v Jihlavě a v Havlíčkově Brodě, což je způsob práce, který jsme vždycky chtěli dělat, ale neměli jsme na to do-statečnou kapacitu. Není to úplné novum, spíše jsme spolupráci více syste-

matizovali. Pravidelně jezdíme do léčeben a kontaktujeme pa-cienty, kteří jsou z našeho regio-nu, ještě během jejich hospitali-zace. Informujeme je o spektru naší nabídky služeb a potom je kontaktujeme po propuštění.

V Zvýšil se počet klientů FOKUSU Vysočina od doby, co jste zinten­zivnili spolupráci s psychiatrickými ambulancemi a PL Havlíčkův Brod a Jihlava?Máme větší počet nových klientů. A většina těchto lidí přichází právě přes kontakty s léčebnami. Od letošního ledna do září je to celkem 78 nových klientů. Komunitní týmy v Pelhřimově, Havlíčkově Brodě, Chotěboři a Hlin-sku mají celkem 29 nových klientů, tým podpory v zaměstnávání v Pelhři-mově šestnáct, v Havlíčkově Brodě patnáct. Sociálně-terapeutickou dílnu v Pelhřimově nově navštěvuje 10 klientů, v Havlíčkově Brodě 8 klientů.

V Jaké máte plány na příští tři roky, kdy budete mít pokrytu vět­šinu služeb z individuálního projektu?V tuto chvíli asi nejambicióznější plán, který vzešel z pracovní skupiny pro rozvoj služeb pro osoby s duševním onemocněním při kraji Vysočina, je zřízení komunitního chráněného bydlení. To je služba, která na území kraje zcela chybí. Je poměrně snadno doložitelné, že poptávka po tomto typu služby tu existuje. V léčebnách jsou lidé, kteří by potřebovali nejen tři roky, ale i delší dobu – pět, osm let – žít v komunitním chráněném bydlení. Na Vysočině existuje pouze Domov se zvláštním režimem ve Věži, který po-skytuje azyl trvale a má stabilně cca 80 lidí v pořadníku. V současnosti má-me chráněné bydlení individuální – dva byty v Havlíčkově Brodě a dva byty v Pelhřimově – což je bydlení pro poměrně samostatné lidi, kteří nepotře-bují celodenní přítomnost personálu. Eva Vorálková

Cesty, po kterých šel FOKUS VysočinouV FOKUS začal poskytovat služby na Vysočině již začátkem devadesátých let jako součást celostátního Sdružení FOKUS. Prvním střediskem byla Želiv, kde fungovalo chráněné bydlení a chráněné dílny. FOKUS Vysočina jako samostatný právní subjekt vznikl v roce 1992. V V roce 1995 se služby přesunuly do Havlíčkova Brodu a Pelhřimova, kde se zpočátku rozvíjely hlavně programy pracovní rehabilitace – chráněné díl-ny. Tato dvě střediska se postupně rozšiřovala, důraz se posunoval na práci s uživateli v jejich přirozeném prostředí. Nabídka služeb v těchto dvou stře-discích je dodnes nejširší – kromě terénní práce a chráněných dílen zahrnuje i chráněné bydlení, systematickou podporu v zaměstnávání včetně sociálně-terapeutických dílen a dobrovolnická centra. V V roce 2001 a 2002 zakládá FOKUS Vysočina spolu s dalším neziskovými organizacemi v kraji Vysočina dobrovolnická centra, která zajišťují rozvoj dobrovolnických programů v regionech Havlíčkův Brod, Pelhřimov a Chotěboř. Středisko Chotěboř fakticky vzniklo v roce 2004 převzetím do té doby městského stacionáře pro osoby s mentálním, tělesným a kombinovaným postižením. Krátce nato zde vznikly také terénní služby určené duševně nemocným. V V září 2005 zahájilo činnost nové středisko poskytující služby osobám s duševním onemocněním v Hlinsku. Od roku 2007 poskytuje FOKUS Vysočina tyto sociální služby – sociální rehabilitaci (Havlíčkův Brod, Pelhřimov, Chotěboř, Hlinsko), chráněné bydlení (Havlíčkův Brod, Pelhřimov), sociálně-tera-peutické dílny (Havlíčkův Brod, Pelhřimov), denní stacionář (Chotěboř) a osobní asistenci (Hlinsko). V Vedle služeb zaměřených na zlepšení sociálních dovedností nabízí FOKUS Vysočina i služby zacílené na integraci do pracovního procesu. Provozuje osm chráněných dílen, ve kterých zaměstnává převážně osoby s duševním onemocněním. Práce v dílnách má přímou návaznost v programech podpory zaměstnávání, které již probíhají na otevřeném trhu práce.

V Rozhovor

Na Vysočině chybí chráněné bydlení

Pavel Novák.

Blázníš? No a! FOKUS Praha už pátým rokem uskutečňuje projekt Blázníš? No a!, který nabízí středoškolským studen­tům nový pohled na duševní one­mocnění.

Puberta přináší spoustu změn a řadu zátěžových situací. Zranitelnějším jedincům hrozí v krizových situacích (neúspěchy ve škole, problémy v rodině, nešťastná láska, alkohol, drogy) propuknutí du-ševní nemoci. Jejich vrstevníci o problematice du-ševního onemocnění většinou mnoho nevědí a často k nim přistupují se spoustou předsudků.

Obraz nebezpečného bláznaK rozšiřování mýtů o duševně nemocných velkou měrou přispívají média, v první řadě film, který v různých obměnách fascinuje diváky zobrazová-ním „duševně vyšinutých jedinců“ a jejich ne-pochopitelně brutálních činů. Výsledkem je strach z duševně nemocných lidí a představa, že patří za mříže. Také tohoto vlivu na mladé lidi si byla vědoma ně-mecká novinářka Manuela Richter-Werling, když iniciovala vznik projektu Verrueckte? Na und! (Blázníš? No a!). Jeho cílem je destigmatizovat du-ševně nemocné, naučit mladé lidi komunikovat o duševních strastech, o tom, jak na nás působí, co je může vyvolat. S českou verzí tohoto projektu přišel FOKUS Praha v roce 2005 a začal s osvětovou kampaní na středních školách.

Prolomit ledy mlčeníProjekt probíhá celý jeden školní den. „Rádi začí-náme v půl deváté, aby studenti cítili posun od tradiční školní výuky. Občas se musíme na počátku vypořádat s přístupem typu ,tak co nám to tady zase budete vysvětlovat´, ale nakonec se ledy vždycky prolomí,“ říká koordinátorka projektu Blázníš? No a! Jana Hronková. Tým složený z mo-derátora a jednoho až tří lidí s vlastní zkušeností s duševní nemocí se nejprve snaží studenty moti-vovat k dialogu a zjistit jejich povědomí o tématu duševní nemoci. „Často mají zkušenosti s lidmi ve svém okolí, kteří duševní nemocí onemocněli. Ne-jde jen o schizofrenii, ale i deprese, okrajově zmi-ňujeme závislost, bulimii, anorexii, styl Emo, který s sebou přináší depresivní nálady a sebepoškozo-vání,“ odkrývá J. Hronková širokou škálu psychic-kých strastí, které mladé lidi ohrožují.

Co dělat když…Studenti pak ve skupinkách společně diskutují o svých pocitech a postojích, týkajících se nemoci, a prezentují své závěry ostatním. Vyjadřují své představy a předsudky a také poukazují na sku-tečnou realitu průběhu duševních onemocnění. Obvykle se dostanou až k praktickým otázkám, například jak probíhá péče o duševně nemocné, jaká je možnost vyhledat lékaře, psychologa, kdo další může v nouzi poradit a jak to prakticky udě-lat, kdyby někdo takovou pomoc potřeboval. Po-stupně se pozornost přesouvá k hostům, kteří mají zkušenost s duševním onemocněním. Studenti se mohou ptát na cokoli z jejich života, jak je nemoc ovlivnila, a v osobním kontaktu si mohou opravit vlastní názory a předsudky.

Typický předsudek: strach z agresivityProjektový tým se studenty často diskutuje o oba-vách typu „blázen mi může ublížit“. „Přitom napří-klad schizofrenici daleko častěji obracejí agresi vů-či sobě, u lidí s touto diagnózou se vyskytuje vysoké procento sebevražd i sebepoškozování. Na-venek jsou spíš velmi plaší, stažení do sebe, pro-žívají strachy a úzkosti. Více než násilí hrozí osa-mělost, izolace, ztráta vztahů a vypadnutí z běžného života,“ popisuje J. Hronková. Petra Klusáková

◗ Projekt

Materiály na této straně byly zpracovány ve spolupráci s občanským sdružením pro zaměst-návání zdravotně postižených Dobré místo.

Foto

: arc

hiv

FOKU

S

Zdravotní péče o duševně nemocné„FOKUS Praha, zatím jako jediný z celé sítě, má také oblast zdravotnických služeb. Psychiatrickou, psychologickou a psycho-terapeutickou péči poskytuje denní sana-torium. Sídlí v Břevnově a je registrováno jako ambulantní zdravotnické zařízení. V Břevnově máme denní stacionářa psychiatrickou ambulanci. In divi duál ní i skupinovou terapii zaměřujeme na lidi trpící vážnou duševní nemocí, především psychózou, ale i na těžké neurotické sta-vy,“ říká Pavel Novák.Do zdravotnické části patří i ateliér Ex-traart, který nabízí expresivní terapie a psychoterapie. FOKUS Praha má také výjezdovou službu rychlé intervence pro lidi, kteří se ocitnou v psychické nebo so-ciální krizi. Většímu rozvoji zdravotnic-kých služeb brání nedostatek peněz. Celý tým sanatoria čítá devět lidí včetně exter-nistů. „Psychiatři zde pracují na 2,5 úvaz-ku, což je málo. Problém je v tom, že zdra-votní pojišťovna nechce podepsat rozšíření smlouvy. Už několik let bojujeme o psy-chiatra a sestru, ale nedaří se nám to,“ vy-světluje ředitel Novák. Josef Gabriel

Zdravotní péče o duševně nemocné„FOKUS Praha, zatím jako jediný z celé sítě, má také oblast zdravotnických služeb. Psychiatrickou, psychologickou a psychoterapeutickou péči poskytuje denní sanatorium. Sídlí v Břevnově a je registrováno jako ambulantní zdravotnic-ké zařízení. V Břevnově máme denní sta-cionář a psychiatrickou ambulanci. In-divi duál ní i skupinovou terapii zaměřu-jeme na lidi trpící vážnou duševní nemo-cí, především psychózou, ale i na těžké neurotické stavy,“ říká Pavel Novák.Do zdravotnické části patří i ateliér Ex-traart, který nabízí expresivní terapie a psychoterapie. FOKUS Praha má také výjezdovou službu rychlé intervence pro lidi, kteří se ocitnou v psychické nebo so-ciální krizi. Většímu rozvoji zdravotnic-kých služeb brání nedostatek peněz. Celý tým sanatoria čítá devět lidí včetně exter-nistů. „Psychiatři zde pracují na 2,5 úvaz-ku, což je málo. Problém je v tom, že zdra-votní pojišťovna nechce podepsat rozšíření smlouvy. Už několik let bojujeme o psy-chiatra a sestru, ale nedaří se nám to,“ vy-světluje ředitel Novák. Josef Gabriel

2211 ZN 36_06.indd 6 18.11.2010 15:36:22

ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010 Zdravotnické noviny 7◗ ◗ něco navíc

inzerce

Ve středu 3. listopadu zemřel v pražské Ústřed-ní vojenské nemocnici jeden ze seniorů české chirurgie doc. MUDr. Václav Vlasák, CSc.Rodák z Mladoboleslavska vystudoval medicí-nu na pražské lékařské fakultě a po dvouleté nucené praxi na Slovensku a dalších dvou le-tech vojenské služby nastoupil jako mladší se-kundář na chirurgickou kliniku tehdejší Lékař-ské fakulty hygienické v pražské Vinohradské nemocnici. Na tomto pracovišti úspěšně půso-bil plných pětatřicet let, nejprve pod vedením významného chirurga a vyhlášeného operaté-ra prof. MUDr. Emericha Poláka, DrSc., a později neméně vynikajících lékařů prof. MUDr. Bohu-mila Špačka, DrSc., a prof. MUDr. Milana Procházky, DrSc.Jako nestraník a demokrat byl Václav Vlasák dlouhá léta pou-ze starším sekundářem a teprve s příchodem prof. Špačka mu bylo umožněno i působení ve školské sféře. Habilitován byl ale až jako šedesátiletý všestranný chirurg.V roce 1990, po změně politických poměrů v Československu, se stal přednostou vinohradské chirurgické kliniky. Po vzoru Polákově se věnoval především chirurgii štítné žlázy. V. Vlasák byl v tomto roce u reorganizace, při níž se z dosavadní hygi-enické fakulty konstituovala současná 3. lékařská fakulta Uni-verzity Karlovy v Praze.

„V pětašedesáti letech byl docent Vlasák tehdejším vedením Fakultní nemocnice Krá-lovské Vinohrady a 3. LF UK odměněn medailí a poslán do důchodu. Výkonný a dobrý chi-rurg se ale nevzdal lékařské praxe a odešel po-máhat vojenskému zdravotnictví, “ píše ve vzpomínce na svého dlouholetého přítele a kolegu prof. MUDr. Miloš Hájek, DrSc.V roce 1993 se V. Vlasák stal zástupcem náčel-níka a později přednosty Chirurgické kliniky Ústřední vojenské nemocnice Praha a zapojil se jako vysokoškolský učitel do výchovy bu-doucích chirurgů na Fakultě vojenského zdra-votnictví Univerzity obrany v Hradci Králové

a ve své mateřské nemocnici. Přednášel i na liberecké Technické univerzitě, kde především pomáhal při vysoko-školské přípravě zdravotních sester.„To, co mu za vzorné služby dlužilo civilní zdravotnictví, vynahradilo mu zdravotnictví vojenské, které si velmi vážilo jeho práce i jeho zkušeností. Doc. V. Vlasák pracoval až do svých 82 roků a zemřel tiše na bezpříznakovou chorobu vyššího věku. Tisícům lidí v životě pomohl, stovky studentů a lékařů vyškolil a desítkám přátel a spolupracovníků bude velmi chybět. Čest jeho památce!“ zakončil vzpomínku prof. Hájek. mh

Doc. MUDr. Václav Vlasák, CSc.

Známý a laickou veřejností oblíbený psychiatr a sexuolog zemřel 13. listopadu ve věku 85 let. Rodák z Libušína u Kladna po studiu medicíny na Karlově univerzitě v Praze a po praxích v psy-chiatrických léčebnách v Praze-Bohnicích, Kro-měříži a Horních Beřkovicích nastoupil v roce 1959 na dnešní Psychiatrickou kliniku 1. LF UK a VFN v Praze vedenou tehdy věhlasným pro-fesorem Vladimírem Vondráčkem. Po čtyřech letech se zde MUDr. M. Plzák stal primářem a klinice zůstal věrný až do svého odchodu do důchodu v roce 1989.Klinicky se MUDr. M. Plzák zabýval mj. depresemi. Když začát-kem 60. let minulého století vydalo stranické a státní vedení,

znepokojené narůstajícím počtem sebevražd, příkaz „něco s tím udělat“, MUDr. M. Plzák přišel s konceptem Linky důvěry. Inspiroval se přitom u britských samaritánů . „Jeho“ linka slouží od roku 1964 nepřetržitě až dodnes. Protože většina klientů se na Linku důvěry ob-racela s manželskými problémy, MUDr. M. Plzák postupně vytvořil samostatný vědní obor za-bývající se manželstvím – matrimoniologii. Jako první na světě pro něj také sepsal vysokoškol-skou učebnici.

MUDr. M. Plzák byl i autorem televizních inscenací a divadelních her. Nejznámější z nich – Záviš kontra Březinová – se na jevišti pražského divadla Semafor hrála tři roky. ctk

Jsme zde

abychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před

vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů.1

www.amgen.czCZ-PRO-AMG-012-2010

Jen u 20 % žen je zahájena léčba v průběhu roku po prodělané osteoporotické zlomenině.1Jen okolo 40 % pacientů zůstává adherentních k léčbě osteoporózy déle než rok.2 Faktory ovlivňující adherenci k léčbě zahrnují: nevyhovující dávkování, nežádoucí účinky a nedostatek motivace.3,4 To vede k nedokonalé ochraně skeletu. Tyto poznatky otevírají příležitost k dosažení lepších léčebných výsledků při léčbě osteoporózy.

Literatura:1. Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063.2. Weycker D et al. Osteoporos Int 2006;17:1645–1652.3. Rossini M et al. Osteoporos Int 2006;17:914–921.4. Payer J et al. Pharmacother 2007;61:191–193.

Josef Thomayer (23. 3. 1853, Trhanov – 13. 6. 1948, Praha)Nepatří mezi laryn-gology, ale cenil si laryngologie znač-ně, podporoval roz-voj této discipliny. Byl to on, kdo přive-dl Císlera z Trhano-va a umožnil mu činnost na laryngo-logické ambulanci při II. interní klinice. Zapsal se proto i do dějin ORL a je správ-né, že se na nás z těchto stránek dívá.Poněkud odtrženě od rinolaryngologie se vyvíjela otologie a foniatrie. (Úplně spojil všechno dohromady až velký Přecechtěl.) Víme již, že rinolaryngologii se věnovali giganti Frankenberger a Císler, že se za-sloužili o vznik několika ambulancí a za-ložili laryngologický ústav. Ale kdopak se věnoval otologii? Jakpak to vlastně s tou otologií bylo?

Jak to bylo s otologii? Od roku 1874 fungovala ve Všeobecné ne-mocnici německá ušní klinika (v rámci německé lékařské fakulty) pod vedením profesora E. Zaufala (1837–1910). Tato Zaufalova ušní klinika vznikla obsazením části oční kliniky, neměla tedy vlastní bu-dovu. Přednostu oční kliniky, profesora Hasnera, přítomnost „ušařů“ nikterak ne-těšila. Dlouho musel mluvit Zaufal do Hasnera, než získal malou pracovnu. Ani pak neměl ušní odborník ideální podmín-ky pro práci. Hasner si například stěžoval, že vyšetřování nahluchlých pacientů je příliš hlasité, že ho to vyrušuje, a doporu-čoval, aby nahluchlé vyšetřovali pouze od-poledne, kdy on už byl doma. Jak však měl Zaufal docílit, aby slyšící přišli dopoledne a ostatní odpoledne, to už Hasner nepo-radil. Když pak došlo v roce 1882 k rozdě-lení lékařské fakulty na českou a němec-kou, ukázal se Hasner v ještě horším světle – nedal Čechům ani jednu postel. Češi

museli hledat lůžka někde jinde. První po-kus o založení české otologické kliniky učinil docent J. Czarda, který za vlastní peníze koupil dům, kde zařídil lůžkové ušní oddělení. Stalo se v r. 1884, ovšem v r. 1885 Czarda umřel, takže jeho úsilí vytvořit kliniku bylo zmařeno. Češi pak čekali na svou otologickou kliniku až do roku 1892.Rok 1892 se stává pro většinu otorinola-ryngologů a historiků mezníkem (viz tlustá čára) v dějinách ORL. Došlo totiž k otevření otho-rhino-pharyngologické kliniky, které se běžně říkalo klinika „otia-trická“. (viz pozn.) Stalo se tak hlavně zá-sluhou Emiliana Kaufmanna.Jsou tací autoři, kteří zpochybňují, že Kaufmann založil „kliniku“. Přecechtěl například uvádí, že se jednalo jen o skromné oddělení, jakési „torzo klini-ky“, které nemělo se skutečnou „klinikou“ nic společného. Pak jsou dokonce tací au-toři, kteří Kaufmannovu činnost ani ne-zpochybňují, ale úplně Kaufmanna igno-rují a vůbec se o něm nezmiňují. To se týká především autorů českých. K serióz-nímu sepsání Kaufmannova životopisu jsem tedy mohl přistoupit až po nahléd-

nutí do literatury německé, což mi zpo-čátku dělalo problémy, protože německy neumím. Naštěstí se jako překladatel na-bídl asistent Čoček, který němčinu doko-nale ovládá. Českými historiky je Kauf-mann opomíjen snad proto, že nebyl pra-vý Čech, ale napůl Němec. Tato skuteč-nost může také vysvětlovat, proč pokulhávala spolupráce Kaufmanna (na-půl Němec) s Frankenbergerem (Čech) a Císlerem (Čech). K tomu si dovoluji po-znamenat, že bychom se měli konečně oprostit od nacionálních hořkostí, vždyť ani Bernhard Ramazzini Popovič nebyl plnokrevný Slovák.Z českých spisovatelů se o Kaufmannovi jednoznačně pochvalně zmiňuje pouze Jiří Frýzek ve své monografii „My všichni z Kačerova“. Celá jedna kapitola mono-grafie se jmenuje „Prof. Emilian Kauf-mann – významný rodák kačerovský“. Spíše útržkovité poznámky o Kaufman-

novi jsou v různých číslech časopisu „Čs. otolaryngologie“, ale nejsou příliš oslavné. Přecechtěl nachází pro Kaufman-novu kliniku přesně tato slova: „… bylo to skrovné torzo kliniky, téměř bez všech podstatných součástí, vlastně jen takové malé, chudé oddělení“. Podle Přecechtěla teprve Kutvirt kliniku vybudoval. Jinak píše německá spisovatelka Elfrieda Baarsová: „Kaufmann založil na nejstarší německé univerzitě v Praze v roce 1892 otho-pharyngologickou kliniku, stal se veskrze uznávaným členem rakouské Otologické společnosti a zasloužil se vý-znamně o rozvoj otologie v Čechách.“ (Přeložil A. Čoček.) MUDr. Jaromír Zahradil

V UKáZKy Z DoSUD NEZVEřEJNěNÉ KNIHy o HISToRII MEDICíNy

Kapitola 3 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (4. část)

Dějiny české otorinolaryngologie (8) Přinášíme čtenářům další část dosud nepublikované knihy „Historie ORL v Čechách“, sepsané MUDr. Jaromírem Zahradilem z ORL kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze. V mi-nulém díle jsme se věnovali životu a dílu Otakara Frankenbergera a Josefa Cízlera. Dnes se seznámíme s osudy dalšího velikána, který se u nás zasloužil o obor ORL.

Dějiny české otorinolaryngologie na stránkách ZN

ZN č. 4/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (1)

ZN č. 7/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (2)

ZN č. 13/2010 – Slováci pokládají základy české otorinolaryngologie (3) , Probuzení otorinolaryngologů v Čechách (1)

ZN č. 15/2010 – Probuzení otorinolaryngologů v Čechách (2), Slovo autora

ZN č. 18/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (1)

ZN č. 27/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (2)

ZN č. 29/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (3)

ZN č. 36/2010 – Období prudkého rozmachu ORL v Čechách od konce 19. století (4)

Další díly připravujeme

Pozn.: 1„Otiatrická klinika“ je zlidovělý název. Pacien-tům se obtížně vyslovovalo „jdu na kliniku otho-rhino-pharyngologickou“, tak prostě řekli „jdu na otijátrii“. Stejně tak dnes jen málokdo řekne „jdu na kliniku oto-rinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku“, ale spíše poví „jdu na ušní“.

◗ Úmrtí

Doc. MUDr. Miroslav Plzák, CSc.

2211 ZN 36_07.indd 7 18.11.2010 15:36:46

◗ Pracovní trh ve zdravotnictví

Fúze neznamená konecVýznamné farmaceutické firmy spojují své síly a fúzují. Posilují tak svou pozici, podíl na trhu, portfolio přípravků a prodejní sílu. Strategické rozhodnutí probíhá na centrálách a postupně směřuje k jednotlivým pobočkám. „Bitevní plán“ integrace má přesně sta­novené fáze a zaměstnává mnoho lidí z interních i externích zdro­jů. Ne vždy je možno plně ovlivňovat proces na lokální úrovni, někdy bývají karty rozdány shora a místní management spíše do­tahuje detaily a přizpůsobuje postup dané kultuře či pracov­něprávním předpisům.

8 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 36 n 22. listopadu 2010◗ ◗ servis

◗ ◗ Volná místa◗ Praktický lékařVězeňská služba ČR, Věznice Mírov, přijme pro mo-derně vybavené zdravotnické středisko lékaře/lékař-ku. Nabízíme: 14. plat. třída, osobní ohodnocení, jednosměnný provoz po-pá, dodatkové dovolené, třípokojový byt, celoživotní vzdělávání, závodní stra-vování, zaměstnanecké benefity. Požadujeme: ab-solvování lékařské fakulty, atestace z praktického lékařství, trestní bezúhonnost, komunikační schop-nosti. Datum nástupu: ihned nebo po dohodě.Kontakt: Mgr. Jana Janíčková, e-mail: jjanickova@vez.mir.justice.cz, tel.: 583 488 275.

◗ ortopedSoukromá ortopedická ordinace v Praze 10 hledá ortopeda na celý i částečný pracovní úvazek i na zá-stupy za dovolené (i důchodce). Možnost ambulant-ní operativy. V případě zájmu možné i přenechání praxe. Tel.: 602 391 787.

◗ lékař do závodní ordinacePraha – Fakultní nemocnice v Motole přijme léka- ře/ku do závodní ordinace. Požadavky: atestace z všeob. lékařství, PC, plný úvazek. Ubytování pro mimopražské. Kontakt: Prim. MUDr. Kulhánková, Odd. primární péče, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, nebo e-mail: jaroslava.kulhankova@fnmotol.cz. Tel.: 224 438 559.

◗ GynekologNemocnice ATLAS, a. s., Zlín přijme do pracovního poměru lékaře/ku pro oddělení gynekologie. Písemné nabídky s CV zasílejte na: Nemocnice ATLAS, a. s., tř. T. Bati 5135, 760 01 Zlín, e-mail: mikulcikova@nemocniceatlas.cz, tel.: 571 857 113.

◗ Zástupce primáře G-POblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., vypisuje výběrové řízení na funkci zástupce primáře oddělení porodnictví a gynekologie. Požadujeme: specializo-vanou způsobilost v oboru, 10 let praxe, zdravotní způsobilost, bezúhonnost, organizační schopnosti. Nabízíme: zajímavé osobní mzdové ohodnocení, mi-

mořádné odměny, možnost ubytování, různé za-městnanecké výhody a další. Nabídky se strukturovaným životopisem zasílejte nejdéle do 17. 12. 2010 na adresu ONMB, a. s., personální oddělení, V. Klementa 147, 293 01 Mladá Boleslav, nebo na e-mail: anna.vankova@onmb.cz.

◗ InternistaNemocnice Kutná Hora přijme lékaře na interní od-dělení, nástup ihned, plný i částečný úvazek. Nabí-zíme dobré pracovní podmínky a odpovídající finan-ční ohodnocení, možnost ubytování. Vhodné i pro absolventy, specializace výhodou. Kontakt: e-mail: jitka@novotna@nemkh.cz, tel.: 327 503 497.

◗ ◗ ostatní◗ Přenechání ordinacePřenechám zavedenou gynekologickou ordinaci v Teplicích. Tel.: 602 487 014 mezi 18-20 hod.

◗ Řádková inzerce

í sestraí sestraí sestranitář

kk řkkk aaakk aa řp sp sp sp yyy cy

. . .MY UŽ SVOJI PRÁCI

MÁME, A CO VY?

zdravotní sestrazdravotní sestrazdravotní sestrasanitář

ll lll

fyzioterapkardiochirurg

Paaaacccc

neurologgg

l al é k á r n í kzz

m a n a ž e rVíce informací získáte

na: info@zamestnanivezdravotnictvi.cz

zddravottníí sesttralll k aaaaall éé kk áá rr nn íí kkzz

ggggggwww.zamestnanivezdravotnictvi.cz

yziiiiiiioooootelllllllllll éééééééééééééééééé kllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll éééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééé kkkkkk

n a b í d k a z a mě s t n á n í v e Z D R AV OT N I C T V Í

vyhlašuje výběrová řízení na obsazení pracovních míst:✓ primář/ka neurologického oddělení✓ primář/ka gerontologického oddělení✓ primář/ka očního oddělení✓ primář/ka infekčního oddělení

Požadavky:• specializační způsobilost,• praxe v daném oboru, • licence České lékařské komory k výkonu funkce

vedoucí lékař/ka – primář/ka, • organizační a řídící schopnosti, • morální a občanská bezúhonnost.

Pracovní poměr na dobu neurčitou, předpokládaný nástup k 1. 1. 2011, mzda bude sjednána individuálně. Plné znění inzerátu najdete na www.kntb.cz.

✓ lékař interní kliniky✓ lékař interní kliniky JIP✓ lékař neurologického oddělení✓ lékař gerontologického centra✓ lékař oddělení klinické onkologie✓ dětský chirurg

Pracovní poměr na dobu neurčitou, předpokládaný nástup leden–únor 2011, mzda bude sjednána individuálně. Praxe vítána. Plné znění inzerátu naleznete na www.kntb.cz.

Písemné přihlášky doplněné profesním životopisem zasílejte na adresu: Krajská nemocnice T. Bati, a. s., personální odděleníHavlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlínnebo e-mailem: pavel.mica@bnzlin.cz

KrajsKá nemocnice T. BaTi, a. s., Zlín

Sloučení dvou firem znamená větší moc a vliv, košatější strukturu, silnější brand, implementaci těch nejlepších procesů, ale také těžkopádnější rozhodovací pro­ces, chaos a personální změny.Ty nemusejí být vždy negativní. Ne­jednou se stalo, že v rámci slučování dvou firem vyvstala potřeba posunout ve doucího na jiné místo a z týmu vybrat jeho nástupce. Pro jednotlivce to zna­mená kariérní posun. Za tímto účelem firmy uskutečňují interní assessment centra (hromadná výběrová řízení) či development centra (program zacílený na identifikaci rozvojového potenciálu). Někdy fúze okamžitě vyústí v další růst a s tím spojenou potřebu otevřít nové oddělení.Není vždy pravdou, že fúzí vše končí, byť zaniká firma jako jednotka a vytváří se nový celek s mnohdy odlišnou kulturou, strategií, systémem práce a vedením. Jde o stav změny, který lidské povaze příliš nelahodí, předznamenává totiž nutnost opustit své zažité stereotypy. Potřebu dě­lat věci jinak. Zaměstnanci se musejí při­způsobit jiným podmínkám a učit se ně­co nového. A to bolí. Pro společnost jsou to ale porodní bolesti, které pomáhají zrození silnější generace.

Personální změny a řešeníBěhem fúze pracovníky opouštějí jejich jistoty a oni mají pocit, že míří do nezná­ma. Každý den může nastat změna a to kdekoho nenaplňuje optimismem. Ačkoli se zvídavější jedinci teoreticky radují, že bude něco jinak, tedy možná moderněji, že si ze dvou firem vezmeme to nejlepší a budeme vytvářet tu správnou „učící se organizaci“, většina radost neopětuje. Obávají se situace, kdy si nikdo není svým místem jistý a dříve nebo později nastane vlna propouštění.Z pohledu organizace je to žádoucí stav, kdy přežijí jen ti nejsilnější, o které firma stojí a s nimiž se do budoucna počítá. Zároveň ti, kteří jsou s firmou natolik srostlí, že loajálně vyčkávají na další po­kyny. Konkurenční firmy ale nespí, a tak se mnohdy stává, že podobných mrazi­vých fází integrace, kdy panuje nejistota, obratně využijí. Farmaceutický trh je pi­kantní v tom smyslu, že se tu zná téměř každý s každým a obchodní výsledky jednotlivců či divizí jsou jednoznačně čitelné. Existují jednoduše dostupná da­ta, podle kterých se dá odhalit, kdo by byl pro konkurenci největším přínosem. Výsledky jsou samozřejmě závislé i na kvalitě přípravků, medicínských datech a marketingové kampani. Jsou ale pře­devším závislé na lidech, zmapovaném regionu, znalosti autorit a vybudova­ných obchodních kontaktech, tedy jed­noduše na vztazích. A vztah se zákazní­kem je nepřenosnou kvalitou, kterou firma odchodem klíčového odborníka ztrácí.Co z toho plyne pro fúzující společnosti? Zdánlivě jednoduché, v praktickém ži­votě obtížněji proveditelné řešení. Jednat rychle, leč promyšleně. Plánovat a infor­movat s dostatečným předstihem. Vtáh­nout do procesu změny klíčové pracov­níky a udělat maximum pro jejich udr­žení. Říkat ve správné chvíli správným lidem, že se s nimi počítá. Bavit se s nimi lidsky o věcech, které je trápí. To je lepší lék než jakákoli finanční odměna.

outplacement jako nový začátekNe každý má nicméně možnost v nové organizaci setrvat a firma se s některými pracovníky nakonec stejně musí rozlou­čit. Určité pozice se objevují dvojmo, ně­kteří lidé nedosahují žádoucích výkonů a personální plán počítá s daným obje­mem pracovních míst, který je fúzí uměle navýšen. Je tedy potřeba reorganizovat, optimalizovat a propouštět.Solidní firmy se snaží těm, se kterými se musejí rozloučit, nějak zpříjemnit od­chod a pomoci jim v hledání nového uplatnění i jinak než jen odstupným. Chtějí jim pomoci přípravou na to, co je čeká, až se začnou porozhlížet po další práci. Proškolit je a poradit jim.Obrátí se tedy na externí organizaci, nej­častěji stabilní personální firmu, která má silné postavení na trhu, orientuje se v odlišných specializacích a má žádoucí regionální pokrytí. Znalost farmaceutic­kého trhu, prostředí různých firem, od­borné terminologie a metodiky výběru pracovníků už není pouhou výhodou, ale měla by patřit k základnímu vybavení ta­kové agentury. Personální firmy dnes na­bízejí různá řešení v podobě programu „career transition“ neboli „outplace­ment“ služeb.Outplacement zahrnuje nejčastěji kom­binaci osobních rozhovorů, kde se pro­školený konzultant snaží analyzovat in­dividuální potřeby a očekávání účastníka, dále skupinový workshop a následný in­dividuální koučing. Uvedená struktura patří podle našich zkušeností mezi nej­efektivnější postupy. Informační výtěž­nost je maximální, účastník programu má možnost prakticky si vyzkoušet vý­běrové řízení nanečisto, prožít to nejpod­statnější a získat profesionální zpětnou vazbu spolu s podněty ke zlepšení své osobní prezentace. Dynamika skupinové práce má nesporné výhody, pro žádoucí výsledný efekt je však vhodné, aby na skupinový workshop navazovala série osobních konzultací.

Hlavní přínos outplacement programuV očích firmy jde o zachování pozitivní­ho kreditu a renomé kvalitního zaměst­navatele. Pro účastníky je ovšem přidaná hodnota výrazně vyšší. Poradenská firma jim pomůže zrychlit proces vyhledávání nového pracovního místa, zorientovat se na trhu práce, doporučí jim nejvhod­nější postup a připraví je na výběrový pohovor.Někteří lidé ztrácejí spoustu času a ener­gie tím, že odpovídají na nevhodné inze­ráty. Outplacement program účastníkům pomůže zredukovat tyto chyby a zvýšit efektivitu výběru vhodné cílové skupiny pracovních pozic či zaměstnavatelů. Vý­razným benefitem je i konstruktivní zpět­ná vazba pro každého účastníka, dále je­jich motivace a podpora během výběro­vých řízení.Na základě těchto služeb se výrazně zvy­šuje pravděpodobnost úspěšného vyhle­dání nového pracovního uplatnění pro propuštěné pracovníky, ať už prostřed­nictvím přímých aktivit personální firmy, nebo na základě samostatné iniciativy účastníků.

Mgr. Eva Kramešová, personální společnost HAYS Czech Republic

Hamzova odborná léčebna pro děti a dospělé v Luži-Košumberku

přijme do pracovního poměru

s atestací v oboru interna,neurologie,ortopedie,chirurgie,pediatrie,

revmatologie nebo FBLR.Pracovní místo vhodné též

pro absolventy. Nástup dle dohody.

Dále hledáme

Nabízíme: odborný růst, dobré finanční ohodnocení, benefity, byt.

přijme do pracovního poměru

s atestací v oboru interna,neurologie,

LÉKAŘE

Nabízíme: odborný růst, dobré

FYZIOTERAPEUTY A ERGOTERAPEUTY

oboru interna,neurologie,

ERGOTERAPEUTYA

Kontakt: smokova@hamzova-lecebna.cz, tel. 469 648 103,104.

www.hamzova-lecebna.cz

✃

ODBĚRATEL:

Titul: .............................................................................................

Jméno a příjmení: ........................................................................

Organizace: ..................................................................................

Obor činnosti: ..............................................................................

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

FAKTURAČNÍ ÚDAJE: (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Organizace: ..................................................................................

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

Datum: .........................................................

Podpis: .........................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Objednací kupón Zdravotnických novin

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč * speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

Předplatné zahrnuje 42 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

Objednávám předplatné:

✃

✃

Personální inzerce je pro soukromé osoby předplatitele zdarma. Pro ostatní dle ceníku: • do 5 řádků 550 Kč, • do 10 řádků 1100 Kč, • do 15 řádků 1600 Kč, • do 20 řádků 2000 Kč, • do 30 řádků 2900 Kč, • za každých dalších započatých

10 řádků 900 Kč (cena za 1 uveřejnění, bez DPH).

Příjem řádkové inzerce na e-mailu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel.: 725 778 015.

2211 ZN 36_08.indd 8 18.11.2010 15:45:49