Zrušení investice v ÚVN může mít právní dohru

3 M. J. Stránský: Stále se bojíme říkat veřejně svůj názor

4-5Preventivní onkologické prohlídky? Kritický pohled

4 Co nás stojí reklama na léky?

7

859

4160

3900

0939

ročník 60 • číslo 39 • 26. září 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Poměr nákladů vynaložených na zdravotnictví a toho, co za ně do-stává společnost, by se měl začít poměřovat, protože zlá tchyně vůbec není zlá. Zlá tchyně doká-zala, že ačkoliv například prak-tickým lékařům platíme až 60 korun za pacienta v kartoté-ce, on by v ordinaci téměř nemu-sel být, pokud má zdravý kmen, a zlá tchyně má velké problémy donutit číšníka, aby se choval tak, jak má. Na konferenci Financování zdravotnictví to 21. září v budově senátu prohlá-sil náměstek ministra zdravot-nictví Ing. Jiří Nosek.

Ministrův náměstek tak reagoval na slova poslance MUDr. Davida Ratha, který v úvodu konference přirovnal systém po-skytování zdravotní péče k situaci, kdy hosta (pacienta) v  restauraci obsluhuje číšník (lékař) a účet platí lakomá tchyně (zdravotní pojišťovna). „Číšníků máme v této zemi velmi mnoho, obzvlášť v ně-kterých segmentech. Ambulantních spe-cialistů je v některých aglomeracích až 300 procent oproti tomu, co se chápe jako běž-ná potřeba,“ řekl J. Nosek. Naznačená si-tuace v primární péči je podle něj samo-zřejmým důsledkem toho, že systém umožnil, aby zdravotní pojišťovny soutě-žily v nabídce vůči poskytovatelům, kteří mohou občana ovlivnit při volbě pojišťov-ny. „Tomu se snažíme zabránit například

tím, že pojištěnec může měnit pojišťovnu jenom jednou za rok. To by mělo také zpřesnit pojistné plány, které dnes vypa-dají tak, že na konci roku, kdy jsou před-kládány, nám vzrůstá počet obyvatel této země, nad čímž trochu zavíráme oči. Tak-že zlá tchyně bude muset začít být zlá, aby chránila svého zetě v restauraci a ubránila jeho práva,“ dodal náměstek Nosek.

Systém se nebezpečně blíží platební neschopnostiHodnocení ekonomické situace systému zdravotního pojištění J. Nosek zahájil po-rovnáním vývoje výdajů na zdravotnictví a HDP. Zdravotnictví stálo v roce 2010 plných 181 % výdajů roku 2001, zatímco HDP se zvýšil pouze o 56 procent. „Zdra-

votnictví z tohoto pohledu rozhodně není tím konzumentem, který by si mohl stě-žovat,“ komentoval to náměstek. Pokud jde o jednotlivé segmenty, náklady zdra-votního pojištění na ambulantní péči vzrostly za první dekádu století na dvoj-násobek (rok 2001 = 100 %), na nemoc-nice na 193 %, na ústavní péči celkem na 189 %, na zdravotnické prostředky na předpis na 181 %, na léky na recept na 128 procent. Celkové náklady na zdravot-nictví se pak zvýšily na 175 procent. Podíl ambulantní péče na celkových výdajích se zvýšil z 22,4 na 25,7 %, u ústavní péče to bylo ze 48,1 na 51,8 %, naopak u výdajů na léky na recept nastal pokles z 21,7 na 15,9 procenta. dokončení na straně 3 ➥

V SEMINÁŘ O FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ

Značnou pozornost vyvolala přednáška někdejšího ředitele VZP Jiřího Němce. Foto: ČAP

Podle Milana Kubka důvěra lékařů k ministrovi klesáJednoznačně negativní hodnocení práce ministerstva zdravotnictví, zdůraznění chyb v aktuálně schvalovaných legislativních normách, apel na ministra doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., ve věci respektování Memoranda o úpravě poměrů ve zdravotnictví ze 17. února letošního roku, výzva k respektování názorů sta-vovské organizace – to byla témata tiskové konference České lékařské komory (ČLK) 20. září v Praze.

Prezident ČLK MUDr. Milan Kubek oznámil, že v rámci jednání představenstva komory 17. září v Kroměříži, kde proběhlo i setkání předsedů okresních sdružení ČLK, byl zformulován dokument nazvaný Kroměřížská výzva České lékařské komory (v plném znění jej zveřejňujeme na str. 4).

Nepřijaté připomínkyZ jednání v Kroměříži vyplynulo, že ČLK má největší výhrady k zákonu o zdravotních službách, který sněmovna spolu s dalšími zdravotnickými normami schválila 6. a 7. září. Zápis z jednání uvádí, že ministerstvo při tvorbě návrhu uvedené-ho zákona nerespektovalo následující připomínky ČLK. dokončení na straně 2 ➥

Optimálními partnery MPSV pro vzdělávání pracovníků LPS jsou lékařské fakultyNa otázky Zdravotnických novin odpovídá MUDr. Rostislav Čevela, ředitel odboru posudkové služby ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV).

V Jak je řízeno vzdělávání pracovníků lékařské posudkové služby (LPS), tedy oboru, který nemá vlastní klinickou základnu?Obor posudkové lékařství a lékařská posudková služba sociálního zabezpečení má v systému lékařských oborů i v oblasti vzdělávání zvláštní místo. Vzdělávání se řídí podle zdravotnických předpisů, a to za situace, kdy obor nemá vlastní klinickou medicínskou základnu a je vykonáván mimo resort zdravotnictví – tj. v resortu práce a so-ciálních věcí. dokončení na straně 6 ➥

◗ Česká lékařská komora

◗ Lékařská posudková služba

MUDr. Milan Kubek (vlevo) a mluvčí ČSK MUDr. Mi-chal Sojka. Foto: ZN

Homogenní PVC PodlaHy se značkou iQ ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat• speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů• skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné• možnost vytažení soklů na zeď• nízké náklady na údržbu –

o více než 30% nižší než u běžných podlahovin• i po 20 letech je podlaha jako nová• široká škála barev a barevných kombinací iQ PURTM

iQ U

nique Surface Restoration

Tarkett France SAS, tel.: 271 001 603, e-mail: info.prague@tarkett.com, www.tarkett.com

Inzerce

Přílohy tohoto vydání

J. Nosek: výdaje na zdravotnictví rostou rychleji než HDP

2609 ZN 39_1-8.indd 1 23.9.11 10:49

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 39 n 26. ZÁŘÍ 2011

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 39, 26. září 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Tomáš Rampír, tomas.rampir@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 22. září 2011. Příští číslo vychází 3. října 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Úprava stomatologických výrobků – nový pojem v novele zákona č. 48/1997 Sb.

◗ Česká stomatologická komora

➥ dokončení ze strany 1

V Drakonické finanční sankce často i za banální přestupky zůstávají v původním znění Julínkova návrhu. V Medicínské postupy nemá sice již stanovit minister-stvo, ale „odborné zdravotnické společnosti“ ve spolu-práci s komorami a dalšími subjekty. Pojem „odborné zdravotnické společnosti“ je přitom zcela nejasný. Mělo by být zřejmé, že nejde o postupy závazné, ale doporu-čující, jako všude ve světě. V Odborný zástupce poskytovatele zdravotních služeb poskytujícího lékařskou péči může být zcela nelogicky jakýkoliv „zdravotník“.V Je sice stanovena možnost dědit lékařské praxe fyzic-kých osob, nikoli však je prodat či darovat.V Nadále zůstává povinnost stanovit „individuální léčeb-ný postup“ bez ohledu na to, jaká péče je poskytována (např. jednorázový výkon) a zda je to potřebné. Zejména v ambulantní péči jde mnohdy o zcela zbytečnou admi-nistrativní zátěž, která však, bude-li stanovena jako zá-konná povinnost poskytovatele, může mít závažné práv-ní důsledky. V Ustanovení o povinné mlčenlivosti ve zdravotnictví i přes provedené změny je stále pro zdravotníky velmi nepřehledné a nejasné. V Povinnost zřizovat národní registr (všech) zdravotnic-kých pracovníků bude představovat zcela zbytečnou finanční zátěž, když registry lékařů, stomatologů a far-maceutů vedou bezplatně ze zákona profesní komory. V Komerční hodnocení kvality a bezpečí zdravotních slu-žeb a podmínky pro soukromé firmy, které je mají pro-vádět, je cestou, jak vyvést peníze určené na zdravotní

péči k soukromým firmám. Tuto činnost by měly prová-dět profesní komory, případně lékařské fakulty. V Mezi orgány oprávněné provádět kontroly poskytova-telů zdravotních služeb by měly být doplněny profesní komory zřízené zákonem, jde-li o poskytovatele lékař-ských, stomatologických nebo farmaceutických služeb. V Pracovníci ZZS jsou součástí integrovaného záchran-ného systému, jehož ostatní složky (Policie ČR, Hasičský záchranný sbor) mají z tohoto titulu výhody v podobě dodatkové dovolené a příplatků za riziko. Pracovníci ZZS jsou vystaveni stejnému riziku, ale žádné takové výhody nemají.

O výzvě až na sjezduZa „názorový kotrmelec“ Leoše Hegera považuje Milan Kubek to, že ministr při projednávání zákona o zdravot-ních službách vyslovil svůj souhlas s komplexním po-změňovacím návrhem, který mj. stanoví povinnost pře-registrace pro zdravotnická zařízení včetně soukromých lékařů a vyškrtnutí komor ze seznamu osob a institucí oprávněných nahlížet do zdravotní dokumentace. Prezident komory na tiskové konferenci také kritizoval např. stagnaci výše zdravotního pojištění placeného za tzv. státní pojištěnce, skutečnost, že ve zdravotnictví ne-došlo k opatřením, která by kompenzovala zvýšení DPH, údajnou neochotu vlády vytvořit efektivní systém regu-lace cen a úhrad léků apod. Podle jeho slov důvěra lékařů k ministru Leoši Hegerovi radikálně klesá. Na otázku z novinářského pléna, zda lé-kařská komora hodlá vyzvat ministra zdravotnictví k re-zignaci, odpověděl Milan Kubek, že rozhodnutí tohoto ty-pu náleží sjezdu komory, který bude v listopadu. top

Podle Milana Kubka důvěra...

Fakultní nemocnice zveřejní čekací dobyZ nařízení ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., budou od listopadu fakultní nemocnice (FN) povinny na svých internetových stránkách zveřejňovat če-kací doby na operace a vyšetření. Seznam musí obsahovat operace s čekací dobou delší než 2 měsíce a vyšetření s čekací dobou delší než 3 týdny. Informaci zveřejnil 20. září deník Hospodářské noviny (HN).„V jedné nemocnici se čeká o měsíce déle než v jiné. Když je někomu čekání nepří-jemné, měl by mít možnost vybrat si, kam půjde,“ řekl HN doc. Heger. Novinka by také měla zmenšit prostor pro úplatky za dřívější termín operace.Ministr připravuje vyhlášku, která od příštího roku stanoví maximální čekací doby. Zdravotní pojišťovny je pak budou muset pro své klienty zajistit.Manažeři nemocnic zdůrazňují, že rozdíly v čekacích dobách souvisejí spíše s finan-ční situací daného zařízení než s kvalitou tamní péče. „Tam, kde mají napjatý roz-počet, musejí péči odkládat, a právě kloubní náhrady se odsouvají vždy jako první,“ sdělila HN Ing. Jaroslava Kunová, ředitelka plzeňské FN. red

NRZP chce jiné zdanění loteriíDelegáti XII. republikového shromáždění Národní rady osob se zdravotním po-stižením ČR (RS NRZP), které se proběhlo 15. září v Praze, v prohlášení mj. odmítají zvýšení hospitalizačního poplatku z 60 Kč na 100 Kč, a to hlavně pro jeho časovou ne ohraničenost. Podle předsedy NRZP Bc. Václava Krásy nemá způsob stanovení

poplatku v Evropě obdoby. Shromáždění také vyzvalo premiéra, aby vláda dále neprosazovala způsob zdanění loterijních společností, jak je uveden v návrhu zá-kona o jednotném inkasním místě. Podle NRZP to vážně ohrožuje neziskový sektor. „Připomínáme, že loterijní hry jsou povolovány proto, aby jejich výnos byl využit na podporu humanitárních projektů a neziskového sektoru. Je nepřijatelné, aby byl příjmem státního rozpočtu. Nesouhlasíme s tím, aby stát tyto prostředky pře-rozděloval, neboť tím by se neziskový sektor stal plně závislý na státu,“ uvádí pro-hlášení XII. RS NRZP ČR. red

Dokončení transformace ZÚSněmovna 20. září v prvním čtení podpořila vládní novelu zákona o ochraně veřej-ného zdraví, která mj. zavede sloučení nynějších 14 zdravotních ústavů (ZÚ) do dvou celků se sídlem v Praze a Ostravě. Podle předlohy zákona zůstanou pracoviště ZÚ v každém kraji, k propouštění zaměstnanců nedojde. Ministerstvo zdravotnictví (MZ) chce centralizací ústavů dosáhnout jejich ziskovosti, stát je dosud dotoval asi 5 milióny korun ročně. Dva ústavy prý mají větší šanci uspět ve výběrových řízeních na velké zakázky a vydělat si třeba na lepší laboratorní vybavení. MZ vytvořilo již v předchozích letech pro administrativně-technické činnosti ze 14 zdravotních ústavů 7 celků, státnímu rozpočtu to uspořilo 600 miliónů korun ročně. Současná novela by měla umožnit dokončení transformace ZÚ. Změna zá-kona se týká také hygienických stanic – nynějších 59 pracovišť už nebude v textu jmenovitě uvedeno. čtk

◗ Stručně

Nezapomnělo se při reformě zdravotnictví na zdraví lidí?

Své příspěvky na konferenci přednesou zástupci Světové zdravotnické organizace, Ministerstva zdravotnictví ČR,

Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR, akademické půdy a odborní ekonomové.

➧ Jakou hodnotu má zdraví pro občana ČR a jakou hodnotu má zdraví pro Vládu ČR?

➧ Jakou roli má podpora zdraví v České republice?

➧ Dají se aktivní podporou zdraví ušetřit finanční prostředky? V řádu miliónů či miliard Kč?

Během konference bude představen nový projekt ČZF Cesta ke zdraví a Desatero ke zdraví

POZVÁNKA na výroční konferenci ČZF,která se koná 12. října od 16 hodin

v hotelu Palace v Praze.

Přihlásit se můžete již nyní na adrese:

michael.vich@czf.czÚčastnický poplatek činí 1 000 Kč.

Inzerce

Prezident komory MUDr. Pavel Chrz in-formoval o novém znění přílohy č. 1 no-vely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, která stanoví z po-jištění nehrazené nebo jen za určitých podmínek hrazené zdravotní výkony. P. Chrz upozornil, že nový text přináší změny spíše technického charakteru, které nijak zásadně nemění stávající situaci.

Výkony nehrazené z pojištění – Nv odb. 014:V Pečetění fisury – zub.V Koferdam – jedna čelist.V Trepanace alveolu.V Augmentace, řízená tkáňová regenerace a implantace

v zubním lékařství.V Provizorní můstek zhotovený v ordinaci.V Oprava fixní náhrady v ordinaci.v odb. 015:V Odborná ortodontická konzultace na žádost

pacienta.

Výkony hrazené jen za určitých podmínek – WV Injekční anestezie (výkon bude hrazen s výjimkou

intraligamentární anestezie).V Komplexní vyšetření lékařem poskytovatele v oboru

zubní lékař (hrazeno pouze při převzetí pojištěnce do péče při registraci pojištěnce).

V Kontrola ústní hygieny – profylaktická (hrazeno 2x ročně).

V Odstranění zubního kamene – profylaktické (hrazeno 1x ročně).

V Lokální fluoridace s vysušením (hrazeno při použití přípravku s aminofluoridem bez nosiče).

V Výplň stálého zubu – bez ohledu na počet plošek, včet-ně rekonstrukce růžku (hrazeno pouze při použití ne-dózovaného amalgámu v rozsahu celého chrupu, při použití samopolymerujícího kompozita pouze v rozsa-hu špičáků včetně).

V Fotokompozitní výplň stálého zubu – bez ohledu na počet plošek, včetně rekonstrukce růžku a dostavby plastické (hrazeno u dětí do dovršení 18 let v rozsahu špičáků včetně).

V Endodontické ošetření (hrazeno při použití registrova-ného materiálu metodou centrálního čepu).

V Přechodná dlaha bez preparace – na zub (hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice).

V Přechodná dlaha s preparací – na zub (hrazeno při použití samopolymerující kompozitní pryskyřice).

Opravy versus úpravyV informaci o novém znění přílohy č. 4 novely zákona č. 48/1997 Sb., která stanoví záruční dobu u protetického výrobku, MUDr. Chrz připomněl, že 23. února nabyl účin-nosti zákon č. 28/2011 Sb., jímž byl do občanského zá-koníku, část VIII, hlava druhá, oddíl čtvrtý „Zvláštní usta-novení o prodeji zboží v obchodě“ vložen do § 612 nový odstavec 2, který zní: „Ustanovení tohoto oddílu se po-užijí i pro spotřebitelskou smlouvu o zhotovení věci na zakázku“. Tím dochází k prodloužení záruční doby pro individuálně zhotovované výrobky, tedy i výrobky stomatologické, z původních 6 na 24 měsíců. Pro praxi to znamená, že nebudou moci být hrazeny opravy věcí, které budou nově podřazeny pod dvouletou záruční dobu, neboť na ně se bude vztahovat záruční doba. Ta ovšem nereflektuje např. případnou změnu zdravotního stavu a tedy nárok na nově poskytnutou zdravotní péči.Specifický problém nastává u zdravotnických prostředků – stomatologických výrobků, definovaných stávající pří-lohou č. 4 zákona č. 48/1997 Sb., která nezná pojem „úprava“, ale pouze pojem „oprava“. Proces úpravy ně-kterých stomatologických výrobků je přitom nezbytný již po několika měsících (tedy až doposud to nebylo po-třeba v zákoně měnit). ČSK se po jednání s minister-stvem zdravotnictví a a dalšími partnery podařilo pro-

sadit, že připravovaná novela zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, jejíž platnost se před-pokládá k 1. lednu 2012, již obsahuje nově koncipova-nou přílohu č. 4, která vedle pojmu „oprava“ zavádí dále

pojem „úprava“, který by tento stav optima- lizoval.Příloha novely tedy přinese následující ustanovení

Provizorní fixní náhrady, opravy fixních náhrad – 2 roky zárukaV Oprava fixní náhrady s otiskem – nová faseta

(kód 81 621).V Oprava fixní náhrady s otiskem – spájení

(81 623).

Opravy a úpravy snímacích náhrad, rebazeV Oprava zubu vypadlého z náhrady (82 301).V Oprava na modelu – prasklá, zlomená ná-

hrada (82 311).V Oprava nebo úprava retenčních prvků náhrady

(82 320).V Úprava – rozšíření baze náhrady – do 4 zubů (82 331).V Úprava – rozšíření baze náhrady – 5 a více zubů

(82 332).V Oprava skeletové náhrady – spájení, bodování

(82 341).V Úprava – rebaze částečné snímatelné náhrady bez

otisku (82 351).V Úprava – rebaze částečné snímatelné náhrady s otis-

kem (82 352).V Úprava – rebaze celkové náhrady bez otisku (82 353).V Úprava – rebaze celkové náhrady s otiskem, funkční

rámování (82 354)

Ortodontické výrobkyV Oprava nebo úprava snímacího aparátu jednoduchá

– lom, 1 drát, prvek (86 080).V Oprava nebo úprava snímacího aparátu s otiskem

(86 081).

MUDr. Chrz stomatologům oznámil, že komora, resp. zájmové a profesní sdružení smluvních zdravotnických zařízení Zubohrad, které je na základě plných mocí zá-konným účastníkem dohodovacích řízení o výši úhrad i o rámcových smlouvách, uzavřelo s Všeobecnou zdra-votní pojišťovnou ČR dohodu ve věci záručních dob u sto-matologických výrobků. Tato smlouva je účinná od 23. srpna 2011 a v mezidobí do platnosti novely zákona č. 48/1997 Sb., včetně příloh, řeší situaci vzniklou po účinnosti zákona č. 28/2011 Sb. top

Valná hromada České stomatologické komory (ČSK), která proběhla v Praze 10. září (o jejím průběhu jsme informovali v minulém vydání ZN), se zabývala i změnami, které vyplývají z aktuálně schvalovaných reformních zdravotnických zákonů.

Fot

o: M

artin

Sal

ajka

2609 ZN 39_1-8.indd 2 23.9.11 10:49

◗ ◗ Z DOMOVAROČNÍK 60 n ČÍSLO 39 n 26. ZÁŘÍ 2011

Zrušená investice v ÚVN může mít právní dohruZrušení projektu výstavby ubytovny pro personál, ubytovny hotelového typu a par-koviště v Ústřední vojenské nemocnici v Praze (ÚVN), o kterém rozhodla letos v srpnu vláda, bude spojeno s výdaji ve výši 217 miliónů korun, z toho 42 miliónů za pora-denské služby, 130 miliónů soukromému partnerovi na jeho dosavadní náklady a další nové náklady do maximální výše 45 miliónů korun. Uvádí to zpráva Nejvyššího kontrolního úřadu (NKÚ), který od listopadu 2010 do května 2011 prováděl kontrolu celého projektu za období od roku 2004.

NKÚ ve zprávě konstatoval, že ÚVN „věrohodným způsobem neprokázala, proč se k úhradě nákla­dů soukromému partnerovi zavázala a nevyužila smluvní možnost odstoupit od smlouvy z důvo­du nesplnění odkládacích podmínek v dohodnu­tém termínu“. Zpráva rovněž uvádí, že ÚVN pro­vedla výběr soukromého partnera (konsorcium Prague Military Hospital Concession – PMHC, v němž má čtvrtinový podíl společnost Metro­stav) v nedostatečně konkurenčním prostředí – realizace projektu byla zadána na základě na­bídky jednoho uchazeče, což mohlo ovlivnit výši plateb za dostupnost v neprospěch ÚVN. Pořízení projektovaných objektů, jejich provo­zování po dobu 25 let a financování měl zajistit soukro­mý partner a ÚVN mu za to měla uhradit po dobu pro­vozování celkem 6424 miliónů korun na takzvaných platbách za dostupnost oproti původnímu předpokladu 1285 miliónů.

Obavy z arbitrážeMinisterstvo obrany (MO) jako zřizovatel ÚVN se proti uváděné částce 217 miliónů Kč ohradilo. Podle jeho mluvčího Jana Pejška se jedná o 186 miliónů korun, z to­ho jednorázová kompenzace partnerské soukromé firmě činí 143 miliónů, zbytek stály poradenské služby. Jako hlavní důvod, proč MO vládě navrhlo ukončení projektu, uvádí obavy z mezinárodní arbitráže. Dalším důvodem pro rozhodnutí vlády bylo vyjádření Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže, který varoval před možným napadením veřejné soutěže na projekt ze strany neúspěšných uchazečů, pokud by byl projekt ve snaze o úsporu pozměněn.

Pochybilo vedení MO?Nynější vedení MO zastává názor, že projekt měl být ukončen už ve fázi příprav. „Akceptujeme proto zjištění Nejvyššího kontrolního úřadu, že bývalé vedení mini­sterstva obrany pochybilo v tom, že nepředložilo projekt po několikanásobném zvýšení jeho finanční náročnosti vládě k opětovnému schválení. V této souvislosti zvažu­jeme i právní kroky vůči odpovědným osobám,“ uvedl Jan Pejšek. V době podepsání smlouvy s investorem byl ministrem obrany MUDr. Martin Barták.Částka 217 miliónů Kč představuje zhruba polovinu předpokládaných nákladů na výstavbu podle původního záměru z roku 2004, které činily 440 miliónů. Tato první verze počítala s výstavbou ubytovny hotelového typu formou projektu PPP (Public­Private­Partnership – spolupráce veřejného a soukromého sektoru). V roce

2006 byl projekt podle zprávy NKÚ rozšířen tak, že jeho předmětem měla být výstavba a provozování:V hotelu s kapacitou 260 lůžek, z nichž jen 20 bylo zařa­

zeno do veřejné části a 240 v rámci rezervačního me­chanismu do komerční části, součástí komerční části hotelu byly dále restaurace, kongresové centrum a další zařízení,

V ubytovny personálu ÚVN s kapacitou 240 lůžek zařa­zené do veřejné části,

V bazénu zařazeného do veřejné části, kontrola však zjis­tila, že ÚVN počítala i s jeho využitím soukromým part­nerem ke komerčním účelům,

V parkoviště s kapacitou 295 míst (202 ve veřejné části a 93 v komerční).

MO ani ÚVN rozšíření projektu řádně nezdůvodnily:V výstavbu nové ubytovny personálu zdůvodnily pouze

nedostatkem finančních prostředků na rekonstrukci stávající ubytovny bez doložení potřebnosti a posou­zení výhodnosti realizace výstavby oproti jiným variantám,

V k výstavbě bazénu pouze uvedly, že bude využit pro rehabilitaci zaměstnanců a pro potřeby ÚVN a MO a doplňkově pro komerční účely,

V rozšíření parkoviště zdůvodnily obecným tvrzením o komerčním využití ubytovanými turisty a návštěv­níky Prahy.

Předpokládané investiční náklady se touto úpravou zvý­šily na 749 miliónů korun. MO a ÚVN podle zjištění kontroly NKÚ „uplatnily realis­tický přístup až ve druhé polovině roku 2010“, když ozna­čily rozšíření projektu z roku 2006 za naddimenzované a zbytné a navrhly místo ubytovny pro personál vybu­dovat léčebnu pro dlouhodobě nemocné, odložit výstav­bu hotelu a zcela vypustit výstavbu bazénu. Ani tento silně redukovaný návrh už však nebyl realizován. mt

◗ Šetření NKÚ

mylan edukace _ inzerce MT_178x420mm.indd 1 15.9.2011 14:15:12

Inze

rce

Vizualizace projektu dostavby ÚVN. Repro ZN

➥ dokončení ze strany 1

Mezi roky 2005 a 2010 vzrostly celkové náklady na zdra­votní péči o 32 %, na ambulantní a ústavní péči shodně zhruba o 46 %, plných 87 % činil nárůst u zdravotnické záchranné služby, naopak výdaje za léky na recept klesly na 92 procent objemu roku 2005. Pokud jde o saldo cel­kových příjmů a výdajů zdravotních pojišťoven, v roce 2005 byl zaznamenán mírný přebytek s dalším nárůstem v roce 2006, velmi dobře na tom pojišťovny byly v letech 2007 a 2008 (přebytek zhruba 17 mld. Kč), naopak v le­tech 2009 a 2010 se systém dostal do bilančních problé­mů s ročním deficitem zhruba sedmi miliard korun. Ještě v prvním kvartálu 2009 měly pojišťovny finanční rezervu na dva měsíce, v současné době se tento ukazatel pohy­buje pod hodnotou 30 dnů. Křivky příjmů a výdajů pojišťoven se protly po roce 2008, kdy výdaje začaly převyšovat příjmy. „Už v roce 2010 jsme se dostali do situace, kdy zůstatek nestačil na mě­síční obrat v systému, a pro příští rok už se u některých pojišťoven budeme muset vypořádat s drobnou platební neschopností,“ prohlásil náměstek Nosek.Pro příští období nelze podle J. Noska počítat se zvýše­ním výběru pojistného nebo platby za státní pojištěnce. V krátkodobém horizontu k tomu přistupuje dopad zvý­šení DPH (pro příští rok zhruba 4 mld. Kč) a zvýšení platů

(4,5 mld. Kč). Za dlouhodobější problémy označil J. No­sek přetrvávající hospodářskou krizi, stárnutí obyvatel­stva a také rozvoj medicíny. Možné východisko vidí v protikorupční strategii mini­sterstva, restriktivní úhradové vyhlášce, přerozdělení zůstatků pojišťoven, tlaku na snižování nákladů napří­klad formou aukcí, restrukturalizaci lůžkového fondu s využitím kvalitativních kritérií, zvýšení efektivity po­skytování péče a redukci duplicit, a také v mírném ná­růstu spoluúčasti pacientů.

Žijeme v bludech?Název konference měl spíše znít Vyvracení mýtů. Napří­klad bývalý ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny RNDr. Ing. Jiří Němec, CSc., doložil, že nárůst výdajů veřejného zdravotního pojištění mezi roky 1995 a 2009 je ze 69 % tvořen příjmy a zaměstnaností zdravotníků a že nižší po­díl HDP na výdajích na zdravotnictví v nových členských zemích EU ve srovnání se starými je výsledkem rychlej­šího růstu HDP v nových zemích. Předseda představen­stva společnosti Inphopharm PharmDr. Josef Suchopár mimo jiné uvedl, že úhrada statinů je stanovena podle přípravku se spotřebou pouhých 26 balení na čtvrtletí, kterému navíc už byla zrušena registrace. Podstatný vý­tah z některých referátů na konferenci přineseme v příš­tím čísle ZN. mt

J. Nosek: výdaje na zdravotnictví...

2609 ZN 39_1-8.indd 3 22.9.11 19:33

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 39 n 26. ZÁŘÍ 2011◗ ◗ K VĚCI

V Jak jste coby spoluautor spokojený s tím, jakým tempem se body z koaliční dohody přetavují do konkrétních legis-lativních návrhů?Kdykoli mám nějaký kontakt s minister-stvem, musím říci, že jsem příjemně pře-kvapen, na kolika záležitostech se tam intenzivně pracuje. A že to nejsou věci lehké – s ohledem na politické pozadí. Věcně to zase až tak komplikované není, rozhodně se nemusíme snažit vynalézt kolo. Fakticky každý krok, o kterém se jedná, již někde ve světě v praxi funguje, stačí opravdu jen otevřít okno a podívat se z něj ven.

V Ať se ale budeme z okna rozhlížet se-bevíce, zdravotnictví, které by fungo-val ideálně, nikde nenajdeme… Opravdu snad neexistuje jedna jediná ze-mě na světě, která by byla spokojena se svým zdravotním systémem. Jsou ovšem státy, kde věci fungují lépe než jinde, na-příklad Nizozemsko, Dánsko či Švédsko – mimo jiné proto, že společnost je tam homogennější, vyspělejší. Ale i Česká re-publika má všechny předpoklady pro to, aby mohla zavést určité nezbytné změny rychle a ku prospěchu všech. Vždyť má-me méně obyvatel než třeba oblast velké Paříže nebo londýnská aglomerace, a zá-roveň je česká společnost vzdělaná.

Ale navzdory tomu, že ideál nikde nema-jí, jedno skutečně univerzální řešení exis-tuje – zbavit se korupce! Říkám to opa-kovaně, a nejen já, mluví o tom kdekdo. Bohužel je v naší národní povaze zakoře-něno cosi, co nám brání tohoto cíle opravdu dosáhnout. Přitom kdyby se to podařilo, ušetřilo by se konkrétně ve zdravotnictví 10–20 procent nákladů a nebylo by třeba tolik obávaného škrtání výdajů. Společnost je však bohužel z mi-nulosti stále zvyklá na kradení a lidé si myslí, že společenské změny vyřeší jedna stávka, zacinkání klíči – pak že půjdou domů a bude dobře. Jenže tak to není. Úspěch je jenom v práci a pracovat na so-bě musíme všichni.

V Mezi výhodami české společnosti jste jmenoval její vzdělanost – a lékaři stojí v tomto ohledu bezpochyby na špici. Přesto změnám, byť by byl jejich vzor nakrásně přejímán ze zemí, kde se osvědčil, nevěří. Proč tomu tak je?Vzdělanost vychází z určitého historické-ho kontextu, který reflektuje psychologii člověka i psychologii národa. To, že jsme národem vzdělaným, neznamená, že jsme psychologicky a filozoficky v rovnováze. Stále ještě se bojíme změn, nemáme žád-ný společný cíl ani hodnoty. A stále se cí-tíme být někým ohroženi – máme strach,

že když zdvihneme hlavu a otevřeně vy-jádříme svůj názor, někdo přijde a potres-tá nás za to.

V Nizozemsko vedlo přes dvě desetiletí diskusi o zdravotních reformách a ne-začalo s nimi dříve, dokud se všichni zúčastnění ze všech stran politického i názorového spektra neshodli na tom, že jsou opravdu potřeba. Dokázal byste si takovou diskusi představit v našich podmínkách?Problém je, že spolu neumíme komuni-kovat a používat správné názvy. Příkla-dem mohou být termíny standardní a nadstandardní péče. Od začátku jsem tvrdil, že pojmenovat péči jako nadstan-dardní je ohromnou politickou chybou. To slovo je automaticky spojeno s něja-kým principem dělení na ty, kteří se mu-sejí smířit s něčím obyčejným, a na ty, kteří si na základě čehosi zaslouží něco lepšího. Lepší termín by byl – a myslím, že ještě není pozdě to změnit – „mimo-standard“.

V Že by terminologická nuance mohla změnit vnímání podstaty standardu?Bezpochyby se shodneme v tom, že úko-lem státu je nabízet co nejlepší péči co největšímu počtu občanů. To je podle mne standard, který se musí neustále

kultivovat a vylepšovat. Ničím jiným se stát zabývat nemá – vše ostatní je mimo standard. Tam je prostor pro komerční pojišťovny, aby vytvořily zvláštní pod-mínky pro své klienty – ale ať je to trh, který bude fungovat paralelně, nezávisle na státní síti, maximálně s ní může být nějak volně spjatý. To je mimostandard-ní nabídka pro menšinu, zatímco my ostatní, tedy drtivá většina národa, má-me mít jistotu standardu, což mimo jiné znamená záruku státu, že péče, které se nám v jím zajišťované síti dostane, bude konzistentní bez ohledu třeba na lokali-tu. Že např. katetrizace bude v kraji pro-vedena za stejných podmínek a stejně kvalifikovaným odborníkem jako ve fa-kultní nemocnici. Vytvoření „mimo-standardu“ navíc pomůže i  zlepšit standard.

V Jak vytvoření péče mimostandardní souvisí s lepším standardem?Vezměte si člověka, který pracuje, platí daně i zdravotní a sociální pojištění. Po-kud na to má a připojistí se na péči mimo standard, nebo si ji bude platit hotově, bude i nadále podle zákona odvádět pro-středky do veřejného systému, ale využí-vat jich bude méně – o to více jich tedy bude k dispozici ostatním. Je to i nejlepší způsob, jak zvyšovat kvalitu, protože má-te-li více peněz, můžete jich i více inves-tovat. Místo takovéto racionální diskuse se kolem standardu a onoho nešťastně zvoleného nadstandardu točí spousta ne-smyslných nápadů. Už jsem zaznamenal například hlasy – bohužel z lékařských kruhů –, aby do tzv. nadstandardu patřilo i ošetření lékařem, který zastává vyšší po-zici či má vyšší vzdělání. To mně připadá

jako velice nevhodné kastování. Má se to brát opačně – ti lékaři, kteří mají lepší výsledky, mají dostat lepší odměny.

V Takže standardní by v tomto podání mělo znamenat dobré a navíc státem garantované?

Nejenom dobré – každý by měl dostat to nejlepší, co si stát může dovolit. Navíc je absolutně nezbytné, aby se kvalita standardu neměnila „dle možností“ jed-notlivých zdravotních zařízení. Pokud

◗ Rozhovor

Stále se bojíme říkat veřejně svůj názorO reformách současných i budoucích ZN hovoří s MUDr. Martinem Janem Stránským – neurolo-gem a provozovatelem pražské Polikliniky na Národní. Je také vydavatelem časopisu Přítomnost a zakladatelem nadačního fondu na podporu žurnalistiky. Jako odborný mluvčí strany Věci veřejné se podílel i na formulaci koaličního vládního programu pro zdravotnictví. Zůstává tak věrným ro-dinné tradici – jeho děd, doktor Adolf Stránský, byl zakladatelem a vydavatelem Lidových novin, v  této činnosti pokračoval i  otec JUDr. Jaroslav Stránský, prvorepublikový politik, právník a novinář.

Po poradě s předsedy OS ČLK 17. září v Kroměříži byl představenstvem ČLK jednomyslně schválen následující dokument:

V Představenstvo České lékařské komory po poradě s předsedy okresních sdružení ČLK hodnotí kriticky do-savadní práci ministra zdravotnictví Hegera. V Představenstvo ČLK upozorňuje na chaos při tvorbě zdravotnických zákonů, kdy jsou často obcházena pra-vidla demokratického legislativního procesu, a na sku-tečnost, že navzdory slibům a závazkům vyplývajícím z Memoranda, jehož podpisem dne 17. 2. 2011 skončila akce „Děkujeme-odcházíme“, nejsou připomínky ČLK a odborné veřejnosti většinou ministerstvem akcepto-vány. Představenstvo ČLK vyzývá ministra Hegera, aby spolupracoval na reformě zdravotnictví s Českou lékař-skou komorou.V Představenstvo ČLK zdůrazňuje, že ekonomické pro-blémy zdravotnictví prohlubuje vláda svými chybnými rozhodnutími (např. stagnace plateb za tzv. státní po-jištěnce, zvýšení DPH bez kompenzace pro zdravotnic-tví…), nezájmem řešit nespravedlnosti na příjmové straně veřejného zdravotního pojištění a neochotou efektivně regulovat ceny a úhrady léků i zdravotnických materiálů a prostředků.V Představenstvo ČLK hodnotí kriticky dosavadní pla-tonický boj ministerstva zdravotnictví s korupcí, který činí reformní snahy vlády nedůvěryhodnými. V Představenstvo ČLK trvá na dodržování Memoranda, tedy na zvýšení platů lékařů o 10 % od 1. 1. 2012 a na zvýšení platů také ostatním zdravotníkům. V Představenstvo ČLK podporuje snahy soukromých lé-kařů dosáhnout spravedlivé valorizace úhrad za prove-denou zdravotní péči od zdravotních pojišťoven. V Představenstvo ČLK varuje, že ministrem Hegerem připravovaná vyhláška o požadavcích na minimální per-sonální zabezpečení zdravotních služeb ohrozí bezpeč-

nost pacientů a povede ke snížení kvality zdravotní pé-če. Práce v takto nestandardních podmínkách bude rovněž extrémním rizikem pro lékaře.V Představenstvo ČLK odmítá zákon o zdravotních služ-bách, který poškodí lékaře i pacienty, a upozorňuje, že při jeho schvalování byla porušena pravidla demokra-tického legislativního procesu. V ČLK považuje povinnost všech současných zdravot-nických zařízení včetně soukromých lékařů do devíti měsíců od nabytí účinnosti tohoto zákona požádat o tzv. povolení činnosti, tedy absolvovat znovu byro-kratický proces registrace, za neústavní zásah do dříve nabytých práv. V ČLK nesouhlasí s drakonickými finančními sankcemi, kterými zákon zhorší vztahy mezi pacienty a lékaři, při-čemž tyto likvidační pokuty se mohou stát nástrojem šikany lékařů. V ČLK upozorňuje, že prošetřování stížností pacientů výrazně zkomplikuje skutečnost, že podle tohoto záko-na nebudou moci orgány ČLK bez souhlasu pacienta nahlížet do zdravotnické dokumentace. V Česká lékařská komora byla a je i nadále připravena spolupracovat při nápravě poměrů ve zdravotnictví. Cí-lem ČLK je vytvoření finančně stabilního zdravotnictví, které bude přátelské pro pacienty a v němž budou pra-covat spokojení zdravotníci. Prioritou ČLK je zachování dostupnosti, kvality a bezpečnosti zdravotní péče. ČLK prosazuje transparentnost v nakládání s veřejnými fi-nančními prostředky. Dosavadní činnost ministerstva zdravotnictví pod vedením ministra Hegera svědčí o tom, že jeho priority jsou jiné než priority ČLK.V Představenstvo ČLK vyzývá ministra Hegera, aby začal plnit své povinnosti, prosazoval zájmy svěřeného resor-tu a aby hájil práva jak pacientů, tak i zdravotníků.V Představenstvo ČLK vyzývá lékaře, aby nepodceňovali hrozící nebezpečí a aby bránili svá práva a oprávněné profesní zájmy. člk

◗ Česká lékařská komora ◗ Názor

Cesta k redukci úmrtnosti na zhoubné nádory vede pou-ze přes jejich záchyt v časném stadiu a adekvátní, zpra-vidla velmi jednoduchou léčbu, která co nejméně zatíží pacienta i ekonomiku zdravotnictví. Marketingu i pláči nad nákladnou a málo efektivní léčbou pozdě naleze-ných a pokročilých stadií nádorů se dosud všichni odpo-vědní věnují výrazně více než radostnější propagaci a systémovému zajištění onkopreventivních prohlídek. Neboť se na tom nedá tolik vydělat a dá to trošku více firemně nepodpořené odborné práce, organizační, dia-gnostické i analytické. Obojí se v epoše poplatkových strategií, fiskalismu a účtařské medicíny s jednoročním výhledem nenosí. Cesta k pokroku je sice dobře známá, ale záseků a krok po kroku udržovaných překážek plná.Vyhláškově vyhlášeným pohmatovým vyšetřením bři-cha, prsů, konečníku či vagíny nelze systematicky nádory zachytit v časném stadiu. Pokročili jsme již snad od pohmatových technologií k metodám zobrazovacím a endoskopickým. Jako už také nejezdíme na povozech, nýbrž létáme jako blázni po dálnicích či v letadlech. Po-voznická organizace zdravotnictví, potažmo i onkopre-vence, však v naší bohaté zadlužené společnosti trvá. A protože více než knihovny světa a rozum sám je nyní internet, je mnohé o vhodné struktuře onkopreventivních prohlídek a věkově specifických onkologických rizicích všem přístupné rovněž na www.prevencenadoru.cz. Občanům denně sypeme do poštovních schránek tuny nesmyslných letáčků a veselých pojišťovenských žurná-lů, nemáme prý však na poštovné, abychom pojištěnce ročně či aspoň dvouročně pozvali cíleným dopisem k prohlídce. Mnohé by oslovilo, kdyby byli osloveni,

a třeba by uvěřili, že jejich účast na prohlídkách jejich zdravotní pojišťovnu zajímá.Stane-li se pojištěnec onkologickým pacientem, má u nás zpravidla jistotu, že se mu dostane kvalitní proti-nádorové léčby. Nemá však už jistotu dalšího řádného sledování a už vůbec ne další onkoprevence zaměřené také na jiné orgány než ten, který byl už nádorem po-stižen. Byť je biologicky k dalším onkologickým one-mocněním disponován zjevně více než ti dosud zdraví. Pod svícnem často bývá tma, i zde je onkopreventivní zatemnění. Středověk neskončil, středověk trvá, zpívá se v písni. Lec-kde trvají také stálé pokusy hledat a věřit na zázračné testy zjišťující rakovinu z kapky krve, močových krystalů,

bizarních procedur a supernových zobrazovacích postu-pů za situace, kdy nevyužíváme diagnostiku osvědčenou a běžně dostupnou.Jen občas přelétne nad krajem šťastná kometa nebo se podaří takový zázrak, jakým bylo nastavení mammo-grafického screeningu od roku 2003 napříč vlastí do še-desátky auditovaných mammodiagnostických jednotek, nyní již s celkovou účastí více než poloviny žen cílové populace, osmdesátiprocentním záchytem časných sta-dií a nastupujícím trendem redukce úmrtnosti na rako-vinu prsu. Jen občas se podaří zázrak, jako v roce 1977, ustavit a dosud (!) zuby nehty navzdory „podpoře“ od-povědných držet v chodu Národní onkologický registr se systémem vizualizace onkologických dat na webu (www.svod.cz), bez něhož bychom nevěděli o české on-kologii nic a četli si pouze firemní letáky o stavu onko-logie ve vybraném zahraničí. Rovněž tato ministerská garnitura nepřikládá prevenci a analytice vlastních dat v onkologii význam a chystá jako první dokonce tragický datový black-out. Docela chápu nízkou motivaci praktických lékařů věno-vat se onkoprevenci systematičtěji, je-li to činnost ne-uznaná a nehodnocená na tomto světě kolem. Děkuji těm, kteří přesto vytrvávají a věří ve zhodnocení ve světě příštím. Nepochybně jsou jim vděčni ti klienti či pojiš-těnci, říkejme raději po staru lidé, kteří zásluhou časné-ho zachycení nádoru mohou dále žít, pracovat a veselit se sledováním mediálních rozborů permanentní men-tální krize našeho vcelku vybaveného solidárního zdra-votnictví, které by mohlo být navíc i solidní. A v kontextu tohoto tématu také onkosolidní.

Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc.

Preventivní onkologické prohlídky? Kritický pohled

Kroměřížská výzva

Materiály zveřejněné v rubrice K věci se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

2609 ZN 39_1-8.indd 4 22.9.11 19:33

◗ Rozhovor

Stále se bojíme říkat veřejně svůj názor

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 39 n 26. ZÁŘÍ 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5◗ ◗ K VĚCI

by se tohle dovolilo, tak by se stal celý princip „standardu“ prostou politickou lží.Bavme se o tom, jak vytvořit základní na-bídku, a v této souvislosti bych rád po-ukázal na zajímavý model, který použili v USA v poměrně rozlehlém, ale na počet

obyvatel ne tak velkém státě Oregon. Zjednodušeně řečeno si tam řekli, že ne-budou dělat komplikované politicko-ko-morové manévry, ale standardem bude to, co běžně provádějí teď. Takže jedno-

duše sečetli například všechny případy zápalů plic, provedené rentgeny i přede-psané léky, vydělili jedno druhým a zís-kali přehled o četnosti vyšetření i tera-peutických strategií. To, co čerpala větši-na pacientů, se stalo standardem, co bylo pod určitým průměrem a co absolvovalo třeba jen 10 procent pacientů, se ocitlo pod čarou mimo standard.

V  Nedojde ale s  takovým přístupem k jisté petrifikaci stávajícího stavu na dalších deset či patnáct let?Právě že ne. Budeme-li mít v příštím ob-dobí více peněz, není důvod, aby se ta po-myslná čára neposunula níž a do státem garantované péče nebylo zahrnuto více různých výkonů. A naopak – komerční pojišťovny mohou výkony pod čarou včlenit do své nabídky.

V Vrátím se ještě k příkladu z Oregonu. Tamní přístup si bezpochyby vyžado-val adekvátní datové a informační zá-zemí. Ovšem pro sdílení zdravotnic-kých dat u nás také žádné velké nadše-ní neplane…Nedivte se – každý bojuje více méně za sebe, mnohokrát třeba kvůli tomu, že má úvěr, který potřebuje splatit, a ne kvůli dobré myšlence, která by ušetřila peníze všem. V takovém prostředí se ani nena-učíte skládat data správně dohromady. Vezměme si jako příklad léčbu roztrou-šené sklerózy. V ČR existuje 14 center a  každé bojuje o  svůj vlastní rozpočet a o pacienty. Myslíte si, že se navzájem budou dělit o svá data? Podobné je to s počtem lékařských fakult. Dovedu si představit, že pro pana docenta jsou mé-ně podstatná data o tom, zda máme moc

nebo málo fakult, oproti jistotě práce a setrvačnosti s ní spojené.

V Jak se díváte na naše zdravotnictví z  pohledu své mezinárodní zku še- nosti?Zdravotnictví je poslední veřejný sektor, který se po revoluci proměňuje. Osobně jsem znal všechny ministry zdravotnictví po listopadu 1989, s výjimkou prvního. Každý z  nich dostal příkazy anebo se ocitl v situaci, která bránila skutečným reformám. Protože to by znamenalo národu přiznat, že zdravotnictví stojí peníze a že to, co do něj lidé věrně vklá-dali celý život, zdaleka nestačí ani na péči o ně samotné. Vznikla tak cílená nekomunikace.V takovém prostředí pak snadno přežívají myšlenky, které jsou prokazatelně mylné, např. že existence více veřejných zdravot-ních pojišťoven než jedné by měla vést ke konkurenci, která nějakým způsobem přispěje k šetření ve zdravotnictví. Rád bych z tohoto místa vyzval kteréhokoli ředitele pojišťovny či ministra, aby mi do-ložili jediný fakt, který by prokázal, že existence více než jedné pojišťovny nám ušetřila peníze. Zdravotní pojišťovny dnes fungují na základě špatných a ne-transparentních principů. Pro zajištění standardní, státem garantované a z veřej-ných prostředků hrazené péče by stačila pojišťovna jediná, zato fungující coby agentura, která by kontrolovala kvalitu a výsledky a vyplácela na základě dohod-nutých cen, nikoliv bodového systému, který nesmyslně mění koruny na body a pak zpět na koruny pouze proto, aby se udržoval další prostor pro tlak na lékaře a zdravotnická zařízení. jak

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKYPŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY

UŽ ALE ANO…

Inzerce

◗ Diag Human

V letech 2003 až 2004 novináři hltali silná prohlášení z jedné i druhé strany, aniž by se samotná kauza kamkoliv pohnula. Stát vyplatil v polovině ledna téměř 327 miliónů korun. Smír byl daleko a ve vzduchu visely miliardy korun. Podivný ad-vokát najatý ministryní zdravotnictví Zdeněk Nováček podal několik žalob k soudům, které je všechny zamítly. Marie Součková občas naznačila, že na 99 procent je spor vyhraný anebo že má v záloze tajného svědka. Tvrdošíjně odmítala předat spor tam, kam patřil, totiž Úřadu pro zastupování stá-tu ve věcech majetkových. Hodně mluvila, vzbuzovala na-děje, které se ukázaly být planými. Nepomohl jí ani vznik parlamentní vyšetřovací komise.

Komise bez pravomocíVyšetřovací komise poslanecké sněmovny byla zřízena 10. června 2003. Jejím úkolem bylo „objasnění skutečnosti v souvislosti s vedením rozhodčího řízení mezi Českou repub-likou a společností Diag Human, objasnění postupu státu, jednotlivých konkrétních osob a subjektů v této věci“. V ko-misi bylo deset poslanců, mezi nimi i Milan Cabrnoch za ODS, který ale předtím působil jako vedoucí odboru i náměstek na MZ, a také z minulých dílů již čtenářům známý poslanec za ČSSD Zdeněk Koudelka. Zvláště pan Koudelka byl v evi-dentním konfliktu zájmů. Aktivně se totiž účastnil, jako po-radce ministra Bohumila Fišera, rozhodování o dalším po-stupu v kauze i najímaní právníků a znalců. Měl tak v rámci poslanecké komise vyšetřovat sám sebe. Předsedkyní komise byla zvolena poslankyně za ČSSD Hana Šedivá. Asi nepře-kvapí, že komise k ničemu kloudnému nedospěla, přestože si několikrát prodlužovala svůj mandát a závěrečnou zprávu

předložila až v březnu roku 2005. Vyslechla mnohé zajímavé aktéry kauzy, včetně náměstka Dvouletého, který je odpo-vědný za přistoupení k arbitráži namísto soudu, a dokonce i včetně samotného Josefa Šťávy. Komise v závěrečné zprávě zopakovala známé skutečnosti s tím, že se jí nepodařilo zjistit nic navíc. Doporučila, aby napříště podobné spory státu ni-kdy nebyly řešeny arbitráží, ale vždy jenom u soudů. Některé skutečnosti zcela opominula, například o Vladimíra Špidlu se téměř „neotřela“. Politici mohli být spokojeni, nakonec ani jedna z velkých stran nemusela řešit odpovědnost svých lidí. Komise neměla potřebné pravomoci, nebyl jí dán k dispozici vyšetřovatel a kdokoliv jí mohl beztrestně vykládat, co sám uznal za vhodné. Přece jenom ale její existence nebyla tak docela marná. Ne však zásluhou politiků, ale spíše úředníků, kteří jim při vyšetřování pomáhali. Podařilo se totiž kontak-tovat dánskou farmaceutickou společnost Novonordisk a zís-kat svědectví jejích dvou klíčových pracovníků (bylo podáno před představiteli Úřadu pro zastupování státu ve věcech majetkových přímo v Dánsku). Ti potvrdili, že k ukončení spolupráce Novonordisk s firmou Diag Human vedly jiné dů-vody než dopis ministra Bojara (psali jsme o tom v jednom z předešlých dílů). Kdyby jejich svědectví vzal v potaz roz-hodčí senát, muselo by to notně znamenat zásadní zvrat. Ovšem to se nestalo. Považuji to za jeden ze základních ne-dostatků pozdějšího konečného nálezu.

Martyrium Marie SoučkovéMarie Součková neuspěla. Zůstal po ní ovšem jeden podstat-ný výsledek: stát nepřistoupil na další výplatu peněz pro Diag

Human. Přičtěme jí ho k dobru. Mohla při-stoupit na nějaký nemravný smír za dvě mi-liardy korun a dodnes být možná slavná, že ukončila vleklý spor a zabránila ještě větší škodě. Vybrala si jinou, riskantní cestu a hrozivě přitom chybovala. Uzavřela nevý-hodnou smlouvu s advokátem Zdeňkem Nováčkem bez výběrového řízení a nepře-dala spor příslušnému úřadu. Po odchodu z funkce byla obžalována z porušování po-vinnosti při správě cizího majetku a ze zneužívání pravomoci veřejného činitele. Hrozilo jí až 10 let vězení. Vzdala se funkce místopředsedkyně ČSSD a v roce 2005 dokonce ze strany vy-stoupila. „Prostřednictvím sdělovacích prostředků se dozví-dám o postojích členů a představitelů ČSSD, o trestních ozná-meních, o politických schopnostech a podobně. Nikdo nenašel odvahu, aby se mě osobně na uvedené informace zeptal,“ napsala exministryně v otevřeném dopise členům ČSSD. Ze spolustraníků ji všichni hodili přes palubu. Nikdo se jí nezastal, ani náznakem. Ani jeden z premiérů – V. Špidla a S. Gross, ani nikdo z jejich nástupců – ministr J. Kubinyi nebo jeho následovnice M. Emmerová. Na další boj se soudy i s nemocí zůstala sama, jenom se svými blízkými. „S obžalobou nesouhlasím, nejsem vinna a svou nevinu do-kážu. Dlouho jsem přemýšlela, jestli budu vypovídat, protože mi bylo vyhrožováno fyzickou likvidací, i dceři. Nakonec jsem se rozhodla vypovídat,“ zahájila dramaticky svou obhajobu Marie Součková. Soudy ji několikrát osvobodily, nikoliv však proto, že by její rozhodnutí považovaly za správné. Mínily ale, že v době, kdy byla Marie Součková ministryní zdravot-nictví, nebylo zřejmé, jak se vlastně má celý spor s Diag Hu-man řešit. Podle soudů je ministr v rukách svých úředníků, tedy odborného aparátu, který by mu měl připravovat pří-slušné podklady a v tomto případě ministryni nechal na ho-ličkách. Letos soud Marii Součkovou osvobodil popáté, a snad už definitivně, neboť tentokráte je její čin prý již promlčen. Končí tak martyrium ženy, která byla smetena z výšin poli-

tické moci až na samé dno, která poznala pochlebování a náklonnost svých přátel a přítelkyň, aby pak okusila i jejich zlobu a odvržení. Musela se totiž utkat s kauzou Diag Human stejně jako sedm ministrů a ministryň před ní a sedm po ní. Ona jedi-ná ale kvůli tomu skončila u soudu. V roce 2004 na několik málo měsíců zahřál ministerské křeslo Jozef Kubinyi. Předal právní vedení sporu do rukou Úřadu pro

zastupování státu ve věcech majetkových. Ukončil tak dlouhé období diletantského výběru právníků a svérázných postupů jednotlivých ministrů zdravotnictví. Stát je od té doby zastu-pován profesionálně a dodejme, že postupně i velice nekom-promisně. Firmě Diag Human se to nelíbí, neboť zjišťuje, že snadná vítězství jsou tatam.

Placený nezávislý publicista V době, kdy zazářila a zhasla hvězda Marie Součková, přichá-zejí na scénu kauzy Diag Human tři noví muži, kteří ji posu-nou do nové dimenze. O prvním z nich už jsme hovořili, je to právník Jan Kalvoda. Jeho oblíbenou metodou jsou otevřené dopisy členům vlády, poslancům a premiérům, v nichž se ohání právem, spravedlností, právním státem a vůbec činí z obhajoby Diag Human jakési šlechetné vyšší poslání.Druhým je bývalý disident, novinář a publicista Jan Urban, který byl v roce 2003 propuštěn z Českého rozhlasu. Ocitl se totiž v konfliktu zájmů. Jako redaktor veřejnoprávní instituce přímo v rozhlasovém vysílání, ale také v Lidových novinách či MF Dnes horoval za jadernou elektrárnu Temelín. Současně ovšem byl spolumajitelem a jednatelem firmy NO-BAN, která měla za peníze elektrárně zařídit lepší obraz na veřejnosti (NO-BAN je zkratka ze jmen Noháčová a Urban, přítelkyně pana Urbana paní Noháčová je spolumajitelkou firmy). Údaj-ně kvůli výpovědi hledal právní zastání, proto navštívil Jana Kalvodu, který ho pak kontaktoval s Josefem Šťávou. A tak Jan Urban začal znovu psát „nezávislé články“, tentokráte

o Diag Human. Pořádal Josefu Šťávovi archiv a byl za to pla-cen. Navenek se však představoval jako „nezávislý publicista“, který se snaží dopátrat pravdy. S touto lživou historkou pak obalamutil i doktora Petra Turka nebo jeho kolegyni Zdeňku Vorlovou, lékaře a pamětníky prvních konkursů na výběr zpracovatele krevní plazmy, kteří mu bezelstně a ochotně odpovídali na jeho otázky a poskytli mu své archivy. V roce 2007 vydal Jan Urban knihu Tunel plný krve, která je sice velmi pěkně napsaná, ale obsahuje překroucená fakta i smy-šlenky a je jakousi ódou na oběť podnikatele (Josefa Šťávy), kterému ublížil zlý stát. Oba zmínění odborníci jsou vykres-leni jako osnovatelé komplotu ve prospěch konkurenčních firem. Jan Urban až později a pod tlakem zcela jasně přiznal, že je firmou Diag Human placen. Aktivně v její prospěch pů-sobí dodnes a bude o něm ještě v našem seriálu řeč.

Podivný rozhodceTřetí osoba, která vstoupila do dějin kauzy v roce 2003, je pro její současnou podobu ze všech nejdůležitější. Tehdy totiž z funkce předsedy rozhodčího senátu odstoupil Josef Kuná-šek. Obě strany se nebyly schopny dohodnout na novém roz-hodci, proto si stávající dva (prof. M. Pauknerová a Z. Rusek) zvolili nového, tehdy docenta Květoslava Růžičku. Obě strany sporu s ním souhlasily. Dnes profesor a současný děkan pl-zeňských práv hraje podivnou a velice riskantní hru. Jednak je hlavním strůjcem neodůvodněného ortelu konečného roz-hodčího nálezu, který ukládá státu zaplatit už i s úroky cca 10 miliard korun. Ale také – za zády státu a ve prospěch Diag Human – vypracoval právní stanovisko, které podepřelo po-žadavky žalující strany u okresního soudu ve Vídni, který ne-dávno rozhodl o exekuci obrazů v majetku českého státu. Rozhodce profesor Květoslav Růžička se tak stal další posilou firmy Diag Human. O dalším divném posudku znalců a konečném rozhodčím ná-lezu se dočtete v ZN 3. října. Mgr. Tomáš Cikrt

majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

Stručné dějiny jedné kauzy (11.)Jako torpédo se sebevrahem v útrobách vletěla do sporu s Diag Human ministryně Marie Součková. Majitel firmy Josef Šťáva a jeho nový právník Jan Kalvoda zalehli na matrace a spustili mediální protiofenzívu. Bombardovali média naléhavými zprá-vami, politiky otevřenými dopisy a na webových stránkách začali odpočítávat úroky, které prý stát bude muset zaplatit.

2609 ZN 39_1-8.indd 5 22.9.11 19:33

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 39 n 26. ZÁŘÍ 2011◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

Optimálními partnery MPSV pro vzdělávání pracovníků LPS jsou lékařské fakulty

**

*

Egis Praha, spol. s r.o., Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

Zkrácená informace o přípravku: Blessin® 40 mg; Blessin® 80 mg; Blessin® 160 mg, potahované tablety. Složení: Valsartanum 40 mg; 80mg; 160 mg v jedné tabletě. Indikace: Léčba esenciální hypertenze. Léčba klinicky stabilních pacientů se symptomatickým srdečním selháním nebo asymptomatickou systolickou dysfunkcí levé komory po recentním (12 hodin-10 dní) infarktu myokardu. Léčba symptomatického srdečního selhání, pokud není možné použít inhibitory ACE, nebo jako přídatná terapie k inhibitorům ACE, pokud nemohou být použity beta blokátory. Dávkování a způsob podání: Hypertenze: doporučená počáteční dávka je 80 mg 1× denně, která může být zvýšena na 160 mg a maximálně na 320 mg. Recentní IM: U klinicky stabilních pacientů může být léčba zahájena již 12 hodin po IM. Po počáteční dávce 2× denně 20 mg by měl být valsartan titrován až na 160 mg 2× denně v průběhu několika následujících týdnů. Srdeční selhání: počáteční dávka Blessinu® 40 mg 2× denně by měla být vytitrována na 80mg a 160 mg 2× denně. Blessin® může být užíván nezávisle na stravě a má být podáván s vodou. Není doporučován k použití u dětí mladších 18 let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku přípravku, závažné poškození jater, biliární cirhóza a cholestáza, druhý a třetí trimestr těhotenství. Zvláštní upozornění: U pacientů se závažnými ztrátami sodíku a/ nebo objemu tekutin, jako jsou pacienti dostávající vysoké dávky diuretik, může ve vzácných případech nastat po zahájení léčby symptomatická hypotenze. V současnosti není zkušenost s bezpečným používáním Blessinu® u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater bez cholestázy by měl být Blessin® používán s opatrností. Užívání Blessinu® není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Interakce: Není doporučena kombinace valsartanu a lithia a dále diuretik šetřících draslík, suplementů obsahujících draslík, náhrad soli obsahujících draslík a jiných látek, které mohou zvyšovat hladiny draslíku. Při souběžném podání antagonistů angiotenzinu II s NSAIDs může dojít k oslabení účinku proti hypertenzi. Nežádoucí účinky: V kontrolovaných klinických studiích u pacientů s hypertenzí byla celková incidence nežádoucích účinků srovnatelná s placebem. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem a vlhkostí. Balení: 28 a 98 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Blessin® 40 mg: 58/ 472/ 08- C; Blessin® 80 mg: 58/ 473/ 08- C ; Blessin® 160 mg: 58/ 474/ 08- C. Datum první registrace: 20. 8. 2008. Datum revize textu: 24. 2. 2010.Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese fi rmy EGIS Praha spol. s r. o.

Zkrácená informace o přípravku: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg; Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg; Blessin® Plus H 160/ 25 mg, potahované tablety. Složení: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 80 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 12,5 mg. Blessin® Plus H 160/ 25 mg: jedna potahovaná tableta obsahuje valsartanum 160 mg a hydrochlorothiazidum 25 mg. Indikace: Léčba hypertenze u dospělých pacientů, jejichž krevní tlak není dostatečně upraven monoterapií valsartanem nebo hydrochlorothiazidem. Dávkování: Doporučená dávka je jedna tableta denně. Je doporučena titrace dávky jednotlivých složek. Blessin® Plus H může být užíván s jídlem či nalačno a má být podáván s vodou. Není doporučován k použití u dětí mladších 18 let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky valsartan, hydrochlorothiazid, jiné léčivé přípravky odvozené od sulfonamidů, sójový olej, podzemnicový olej nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku; druhý a třetí trimestr těhotenství; závažné poškození jater, biliární cirhóza a cholestáza; závažné poškození funkce ledvin, anurie; refrakterní hypokalemie, hyponatremie, hyperkalcemie a symptomatická hyperurikemie. Zvláštní upozornění: U pacientů se závažně sníženými hladinami sodíku a/ nebo s deplecí tekutin, jako jsou pacienti užívající vysoké dávky diuretik, může výjimečně dojít k symptomatické hypotenzi po zahájení léčby přípravkem Blessin® Plus H. V současnosti není zkušenost s bezpečným používáním kombinace valsartanum/ hydrochlorothiazidum u pacientů, kteří nedávno podstoupili transplantaci ledvin. U pacientů s mírným až středně závažným poškozením jater bez cholestázy by měl být Blessin® Plus H používán s opatrností. Užívání Blessinu® Plus H není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Interakce: Není doporučeno souběžné použití Blessinu® Plus H a lithia a dále diuretik šetřících draslík, suplementů obsahujících draslík, náhrad soli obsahujících draslík a jiných látek, které mohou zvyšovat hladiny draslíku. Přípravek Blessin® Plus H může zesilovat účinek jiných antihypertenzních látek. NSAIDs mohou snížit antihypertenzní účinek jak antagonistů angiotensinu II, tak hydrochlorothiazidu, pokud jsou podávány současně. Více informací viz plná verze SPC. Nežádoucí účinky: Méně časté: dehydratace, parestezie, rozmazané vidění, tinnitus, hypotenze, kašel, myalgie, únava. Balení: 28 tablet. Podmínky uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Blessin® Plus H 80/ 12,5 mg: 58/ 116/ 09- C; Blessin® Plus H 160/ 12,5 mg: 58/ 117/ 09- C; Blessin® Plus H 160/ 25 mg: 58/ 118/ 09- C. Datum první registrace: 4. 2. 2009. Datum revize textu: 5. 5. 2010. Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese fi rmy EGIS Praha spol. s r. o.

Literatura: 1. Cohn J. N. N Engl J Med 2001;345:1667-75. 2. Calvo C. Hypertens. 2004 Apr;22(4):837-46. 3. Lacourciére Y. Ther. 2005 Jul;27(7):1013-21.

SNIŽUJE KV MORTALITU A MORBIDITU 1*

ÚČINNĚ KONTROLUJE TLAK 2,3 *,**

➥ dokončení ze strany 1

Vzdělávání lékařů PS zajišťuje v současnosti Institut postgraduálního vzdělávání ve zdra-votnictví (IPVZ), odborné společnosti Čes-ké lékařské společnosti J. E. Purkyně a Česká lékařská komora (ČLK). Vzhledem k důle-žitosti systémů sociální ochrany, a tím i vý-znamu posudkového lékařství a lékařské po-sudkové služby, se vzdělanost a kvalita práce považují za prioritní. Zaměstnavatel – MPSV a Česká správa sociálního zabezpe-čení (ČSSZ)– zajišťuje vzdělání lékařů po-sudkové služby po linii zaměstnavatelské. MPSV jako ústřední orgán státní správy ří-dící LPS však nemá příliš možností ovlivňo-vat vzdělávací proces v systému zdravotnic-tví v  oblasti pre- a  postgraduálního vzdělávání co do priorit, rozsahu, kvality a aktuálních potřeb.

V Co je hlavním problémem ohledně vzdělávání v oboru posudkové lékařství a LPS?Vzdělávání v oboru posudkové lékařství má asi čtyřicetiletou tradici, ale od roku 2005 jeho realizace v praxi zatím naráží na četná úskalí. Výsledkem účinnosti zákona č. 95/2004 Sb., který změnil pohled na speci-alizovanou způsobilost v základních speci-alizačních oborech, je skutečnost, že někteří lékaři včetně lékařů pracujících v sociálním zabezpečení nemají platné osvědčení pro svou základní atestaci. Musejí proto praco-vat ve svém základním oboru pod dohle-dem. Pokud někteří z nich začnou pracovat v lékařské posudkové službě, nemohou zís-kat specializovanou způsobilost v oboru po-sudkové lékařství, neboť nemají specializo-vanou způsobilost v základním oboru.

V Jakým oblastem je tedy podle vás prio-ritní věnovat pozornost?V souvislosti s potřebou posilování oblasti vzdělávání lékařů PS je třeba věnovat pozor-nost pregraduální výuce posudkového lé-kařství, postgraduálnímu – specializač- nímu vzdělávání, doktorskému studiu i ce-loživotnímu vzdělávání.

V Jak je toto vzdělávání v současné době organizováno?Na klinikách pracovního lékařství Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně a 1. lé- kařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze již byla zahájena výuka posudkového lékařství v  akademickém školním roce 2009/2010 v rámci výuky pracovního lékařství. Od roku 2011/2012 posudkové lékařství patří mezi předměty povinně volitelné v Brně a volitel-né v Praze. Studijní materiály jsou zajištěny, vyučujícími jsou erudovaní lékaři odboru posudkové služby MPSV a ČSSZ. Zahájení spolupráce v oblasti postgraduál-ního – specializačního vzdělávání se před-pokládá v akademickém roce 2012/2013. Možnost zahájení vzdělávání tohoto typu je podmíněna uzavřením veřejnoprávních smluv mezi MPSV a lékařskými fakultami. Také bych rád sdělil, že jsme využili mož-nosti vzdělávání v rámci ČLK a pracovníci odboru posudkové služby připravili v roce 2010 e-learningový vzdělávací program po-sudkového lékařství, který má 17 modulů. Taktéž bylo zajištěno vydání odborné lite-ratury k tomuto kursu.Co se týče doktorského studia, podmínky akreditace lékařských fakult pro doktorské studijní programy jsou splněny. Předpokla-dem je smluvní vztah mezi lékařskou fakul-tou a MPSV. Navázání spolupráce pro tento

typ vzdělávání je možné v  akademickém roce 2012/2013.

V Jak je to s celoživotním vzděláváním lékařů PS?V  rámci celoživotního vzdělávání lékařská posud-ková služba MPSV a lékař-ská posudková služba ČSSZ ve 4. čtvrtletí letoš-ního roku využije nabídku rehabilitační kliniky 1. LF UK a 100 lékařů se zúčast-ní IV. kola kursu „Aplikace Mezinárodní klasifikace funkčních schopnos-tí, disability a zdraví (MKF)“. Klasifikace MKF je určena pro účely hodnocení stupně disabi-lity, posuzování zdravotní způsobilosti k práci (pokud je fyzická osoba disabilní), posuzová-ní speciálních potřeb ve vzdělávání, předepi-sování a proplácení zdravotnických prostřed-ků pro účely zdravotních pojišťoven, pro zjišťování zdravotního stavu jako podkladu pro posouzení ve věcech dávek a služeb so-ciálního zabezpečení zaměstnanosti, pro po-suzování dlouhodobě nepříznivého zdravot-ního stavu ve věcech sociálního zabezpečení a zaměstnanosti a pro statistické účely při hodnocení zdravotního stavu.Český statistický úřad ve spolupráci s minis-terstvem zdravotnictví podle § 19 odst. 2 zá-kona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů, zavedl s účin-ností od 1. července 2010 Mezinárodní klasi-fikaci funkčních schopností, disability a zdra-ví. Osvojení si MKF/ICF jako velmi důležitého nástroje hodnocení funkčních schopností, ka-pacity i výkonu jednotlivce (při hodnocení vý-stupů a úspěšnosti rehabilitace, jako je napří-

klad integrace na trh práce, k  měření výstupů kvality života a faktorů prostředí) je považováno za důležitý nástroj ke zlepšení hodno-cení osob se zdravotním postižením.

V Nejvhodnějšími part-nery MPSV pro vzdělá-vání pracovníků LPS jsou tedy lékařské fakulty?Jedním z  prvků zvýšení kvality činnosti a personál-ní stability lékařské posud-

kové služby je posilování oblasti vzdělávání lékařů. Z analytických prací MPSV vyplývá, že vhodnými partnery MPSV pro vzdělávání v předmětu posudkové lékařství jsou lékař-ské fakulty, a to ve všech jeho oblastech. Pro tuto volbu svědčí především personální, odborná i technická vybavenost – zaměst-návání špičkových odborníků, využívání moderních komunikačních technologií a výukových metod, společná tvorba a pří-prava studijních materiálů s důrazem na je-jich interaktivitu a možnost jejich sdílení mezi jednotlivými fakultami v prostředí vý-ukových portálů a vzdělávací sítě Mefanet.

V Existují další opatření ke zkvalitnění vzdělávání lékařů PS?Dalším připravovaným opatřením s vazbou na zkvalitnění vzdělávání pracovníků po-sudkové služby je připravovaný projekt čer-pání finančních prostředků z ESF „Zvýšení efektivity lékařské posudkové služby v re-sortu MPSV ČR“. Podstatou tohoto projektu je vytvoření 385 pracovních míst odborných asistentů/asistentek posudkových lékařů

(z toho 360 pro ČSSZ a 25 pro MPSV). Ná-plní projektu je jejich odborné proškolení a vzdělávání, včetně ostatních pracovníků lékařské posudkové služby, pilotní provoz systému lékařské posudkové služby v nově nastaveném prostředí, přizpůsobení použí-vaných pracovních metod a SW vykonávané činnosti a zpracování standardizace posud-kových výstupů tak, aby posudky byly před-vídatelné a přehledné. Projekt se tak zaměří na efektivitu lékařské posudkové služby a zvýšení kvality posuzování.Hlavním smyslem projektu je vytvoření no-vé pozice odborného asistenta/asistentky posudkového lékaře, jehož práce má za úkol odbřemenit posudkové lékaře od činností, které jim jako lékařům nepříslušejí. Součas-ně toto opatření povede k optimalizaci vý-konu práce posudkového lékaře a tím i ke zkvalitnění posuzování s následným dopa-dem do optimalizace vyplácených dávek v sociální sféře závislých na posouzení zdra-votního stavu.Cílem vzdělávání je zajistit komplexní vzdě-lávání a proškolování zaměstnanců lékařské posudkové služby ve vazbě na implementaci nových legislativních změn do informačního systému resortu MPSV. Proškolení v odbor-né legislativě a správním řádu s aplikací na posudkovou službu a prohlubování znalostí v rámci všech klinických oborů medicíny podle nejnovějších vědeckých poznatků je nutné pro objektivní posuzování zdravotní-ho stavu občanů. Stejně tak je důležité zave-dení vzdělávacích aktivit pro posudkové lé-kaře na vedoucích místech v ústředí a na regionálních odděleních LPS ČSSZ a osvo-jení dovedností v rámci sociální komunika-ce, zaměřené zejména na formy chování při jednání s agresivním žadatelem. hech

Inzerce

2609 ZN 39_1-8.indd 6 22.9.11 19:33

Dostupné statistické informace odpověď na otázku položenou titulkem tohoto článku neposkytují. Výdaje farmaceutic-kých subjektů na inzerci v České repub-lice – více než 1 miliarda korun za rok (viz http://www.admosphere.cz/index.php?action=media_news&lang=cze) – informují pouze o nákladech fakturova-ných médii farmaceutickému průmyslu a slučují navzájem finanční zdroje získa-né z  rozpočtu veřejného zdravotnictví a přímo z kapes platících pacientů. To ale zdaleka nejsou všechny reklamní náklady. Informace o výdajích zdravotních pojiš-ťoven za léky předepsané lékařem – cca 33,8 mld. Kč/rok (viz Aktuální informace ÚZIS 12/2011; Lékárenská péče v roce 2010) – a za léky vydané při hospitalizaci – 7,7 mld. Kč/rok (viz Aktuální informa-ce ÚZIS 67/2010; Ekonomické výsledky nemocnic) – poté nesdělují, jak s těmito prostředky kdo dále nakládá. Vystopovat hodnotu našeho údaje musíme jiným způsobem.

Nejen položky ze zákonaCo všechno patří do nákladů na reklamu léčiv? Logicky jsou to veškeré náklady na aktivity, jež jsou zněním zákona o regu-laci reklamy (z. č. 40/1995 Sb.) považo-vány za reklamu léčiv. Za reklamu léčiv se však zcela správně považují také všech-ny dary, odměny a benefity poskytované zdravotnickým odborníkům a zejména pak všechny návštěvy farmaceutických reprezentantů u nich. Náklady na reklamu léčiv proto zahrnují prakticky všechny prostředky vynakládané na mašinerii farmaceutických reprezen-tantů a produktových manažerů i její tech-nické zabezpečení a řízení. K těmto inter-ním reklamním nákladům výrobců pak připočítejme jejich výdaje vůči reklamní-mu průmyslu a médiím, jakož i kontro-verzní sponzorské dary zdravotnickým od-borníkům a zařízením včetně dnes tolik diskutované hodnoty korupce.

Mnoho osvětlí marketingová školeníKvantitativní náhled nejsnáze získáte, pokud navštívíte několik marketingo-vých školení farmaceutických firem ve-dených špičkovými odborníky. Zde se

veřejně prezentují velmi zajímavá data. Například že ze 100 objemových jedno-tek, které ročně vytvoří prodej léku na předpis, se průměrně reinvestuje 25 těchto jednotek na jeho marketing – tedy prakticky výhradně zpět do jeho re-klamy. U  léčiv volně prodejných je to v průměru dokonce 40 reinvestovaných objemových jednotek. Také byste se na těchto školeních mohli dozvědět, že farmaceutické společnosti počítají nákla-dy na fungování jednoho svého reprezen-tanta mezi 1,2 až 2,2 miliónu korun roč-ně. Je to rozdílné v různých firmách. Ná-klady na jednoho produktového manaže-ra jsou údajně o 10 až 35 procent vyšší.

Pacienti si reklamu sami zaplatíVlastní výdaje pacientů na přede- psané léky se ročně pohybují kolem 9 mi-liard Kč (Aktuální informace ÚZIS 12/2011). Za léčiva, která indikoval lékař, je tedy vydáno cca 50,5 miliardy ročně. Odečteme-li 29% marže prodejců, získá-me 35,9 mld. Kč. To je oněch 100 obje-mových jednotek vytvořených farmaceu-tickými výrobci. Zmíněných 25 jednotek reklamních reinvestic tedy činí 8,9 mld. korun ročně.Prohlášení, že 6,4 mld. Kč od pacientů (71% z 9 miliard) je zcela „zreklamněno“ a z rozpočtu veřejného zdravotnictví pro-to spolkne reklama léčiv již jen 2,5 mld. Kč, je zavádějící. Je to interpretační trik, asi jako když kupujete tři tyčinky a čtvr-tou dostanete údajně zdarma. Proto když určíme vždy 25 procent ze všech zjiště-ných hodnot, získáme požadované vý-sledky v jejich orientační podobě. Výdaje farmaceutických výrobců na reklamu lékařem indikovaných léčiv tedy činí cca 8,9 mld. Kč/rok. Z toho je z rozpočtu veřejného zdravotnictví použito na rekla-mu 7,3 mld. Kč a z kapes pacientů poté 1,6 miliardy korun. Zjednodušeně by se dalo uvést, že všech-no, co farmaceutický průmysl vyinkasuje od pacientů na doplatcích a cenách léčiv na předpis (6,4 mld. Kč), nastrká zpět do jejich reklamy (7,3 mld. Kč). Zcela legi-timní se poté jeví úvaha o tom, že bez provádění reklamy by pacienti v lékár-nách za lékařem předepsané léky nemu-seli platit vlastně nic. Na hodnotu těchto

léčiv bez jejich reklamních nákladů má-me totiž v systému veřejného zdravotnic-tví dostatečné množství prostředků. Jak ekonomicky prozíravé a sociálně cit-livé se v tomto kontextu jeví rozhodnutí Švédska úplně zakázat na svém území činnost farmaceutických reprezentantů prováděnou vůči odborníkům.

To není reklama, ale nutný prodej!Ne ojedinělý je v ekonomických kruzích názor, že náklady na medicínské repre-zentanty jsou náklady na prodej a distri-buci léčiv a nikoliv na jejich reklamu. Ev-ropský zákonodárce má však názor opač-ný. Rozdílu mezi nákladem na reklamu výrobku a nákladem na jeho nutný prodej a distribuci je proto vhodné věnovat pár slov. Cílem reklamních aktivit je ovlivňování názorů jiných osob. Aktivity prodeje a distribuce vám pak umožňují získat vý-robek na zvoleném místě. Pokud se 10 různých reprezentantů navzájem pře-tahuje o terapeutickou volbu vašeho lé-kaře, ovlivňují pouze jeho názor. I bez této jejich reklamní činnosti, pokud vám něco je, vám lékař lék předepíše. Vaše zdravotní potřeba ve stavu nemoci musí být v systému fungujícího zdravotnictví saturována i bez provádění reklamy léčiv. V  ceně nikým nepropagovaného léku jsou stále zahrnuty náklady na jeho dis-

tribuci (do ČR a  do vaší lékárny) a  jeho prodej (například farmaceutem v lékárně).

Draze zaplacený konkurenční bojPotřeba léčiv je dána objektivní zdravotní potřebou a nemocností populace. Vyšší spotřeba znamená jejich nadužívání, niž-ší spotřeba zase nedostatečnou léčbu po-pulace. Obě odchylky nad určitou míru znamenají selhávání systému veřejného zdravotnictví. Ministři „fungujícího zdravotnictví“ proto opravdu nemohou prohlašovat, že bez farmaceutické rekla-my je ohrožena kvalita poskytované zdravotní péče nebo snad samotná vzdě-lanost našich lékařů.Reklama léčiv slouží prakticky výhradně ke konkurenčnímu boji jejich výrobců o  stále stejně velký koláč. Co si z  něj uhryzne jeden, to musí zmizet z talíře to-ho druhého. Avšak kvalita hospodářské soutěže a zdravé tržní prostředí jsou také důležité. Jakpak ta draze nakoupená kvalita hos-podářské soutěže farmaceutických vý-robců dnes asi vypadá? Protože tuhle vý-hradně konkurenční strkanici platíme všichni částkou cca 7,3 miliardy korun ze svých daní a k tomu nemocní lidé přispí-vají 1,6 mld. Kč z vlastní kapsy, měl by se už někdo velmi vážně zamyslet, co za tuto obrovskou sumu vlastně získáváme.

MUDr. Jan Vavrečka,Katedra podnikového a evropského práva

FMV VŠE Praha

◗ Názor

Co nás stojí reklama na léky?

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 39 n 26. ZÁŘÍ 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7

Inzerce

◗ ◗ EKONOMIKA

www.lekarskapojistovaci.cztel. +420 533 337 350

EXKLUZIVNÍPARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT

RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

Generika růst zpomalí, ale nezastavíOrganizace IMS Health, celosvětově vedoucí poskytovatel informací o vývoji farmaceutického trhu, na počátku září předpověděla zbrždění meziročních růstů výdajů za léky v příštích letech. Jednou z hlavních příčin by měl být zvyšující se podíl generik.

Globální farmaceutický trh kulminoval v roce 2009, kdy v důsledku složené desetileté meziroční míry růstu o 9,3 % dosáhl objemu 808 miliard amerických dolarů. O rok později se však tempo růstu zpomalilo na 4,6 %. Vedle nastupující finanční krize se na tom podílel i fakt, že v letech 2008 a 2009 vypršela patentová ochrana některých molekul patřících na trhu k tzv. blockbusterům, tzn. k jis-totám v generování zisku.V příštím roce dojde podle údajů EvaluatePharma, které IMS Health cituje, k ještě významnějšímu pohybu cen, pro-tože bez patentové ochrany se ocitne pětice léků, které patří v USA i v Evropě k nejprodávanějším. Jedná se o clopidogrel (Plavix – Bristol-Myers Squibb/sanofi-aventis), quetiapin (Seroquel – AstraZeneca), montelukast (Singulair – MSD), pioglitazon (Actos – Takeda) a etanercept (Enbrel – Am-gen). Podle téhož zdroje např. společnost Bristol-Myers Squibb v loňském roce celosvětově na prodeji Plavixu vy-dělala 6,7 mld. USD, což představovalo 34 % jejích celko-vých tržeb. Společnost sanofi-aventis z prodeje téhož pří-pravku inkasovala další 2 mld. eur.V důsledku uvolnění patentové ochrany uvedených molekul předpokládá IMS Health další snížení meziročního růstu globálního farmaceutického trhu na 2–5 %. I tak by ovšem kolem roku 2020 měla být prolomena magická hranice bi-lionu amerických dolarů ročního objemu celosvětových vý-dajů za léky. red

1200 –

1000 –

800 –

600 –

400 –

200 –

0

– 20

– 15

– 10

– 5

0

– 25

– 30– Globálně Japonsko Rostoucí trhy III

Prod

eje

(v m

ld. U

SD)

Růst

(v %

)

EU 5 Rostoucí trhy I

USARostoucí trhy II

Pozn.: EU 5 = Francie, Itálie, Německo, Španělsko a Velká Británie; Rostoucí trhy I = Čína; Rostoucí trhy II = Brazílie, Indie, Rusko; Rostoucí trhy III = Argentina, Egypt, Indonésie, Jihoafrická republika, Mexiko, Pákistán, Polsko, Rumunsko, Thajsko, Turecko, Ukrajina, Venezuela, Vietnam

Foto

: arc

hiv

DC

Pfizer vyhrál spor o ViagruNewyorská farmaceutická společnost Pfizer, Inc., vy-hrála u soudu ve Virginii patentový spor s americkou divizí izraelského konkurenta Teva Pharmaceutical Industries, Ltd. Zabránila tak firmě Teva Pharmaceu-ticals USA, Inc., uvést na americký trh generickou ver-zi jejího přípravku na podporu mužské potence Viagra (sildenafil) dříve než v říjnu 2019. Oznámil to server patria.cz.

Sanofi hodlá šetřitFrancouzská společnost sanofi-aventis SA plánuje úspory ve výši až 2 miliardy eur. Vyplývá to z nových dlouhodobých cílů společnosti. Firma tak reaguje na nedávnou akvizici americké farmaceutické společ-nosti Genzyme Corp. Zisk sanofi-aventis SA také může snížit vypršení řady patentů. Podle zpráv však firma očekává průměrné pětipro-centní zvýšení zisků v letech 2012 až 2015 a zvýšení vyplácených dividend. Mimo jiné hodlá zpřísnit kon-trolu veškerých nákladů. V posledních třech letech rovněž snížila celkový počet zaměstnanců ze 13 na 10 tisíc. Jak upozornila agentura Bloomberg, němec-ký tisk spekuluje o propouštění 400 německých za-městnanců koncernu. Mluvčí firmy to však odmítl komentovat.

Bayer hrozí odchodemPodle informace serveru patria.cz zvažuje společnost Bayer AG přesunutí své produkce z Německa do zemí s nižšími náklady na energii, jako je například Čína. Důvodem je prý zvýšení nákladů na elektřinu zapří-činěné připravovaným postupným odstavením ně-meckých jaderných elektráren.Firma Bayer sídlící v německém Leverkusenu ve 2 čtvrtletí zvýšila zisk o 40 % na 747 mil. eur, tržby pak o 0,8 procenta. Nejproslulejším přípravkem spo-lečnosti je Aspirin, který má za sebou více než stole-tou úspěšnou historii.

Z agenturních a internetových zdrojů připravil hj

◗ Trh ve zdravotnictví

Globální farmaceutický trh

Zdroj: IMS Health

◗ Farmaceutický průmysl

2609 ZN 39_1-8.indd 7 22.9.11 19:33

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 39 n 26. ZÁŘÍ 2011◗ ◗ SERVIS

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV FarmaceutNemocniční lékárna Fakultní nemocnice Na Bulovcehledá farmaceuty na pohotovostní služby.Délka služeb a dny v týdnu se upřesní po vzájemné dohodě.Nabízíme dobré platové podmínky a vstřícné jednání.Kontakt: PharmDr. Ilona Kosařová, vedoucí lékárny, tel.: 603 177 618, e-mail: ilona.kosarova@fnb.cz

V Lékař/lékařka do Nizozemska a BelgieSoukromá společnostnabízíme pracovní příležitosti pro lékaře/lékařky se specializací do Nizozemska a Belgie.Více na www.optima-recruit.czKontakt: L. Klusová, tel. +420 739 571 561.

V Více pozicRevmatologický ústav, Na Slupi 4, 128 50 Praha 2přijme pro oddělení klinické biochemie a hematologie:• lékaře/lékařku v oboru klinická

biochemie na funkci vedoucího/vedoucí oddělení

Kvalifikační a odborné požadavky podle zákona č. 95/2004 Sb., znalost normy ČSN EN ISO 15189.

• VŠ odborného pracovníka/pracovnici v laboratorních metodách, obor klinická biochemie

Kvalifikační a odborné požadavky podle zákona č. 96/2004 Sb., znalost normy ČSN EN ISO 15189.

Nástup možný ihned nebo podle dohody. Možnost zkráceného úvazku.

• zdravotního laboranta/laborantku na funkci vedoucí laborantky

• zdravotního laboranta/laborantku

Pracoviště bez pohotovostních služeb, pracovní doba 7.00–15.30 hod.Nástup od 1. 1. 2012.Platové zařazení podle platných předpisů pro PO.Sociální výhody, možnost stravování, penzijní připojištění a příspěvek na dovolenou.Pracoviště v centru města.

Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na shora uvedenou adresu, případně e-mailem na adresu venc@revma.cz nebo vond@revma.cz

Kontakt: prof. MUDr. J. Vencovský, DrSc., tel.: 234 075 340, nebo MUDr. T. Vondráček, tel.: 234 075 306 (326).

V Lékař/lékařkaLázeňský dům Palace ve Františkových Lázníchpřijme lékaře se znalostí německého jazyka.Velmi dobré platové podmínky.Informace na tel. čísle 602 449 752 nebo přímo v LD Palace, Boženy Němcové 6, 351 01 Františkovy Lázně.

V Sekundární lékařSekundárního lékaře (i absolventa) pro Interní oddělení Strahov přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme kvalifikaci, praxi a zájem

o vnitřní lékařství či nefrologii.Nabízíme zajímavou práci, možnost dalšího profesního růstu, zázemí fakultní nemocnice v příjemném pracovním prostředí menšího lékařského kolektivu.Nástup podle dohody.Kontakt: primář MUDr. Vladimír Polakovič, MBA, e-mail: vladimir.polakovic@vfn.cz

V Lékař/lékařkaFakultní nemocnice Na Bulovcehledá pro ORL oddělení k zajištění pohotovostních služeb formou DPČ lékaře/lékařku.Atestace z ORL či specializační způsobilost vhodná, není však podmínkou.Kontakt: prim. MUDr. Tomáš Podlešák, tel. 602 305 996, e-mail: jarmila.dedourkova@fnb.cz

◗ Personální inzerce

Mezinárodní škola klinické homeopatie CEDH a 

Homeopatická lékařská asociace

pořádají

HOMEOPATICKÉ SEMINÁŘE pro lékaře, veterináře, klinické psychology.

Zveme Vás na dvouletý cyklus seminářů

vedený českými a francouzskými lékaři.

Organizuje: BOIRON CZ, s.r.o.

Pobřežní 3186 00 Praha 8

Kontakt: Ivana Zikmundová

tel.: 224 835 091, mobil: 724 185 559,e-mail: ivana.zikmundova@boiron.cz

„Základy homeopatické terapie“

PRAHA, BRNOlistopad 2011 – duben 2012

účastnický poplatek 4.900 Kč/rok (80 výukových hodin)

délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Rubrika: Nabídka práce Práci hledá Různé

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:Organizace:

Adresa:

PSČ a město:

IČ:

DIČ:

Telefon:

E-mail:

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano ne

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

Náhrada škody způsobené zaviněným porušením povinností

ODPOVĚĎ: Zaměstnanec odpovídá zaměstnavateli za škodu, kterou mu způsobil zaviněným porušením povinností při plnění pracov-ních úkolů nebo v  přímé souvislosti s ním. Zaměstnavatel je však povinen prokázat zavinění zaměstnance. Zaměstnanec, který odpovídá za škodu způsobenou zaměstnavateli, je povinen nahradit zaměstnavateli skutečnou ško-du, a to v penězích, jestliže neodčiní ško-du uvedením v předešlý stav. Výše poža-dované náhrady škody způsobené z ne-dbalosti nesmí přesáhnout u jednotlivé-ho zaměstnance částku rovnající se čtyřapůlnásobku jeho průměrného mě-síčního výdělku před porušením povin-nosti, kterým způsobil škodu. (Toto omezení neplatí, byla-li škoda způsobena úmyslně, v opilosti nebo po zneužití ji-ných návykových látek.)

Určení výše škodyVýši požadované náhrady škody určuje zaměstnavatel, tedy statutární orgán – ředitel. Jako poradní orgán si může ředi-tel zřídit škodní komisi. Tato komise na-vrhne řediteli, že za škodu odpovídá konkrétní zaměstnanec, popřípadě za-městnanci, a způsob náhrady škody, ko-nečné slovo však má ředitel. Výši poža-dované náhrady škody je zaměstnavatel se zaměstnancem povinen projednat a písemně mu ji oznámit zpravidla nej-později do jednoho měsíce ode dne, kdy bylo zjištěno, že škoda vznikla a že za ni zaměstnanec odpovídá. Uzavřel-li zaměstnanec se zaměstnava-telem dohodu o způsobu náhrady škody, je její součástí výše náhrady škody poža-dované zaměstnavatelem, jestliže svůj závazek nahradit škodu zaměstnanec uznal. Dohoda musí být uzavřena písem-ně, jinak je neplatná. Výši požadované náhrady škody a obsah dohody o způsobu její úhrady s výjimkou náhrady nepřesahující 1000 Kč je za-městnavatel povinen projednat s odbo-rovou organizací. Pokud by zaměstnanec s výší náhrady škody nesouhlasil, pak je-dinou možnost vidím v ustanovení § 264 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění). Podle tohoto paragrafu může soud výši náhra-dy škody přiměřeně snížit, a to z důvodů zvláštního zřetele hodných, ve vašem konkrétním případě zhodnotit stav, že jste byla na noční směně sama a měla mnohem více práce, než máte obvykle.

Dohoda o odpovědnostiVe svém dotazu se zmiňujete o skuteč-nosti, že jste se zaměstnavatelem neměla uzavřenu dohodu o odpovědnosti. Zajis-té máte na mysli dohodu o odpovědnosti k ochraně hodnot svěřených zaměstnan-ci k vyúčtování (tzv. „dohodu o odpověd-nosti“), která je upravena v ustanovení § 252 zákoníku práce. Podle tohoto usta-novení se za hodnoty svěřené zaměst-nanci k  vyúčtování považují hotovost (peníze), ceniny, zboží, zásoby materiálu nebo jiné hodnoty, které jsou předmětem obratu nebo oběhu, s nimiž má zaměst-nanec možnost osobně disponovat po celou dobu, po kterou mu byly svěřeny, a odpovídá za schodek vzniklý na těchto hodnotách. Dohodu o odpovědnosti smí zaměstnavatel se zaměstnancem uzavřít

písemně nejdříve v den, kdy zaměstna-nec dosáhne věku 18 let. Jinak je dohoda neplatná. Zaměstnanec se zprostí odpovědnosti zcela nebo zčásti, jestliže prokáže, že schodek vznikl zcela nebo zčásti bez jeho zavinění, zejména, že mu bylo za-nedbáním povinnosti zaměstnavatele znemožněno se svěřenými hodnotami nakládat.Zaměstnanec, který uzavřel dohodu o odpovědnosti, může od ní odstoupit, vykonává-li jinou práci, je-li převáděn na jinou práci nebo na jiné pracoviště, je-li překládán nebo pokud zaměstnavatel v době do 15 kalendářních dnů od obdr-žení jeho písemného upozornění neod-straní závady v pracovních podmínkách, které brání řádnému hospodaření se svě-řenými hodnotami. Při společné odpo-vědnosti může zaměstnanec od dohody o odpovědnosti také odstoupit, jestliže je na pracoviště zařazen jiný zaměstna-nec nebo ustanoven jiný vedoucí nebo jeho zástupce. Odstoupení musí být oznámeno zaměstnavateli písemně. Do-hoda o odpovědnosti zaniká též dnem skončení pracovního poměru nebo dnem, kdy bylo odstoupení od této do-hody doručeno zaměstnavateli, není-li v odstoupení od této dohody uveden den pozdější.Z vymezení dohody o odpovědnosti, jak jsem výše uvedl, vyplývá, že se ve vašem případě o takový druh odpovědnosti ne-jedná, ale jedná se o případ tzv. obecné odpovědnosti, která je zákoníkem práce vymezena v ustanovení § 250. Podle to-hoto ustanovení zaměstnanec odpovídá zaměstnavateli za škodu, kterou mu způ-sobil zaviněným porušením povinností při plnění pracovních úkolů nebo v přímé souvislosti s ním. Byla-li škoda způsobe-na také porušením povinností ze strany zaměstnavatele, odpovědnost zaměst-nance se poměrně omezí. Zaměstnavatel je povinen prokázat zavinění zaměstnan-ce s výjimkou dvou případů, a to dohody o odpovědnosti a dohody o odpovědnosti za ztrátu svěřených předmětů.Z odpovědi na váš dotaz tedy vyplývá, že ředitel nemocnice, jako statutární orgán, může na vás vymáhat celou škodu 10 600 korun, představující celkové náklady na opravu přístroje, který byl na základě va-šeho nedbalostního jednání poškozen.

JUDr. Vratislav Tomek,OSZSP ČR

◗ Poradna

DOTAZ: Během noční služby, kdy jsem měla abnormálně mnoho práce a byla jsem na směně sama, jsem opomněla po provedeném měření vypnout přístroj a následně z důvodu jeho přehřátí došlo k jeho poruše. Škodní komise nyní ode mne vymáhá náhradu škody za opravu tohoto přístroje ve výši jeho opravy, která činila 10 600 korun, a to i když jsem se zaměstnavatelem neuzavřela do-hodu o odpovědnosti. Může škodní komise na mně vymáhat celou výši nákladů za opravu měřicího přístroje?

2609 ZN 39_1-8.indd 8 22.9.11 19:33