ZN 37_2012

Z OBSAHUn z medicíny60 let ZN str. 2

Pacient se srdečními podporami čeká na dárce str. 2

Prestižní cena pro jihočeské kardiocentrum str. 3

Z odborného tisku str. 4–5

Co přinesl letošní meeting ASMBS str. 4–5

n z farmacieLékem roku se stala antidiabetika str. 6

Z lékových agentur str. 6

n pro lékařské praxe

Možné právní následky pochybení pro lékaře str. 7

n pro lůžková zařízení

Malé a střední nemocnice versus ministerstvo zdravotnictví str. 8

Lůžková péče bude čekat na úhradovou vyhlášku str. 9

n události, fakta, názory

Modernizace ochrany osobních údajů v EU (1) str. 10

M. Plíšek: Stínový ministr zdravotnictví se dobývá do otevřených dveří str. 10

L. Heger oznámil státnímu zastupitelství podezření z trestných činů str. 11

Navrhovaná regulace reexportu léků vládou neprošla str. 11

Zpravodajský deník str. 11

n servisPersonální inzerce str. 12

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 61 • číslo 37 • 10. září 2012

cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

V to

mto

vyd

ání

8 594160 390009 37

U dalších osmi skupin dohody dosaženo nebylo. Závěrečný protokol byl postoupen ministerstvu zdravotnictví, které by do konce roku mělo vydat úhradovou vyhlášku.Předmětem sporu zůstává předběžná dohoda v segmentu ambulantních gynekologů, podle níž péče o těhotné poskytnutá za výkony odborností 208 (lékařská genetika), 302 (dětská kardiologie), 809 (radiodiagnostika) a 816 (laboratoře dětské genetiky) bude hrazena formou agregované platby registrujícímu gynekologovi, který také bude tuto indukovanou péči vykazovat. Tato platba by měla u odborností 208 a 816 vycházet ze 75 % celostátního průměru a u odborností 302 a 809 z 90 % celostátního průměru. Protokol se nezmiňuje o způsobu, jakým se posléze budou úhrady mezi gynekology a zmíněnými odbornostmi přeúčtovávat. „Dohoda je obecná, technické záležitosti tohoto druhu budou věcí úhradové vyhlášky ministerstva zdravotnictví a dalších kroků,“ říká k tomu předseda České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP (ČGPS) a předseda Sdružení soukromých gynekologů ČR (SSG)

MUDr. Vladimír Dvořák. Zdravotní pojišťovny nicméně počítají s tím, že indukující gynekolog bude vyžádanou péči hradit podle vzájemné dohody s příslušným zdravotnickým zařízením. „Cílem dohody bylo zejména dosažení stavu, aby prenatální péče byla v souladu s doporučeními České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP a aby se odstranily neodůvodnitelné regionální rozdíly v péči o těhotné,“ dodává V. Dvořák.

SAS: Jedná se o diktát„V souladu s jednacím řádem dohodovacího řízení jsme čekali na postoupení informací o dohodě ze strany koordinátora segmentu ambulantních gynekologů, nicméně ten nikoho z poskytovatelů nekontaktoval. V závěrečném řízení jsme platnost této dohody rozporovali, protože vznikla v rozporu s jednacím řádem. Zvolený postup v rozporu s jednacím řádem překvapil většinu zástupců poskytovatelů a vůči neoprávněně prosazované dohodě budou podány protesty přímo k rukám MZ ČR,“ uvádí koordinátor segmentu mimolůžkových la

boratorních a radiodiagnostických služeb Ing. Mgr. David Hepnar, MBA. „Navržený systém považujeme za krok o čtyřicet let zpět, velmi nebezpečný pro těhotné ženy. Když gynekologové přednesli na izolovaném jednání se zdravotními pojišťovnami tento svůj návrh, slíbili, že věc projednají s příslušnými odbornostmi. Ty se to ale dověděly ode mě, nikdo ze zástupců gynekologů ani pojišťoven se je nepokusil kontaktovat. Bylo pro nás velkým překvapením, že tento pokus o diktát – neproběhlo žádné jednání, nejde tedy o dohodu – prošel do protokolu závěrečného jednání dohodovacího řízení,“ říká předseda Sdružení ambulantních specialistů ČR (SAS) MUDr. Zorjan Jojko.

Kardiologická společnost: Bude narušen systém prenatální detekceK dohodě mezi gynekology a zdravotními pojišťovnami se mimo jiné vyjádřili předseda České kardiologické společnosti (ČKS) prof. MUDr. Petr Widimský, DrSc., a předseda pracovní skupiny pediatrické kardiologie ČKS prof. MUDr. Jan Janoušek, Ph.D. Ve stanovisku adresovaném náměstkovi ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petru Noskovi konstatují, že Česká republika patří k zakládajícím zemím prenatálního ultrazvukového screeningu v Evropě a v současné době je mezi zeměmi s nejvyšším prenatálním záchytem vrozených srdečních vad na světě.

dokončení na str. 7

Závěrečné jednání dohodovacího řízení (DŘ) o hodnotách bodu, výši úhrad zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravot-ního pojištění a regulačních omezeních pro rok 2013 potvrdilo 21. srpna výsledky předběžné fáze DŘ (informovali jsme o nich v ZN č. 33–34; další informace viz Infoservis VZP uvnitř tohoto čísla). Předběžné dohody bylo dosaženo pouze ve třech segmen-tech: skupině praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost, skupině ambulantních gynekologických služeb a sku-pině zdravotnické záchranné služby, zdravotní dopravy a lékař-ské služby první pomoci, vyjma stomatologické.

Jádrem sporu jsou indikační kompetence. Ilustrační foto: Profimedia

Ohrozí dohoda gynekologů systém prenatální péče?

Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná)

INZ LOGO_stripe 51x85 [09-12].indd 1 6.9.12 9:35

„Jsem přesvědčen, že v osobě prof. Šeda vstupuje do čela fakulty osob-nost vyzrálá a kreativní, která ji bude řídit, ale která bude také naslouchat a vnímat. Osobnost, která bude ctít fakultní tradici, ale také nabízet no-vou energii, impulsy, podněty a možnost vstřícného dialogu. Očekávám, že se pod jeho vedením 1. LF UK bude dále rozvíjet jako přední středo-evropské vědecké a odborné pracoviště, atraktivní, intelektuálně náročné místo pro studenty a zdravá akademická komunita,“ vyslovil svá očeká-vání a důvěru prof. Šedovi rektor UK prof. RNDr. Václav Hampl, DrSc. Ve svém projevu se nový děkan věnoval tomu, jak přijímaný závazek vnímá v kontextu hodnot, které byly symbolicky reprezentovány účast-níky inaugurace. Směrem k fakultní obci, studentům a učitelům prof. Šedo mj. pevným hlasem vzkázal: „Úkolem vedení fakulty je vytvářet podmínky pro efektivní práci a obhajobu práv i zájmů fakultní obce. Pro definování zájmu fakulty, při přípravě strategických rozhodnutí i identi-fikaci problémů je nezbytný trvalý dialog a co nejširší celofakultní dis-kuse. Diskuse s tříbením názorů, bez statutárních bariér, trvalá péče o to, aby formální – a někdy spíše rituální – zábrany nedusily svobodné vy-

jádření názoru. Takové diskuse žádají trpělivost, zodpovědnost, ale i kuráž všech zúčastněných. Pravdu nelze uzurpovat z pozice síly ani prosadit lamentací sice svalnatou, ale za zavřenými dveřmi, bez ochoty vložit vlastní práci a přijmout odpovědnost. Pro to vše považuji za naprosto zásadní otevřít co nejvíce cest komunikaci, možnostem argumentace

a objektivnímu hodnocení s měřitelnými důsledky. V tom vidím možnost průběžného definování neznásilněných ‚zájmů fakulty‘. Zájmů definova-ných v důstojném partnerství členů obce – ve prospěch věci, nikoli jako účelový chytrácký pakt k prosazení partikulárního zájmu navzdory ‚těm druhým‘.“ red

Přesně ve 12 hodin a 42 minut podepsal 3. září prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc., ve staroslavném Karolinu děkanský slib a byl tak slavnostně uveden do čela 1. lé-kařské fakulty Univerzity Karlovy. Po sedmi letech vystřídal ve funkci děkana prof. MUDr. Tomáše Zimu, DrSc.

Prof. A. Šedo má v úmyslu dbát o diskusi bez statutárních bariér

Rektor Univerzity Karlovy prof. Václav Hampl sejmul děkanský řetěz prof. Tomáši Zimovi a dekoroval jím prof. Šeda. Vzápětí nový děkan složil a podepsal slib. Foto: Vladimír Brada

ročník 61číslo 37

10. září 2012z medicíny2

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 37, 10. září 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: Zbyněk Kysela, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | Mgr. Josef Zábranský, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, [email protected], tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, [email protected], tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová,

key account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 6. září 2012. Příští číslo vychází 17. září 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

... ty pravé s tradicí

61952-2012

LET

Proč čtu ZN?Patří sem výjimečně i některá další pracoviště, a to biochemické, hematologické a rtg laboratoře vel-kých ústavů, některé velké i velmi frekventované zá-chytné protialkoholní stanice, oddělení centralizo-vaného příjmu pacientů ve velkých ústavech. Na pracovníky ostatních pracovišť se uvedená úprava nevztahuje a její rozšíření nemůže povolit ani ředitel ÚNZ, ani odbor zdravotnictví KNV.Podle tohoto výnosu jsou odměňováni pracovníci, kteří v době večerní a noční – kdy obvykle k přesča-sové práci dochází – nesmějí spát a po celou dobu služby pracují. Přitom za práci přesčas považujeme výlučně jen hodiny, odpracované nad 48 hodin týdně.Pracovník, který je při své práci ohrožen nákazou tuberkulózy nebo ionizujícím zářením a byla mu zkrácena pracovní doba na 42 resp. 36 hodin týdně, dostane za práci nad tuto zkrácenou pracovní dobu až do 48 hodin týdně pouze nebezpečnostní příplatek.Teprve za hodiny nad 48 hodin týdně mu může být přiznána odměna podle citovaného výnosu. Podle platných předpisů může však zaměstnavatel povolit práci nad zkrácenou pracovní dobu pouze výjimeč-ně, vyžaduje-li to splnění určitého naléhavého úko-lu, a to jen na dobu nezbytně nutnou.Za práci přesčas má být poskytnuto především ná-hradní volno (1 hodina náhradního volna za 1 hodi-nu práce přesčas bez ohledu na to, byla-li odpraco-vána ve dne, v noci nebo v neděli) a není-li to z provozních důvodů v zájmu zajištění péče o pa-cienty možné, musí být zaměstnanci poskytnuta od-měna peněžitá. Odměna za 1 hodinu přesčas činí jednu dvousetinu měsíčního platu a příslušejícího příplatku (např. nebezpečnostního) s připočtením 25 procent, příp. 50 procent. U zaměstnanců pracu-jících pouze v denních směnách se připočte 25 pro-cent, jde-li o práci přesčas v době denní, nebo 50 procent, jde-li o práci přesčas v době noční (od 22 do 6 hodin) nebo v neděli. V nepřetržitých pro-vozech, popř. třísměnném provozu, činí přesčasový příplatek 30 procent bez ohledu na to, zda jde o přesčasovou práci ve dne, v noci nebo v neděli.

Tímto druhým způsobem budou zpravidla odměňo-vány sestry pracující ve shora uvedených zdravot-nických zařízeních, které podle rozpisů služeb konají kromě denních i noční a nedělní služby. Změnu v odměňování práce přesčas umožnilo uvol-nění značných finančních částek z vládní rozpočtové reservy. Zavedení nové úpravy měla předcházet, podle pří-kazu ministra zdravotnictví vydaného společně s ÚVOS, důkladná prověrka organizace práce a práce přesčas měla být omezena na nárazové úkoly nebo na pracoviště s vyšší než v plánu uvažovanou absen-cí. Práce přesčas nesmí totiž u žádného pracovníka zásadně přesáhnout 60 hodin za kalendářní čtvrt-letí. Při překročení této hranice je ředitel ústavu, v dohodě s odborovým orgánem a radou příslušného národního výboru, povinen učinit opatření, aby se podobná situace v budoucnu neopakovala.Za práci přesčas je pro tento účel možno počítat pou-ze hodiny, za které nemohlo být poskytnuto náhrad-ní volno a za které musela tedy být poskytnuta pe-něžitá odměna. Hranice 60 hodin je pro vedoucí pracovníky závazná; jestliže však zaměstnanec od-pracuje kupř. 80 hodin přesčas ve čtvrtletí a nemů-že-li mu být z provozních důvodů poskytnuto za tuto práci náhradní volno, má nárok na zaplacení všech 80 hodin. …Mnohdy se stává, že vrchní sestry nevykazují přes-časovou práci pracovníků oddělení proto, aby nemu-sely zdůvodňovat její potřebu a aby jim nebylo vy-týkáno, že nežádaly o její schválení předem. Byly zjištěny i případy, kdy na jednom oddělení s mimo-řádně nízkou absencí byly po celé týdny překrývány služby dvou směn a posilovány jednotlivé směny pracovníky, zatímco na vedlejším oddělení byli nu-ceni pro nedostatek pracovníků opět zřídit dvanác-tihodinové směny s množstvím přesčasů. Stává se také, že si sestry vyměňují služby bez vědomí vrchní sestry a tím se pochopitelně ztrácí přehled o odpra-covaných hodinách. redakčně kráceno Zdravotnické noviny č. 3/1962

Prověřovat organizaci práce a snižovat přesčasyVýnosem ministra zdravotnictví z 12. května 1961 bylo s účinností od 1. dubna 1961 nově upraveno odměňování práce přesčas u ně-kterých středních a nižších zdravotnických pracovníků. Úprava se týká pracovišť, kde povaha práce vyžaduje v době práce přesčas nepřetržitý pracovní výkon zaměstnanců. Tuto podmínku splňují zejména střední a nižší zdravotničtí pracovníci pracující u lůžka nemocného v nemocnicích, porodnicích, interních, dětských, tu-berkulózních a psychiatrických léčebnách, v kojeneckých, rehabi-litačních a dalších odborných léčebných ústavech, v lázeňských léčebnách na odděleních pacientů s těžkými chorobami, dále pak v dětských domovech, v dětských ozdravovnách a v jeslích.

Gagarin píše turnovským zdravotníkům…Kolektiv pracovníků n. p. Dioptra v Turnově, který vyrábí speciální skla, soutěží o titul brigáda socialistické práce. U příležitosti XXII. sjezdu KSSS se kolektiv rozhodl přijmout čestný a zavazující název – kolektiv Jurije Alexejeviče Gagarina. O tomto svém rozhodnutí informovali turnovští soudruzi delegáta XXII. sjezdu, majora Gagarina, který jim odpověděl tímto dopisem: „Děkuji Vám za vřelé pozdravy u příležitosti XXII. sjezdu KSSS. Pro mne bylo vskutku velkým štěstím být účastníkem tohoto historického sjezdu, který vyznačil zřetelné perspektivy komunistické společnosti. Ze své strany z duše přeji Vašemu kolektivu, usilujícímu o titul brigáda socialistické práce, nové výrobní úspěchy. Vaše přání nazvat brigádu mým jménem považuji pro sebe za velkou čest a důvěru. S komunistickým pozdravem“ Gagarin

Zdravotnické noviny č. 3/19620

n Psali jsme před... 50 lety

První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. červen-ce 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabíd-nout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezauja-tě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynu-lých desetiletích.

Pacient se srdečními podporami čeká na dárce Po pěti měsících od unikátní operace v pražském Institutu kli-nické a experimentální medicíny (IKEM) čeká pacienta s dvě-ma čerpadly HEARTMATE další zásadní krok v jeho léčbě. Po sérii testů lékaři z Kardiocentra IKEM začali Jakuba Halíka připravovat k transplantaci srdce. Tím by úspěšně zakončili léčbu prvního člověka na světě, kterému byl tak složitý výkon proveden.

Do IKEM byl pacient přijat v březnu letošního roku, kdy mu lékaři diagnostikovali zhoubný nádor prorůstající centrální struktury srdce s předpokladem životní prognózy v řádu týdnů. „Vzhledem k tomu byla vyloučena varianta transplantace srdce. Běžné možnosti terapie tak byly zcela vyčerpány a pacientovi už nebylo možné nabídnout jinou standardní léčebnou metodu,“ říká přednosta Kardiocentra IKEM prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc. Jediným východiskem byla obdobná operace, jakou provedli kardiochirurgové v texaském Houstonu, kteří se pokusili pacientovo srdce zcela nahradit dvěma srdečními podporami HEARTMATEII. Ty lékaři z IKEM používají už od roku 2006, pacienti ale vždy dostali jen jedno speciální čerpadlo, které mělo zajistit činnost levé strany srdce. Tentokrát experti spojili dva přístroje, ale museli jejich činnost sladit. O další informace jsme požádali prof. J. Pirka.

n Proč nemohl být pacient dříve zařazen do transplantačního programu?Přítomnost maligního nádoru je kontraindikací transplantace kteréhokoli orgánu vzhledem k tomu, že imunosupresivní léčba by urychlila progresi tohoto nádoru, eventuálně vznik metastáz.

n IKEM dosáhl primátu v délce přežití pacienta se dvěma podporami. Jak dlouho by teoreticky mohl člověk přežít, pokud by mu nebylo transplanto-váno srdce?Odpověď na tuto otázku zatím nemohu spolehlivě dát, protože Jakub Halík je první pacient na světě, který s tímto zařízením žije tak dlouho. Ale pacienti s pouze levostrannou podporou, tj. jedním čerpadlem, které nahrazuje funkci levé srdeční komory, žijí již déle než sedm let.

n Jaké komplikace při tomto postupu mohou nastat? V průběhu léčby pacientovi selhávaly ledviny a měl i některé další komplikace související s jeho závažným onemocněním. Může jich nastat celá řada. Jsou to komplikace infekčního rázu, dále jsou to možnosti komplikací krvácivých či tromboembolických. Funkce ledvin i jater jsou již normální, pokud se nevyskytne některá z dříve zmíněných komplikací, nepředpokládáme, že by znovu došlo k jejich poruše. n První operaci podobného druhu provedli lékaři v Houstonu, ovšem pa-cient zemřel po sedmi dnech. Znáte důvod, který vedl k jeho smrti?Nemocný v Houstonu zemřel na neurologické komplikace.

n Proč bylo tak těžké a časově náročné v těle pacienta podpory synchro- nizovat?Čerpadlo bylo vyvinuto a slouží jako podpora levé komory srdeční, tj. vysokotlakého systému. Pravá komora čerpá krev do plic pod mnohem menším tlakem a kdyby čerpadlo pracovalo stejně, došlo by k poruše funkce plic, které by zcela přestaly fungovat.

n Pacientovi jste museli odstranit téměř celé srdce z důvodu poměrně rarit-ního onkologického onemocnění, sarkomu. Jaká je jeho incidence? Primární nádory srdce jsou vzácné a naštěstí jde více než z 90 procent o nádory nezhoubné, takzvané myxomy. Sarkomy vídáme velice zřídka, na našem pracovišti tak jeden za dva až tři roky, ale v letošním roce jsme měli již tři takové pacienty. U dvou prvních, vzhledem k tomu, že se jednalo o mnohem méně zhoubný typ sarkomu, se podařilo je radikálně odstranit. zý

Bc. Dagmar Žitníková, předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR

Co se mně vybaví při vyslovení názvu Zdravotnické noviny? Při prvním zamyšlení – významné odborné periodikum, které napomáhá vzdělávání, třídění názorů a diskusi ve zdravotnictví. Zdravotnické noviny jsou platforma pro výměnu zkušeností a informační zdroj. Periodikum, které čtu více než třicet let a čerpám z něj cenné informace jako zdravotní sestra i jako odborářka.Druhé zamyšlení – Zdravotnické noviny lze charakterizovat jako bezprecedentní případ špatné praxe vymahatelnosti práva v České republice. Pokaždé, když držím v ruce nový výtisk Zdravotnických novin, připomínám si, že se v Česku vydávají Zdravotnické noviny dvoje. Jedny, které mají řádně pronajatou ochrannou známku, a druhé, které nikdy neměly začít bez souhlasu majitelů této známky vycházet a když už se tak pro mě zcela nepochopitelně stalo, měly na základě pravomocného soudního rozhodnutí ukončit svou činnost již v minulém roce. Ty Zdravotnické noviny, které právě čtete, jsou legální, vydává je společnost Ambit Media a Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR spolu s Ministerstvem zdravotnictví ČR jí pronajaly ochrannou známku. Odborový svaz se v dlouholetém sporu, který byl v roce 2010 ukončen, snažil, jako ostatně i v jiných případech, aby si v České republice znovu našlo místo nejen právo, ale také spravedlnost. Bohužel ani rozhodnutí soudu v případě Zdravotnických novin nenaplňuje garanci práva. Druhý vydavatel dál protiprávně vydává Zdravotnické noviny a nevadí mu ani opakovaně udělené pokuty. Takže nezbývá, než se dál obrnit trpělivostí a opakovaně podnikat všechny kroky k tomu, aby bylo právo naplněno.Zdravotnickým novinám a jejich redaktorům přeji, aby se brzy dočkali realizace práva, hodně čtenářů, hodně dobrých nápadů a ať je příštích 60 let minimálně stejně úspěšných jako ta léta dosavadní.

Jakub Halík s prof. Janem Pirkem na tiskové konferenci. Foto: ZN

ročník 61 číslo 3710. září 2012 z medicíny 3

V českobudějovickém kardiocentru se každoročně implantuje 300–400 kardiostimulátorů a 200–250 implantabilních kardioverterůdefibrilátorů. „Toto pracoviště, které je relativně mladé, se během několika málo let dostalo v dané oblasti na nejvyšší úroveň. Dlouhou dobu jsme slýchali o pražských nemocnicích, ale ukazuje se, že špičková péče se může dělat i jinde,“ uvedl na tiskové konferenci, která se uskutečnila 22. srpna, dr. Větrovský a dodal: „Honorary Circle Award chápeme i jako ocenění všech zaměstnanců Biotronik Praha za jejich nasazení při prezentaci Home Monitoringu našim zákazníkům a potvrzení správnosti našich aktivit. Těší nás zejména narůstající zájem ze strany odborné veřejnosti o problematiku vzdálené monitorace a stále větší uznání jejího významu největšími kapacitami v kardiologii.“Systémem Home Monitoring, jenž umožňuje automatický bezdrátový přenos dat bez zásahu uživatele na zabezpečenou internetovou platfor

mu, je v ČR doposud sledováno přes 3000 nemocných – v závěsu za Nemocnicí České Budějovice jsou FN Olomouc s 280 pacienty, pražský IKEM s 260, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem s 250, FN Brno s 215 a FN u sv. Anny v Brně se 170 nemocnými. Celosvětově využívá Home Monitoring přes 5300 klinik.

Efektivní monitorování pacientů…Na otázku, jak si vysvětlit, že právě v českobudějovickém kardiocentru mají z českých pracovišť nejvíce pacientů sledovaných systémem Home Monitoring, doc. Bulava odpověděl: „Je to jednoduché – jsme pracovití, entuziastičtí a máme schopný tým lékařů. Už od samého počátku fungování kardiocentra, tedy od roku

2008, jsem měl ideu, že budeme Home Monitoring aplikovat, protože přináší jednoznačné benefity medicínské i ekonomické. Naprosto jedinečný je tzv. traffic light systém, který dokáže obrovské množství přenášených dat analyzovat a ‚vypíchnout‘ z nich ty informace, které jsou pro hodnocení zdravotního stavu pacienta nejdůležitější. Žlutě označí klinické události střední závažnosti, červeně pak urgentní, kterým se musíme věnovat co možná nejdříve. Dokážeme tedy časně detekovat arytmii, předejít cévní mozkové příhodě, zhoršení srdečního selhání a v konečném důsledku i nutnosti hospitalizace, ale také zjistit neadekvátní terapii přístroje a v případě potřeby i vzdáleně změnit parametry nastavení systému,“ vysvětlil doc. Bulava a dodal: „V péči máme aktuálně přes 3500 nemocných s implantovanými pacemakery, kardioverterydefibrilátory či přístroji pro resynchronizační terapii, kteří musejí být pravidelně monitorováni několikrát za rok. Přitom devadesát pro

cent kontrol je pouze technických, kdy stáhneme data a zjistíme, že je vše v pořádku. Systém Home Monitoring nám tedy umožňuje u vybraných pacientů snížit frekvenci fyzických návštěv na pracovišti na jednu ročně. Nyní řešíme projekt, jehož cílem je spočítat efektivitu systému v podmínkách ČR. Samozřejmě ze zahraničí – z Německa či USA – máme spoustu dat o tom, že Home Monitoring je nákladově efektivní. Nicméně takové údaje nejsou volně přenositelné na naše tuzemské pro středí.“

… míří i do ambulancíV Českých Budějovicích se však mohou pochlubit ještě jedním primátem – a to že Home Monitoring nabídli a zpřístupnili také referenčním

ambulantním kardiologům. „Systém umožňuje vytvořit více skupin pacientů pro neomezený počet uživatelů s nastavením hierarchie přístupu, dále nabízí sdílení kontaktních údajů pacienta a zabezpečený přístup k datům kdekoliv přes internet. Každý ambulantní kardiolog tak má možnost reagovat na generované zprávy – pochopitelně pouze u těch jedinců, které má v péči. Musím konstatovat, že se nám takový model poměrně osvědčil,“ upřesnil doc. Bulava s tím, že je nutné, aby se péče o pacienty se systémem Home Monitoring přesunula právě k terénním kardiologům, k nimž pacienti chodí běžně a které dobře znají. „U nich se skutečně cítí jako doma, je to pro ně známé a příjemné prostředí. To je filozofie projektu, který jsme spustili v lednu loňského roku a do kterého jsme investovali hodně energie, úsilí a edukace, protože kolegové v ambulancích o systému Home Monitoring tolik informací neměli,“ dodal.

Úhrady neodpovídají klinické praxiJak uvedl dr. Větrovský, Všeobecná zdravotní pojišťovna hradí zdravotnickým zařízením výkon sledování pacienta pomocí systému Home Monitoring, bohužel ale zatím stále nehradí provoz a finanční náklady spojené s pořízením pacientské jednotky. „A to i přes skutečnost, že ministerstvo zdravotnictví před více než rokem a půl se zavedením služeb Home Monitoringu hrazeného z veřejného zdravotního pojištění souhlasilo. Veškeré náklady spojené se systémem tedy nese naše společnost. Bohužel ani my nežijeme ve vzduchoprázdnu a za současné ekonomické situace se dostáváme do stavu, že nejsme schopni poskytnout Home Monitoring všem pacientům, kteří by ho potřebovali. Po konzultacích s lékaři musíme zvažovat, komu bude nabídnut a komu nikoli,“ zdůraznil dr. Větrovský a doplnil: „Pokud by pojišťovna souhlasila s úhradou, která není nijak vysoká – pořízení pacientské jednotky, která je však přenositelná, stojí asi 10 000 ko run, stejně jako roční náklady na provoz –, bohatě se to vrátí v podobě zlepšené prognózy u zhoršujícího se stavu srdečního selhání a předcházení hospitalizacím. A to pouze díky tomu, že lékař si pacienta pozve dříve, než je naplánována kontrola, případně mu změní medikaci. Stále si myslíme, že by pojišťovna měla tento argument zvážit, a budeme jen rádi, pokud výstup z projektu českobudějovické nemocnice povede k vyčíslení ekonomické úspory systému Home Monitoring v místních podmínkách.“Závěrem dr. Větrovský nastínil, že letos je společnost Biotronik schopna hradit veškeré náklady spojené s Home Monitoringem maximálně dvěma stovkám nových pacientů, v příštím roce, pokud pojišťovna nezavede úhradu systému, zhruba polovině. jat

sestřička2012

hledá se...Nej sestřičkasympatie Florence

Lenka Svobodová31 let, ON Trutnov

Tvar SMS: FLO mezera 1

Šárka Gregušková43 let, Masarykova nem. Ústí n/L.


Alena Žáčková25 let, Nem. Boskovice


Zdenka Zaviačičová41 let, Dom. péče Hustopeče


Lenka Nováková48 let, Nem. F.–Místek.


1 2 3 4 5

Soňa Janáková40 let, VN Brno


Hana Balvínová35 let, Nem. Milosrdných sester

sv. K. Boromejského PrahaTvar SMS: FLO mezera 7

Jitka Labašková38 let, SZZ Nem. Krnov


Dana Hrůzová55 let, Nem. Pelhřimov


Milena Bartovská35 let, ON Náchod


6 7 8 9 10

Představujeme Vámfinalistky soutěže BATIST Nej sestřička 2012Hlasovat můžete zasláním SMS ve tvaru FLO mezera ČÍSLO (1–10) v rámci České republiky na číslo 900 06 07. Cena jedné SMS je 7 Kč včetně DPH, SMS servis technicky zajišťuje Erika, a.s., www.erika-as.cz, www.platmobilem.cz.

Více informací o soutěžících se dozvíte na www.florence.cz. Každý 100. hlasující získá hodnotný dárek!

Všech těchto 10 zdravotních sestřiček se utká ve finále, které se uskuteční dne13. října 2012 v Náchodě v Městském divadle Dr. Josefa Čížka.

Výtěžek z akce bude věnován na charitativní účely.

Představujeme Vámfinalistky soutěže BATIST Nej sestřička 2012Hlasovat můžete zasláním SMS ve tvaru FLO mezera ČÍSLO (1–10) v rámci České republiky na číslo 900 06 07. Cena jedné SMS je 7 Kč včetně DPH, SMS servis technicky zajišťuje Erika, a.s., www.erika-as.cz, www.platmobilem.cz.

Více informací o soutěžících se dozvíte na www.florence.cz. Každý 100. hlasující získá hodnotný dárek!

Všech těchto 10 zdravotních sestřiček se utká ve finále, které se uskuteční dne13. října 2012 v Náchodě v Městském divadle Dr. Josefa Čížka.

Výtěžek z akce bude věnován na charitativní účely.

SMS ve tvaru FLO mezera ČÍSLO (1–10) na číslo 900 06 07

Prestižní cena pro jihočeské kardiocentrumNemocnice České Budějovice je jedním ze šesti zdravotnických zařízení ve světě, která mají v péči více než 550 pacientů se srdečními obtížemi dálkově sledovaných systémem Home Mo-nitoring. Doc. MUDr. Mgr. Alan Bulava, Ph.D., vedoucí lékař arytmologie a kardiostimulace, převzal koncem srpna od dr. Petra Větrovského, Ph.D., ředitele společnosti Biotronik Praha, výrobce systému, cenu Honorary Circle Award. Ocenění již získala pracoviště v Nizozemsku, Polsku a tři kliniky ve Spojených státech.

Doc. Alan Bulava (na snímku vlevo) přebírá od ředitele společnosti Biotronik dr. Petra Větrovského Honorary Circle Award. Foto: Bohumír Langmaier

Na Homolce zkoušejí neurostimulaci na pomoc selhávajícímu srdciV rámci klinické studie, které se zúčastní více než 250 pacien-tů z různých evropských zemí, začínají kardiologové společně s cévními chirurgy a neurochirurgy pražské Nemocnice Na Homolce testovat stimulaci pravého vagového nervu. Důsled-kem dráždění elektrickými impulsy o nízké energii by mělo být zlepšení výkonnosti srdečního stahu.

Systém skládající se z elektrody a neurostimulátoru implantovali na Homolce prvním třem pacientům s vlek-lým srdečním selháním. Celkem jej využijí přibližně u dvaceti nemocných.Chronické srdeční selhání je novodobou epidemií – výskyt v populaci vyspělých zemí je 0,4 až dvě procenta, přičemž vzrůstá až na deset procent u věkové skupiny nad 70 let. V Evropě je ročně nově diagnostikováno půl miliónu lidí se srdečním selháním. „Od elektrostimulace vagového nervu si slibujeme, že srdce nemocných bude pracovat efektivněji a s men-šími energetickými nároky než dosud, což by se mělo projevit nižším stupněm zadýchávání. Díky tomu se nemocní budou moci věnovat i namáhavějším činnostem, než byli schopni – celkově se zlepší kvalita jejich života,“ uvedl prof. MUDr. Petr Neužil, CSc., primář Kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce. Metoda vychází z poznatků, že nervus vagus působí na činnost řady orgánů dutiny břišní a hrudní. Stimulací levého vagového nervu se dají zmírnit projevy epilepsie – tato metoda se již rutinně využívá. Bylo však zjiš-těno, že elektrostimulace pravého bloudivého nervu má vliv na hospodaření srdce s kyslíkem a pomocí této metody se dá snížit jeho spotřeba. Z uvedené léčby tedy mohou profitovat lidé s chronickým selháním srdce, jimž jiná terapie už téměř nepomáhá. Jsou to nemocní, kteří zpravidla prodělali infarkt myokardu, těžkou myokarditidu či mají závažné arytmie.Samotný zákrok není příliš náročný. Operatéři zavedou nemocnému v celkové anestezii elektrodu na krční úsek nervus vagus – nerv je spirálovitě ovinut volně naléhajícími elektrodami. Následně vytvoří podkožní tunel, jímž protáhnou vodič spojující elektrodu a stimulátor, který generuje elektrické impulsy. Neurostimu-látor je uložen pod klíční kostí v podkoží podobně jako běžně používaný kardiostimulátor. Generátor pulsů funguje až deset let, poté se dá poměrně snadno vyměnit. Systém má výhodu v tom, že se jedenkrát týdně dobíjí pomocí speciální baterie přenosem energie přes kůži, tedy neinvazivně. To je schopen pacient provádět sám doma. Nemocnice Na Homolce provádí jako jedno z mála pracovišť neurostimulaci prakticky v kompletním rozsahu nejdéle ze všech zdravotnických zařízení v ČR. Již v roce 1998 se zde začínalo s hlubokou mozkovou stimulací. nnh

Inzerce

z medicíny4 ročník 61číslo 37

10. září 2012

Bariatrická operace si žádá polysomnografiiVětšina kandidátů na bariatrický zákrok trpí obstrukční spánkovou apnoe (OSA), což demonstruje nezbytnost celonočního vyšetření (polysomnografie) v rámci předoperačních testů každého pacienta. Během své prezentace to zdůraznil dr. Abdul S. Bangura, jenž se opírá o výsledky studie, na které se podílel společně s kolegy ze Staten Island University Hospital v New Yorku.Jejich výzkum se zaměřil na 359 osob, které se chystaly na bariatrický zákrok. Celkem 86 % mělo pozitivní test, přičemž těžkou formou onemocnění trpěla téměř polovina z nich. U pacientů byla zjištěna vysoká prevalence OSA napříč všemi skupinami vymezenými hodnotou BMI, byť morbidně obézní jedinci (BMI ≥ 60) byli pozitivně testováni všichni.„Řada kolegů se domnívá, že pouze pacienti v nejvyšším stupni obezity by měli podstoupit polysomnografii, protože to jsou osoby s maximálním rizikem OSA. Naše studie však naznačila, že je to mylný názor – one

mocnění se vyskytuje napříč všemi kategoriemi BMI. Zavedení polysomnografie jako rutinní součásti předoperačního vyšetření je proto aktuální politikou v našem zařízení,“ uvedl dr. Bangura.

Bangura AS, Gibbs KE. Is routine preoperative polysomnography

necessary in patients having bariatric surgery.

ASMBS 2011; Abstract P-77.

Paracetamol snižuje potřebu opioidůU pacientů, kteří bezprostředně po bariatrickém zákroku dostanou intravenózně paracetamol, je v následujících 24 hodinách signifikantně nižší potřeba podávání opioidních analgetik. To je hlavní výstup z malé retrospektivní studie, jak ji prostřednictvím posterové prezentace uvedla Maria Fuegová ze South Miami Hospital.Analýza se zaměřila na 86 osob, které podstoupily bariatrickou operaci. Jejich průměrný věk činil 45 let a hodnota body mass indexu 44. Do studie byly zařazeny všechny typy zákroků – gastrický bypass, sleeve

gastrektomie, bandáž nebo plikace žaludku. Krátce po operaci byl podán intravenózně acetaminofen (generické označení paracetamolu v USA) 47 pacientům, zbylých 39 jej nedostalo. Jedinci v první skupině dostali během 24 hodin po výkonu o 37 % méně opioidních analgetik ve srovnání s pacienty z druhé skupiny. „Poope

Vysazení steroidů zhoršuje symptomy astmatuPřerušení terapie dlouhodobě působícími beta2agonisty (LABA) u pacientů s dobře kontrolovaným astmatem je asociováno se zhoršením symptomů a celkově kvality života.Jak uvedli dr. Jan L. Brozek, PhD, a jeho kolegové z McMaster University v kanadském Hamiltonu v online vydání Archives of Internal Medicine, vysazení LABA mělo za následek zvýšení skóre na sedmibodové škále dotazníku Asthma Control Questionnaire v průměru o 0,24 bodu (95% CI 0,13–0,35). Zároveň došlo ke snížení skóre na stupnici Asthma Quality of Life Questionnaire, a to o 0,32 bodu (95% CI 0,14–0,51).Obavy z dlouhodobého užívání inhalačních steroidů se za poslední dvě desetiletí objevují stále častěji, proto se vět

šina výzkumů v této oblasti zaměřuje na cestu vedoucí ke snížení dávkování ve snaze vyhnout se nepříznivým nežádoucím účinkům. Americký Food and Drug Administration v roce 2010 dokonce nařídil, aby obaly těchto léčiv nesly speciální upozornění a jakmile se podaří získat nad onemocněním adekvátní kontrolu, měla by se léčba inhalačními steroidy přerušit. S tím však nesouhlasí řada expertů, kteří argumentují, že v takovém případě hrozí ztráta kontroly astmatu.

Brozek J, et al. Long-acting beta2-agonist step-off in patients

with controlled asthma: systematic review with meta-analysis.

Arch Intern Med 2012; DOI: 10.1001/archinternmed.2012.3250.

Slibné výsledky DWI u metastatického postiženíKvalitu detekce metastatického poškození kostí u pacientů s karcinomem prostaty signifikantně zvyšuje využití difuzně váženého obrazu (DWI) při vyšetření magnetickou rezonancí. Britští vědci došli k lepším výsledkům, pokud DWI porovnali s běžně využívanou sekvencí STIR (short tau inversion recovery). Dosud se DWI nejčastěji využívá při zobrazení patologických procesů mozkové tkáně.Tato technika poskytla nejvyšší stupeň kvality zobrazení u 22 ze 24 pacientů s karcinomem prostaty a u šesti ze sedmi nemocných s mnohočetným myelomem. Podobné výsledky dosáhly DWI a STIR u pacientek s karcinomem prsu. „Na základě našich výsledků můžeme doporučit jako nejvhodnější techniku DWI u nemocných s nádory prostaty nebo s mnohočetným myelomem,“ uvedli lékaři v čele s dr. Paulem Burnem z Musgrove Park Hospital v britském Tauntonu v srpnovém vydání British Journal of Radiology.

V San Diegu se na konci července konal 29. výroční meeting American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS). Vybrané prezentace převzala řada odborných časopisů a inter-netových portálů. Zdravotnické noviny přinášejí výběr někte-rých zajímavých příspěvků.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

n Z ODBORNÉHO TISKU

Co přinesl letošní meeting ASMBSHormone Shots Aid Cognition in Older AdultsDaily shots of growth hormone-releasing hormone (GHRH) improved cognition in both healthy adults and those with mild cognitive impairment, researchers reported.In a five-month randomized trial, the substance, given subcutaneously, was associated with a significant improvement in cognitive performance compared with placebo, according to Laura Baker, PhD, of the University of Washington School of Medicine in Seattle, and colleagues.The benefit was driven by significantly better executive function and a trend toward better verbal memory, although visual memory was not changed, the group reported online in Archives of Neurology.GHRH stimulates release of growth hormone from the pituitary, in a pulsatile fashion, which in turn causes the release of insulin-like growth factor 1 from the liver, the researchers noted.All three „have potent effects on brain function, their levels decrease with advancing age, and they likely play a role in the pathogenesis of Alzheimer‘s disease,“ Baker and colleagues wrote.Evidence suggests that elevating hormone levels in people at risk for cognitive impairment might prevent mental decline or improve function, they noted.To test the idea, they enrolled 152 adults, ages 55 to 87, including 66 with mild cognitive impairment (MCI). They were randomly assigned to placebo or tesamorelin (Egrifta), a stabilized analog of human GHRH, self-administered daily by subcutaneous injection.

All told, 137 participants – 76 healthy volunteers and 61 people with MCI – completed the 20-week study.The primary outcome was cognitive change measured by a battery of standard tests at baseline and weeks 10, 20, and 30 (following a 10-week washout period). The researchers also conducted blood tests at those intervals to measure circulating levels of the three hormones.They found: GHRH increased insulin-like growth factor 1 levels by an average factor of 2.17, which was significant at P<0.001 – still within the normal physiological range. On an intent-to-treat analysis, including 151 of the 152 volunteers, those taking GHRH had an improvement in cognition overall that was significant at P=0.03 and was comparable among both healthy participants and those with MCI.Among the 137 who completed the study, the pattern was similar but more robust, with a significance level of P<0.005.Analysis showed that GHRH significantly improved executive function (at P=0.005), appeared to improve verbal memory (at P=0.08), but had no effect on visual memory (P>0.15)GHRH also reduced body fat by 7.4% (P<0.001) and, among those with MCI, increased fasting insulin levels by 35% (P<0.001, but remaining within normal range).Adverse events were mostly mild but were more common among those getting GHRH – 68% versus 36%.

n ENGLISH FOR MEDICINE

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ

tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629www.skrivanek.cz n [email protected]

shot injekceto aid pomoct, pomáhatgrowth růstto release uvolnitboth… and …. jak … tak i ….impairment poškození, zhoršenísubcutaneously podkožněperformance výkon, výkonnostalthough ačkolivpituitary hypofýzain turn pro změnuto decrease snížit antonymum: to increaseadvancing stoupajícílikely pravděpodobněevidence důkaz, faktaat risk v nebezpečí, v ohroženídecline pokles, zhoršení sloveso: to declineto assign (to) přidělit (čemu; k)to self-administer provádět sámoutcome výsledek, závěr to conduct provéstintent úmysl, záměrpattern vzor, vzorecrobust silný, masivníto appear zdát se, jevit se

z medicíny 5ročník 61 číslo 3710. září 2012

rační podávání acetaminofenu intravenózní formou se stává standardem pro naše bariatrické pacienty,“ konstatovala dr. Fuegová v rozhovoru pro MedPage Today.

Gonzalez AM, et al. Use of IV acetaminophen in a multimodal

pain approach in bariatric surgery. Does it affect opioid requirements?

ASMBS 2012; Abstract P-88.

Bariatrický zákrok zpomalí rozvoj nefropatiePro více než polovinu obézních pacientů s diabetickou nefropatií představuje možné řešení bariatrický zákrok. Tvrdí to američtí vědci v čele

s dr. Helen Heneghanovou z Cleveland Clinic v Ohiu. Jejich studie zahrnovala 52 pacientů s průměrným věkem 51 let a body mass indexem 49. Tři čtvrtiny z nich tvořily ženy. Celkem 84,3 % mělo hypertenzi, 70,6 % hyperlipidémii, 31,3 % mikro a 6,3 % makroalbuminurii.Všech 52 diabetiků podstoupilo laparoskopický bariatrický zákrok, ve většině případů šlo o gastrický bypass (69 %). Pět let po operaci se u 44 % dostavila trvalá remise diabetu, u dalších 33 % došlo k podstatnému zlepšení jejich onemocnění. Z těch, u nichž nebyla před operací zjištěna proteinurie, zůstalo po pěti letech v normě 75 procent. Zjištěná data kontrastují s odhady American Diabetes Association, podle nichž se nefropatie u diabetiků rozvíjí každým rokem. A co více, u 58 % jedinců s nefropatií diagnostikovanou před zákrokem došlo k regresi, dalších 42 % zůstalo stabilních s mikroalbuminurií.„Naše výsledky naznačují, že bariatrická chirurgie indukuje signifikantní zlepšení diabetické nefropatie. Tento efekt se zdá být trvalým, respektive u většiny pacientů trvajícím alespoň pět let. A je asociován s velmi dobrou kontrolou glykémie a hypertenze, dokonce bez použití ACE inhibitorů nebo blokátorů receptorů pro angiotenzin,“ prezentovala na meetingu dr. Heneghanová.

Heneghan HM, et al. Effects of bariatric surgery on

diabetic nephropathy after 5 years of

follow-up. 2012; Abstract PL-116.

Rostoucí množství důkazů podporuje použití celotělového vyšetření MR k detekci metastáz u onemocnění, která mají tendenci metastazovat do kostí. Podle metaanalýzy publikované v loňském roce mají tyto testy specificitu i senzitivitu vyšší než 90 procent.

Pearce T, et al. Bone metastases from prostate, breast, and multiple myeloma:

Differences in lesion conspicuity at short-tau inversion recovery and

diffusion-weighted MRI. Br J Radiol 2012; DOI: 10.1259/bjr/30649204.

Riziko nádorů je u dětí s JRA téměř trojnásobně vyššíTvrzení se opírá o studii, kterou v zářijovém vydání časopisu Arthritis Care & Research publikoval tým pod vedením dr. Beth Nordstromové, PhD, z United BioSource Corporation v Lexingtonu v americkém státě Massachusetts. Riziko maligního onemocnění mají také děti s juvenilní revmatoidní artritidou (JRA), které nikdy nebyly léčeny biologiky. V rámci výzkumu byla analyzována data 3605 jedinců s JRA, průměrného věku 11 let, nejstarším bylo šestnáct. Většinu z nich tvořily dívky.Celková incidence maligních onemocnění mezi pacienty s JRA, kteří dostávali konvenční léčbu, byla 67 případů na 100 000 osoboroků (95% CI 1,3–132,5), zatímco ve zdravé populaci je to 23,2 (95% CI 12,2–34,2). Hazard ratio tak mezi dětmi, kterým nebyla podávána biologická léčba, činilo 2,81 (95% CI 0,94 –8,34).Jinými slovy, malignity (vyjma nemelanomového kožního nádoru a carcinoma in situ) se ve skupině dětí s JRA objevily během sledovacího období 5974 osoboroků v 0,1 % případů. Pacienti, kteří dovršili na konci followup osmnáct let, přitom měli riziko několikanásobně vyšší než ti ve věku mezi 12 a 17 lety (HR 0,18; 95% CI 0,05–0,68).

Už delší dobu je známo, že dospělým pacientům s revmatoidní artritidou hrozí vyšší nebezpečí určitých typů nádorů, zejména lymfomů. Stejně tak je popsán vztah mezi aplikací biologické terapie, konkrétně inhibitorů TNFα, a dalším nárůstem zmiňovaného rizika.

Nordstrom B, et al. Risk of malignancy in children with juvenile idiopathic arthritis

not treated with biologic agents. Arthritis Care Res 2012; DOI: 10.1002/acr.21709.

Nepříznivý prediktor srdečního selhání – Gal-3Galektin3 (Gal3) je protein, který funguje jako marker v případě srdeční fibrózy. Může ale také signalizovat zvýšené riziko srdečního selhání a úmrtí vůbec. V online vydání Journal of the American College of Cardiology to uvádí prof. Daniel Levy a jeho kolegové z National Heart, Lung and Blood Institute v Bethesdě, která leží v americkém státě Maryland.Pacienti, u nichž byly zaznamenány zvýšené hod noty Gal3, měli po téměř devět let dlouhou dobu sledování signifikantně vyšší riziko srdečního selhání (95% CI 1,14–1,43; p < 0,0001) než ostatní. Ve výsledku se zároveň odrazily faktory jako věk nebo pohlaví.Vysoká koncentrace proteinu byla asociována také s o 24 % vyšším nebezpečím úmrtí z jakékoli příčiny (95% CI 1,12–1,38; p < 0,0001). „Zjištěná data mohou být důkazem, že Gal3 hraje úlohu v přestavbě srdeční tkáně,“ konstatovali autoři.

Ho J, Liu Ch, Lyass A, Courchesne P, Pencina M, Vasan R, Larson M, Levy

D. Galectin-3, a marker of cardiac fibrosis, predicts incident heart failure in

the community. JACC 2012; DOI: 10.1016/j.jacc.2012.04.053.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

Co přinesl letošní meeting ASMBS Terapeutické využití kinesio tapuKobrová Jitka, Válka RobertGrada 2012, 160 stranISBN: 9788024742946

Publikace přináší v ČR poprvé komplexně zpracovanou problematiku kinesiotapingu, který je v současnosti jednou z nejpopulárnějších metod ve fyzioterapii, v rehabilitačním lékařství i terapii sportovců. Kniha kromě praktického využití kinesio tapu u konkrétních diagnóz a klinických stavů podrobně popisuje techniky kinesiotapingu, zejména jejich princip a pů

sobení na organismus. Dále historii kinesiotapingu a fyziologii účinku kinesio tapu v závislosti na jeho vlastnostech. Monografie není jen praktickým návodem pro rehabilitační a sportovní lékaře, ortopedy, fyzioterapeuty, ergoterapeuty a jiné lékařské i nelékařské odborníky, ale je vhodná i pro studenty, zejména nelékařských bakalářských a magisterských oborů specializujících se ve zdravotnictví.

AudiológiaKabátová Zuzana, Profant Milan a kolektivGrada 2012, 360 stranISBN: 9788024741734

Učebnice obsahuje ucelené informace o anatomii i fyziologii sluchového orgánu a základech akustiky. Komplexně jsou rozpracovány vyšetřovací metody, které se používají v každodenní otorinolaryngologické praxi, při audiologickém screeningu, pro objektivní stanovení prahu sluchu a neurootologickou diagnostiku. Samostatné kapitoly jsou věnovány vyšetření tinitu, vlivu hluku na sluchový orgán a vyšetřením rovnovážného aparátu, pomůckám pro rehabilitaci poruch sluchu a implantátům. Jedinečný je komplexní pohled na celou škálu moderních metod používaných v audiologii s velkým množstvím konkrétních příkladů a výsledků vyšetření. Kniha je ve slovenském jazyce.

Klinicky významné bakteriePharma and Biotech Industry ReportsPřeklad: Jaroslav JulákTriton 2012, 128 stranISBN: 9788073875886

Kniha je překladem z anglického originálu Clinically Important Bacteria, vydaného v roce 2010 nakladatelstvím Pharma and Biotech Industry Reports, sídlícím v Anthemu v Arizoně. Publikace je kombinací učebnice a užitečné příručky, neboť vedle souhrnu základních vlastností lékařsky významných bakterií,

jimi vyvolávaných nemocí a zásad jejich léčby uvádí i aktuální poznatky z molekulární biologie a genetiky, které ještě v běžných učebnicích nejsou. Součástí je i výklad základních pojmů medicíny a souvisejících věd, soustřeďující se vzhledem k zaměření nakladatelství a autorů hlavně na oblast farmacie a molekulární genetiky. Kniha je užitečnou pomůckou jak pro studenty základního i pokročilého studia medicíny, tak i pro graduované lékaře při výkonu jejich praxe.

Soudní lékařství a jeho moderní trendyJiří Štefan, Jiří Hladík a kolektivGrada 2012, 448 stranISBN: 9788024735948

Kniha poskytuje základní soudnělékařské a medicínskoprávní poznatky, jejichž znalost je nezbytná při výkonu zdravotní péče každého lékaře. Zaměřena je nejen na praktickou stránku činnosti soudních lékařů, ale i jiných odborníků v medicíně, aby se dobře orientovali v legislativě a znali svoje povinnosti i práva, což je aktuální zvláště v současné době při stoupajícím počtu stížností spojených s poskytováním zdravotní péče. Poslouží také jako studijní pomůcka pro posluchače lékařských fakult, policejní akademie, příslušníky policie a právníky. Tato učebnice pro pre i postgraduální studium je bohatě obrazově dokumentována. V knize najde čtenář 110 černobílých fotografií a na přiloženém DVD pak dalších 412 fotografií barevných.

Trendy soudobé oftalmologiePavel RozsívalGalén 2012, 259 stranISBN: 9788072628186

Osmý svazek publikační řady postgraduálních textů přináší informace o nových poznatcích z mnoha oblastí očního lékařství, které jsou jen málo dostupné v běžné literatuře a jsou předmětem zájmu jak lékařů, tak i jejich pacientů. Oftalmologové zde najdou odpovědi na problémy, s nimiž se setkávají ve své praxi – např. endokrinní orbitopatie, endokrinní oftalmo

patie, diagnostika slzení, laserová léčba diabetické retinopatie, optická koherentní tomografie u makulárních chorob, změny terče zrakového nervu u glaukomu, diabetický makulární edém, rohovkové dystrofie, sekundární piggyback implantace nitroočních čoček či antiglaukomatika v číslech a tabulkách.

n DO VAŠÍ KNIHOVNY

z farmacie6 ročník 61číslo 37

10. září 2012

Sitagliptin (Januvia) patří mezi inhibitory dipeptidyl peptidázy4 (DPP4), které u pacientů s diabetem 2. typu snižují glykémii. Může se stát pří pravkem, který bude v oblasti cílené léčby v následující dekádě prodejní jedničkou.Americký regulátor Food and Drug Administration ho schválil v roce 2006, v roce 2011 jeho tržby vylétly o 45,3 % na 3,66 miliardy USD (72 miliardy korun). Další 1,36 miliardy USD přispěla fixní kombinace sitagliptinu s metforminem (Janumet), která v témže roce zaznamenala 43,9procentní nárůst prodeje. Podle odhadů analytické společnosti EvaluatePharma (viz ZN č. 33–34/2012) je 5 miliard stěží polovina tržeb, jakých mohou obě léčiva dosahovat v budoucnu. „Pokud se podíváme na grafy celosvětově nejprodávanějších léků, Januvia a Janumet budou na samém vrcholu. Podle našich odhadů jejich tržby v období 2011 až 2018 po

rostou meziročně o deset procent, až dosáhnou 9,7 miliardy,“ uvádí červnová zpráva EvaluatePharma.Podle Riche Levyho z Draftfcb Health care, renomované reklamní agentury, úspěchu sitagliptinu hodně nahrály externí faktory. V jejich čele je epidemie obezity, která přímo koreluje s globálním nárůstem onemocnění diabetem 2. typu. MSD a konkurenční Novartis díky tomu investovaly milióny dolarů do edukace lékařů ohledně role inhibitorů dipeptidyl peptidázy4 (DPP4) v léčbě diabetu. Jenže zatímco FDA schválil Januvii okamžitě, v případě vildagliptinu (Galvus) si od Novartisu vyžádal doplňující klinická data a k jeho vypuštění na trh došlo až o dva roky později. „Řada lékařů už dlouho vyhlížela nový, bezpečnější způsob léčby diabetu 2. typu. Příznivý bezpečnostní profil spojený s velmi dobrým efektem je přesvědčil, aby Januvii začali předepisovat,“ konstatoval

R. Levy s tím, že sitagliptin významně zabodoval také poté, co začaly vyplouvat na povrch informace o nežádoucích účincích spojených s thiazolidindiony. „Jejich užívání během posledních dvou let značně pokleslo,“ dodal.

Úspěšná kombinace s metforminemDalším zlomovým momentem bylo využití potenciálu sitagliptinu do kombinace s metforminem. „Pokud se podíváte na většinu jiných antidiabetik, tak se jim dařilo na amerických a japonských trzích, ale ne tak moc v Evropě. Nicméně Janumet se postupně stal v některých zemích dokonce prodávanějším léčivem, což je pro nás podstatné s ohledem právě na evropské státy,“ dodal Riad ElDada ze společnosti MSD.Za sitagliptin a jeho fixní kombinaci s metforminem navíc hovoří výsledky klinických studií. V červnu loňského

roku byla publikována analýza American Association of Clinical Endocrinologists, podle které signifikantně více pacientů s diabetem 2. typu, kteří brali Janumet, dosáhli primárního cíle v podobě regulace glykémie ve srovnání s těmi, kteří dostávali pouze metformin.A v říjnu loňského roku přišla společnost MSD s další novinkou. FDA schválil Juvisync, fixní kombinaci Januvie a hypolipidemika simvastatinu (Zocor). „Přestože podle guidelines mají osoby, které potřebují antidiabe

tickou a hypolipidemickou léčbu, vysoké riziko kardiovaskulárního onemocnění, téměř čtyřicet procent těchto pacientů nedostává adekvátní léčbu. Jsme hrdí na to, že jim nabízíme řešení,“ konstatoval dr. Barry J. Goldstein, PhD, z Merck Research Laboratories. V únoru pak americký úřad posvětil výrobu a prodej Janumetu XR, verze léčiva s prodlouženým účinkem. „Přestože se podává jen jednou denně, přípravek nabízí velmi dobrý terapeutický efekt,“ pokračoval dr. Goldstein. jšk

Lékem roku se stala antidiabetikaTitulem „lék roku“ (Medicine of the Year) se mohou od července pyšnit léčiva Januvia a Janu-met (MSD). Časopis Med AD News je ocenil díky jejich významné roli v léčbě diabetu, vhodné marketingové strategii a také díky tomu, že se jejich efektivita opírá o výsledky řady celosvěto-vých klinických studií.

Oznámení SÚKLZe dne 30. 8.: Státní ústav pro kontrolu léčiv zveřejnil informační dopis o dů-ležitých údajích týkajících se přípravků Miacalcic a Tonocalcin, který je zdravot-nickým pracovníkům zasílán držiteli rozhodnutí o registraci Novartis, s. r. o.,

a Medicom International, s. r. o.Přezkoumání Výborem pro humánní léčivé přípravky (CHMP) Evropské lékové agentury (EMA) zvážilo informaci o riziku rozvoje všech typů nádorových onemocnění z randomizovaných kontrolovaných klinických studií u pa-cientů s osteoporózou nebo osteoartrózou, kteří dostávali kalcitonin nosní sprej nebo neregistrovanou perorální lékovou formu kalcitoninu.Pacienti léčení kalcitoninem v těchto studiích měli vyšší výskyt nádorových onemocnění. Jejich zvýšená četnost kolísala mezi 0,7 % v případě perorálního způsobu užívání a 2,4 % ve studiích s kalcitoninem v nosním spreji. Pokud vezmeme v úvahu zvýšené riziko rozvoje nádoru při dlouhodobém užívání, CHMP dospěl k názoru, že při léčbě diagnostikované postmenopauzální osteoporózy za účelem snížení rizika zlomenin obratlů převažují při podávání kalcitoninu rizika nad prospěchem.Jako důsledek těchto zjištění bude kalcitonin nosní sprej, který je schválen pouze pro léčbu postmenopauzální osteoporózy, stažen z trhu (v ČR se jedná o přípravek MIACALCIC NASAL 200, doplněk názvu nas. spr. sol., společ-nosti Medicom International, s. r. o.). Kalcitonin v injekční lékové formě (v ČR pouze přípravek MIACALCIC 100 I.U. INJEKCE, doplněk názvu inj. sol., společnosti Novartis, s. r. o.) může dle doporučení EMA zůstat na trhu s ome-zenými indikacemi, nicméně společnost Novartis se rozhodla ukončit dodávky i této lékové formy s okamžitou platností. Zajištění dostupnosti injekčního kalcitoninu v ČR v současné době řeší Ministerstvo zdravotnictví ČR ve spolupráci se SÚKL.Ze dne 31. 8.: Státní ústav pro kontrolu léčiv upozorňuje na riziko nežádoucích zdravotních účinků způsobených rentgenovým zářením při použití přenosných zubních rentgenů, které nejsou opatřeny označením CE. SÚKL ob-držel od britské lékové agentury MHRA informaci o výsledcích testování přenosného zubního rentgenu Tianjie Dental Falcon od výrobce Zhengzhou Electronic Equipment Co., Ltd., Čína, které provedla britská Agentura pro ochranu veřejného zdraví (HPA). Výsledky ukázaly, že uvedený přenosný zubní rentgen neobsahuje dostatečné stínění rentgenové trubice, což může mít za následek vystavení pacienta a obsluhy vysokým dávkám rentgeno-vého záření a vést tak k nežádoucím účinkům na jejich zdraví. MHRA doporučuje přestat používat nejen testovaný model, ale i podobné přenosné zubní rentgeny, které nejsou opatřeny označením CE.

Tbo-filgrastim může na trhAmerický Food and Drug Administration (FDA) schválil tbo-filgrastim (Sicor, Teva) indikovaný ke zkrácení doby trvání těžké neutropenie u pacientů s některými typy nádorů (non-mye-loidních malignit), kteří jsou léčeni chemoterapií ovlivňující kostní dřeň. Žádost byla podána

jako pro nové biologikum, protože v USA v té době ještě nebyla schválena pravidla pro biosimilars. V Evropě je léčivo registrováno pod názvem Tevagrastim. Na trhu v USA bude v souladu s dohodou s originálním výrobcem Amgen v listopadu 2013.Benefity tbo-filgrastimu naznačila klinická studie, která zahrnovala 348 žen s karcinomem prsu v pokročilém stadiu, jež byly léčeny docetaxelem a doxorubicinem. Randomizovány byly do dvou skupin – k podávání tbo-fil-grastimu, nebo placeba. Neutropenie způsobená chemoterapií trvala v průměru 1,1 dne ve větvi s aktivní léčbou ve srovnání s 3,8 dne v placebové skupině.

Schválena čtyřkombinace pro léčbu HIV-1Americký FDA schválil kombinaci léčiv elvitegravir, cobicistat, emtricitabin a tenofovir disoproxil fumarát (Stribild, Gilead Sciences), novou, pouze jednou denně dávkovanou léčbu HIV-1 infekce u dospělých, kteří nikdy nebyli léčeni z důvodu infekce HIV.

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR n FARMACEUTICKÝ TRH

Pfizer překonal odhadyNejvětší světová farmaceutická společnost Pfizer, Inc., zvýšila čtvrtletní zisk o zhruba 25 % na 3,25 mld. USD v porovnání se stejným obdobím loňského roku. Uvedl to server finance.cz. Americká firma rovněž potvrdila odhad celoročního zisku.Tržby meziročně poklesly na 15,06 mld. USD (–11 %), přesto však překonaly průměrné odhady ve výši 14,91 mld. Jak dále napsal server akcie.cz, zisk se sice meziročně snížil na 4,67 mld., což odpovídá poklesu o 1 %, ale také výrazně překonal konsensus analytiků 4,09 mld.Ve druhém čtvrtletí tak Pfizer zaznamenal zisk na akcii 62 centů, když očekávání trhů bylo 54 centů. Jak uvádí server patria.cz, Pfizer současně potvrdil zpětný odkup akcií v rozsahu 5 mld. USD. Pokles tržeb má na svědomí vypršení některých klíčových patentů, což společnost vystavilo větší konkurenci ze strany výrobců generických léků. Jedná se především o přípravek Lipitor, který během minulého roku vygeneroval 9,6 mld. výnosů. Naproti tomu americký soud potvrdil platnost patentu na lék Lyrica, takže generičtí výrobci budou muset počkat do roku 2018. Pfizer také poskytl exkluzivní celosvětová práva na vývoj a marketing svého antidiabetika ruské firmě SatRx. Negativně se projevil vliv posilujícího dolaru, za pozitivními výsledky naopak stojí nákladové úspory ve výzkumu a dalších oblastech.V ČR působí Pfizer od roku 1993. Vloni zde zisk více než zdvojnásobil na 231 mil. korun.

Sanofi zvýšila zisk o třetinuFrancouzské farmaceutické společnosti Sanofi SA stoupl za prvních šest měsíců letošního roku zisk o 35 procent na 3 mld. eur. Uvedl to server finance.cz. Příjmy se meziročně zvýšily o 8 % na 17,4 mld. Tržby spotřebitelské divize stouply o 13,8 % a veterinární o 5,9 procenta. Prodej očkovacích látek se zvýšil o 7 procent. Tržby na rozvíjejících se trzích byly vyšší o 10,7 procenta. Podle serveru cyrrus.cz vykázala Sanofi za druhé čtvrtletí zisk 1,78 eur na akcii. Očekávání analytiků přitom bylo jen 1,40 eur na akcii.K dobrým výsledkům firmě pomohl prodej antidiabetika Lantus a rekordní prodej očkovacích látek proti chřipce. Ve výhledu je však společnost obezřetná. Důvodem je ukončení patentové ochrany u antikoagulancia clopidogrelu (Plavix) a antihypertenziva irbesartanu (Avapro). Za celý rok očekává pokles zisku o 12–15 procent. Podle agentury Reuters však v dalších letech čeká návrat k zisku díky rozvíjejícím se trhům, antidiabetikům a biotechnologickým přípravkům.

Podle plánu oznámeného loni na podzim Sanofi nadále připravuje zrušení až 2000 pracovních míst, aby se vyrovnala s předpokládanou ztrátou 2,9 mld. USD. Nejnovější škrty postihnou R&D divizi SanofiPasteur. Podle serveru latribune.fr firmu navíc potrestal alžírský odvolací soud pokutou 20 mil. eur za předražování léčiv a byla rovněž vyloučena z účasti na výstavbě centra pro biotechnologie u Alžíru.V ČR Sanofi vlastní od roku 2009 firmu Zentiva, jednoho z největších výrobců generik ve střední a východní Evropě.

Léky tvoří čtvrtinu padělků dovezených do EUCelní orgány Evropské unie vloni zadržely téměř 115 miliónů výrobků podezřelých z porušení práv duševního vlastnictví. Hodnota zadrženého zboží dosahuje výše téměř 1,3 mld. eur, přičemž v roce 2010 to bylo 1,1 mld.Jak dále uvedl server europa.eu, významný podíl zboží zadrženého celními orgány připadá na léčiva – 24 procent. Výrobky denní potřeby a ty, které by mohly být potenciálně nebezpečné pro zdraví a bezpečnost spotřebitelů, představovaly celkem 28,6 % celkového množství zadržených produktů oproti 14,5 % v roce 2010. Nárůst počtu zadržených poštovních balíků pokračoval i v roce 2011, přičemž ve 36 % byla zadržena léčiva.Pokud jde o původ padělaného zboží, i nadále je hlavním zdrojem Čína, ze které pochází 73 % veškerého zboží porušujícího práva duševního vlastnictví.

MSD: pozitivní překvapeníTržby americké farmaceutické společnosti Merck & Co., Inc., v Evropě vystupující pod hlavičkou MSD, sice téměř stagnovaly na 12,31 mld. USD (meziroční růst o 1,3 %), přesto však dokázaly překonat očekávání trhů ve výši 12,14 mld. Uvedl to server akcie.cz.Zisk společnosti byl mnohem dynamičtější, když vzrostl na 3,24 mld. a také předstihl analytická očekávání (3,1 mld.). V porovnání s rokem 2011 zaznamenala firma nárůst o 9,7 %. Jak napsal server patria.cz, znamenalo to zisk na akcii 1,05 USD při očekávání 1,01 USD. Za první letošní čtvrtletí měla společnost MSD zisk ve výši 1,74 mld. To odpovídalo 56 centům na akcii.MSD se připravuje na vypršení patentové ochrany svého nejúspěšnějšího produktu, antiastmatika Singulair, a tudíž na očekávaný pokles prodejů s příchodem levnějších generik na trh. Jak uvedla agentura Bloomberg, společnost zrušila tisíce pracovních míst a snaží se posílit prodeje současných produktů. Zároveň potvrdila pozitivní výhled na letošní rok. Z agenturních zdrojů připravil hj

Novo Nordisk

Eli LillyTakeda

Merck & Co

Sanofi

0 %

5 %

10 %

15 %

20 %

25 %

30 %

35 %

40 %

-6 % -4 % +12 % +14 %+10 %+8 %+6 %+4 %+2 %+0 %-2 %

(MSD)

Zdro

j: Ev

alua

tePh

arm

a

Cel

osvě

tový

pod

íl na

trhu

Růst prodeje: složená roční míra růstu (CAGR) v letech 2011–2018

Pozn.: Velikost „bubliny“ označuje předpokládaný objem celosvětových prodejů v roce 2018.

Predikce trhu s antidiabetiky v roce 2018

Očekáván růst produkce inzulinu degludec (Tresiba) a liraglutidu (Victoza).

Patentová ochrana pioglitazonu (Actos) letos vyprší.

Očekáván rychlý růst produkce Januvia/Janumet.

pro lékařské praxe 7ročník 61 číslo 3710. září 2012

dokončení ze str. 1

To umožňuje centralizaci porodů takto postižených dětí ve Fakultní nemocnici v Motole s jejich okamžitým předáním do specializované péče dětského kardiocentra. „Program prenatální kardiologie má i významné ekonomické dopady, ať již v důsledku ukončování těhotenství s komplexně postiženými plody, nebo pro výrazně nižší výskyt komplikací u včas diagnostikovaných a léčených pacientů,“ uvádí se ve stanovisku ČKS. Navržený způsob financování gynekology indukovaných vyšetření nebude podle představitelů ČKS gynekology motivovat k ověření suspektních patologických nálezů specializovaným prenatálním echokardiografickým vyšetřením prováděným dětským kardiologem a v konečném důsledku výrazně naruší systém prenatální detekce vrozených srdečních vad a dalších onemocnění srdce. Výsledkem může podle stanoviska ČKS být:1. Snížená detekce komplexních a těžko léčitelných vad s následným:n vyšším počtem novorozenců s těmi

to onemocněními v důsledku absence přesné diagnózy vedoucí dnes k ukončení těhotenství,

n vyšším počtem porodů kritických vrozených srdečních vad bez stanovené diagnózy s následným prodlením v léčbě, vyšší pravděpodobností vzniku komplikací a vyššími náklady;

2. Zbytečné ukončení těhotenství při nepřesně určené diagnóze nebo jen podezření na ni.„Navíc není jasné, jak budou financována specializovaná prenatální echo

kardiografická vyšetření indikovaná z důvodu rodinné anamnézy (nález vrozené srdeční vady v předchozím těhotenství aj.), která dnes přicházejí ke specializovanému prenatálnímu echokardiografickému vyšetření plánovitě a elektivně bez odeslání gynekologem,“ upozorňuje stanovisko kardiologické společnosti.

Prenatální vyšetření indikují i jiní specialistéMinistr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., a jeho náměstek P. Nosek dostali na vědomí stanovisko předsedkyně Sdružení ambulantních dětských kardiologů ČR (SADK) MUDr. Ivany Rušavé. „Ekonomický zájem gynekologa zcela jistě podstatně ovlivní, tedy sníží počet indikací k prenatálnímu echokardiografickému vyšetření, což povede ke zhroucení léta budovaného a na světovou úroveň dovedeného systému detekce srdečních vad,“ píše předsedkyně SADK a pokračuje: „Kódy prenatálního echokardiografického vyšetření jsou definovány v seznamu výkonů, byly projednány a schváleny dohodovacím řízením jako všechny ostatní v seznamu obsažené výkony. Předpokládaná úhrada gynekologem dětskému kardiologovi na základě vzájemného ujednání vůbec neřeší, kdo může prenatální echokardiografická vyšetření provádět, jaké musí mít vzdělání a vybavení, cena za výkony má být smluvní, takže dětský kardiolog bude navazovat smlouvy s každým jednotlivým gynekologem a na ceně se budou domlouvat. Proto nejen v rámci republiky, ale i mezi jednotlivými zařízeními bude úhrada rozdílná, dětský kardiolog bude vystavovat jednotlivému gy

nekologovi fakturu za každé provedené vyšetření. Vůbec není řešena úhrada za prenatální echokardiografické vyšetření indikované jiným specialistou než registrujícím gynekologem – genetikem, diabetologem, kardiologem,“ dokládá I. Rušavá.

Podle genetiků je dohoda protiprávníPřímo ministru zdravotnictví L. Hegerovi adresovali dopis předseda Asociace center lékařské genetiky ČR (ACLG) JUDr. Matěj Stejskal, předseda Společnosti lékařské genetiky ČLS JEP (SLG) prof. MUDr. Milan Macek, DrSc., a předseda Sdružení privátních diagnostických laboratoří PRIVALAB RNDr. Jaroslav Loucký. Upozorňují, že navržené postupy jsou v zásadním rozporu s právními normami. Podle zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, musí zdravotní pojišťovna uhradit péči tomu zařízení, které ji poskytlo. Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, jednoznačně definuje situace, v nichž může péči nebo konzultaci doporučit nebo poskytnout pouze specialista – genetik. Takovou roli genetika určuje i Úmluva o lidských právech a biomedicíně, podle které by mělo být uznáváno právo pacienta žádat genetickou konzultaci i bez doporučení registrujícího lékaře nebo jiného specialisty. Roli lékařské genetiky konečně vymezuje i usnesení vlády o národní strategii pro vzácná onemocnění. Z odborného hlediska by navržená úprava úhrad vedla k zásadnímu zhoršení prenatální prevence u těhotných, mimo jiné v oblasti vzácných onemoc

nění, pro něž registrující gynekologové nejsou dostatečně proškoleni. Kromě toho doporučené postupy ČGPS pro poskytování prenatální péče se prenatální genetickou diagnostikou prakticky nezabývají. „Obor lékařské genetiky není svou povahou komplement, ale plnohodnotná lékařská specializace zahrnující jak laboratorní, tak i lékařskou složku v systému kmenových atestací,“ uvádí se dále v dopisu ministrovi. Navrženou úpravou úhrad by byla výrazně omezena činnost nemocničních gynekologů, kteří nejsou registrujícími lékaři a kteří jsou odbornou páteří specializované prenatální péče v ČR. „Tito specialisté s vyšší odborností než registrující lékaři rovněž dlouhodobě indikují specializovaná prenatální vyšetření ve spolupráci s lékařskými genetiky. Tato spolupráce

probíhá u nás více než dvě desetiletí a vedla k vynikajícím výsledkům prenatálního záchytu vrozených vad,“ pokračuje dopis, jehož autoři posléze upozorňují i na zvýšené výdaje z veřejného zdravotního pojištění, k němuž by navrhovaná úprava vedla.„V mnoha zemích Evropské unie v současné době probíhají legislativní procesy, které zákonně upravují přímé indikace genetického vyšetření (např. Německo, Rakousko, Francie, Velká Británie) s ohledem na skutečné potřeby pacientů a k zamezení jejich iatrogenizace či neúčelného vynakládání prostředků veřejného zdravotního pojištění. SLG a ACLG jsou připraveny spolupracovat s MZ ČR a zdravotními pojišťovnami na přípravě příslušné legislativní úpravy i u nás,“ konstatuje se v dopise ministrovi. mt

Ohrozí dohoda gynekologů systém...

Staří lékaři říkávali, že i ten největší operatér má kolem sebe takový malý hřbitůvek. Jenom ten hřbitůvek nesmí být nějak výrazně větší, než jsou hřbitůvky těch ostatních. To se ovšem pacientům jen obtížně vysvětluje. Trestní řízení má pro pacienty, kteří dychtí zejména po náhradě škody, jednu výhodu. Náklady celého procesu za ně nese stát a v případě neúspěchu je to také nic nestojí. V případě, že na státní náklady pořízený znalecký posudek oznamovateli přisvědčí, je potom jednoduché domáhat se i náhrady škody, ať už připojením k trestnímu stíhání se svým nárokem, nebo v samotné občansko právní žalobě, která je již pak prakticky bez rizika. Žádný z lékařů samozřejmě není otrlým kriminálníkem a jako pro každého slušného člověka je pro něj již první obsílka od policie k podání vysvětlení šokujícím zážitkem. Vřele doporučuji nechodit k tomuto prvnímu setkání s Policií ČR sám, ale využít odborné pomoci zběhlého advokáta. Je třeba si uvědomit, že vaši okázalou upřímnost a snahu o maximální spolupráci většinou nikdo neocení, a je proto zcela zbytečné nevyužít svých práv, která obsahují mimo jiné i právo výpověď odmítnout a nechat si ji na později.Dalším vaším právem je například nevpouštět do ordinace nikoho, kdo není vybaven soudním

příkazem k domovní prohlídce, a ani v takovém případě nepouštět nikoho ke zdravotnické dokumentaci, pokud nelze zajistit, že nemůže nahlédnout do dokumentace jiných osob, od kterých nemá udělen souhlas. Typicky se jedná například o případ, kdy ambulantní lékař ve

snaze prokázat dobrou vůli umožnil soudnímu znalci z nelékařského oboru, aby vymontoval a odnesl si z jeho počítače celý disk nebo data na něm zkopíroval se všemi na něm uloženými informacemi. K tomu samozřejmě nejenže nemuselo, ale dokonce ani nesmělo dojít.

Pojišťovny lékařům zakazují přiznat chybuNejčastějším typem soudního řízení jsou ale žaloby občanskoprávní. Zde už se jedná vysloveně jen o peníze. Někdy vidíme případy, kdy se lékaři bouřlivě a za použití všech možných metod snaží těmto žalobám čelit i v případech, že k postupu non lege artis jednoznačně došlo. Přitom si málokdo uvědomuje, že zde vlastně lékař bojuje za svou pojišťovnu, která třeba i 20 let s radostí přijímala každoroční platby pojistného, a když by měla plnit svou povinnost, nemá se k tomu. Bohužel naše pojišťovny bez rozdílu přímo v pojistných smlouvách zakazují lékařům, aby přiznávali svou chybu a uzavírali s pacienty jakékoli vyrovnání. Lékař je pak vystaven několikaletému stresu a nakonec i nemalým výdajům při vleklém soudním sporu jen proto, aby pojišťovna své plnění o několik let odložila. V civilizované cizině naopak 95 procent sporů mezi lékaři a poškozenými pacienty končí u mediátora, který zprostředkuje mimosoudní řešení celého případu.

Soudní znalec musí být specialistou v příslušném oboruDostáváme k otázce, jaké je třeba splnit podmínky ke vzniku nároku na náhradu škody. Za prvé zde musí být následek, který je většinou zcela

zjevný. Následek musí nastat v přímé příčinné souvislosti s nějakým zaviněním. V našem případě se jedná o tzv. porušení právní povinnosti, tj. u zdravotnického zařízení a osob v něm pracujících se jedná o právní povinnost všeobecně známou jako povinnost postupovat „lege artis“. Postup lege artis je definován jako postup v souladu s dostupnými současnými poznatky lékařské vědy. Tím, kdo pro soud určí, zda bylo takto postupováno, je vždycky soudní znalec. Je třeba si dát pozor – musí to být soudní znalec se specializací v oboru, který je posuzován. Někteří soudní znalci z řad soudních a posudkových lékařů stále ještě žijí v představě, že mohou posuzovat prakticky všechno. Několik publikovaných závazných soudních rozhodnutí ovšem říká pravý opak, tedy postup lege artis gynekologa může opět posoudit jen a jen gynekolog. Pokud budeme mluvit o výši odškodnění, v případě žalob o náhradu škody na zdraví, stále ještě platí starý občanský zákoník a k němu příslušná vyhláška o výši odškodnění za bolest a ztížení společenského uplatnění. Tato vyhláška velmi omezuje nároky poškozených a i za poměrně vážné poškození na zdraví nabízí relativně směšné částky. To vše skončí 1. ledna 2014, kdy vstoupí v platnost nový občanský zákoník a výše dosahovaných náhrad nepochybně mnohonásobně vzroste. Je třeba počítat s tím, že pojišťovny si tuto skutečnost hbitě promítnou do výše požadovaného pojistného. Lze tedy očekávat jeho skokové zvýšení. V případě žalob na ochranu osobnosti je ale určení výše odškodnění za nemajetkovou újmu na úvaze soudu již nyní. MUDr. Mgr. Igor Piňos, CSc., advokátPříště: Nový zákon o zdravotních službách

Možné právní následky pochybení pro lékařeJaké jsou možné právní následky pro lékaře v případě neúspěchu léčby nebo přímo pochybení v léčebném postupu? Asi tou nejhorší můrou každého lékaře je vidina případného trestního stíhání. Velmi často se ve své kanceláři setká-vám s pomstychtivým požadavkem, že pozůstalí nebo poškození chtějí, aby ten či onen podle jejich domněnky provinilý lékař „už nikdy nemohl sáhnout na pacienta“.

n Nefunkční screening může generovat značné výdajePodle údajů VZP bylo v roce 2011 provedeno 21 875 screeningových prenatálních echokardiografických vyšetření a 8162 specializovaných prenatálních echokardiografických vyšetření v celkové sazebníkové ceně 18 278 030 Kč. Tato vyšetření vedla v témže roce k 62 ukončení těhotenství z důvodu izolovaného nálezu komplexní vrozené srdeční vady bez přidružených malformací. Průměrná cena většinou chirurgické léčby takovéto srdeční vady činí cca 400 000 Kč, tj. celkem 24 800 000 Kč jen v novorozeneckém období, s následně generovanými dalšími náklady v řádu miliónů na jednoho pacienta. Přídatné náklady mohou v případě nefunkčnosti screeningu vzniknout také pozdním poznáním vrozených srdečních vad a vznikem kardiogenního šoku s nutností řešení závažných léčebných komplikací. Z uvedené přibližné kalkulace vyplývá, že prenatální kardiologický screening je v současné době nejen medicínsky, ale také finančně efektivní, a to i když se omezíme pouze na posuzování léčebných nákladů v bezprostředním novorozeneckém období. ze stanoviska České kardiologické společnosti

n LÉKAŘ A PRÁVNÍK (3)

V ČR je nadbytek nemocnic a nemocničních lůžek

n AČMN:Zavádějící je srovnání s průměry EU. Jsme středoevropská země a sneseme srovnání se zeměmi středoevropského prostoru, kde má zdravotnictví společné tradice a společně se rozvíjelo. Nelze ČR srovnávat s iberským systémem zdravotnictví ve Španělsku a Portugalsku, kde se moderní nemocnice rozvíjely až v 2. polovině 20. století. Itálie až v 60. a 70. letech minulého století doháněla Československo masovou výstavbou nemocnic na jihu země. Severské země jsou specifické hustotou osídlení a vzdálenostmi. Historicky na jiné úrovni jsou Polsko, Maďarsko, Rumunsko, Bulharsko, ale i Řecko a Kypr, o zdravotnictví donedávna sovětského Estonska, Lotyšska a Litvy ani nemluvě. Co to je tedy průměr EU? Naproti tomu Německo má přes 2000 nemocnic – 35 000 obyvatel na jednu nemocnici, v ČR je to 55 000. Rakousko má na osm miliónů obyvatel 272 nemocnic, ČR na 10,5 miliónu 191 nemocnic. Ještě větší rozdíly jsou ve struktuře nemocnic: Rakousko má tři fakultní nemocnice, v ČR jich je nominálně 10 a fakticky 12. Rakousko má 167 nemocnic do 200 lůžek, v ČR je jich jen 95. Důvodem převahy malých nemocnic v Rakousku je fakt, že péče v malých nemocnicích je pro základní péči nejlevnější. V nejmenších nemocnicích má Rakousko 62 % lůžek, ČR 16 %. Pokud by se tedy měly rušit nemocnice, je jasné, které. Nedávno AČMN vyzvala ministra Hegera, aby šel příkladem a skutečně zrušil alespoň jednu fakultní nemocnici. Odpověď byla, že se nezruší nic.

n MZ:Nepovažujeme za korektní srovnávat historický vývoj počtu nemocnic – není směrodatné, jak síť nemocnic vznikala, ale jak vypadá nyní a jaké má výsledky. Kritériem pro porovnávání by měl být výkon a efektivita systému, nikoli historie jeho vzniku.AČMN vyjmenovává pouze země, se kterými prý nelze srovnávat. Ne-navrhuje ale žádnou zemi, se kterou by bylo srovnání možné, a přitom měla signifikantně menší počet lůžek na počet obyvatel (Francie, Velká Británie). AČMN ve svém výčtu vyřadila veškeré země, které mají menší počet lůžek na obyvatele než ČR, i ty, které jsou snad i podle AČMN do-statečně středoevropské (Slovensko, Polsko).Účelově byly zvoleny pouze dvě země s absolutně rozdílnou životní úrov-ní v porovnání s ČR. V případě Rakouska i Německa navíc donedávna existoval systém úhrad, který motivoval poskytovatele k neustálému rozšiřování a udržování kapacit (platba paušálem za ošetřovací den). Rozhodně také nelze říci, že by byl v Rakousku současný stav lůžkové péče považován za optimální. Je zajímavé, že AČMN uznává geografická specifika švédského systému, ale uniká jí souvislost mezi charakterem rakouského území a počtem malých nemocnic.

Nedochází k optimalizaci počtu lůžek

n AČMN:Každý rok se počet akutních lůžek snižuje o 1–1,5 tisíce. Podle údajů samotných zdravotních pojišťoven se za poslední čtyři roky počet akutních lůžek snížil o 5273. Jen za první čtyři měsíce tohoto roku se snížil o další stovky, aniž bylo třeba vypovídat smlouvy a tlačit na nemocnice. Ve kterých nemocnicích ubyla lůžka a celá oddělení a kde přibyla? Stačí sledovat, do které skupiny nemocnic každý rok miliardy přibývají a která skupina stagnuje. Za chvíli v celé ČR budou stačit dvě nemocnice, ostatně nařízení vlády o dostupnosti to umožní.

n MZ:To, že se „každý“ rok snižuje počet lůžek o 1–1,5 tisíce, je pouze jasným důkazem toho, že lůžková kapacita je v ČR naddimenzovaná. K přiroze-nému snižování vede jak technologický pokrok v poskytování zdravotní péče, tak změna úhradových mechanismů. Snaha zdravotních pojišťo-ven o urychlení tohoto vývoje je pouze snahou o zamezení dalšímu zby-tečnému plýtvání prostředky veřejného zdravotního pojištění.

O přeměně akutních lůžek na lůžka následná

n AČMN:Každý rok se počet lůžek následné péče snižuje, za rok 2011 téměř o 300 lůžek. Problém je zejména ve velkých městských centrech.

Při jednáních s nemocnicemi AČMN je přeměna akutních lůžek na následná pojišťovnami nabízena jen výjimečně.

n MZ:Vzhledem k tomu, že bez restrukturalizace opravdu nedochází k pře-měně akutních lůžek na lůžka následné péče, je to jen další argument pro provedení této restrukturalizace. Nicméně současně je třeba vy-hodnotit, o kolik lůžek, jaké kvality a v jakém regionu je třeba síť ná-sledné péče doplnit.

Snížení počtu lůžek a počtu nemocnic sníží náklady pojišťoven

n AČMN:Jen úplný laik neví, že nemocnice nikdy nebyly placeny za lůžka, ale jen za péči, nyní dokonce podle DRG. Malým nemocnicím i v rámci DRG platí pojišťovny 1,5–2krát méně za stejnou péči. Pacientů ze zrušených nemocnic neubude, jen je bude nutno léčit v těch dražších. Za pět let, kdy by se úhrada podle DRG měla ve velkých a malých nemocnicích srovnat, už malých nemocnic mnoho nezbude.

n MZ:Každý lékař ví a potvrdí, že to, zda bude pacient hospitalizován a na jak dlouho, závisí mimo jiné na aktuálním stavu lůžkového fondu je-ho oddělení. V případě, že je na oddělení nízká obložnost, jsou hos-pitalizováni i pacienti, u nichž z medicínského hlediska není k hospi-talizaci sebemenší důvod. Ve skutečnosti smysluplné snížení zbytného počtu lůžek ve smyslu zrušení stanic a oddělení vede k úsporám per-sonálních nákladů na straně nemocnic. „Každá volná postel si svého pacienta najde!“

Rušení lůžek se týká všech nemocnic

n AČMN:Stačí se podívat na kritéria, která unikla nebo byla zveřejněna zdravotními pojišťovnami. Která velká nemocnice má pod 500 porodů, spádové území pod 45 000 obyvatel (chirurgie), 100 000 (interna) nebo 30–50 000 (pediatrie)? Že se v posledních dnech objevily zprávy o snaze pojišťoven redukovat ministerské nemocnice v Praze? Že se ministerstvo proti tomu ohrazuje? Lze se domýšlet, zda to není pomsta za IZIP nebo jen džin vypuštěný z láhve. Při neprůhlednosti prováděné restrukturalizace je možné vše.

n MZ:Metoda rušení lůžek vyplývá z potřeb pacientů, nikoli z hesla „když se ubere jednomu, musí se ubrat všem“. Každý zřizovatel i poskyto-vatel má možnost jednat se zdravotními pojišťovnami o situaci svých zařízení. Podle daného modelu je jednáno se všemi nemocnicemi a zřizovateli ze strany pojišťoven stejně.

Směřujeme k tržní ekonomice

n AČMN:Ve zdravotnictví to tak vůbec není. Místo působení ekonomických mechanismů se sahá k administrativní regulaci, jaká v dějinách našeho zdravotnictví nemá obdoby. Ani v dobách největších krizí a společenských převratů nebyly ohroženy desítky nemocnic. Administrativní metody regulace počtu lůžek v nemocnicích snesou srovnání s metodami ekonomického řízení 50. let.

n MZ:Zdravotní pojišťovny, stejně jako zdravotnická zařízení, jsou hráči na trhu českého zdravotnictví. Na žádném konkurenčním trhu není ka-pacita určována pouze přáním dodavatelů, ale rovnováhy je dosaženo vyjednáváním poskytovatelů služeb a těch, kteří za služby platí – což je přesně případ současného vyjednávání zdravotních pojišťoven s ne-mocnicemi. Direktivní řízení je přesně to, co chce AČMN po minister-stvu zdravotnictví – aby MZ od stolu rozhodlo, kolik nemocnic má být zachováno (nejlépe všechny), a aby ten, kdo péči platí, neměl možnost ovlivnit, co se za peníze, které spravuje, poskytuje jeho pojištěncům.

Žijeme v právním státě

n AČMN:Bývalá místopředsedkyně ústavního soudu Wagnerová nazvala příplatky za výběr lékaře upravené pouze Věstníkem MZ za vládnutí dekrety. U prováděné „optimalizace“ lůžkové péče neexistuje ani věstník a „dekrety“ vydávají pojišťovny. Pravidla, podle kterých chtějí postupovat, jsou utajována. Když do veřejnosti unikne materiál, který si správní rada VZP vyžádala, mluvčí VZP se od něj distancuje a správní rada neprojedná nic. Dokonce MZ musí pojišťovny vyzývat, aby zveřejnily parametry, podle kterých budou postupovat při restrukturalizaci sítě lůžek. Ale to až tehdy – jak bylo zmíněno –, když pojišťovny sáhly na fakultní nemocnice. Parametry posléze zveřejněné v posledním memorandu pak žádnými parametry nejsou. Nebyla zpracována žádná analýza stavu lůžkové péče ani koncepční záměr dalšího vývoje. Považujeme za ostudu, že k celé problematice restrukturalizace lůžek existují kromě „memorand“ pouze tři materiály, všechny ve formě několikastránkových prezentací. První unikla z VZP, druhou MZ rozdávalo na radě poskytovatelů a třetí byla podkladem pro poslední jednání malé tripartity. Rozhodování podle pravidel, která nikdo nezná, je neslučitelné i s minimem právního státu a demokracie.

n MZ:Názor soudkyně Wagnerové považujeme za menšinový. „Dekret“ MZ možnost vybírat za lékaře nezakládá, ale pouze metodicky ukotvuje a doporučuje svým nemocnicím, jak tuto existující a zákonem umož-něnou praxi využít.To, že žijeme v právním státě, nikoli v „neprávním“, jak tvrdí AČMN, je možné dokladovat tím, že MZ nezasahuje nad rámec svých záko-nem daných pravomocí do smluvní volnosti zdravotních pojišťoven a poskytovatelů při kontraktaci zdravotní péče. To, že neexistuje analytický materiál k restrukturalizaci lůžkové péče, je jednoznačná lež. Existuje materiál zpracovaný Národním referenč-ním centrem, který sloužil jako jeden z podkladů při tvorbě koncepce optimalizace sítě lůžek. Materiál se jmenuje „Analýza lůžkové kapacity akutní lůžkové péče v České republice“ a byl předložen 29. 2. 2012. Materiál identifikuje oblasti s nevyužívanou kapacitou a doporučuje jejich řešení.

Restrukturalizace je prováděna na základě doporučení odborných společností

n AČMN:AČMN se obrátila na všechny odborné společnosti ČLS JEP, na které se uvedené „materiály“ odvolávají. Žádná z nich nepotvrdila, že by podklady předané VZP směřovaly k rušení nemocnic a omezování lůžkové péče, a více či méně se od postupu zdravotních pojišťoven distancovaly.

n MZ:Dotaz na odborné společnosti zněl, kolik klíčových výkonů jednotli-vých odborností musí oddělení provádět, aby byla zajištěna dosta-tečná erudice personálu a kvalita péče. To je samozřejmě cílem i zdra-votních pojišťoven – špatně prováděná péče generuje vysoké náklady zdravotním pojišťovnám. Restrukturalizace na základě parametrů definovaných odbornými společnostmi je již věcí zdravotních pojiš-ťoven. V rámci odborných kritérií jsou citována doporučení odborných společností gynekologie a porodnictví, ortopedie, urologie apod.

Kritéria restrukturalizace nemocniční péče jsou objektivní

n AČMN:Jako příklad lze uvést kritéria minimálního počtu porodů v porodnicích. Odborná společnost gynekologickoporodnická (mimochodem jediná, která za čísly pro VZP stojí) požaduje minimum 800 porodů za rok, MZ 600, VZP 500. To je rozptyl téměř dvojnásobný. Argumentuje se menší erudicí lékařů, kteří provádějí méně porodů. Je to falešný argument. V malých porodnicích, které mají 3–4 porodníky a stovky porodů, připadá na jednoho porodníka téměř tolik porodů jako v nemocnicích s tisíci porodů a desítkami porodníků. V malých porodnicích je větší možnost sledovat matku dlouho před porodem, uplatnit osobní a lidský přístup s kontrolou veřejnosti a větší závislostí malých porodnic na jejich pověsti. Očekává se snížení počtu porodů v příštích letech o 25 % vlivem populačního vývoje v 90. letech. Malé porodnice příliš nepostihne, budouli mít o 100 porodů méně. Porodnicím s tisíci porodů se počet sníží o tisíc a více. Výpadek čtvrtiny příjmu v největších specializovaných porodnicích je přímo ohrožuje. Proto se musejí zavřít malé porodnice. Musejí se zavřít také proto, aby lékaři v té největší mohli vybírat 45 000 Kč za volbu porodníka?

Naprosto disproporční je záměr omezit dětská oddělení na 30–50 000 obyvatel a gynekologickoporodnická oddělení ponechat na 100 000 obyvatel. Porodnice bez novorozeneckého oddělení nemůže existovat, stejně jako novorozenecké bez dětského. V praxi to může vést k tomu, že polovina menších nemocnic bude mít jen porodnice a druhá jen dětská oddělení. Děti se v lepším případě budou rodit v sanitkách. Pojišťovny chtějí omezit péči v těch nemocnicích, kde se podle jejich názoru provádí menší počet výkonů, například TEP nebo urologické či speciální chirurgické výkony. Ale počet výkonů nezáleží na tom, jak kvalitní je konkrétní nemocnice a jaké má možnosti. Celá léta pojišťovny omezují počty výkonů, přímo stanoví, kolik maximálně jakých výkonů nemocnice může udělat. A podle stropů, které pojišťovny samy nastavily, teď budou rušit klíčová oddělení? Úplně směšné je kritérium obložnosti na jednotlivých odděleních. Toto kritérium se používalo před rokem 1989. V době DRG je nesmyslné a při snaze zkracovat dobu hospitalizace dokonce kontraproduktivní.

n MZ:Počet porodů byl stanoven odbornou společností, zdravotní pojiš-ťovny tento počet snížily právě z toho důvodu, aby byla zajištěna regionální dostupnost. Necelé dva porody za den je snad možné po-važovat za minimum toho, aby se z hlediska kvality i ekonomické racionality vyplatilo danou porodnici udržovat. Argument, že malým nemocnicím, kterým se v důsledku demogra-fických změn (o 25 % nižší porodnost) sníží počet porodů o 100, tato změna žádné problémy nepřinese, zatímco velkým nemocnicím, kterým se počet porodů sníží proporčně stejně, to problémy způsobí, považujeme za naprosto iracionální.Otázka novorozeneckých a dětských oddělení je účelově manipulo-vána. Není přece žádný problém v tom, aby ke každé porodnici bylo novorozenecké oddělení („spád“ 100 000 obyvatel). A dětská oddě-lení nebo stacionáře na 30–50 000 obyvatel budou bez přímého propojení s porodnicí a budou léčit jiné spektrum pacientů a chorob. V celém světě je možné sledovat trend diferenciace a centralizace specializované péče. Lékař, který provádí mnoho různých operací v malém množství, nemůže být stejně zkušený jako lékař, který se specializuje na konkrétní výkon v centru. Jak již bylo řečeno výše, obložnost jako taková žádné náklady nepři-náší, ale je neoddiskutovatelným faktem, že prázdná lůžka generují náklady v podobě motivace přijímat k hospitalizaci pacienty, kteří ji nepotřebují a při vysoké obložnosti by byli odesláni domů nebo do ambulantního léčení. A současně počet lůžek generuje nezbytné personální náklady bez ohledu na efektivitu jejich využití.

Je AČMN proti restrukturalizaci nemocniční péče?

n AČMN:AČMN není proti restrukturalizaci lůžkového fondu, prováděné koncepčně na základě nezbytných analýz. Odmítá však restrukturalizaci prováděnou tak, jak bylo výše charakterizováno. Podle dosud zveřejněných kritérií by bylo možné zrušit 40–50 nemocnic. Nemocnice, kde se zruší dvě oddělení ze čtyř, se ekonomicky zhroutí v řádu měsíců. Rušení nemocnic se neprovádí na základě jakéhokoli rozhodnutí někoho, kdo nese odpovědnost. Provádí ji ministerstvo? Ano i ne. Provádějí jí pojišťovny? Samy bez ministerstva? Kdo ponese odpovědnost za rozhodnutí, která mohou statisíce občanů připravit o zdravotní péči a deseti tisíce zdravotníků o zaměstnání? Proto se AČMN obrátila na vládu a požaduje, aby buď projednala postup restrukturalizace a stanovila její jasná pravidla, nebo ujistila občany, že k hromadnému rušení nemocnic nedojde. Vláda zatím nereagovala. Pokud nebude reagovat nebo její reakce bude odmítavá, AČMN se obrátí na poslaneckou sněmovnu a také na senát. Nebude jiná možnost, než to učinit před senátními a krajskými volbami. AČMN je nepolitická organizace a nechce ovlivňovat průběh voleb. Rušení nemocnic je ale tak zásadní věc, že by občané od kandidátů ve volbách měli požadovat jasné stanovisko k jejich zachování či rušení.

n MZ:Je zřejmé, že ministr zdravotnictví nese politickou odpovědnost za stav resortu. Konkrétní manažerskou odpovědnost nesou ředitelé jednotlivých zdravotních pojišťoven, kteří mají povinnost zajistit svým pojištěncům plnění nároku na zdravotní služby. Správní rady zdra-votních pojišťoven, které mají za úkol dohlížet na jejich chod, jsou složeny ze zástupců zaměstnavatelů, odborů a státu. Každá z těchto skupin má tedy možnost ovlivnit dění v té které pojišťovně. Za bezpečí a kvalitu poskytované péče nesou odpovědnost ředitelé nemocnic, kteří by měli k návrhu restrukturalizace přistupovat racio-nálním způsobem s přihlédnutím k neopominutelnému technolo-gickému vývoji ve zdravotnictví, kterému se budou muset jejich ne-mocnice tak jako tak přizpůsobit. red

pro lůžková zařízení8 ročník 61číslo 37

10. září 2012

Malé a střední nemocnice versus ministerstvo zdravotnictvíRada Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) adresovala v červenci všem členům poslanecké sněmovny dopis k připravované restrukturalizaci sítě lůžkových zařízení (podstatný výtah z něj otiskly ZN 31-32/2012). Jeho součástí byl text s názvem „Nejčastěji uváděné nepravdy, kterými se odůvodňuje potře-ba redukce nemocniční sítě v ČR“. Na názory představitelů AČMN v tomto materiálu posléze reagovalo ministerstvo zdravotnictví (MZ). Všech deset bodů tohoto textu nabízíme čtenářům současně s reakcí ministerstva.

n DUEL

1

4

7

5 8

6 9

10

3

2

pro lůžková zařízení 9ročník 61 číslo 3710. září 2012

ODPOVĚĎ: Platné znění zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., ve znění pozdějších předpisů) upravuje danou problematiku v ustanovení § 215 odst. 2 písm. d), které definuje, že pro účely poskytování dodatkové dovolené se za zaměstnance, kteří konají práce zvlášť obtížné, považují zaměstnanci, kteří pracují při přímém ošetřování nebo obsluze duševně chorých nebo mentálně postižených alespoň v rozsahu poloviny stanovené týdenní pracovní doby.Oproti ustanovení předchozího zákoníku práce (zákon č. 65/1965 Sb. ve znění pozdějších předpisů) nedošlo v tomto vymezení k žádné změně – tato norma v § 105 odst. 2 písm. d) stanovila totéž.

Posuzuje zaměstnavatelDůležité je, že skutečnost, v jakém rozsahu pracovní doby zaměstnanci tuto práci vykonávají, musí posoudit zaměstnavatel. V případě, že by s posouzením zaměstnavatele zaměstnanci (popřípadě odborový orgán) nesouhlasili a došlo by ke sporu, pak s právními účinky pro účastníky by tuto věc mohl rozhodnout pouze soud. Ani v této otázce však nedošlo ke změně, neboť tomu bylo stejně i před nabytím účinnosti nového zákoníku práce.Ministerstvo práce a sociálních věcí za práce při přímém ošetřování nebo obsluze duševně chorých nebo mentálně postižených považuje všechny práce spojené s vyšetřováním, pozorováním, výchovou těchto osob, s jejich léčením, včetně léčebné a pracovní rehabilitace, se zabezpečováním jejich sociálních potřeb, vhodného společenského a pracovního nebo školního prostředí a s péčí o jejich správný léčebný režim a tělesnou a duševní pohodu. Upozorňuji však, že uvedený názor ministerstva práce a sociálních věcí není právně závazný.

Kolektivní smlouva nemůže být v rozporu se ZPSjednat dodatkovou dovolenou v kolektivní smlouvě nelze v případě, že nejsou splněny podmínky pro její přiznání podle zákoníku práce. To v našem konkrétním případě znamená, že pokud zaměstnanci, kteří pracují při přímém ošetřování nebo obsluze duševně chorých nebo mentálně postižených, v tomto režimu nepracují alespoň v rozsahu poloviny stanovené týdenní pracovní doby, nelze platně v kolektivní smlouvě tuto dodatkovou dovolenou sjednat. Toto ustanovení kolektivní smlouvy by bylo v rozporu s právním předpisem – zákoníkem práce, z tohoto důvodu by bylo neplatné.

Dodatková dovolená je samostatným nárokem zaměstnanceParagraf 215 odst. 1 zákoníku práce stanoví, že zaměstnanci, který pracuje u téhož zaměstnavatele po celý kalendářní rok pod zemí při těžbě nerostů nebo při ražení tunelů a štol, a zaměstnanci, který po celý kalen

dářní rok koná práce zvlášť obtížné, přísluší dodatková dovolená v délce 1 týdne. Pracujeli zaměstnanec za podmínek uvedených ve větě první jen část kalendářního roku, přísluší mu za každých 21 takto odpracovaných dnů jedna dvanáctina dodatkové dovolené. Dodatková dovolená je tedy zcela samostatným nárokem zaměstnance, který se posuzuje nezávisle na ostatních ustanoveních zákoníku práce o dovolené. Vznik nároku na dodatkovou dovolenou je podmíněn splněním zcela odlišných podmínek než vznik nároku na dovolenou za kalendářní rok. Při posuzování nároku na dodatkovou dovolenou je rozhodující délka výkonu práce po dobu nepřetržitého trvání pracovního poměru v kalendářním roce. Hlediskem pro posouzení nároku na dodatkovou dovolenou je rovněž výkon této práce na stanoveném pracovišti nebo v oblasti.

JUDr. Vratislav Tomek,Odborový svaz zdravotnictví

a sociální péče ČR

Pravidla čerpání dodatkové dovolenéOTÁZKA: Pracujeme jako ošetřovatelky v domově pro seniory s klienty, z nichž řada trpí duševními poruchami v důsledku vysokého věku. V předchozích letech nám zaměstnavatel při-znával dodatkovou dovolenou. Nyní nám prý nenáleží, protože to neumožňuje současný zákoník práce. V případě, že je tato informace pravdivá, mohli bychom dodatkovou dovolenou do-hodnout v kolektivní smlouvě? Máme ještě jeden dotaz, a to jak je to s krácením dodatkové dovolené?

n PRÁVNÍ PORADNA

„Žádné jiné návrhy už se neprojednávaly, odmítnutí návrhů pojišťoven nemocnicemi a naopak návrhů nemocnic pojišťovnami v přípravné fázi bylo tak jednoznačné, že nezůstal prostor pro další jednání,“ uvádí výkonný ředitel Asociace českých a moravských nemocnic Dr. Stanislav Fiala. „Byť máme řadu výhrad k úhradové vyhlášce pro letošní rok, předpokládáme, že ministerstvo nezmění principy jí zavedeného úhradového mechanismu, jak navrhovaly zdravotní pojišťovny. Nelze měnit úhradový systém každý rok,“ pokračuje a dodává, že největší slabinu možných úhrad akutní lůžkové péče vidí v úhradách ambulantní péče. „Zde budeme navrhovat, aby pro nemocnice byl stanoven zřetelný riskkoridor.“

Degresní úhrada je vhodná jen pro akutní péčiReprezentace AČMN věří, že ministerstvo v nové úhradové vyhlášce nebude akceptovat požadavek pojišťoven na degresi úhrad následné péče. Nejde jen o to, že by to představovalo další snížení úhrad už tak špatně placené následné péče. Především u nejstarších občanů v léčebnách dlouhodobě nemocných nelze aplikovat degresní úhrady jako v akutní péči. Na rozdíl od ní se zdravotní stav nejstarších občanů někdy často i zhoršuje v závislosti na věku a dalších dlouhodobých onemocněních

a náklady na péči pak rostou. „Navíc hradit rozdílně péči o dva stejně nemocné pacienty jen proto, že jeden je v léčebně dlouhodobě nemocných méně než 90 dnů a druhý o nějaký den déle, to vidíme jako protiústavní, jako zásah do rovnosti práv občanů. Ze zákona je pro druh péče poskytované pacientům rozhodující jejich zdravotní stav, ne to, zda jsou v zařízení 60, 90 dnů nebo déle,“ uvádí S. Fiala.

Zvyšuje se tlak na rychlé přebírání pacientů z nemocnic„Dohodovací řízení bylo ukončeno téměř všeobecnou nedohodou ve všech segmentech a skupinách. V segmentu lůžkové následné a dlouhodobé péče jsme se v rámci průběhu dohodovacího řízení dokázali sejít k tomuto problému jako zástupci všech zařízení a seriózně projednat situaci. Naše zařízení jsou již léta oprávněně v trvalém tlaku na plné využití lůžek, ale zároveň jen velmi pomalu je řešen stav dlouhodobé podfinancovanosti v tomto segmentu,“ uvádí koordinátor segmentu následné lůžkové péče MUDr. Václav Volejník, CSc. Dílčího úspěchu podle něj dosáhly psychiatrické léčebny, ale ve skutečnosti to bylo jen snížení jejich tíživé ztráty. „Přes to všechno jako zástupci poskytovatelů vnímáme konkrétní situaci v ekonomice ČR. Náš požadavek pro

to vycházel z ekonomicky doložitelné reality nuceného nárůstu nákladů způsobených zvyšováním platů, dopadů změn v daňových předpisech, inflačními vlivy, ale nutno poznamenat i náklady spojenými s vyššími nároky na kvalitu poskytovaných služeb a poskytování těchto služeb vůbec. Probíhající reorganizace českého zdravotnictví přinesla i výrazně vyšší tlak na lůžka neakutní péče ve smyslu rychlého přebírání pacientů z nemocnic. Dochází tak k nárůstu klinicky těžších obrazů u léčených pacientů a s tím i k souvisejícím zvýšením nákladů na léčbu,“ pokračuje V. Volejník.

Referenční rok 2011 byl pro následnou péči nepřijatelnýZástupci lůžkových zařízení následné péče trvali na tom, aby referenč

ním rokem pro výpočet úhrad byl rok 2012, během kterého došlo k řadě úprav v úhradách mimo jiné v souvislosti se zvyšováním platů. „Návrat k referenčnímu roku 2011 by byl pro tato zařízení přímou ztrátou. Celkově jsme proto navrhovali projednání úrovně úhrad ve výši 103 procent roku 2012 a samozřejmě, že tento požadavek lze ekonomicky doložit. Nepředpokládali jsme ochotu zdravotních pojišťoven ohledně těchto tří procent navíc, ale jejich návrh nulového zvýšení oproti roku 2011 by ve svém dosahu již znamenal nutné omezení všech výdajů našich zařízení od vlastní režie přes mzdové výdaje až k výdajům na léčebnou péči. Toto rozhodnutí by tedy mělo dopad na zajišťování léčebné péče v našich zařízeních,“ uzavírá V. Volejník. mt

Lůžková péče bude čekat na úhradovou vyhláškuAni pro lůžková zdravotnická zařízení akutní i následné zdra-votní péče závěrečné jednání dohodovacího řízení 21. srpna nic nezměnilo – v platnosti zůstávají nedohody z přípravné fáze a bude se čekat na parametry úhradové vyhlášky mini-sterstva zdravotnictví.

Statistika nemocnic v ČRPodle dat zveřejněných Ústavem zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) bylo k 31. prosinci 2011 v České republice evidováno 189 nemocnic s celkovým počtem 60 336 lůžek. Z toho 50 678 lůžek bylo vyčleněno pro akutní péči, 7457 pro ošetřovatelskou následnou péči a 2201 lůžek pro novorozence. V členění podle druhu zařízení dominovaly v počtu lůžek nemocnice akutní péče (včetně fakultních) – jejich lůžkový fond představoval 95,7 % z celkového počtu lůžek v nemocnicích (v r. 2010 tento fond činil 96 %, došlo tedy k meziročnímu poklesu o 0,3 %). Ve fakultních nemocnicích bylo ke konci loňského roku evidováno 15 299 lůžek, oproti roku 2010 došlo k úbytku o 426. Ostatní nemocnice akutní péče disponovaly loni celkem 42 457 lůžky, meziročně se jejich počet snížil o 1520, tedy o 3,5 procenta. K meziročnímu nárůstu počtu lůžek došlo v nemocnicích následné péče – k 31. 12. 2010 jich bylo evidováno 2517, loni 2580.Členění podle zřizovatele bylo v roce 2011 následující: 19 nemocnic bylo přímo řízeno ministerstvem zdravotnictví (lůžkový fond činil 27,7 % celkového počtu lůžek); 24 nemocnic bylo zřizováno krajem (14,3 % lůžek); 17 městem a obcí (6,5 %); 3 církví (0,5 %). Jinou právnickou osobou bylo zřizováno 121 nemocnic (48,7 % celkového počtu lůžek); zřizovatelem pěti nemocnic byly ostatní centrální orgány (2,3 %). Velikostní rozdělení nemocnic: Do skupiny s nejnižším počtem lůžek – tzn. s méně než 100 – patřilo 43 zařízení s počtem 2036 lůžek, což představovalo 3,4 % celkového lůžkového fondu nemocnic. Nejvyšší počet lůžek, tzn. 15 836, připadal na velikostní kategorii 300 až 499 lůžek (26,2 % z celkového fondu), do této kategorie spadalo 41 zařízení (pouze nemocnice akutní péče). Do skupiny s nejvyšším počtem lůžek, tzn. více než 1000, patřilo 11 zařízení (z toho 9 fakultních nemocnic) s počtem 15 795 lůžek (26,3 % z celkového fondu). red

události, fakta, názory10 ročník 61číslo 37

10. září 2012

Základním legislativním dokumentem EU pro tuto oblast je směrnice Evropského parlamentu a Rady 95/46/ES o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů, která byla přijata v roce 1995. Rovněž Úmluva Rady Evropy o ochraně osobních údajů (ETS 108) je poněkud staršího data – byla přijata již v roce 1981 (Česká republika ji ratifikovala, čímž se stala součásti našeho právního řádu). Za tu dobu se však výrazně změnily technické nástroje zpracování a přenosu informací.

Směrnici vystřídá nařízeníZásadní navrhovanou změnou je, že nová legislativa bude „nařízením“, nikoli „směrnicí“ jako dosud. Důvodem je značná rozdílnost transpozice směrnice 95/46/ES do národních právních systémů států EU, což se projevilo také odlišnou praktickou aplikací jednotlivých ustanovení směrnice. Stávalo se tedy, že to, co jeden stát povolil, jiný zakázal – s takovými problémy se

setkal např. také projekt epSOS pro sdílení zdravotních dat evropských pacientů. Jelikož „nařízení“ je právní předpis aplikovatelný přímo, nebudou jej moci jednotlivé státy samostatně převádět do národního předpisu pro ochranu údajů. Tato změna vede některé národní dozorové orgány pro ochranu údajů k obavám o ztrátu vlastní kompetence vykládat a interpretovat domácí právní předpisy. Nařízení by mělo přinést jednotný právní rámec pro ochranu osobních údajů v EU a jednotné postupy vymáhání a uplatňování práv a povinností dozorovými orgány pro ochranu údajů. Nová legislativa by měla posílit práva jednotlivců (subjektů údajů), stanovit přesná pravidla (např. lépe vymezit podmínky pro udělení souhlasu), definovat některé nové požadavky a také harmonizovat a posílit působnost národních orgánů dozoru včetně ukládání vysokých pokut za porušení ochrany údajů. Navrhovaná legislativa rovněž dává správcům a zpracovatelům dat jasné a jednotné povinnosti.

Zásada nejlepšího zájmu dítěteNávrh „nařízení“ zavádí některé nové principy pro lepší zajištění ochrany soukromí. Např. principy ochrany údajů již od návrhu (privacy by design) nebo standardního nastavení ochrany údajů (privacy by default) kladou zejména na správce dat nové požadavky a dávají jim povinnost věnovat pozornost ochraně informací od samého počátku práce na systémech zpracování. Dosavadní praxe ukazovala, že např. problémy s ochranou soukromí osob se projevily až při vlastním provozu systému a jeho změna často vyžadovala značné finanční náklady včetně změny technického řešení. Mnoho správců údajů pak nebylo ochotno takové náklady vynaložit. Raději provozovali systém, který ochranu soukromí nerespektoval.Mezi nové principy ochrany soukromí, které inovovaná právní úprava navrhuje, patří zásada nejlepšího zájmu dítěte (článek 8 návrhu). Tento princip požaduje, aby při nabízení a poskytování služeb informační společnosti dětem mladším 13 let bylo zpracování jejich osobních údajů legitimizováno také souhlasem rodičů nebo jejich zákonného zástupce. Bude povinností správce údajů vynaložit přiměřené úsilí k získá

ní takového souhlasu. Daná zásada má však svá úskalí a je předmětem dalších diskusí.

Ohlašovací povinnost pro všechny správceNepochybně zajímavé je ustanovení o povinnosti správce ohlásit národnímu dozorovému orgánu narušení bezpečnostních opatření pro ochranu údajů (článek 31). Doposud se tato ohlašovací povinnost vztahovala jen na poskytovatele elektronických služeb, nově se bude vztahovat na všech

ny správce ve všech sektorech včetně zdravotnických zařízení. Oznámení musí být učiněno neodkladně, nejpozději však do 24 hodin. Narušení bezpečnosti dat musí správce také podrobně dokumentovat. V případě, že může mít negativní dopad na soukromí osob, musí je správce o tomto narušení informovat (článek 32) a navrhnout opatření, která by jedinci měli sami provést pro zmírnění následků narušení bezpečnosti osobních údajů. Povinnost informovat subjekty údajů může správci uložit dozorový orgán. RNDr. Karel Neuwirt,

expert EU a konzultant ochrany dat, komisař Rady Evropy 2007–2012

Pokračování v příštím čísle ZN.

Modernizace ochrany osobních údajů v EU (1)

Podle vyjádření stínového ministra zdravotnictví ČSSD prof. Jana Žaloudíka (pozn. red.: viz Zpravodajský de-ník na str. 11) by mělo ministerstvo zdravotnictví sdě-lit, co zamýšlí s fakultními nemocnicemi. Je škoda, že se Jan Žaloudík neseznámil s věcným záměrem zákona o univerzitních nemocnicích, který minulý týden schválila vláda. Proto připomeňme základní principy návrhu, který by jako zákon mohl nabýt účinnosti od roku 2014.Nejprve musím pana Žaloudíka uklidnit. Nikdo oprav-du nechystá převod fakultních nemocnic na akciové společnosti, ani následnou privatizaci. Věcný záměr počítá s jejich transformací na nemocnice univerzit-ního typu a zachování neziskového principu, který bude respektovat ustanovení nového občanského zákoníku.

Je třeba ale upozornit, že nezisková povaha nezname-ná zákaz vytváření zisku. Jde pouze o to, že tvorba zis-ku nebude primárním účelem. Pokud zisk univerzitní nemocnice vytvoří, např. v rámci výzkumné činnosti, zůstává jí pro její vlastní potřeby a nebude převáděn vysokým školám nebo státu. Důležité je, že nemocnice bude oprávněna použít příjmy z veřejného zdravotního pojištění pouze na úhradu nákladů na poskytování zdravotních služeb. Stát však nebude nemocnice do-tovat, ani ručit za jejich závazky, což bude motivovat k zodpovědnějšímu hospodaření. Pokud se stínový ministr zdravotnictví ptá, jak bude určen počet univerzitních nemocnic, opět mu pomůže, nahlédne-li do schváleného věcného záměru. Nemoc-nice získá titul po uzavření smlouvy s lékařskou fakul-tou, která má akreditovaný studijní program nebo

obor všeobecného lékařství. Návrh zákona nebude sta-novovat počet univerzitních nemocnic, ale pouze pod-mínky, které musí splňovat. Pokud nemocnice tyto podmínky splní, má existenci ze zákona zaručenou.Velké problémy, které chceme zákonem vyřešit, způ-sobuje hlavně oddělené právní postavení vysoké ško-ly a fakultní nemocnice ve spojení s pravidly hospo-daření. Např. nemocnice musí pro účely výuky pronajímat prostory vysoké škole, a to za cenu, která je v místě a čase obvyklá. Dalším problémem je zdvo-jení úvazků, kdy pracovníci lékařské fakulty současně působí jako zaměstnanci fakultní nemocnice. Velká změna se bude týkat řízení nemocnic, které se vyma-ní z přímého vlivu politiků. Ředitele bude jmenovat nikoli ministr zdravotnictví, ale správní rada, ve které budou zasedat zástupci vysoké školy, lékařské fakulty,

ministerstva zdravotnictví a kraje. Zde jasně vidíme, že dojde k posílení provázanosti s veřejnou vysokou školou.Jan Žaloudík se tedy svými výroky dobývá do otevře-ných dveří. Chápu, že když už nelze nic kritizovat věc-ně, musí před volbami alespoň postrašit. Doufejme, že veřejnost si udělá obrázek na základě zřejmých fak-tů a nikoli na základě bezdůvodného strašení. Naším cílem je, aby fakultní nemocnice nadále představovaly základní prvky sítě zdravotnických zařízení v ČR. Jejich role při výuce budoucích lékařů zůstane klíčová, proto potřebují příznivější podmínky pro své fungování. Transformace na univerzitní nemocnice a nová právní úprava jim to umožní. Mgr. Martin Plíšek,

náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo

n KOMENTÁŘ

Stínový ministr zdravotnictví se dobývá do otevřených dveří

Technologický pokrok a globalizace zpracování informací jsou dva nejdůleži-tější faktory, které si vynutily inovaci evropské legislativy pro ochranu osobních údajů. Evropská komise a Rada Evropy se dohodly, že budou koordinovat své postupy při novelizaci a modernizaci dokumentů o ochraně osobních údajů. Nová právní úprava bude mít nepochybně dopad také na zpracování a použí-vání osobních informací ve zdravotnictví. O nejdůležitějších připravovaných změnách chceme čtenáře informovat již nyní.

Okurková sezóna se rozhodně nekoná. Množí se zprávy o předražených veřejných zakázkách a úplatcích v oblasti zdravotnictví, kde zásadní vliv na koloběh cca 250 miliard korun kolem zdravotního pojištění mají bohužel nominanti političtí, kteří mají svou agendu, zájmy i zadání. Možná to někoho překvapí, ale většina dodavatelů zdravotnických prostředků nechce nic jiného než vyrábět, soutěžit a dodávat způsobem, který je srozumitelný, legální i slušný. Způsobem, který si klade vyšší nárok než jenom být legálním podle litery zákona. Způsobem, který ctí dobré hospodáře jak na straně zákazníků, tak i dodavatelů. Proč je to v praxi tak těžké?V naší současné realitě téměř není možné obchodovat, aniž by se doda

vatel místo přímé nabídky do veřejné soutěže musel ucházet i o přízeň nějakého mezičlánku, protože ten vyhrál veřejnou zakázku ušitou na míru. Ani u veřejných zakázek, které nejsou takto ušité na míru, to není

jednoduché. Zadavatelé, bojící se vlastního stínu, vypisují příliš široká a nespecifická kritéria, aby nemohli být nařčeni z diskriminace. Často se stává, že je takové zadání veřejné zakázky buď bezcenné, anebo umožní nějaké garážové firmě zvítězit tzv. „na cenu“. Doporučujeme více veřejných zakázek s užším předmětem koupě. V praxi to pak znamená rozdělení zakázky tak, aby probíhala opravdová soutěž o poskytnutí nejlepší hodnoty za nejvýhodnější cenu. To je také plně v souladu s protikorupční strategií pro přímo řízené organizace, vydanou letos ministerstvem zdravotnictví.Jaký způsob veřejné soutěže by si tedy přál průmysl zdravotnických prostředků? Odpovědí je následujících šest zásad:

n Stanovení rozsahu zakázky tak, aby nakoupené věci „spolu fungovaly v praxi“. Stanovení nepodkročitelných parametrů kvality, servisu, služeb a podobně.

n Při formulaci výše uvedených kritérií lze přizvat ke spolupráci odborníky.

n Využít možnosti, v prvním kole si vyžádat od potenciálních dodavatelů vzorky požadovaných produktů (pokud to předmět výběrového řízení umožňuje) a ponechat si je až do finální realizace pro kontrolu požadované kvality.

n Pro hodnocení kvality poskytnutých vzorků využít všech odborných kapacit uvnitř zařízení. Při posuzování nikdo z účastníků nezná cenu posuzovaných vzorků. Do druhého kola postoupí jen ty vý

robky, které prošly s ohledem na požadovanou kvalitu.

n A pak soutěžit o to, kdo nabídne výše definované za nejlepší cenu.

n A nakonec, výběr nikoliv jednoho uchazeče, ale skupiny nejlepších – tj. například z pěti kvalifikovaných dva vítěze. Anebo tři ze sedmi. Tento způsob má nezanedbatelný efekt v tom, že konkurenční soutěž probíhá i po uzavření výběrového řízení, v období, kdy již dodávky běží. Vysoutěžení pouze jednoho dodavatele totiž často vede k monopolizaci v té které oblasti, což je přesně to, čemu se chce zadavatel vyhnout, jeli dobrým hospodářem.

MUDr. Miroslav Palát, prezident České asociace dodavatelů

zdravotnických prostředků CzechMed

n POZNÁMKA

Co si přeje průmysl zdravotnických prostředků?

události, fakta, názory 11ročník 61 číslo 3710. září 2012

Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., předložil vládě návrh novely zákona o léčivech (zák. č. 378/2007 Sb. ve znění pozdějších předpisů). Novela má jednak implementovat do české právní úpravy předpisy EU, jednak řešit tři aktuální problémy lékové politiky – zabránit zneužívání léčiv výrobci a uživateli drog, zvýšit informovanost pacientů o cenách a úhra-dách léků a vypořádat se s problémem reexportů léků do zahraničí. Při projednávání této předlohy kabinetem 22. srpna však byla zejména na nátlak vicepremiérky, předsed-kyně legislativní rady vlády a výboru pro koordinaci boje s korupcí Mgr. Karolíny Peake z textu vypuštěna pasáž o regulaci reexportu léků.K. Peake vysvětlila svůj postoj například ve zpravodaj-ské relaci televize Prima 31. srpna tím, že navrhovaná opatření L. Hegera by znamenala v podstatě likvidaci pro řadu lékáren, které jsou právě z další distribuce léků živy. Podle jejích slov není možné bránit volnému pohybu zboží.S lékárníky, kteří jsou zároveň distributory, údajně K. Peake hovořila a chce je dál v této činnosti pod-porovat. Povinnost hlásit, kolik léků vyvezou a kolik prodají zde – tedy předlohou novely navrhovaní opa-tření –, by je prý znevýhodnila vůči velkým distri- butorům.

GML žádá o uvedení konkrétních jmenUvedené vystoupení místopředsedkyně vlády vyvolalo odmítavou reakci vedení Grémia majitelů lékáren (GML), které 2. září vydalo prohlášení podepsané před-sedou představenstva Mgr. Markem Hampelem. Do-kument mj. uvádí: „Pro nás jako pro provozovatele lékáren a lékárníky je naprosto nepřijatelné, aby místopředsedkyně vlády bez konkrétních údajů vyvolávala ve veřejnosti dojem, že reexporty léků z ČR včetně jejich negativních dopa-dů na naše pacienty jsou snad naším zájmem a zdro-jem příjmů.Paní místopředsedkyni nerozumím. Vzhledem k tomu, že o reexportech léků zatím nejednala ani s předsta-viteli České lékárnické komory, ani s námi jako zástupci provozovatelů, a současně nechce uvést jména lékár-níků, na jejichž názory se odvolává, neumím si před-stavit, co svými prohlášeními sleduje a v zájmu koho brání zákazu reexportu léků z ČR. Rozhodně to není v zájmu ani českých lékáren, ani českých pacientů! Po-kud si nemám myslet, že vicepremiérka pro boj proti korupci je pod vlivem zájmových lobby, měla by uvést konkrétní jména konkrétních provozovatelů lékáren, na jejichž zájmy se veřejně odvolává v otázce zákazu reexportu léků.“

L. Chudoba: Zodpovědnost za chybějící lékyK záležitosti se vyslovil i prezident České lékárnické komory PharmDr. Lubomír Chudoba: „Mám schůzku s paní vicepremiérkou Peake, protože jsem nepochopil, proč to nechala vyřadit. Ten odstavec jsme do zákona dali my. Už jsme se několikrát dostali do situace, kdy lék pro pacienta nikde nebyl a nebylo čím jej nahradit, a to po dlouhé měsíce. Jestliže toto ustanovení vypad-lo, je paní vicepremiérka přímo zodpovědná za to, že v Česku budou pacientům chybět léky,“ uvedl pro server iDnes 31. srpna.

L. Heger bude ještě kolegy přesvědčovatMinistr Leoš Heger v tiskové zprávě k jednání kabinetu o předloze novely mj. uvedl: „Tím, že se na jedné straně dlouhodobě snažíme snižovat ceny léků na českém trhu, se na druhé straně vystavujeme nebezpečí, že české léky budou reexportovány do zahraničí, protože jsou jedny z nejlevnějších v EU. Samozřejmě mne mrzí, že zatím nebude vyřešen problém možného nedostat-ku léků pro české pacienty, přestože rozumím někte-rým kolegům, kteří hájí zcela volný trh. I přesto se je budu snažit přesvědčit o potřebnosti regulace přepro-dejů léčiv. Budu s nimi o tom určitě mluvit.“ red

Vláda schválila rozpočtový rámec pro rok 2013, podle něhož by ministerstvo zdravotnictví (MZ) mělo hos-podařit s 5,995 miliardy korun. Dojde tedy k meziroč-nímu snížení, pro letošek má resort ze státního roz-počtu k dispozici 6,012 miliardy. První náměstek ministra zdravotnictví PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D., 13. srpna ČTK sdělil, že i když resortnímu úřadu přibylo agend, o další peníze ze státního rozpočtu žádat nebude.Nejvýraznější nárůst výdajů plánuje ministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., v oblasti medicínské vědy, výzkumu

a vzdělávání – z letošních 1,108 na 1,221 miliardy ko-run v roce 2013. Podpora této sféry má pokračovat i v letech následujících, v roce 2014 je v plánu 1,528 a v roce 2015 téměř 1,478 miliardy korun.Naopak největší pokles plánuje v provozních výdajích a výdajích na státní správu, z letošních 1,692 miliardy na 1,668 miliardy, a ve výdajích na organizační složky státu z 1,784 miliardy na 999 miliónů korun. Z nich přitom dá 105 miliónů krajům na záchrannou službu, což letos nebylo. Kraje dostanou v příštím roce také peníze na lékařskou službu první pomoci, tento pří-

spěvek je v kapitole ostatní činnosti ve zdravotnictví, která stoupne z letošních 410 na 814 miliónů. Investiční výdaje v příštím roce stoupnou jen minimál-ně, z letošních zhruba 737 na 996 miliónů, z toho ale asi dvě třetiny půjdou na investiční akce zahájené už v minulých letech. Nemocnice většinou budou moci investovat jen to, co získají z evropských fondů. Výdaje na zdravotnické programy a národní zdravotní progra-my by měly být stejné, letos činí 279, příští rok by měly dosáhnout 280 miliónů korun. M. Ženíšek informoval, že při zpracování návrhu roz-počtu šlo MZ stejně jako v posledních dvou letech ces-tou snižování nákladů na provoz ministerstva i orga-nizačních složek státu a částečně i investičních výdajů, a to hlavně ve prospěch vědy a výzkumu, vzdělávání a nových agend.Ročně resort spotřebuje zhruba 300 miliard korun, z nich kolem 220 miliard činí výběr zdravotního pojiš-tění. Prostředky ze státního rozpočtu klesají už několik let – od roku 2009 se rozpočet ministerstva snížil z 10,1 na současných 5,9 miliardy korun. Ve státním rozpočtu jsou ve všeobecné pokladní správě další pe-níze pro zdravotnictví v podobě příspěvku státu na zdravotní pojištění dětí, studentů či důchodců. Loni to bylo téměř 53 miliard korun. red, čtk

MZ přispěje krajům 105 milióny na záchrannou službu

Navrhovaná regulace reexportu léků vládou neprošla

L. Heger oznámil státnímu zastupitelství podezření z trestných činů Na briefingu 3. září v Praze informoval ministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., média, že ministerstvo zdra-votnictví (MZ) oznámilo Nejvyššímu státnímu zastu-pitelství podezření z trestné činnosti zjištěné v prů-běhu kontroly ve Všeobecné zdravotní pojišťovně (VZP).„Veřejnosprávní kontrola, která ve VZP ještě stále pro-bíhá, je zaměřena především na smluvní vztahy mezi VZP a IZIP, a. s. Dosavadní nálezy jsou natolik závažné, že je důvodné podezření ze spáchání trestných činů při nakládání s veřejnými prostředky s celkovou škodou ve výši přesahující 450 miliónů korun,“ uvedl ministr. Dodal, že MZ má v souladu s § 13 odst. 1 zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě, ve spojení s § 24 zákona č. 552/1991 Sb., o státní kon-trole, dle § 8 zákona č. 141/1961 Sb., trestního řádu, okamžitou povinnost oznámit orgánům činným v trestním řízení skutečnosti, které nasvědčují tomu, že byl spáchán trestný čin. Specifikovat, o jaké trestné činy se v tomto případě jedná, L. Heger s ohledem na zahájené vyšetřování odmítl.

Předseda sněmovního výboru pro zdravotnictví a člen správní rady VZP MUDr. Boris Šťastný ministrův postup podle ČTK podpořil s tím, že je potřeba vyčkat na další informace a postup orgánů činných v trestním řízení. Člen správní rady VZP a poslanec Ing. Jiří Rusnok uvedl, že ho informace L. Hegera nepřekvapila. „Sám mám pochybnosti o vynaložených prostředcích v souvislosti s IZIP. O podezření na trestné činy správní rada zatím informována nebyla, proto si vyčkám na závěry kont-roly,“ dodal 3. září pro server iDNES.Deník Lidové noviny (LN) již 25. srpna informoval, že do vyšetřování společnosti IZIP, resp. její činnosti v agendě elektronických zdravotních knížek se zapojil Interpol. „Šetření pokračuje, postupně si zveme svěd-ky, na Interpol jsme se obrátili kvůli personálnímu pro-pojení společnosti s jiným státem,“ citovaly LN poli-cejní mluvčí Bc. Janu Rösslerovou.

IZIP: Snaha o likvidaciVZP již 30. srpna vydala tiskovou zprávu, ve které pro-testuje proti zveřejňování negativních zpráv týkajících

se probíhající kontroly. Po briefingu MZ 3. září mluvčí VZP Mgr. Jiří Rod uvedl: „Vystoupení ministra považu-jeme zejména ve smyslu mediálním za nestandardní. S průběžnými výsledky kontroly VZP seznámena ne-byla. Nevíme, jaké informace postoupilo ministerstvo státnímu zastupitelství, a tak nemůžeme věc více ko-mentovat.“ (Celé vyjádření J. Roda je uvedeno v příloze Infoservis VZP č. 19 uvnitř tohoto čísla ZN.)Společnost IZIP téhož dne zveřejnila na svých webo-vých stránkách prohlášení, podle kterého se ministr snaží cíleně ji zlikvidovat. Smluvní vztah s VZP je podle ní transparentní, odpovídá zákonným normám a spo-lečnost si není pochybení vědoma. Spoluzakladatelé IZIP, europoslanci ODS MUDr. Miro-slav Ouzký a MUDr. Milan Cabrnoch, zpochybňování projektu odmítli. „Společnost byla opakovaně vyšet-řována, proběhly kontroly a audity, padla spousta trestních oznámení. Nic se nepotvrdilo. Jestliže se teď přidává i pan ministr, tak mě to v rámci souboje o ovládnutí VZP nepřekvapuje,“ doplnil M. Ouzký. red, čtk

Zdro

j: M

ZČR

Výdaje MZ bez peněz EU v letech 2012 a 2013 (v mld. Kč)

2012 2013Provozní výdaje a výdaje na státní správu 1,692693 1,668941

Investiční výdaje, z nich dvě třetiny na investice zahájené v předchozích letech 0,737493 0,996872

Organizační složky státu, zvláštní zdravotnická zařízení a služby 1,784029 0,99916 – z toho dotace krajům na zdravotnickou záchrannou službu 0 0,105Zdravotnické programy – národní zdravotnické programy a programy spolufinancované z EU

0,279399 0,280456

Ostatní činnosti ve zdravotnictví – vzdělávání a dotace krajům na lékařskou službu první pomoci

0,410256 0,814694

Výzkum a vývoj ve zdravotnictví 1,108912 1,221191Celkem 6,012728 5,955314

Ing. Dana PavlouskováNová manažerka externí komunikace farmaceutické společnosti Sanofi a její dceřiné společnosti Zentiva pro Českou republiku. Dana Pavlousková bude mít na starosti zvyšování povědomí o značce Zentiva a jednotlivých terapeutických oblastech společnosti Sanofi prostřednictvím externí komunikace. Vystudovala Vysokou školu ekonomickou Praha, obor mezinárodní vztahy.Do Sanofi přišla ze společnosti AAA Auto Group N. V., kde působila na pozici PR & IR Manager a tisková mluvčí. Má také dlouholeté zkušenosti z mezinárodní diplomacie. Působila na Českém velvyslanectví ve Varšavě a v Římě a na Mini-sterstvu zahraničních věcí ČR.

Pascal SoriotNový generální ředitel britské farmaceutické společnosti AstraZeneca plc. Do funkce nastoupí 1. října a nahradí Davida Brennana, který odešel do penze 1. června. Třiapadesátiletý Francouz Pascal Soriot začínal v roce 1981 jako veterinární lékař. V roce 1986 získal titul MBA v oboru finance na HEC v Paříži a od té doby praco-val v manažerských pozicích ve farmaceutickém průmyslu nejen v Evropě, ale i v USA a Asii. Do AstraZeneca přichází ze švýcarské společnosti Roche Holding AG, kde byl od roku 2010 provozním ředitelem farmaceutické divize. Předtím byl generálním ředitelem firmy Genentech Inc, kterou Roche převzala. Jeho úkolem bude zrychlit nynější pomalý růst společnosti a posílit její pozici na trhu, na kterém musí čelit tvrdé konkurenci generických léčiv po exspiraci nejlépe prodávaných léků společnosti. hj

27. srpenn Správní rada Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) schválila pro ředitele MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, roční odměnu ve výši 795 000 Kč. Bonus je za rok 2011, a mohl dosáhnout výše až 1,5 miliónu. „Pro odměnu hlasovali zástupci všech politických klubů i všichni pří-tomní zástupci státu ve správní radě,“ uvedl předseda správní rady VZP a poslanec ODS Bc. Marek Šnajdr. Zdů-raznil, že peníze na odměny nejdou z fondu, ze kterého se platí zdravotní péče, ale z fondu na administrativu. Informaci přinesl server aktuálně.cz.

28. srpenn Zastupitelé Libereckého kraje schválili záruku za úvěr 110 mil. Kč na projekt zateplení Nemocnice s poli-klinikou Česká Lípa, a. s. Bez této záruky nemá ztrátové zdravotnické zařízení velkou šanci úvěr získat a mohlo by přijít o dotaci 42,5 mil. Kč z Operačního programu Životní prostředí – udržitelné využívání zdrojů energie. Nemocnice už má i dodavatele. „Ve veřejné soutěži zví-tězila firma CL-Evans, s. r. o., s nejnižší nabídkovou ce-nou 123,67 miliónu,“ řekl technický a provozní ředitel nemocnice JUDr. Stanislav Cenek.

29. srpenn Vláda schválila další část reformy zdravotnictví. Prv-ním ze tří dokumentů je nařízení vlády o časové a míst-ní dostupnosti, vymezující nepodkročitelné geografic-ké a časové limity poskytování péče zaručené zdravotními pojišťovnami, maximální lhůty pro poskyt-nutí daných neakutních výkonů a minimální pokrytí sítí poskytovatelů z hlediska dojezdové doby. Dalším je věcný záměr zákona o univerzitních nemocnicích, který odstátňuje a depolitizuje fakultní nemocnice, a třetím Národní akční plán pro vzácná onemocnění na léta 2012–2014. n Do ČR přiletěli dva pacienti ze Sýrie, kteří se budou v tuzemsku léčit v rámci humanitárního programu MEDEVAC. Vláda v červenci rozhodla o pokračování pro-gramu humanitárních evakuací syrských občanů a ministerstvo vnitra (MV) na něj vyčlenilo 6 mil. Kč. Program MEDEVAC spravuje MV ve spolupráci s minis-terstvy zahraničních věcí, zdravotnictví a obrany. n Městský soud v Praze pravomocně rozhodl, že výpověď jedné ze smluv ze strany Všeobecné zdra- votní pojišťovny (VZP) společnosti Home Care Servi- ces&Supplies, s. r. o. (HCSS), která poskytuje domácí zdravotní péči, byla oprávněná. Generální ředitel VZP P. Horák v lednu 2010 nařídil ředitelům pěti krajských poboček okamžité zrušení smluv se společností HCSS, které měly platit do roku 2015. Ředitelé je vypověděli s platností od července 2010. Uvedli tři výpovědní dů-vody, soud jako oprávněné uznal dva z nich – společ-nost vykazovala péči v době, kdy ji poskytovat nemoh-la, a sama si vyplňovala doklady o spotřebě péče.

30. srpenn Krajský soud v Ústí nad Labem zamítl insolvenční návrh, který na Krajskou zdravotní, a. s., nemocnice Ústeckého kraje (KZ) podala poradenská firma Labská investiční, a. s. Firma se domáhala 6,5 mil. Kč. Soud návrh zamítl, protože nebyly doloženy pohledávky vůči dalším subjektům, což je pro vyhlášení úpadku nezbytné. n Ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (VFN) Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, oznámila, že

VFN se shodla se zdravotními pojišťovnami na počtech lůžek, která bude od příštího roku provozovat. Novou smlouvu zatím nemá. Ze současných 1586 lůžek jich ubude zhruba 150, rozsah péče bude zachován. n Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP) a Zdra-votní pojišťovna Metal-Aliance (ZP MA) oznámily, že na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ČR MZDR 15525/2012 bylo povoleno jejich sloučení. Nástupnic-kou organizací je ČPZP – od 1. října 2012 se automaticky všichni pojištěnci ZP MA stávají pojištěnci ČPZP. Fúzi vzá-pětí začala vyšetřovat protikorupční policie, což potvrdil i ministr zdravotnictví doc. MUDr Leoš Heger, CSc.

31. srpenPodle deníku Hospodářské noviny přiznal Krajský soud v Brně rekordní finanční odškodnění za smrt vinou léka-řů. Rodinní příslušníci šestatřicetileté Jitky Hlavaté, která zemřela při porodu v listopadu 2006 v Nemocnici Třebíč, získají 3,5 mil. Kč. Podle posudku komise ministerstva zdravotnictví byly některé postupy lékařů nesprávné a přímo souvisejí se smrtí pacientky. Třebíčská nemocnice následně zveřejnila, že odškodnění uhradí z pojištění od-povědnosti za poskytování zdravotní péče.

3. zářín Stínový ministr zdravotnictví ČSSD prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc., sdělil médiím, že odeslal doc. MUDr Leo-ši Hegerovi, CSc., otevřený dopis, ve kterém ho žádá, aby zveřejnil své záměry s fakultními nemocnicemi. Dodal, že pokud mu ministr neodpoví, hodlá svou vý-zvu každý týden opakovat. MZ následně reagovalo tis-kovou zprávou, ve které mj. uvádí, že věcný záměr po-čítá s transformací fakultních nemocnic na tzv. nemocnice univerzitního typu se zachováním jejich neziskového principu. „V žádném případě se nejedná o převod fakultních nemocnic na akciové společnosti či o přípravu jejich privatizace,“ píše se v textu (viz též komentář na str. 10). n Náměstek pražského primátora Mgr. Ivan Kabický po koaličním zasedání oznámil, že z původního záměru převodu čtyř nemocnic do majetku hlavního města vy-padla Nemocnice Na Homolce. Pražská TOP 09 a ODS se zatím shodly na převzetí Nemocnice Na Bulovce a Thomayerovy nemocnice. Dále se jedná o podolském Ústavu pro péči o matku a dítě a nově o Psychiatrické léčebně Bohnice.

4. září

n Pražský Institut klinické a experimentální medicíny (IKEM) slavnostně zahájil výstavbu nového pavilonu pro vědu a výzkum – centra experimentální medicíny. Na základní kámen budovy, která dostane název Elipsa, poklepali (zleva) přednosta Centra experimentální me-dicíny IKEM prof. MUDr. Luděk Červenka, CSc., MBA, ředitel IKEM MUDr. Aleš Herman, Ph.D., výrobně tech-nický náměstek Metrostavu Ing. Ivan Hrdina a vrchní ředitel ministerstva zdravotnictví pro ekonomiku Ing. Zdeněk Kabátek. red, čtk, new, ita

n LIDÉ

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

servis12 ročník 61číslo 37

10. září 2012

VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ n Primář/primářkaŘeditelka VFN v Prazevyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce primáře úseku klinické imunologie a alergologie - laboratoře Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.Požadavky: MUDr. s nástavbovou atestací v oboru Alergologie a klinická imunologie, min. 10 let praxe v oboru laboratorní imunologie v laboratoři splňující požadavky sekce laboratorní imunologie ČSAKI, funkční licence ČLK k výkonu funkce vedoucí lékař – primář, splnění požadavků na garanta odbornosti 813 (laboratoř alergologická a imunologická), publikační a přednášková činnost, předpoklady k vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, znalost nejméně 1 cizího jazyka, práce s PC, morální a občanská bezúhonnost.Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: osobní dotazník, životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu § 4 zákona č. 451/1991 Sb., nástin koncepce pracoviště.Písemné přihlášky zasílejte do 14 dnů od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

n Učitel/učitelkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Královévypisuje výběrová řízení na místa:• učitel/ka Neurologické kliniky s úvazkem 0,4Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, znalost anglického jazyka, zájem o výuku v českém a anglickém jazyce v oboru neurologie, publikační a výzkumná činnost, schopnost týmové spolupráce, znalost práce na PC.

• učitel/ka Ústavu soudního lékařství s úvazkem 0,4Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, schopnost pedagogické a vědecké činnosti, zájem o akademický růst (doktorské studium), znalost práce na PC a základní znalost anglického jazyka.

Data nástupu dohodou.K přihláškám na vypsaná místa je třeba

přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze. Přihlášky zasílejte do 11. 10. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTAn ChirurgNZZ Palas Athéna v Praze 4ambulantní a jednodenní chirurgie přijme chirurga na plný nebo částečný úvazek.Kontakt: tel.: 608 906 668, e-mail: [email protected]

n Lékař/lékařkaRevmatologický ústav, Praha 2, Na Slupi 4přijme pro oddělení zobrazovacích metod lékaře rentgenologa.Kvalifikační požadavky: VŠ, specializovaná způsobilost v oboru radiologie a zobrazovací metody nebo alespoň částečně absolvovaná příprava ke specializační zkoušce.Nástup možný ihned, nebo podle dohody.Nabízíme: pracoviště bez pohotovostních služeb, platové zařazení podle pro PO, sociální výhody, možnost stravování, penzijní připojištění a příspěvek na dovolenou.Pracoviště v centru města.Bližší informace poskytne prim. MUDr. Jindřiška Gatterová, e-mail: [email protected], tel. 234 075 200, nebo pí. Rejmonová, e-mail: [email protected], tel.: 234 075 204.Přihlášky se strukturovaným životopisem a přehledem praxe zasílejte na shora uvedenou adresu, případně e-mailem na výše uvedené adresy.

n Lékař/lékařkaLékaře (i absolventa) pro Fakultní transfuzní oddělení přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Specializace v oboru vnitřní lékařství nebo hematologie a transfuzní služba výhodou.Znalost práce na PC.Nabízíme zajímavou práci v oboru transfuzní lékařství (klinická část a laboratoř) v mladém kolektivu, možnost postgraduálního studia.

Nástup září 2012.Životopis společně s motivačním dopisem zasílejte na e-mail: [email protected], tel.: 602 587 062 – primářka MUDr. Dušková.

n Sekundární lékařNZZ nemocnice následné péčenabízí místo sekundárního lékaře/lékařky.výkon práce Praha 6 nebo Ústecký kraj – Podbořany.Nabízíme: smluvní mzdu 25–40 000 Kč hrubého, ubytovnu event. služební byt 3+ kk Praha 6 s dot. nájemným. Atestace z interního nebo všeobecného lékařství vítána, ale není podmínkou. Vhodné i pro mladé lékaře se zájmem o geriatrii.Nabízíme možnost práce na částečný úvazek.Nástup možný podle dohody.Krátký životopis zašlete na e-mail: [email protected], více info na tel.: +420 777 253 940.

n Lékař/lékařkaSoukromé oddělení nukleární medicíny v Prazepřijme schopnou, komunikativní, samostatnou a kreativní lékařku/lékaře na plný úvazek s ukončeným interním či

radiologickým kmenem a zájmem o specializaci v oboru nukleární medicíny, popřípadě již přímo se specializovanou způsobilostí.Nabízíme: zajímavou práci, flexibilní přístup, příjemný tým i prostředí, špičkové technické zázemí, dobrý plat, podporu vzdělávání.Kontakt: MUDr. Irena Maříková, tel.: 266 006 261, e-mail: [email protected]

n Lékař/lékařkaEndokrinologické ambulance v Praze 9 přijmu lékaře na zkrácený úvazek do své ordinace.Informace na tel.: 603 590 830.

n Gynekolog /gynekoložkaSoukromé zdravotnické zařízení v Prazehledá atestovaného lékaře – gynekologa. Víc info na: www.optima-recruit.cz, nebo volejte tel.: 739 571 561 – L. Klusová

PRONÁJEMn Zdravotnické zařízení v Tábořenabízí k pronájmu nebytové prostory vhodné pro lékařskou ordinaci, kancelář apod.Informace podá Martin Menhart, tel.: 603 26 29 22, e-mail: [email protected]

n Volné prostory k pronájmu vhodné jako ordinace nebo pro jiné zdravotnické služby v zavedeném lékařském prostředí objektu Delta, Žukovského 887, Praha 6-Ruzyně. Více informací na tel. 602 837 727.

n Nabízíme volný nebytový prostor 54 m2 k pronájmu,v zavedeném lékařském prostředí v Dlouhé ul. 741/11, Praha 1.Více informací u vlastníka objektu na tel.: 602 837 727.

n PERSONÁLNÍ INZERCE

Rozvíjíme léty prověřenou značku poradenství pro provozovatele lékařských praxí

informace pro zaměstnance i managementy zdravotnických zařízení

zprávy z domácího a zahraničního odborného tisku

aktuality z evropských i světových kongresů výsledky z klinických studií novinky z oblasti farmacie

www.zdravky.cz

Oranžová: PMS 021Šedá: PMS 7545

Oranžová: CMYK 0-72-100-0Šedá: CMYK 0-0-0-75

Šedá: CMYK 0-0-0-75

Předminulý týden hostilo hlavní město ČR již 191. zasedání rady World Medical Association (WMA), kterého se zúčastni-ly necelé dvě stovky lékařů zastupujících jednotlivé národní lékařské asociace.

„Na zasedání v Praze jsme diskutovali o třech hlav-ních oblastech – etických otázkách, sociálně-zdra-votních záležitostech a také o financování a pláno-vání, tedy jak může WMA pomoci jednotlivým čle-nům spolupracovat s vládami a rozvíjet zdravotnic-tví,“ uvedl Dr. Mukesh Haikerwal z Australian Medical Association.Upozornil, že v současnosti jsou velmi významným tématem rostoucí násilné útoky proti lékařům a dal-ším zdravotnickým profesionálům po celém světě. „Není to jen násilí v Sýrii a Bahrajnu při ozbroje-ných konfliktech, není to jen násilí v komunitách, během demonstrací či revolucí… Je to skutečně kaž-dodenní záležitost, ke které dochází i v situacích, kdy se lidé domnívají, že nedostali od zdravotního systému to, co potřebovali, a ztrácejí důvěru. Vel-kým a neakceptovatelným problémem však je, že vlády na sebe obvykle nechtějí brát za tyto násilné útoky odpovědnost a nedostatečně tak chrání léka-

ře i ostatní zdravotníky,“ dodal M. Haikerwal. Dr. José Luiz Gomes do Amaral, prezident WMA, k to-mu uvedl: „Odsuzujeme tyto děsivé útoky na zdra-votnické profesionály i pacienty. Pokaždé, když je lékař unesen, napaden a zabit, je celý proces posky-tování péče destruován a doplatí na to nemocní. Vládní orgány musejí povinně zajistit, aby zdravot-

nická zařízení a lidé, kteří v nich pracují, byli v bez-pečí. Tam, kde toto nejsou schopni zaručit, měla by nést jednoznačně odpovědnost vláda.“Projednávala se také problematika medicíny jako svobodného povolání. Profesní autonomie zdravot-níků je podle Dr. Haikerwala bohužel mnohdy ovlivňována různými zájmovými skupinami a lé-kařům bývá bráněno v tom, aby byli skutečnými advokáty nemocných a jednali čistě v jejich pro-spěch. Diskutovalo se dále mimo jiné o postojích k nucené sterilizaci, dárcovství orgánů, vakcinaci či užívání tabákových výrobků a elektronických ci-garet. „Máme velmi silnou politiku kontroly abúzu tabáku, zásadní stanovisko k reklamě na tabákové výrobky přijala rada WMA na loňském zasedání v Sydney,“ konstatoval M. Haikerwal.Dohromady sdružuje WMA více než devět miliónů lékařů z celého světa. Českou republiku reprezen-tuje od roku 1990 Česká lékařská společnost J. E. Purkyně. „WMA je nevládní organizací – její výho-dou je, že má bezprostřední kontakt s více než stov-kou národních lékařských asociací, a tudíž je dopad jejích rezolucí prakticky okamžitý,“ uvedl prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda ČLS JEP. Ten v období 1999–2000 zastával funkci prvního prezidenta WMA z regionu východní Evropy. jat

„Rostoucí počet záznamů v NOR s se-bou logicky nese větší náročnost kon-troly a zpracování dat registru,“ uvedla v průběhu nedávných Brněnských on-kologických dnů prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc., místopředsedky-ně České onkologické společnosti ČLS JEP a předsedkyně Rady NOR. „Zátěž české populace zhoubnými novotvary neustále stoupá, zejména v důsledku stárnutí populace, protože se ‚svého nádoru‘ dožijí i ti lidé, kteří by před lety zemřeli dříve z jiných příčin. V ro-ce 2009 překročil počet nově provede-ných záznamů v NOR 80 000, preva-lence zhoubných novotvarů v ČR v tém že roce činila 440 000 případů v populaci. Roste i počet vícečetných nádorů diagnostikovaných u téhož pa-cienta. Tyto skutečnosti se bohužel

promítají pouze do výdajové stránky NOR a nejsou nijak zohledněny na straně příjmů, spíše naopak.“

Data o klinických stadiích jsou unikátníÚkolem územních pracovišť NOR je komplexní epidemiologická evidence všech nově zjištěných nádorových one-mocnění v populaci ČR. Shromažďují se údaje o základních charakteristi-kách nádoru, jeho léčbě a vývoji. Evi-dence tedy nepokrývá jen období pri-mární diagnózy, ale i následného mno-haletého sledování pacienta. Ředitel Institutu biostatistik a analýz brněnské Masarykovy univerzity doc. RNDr. La-dislav Dušek, Dr., uvedl, že např. zá-znamy, které jsou spojeny s uvedením klinického stadia, patří k tomu nejcen-nějšímu, co registr obsahuje. Právě dia-gnostickou heterogenitou a časovým záběrem sledování se NOR zásadně liší od většiny jiných zdravotních a epide-miologických registrů vedených v ČR i jinde v Evropě.Jak uvedla prof. J. Abrahámová, nákla-dy na provoz nese dnes z velké části celé zdravotnické zařízení – nikoli jen příslušné onkologické oddělení –, kte-ré je sídlem územního pracoviště NOR. Ačkoli je náplň činnosti Národ-ního onkologického registru daná zá-konem a provádí se ve smyslu přene-sené povinnosti státu, příspěvek mini-sterstva zdravotnictví na jeho činnost je naopak zcela nepovinný.

„V roce 2009 jsme obdrželi z minister-stva 10 milionů korun pro celou ČR, které byly rozděleny podle počtu uzavřených hlášení. Na rok 2010 byl příslib ve stejné výši, ale dostali jsme jen 5 miliónů s tím, ať druhou polovi-nu částky vyřeší nová vláda po vol-bách. Nestalo se… V roce 2011 obdr-žel NOR dotaci opět 10 miliónů, ale cesta k této částce byla trnitá a zkrá-pěná potem a slzami,“ konstatovala prof. J. Abrahámová.

Příspěvek MZ ČR nekryje ani polovinu nákladůProtože nastavení systémového finan-cování provozu NOR vyžaduje racio-nální audit jeho finanční náročnosti, byl pod záštitou Rady NOR proveden parametrický průzkum provozu územ-ních pracovišť. Vyplynulo z něj mj., že

na jeden celý úvazek pracovníka regionálního centra NOR připadá roč-ně v průměru 1000 hlášení. Pracoviště s menším počtem hlášení mají relativ-ně mírně vyšší počet pracovníků, a tedy i v přepočtu na jedno hlášení vyšší náklady.Celkové průměrné náklady na jedno hlášení zhoubného novotvaru do NOR činí 340 Kč, a to konzistentně na všech typech územních pracovišť. Převáž-nou část z toho činí personální nákla-dy, které tak v přepočtu na počet hlá-šení vycházejí na cca 30 400 Kč měsíč-ně. Z výdajů na sběr, zpracování a va-lidaci dat do NOR, které přijdou na více než 25,5 mil. Kč ročně, tedy pří-spěvek ministerstva zdravotnictví po-krývá pouze max. 40 % celkové potře-by (viz tabulku). dokončení na str. 4

Vyplňování onkologických hlášení je úkolem zdravotnických zařízení, kterým to ukládá zákon a jimž je tato činnost hrazena z veřejného zdravotního pojištění jako součást poskytování zdravotní péče a s ní související administrativy. Sběrem, sprá-vou a validací takto získaných dat pro Národní onkologický registr (NOR) se zabývá síť jeho územních pracovišť. Systémové řešení jejího financování bohužel stále chybí.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Z OBSAHU� z medicínyNa Moravě začali odebírat kmenové buňky i z placenty str. 2

Heart Failure Awarness Day 2012 str. 2

Z odborného tisku str. 2

O karcinomu pankreatu i s Dr. Barishem H. Edilem str. 3

Proč by měl být nemocný, vždyť je mladý... str. 4

Do vaší knihovny str. 5

Internistický „facebook“ nově i pro diabetology str. 5

� z farmacieMožnosti použití neregistrovaného léčivého přípravku str. 6

Z lékových agentur str. 6

Farmaceutický trh str. 6

� pro lékařské praxe

Očkování osob se zdravotním rizikem v ordinaci praktického lékaře str. 7

Privátní sféra nesouhlasí s registrem zdravotníků str. 7

Požadavky na kvalitu a bezpečí MZ zřejmě přepracuje str. 8

ZP MV nebude ambulancím srážet za loňský rok str. 8

Kvalita v otázkách a odpovědích str. 8

� pro lůžková zařízení

Projekt KOP otestoval nemocnice, ústavy a léčebny i za rok 2011 str. 9

Poradna: Nemocenské a důchodové pojištění při práci na dohodu str. 9

� události, fakta, názory

Vláda i hlavní město jsou poprvé ochotny řešit situaci Prahy str. 10

Ujištění z Vatikánu: Peníze z restitucí půjdou k nemocným, umírajícím a potřebným str. 10

AČMN vyzývá MZ, aby zrušilo alespoň jednu velkou nemocnici str. 10

Koalice soukromých lékařů žádá premiéra o podporu str. 11

� servisPersonální inzerce str. 12

V to

mto

vyd

ání

Národní onkologický registr – data penězi k nezaplacení

Činnost Národního onkologického registru (NOR)

Rada WMA jednala v Praze

Zdro

j: Pr

ezen

tace

J. A

bra

hám

ové

Zdro

j.: Ko

ordi

načn

í stře

disk

o pro

reso

rtní z

drav

otni

cké i

nfor

mač

ní sy

stém

y (KS

RZIS)

ročník 61 číslo 19 7. května 2012 cena 26 Kč pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Sumarizace základních údajů o nákladnosti sběru dat NOR

Průměrný počet hlášení do NOR ročně1) 75 357

Celkové náklady na sběr dat NOR v ČR ročně

25 619 818 Kč

Příspěvek MZ ČR (nepovinný) ročně max.

10 000 000 Kč= max. 40 %

Průměrné měsíční náklady na 1 pracovníka NOR2) 30 399,40 Kč

Celkové náklady na 1 hlášení do NOR

340 Kč

Pozn.: 1) Podle let 2004–2008. 2) Přepočtený 1,0 úvazek včetně povinných odvodů

na zdravotní a sociální pojištění.

Onkologická pracoviště

Klinické výstupy

Podklady pro vyhodnocování úspěšnosti léčby

Epidemiologické výstupy

Informace o všech onkologických onemocněních

Databáze o onkologických onemocněních od roku 1976

KSRZIS – Národní onkologický registr

Seznámit se s aktuálními daty

NOR a podle potřeby s nimi dále pracovat

můžete na portálu www.svod.cz

Prof. J. Blahoš s Dr. M. Haikerwalem. Foto: ZN

LÉKAŘSKÉLISTY 16. dubna 2012

www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

4/2012

OnkologieVyužití cílených léků v onkologii | Jejich zavedení do klinické praxe posílilo mj. i účinnost konvenční chemoterapie • Léčba pokročilého a metastatického karcinomu ledviny | Na základě informací o genezi patologických procesů došlo postupně k vývoji nových léčiv • Novinky v terapii karcinomu štítné žlázy | Nejdůležitějším pokrokem je schválení vandetanibu • Ovariální karcinom – stále aktuální problém | Klíčem k úspěšné léčbě je co nejdokonalejší provedení primární radikální operaceKONGRESOVÝ

LIST 30. dubna 2012 • www.zdravky.cz

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

XXXVI. BRNĚNSKÉ ONKOLOGICKÉ DNY

19.–21. dubna

Brno

VI. JARNÍ INTERAKTIVNÍ KONFERENCE SVL ČLS JEP

13.–15. dubna

Praha

48. DIABETOLOGICKÉ DNY V LUHAČOVICÍCH

19.–21. dubna

Luhačovice

4/2012

Kontakt:MUDr. Petr Blažek, náměstek zdravotní péče,

tel.: 608 984 162, e-mail: [email protected]

MUDr. Jana Forstová, primářka oddělení LDN, tel.: 776 610 980,

e-mail: [email protected]

Českobrodská nemocnice, s. r. o.

přijme

vedoucího lékaře oddělení DIOP

který bude mít zároveň možnost pracovat v interní ambulanci

✓ Nabízíme: nadstandardní platové podmínky, příjemné pracovní prostředí v perspektivní a stabilizované nemocnici (www.nemcbrod.cz)

✓ Požadujeme: druhá atestace z interního lékařství nebo přiznaná specializovaná způsobilost v oboru vnitřní lékařství

✓ Nástup: říjen 2012

Inzerce

Date post:	07-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	ambit-media-as
View:	225 times
Download:	2 times

ZN 37_2012

Documents