Otázka ZN: Povinné členství v komoře – ano, či ne?

4 Budou ke koupi vouchery i na „klasické“ lékařské zákroky?

5Rudolf Zajac: Dostupnost péče je tak trochu fetišem

5 Co může udělat nemocnice pro dítě v terminálním stadiu

8

ročník 60 • číslo 18 • 2. května 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Na základě připomínek se MPSV mj. opa­kovaně zabývalo také posuzováním zdravotního stavu pro příspěvek na péči. Nově nastavená pravidla kopírují meto­diku dnes ve světě hojně využívanou a také v českých poměrech plnohodnot­ně testovanou. Změny v oblasti sociálních dávek jsou ve­deny snahou mít k dispozici dostatek prostředků pro výplatu dávek osobám,

které je skutečně potřebují. Efektivnější­ho systému bude dosaženo primárně cestou snížení nákladů na vlastní admi­nistraci, nikoli snižováním vyplácených dávek. Předložená novela zákona o stát­ní sociální podpoře obsahuje mechanis­mus, kterým se sjednocují agendy všech nepojistných dávek do struktury Úřadu práce ČR. Působnost tohoto úřadu v so­ciální oblasti se podstatně rozšiřuje – no­

vě bude plnit úkoly na úseku dávek po­moci v hmotné nouzi.MPSV v rámci vypořádání jednotlivých připomínek upravilo některá navrhovaná opatření podle předložených argu­mentů. Ty vyplynuly z věcné diskuse s jednotlivými připomínkovými místy, mj. i s organizacemi sdružujícími zdra­votně postižené a poskytovateli sociál­ních a zdravotních služeb.

Některé z uplatněných změnV Zachování ZTP a ZTP/P průkazů:Pro zachování všech výhod držitelů prů­kazů ZTP a ZTP/P bude v legislativě i na­dále zakotveno toto označení průkazů, změní se pouze samotný nosič – papíro­vé průkazy budou nahrazeny tzv. sociální kartou (po dvouletém přechodném ob­dobí, kdy budou platit oba typy průka­zů). Výhody spojené s užíváním průkazů zůstanou zachovány v dnešní podobě.V  Dávka na pořízení motorového vozidla:Motorové vozidlo bude v seznamu zvláštních pomůcek a bude na ně možné čerpat příspěvek. Maximální výše pří­spěvku na zvláštní pomůcku v tomto pří­

padě bude 100 000 korun (stejně jako nyní příspěvek na zakoupení motorové­ho vozidla).V Příspěvek na mobilitu: Příjmový test (příjem osoby a společně posuzovaných osob) se pro účely této dávky ruší. Oprávněnou osobou bude osoba s postižením v oblasti mobility a orientace. Na výši dávky nebude mít vliv, jak často a z jakých důvodů se osoba dopravuje. Příspěvek na mobilitu bude poskytován ve výši 400 Kč měsíčně. U osob, které získají navíc příspěvek na zvláštní pomůcku (na zakoupení moto­rového vozidla), bude příspěvek na mo­bilitu 200 Kč měsíčně. dokončení na straně 6 ➥

◗ Sociální reforma

„V některých zdravotnických zařízeních je až 30 % pacientů hospitalizováno jen proto, že pro ně není k dispozici vhodný druh sociální péče. Na druhé straně zase asi čtvrtina klientů sociálních ústavů po­třebuje jiný druh zdravotní péče, než kte­rou jim jsou tato zařízení schopna poskyt­nout,“ připomněl ministr práce a sociál­ních věcí. „Memorandum dává dobré vý­chozí podmínky k tomu, aby oba resorty společnými silami tento problém vyřešily. Výsledný model by měl směřovat k tomu, aby klientům byla bez ohledu na druh za­řízení poskytována přiměřená zdravotní i sociální péče. Slibujeme si od toho jak zlepšení obsluhy klientů, tak snížení ná­kladů, které jsou poměrně vysoké. Posky­tovat zmíněné služby odděleně je do znač­né míry neefektivní,“ dodal J. Drábek.

Modely prověří jižní MoravaBezprostředním důvodem podpisu me­moranda je realizace projektu Optimali­zace sítě zdravotních a sociálních služeb, spolufinancovaného ze zdrojů EU v rámci strategie Smart Administration. Během pilotní fáze zahájené v Jihomoravském kraji se ověří jak kvalita disponibilních informací, tak různé modely společného poskytování péče. Na základě výsledků ověřených v praxi bude evropským orgá­nům podána projektová žádost.

Hlavními cíli projektu jsou:V optimalizace počtu lůžek zdravotní a so­ciální péče podle potřeby krajů i celé ČR,V zvýšení efektivity služeb financovaných z veřejných zdrojů,V podpora koordinace mezi jednotlivými resorty,V podpora procesů sociální a zdravotní reformy,V zajištění dostupné a kvalitní sociální a zdravotní péče v rámci objemu dnes vy­nakládaných veřejných prostředků,

V návrh dlouhodobě udržitelného způ­sobu financování sociální a  zdravotní péče.Ministr J. Drábek odmítl názor, že cílem projektu Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb je pouze ušetřit. „Na­vzdory tomu, že oblast zdravotně­sociál­ních služeb je dnes podfinancovaná, si my­slím, že peněz, které přicházejí z jednoho i druhého resortu, je přiměřeně. Jenom je třeba jich efektivně využít.

dokončení na straně 2 ➥

Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek a ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., podepsali 28. dubna v Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR Memorandum o spolupráci na optimalizaci sítě zdravotních a sociálních služeb. Po dlouhých desetiletích jde o první průlom do kritizovaného resortismu ministerstev, jejichž sídla od sebe paradoxně dělí jen pár desítek metrů.

Skončí jedním podpisem letitý resortismus?

Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) vypořádalo připomínky k novelám zákonů předklá-daných v rámci tzv. Sociální reformy I. Ta počítá především se zavedením jednotného výplatního místa dávek, snížením počtu vyplácených dávek jejich agregací do větších celků, zavedením efek-tivního hodnocení příjmů žadatelů o dávky a upřednostněním vyplácení dávek elektronicky pře-vodem nebo sociální kartou.

Z diskuse k návrhům MPSV vyplynula řada připomínek

V ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

Úhrady centrových léčiv, tedy přípravků, jejichž úhrada je vázána předepsáním ve specializovaných centrech, charakterizoval F. Vrubel jako jednu z nejpalčivějších otázek vysoce nákladné péče.„V posledních letech, především po změně regulace cen a úhrad léčiv od roku 2008, náklady na tato léčiva strmě stoupají. Je však otázkou, nakolik je to skutečně negativní jev svědčící o nehospodárnosti,“ konstatuje Mgr. Vrubel. Podle něho nelze nárůsty či poklesy nákladů na centrové léky přičítat ani větší či menší míře kon-troly a regulace ze strany státu a zdravotních pojišťoven, ani důsledkům nedokončení revize úhrad prováděné Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL) či špatně nastaveným legislativním pravidlům pro tvorbu cen a úhrad. Takový přístup by byl podle něho příliš zjednodušený.

Přesun prostředkůNěkterá nepopulární opatření v lékové politice odůvodňoval bývalý ministr MUDr. Tomáš Julínek právě tím, že úspory systému zdravotního pojištění a vyšší spoluúčast pacientů u některých typů předepisovaných léčiv (ve spojení s regulačními poplatky) povedou k přesunutí prostředků do nákladné péče a na drahé inovativní léky. Reforma lékové politiky současné vlády je podle Mgr. Vrubela těmito motivy vedena také. „Pokud pojiš-ťovny budou moci utrácet méně za léky na recept například tím, že z úhrad budou vyřazeny levné léky, léky podpůrné a doplňkové a podobně, pak mohou podpořit rozvoj vysoce nákladné a specializované péče, včetně úhrad léčiv,“ říká F. Vrubel.Počet pacientů v diagnostických skupinách, jejichž léčba je svěřena do specializovaných center, prokazatelně roste. Jen Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) jich nyní eviduje přes 40 tisíc. Například za biologické léky používané v revmatologii a k léčbě Crohnovy choroby a těžké psoriázy uhradila VZP v roce 2005 – tedy před vznikem center – 80 miliónů korun (léčeno bylo 400 pacientů), na konci roku 2009 to bylo už 850 miliónů korun a 3100 pacientů.

Nedořešený legislativní rámec„Regulace centrové péče se bude nejspíše ubírat dvěma směry. Jednak zdokonalením úhradových mechanis-mů, především úhrady léčiv, jednak standardizací této péče a zavedením jasných pravidel fungování specia-lizovaných center,“ soudí šéf ministerského odboru farmacie.Je nezbytné vyřešit bazální legislativní problém – centra totiž dosud nejsou jednoznačně právně zakotvena.Nepřímo jejich existenci předpokládá § 15 odst. 7 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, neboť počítá s existencí léků, jejichž předepsání je vázáno na specializovaná centra. Tento stav „nahrává“ dal-ším problémům, například dualitě v chápání center v kontextu regulace péče. dokončení na straně 2 ➥

Memorandum podepsali (zleva) ministři L. Heger a J. Drábek. Foto: ZN

◗ Léková politika

Přílohytohoto vydání

Pod názvem Co přináší centralizace nákladné léčby a jaká je její současná i bu-doucí úhrada proběhl 20. dubna v Praze další ze seminářů seriálu Dialogem k reformě. Jedním z referujících byl ředitel odboru farmacie ministerstva zdra-votnictví Mgr. Filip Vrubel, který se zabýval specifikou tzv. centrových léčiv v rámci státní lékové politiky.

Úhrada léků je palčivou otázkou vysoce nákladné péče

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

0205 ZN 18_01.indd 1 29.4.11 11:16

Pokuta za ozáření Státní úřad pro jadernou bezpečnost (SÚJB) navrhuje uložit Krajské nemocnici T. Bati (KNTB) ve Zlíně pokutu 150 000 korun za chybné ozáření pacientů. Onkologické centrum nemocnice v letech 2002 až 2005 pouštělo až 1500 pacientům v průměru o 16 % vyšší dávky radiace, někteří dostali dávky vyšší až o zhruba 40 %, napsal 26. 4. deník Právo. Podle nynějšího ředitele KNTB MUDr. Bohuslava Škuba-la, CSc., na sebe vedení nemocnice bere plnou odpověd-nost při placení pokuty, náhradu škody bude požadovat po zaměstnancích, kteří pochybili (i když někteří již v KNTB nepracují), i po primáři onkologického centra.KNTB na pochybení přišla v roce 2005, snažila se ale po-dle deníku Právo problém utajit. O několik let později na chybné ozáření upozornil bývalý zaměstnanec zlín-ského onkologického centra.Podle RNDr. Čestmíra Berčíka ze specializované inspekč-ní skupiny pro radioterapii SÚJB si zlínští onkologové zřejmě neuvědomili, že mají úplně nový přístroj napro-gramovaný jinak, než bylo potřeba. Pokuta se podle něj ani tak nevztahuje k chybám při ozáření, které prý ne-byly životu nebezpečné, jako k tomu, že je lékaři včas nehlásili. čtk, red

Rychlotest na HIV není určen k sebetestováníLékaři nedoporučují, aby byl rychlotest na virus HIV z kapky krve pro domácí testování používán laiky. Zá-jemci si mohou test zakoupit v lékárně, ale měli by

požádat svého praktického lékaře (ženy případně gy-nekologa), aby jim test udělal. Jeho výsledky jsou orientační – pokud ukážou, že je člověk pozitivní, mu-sí jej lékař odeslat do Národní referenční laboratoře v Praze k tzv. konfirmaci, potvrzení nebo vyvrácení pozitivity. Pokud i laboratorní test ukáže, že je člověk HIV pozitivní, následuje poradenství a léčba. Kdo si udělá test sám do-ma, může léčbě a statistikám uniknout. Podle Miroslava Hlavatého, ředitele Domu světla, sociálně-zdravotního a azylového zázemí pro lidi s AIDS, může také šokující zjištění bez psychické podpory odborníka vést pacienta až k sebevraždě. Pokud je naopak člověk virem nakažen, ale udělá si test příliš brzy a virus se tedy neprokáže, šíří se nákaza dál. Podle ředitele odboru protidrogové politiky a sekreta-riátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Mgr. Jindřicha Vobořila, Pg.Dip., však může být rychlo-test s úspěchem používán k testování narkomanů. Testy by dělal kvalifikovaný pracovník těm, kteří berou drogy nitrožilně a jehlu používají opakovaně. red, čtk

ČOI v nemocničních prodejnách Česká obchodní inspekce (ČOI) při mimořádné kontrolní akci zjistila nedostatky ve zhruba polovině prodejen s občerstvením a dalším sortimentem, které jsou pro-vozovány v areálech pražských a středočeských nemoc-nic. V deseti případech inspektoři odhalili nepoctivost při prodeji výrobků a poskytování služeb. Osm prohřešků se týkalo chybějících informací o ceně v souladu s před-

pisy, pětkrát obchodníci nevydali doklad o zakoupení výrobku či poskytnutí služby se všemi náležitostmi a v dalších pěti případech ČOI zjistila používání neově-řených měřidel. Za porušení zákona o ochraně spotřebitele ČOI na místě uložila tři pokuty v celkové hodnotě 3000 korun. S devíti kontrolovanými osobami vede správní řízení a čtyři pří-pady ještě šetří. Za používání neověřeného měřidla, což je porušení zákona o ČOI, byla uložena jedna pokuta na místě ve výši 1000 korun. V pěti případech inspektoři vydali zákaz používání neověřených měřidel do doby zjednání nápravy. red, čtk

Zálohy pro nemocnice Libereckého krajeTéměř 55 milióny korun přispěje v letošním roce Všeo-becná zdravotní pojišťovna (VZP) v Libereckém kraji ne-mocnicím na vyšší platy lékařů dojednané v souvislosti s odborovou akcí Děkujeme, odcházíme. Měsíční příspěvky na bonifikaci lékařů bude VZP v Li-bereckém kraji poskytovat jedenácti zdravotnickým zařízením. Kromě Krajské nemocnice Liberec, která ob-drží zálohy nejvyšší (přes 2,3 miliónu korun), je budou dostávat Nemocnice Jablonec nad Nisou, Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, Masarykova městská nemoc-nice v Jilemnici, Panochova nemocnice Turnov, Nemoc-nice s poliklinikou Semily, Nemocnice Frýdlant, Nemoc-nice Tanvald, Nemocnice následné péče Lomnice nad Popelkou a také Léčebna respiračních nemocí Cvikov a Ústav chirurgie ruky a plastické chirurgie Vysoké nad Jizerou. red, čtk

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 18, 2. května 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 28. dubna 2011. Příští číslo vychází 9. května 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

◗ Stručně

◗ Mezinárodní vztahy

Úhrada léků je palčivou otázkou...➥ dokončení ze strany 1

Existují specializovaná centra, která vyhlašuje minister-stvo zdravotnictví, a vedle toho centra nasmlouvaná po-jišťovnami právě kvůli regulaci preskripce nákladných léčiv. Vztah mezi těmito dvěma typy vyjasněn není. Ře-šení by měla nastolit reforma zdravotnictví, resp. sjed-nocující zákon o zdravotních službách.

Za centrové léky letos více o 6 procentNáklady na centrové léky jsou primárně v rukách zdra-votních pojišťoven, které s centry nasmlouvávají rozsah péče. V pojistných plánech deklarují odhadovaný nárůst nákladů na centrovou péči, z kterého ve smluvní politice vůči centrům vycházejí. Například pro r. 2011 pojišťovny dohromady předpokládají nárůst nákladů na centrové léky o 6 %, zatímco u léčiv na recept se předpokládá pokles o 4 procenta. Podpůrná regulace nákladů pak spočívá ve stanovení výše a podmínek úhrady léčiv kva-lifikovaných jako centrové, prováděném SÚKL. I zde je podle Mgr. Vrubela několik nedořešených pro-

blémů: SÚKL ve správním řízení stanovuje úhrady léků pro ambulantní péči, nemá ale kompetenci stanovovat úhrady pro ústavní péči.

„V situaci, kdy mnoho léčiv má své místo v obou typech péče – a centrových léčiv se to týká dvojnásob –, si ne-umí stávající systém poradit. Pokud totiž centrový lék bude vyhodnocen jako použitelný i při péči ambulantní a SÚKL mu úhradu stanoví v konkrétní výši a s konkrét-ními indikačními podmínkami, je toto rozhodnutí platné právě pro ambulantní složku péče a za jistých okolností si lze představit, že v lůžkové složce péče bude hrazen jinak. Nejen v odlišných indikacích, ale i v odlišné výši – viz znění § 15 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., resp. po-žadavek plně hradit při ústavní péči léky nejméně eko-nomicky náročné,“ konstatuje F. Vrubel.

Budoucnost lékové politikyMinisterstvo zdravotnictví plánuje do roka vypracovat zákon o cenách a úhradách léčiv, který jednoznačně tuto oblast definuje. „V současnosti je zřejmé, že ačkoliv se v regulaci úhrad léčiv vydávaných na recept blížíme hra-nici optimálního systémového nastavení, budoucnost lékové politiky spočívá právě v regulaci centrových léčiv, resp. léčiv při poskytování ústavní péče obecně, a v ra-cionalizaci preskripce,“ říká Mgr. Filip Vrubel. top

Česká republika vypoví smlouvu o spolu-práci ve zdravotnictví, kterou má od osmdesátých let minulého století uzavře-nou s Libyí. Chystaný krok 27. dubna schválila vláda, sdělovací prostředky o tom informoval mluvčí kabinetu Jan Osúch. ČR mj. nebude v budoucnosti Li-byjcům bezplatně poskytovat nezbytné léčení při akutním onemocnění nebo úrazu, které dohoda zaručuje.Loni na úhradu zdravotní péče o libyjské občany Česko vynaložilo 718 722 korun, v předchozím roce to bylo 815 485 ko-run. Ministerstvo zdravotnictví na to ale údajně nemá prostředky, turisté z Libye na území ČR tak budou muset mít ob-vyklé cestovní zdravotní pojištění.

Smlouva platí od roku 1982, pochází tedy z doby tehdejšího komunistického Československa, které mělo s Libyí přá-telské vztahy. Deklarovaným cílem do-hody je také rozvoj a vzájemná výměna zkušeností v oblasti zdravotnictví, což se ale podle ministerstva zahraničí neplní. Dohodu prodlužují obě dvě strany kaž-dých pět let, kdy se současně může i jednostranně vypovědět. Jak známo, ČR v současnosti nezúčastněně podpo-ruje mezinárodní vojenskou operaci pod vedením NATO, která podporuje ozbrojený občanský odpor proti dlou-holetému libyjskému vůdci Muammaru Kaddáf ímu. čtk

➥ dokončení ze strany 1

Možné úspory v tuto chvíli nejsme schopni vyčíslit – právě proto, že financování so-ciálního a zdravotního systému bylo až do-sud zcela oddělené.“

Hranice mezi zdravotním a sociálním je stále nejasná„Pro zdravotní systém jsou sociální záleži-tosti trochu paradoxem i problémem zá-roveň,“ konstatoval po podpisu memoran-da ministr zdravotnictví L. Heger. „Na péči o seniory, dlouhodobě nemocné či handi-capované vynakládá zdravotnictví poměr-ně malou částku – jen několik desítek mi-liard korun z celkového ročního objemu zdravotních výdajů přes 200 miliard. I kdy-by se investice do ní časem zvýšily třeba o třetinu, stále bude jen minoritní částí té ‚těžké‘, technologické medicíny, která kon-zumuje miliardy téměř po stovkách. Para-doxem je, že funkčnost zdravotně-sociální péče je veřejností vnímána mnohem in-tenzivněji než heroická medicína. Když to-tiž onemocní starý člověk, je to vždy na dlouho a s výkyvy zdravotního stavu v čase. Přechody mezi zdravotnictvím a rodinou či sociálními službami jsou dnes velmi ob-tížné a zdlouhavé, vyžadují náročnou ad-ministrativu. Pro každého, kdo to někdy zažil, se z toho stává noční můra.“Problém podle L. Hegera spočívá ve velmi obtížné definici hranice mezi zdravotní a sociální péčí. V této souvislosti uvedl pří-klad Skandinávie. „Lůžková zdravotní péče hrazená z prostředků územních celků na úrovni našich krajů končí v těchto zemích tam, kde končí akutní medicína. Vše ostatní od doléčovací péče až k péči sociální hradí municipality, tedy městské samosprávy. Hranice je tam tedy velmi ostrá. U nás je naopak velmi široká a vágní. Každý senior, ale i každý mladý, těžce handicapovaný člo-věk má vždy trochu zdravotních a trochu sociálních problémů. Budeme tedy muset buď peníze z obou zdrojů nějak smíchat, nebo definovat, že třeba péče sester či po-dávání léků jim budou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění a pobyt v lůžkovém zařízení z pojištění sociálního. Možná to nakonec bude stanoveno jinak, na dané té-

ma nás ještě čeká dlouhá diskuse – ale ur-čitě bude konkrétnější, než byla dosud.“

Zákon o zdravotních službách je na změny připravenResort zdravotnictví je na budoucí změny připraven – dokončeny byly návrhy re-formních zákonů o službách. Oproti dneš-nímu dvojstupňovému dělení na lůžka akutní a následné péče přináší dělení do tří stupňů – v akutní, doléčovací a dlouhodo-bé sféře. „Zákon by měl umožnit, aby zdra-votnické zařízení ve smyslu budovy, resp. instituce, bylo definováno jako směsice slu-žeb, které se v něm poskytují,“ uvedl L. He-ger. „Léčebnám dlouhodobě nemocných bychom chtěli začít říkat nemocnice – označení léčebna má v sobě poněkud pe-jorativní nádech, jako by se tam neposky-tovala kvalitní medicína, což samozřejmě není pravda. Mohly by poskytovat jak péči doléčovací v délce někde mezi třemi měsíci až rokem podle typu zdravotního problé-mu, tak dlouhodobou, do které by byl pa-cient překládán už relativně stabilizovaný. Stejně tak by dlouhodobá péče mohla být poskytována i v sociálních ústavech.“Analýzou toho, která akutní lůžka ve zdra-votnických zařízeních by mohla být redu-kována, resp. která by se mohla transfor-movat na lůžka doléčovací a dlouhodobá, se nyní v jednotlivých krajích zabývá Vše-obecná zdravotní pojišťovna. „My jsme si provedli vlastní rozbor v nemocnicích pří-mo řízených ministerstvem a vyšlo nám, že by se zde dala akutní lůžka zredukovat v průměru asi o 10 procent – pochopitelně ne všude úplně stejně,“ upřesnil L. Heger. „Z jednání s pojišťovnami pak vyplynulo, že by byly schopny asi polovinu z tohoto počtu převést na nějaký nižší druh péče. Nepředstavujeme si samozřejmě, že by ve fakultních nemocnicích měla primárně být sociální lůžka. Ale s doléčovacími krátko-dobými pobyty jsou dobré zkušenosti. Pa-cient zde může v klidu několik týdnů vy-čkat, než se pro něj najde lůžko dlouhodo-bé péče, a usnadní to situaci i samotné ne-mocnici. Nemusí takového pacienta držet na chirurgii, onkologii či jiném hi-tech od-dělení, ale má možnost umístit je blíže ošetřovatelské péči,“ dodal L. Heger. jak

Mgr. Filip Vrubel. Foto: ZN

V Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně vytvořila spe-ciální centrum pro léčbu pacientů se systémovou skle-rodermií. Nemocí trpí asi 120 až 150 lidí na milión oby-vatel. V Česku by o ně měli pečovat specialisté v sedmi centrech.

V Stavba pavilónu akutní medicíny v Karlovarské krajské nemocnici bude stát více, než se čekalo. Kvůli problé-mům se zakládáním vrtů pro stavbu musel Karlovarský kraj, který je investorem, svolit s navýšením nákladů o téměř 14 miliónů korun.

V Nové výjezdové místo záchranné služby 21. 4. ofi ciálně otevřel Plzeňský kraj v Konstantinových Lázních na Ta-chovsku. Zřízení místa se čtyřiadvacetihodinovým pro-vozem si vyžádalo zhruba půl miliónu korun.

V Ke zvýšení kvality služeb v Nemocnici Kyjov (Jihomo-ravský kraj) mají od května přispět dvě novinky – paci-entská rada a nemocniční ombudsman. Ten bude řešit stížnosti pacientů, prosazovat dodržování jejich práv a pomáhat i rodinám nemocných.

◗ Kaleidoskop

Zdravotnická smlouva mezi Českou republikou a Libyí končí

Skončí jedním podpisem...

V Z Memoranda o spolupráci při optimalizaci sítě zdravotních a sociálních služebObě ministerstva tímto deklarují společ-ný zájem rozvíjet systém poskytování zdravotní a sociální péče v České repub-lice, který bude efektivní, spravedlivý, dostupný a financovatelný ze stávajících zdrojů. Projekt Optimalizace sítě sociál-ních a zdravotních služeb si dává za hlav-ní cíl komplexně řešit oblast poskytování a financování sociální a zdravotní péče s důrazem na kapacity lůžkové péče ve zdravotních a sociálních zařízeních. Pro-blematika sociální a zdravotní péče je nyní řešena roztříštěně na několika úrov-ních v rámci dvou resortů a na úrovni krajů a obcí. Cílem projektu je sjednotit a koordinovat veškeré aktivity v této oblasti tak, aby nebyly upřednostňovány zájmy žádného ze zúčastněných subjektů na úkor jiných, a pro-blematiku vyřešit koncepčně a dlouhodobě. Cílem je rovněž uvést do souladu strategické dokumenty komunit-ního plánování vznikající na různých úrovních. Spolupráce bude spočívat zejména v poskytování informací a dat, účasti zástupců obou ministerstev na diskus-ních fórech, účasti na práci odborných a expertních týmů, spolupráci při prezentování a publicitě dohodnutých řešení a v následné realizaci dohodnutých závěrů.Zúčastněná ministerstva budou usilovat o to, aby k podpoře a naplňování zájmů a cílů vyplývajících z tohoto memoranda postupně přistoupily i další subjekty působící v oblasti zdravotní a sociální péče dotčené proble-matikou řešenou projektem. Jedná se především o zřizovatele zdravotních a sociálních zařízení (kraje, obce), zdravotní pojišťovny, komory a jiná profesní sdružení, svazy a unie poskytovatelů služeb a péče a další obdobné subjekty.Ministerstvo práce a sociálních věcí a Ministerstvo zdravotnictví prohlašují, že zájmy a cíle vyplývající z tohoto memoranda hodlají naplňovat do konce roku 2013.

Foto

: ZN

0205 ZN 18_02.indd 2 29.4.11 11:08

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

inzerce

inzerce

Alendrogen70 mg

Risedronat Mylan35 mg

Meloxicam Mylan15 mg

Finasterid Mylan5 mg

Alfuzosin Mylan5 a 10 mg

Doxazosin Mylan4 mg

Tamsulosin HCI Mylan0,4 mg

novinka

Amerika směřuje k nekouřeníDo roku 2020 by všechny americké státy mohly zakázat kouření v restauracích, barech a na pracovištích. Na základě dosavad-ního tempa přijímání protikuřáckých zákonů to 22. dubna před-povědělo americké Středisko pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), z jehož zprávy citovala agentura AP. V roce 2000 neplatil všeobecný zákaz kouření uvnitř veřejných budov v žádném ze států USA, o deset let později už v pětadva-ceti. Podle CDC je proto dobře možné, že se během nynější dekády podaří prosadit zákazy kouření uvnitř veřejných budov ve většině amerických států.Pouze sedm z nich – Indiana, Kentucky, Mississippi, Jižní Ka-rolína, Texas, Západní Virginie a Wyoming – kouření uvnitř veřejných budov nijak neomezuje. Některá města v těchto stá-tech ale přijala své vlastní zákazy.

Co do smrtících injekcí?Šestnáct americ-kých států v sou-časnosti vykonává trest smrti (dalších 30 ho sice má v le-gislativě, ale za po-slední tři roky žád-nou popravu ne-vykonaly) a deset z  nich se už roz-hodlo nebo zvažuje nahradit ve smrtí-cích injekcích thiopental sodný pentobarbitalem sodným. Obě látky slouží jako anestetika, velké dávky pentobarbitalu také

používají veterináři pro utracení zvířat. Od podzimu je na ame-rickém trhu thiopentalu nedostatek, protože firma, která jako jediná směla tento přípravek dodávat, zastavila jeho produkci právě kvůli užívání k popravám. Po několika dodávkách léku z Velké Británie ale i britské úřady zakázaly vývoz anestetika pro účely poprav. Část zásob dove-zených z Británie, Indie a Pákistánu zase zabavil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), protože takto dovezený thiopental neměl potřebná povolení pro užívání na území Spo-jených států. Proti používání pentobarbitalu sodného k popravám však pro-testuje jeho výrobce, dánská společnost Lundbeck. Její před-stavitelé ale přiznávají, že nedokážou zajistit, aby se anesteti-kum přes distribuční síť nedostalo do věznic.

Občané šetří i na zdravotní péčiRůst výdajů za léky na předpis v USA loni prudce zpomalil. Podle studie organizace IMS Health loni Američané a jejich pojišťovny utratili za léky na předpis 307,4 miliardy USD, což bylo o 2,3 procenta více než v předchozím roce. Slabý ekono-mický růst a vysoká nezaměstnanost podle studie donutily loni mnoho lidí více šetřit a kontrolovat své výdaje, včetně výdajů za zdravotní péči. Studie rovněž ukázala, že návštěvy Američanů u lékařů se loni snížily o 4,2 % a počet pacientů, kteří zahájili novou léčbu chro-nického onemocnění, se snížil o 3,4 mil. Výdaje za generické léky se loni zvýšily o 21,7 %. Naopak u dražších značkových léků klesly o 0,7 %. Levnější generické léky tvoří 78 % vydaných receptů. Nejvíce peněz bylo vydáno za léky na onkologická onemocnění (22,3 miliardy USD), za léky na onemocnění dýchacích cest (19,3 miliardy USD). Třetí příčka s výdaji 18,7 miliardy USD patří lékům na vysoký cholesterol a tuky.

Podle moskevského zpravodaje ČTK ze-mřel o víkendu v polovině dubna na in-farkt před branami Višněvského chirur-gické kliniky v Moskvě jeden z regionál-ních předáků parlamentní strany Spra-vedlivé Rusko. Čtyřicetiletý šéf sverdlovské stranické or-ganizace Maxim Goloviznin přijel do Moskvy na víkendový sjezd, ale už na ná-draží se mu udělalo nevolno, a tak ho přá-telé odvezli k nejbližší nemocnici. V tom, co se dále dělo, panují rozpory. Podle ver-

ze Golovizninových přátel hlídači u vrat odmítli vpustit auto s pacientem v bez-vědomí do areálu kliniky, protože tam prý smějí vjet jedině sanitky, a nepomohl ani telefonát lékařům. Pak dopravní strážník z doprovodu politikova auta u vchodu do nemocnice zadržel jednoho lékaře a prý v poutech ho dovedl k pacientovi. Na zá-chranu ale už bylo pozdě. Smrt konstato-val i lékař z přivolané sanitky, která ke klinice dorazila po dvaceti minutách. Nemocnice, jejíž specializovaná klinika

mimo jiné pečovala o raněné z lednového sebevražedného atentátu na moskev-ském letišti Domodědovo, se hájí, že vpouštět cizí auta do areálu zakázala pro-kuratura v  rámci protiteroristických opatření. Ředitel kliniky Valerij Kubyškin sice připouští, že zákon ukládá lékařům poskytnout v akutních případech pomoc komukoliv, ale tvrdí, že Goloviznin ze-mřel ještě dříve, než se jeho přátelé do-volali lékařům, kteří pak prý neprodleně spěchali k pacientovi.

◗ USA

◗ Rusko

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 3

Omezení prodeje přípravků s pseudoefedrinem Polská vláda 19. dubna schválila ome-zení volného prodeje léků, které obsa-hují pseudoefedrin, zneužívaných k pokoutní výrobě drogy pervitin. Po-dle nových předpisů, které ještě musí schválit parlament, lékárník bude mo-ci prodat zákazníkovi lék s obsahem nejvýše 720 miligramů pseudoefedri-nu. V  případě v  Polsku oblíbeného Sudafedu si nemocný bude moci z lé-kárny odnést jedno balení s dvanácti tabletami, v  jedné je 60 miligramů pseudoefedrinu. Polské ministerstvo zdravotnictví ujišťuje, že zpřísněná pravidla nijak neohrozí pacienty trpící onemocněním horních cest dýcha-cích, maximální stanovená dávka po-dle něj stačí jednomu pacientovi na tři dny. Jak známo, v ČR může v lékárnách zá-kazník dostat léky s 900 mg pseudo-efedrinu. Musí také prokázat předlo-žením dokladu svou totožnost.

◗ Polsko

Lékaři zachránili dítě narozené ve 22. týdnu těhotenství Z novorozeneckého oddělení dětské klini-ky ve Fuldě (Hesensko) propustili lékaři 23. dubna do domácí péče holčičku Friedu, která se narodila 21 týdnů a pět dnů od začátku těhotenství a  při porodu 7. 11. 2010 vážila 460 gramů. Nemocnice tvrdí, že toto dítě z hlediska termínu porodu drží rekord mezi předčasně narozenými dětmi, které se v Evropě podařilo udržet naživu. V nemocnici strávilo dítě více než 5 měsíců a při propuštění vážilo 3500 gramů.Podle přednosty kliniky prof. Reinalda Reppa se život holčičky během hospitalizace několikrát ocitl ve vážném ohrožení. Nic však nenaznačuje, že by po zdravotní stránce neměla být v pořádku. Její přežití je podle přednosty lékařský zázrak. Její současně narozený bratr podle místních médií po narození zemřel.

Plot proti slintavceBulharská vláda rozhodla oplotit hranici s Tureckem, údajně aby se zabránilo šíření slintavky a kulhavky. Podle agentury AP kabinet 21. dubna oznámil, že 210 kilometrů dlouhý plot bude dokončen do října. První případ slintavky, která se údajně na bulharské území rozšířila z Turecka, byl zjištěn letos na počátku ledna, předtím zaznamenali veterináři nákazu naposledy před 12 lety. Bulharsko doposud nařídilo utratit přes 700 zvířat. Připomeňme, že na území České republiky se nemoc vyskytla naposledy v roce 1975.

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

◗ Německo

◗ Bulharsko

Skandál vyhlášené moskevské kliniky

Popravčí lůžko. Ilustrační foto: uzi

Foto

: uzi

0205 ZN 18_03.indd 3 28.4.11 19:01

◗ ◗ K VĚCI4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

„Mixtura agitanda!“

Povinné členství v komoře – ano, či ne?

Zdravotnická reforma na maximálně pět tisíc znaků (pozn. red.: komentátory žádá-me, aby svůj text pokud možno omezili na tento počet znaků neboli úhozů). To prostě nelze, byť by člověk použil chetitského ob­rázkového písma, i když možná právě to by bylo nejpřiléhavějším řešením. Naše slavná reforma, ať již ta „malá“, nebo ta „velká“, což se dříve nerozlišovalo a je to tedy již samo o sobě podezřelé, je vpravdě nejblíže komiksu. Přesto bych se rád po­zastavil u několika souvisejících faktů.

Za prvé: Ve svém minulém komentáři (viz ZN 12/2011) jsem na značil krátký biologický poločas rozpadu našich „vládních projek­tů“. Nyní mne až mrazí, jak rychlou jsem měl pravdu. Připomínám to zde jen proto, abychom si uvědomili, že nyní řešit zdra­votnickou reformu je ryze iluzorní čin­nost. Vláda bude mít několik měsíců o práci posta ráno, aby vůbec prosadila svou vlastní existenci, natož aby dlouho­době prosadila cokoli dalšího. No co­mment! Jen dvě hesla. Zastupitelská de­mokracie a Karl Friedrich Gauss se svou křivkou. Jak jen může někdo rozumný oče­kávat něco rozumného?!

Za druhé: Nové zaklínadlo kolegy Hegera – účinná látka na recepisu. Nejenže řada lékařů by si musela značně osvěžit základy farmako­logické receptury, což si uvědomuji jako lékař. Většina by to jistě hravě zvládla. Sám si čas od času dovolím onen luxus a roze­

píši některou z  mastí či přímo i jinou lékovou for­mu, čímž mimo jiné poru­ším vnitřní předpisy před­pisu z elektronického, ro­zuměj sledovatelného, sy­stému. A jsem u prvního problému! Došlo by k dal­šímu znepřehlednění toho, kdo, co a v jakém množství předepsal. Jistě, našemu zdravotnictví by prospělo prohloubení elektronické­ho modelu zdravotnictví, o tom snad ně­kdy příště. Ostatně není to příliš aktuální problém, neb by bylo zapotřebí mnoha miliard, jak nám ukazuje příklad z Velké Británie. Zpět k mé rozepsané masti. Pacient obejde několik lékáren, aby se mi při příští kont­role svěřil, že mu to nikde neumíchali. Ne­řešme nyní, zda nemohli, nechtěli či snad dokonce neuměli. Již jen prostý fakt, že v lékárně neměli vazelínu, a to do recepisů již raději nespecifikuji jakou, je zábavný. I ta nejlepší varianta, že by si pacient tři až čtyři dny počkal, je prostě k  ničemu. A tedy problém další! Lékárny se změnily na prodejny drogistického zboží, a to stá­tem mocně regulovaného, kde pacienti stojí fronty v  němé pokoře před bílým pláštěm „prodavačů“. Z ekonomického po­hledu úžasný byznys. Do třetice! Nyní z pohledu pacienta, osobně si raději přeji farmaceutickou firmou zkorumpovaného lékaře, který nese odpovědnost za mou léčbu, než zkorumpovaného lékárníka,

který ji nenese. Být právní­kem, těším se na množství vlekoucích se sporů, kdo co zavinil. A co teprve lékárny nemocniční! Zde by již by­lo vskutku pikantní, kdo by tlačil koho do čeho na ose pacient­lékař­vedení ne­mocnice, či libovolné kom­binace. Tedy nápad v boji proti korupci? Korupční prostředí par excellence! Závěrem vzkaz pro kolegy

magistry, kteří možná čtou tyto řádky a nesouhlasně kroutí hlavou. Píše se rok 2013 a já rozepisuji na recepis první pilul­ky v mém životě. Trochu škodolibě si hýč­kám tuto představu.

Za třetí:Co je standard, co nadstandard, jaký je vzájemný vztah těchto hodnot, jejich cena, kdo to určí, kdo to bude pravidelně a tak­řka denně inovovat a přepracovávat, kdo to bude kontrolovat, jak se o tom bude pravidelně pacient dozvídat? A  mnoho dalších otázek, na něž je zatím času dost, viz za prvé. Jen jedno budiž všem jasně sděleno! Komfort péče, na nějž jsme nyní všichni zvyklí, se stane nadstandardem! Také vznikne řada nových úžasných meziresortních komisí. A tím volně pře­cházím do bodu dalšího.

Za čtvrté: Zpoplatnění nejzákladnější výplně zkaže­ného zubu a  mantra zodpovědnosti za

vlastní chrup. Myslím, že již i laická veřej­nost ví o tom, že kazivost chrupu neodvisí jen od četnosti jeho čištění. Uvážil pan ministr et al. genetické faktory chemismu slin, pacienty duševně nemocné, fyzicky znevýhodněné či kupříkladu pacienty s parézou lícního nervu? To, že stomato­logové souhlasí, není argumentem pro, ale proti.

Za páté: Nedávno jsem na jednom setkání s novi­náři hovořil o nejasnosti změny placení hospitalizačního poplatku. Jako pacienta by mne velmi zajímalo, zda dojde k navý­šení poplatku za noc a hlavu z 60 Kč na 100 Kč, nebo ke změně poplatku z 60 Kč na nejméně 100 Kč. Tyto informace jsou medializovány již několik měsíců promis­kue. Jasných odpovědí se mi nikde nepo­dařilo dosíci, a pokud ano, tak zcela růz­norodých. Rozhodně nejde o zanedbatel­ný rozdíl! Nebo je snad informační oboja­kost záměrnou formou průzkumu trhu ze strany státní správy?

Za šesté: Poplatky za kdeco a jejich navyšování. Zá­věrem se dopustím ekonomické poučky. „Kvalita produktu je dána kvalitou procesu jeho vzniku“. Tedy nyní navyšovat poplat­ky je stejně rozpustilé jako vylepšovat chuť rohlíku jeho zdražením.

MUDr. Miroslav Doležal,prorektor BIVŠ,

vedoucí katedry Ekonomiky a řízení zdravotních a sociálních služeb

V Doc. MUDr. Ivo Dřízhal, CSc.,předseda České parodontologické společnosti, místopředseda České stomatologické společnosti ČLS JEP

1. Pokud jde o rozvoj odborností, viděl bych raději dobrovolné člen-ství. Jsou-li lékařské komory, resp. stavovské organizace ustaveny ze zákona, tedy členství je povinné, mají jiné postavení, jiné pravomoci. V tomto postavení rozhodují o mnoha základních otázkách. Stávají se součástí politiky, nejsou již zaměřeny pouze na svoje členy, na jejich prospěch. Vedení komory má silný mandát, je silným partnerem pro vyjednávání se státními orgány, parlamentem atd. Vedení komory může pro-sazovat svoje představy, ale také potlačovat názory např. odbor-ných společností.Komora se tedy stává „politikem“, ale také se vzdaluje od člen-ské základny, která může mít odlišné názory. Protože členství je povinné, nemusí být vždy brán ohled na širokou členskou základnu. Vedení komory má mocenské priority, nikoliv odbor-né. Myslím, že to je příčinou, že část členů je proti povinnému členství. Je-li členství nepovinné, stává se komora více odborným spole-čenstvím, musí se více zajímat o zájmy svých členů. Členy se stá-vají jen ti, kteří potřebnost a význam komory uznávají. Komora s dobrovolným členstvím musí mít takový program, aby členové pocítili její přínos ve své odbornosti, aby v ní měli oporu ve své

činnosti. Na druhou stranu komora ztratí svou sílu, její politický význam klesá, nemůže tak důrazně prosazovat zájmy svých čle-nů. Tím se uvolní prostor pro to, aby se partnery vlády a parla-mentu mohly stát odborné společnosti – například pro jednání o postgraduálním vzdělávání (spolu s vysokými školami) nebo o určení specializací, které např. pro stomatologii určuje jen ko-mora. V tom vidím přínos nepovinného členství, že se otevřou dveře jiným subjektům, s jinými názory, než má komora s povin-ným členstvím.2. Problémem je jistá koncentrace moci jen do jedněch rukou s následkem potlačování funkce odborných společností. Přesto vím, že bych v případě dobrovolného členství zůstal členem komory.

V MUDr. Boris Šťastný, poslanec, předseda Výboru pro zdravotnictví PS PČR

1. Já jsem dlouhodobě zastáncem dobrovolného členství v České lé-kařské komoře, protože neznám jiný způsob, jak napravit stávající pošramocenou situaci.Dokonce si myslím, že množství lékařů nesouhlasících s povinným členstvím je daleko vyšší, než uka-zuje zmiňovaný průzkum.2. Velmi bych se rozmýšlel nad tím, jakým způsobem komora vystupuje a zda je organizací stavovskou nebo spíše politickou a odborářskou. Pokud by komora vystupovala jako v této chvíli, neboli ne jako čistě stavovská, na politických tlacích nezávislá

organizace, ale jako aktivistická, odborářská organizace polo-politického typu, tak bych v ní nezůstal.Vrátil bych se do ní ve chvíli, kdy by byla organizací, která tu dříve byla, a byla by srovnatelná s ostatními komorami. Cožpak nějaká jiná komora, například advokátní, vystupuje podobně brutálně nátlakovým způsobem jako Česká lékařská komora se současným vedením?

V Doc. MUDr. Miroslav Hanuš, CSc.,předseda České urologické společnosti ČLS JEP

1. Svůj názor na činnost České lé-kařské komory jsem vyjádřil již tím, že jsem vyzval jejího prezi-denta a vedení komory k abdikaci. Důvod byl jednoznačný: Komora pod stávajícím vedením se věnuje odborové činnosti a hlavní úkoly, dané zákonem, jsou plněny okra-jově a velmi neúspěšně. Sám to připisuji tomu, že jde o úkoly, je-jichž řešení vyžaduje zkušenosti získané na vyšších postech v aka-demické hierarchii, které žádný člen vedení komory nemá. Přitom její prezident vystupuje jménem celé členské základny, kterou tvoří přes 46 tisíc lékařů, kteří jsou povinně ze zákona členy. Je evidentní, že velká část z nich s činností vedení nesouhlasí, avšak nemá možnost to nějak vyjádřit. Pouze pasivitou účasti na člen-ských schůzích, a to nestačí. Dle mého soudu by komora existovat měla, protože profesní or-ganizace zastřešující lékařský stav je nezbytná. Členství by mělo být ale povinné pro soukromé lékaře (nad nimi není žádný pro-fesní dohled) a dále pro vedoucí pracovníky lůžkových oddělení, neboť ti mají již sami dbát na dodržování etiky a správné lékařské praxe svých podřízených. Tímto směrem by se parlament měl stavem zabývat. Tak by se velmi změnil názorový profil vedení komory, která by nemohla dále pokračovat v současném odbo-rářském trendu. Vysloveně nepovinné členství by vedlo k rozpadu komory, nejméně na dlouhou dobu, než by se její odborná čin-nost nějak zkonsolidovala, a to je nežádoucí.2. Jako privátní lékař bych v České lékařské komoře setrval.

◗ Komentář

◗ Otázka Zdravotnických novin

Občanské sdružení Lékaři pro reformu (LpR) vy-dalo 21. dubna tiskové prohlášení k plánova-ným změnám v oblasti regulačních poplatků. Dokument signovaný předsedou sdružení MUDr. Romanem Flašarem a místopředsedou MUDr. Ivanem Suchardou zveřejňujeme v pl-ném znění.

Sdružení Lékaři pro reformu se znepokojením sleduje nesystémové změny regulačních poplatků ve zdra-votnictví. Dle zkušeností členů sdružení poplatky svůj účel splnily, jejich efekt se částečně vyčerpal a je nut-né přejít na perspektivnější a komplexnější systém spoluúčasti. Ten by měl zvýšit efektivitu systému a být připraven na budoucí nezbytné propojení s no-minálním pojistným; současně nesmí být překážkou pro pacienty v čerpání péče. Také by neměl z lékařů vytvářet výběrčí poplatků pro zdravotní pojišťovny.Považujeme za důležité začít uvažovat o spoluúčasti mnohem komplexněji. Změny navrhované minister-stvem zdravotnictví (MZ) nebudou dostatečně plnit žádnou z rolí, kterou si ministerstvo od změn slibuje. Poplatek 200 Kč u ambulantního specialisty (AS) bez doporučení praktického lékaře (PL) nedává žádný smysl. Pacienti budou mít pocit, že za 200 Kč musejí být ošetřeni přednostně, a tím budou přetěžovat sou-časný systém AS na úkor objednaných pacientů. Po-kud se ale k AS objednají, tak budou mít dostatek času si pro doporučení k PL zajít a nic se nevyřeší. Pouze se podstatně zatíží ambulance PL. Z toho vy-plývá, že „moral hazard“ (zbytečné zatěžování systé-mu) se v žádném případě nesníží – naopak. Mnohem jednodušší by bylo zavést absolutní gate-keeping, který v budoucnosti podporujeme. V současnosti však na něj není síť praktických lékařů připravena. Důvodů je mnoho a asi nejdůležitější je dlouhodobé chybění této role, nedostatečná kvalita části PL a nedostateč-ná motivace. Zavádění gate-keepingu by mělo být postupné – jen u vybraných PL a jako volitelná mož-nost pro pojištěnce (např. jeden z pojistných plánů s nižší cenou – tedy s nominálním pojistným).Jako mnohem efektivnější se nám jeví varianta spolu-účasti fungující v Nizozemsku, tedy v zemi, jejíž zdra-votní systém je již třetí rok po sobě (v šetření Europe-an Health Consumer Index) vyhlášený jako nejlepší v Evropě. Předem je třeba říci, že roční spoluúčast by tak jako dnes nemusela překročit 2500 či 5000 Kč. Princip je v tom, že by pacient v každém roce zaplatil z ceny péče prvních 2500 až 5000 Kč a zbytek by hra-dila pojišťovna. Preventivní prohlídky se ale do tohoto limitu samozřejmě započítávat nebudou. Výběr po-platků v ambulancích by se mohl zrušit a pojišťovny by si spoluúčast vyřešily se svými klienty po skončení roku, ev. kvartálně. Systému by to velmi pomohlo. Celková suma spoluúčasti by se zvýšila (MZ by zajis-tilo potřebné zdroje do systému, mj. i na dorovnání cen lékařům o snížené poplatky), aniž by pro koho-koliv byla finančně nedostupná, a zvýšila by se efek-tivita systému. Vznikl by konečně i nový fenomén, kdy by pacienty opravdu začala zajímat cena zdravot-ní péče a požadovali by vždy účet za poskytnutou pé-či. Nejednalo by se o jakoukoliv výraznější administ-rativní zátěž, protože každý program to dnes umí automaticky. Je také důležité si uvědomit, že spoluúčast nesmí v žádném případě podléhat připojištění. Jinak se mo-ral hazard opět zvyšuje a efekt spoluúčasti mizí do ztracena (typickým případem je připojištění na spolu-účast u plánů MEDICARE v USA, které extrémně sni-žuje efektivitu tohoto pojištění).Současně má tento systém velký význam ve vztahu k nominálnímu pojistnému. Nominální pojistné je totiž opravdová pojistka, kterou si klient kupuje u zdravotní pojišťovny. Aby to nebyly pouze peníze navíc, je možné přiměřeně snížit současné odvody zaměstnanců na zdravotní pojištění a tím jim poskyt-nout zdroje na koupi této pojistky – nominálního po-jistného. V Nizozemsku, kde je nominální pojistné již několik let úspěšně zavedeno, je možné si spoluúčast i dobrovolně zvednout a současně snížit cenu pojistky (nominálního pojistného). Klienti, kteří se rozhodnou pro tuto možnost, ušetří a současně se jistě ke svému zdraví budou chovat jinak, než když mají téměř veš-kerou péči zadarmo. Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

Více než polovina z celkového počtu lékařů, přesně 52,8 %, se domnívá, že členství v České lékařské komoře (ČLK) by mělo být dobrovolné. Vyplynulo to z nedávného průzkumu agentury INRES-SONES, v němž bylo osloveno 1178 lékařů z celé republiky. ZN položily českým lékařům dvě vzájemně související otázky:1. Jaký je váš názor na povinné členství ve stavovské organizaci?2. Zůstal byste členem komory v případě dobrovolnosti členství? Přinášíme první tři odpovědi. Byli osloveni i prezidenti všech tří zdravotnických komor, jejich příspěvky zveřejníme v příštích vy-dáních Zdravotnických novin.

◗ Prohlášení LpR

Je nutné přejít na perspektivnější a komplexnější systém spoluúčasti

Foto

: BIV

Š

0205 ZN 18_04.indd 4 28.4.11 19:04

◗ ◗ EKONOMIKAROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5

◗ Komercializace zdravotních služeb

Novým modelem on-line nakupování už před čtyřmi lety ohromila celé Spojené státy společnost Groupon.com. Říká se tomu všelijak – servery hromadných slev, kolektivní nakupování nebo jednoduše slevové servery. Tato tři sousloví jsou sy-nonymem pro jedno – nákup zboží a slu-žeb se slevou 40 až 90 procent. První ta-kový server u nás vznikl loni v dubnu, ke konci roku 2010 už jich bylo 190.

Jak fungují slevové serveryPrincip takového nakupování je starý té-měř jako obchodování samo – množstev-ní sleva. „Stačí, když si nižší cenu koupí určitý počet zájemců, sleva se aktivuje a  po zaplacení přijde zákazníkům do emailové schránky voucher na danou službu nebo produkt. Tento kupón s uni-kátním kódem pak zákazník například v restauraci či v kadeřnictví pouze před-loží,“ popisuje princip fungování kolek-tivního nakupování obchodní ředitelka webu Zapakatel.cz Klára Bitvarová. Nákupy na slevových webech jdou denně do tisíců voucherů. Například již zmíněný Zapakatel.cz za téměř 8 měsíců své exis-tence ušetřil lidem 175 miliónů korun a čísla se stále zvyšují. V Česku pravidelně sleduje nabídku slevových serverů 60 pro-cent internetové populace. Návštěvy strá-nek nejoblíbenějších webů se denně počí-tají v desítkách tisíc, v době speciálních akcí (týdnů) se přibližují i ke 100 tisícům.

MarketingSlevové servery ale nepředstavují jen vý-hodnější nákupy, ale také marketingový tah pro vytváření stálé (dlouhodobé) klien tely. Pozitivní zkušenosti již mají na-příklad restaurace. „Místo toho, aby-chom investovali například do nejisté letákové nebo tiskové reklamy, raději jde-me s cenou dolů, ale zákazník k nám při-jde. Je pak jen na nás, jestli se vrátí a bude nakupovat už za plné ceny. Podle našich statistik nám prodej zhruba 1500 vou-

cherů přinesl více než 700 nových zákaz-níků, kteří by k nám zřejmě jinak cestu nenašli,“ popisuje zkušenosti se slevový-mi weby spolumajitel restaurace La Boca Leoš Peřich.

Na řadě je zdravotnictvíOdborníci odhadují, že právě zdravotnic-tví, ve kterém nepochybně stoupne kon-kurence ve chvíli, kdy si bude možno le-gálně za služby připlácet, bude pro tento druh služeb velice perspektivní oblastí. Jak známo, Češi na nabídku slev obvykle živě reagují. „Západní trend pečovat o své zdraví pomalu přichází i do Česka a my to musíme zachytit. Zatím se sou-středíme na populární nabídky typu bě-lení zubů, dentální hygiena, kontaktní čočky i dioptrické brýle, ale v budoucnu přibudou i klasické lékařské zákroky,“ ří-ká marketingový ředitel serveru Zapaka-tel.cz Tomáš Carba.Lidé si dnes mohou se slevou i 80 % kou-pit např. masáž nebo lymfomasáž, obje-vila se již slevová nabídka na koupi pří-

pravku Chondromax a jiných potravino-vých doplňků stravy. Internet nabídl i za-koupení voucherů na lacinější lázeňské pobyty.

Výběr a kontrolaDodavatelé takových služeb jsou podle slov zástupců slevových webů pečlivě vy-bíráni. „Každý, kdo si koupí službu sou-visející s péčí o zdraví, chce především kvalitu. Dodavatele proto prověřujeme, nesmí se například stát, že našim zákaz-níkům bude bělit zuby někdo bez přísluš-ného certifikátu,“ zdůrazňuje T. Carba s tím, že bude třeba při kontrole posky-tovaných služeb více využívat lékaře a další zdravotnické odborníky.„Osobně bych lidem doporučil nakupo-vat na velkých serverech s historií, kde je garantována hodnota voucheru. Jinými slovy – pokud za voucher z nejrůznějších důvodů službu nedostanete, silný server peníze jednoduše vrátí,“ říká internetový publicista Daniel Dočekal.

Janetta Roubková

Budou ke koupi vouchery i na „klasické“ lékařské zákroky?Slevové servery fungují na našem internetovém trhu od loňského dubna a stále získávají na síle. Nabídky nejčastěji se slevou 50 a více procent se už ale neorientují jen na kosmetické služby, stra-vování apod., v masivní míře začaly pronikat i do zdravotnictví.

Nejprodávanější akcí v krátké historii českého slevového trhu byl pobyt v hotelu Linea v Piešťanech, který si se slevou 60 procent během tří dnů koupilo 3500 zákazníků. Foto: uzi

V 3 otázky pro......MUDr. Rudolfa Zajace, bývalého ministra zdra-votnictví Slovenské republiky, v současnosti po-radce českého ministra financí Ing. Miroslava Kalouska

Dostupnost péče je tak trochu fetišemV Ministerstvo zdravotnictví České republiky začalo s přípravou restrukturalizace lůžkového fondu, resp. rušení lůžek akutní péče či jejich přeměny na lůžka sociální. Myslíte si, že tato opatření skutečně přinesou významné úspory, aniž se zhorší dostupnost zdravotní péče?Dostupnosť zdravotnej starostlivosti je tak trochu fetiš. Ľudia chcú mať pocit istoty, a to im spĺňa hocijaká nemocnica, ak je blízko. Iným problémom je kvalita takéhoto poskytovateľa. Z tohto pohľadu hovoríme, že musí byť dobrá efektívna dostupnosť, nie fyzická. Rušenie počtu lôžok bez toho, aby sa zatvárali celé oddelenia, resp. nemocnice nemá veľký význam, podobne, ako keby ste chceli v málo efektívnej električke vytrhávať iba sedadlá a nechali vozeň v prevádzke.

V Neustále je zdůrazňováno, že před realizací změn je nezbytné provést analýzy vy-povídající o reálné potřebnosti jednotlivých typů lůžek, o dopadech změny v jejich struktuře apod. Jedná se skutečně o natolik složité soubory informací, že potřebná podkladová data nejsou dlouhodobě k dispozici? Analýzy sú nepochybne dôležité, ale existujú parametre známe zo sveta. Porovnaním tých-to parametrov je zrejmé, že v Českej, ale aj Slovenskej republike máme nadbytok lôžok a nízku efektívnu dostupnosť. Mimochodom, potrebné údaje a dáta sú dostupné prinajmenšom na stránkach OECD, ktoré ukazujú stav v ekonomicky najrozvinutejších kra-jinách sveta.

V Je možné pro restrukturalizační rozhodnutí využít údajů zdravotních pojišťoven, případně doplněných o informace z Ústavu zdravotnických informací a statistiky či Českého statistického úřadu?Samozrejme, že aj tu sa nájdu potrebné údaje. V tomto kontexte treba monitorovať aj výsledky štúdii IfO (Institut für Wirtschaftsforschung) Mníchov alebo HPI (Health Policy Institute) zo Slovenskej republiky. Spracovali porovnanie medzery efektívnosti v jednot-livých krajinách. Podľa týchto analýz sa ukazuje, že Česká republika dosť výrazne stagnuje v raste efektívnosti, alebo inak povedané, okolité krajiny z porovnateľne rovnakého, alebo aj horšieho ekonomického prostredia dobehli, a dokonca ju predbiehajú. To je na vážne zamyslenie. hj

Komplexní detoxikace organismu

na alergie, ekzémy, dermatitidy a problematickou pleť

v případě otrav, průjmů a při potížích zažívacího traktu

urychluje odbourávání alkoholu

vhodný doplněk při léčbě antibiotiky

zvyšuje odolnost organismu

● absorbuje a odvádí z organismu toxické látky a současně neodvádí tělu potřebné látky

● nevstřebává se, spolu s navázanými toxickými látkami je vyloučen z organismu

● vyrábí se na základě přírodního křemíku

unikátní vlastnosti:

Žádejte v lékárně nebo objednávejte na

www.enterosgel.euinfolinka: 800 414 005

látky a současně neodvádí tělu potřebné látky

®

Čistý organismus, méně nemocí

110x195zdranoviny_7200335.indd 1 26.4.2011 11:14:53

Inzerce

Linet bude mít daňovou adresu v NizozemskuVýrobce zdravotních lůžek a další zdravotnické techniky Linet, spol. s r. o., bude mít brzy daňovou adresu v Ni-zozemsku. Důvodem jsou podle zakladatele firmy Ing. Zbyňka Frolíka mj. zásahy politiků do solárního byzny-su. Podle serveru ceskapozice.cz prý firma postrádá v Česku právní jistotu.Linet nyní prochází strukturálními změnami a přibírá pod svá křídla další zahraniční společnosti. Výsledkem bude přibližně od června holding, jenž bude mít čes-kého a německého vlastníka. Sídlit má v Nizozemsku.Před několika lety ještě před solárním rozmachem spo-lečnost uvažovala, že si na střechách továrny u Slaného vybuduje vlastní fotovoltaickou elektrárnu, aby byla energeticky soběstačná. Časem se podle Z. Frolíka ob-jevili lidé ochotní s investicí pomoci. Jejich argument údajně zněl, že řada politiků do tohoto odvětví sama prostřednictvím anonymních akcií na majitele inves-tovala nemalé sumy, tudíž má jít o bezpečnou a výnos-nou investici. „Právě proto jsme se nakonec rozhodli, že se od této věci budeme držet dál,“ vysvětlil podni-katel, proč si výstavbu fotovoltaické elektrárny rozmyslel.„Ve chvíli, kdy politici přišli s dodatečnou solární daní, mi došlo, že právní jistota v ČR zřejmě nebude to pravé

ořechové, a definitivně mě to přesvědčilo, abych pře-sídlil do zahraničí,“ prohlásil údajně Frolík. Zahraniční investoři mají totiž podle něj v Česku daleko lepší vý-chozí pozici než ti domácí. Linet patří ve výrobě nemoc-ničních a pečovatelských lůžek ke světové špičce a jeho produkty se prodávají do 93 zemí. čtk

Trh s biosimilars prudce poroste Hodnota celosvětového trhu s biosimilars neboli „ko-piemi“ biotechnologických léků do roku 2015 stoupne na 3,7 mld. USD z 243 mil. dolarů v roce 2010. Mnoho značkových léků totiž přijde o patentovou ochranu. Vyplývá to z odhadů analytické firmy Datamonitor.Do roku 2015 má přijít o svoji patentovou ochranu 30 značkových biotechnologických léků s tržbami zhru-ba 51 mld. USD, uvedl server svetprumyslu.cz. Silný potenciál na trhu s biosimilars vidí i mnoho farmace-utických firem. Z výrobců generik se na ně chtějí zamě-řit Teva Pharmaceutical Industries Ltd., Hospira, Inc., a Sandoz, ale také třeba výrobce značkových léků Merck & Co., Inc.Biotechnologické léky jsou nejdynamičtěji se rozvíje-jícím segmentem farmaceutického trhu. V současnosti tvoří asi 20 %, odhad pro rok 2010 hovoří již o 50% zastoupení ve finančním vyjádření. Na rozdíl od che-mických léků nelze kvůli složitému výrobnímu procesu i vlastní struktuře molekul u biotechnologických far-

mak vyráběných po skončení patentové ochrany hovo-řit o generikách. V Evropě se používá termín biosimi-lars, americký FDA zvolil termín follow-on biologics. Také požadavky na registraci těchto léčiv jsou mnohem náročnější než na klasická generika. Mnoho zemí nyní připravuje návrhy nových pravidel pro schvalování bio-similars, napsala agentura Reuters. hj

90 miliónů liber za Gaviscon Britská vláda žaluje společnost Reckitt Benckiser o 90 miliónů liber za předražení léku na pálení žáhy Gaviscon pro britskou Národní zdravotní službu (NHS). Uvedl to britský server Mail Online 17. dubna. Bylo zjiš-těno, že Reckitt Benckiser, výrobce např. Nurofenu a Clearasilu, účtoval lékařům za dražší verzi léku, i když byla k dispozici levnější. Údajný podvod se týká základní verze léku Gaviscon Original, u něhož v roce 2005 firma ztratila patentovou ochranu. Tím byla dalším firmám umožněna výroba výrazně levnějšího generika. Reckitt Benckiser ale vy-jmul Gaviscon Original ze seznamu léků NHS a nahradil ho mnohem dražším lékem Gaviscon Advance. To v pra-xi znamenalo, že lékaři neměli jinou volbu a museli předepisovat dražší variantu léku. Tento pravidlům hos-podářské soutěže odporující počin společnosti byl od-halen anonymním občanem v pořadu televize BBC Newsnight v roce 2008. her

◗ Trh ve zdravotnictví

0205 ZN 18_05.indd 5 28.4.11 19:01

První a jediná kvadrivalentní vakcína chránící proti

pěti onemocněním

Očkujte vakcínou SILGARD®!

Vakcína SILGARD® = prevence:

CERVIKÁLNÍ KARCINOM*

GENITÁLNÍ BRADAVICE**

CERVIKÁLNÍ DYSPLAZIE*

VULVÁLNÍ DYSPLAZIE*

VAGINÁLNÍ DYSPLAZIE*

* v příčinné souvislosti s jistými (onkogenními) HPV typy** v příčinné souvislosti se specifickými typy HPV

Copyright © (2010) Merck & Co., Inc. Všechna práva vyhrazena.Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., org. sl.*, Křenova 5, 162 00 Praha 6, tel.: 233 010 111, www.msdi.cz* Affiliate of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.11-12-GRD-2010-CZ-2199-J

Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku.Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Zkrácená informace o léčivém přípravkuSilgard®, injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsor-bovaná). Kvalitativní a kvantitativní složení: 1 dávka (0,5 ml) obsahuje přibližně: Papillomaviri humani1 typus 6 proteinum L12, 3 - 20 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 11 proteinum L12, 3 - 40 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 16 proteinum L12, 3 - 40 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 18 proteinum L12, 3 - 20 mikrogramů. Léková forma: Injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Indikace: Silgard je vakcína k použití od věku 9 let k prevenci: - premaligních genitálních lézí (cervikálních, vulválních a vaginálních) a cervikálního karcinomu v příčinné souvislosti s jistými onkogenními typy lidského papilomaviru (HPV); - bradavic zevního genitálu (condyloma acuminata) v příčinné souvislosti se specifi ckými typy HPV. Důležité informace o údajích podporujících tuto indikaci viz body 4.4 a 5.1 Souhrn údajů o přípravku Silgard. Použití přípravku Silgard musí být v souladu s ofi ci-álními doporučeními. Dávkování a způsob podání: Základní vakcinační řada sestává ze 3 samostatných 0,5ml dávek podaných podle následujícího schématu: 0, 2, 6 měsíců. Pokud je nezbytné alternativní očkovací schéma, druhá dávka musí být podána nejméně jeden měsíc po první dávce a třetí dávka musí být podána nejméně 3 měsíce po druhé dávce. Všechny tři dávky musí být podány během období jednoho roku. Potřeba podání dávky přeočkování nebyla stanovena. Dětská populace: s podáním přípravku Silgard dětem mladším 9 let nejsou žádné zkušenosti. Vakcínu je nutno aplikovat intramuskulární injekcí. Doporučuje se, aby jedincům, jimž je podána první dávka přípravku Silgard, byly podány všechny tři dávky vakcinační řady přípravkem Silgard. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku. Jedinci, u nichž se po podání dávky přípravku Silgard objeví příznaky hypersenzitivity, nesmí další dávku přípravku Silgard dostat. Podávání přípravku Silgard musí být odloženo u jedinců trpících závažným akutním horečnatým onemocněním. Přítomnost lehké infekce, jako je lehká infekce horních cest dýchacích nebo horečka nízkého stupně, však nejsou kontraindikací pro imunizaci. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Při rozhodování o vakcinaci jednotlivé ženy se musí vzít v potaz riziko, že již byla vystavena působení HPV a potenciální přínos, který může z vakcinace mít. Stejně jako u všech injekčních vakcín musí být pro případ vzácných anafylaktických reakcí po aplikaci vakcíny snadno k dispozici odpovídající léčebná opatření. Očkovaní by měli být přibližně 15 minut po podání vakcíny Silgard pečlivě sledováni. Stejně jako u jiných vakcín se nemusí přípravkem Silgard zajistit ochrana všem očkovaným. Neprokázalo se, že by měl přípravek Silgard terapeutický efekt. Nejsou žádné údaje o použití přípravku Silgard u jedinců se sníženou imunitní reakcí. Tuto vakcínu je nutno podávat opatrně jedincům s trombocytopenií nebo s jakoukoli poruchou koagulace, protože po intramuskulárním podání takovým jedincům může dojít ke krvácení. Délka ochrany není v současnosti známa. Trvalá účinnost ochrany byla pozorována po dobu 4,5 roku po dokončení 3-dávkové série. Nejsou k dispozici žádné údaje o bezpečnosti, imunogenicitě ani účinnosti, které by podporovaly zaměnitelnost přípravku Silgard s jinými vakcínami proti HPV. Interakce: Jedinci, kteří dostali imunoglobulin nebo krevní deriváty během 6 měsíců před první dávkou vakcíny, byli ve všech klinických studiích vyřazeni. Použití spolu s dalšími vakcínami: Při podání přípravku Silgard ve stejnou dobu (ale při podání vakcín do různých injekčních míst) s vakcínou proti hepatitidě typu B (rekombinantní) nedošlo k zásahu do imunitní odpovědi na HPV typy. Přípravek Silgard lze podávat současně s kombinovanou posilovací (booster) vakcínou obsahující diftérii (d) a tetanus (T) buď s pertusí [ace-lulární komponenta] (ap) a/nebo s poliomyelitis [inaktivovaná] (IPV) (vakcíny dTap, dT-IPV, dTap-IPV) bez významné interference s protilátkovou odpovědí na kteroukoli ze složek kterékoli z vakcín. Současné podávání přípravku Silgard s jinými vakcínami, než jsou vakcíny uvedené výše, nebylo studováno. Nezdá se, že by použití hormonální antikoncepce ovlivnilo imunitní odpověď na přípravek Silgard. Těhotenství a kojení: Údaje o podávání přípravku Silgard v průběhu těhotenství neprokázaly žádný bezpečnostní signál. Tyto údaje však nejsou dostatečné pro doporučení používání přípravku Silgard v průběhu těhotenství. Proto je třeba očkování odložit až do ukončení těhotenství. Přípravek Silgard může být podáván kojícím ženám. Nežádoucí účinky: [Velmi časté (≥ 1/10); pyrexie, v místě injekce: erytém, bolest, otok; časté (≥ 1/100, < 1/10); bolest v končetině, v místě injekce: podlitina, pruritus. Ostatní nežádoucí účinky byly hlášeny v nižších frekvencích. Zkušenosti po uvedení přípravku na trh: Protože tyto účinky byly hlášeny dobrovolně populací o neurčité velikosti, není možné spolehlivě odhadnout jejich četnost nebo potvrdit pro všechny účinky kauzální souvislost s podáním vakcíny. Idiopatická trombocy-topenická purpura, lymfadenopatie, reakce přecitlivělosti včetně anafylaktických/anafylaktoidních reakcí, syndrom Guillain-Barrého, závrať, bolest hlavy, synkopa někdy doprovázená tonicko-klonickými pohyby, nauzea, zvracení, artralgie, myalgie, tělesná slabost, třesavka, únava, malátnost. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C–8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte lahvičku ve vnější krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Balení: 0,5 ml suspenze v předplněné injekční stříkačce se dvěma jehlami v balení po 1 kuse. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Sharp & Dohme Ltd., Hertford Road, Hoddesdon, Hertfordshire EN11 9BU, Velká Británie. Registrační číslo(a): EU/1/06/358/007. Datum poslední revize textu: 23. 8. 2010

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

Inze

rce

➥ dokončení ze strany 1

V Otázka vstupu do obydlíBylo zpřesněno, že vstup do obydlí, tj. provedení sociálního šetření, bude pouze pro účely příspěvku na zvláštní pomůcky (ověření, zda osoba může po-můcku používat ve svém sociálním pro-středí; jaké další pomůcky, předměty a  zdravotnické prostředky využívá apod.).V Věk rozhodný pro vznik nároku na příspěvek na péči V návrhu došlo k posunu z původně plá-novaných 3 let věku dítěte. Aktuální právní úprava tedy počítá s věkem 1 rok dítěte, tak jak požadovala Národní rada osob se zdravotním postižením.V Zrušení tzv. kapesného – povinného zůstatku z příjmůPo uhrazení poplatků za bydlení a stravu v  pobytových zařízeních sociálních služeb dnes klientům zůstává povinně 15 % z příjmu jako tzv. kapesné. NRZP požadovala zachování platného stavu. MPSV v tomto případě částečně vyho-vělo, o sníženou úhradu si nyní musí uživatel požádat a čestným prohlášením deklarovat, že nemá příjmy vlastní ani osoby, které jsou k  němu povinny výživou.

Stanovisko Vědecké lékařské rady MPSVMPSV požádalo v rámci hodnocení po-suzování zdravotního stavu pro příspě-vek na péči o vyjádření Vědeckou lékař-skou radu ministra práce a  sociálních věcí pro aplikaci poznatků lékařské vědy do oblasti sociálního zabezpečení a za-městnanosti. Vědecká lékařská rada při-jala 30. března toto stanovisko:Cílem navržených legislativních úprav MPSV je agregace spektra dávek, jejich smyslu i okruhu osob, kterým má být dávková pomoc poskytována. Domnívá-me se, že navrhované změny mají poten-ciál pozitivně regulovat použití veřejných prostředků v systému sociálního zabez-pečení, umožnit lepší cílení a individua-lizaci dávek. Zjednodušení řízení a raci-onalizace procesů na úřadech práce po-vede k poklesu nákladů na jejich admini-straci. Sjednocení výplaty nepojistných dávek sociální ochrany do jednoho správ-ního orgánu přináší i menší časové a psy-chické zatížení klientů. Rada považuje návrh za logicky a věcně vyvážený a se zachováním potřebné míry sociální ochrany klientů systému.Z čistě medicínského hlediska podporuje rada zrušení statusu osoby zdravotně znevýhodněné, neboť systém pracovně-

lékařské péče dostatečně zajišťuje, aby osoby trpící pouze funkčně lehkými po-ruchami, poruchami kompenzovanými, které nepůsobí omezení či snížení pra-covní schopnosti, byly zařazeny na zdra-votně vhodnou práci.Velmi přínosné je rozdělení dávek na dvě položky – příspěvek na mobilitu a pří-spěvek na zvláštní pomůcky. Vyhovující je i rozdělení do věkových skupin. Z hle-diska vývoje lidského organismu vyho-vuje i věková hranice tří let. Z hlediska sociálního je diskuse o nastavení věkové hranice 1–3 roky relevantní.Rada souhlasí se změnou posuzování zá-vislosti a s transformací 36 úkonů na de-set ucelených úkonů v oblasti každoden-ního života. Tím dojde ke zjednodušení, zpřehlednění a menší administrativní zá-těži pro všechny strany, přičemž je za-chován čtyřstupňový model a jsou za-chovány věkové kategorie. Zejména je důležité kritérium určující nepříznivý zdravotní stav v době trvající déle než jeden rok.Při konkrétním hodnocení vyhovuje čtyřstupňová škála, věkové rozlišení i po-pis schopnosti zvládat základní životní potřeby i hodnocení funkčního dopadu. Výhodou je posuzování člověka jako celku. mpsv

Z diskuse k návrhům MPSV vyplynula řada připomínek

◗ Otevřený dopis NRZP předsedovi vlády ČR

Obracíme se na vás v souvislos-ti s návrhy zákonů tvořících tzv. „sociální reformu“, které dne 14. 4. 2011 předal ministr Jaro-mír Drábek k projednání do Le-gislativní rady vlády. Tímto okamžikem se tyto předlohy zá-konů de facto stávají návrhy vládními.Zásadně protestujeme proti způsobu jejich přípravy, projed-nání i vypořádání připomínek k nim. Přestože se jedná o prin-cipiální systémové změny, ne-byly předloženy k projednání věcné návrhy zákonů. Tím se stalo, že zákony vykazují zásad-ní pochybení, rozpory a nejsou akceptovány odbornou ani laic-kou veřejností. Vypořádání při-pomínek jednotlivých připo-mínkových míst neproběhlo standardním způsobem. Větši-na připomínek vzešlých z při-pomínkového řízení nebyla vů-bec vypořádána. Návrhy zákonů byly do Legislativní rady vlády předloženy se zá-sadními rozpory s řadou resortů – mini-sterstvem pro místní rozvoj, minister-stvem dopravy, ministerstvem školství, mládeže a tělovýchovy, ministerstvem vnitra. Je samozřejmé, že nebyly vypo-řádány ani zásadní připomínky dalších míst včetně NRZP.MPSV ČR především neakceptovalo naše zásadní zpochybnění následujících návrhů:

V zavedení sociální karty jako karty platební,V poskytování příspěvku na péči posky-tovatelům péče, na rozdíl od současnosti, kdy je příjemcem osoba závislá na péči,V nový způsob posuzování míry závislosti na péči – 10 oblastí,V náš požadavek, aby finanční základnou pro dávky osob se zdravotním postiže-ním (OZP) nebyl rok 2010, ale rok 2009, tedy ještě před krácením dávek,V zrušení některých kompenzačních

nástrojů pro podporu mobility OZP,V zásadně nesouhlasíme s vázáním při-znávání průkazky ZTP s přiznáním pří-spěvku na péči či mobilitu.Vážený pane předsedo vlády, jako před-stavitelé organizací osob se zdravotním postižením se na vás obracíme s výzvou, aby se co nejdříve uskutečnilo vaše setká-ní s představiteli NRZP ČR. Předložené návrhy zákonů významným způsobem mění filozofii podpory osob se zdravot-ním postižením v ČR a neodpovídají ne-jen mezinárodním Úmluvám, ale ani tra-dici ČR. nrzp

Václav Krása. Foto: www.vaclavkrasa.cz

V. Krása: Zákony vykazují pochybeníRepublikový výbor (RV) Národní rady osob se zdravotním posti-žením České republiky (NRZP ČR) projednal na svém zasedání 21. 4. situaci kolem sociální reformy. Konstatoval, že ministerstvo práce a sociálních věcí nevypořádalo zásadní připomínky NRZP k zákonům tvořícím sociální reformu. Vzhledem k tomu, že v sou-časné době jsou již zákony předány do Legislativní rady vlády, roz-hodli se členové RV NRZP oslovit otevřeným dopisem předsedu vlády RNDr. Petra Nečase. Dopis, podepsaný předsedou NRZP Bc. Václavem Krásou, uvádíme v plném znění:

V Řekli o navrhovaných noveláchV „Zákony jsou velmi špatně napsané a chceme o nich jednat na nejvyšší úrovni. Běží dvě petice, jedna, kterou napsali neslyšící (dosud 21 tisíc pod­pisů) a druhá, kterou jsme založili 22. března a tam již máme 15 tisíc podpisů.“ V „NRZP uspěla pouze s několika má­lo připomínkami. Podařilo se dosáh­nout toho, že budou zachovány prů­kazky ZTP. Ale je tam obrovská chyba, protože příspěvky jsou vázány na pří­spěvky na péči nebo na imobilitu. Ale jsou lidé, například hluší, kteří by tu­díž tento průkaz nedostali.“

Václav Krása, předseda NRZP ČR

V „Mnoho kritiky obdržel návrh minis­terstva zavést sociální kartu jako kar­tu platební. Kontrolovat lidi skrz pla­tební kartu nám připadá vysloveně diskriminační a v rozporu s lidskými právy.

Jana Hrdá, místopředsedkyně NRZP

0205 ZN 18_06.indd 6 28.4.11 19:01

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV Working opportunities for specialized doctors in Netherlands.More info on www.optima-recruit.cz contact: Lenka Klusová 777 247 156.

V ChirurgChirurgická ambulance v Plznihledá kolegu/kolegyni ke společnému vedení dvou zavedených chirurgických ambulancí.Začátek spolupráce 1/2012.Více informací na tel.: 608 260 483 a e-mailu: zzenkl@seznam.cz

V Lékař/lékařkaKrajská nemocnice Liberec, a. s.,přijme lékař/lékařka na plicní oddělení.Počet: 1Požadujeme: VŠ vzdělání lékařského směru, nejlépe lékař s odborností pneumologa, nebo ukončený interní kmen nebo interní základ, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., znalost práce na PC ( Word, Excel ), znalost anglického jazyka, motivovaný přístup k práci.Nabízíme: smluvní plat podle vzdělání a praxe + stabilizační příplatek, možnost profesního růstu na moderně vybaveném pracovišti, příjemné pracovní prostředí, 5 týdnů dovolené, zaměstnanecké výhody (např. přísp. na stravování, přísp. na penzijní

nebo životní pojištění).Nástup možný ihned.Kontakt: Ivana Manová, e-mail: ivana.manova@nemlib.cz tel.: 485 312 794.Životopisy zasílejte na výše uvedenou e-mailovou adresu nebo poštovní adresu: Krajská nemocnice Liberec, a. s., Ivana Manová – personální oddělení, Husova 10, 460 63 Liberec 1.

V PsychiatrKlinika ESETpřijme psychiatra na pozici vedoucího lékaře oddělení a stacionáře pro organické psychické poruchy.Strukturovaný životopis zasílejte na: ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz tel./fax: 242 485 855.

V Více pozicKrajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Libercipřijme: • lékaře/lékařku na protiepidemický odbor územního pracoviště v Semilech – absolvent vítán

• vedoucího/vedoucí oddělení hygieny výživy – pracoviště Liberec

Požadavky: VŠ vzdělání, minim. 3 roky praxe v oblasti ochrany veřejného zdraví, případně v oblasti kontrolní činnosti nad

bezpečností potravin. Dosavadní praxe v rámci úseku odborných činností KHS vítána.Žádosti se stručným životopisem, přehledem dosavadní praxe a doklady o dosaženém vzdělání zasílejte na adresu: Krajská hygienická stanice LK se sídlem v Liberci, personální oddělení, Husova 64, Liberec 460 31, e-mail: michaela.sedliska@khslbc.cz

◗ ◗ PRODEJV Přenechám zavedenou  interní ambulanci v Adamově u Brna.Způsob a termín převzetí dohodou.Kontakt: tel.: 603 932 180

◗ Personální inzerce

Mezinárodní zdanění příjmů

Poplatníky daně z  příjmů v  České republice (fyzické i právnické osoby) lze rozdě­lit do dvou skupin:V daňoví rezidenti – fyzické osoby, které mají na území ČR bydliště nebo se zde obvykle zdržují; – právnické osoby, které mají na území ČR své sídlo nebo místo svého vedeníV daňoví nerezidenti; – fyzické osoby výše ne­uvedené nebo takové, o nichž to stanoví mezinárodní smlouvy, anebo zdržující se na území ČR pouze za účelem studia nebo léčení; – právnické osoby, které nemají na území ČR své sídlo, resp. místo svého vedení.

Daňová povinnostNeomezenou daňovou povinnost, to jest povinnost danit všechny své příjmy, a to jak v tuzemsku, tak v zahraničí, mají da­ňoví rezidenti. Omezenou daňovou povinnost pak mají daňoví nerezidenti, kteří v Česku zdaňují pouze příjmy plynoucí ze zdrojů na území ČR (podrobněji v § 22 zákona o daních z příjmů). Potíž je v tom, že většina států plně zdaňuje své rezidenty a v omezené míře také nerezidenty, což ve svém dů­sledku znamená vznik mezinárodního dvojího zdanění příjmů.

Smlouvy o zamezení dvojímu zdaněníVýše uvedené problémy by mohly vý­znamně omezovat mezinárodní obchod a spolupráci. Proto je mezi většinou hos­podářsky vyspělých zemí uzavřena řada dvoustranných smluv o zamezení dvojímu zdanění. Tyto smlouvy čelí nejen dvojímu zdanění, ale taktéž situacím, kdy by příjem nebyl zdaněn v žádném ze smluvních stá­tů. Smlouvy vycházejí z daňových zákonů smluvních států, které upravují vůči rezi­dentům z jedné nebo druhé země. Smlou­vy zásadně nestanovují poplatníkům žád­né nové daňové povinnosti, které by již nebyly v národních daňových zákonech smluvních států obsaženy, a ani nedochází ke zpřísnění těchto pravidel. Smlouvy o zamezení dvojímu zdanění tedy mohou daňové podmínky pro poplatníky pouze vylepšovat, nikdy je nemohou zhoršit.

Co řeší smlouvy o zamezení dvojímu zdaněníPrvořadým úkolem je jednoznačné určení daňové rezidence poplatníka, rozdělení práva na zdanění příjmů mezi oba smluvní státy a stanovení metody vylučující dvojí zdanění ve státě rezidence. Známe základ­ní metody vyloučení dvojího zdanění:V Vynětí příjmů plynoucích ze zahraničí z příjmů zdanitelných ve státě rezidence, a to takto: – vynětí úplné, kdy se k zahraničním pří­jmům vůbec nepřihlíží, a  – vynětí s výhradou progrese, kdy zahra­niční příjmy ovlivní zdanění ostatních příjmů.V Zápočet daně zaplacené v zahraničí na daňovou povinnost ve státě rezidence, a to takto: – zápočet plný, kdy se daň vypočte ze všech příjmů poplatníka a  pak se sníží o celou zahraniční daň, a  – zápočet prostý, kdy se uplatní jen daň odpovídající výši zahraničních příjmů.Začneme úplným vynětím příjmů ze za­hraničí, kde si jich poplatník vůbec nemu­sí všímat při výpočtu daně ve státě své da­ňové rezidence. Vynětí s výhradou progre­

se má význam pouze v pří­padě, že sazba daně ve státě rezidence je progresivní. To v České republice není.Zatímco u metod vynětí vů­bec nezáleží na výši daně ve státě zdroje, u zápočtových metod je právě tato skuteč­nost zásadní. V případě pl­ného zápočtu se od daně vy­počtené ve státě rezidence z celosvětových příjmů ode­čítá celá daň zaplacená ve

státě zdroje. Nejsložitější je pak prostý zá­počet daně, kdy je nutno stanovit ještě omezení shora, tedy maximálně přípust­nou část vypočtené daně, kterou lze ve státě rezidence započíst. Tento maximální zápočet se stanoví z poměru příjmů ze stá­tu zdroje vůči celkovým příjmům poplat­níka (podrobnější popis je již nad rámec tohoto článku).

Jak u právnických osob?Daňový rezident (právnická osoba) za­hrnuje do daní své celosvětové příjmy, ať už byly kdekoli v zahraničí zdaněny, nebo ne. Patří sem i  příjmy, které se podle smluv o zamezení dvojímu zdanění mají vyjmout ze zdanění v České republice, a tyto příjmy se vyjmou ze základu daně najednou. Prostý zápočet daně zaplacené v zahraničí je pak o něco složitější (zde jen zmiňuji).Navíc je u právnických osob možnost vy­užít ustanovení § 20b zákona o daních z příjmů pro příjmy dividendového cha­rakteru (dividendy, podíly na zisku, vypo­řádací podíly, podíly na likvidačním zů­statku nebo jim obdobná plnění) plynoucí ze zdrojů v zahraničí rezidentům České republiky, které vstupují do tzv. samostat­ného základu daně a podléhají jednotné sazbě daně 15 procent.Důležité je ustanovení zákona o daních z příjmů, že zahraniční daň, kterou nelze v souladu s příslušnou smlouvou o zame­zení dvojímu zdanění započíst na českou daň, lze pak uplatnit jako přímý daňový výdaj (náklad) v následujícím zdaňovacím období podle § 24 odst. 2 písm. ch) zákona o daních z příjmů.

Příjmy ze závislé činnosti (zaměstnání)V České republice se paušálně vyjímají ze zdanění příjmy ze závislé činnosti (za­městnání) vykonávané ve státě, s nímž ČR uzavřela smlouvu o  zamezení dvojímu zdanění, a to při splnění podmínky, že tyto příjmy plynou od zaměstnavatele, který je daňovým rezidentem státu, kde je taková činnost vykonávána, a byly ve státě zdroje zdaněny. Není přitom rozhodující, zda příslušná smlouva tyto příjmy v  České republice podrobuje metodě vynětí příjmů s výhra­dou progrese anebo metodě prostého zá­počtu daně zaplacené v zahraničí.Z ostatního příjmu poplatníka se pak vy­počte daň sazbou daně zjištěnou ze zákla­du daně nesníženého o tyto vyjmuté pří­jmy ze zdrojů v zahraničí. Neboli uplatní se zde metoda vynětí příjmů s výhradou progrese, která ale v době nynější jednotné (rovné) sazby daně z  příjmů fyzických osob – 15 % – splývá s úplným vynětím.Pokud by ale využitím tohoto paušálního vynětí příjmů mělo dojít ke zhoršení da­ňové situace poplatníka v České republice, umožňuje zákon o daních z příjmů použít standardní metodu podle příslušné smlouvy o zamezení dvojímu zdanění. Ing. Miloslav Netušil,

člen Komory certifikovaných účetních

◗ ◗ SERVISROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7

◗ Poradna

Pro vybudování týmu IVF centrana hranici s Rakouskem

Mob.: +420 602 363 069 e-mail: info@zahnprothetik.cz

o nás více www.zahnprothetik.cz

hledáme

AMBICIÓZNÍHO ODBORNÍKA budoucího přednostu,

či poučeného manažerapro vybudování týmu IVF centra

na hraničním přechodu v D. Dvořišti.

ZAHNKLINIKv2.indd 1 28.4.11 8:56

Rubrika: Nabídka práce Práci hledá Různé Počet opakování (pouze placená inzerce)

délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:Organizace: ..................................................................................

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano ne

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

ODBĚRATEL:

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace: ..................................................................................

Obor činnosti: ..............................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Organizace:.................................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Tel.:....................... E-mail:............................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

Datum:............................................ Podpis:..........................................................................................................................................

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.

Standardní, roční 799 Kč Studentské, roční 639 Kč Balíček 1 + 1, roční* 1220 KčPředplatné:

Objednací kupón Zdravotnických novin

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

Dnešní téma se týká především zdravotníků, kteří vyjíždějí za dlouhodobou či krátkodobou prací do ciziny, ale například i těch, kteří doma vykonávají činnost placenou ze zahraničí. Článek není vyčerpávajícím rozborem, nýbrž informací o základních obrysech dané problematiky.

0205 ZN 18_07.indd 7 28.4.11 19:01

◗ Paliativní péče

Dítě bylo poprvé hospitalizováno v os-mém měsíci života právě na dětském od-dělení Nemocnice Kadaň. Bylo vysloveno podezření na tumor v dutině břišní, proto bylo odesláno na Kliniku dětské onkologie do Fakultní nemocnice v Motole, kde byla upřesněna diagnóza. Byla zjištěna tumo-rózní expanze v retroperitoneu od malé pánve až po dolní mediastinum. Biopsie prokázala nízce diferencovaný neuroblas-tom. Dívka i lékaři bojovali 22 měsíců. Když se v létě 2009 její matka Romana Klí-mová zeptala MUDr. Patricie Kotalíkové, zda by – pokud k tomu dojde – její dcera mohla odejít na dětském oddělení v Kada-ni, primářka jí to přislíbila. O půl roku později, když se prosba stala aktuální, opět souhlasila, ale upozornila matku, že její oddělení nemá s paliativní péčí na konci života žádné zkušenosti, že zde nenajde profesionalitu kliniky. Matka jí odpovědě-la, že teď už nehledá profesionalitu, ale podporu, pochopení a doprovázení pro sebe i svoji dceru. „Když to řekla, velice

jsem se uklidnila, i když jsem měla obavu, zda dokážeme dítěti ulevit stejně dobře ja-ko na klinice, kde mají s takovými případy zkušenosti. Proto jsem byla osobně ve sty-ku s lékaři kliniky, kde se dívka téměř dva roky léčila,“ říká MUDr. Kotalíková.

Vyjít vstříc potřebám dítěteStaniční sestra dětského oddělení Nemoc-nice Kadaň Michaela Nosková zdůrazňuje, jak se snažili ve všem vyjít maximálně vstříc potřebám umírajícího dítěte i jeho rodiny. „Po návratu z FN Motol byla De-niska nejprve několik dní v domácí péči. Ve chvíli, kdy už její stav další setrvání do-ma neumožňoval, přišla společně s ma-minkou k nám k hospitalizaci. Po celý tý-den domácí péče jsme rezervovali nad-standardní pokoj pro ev. nutnost jejího přijetí. Z doby, kdy k nám Deniska chodila na proplachy centrálního žilního katétru, jsme věděli, jak miluje nafukovací balónky a plastový hrací domeček, který na oddě-lení máme. Toho jsme využili k úpravě po-

koje. Dali jsme vedle sebe dvě velká lůžka a upravili jsme celý pokoj s pomocí matky tak, aby vyhovoval holčičce, která se zpo-čátku mohla volně pohybovat, i když měla zavedenou infuzi. Mohla si hrát, měla ko-lem sebe své hračky z domova a plno ba-revných balónků. Kolem lůžka jsme dali všechny potřebné přístroje,“ říká Michaela Nosková.S matkou se primářka Kotalíková i sestry dohodly na režimu – kdy je budou ráno budit, kdy budou podávat léky, kdy uklízet, kdy bude vizita. Nechaly na matce, která se naučila skvěle spolupracovat už ve FN Motol, měření teploty, podávání antipyre-tik, hlídala si dokapávání léků, infuzí, mě-ření obvodu bříška, měření zvratků. Včas přicházela říci, kdy bude dokapávat infuze, morfium. To vše bylo pro ni „zaměstnání“ – vyšla z pokoje, došla za sestrami, proho-dila pár vět, nechala se obejmout, našla povzbuzení, sílu. „Pro sestry bylo těžké, když jsem najednou chtěla, aby svou rutinu a pracovní zvyky naprosto přizpůsobily nemocnému dítěti, aby do pokoje nechodily příliš často a ne-rušily, nebo spíš, aby zkusily odhadnout, kdy je vhodná chvíle tam jít, aby přinesly trochu rozptýlení pro matku – ale velice se snažily a zvládly to všechny,“ usmívá se Patricie Kotalíková. „Odběry krve jsme plánovali dopředu. Větší kontrola se dělala z centrálního ka-tétru, ke konci jsme dělali odběry kapilární z prstíku. Naše laboratoř nám vycházela vstříc, snažili se z mála udělat vše, co jsme potřebovali, výsledek nám hned volali. Na kapilární odběr maminka zahřívala ručič-ku, pokud se Deniska nechala – nenutili jsme ji. V posledních dnech, kdy už ji po-hyb zmáhal, neměla náladu, setrvávala v úlevových polohách, jsme prováděli ka-pilární odběry na lůžku, a to přímo u ní v pelíšku, kdy si k ní sestřička zalezla,“ po-pisuje Michaela Nosková. Lékaři a sestry si denně našli čas k návště-vě rodičů a dítěte. MUDr. Kotalíková cho-dila za rodiči několikrát za den pohovořit s nimi o věcech běžných, soukromých, ale především o nemoci, smrti a o tom, jak to bude probíhat dál – připravovala je na ko-nečnou fázi Denisčina života. Upravovala léky, konzultovala postup s Klinikou dět-ské onkologie v Motole. Do Kadaně přijela i ošetřující lékařka z FN Motol a všechny na oddělení potěšila její pochvala, že vše dělají dobře.

OdchodKonečná fáze byla pro rodiče velice těžká. Měli obavy, zda se jejich dcera nebude trá-pit, dusit, nedovedli si představit, co je če-ká. Měli velký strach. „Maminku hodně trápila zablokovaná záda, na která nepo-máhala antiflogistika. Silnějším lékům se bránila ze strachu, že bude utlumená a ne-bude se moci Denisce plně věnovat. Man-žel paní primářky má masérský kurs, nebyl tedy problém poskytnout mamince úlevo-vou masáž přímo na oddělení,“ říká stanič-ní sestra Michaela Nosková.

Protože matka byla s dcerou 24 hodin den-ně, nejlépe věděla, jak jí je, zda má nějaké bolesti, jestli ji něco trápí. Proto se s ní každý den MUDr. Kotalíková domlouvala na úpravě dávek morfia, Plegomazinu. Po-stupně se všichni připravovali na důstojný odchod. Umožnili rodině, aby si sama ur-čila, kdy se chce kterýkoliv člen rodiny s dívkou rozloučit. Nejtěžší bylo loučení pro její dvanáctiletou sestru. Té musela pomoci delším psychologickým pohovo-rem paní primářka. „Byla jsem v  těch dnech daleko více psycholožka než lékař-ka. Hovořila jsem nejen se sestrou Denis-ky, ale denně dlouho s  rodiči – někdy s  oběma dohromady, jindy s  každým zvlášť. Bylo pro mě zásadní, že s určitým postupem musejí souhlasit oba. Pokud by-lo třeba učinit nějaké rozhodnutí, např. zda už nasadit Plegomazin, a jeden z nich ještě váhal, znovu jsem to s oběma probírala, prodiskutovala, vysvětlovala, proč už by to bylo vhodné. To, že se mezi námi, zdra-

votníky, a rodinou umírajícího dítěte vy-tvořil velmi silný vztah, bylo dáno přede-vším opakovanou otevřenou komunikací,“ říká MUDr. Kotalíková.A Michaela Nosková dodává: „Po psychic-ké stránce to bylo i pro nás, zdravotníky, těžké. Potřebovali jsme se vypořádat s umíráním, nabrat sílu na komunikaci s  rodiči, smířit se s  prohraným bojem a přijmout fakt, že skutečně nemůžeme pomoci. Přáli jsme si, aby holčička odešla v klidu, ve spánku – a tak to také nakonec bylo. Po úmrtí jsme u rodičů všichni byli, byli jsme pro ně velkou oporou, nechali jsme rodinu se s Deniskou rozloučit, vše nutné jsme zařídili a maminku jsme ne-chali odvézt domů.“

Rodiče – členové týmu„Pro mě jsou vždycky rodiče malého pa-cienta členy týmu, proto se snažím i mladé začínající lékaře učit, aby se ptali rodičů, jak se dítě cítí, jak určitý problém vnímá matka. U nás nezačíná vizita tím, že začnu hospitalizované dítě prohlížet, ale zeptám se maminky, jak strávili noc, co tohle a co tamto – pro mne jsou to velice důležité informace, se kterými můžu pracovat. Dě-lám to tak u každého nemocného dítěte, a samozřejmě tomu tak bylo i v případě Denisky,“ říká MUDr. Kotalíková. A dodá-vá, že když už není zbytí, měly by se od-chody dětí odehrávat co nejblíže širší ro-dině, aby od ní matka (rodiče) nebyla od-tržena, ale měla její intenzivní podporu.A jaký význam měla péče dětského oddě-lení Nemocnice Kadaň pro matku dítěte? „Díky naprosto otevřené komunikaci a ob-

rovské opoře, kterou jsem u nich měla, dí-ky tomu, že jsem se mohla na péči o De-nisku plnohodnotně podílet, že jsem vždy dostala na své otázky pravdivé a věcně vy-čerpávající odpovědi, jsem nad mnohými věcmi vůbec nemusela přemýšlet. A to mi dalo prostor, abych za poslední tři týdny Denisčina života pochopila, že moje dcera prostě musí odejít, protože další fyzická existence v jejím tělíčku není možná. Do-šla jsem také k tomu, že když člověka po-tká tragédie, musí ji naplno přijmout, pro-tože když ji přijme, pak ji pochopí a může se s ní vyrovnat. A jedině tak může dál žít, nikoli jen přežívat. Na dětském oddělení v Kadani přistoupili k mému umírajícímu dítěti, ke mně a k celé naší rodině tak, že nám velice pomohli tuto extrémně těžkou situaci zvládnout. A já bych chtěla povzbu-dit malé nemocnice, aby se nebály, pokud se na ně někdo obrátí s takovou prosbou, aby do toho šly tak jako naše malá kadaň-ská nemocnice. Aby se nebály třeba už

v průběhu onkologické léčby proplachů centrálního žilního katétru, protože dítěti i rodičům nesmírně pomůže, když v me-zidobí mezi chemoterapiemi nebudou muset jezdit dvakrát až třikrát týdně na proplachy na vzdálenou onkologickou kli-niku, ale udělají to v místní nemocnici. Ale především aby se nebály pečovat o termi-nálně nemocné dítě a umožnily tak dalším dětem, které odcházejí, aby odešly v co největším kruhu své rodiny,“ říká Romana Klímová. hechSe svolením matky je použito jméno dítěte a jeho fotografie.

Co může udělat okresní nemocnice pro dítě v terminálním stadiuPřed patnácti měsíci přišla na dětské oddělení Nemocnice Kadaň 2,5 roku stará dívka „plánovaně“ zemřít. Po sdělení lékařů Klini-ky dětské onkologie FN Motol v Praze, že pro ni již není další léč-ba, požádala totiž její matka primářku dětského oddělení v Kadani MUDr. Patricii Kotalíkovou, aby dcera mohla odejít na tomto od-dělení, v prostředí, kde se cítí jako doma a kam má za ní blízko celá širší rodina.

Deniska s matkou (uprostřed) a pracovnicemi dětského oddělení v Nemocnici Kadaň. Foto: archiv rodiny

MUDr. Patricie Kotalíková. Foto: ZN

◗ ◗ NĚCO NAVÍC8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 18 n 2. KVĚTNA 2011

V Kazuistika – RelapsV V prosinci 2009 bolesti břicha, vysoká zánětlivá

aktivitaV 3.–5. 1. 2010 hosp. na onkologii – paliativní

léčba (analgetika, antiemetika)V Doma intolerance p. o. příjmu, bolesti

nereagující na analgetikaV 13. 1. 2010 příjem na dětské oddělení

– alkalóza, incip. dehydratace V Indikována paliativní péče: Rehydratace – cestou centrálního žilního

katétru (útlak žaludku masou tumoru) Tlumení bolesti – fentanylové náplasti

v kombinaci s Novalginem, morfium (bazál – bolus), Plegomazin

Diuretická terapie – Furosemid (NÚ opiátů, močový katétr)

Oxygenoterapie V 5. 2. 2010 pacientka zemřela. Z prezentace P. Kotalíkové na VII. kadaňských sesterských dnech

RESUSCITACE ‘11

Česká resuscitační rada a GUARANT International pořádají ve spolupráci sČeskou společností anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP,Českou společností intenzivní medicíny ČLS JEP, Společností urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP,Českou kardiologickou společností – pracovní skupinou akutní kardiologie,Českou pediatrickou společností ČLS JEP – sekcí intenzivní medicíny,Zdravotnickou záchrannou službou hlavního města Prahya Zdravotnickou záchrannou službou Královéhradeckého kraje

I. ODBORNÉ SYMPOSIUM ČESKÉ RESUSCITAČNÍ RADYpod záštitou European Resuscitation Council (ERC)

11. května 2011Clarion Congress Hotel, Praha

www.resuscitace.cz

CRR2011_inz110x195.indd 1 31.3.11 16:53

Inzerce

0205 ZN 18_08.indd 8 28.4.11 19:01