Seminář s názvem Důchodová reforma – výzva i  nebezpečí, který uspořádal ve čtvrtek mi-nulého týdne předseda Senátu Poslanecké sněmovny ČR Milan Štěch, ukázal, že debata o bu-doucnosti našeho penzijního systému je na samém začátku.

Snad jediná věc, na které se účastníci semi-náře shodli, je nutnost veřejné debaty o bu-doucnosti penzijního pojištění. „Důchodová reforma musí vzniknout tím nejlepším a zá-roveň nejobtížnějším způsobem – otevře-nou a pokud možno nepředpojatou diskusí, do které se musí zapojit informovaná širší odborná i laická veřejnost,“ řekl ministr prá-ce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromír Drábek s tím, že seminář je dobrou příležitostí, aby obšírněji, nezkratkovitě a nezkresleně před-stavil základní teze důchodové reformy.

Nedostatky současného stavu„Je úkolem nás všech předat dalším genera-cím pokud možno dobrý funkční systém důchodového zabezpečení, který by v sobě neměl skrývat nebezpečí v podobě napří-

klad vnitřního zadlužení,“ uvedl J. Drábek. Důchodový systém se podle něj už dnes skládá ze dvou částí. „První a dominantní tvoří povinné, státem organizované a spra-vované průběžně financované důchodové pojištění, které je však do velké míry dalo by se říci extrémně solidární, a to zejména na příjmové straně. To jej činí dlouhodobě ris-

kantním jak pro stát, tak i z pohledu jednot-livce, jak současného, ale ještě víc především budoucího důchodce,“ řekl J. Drábek. Druhá část důchodového systému – dobrovolné soukromé penzijní připojištění se státním příspěvkem – podle něj v současnosti ne-představuje významný zdroj důchodových příjmů. dokončení na straně 2 ➥

První fází musí být veřejná nepředpojatá diskuse

V DŮCHODOVÁ REFORMA

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Švédské „zeštíhlení“ může českému zdravotnictví nabídnout zkušenosti Problematice efektivity poskytování zdravotní péče bylo věnováno Česko--švédské zdravotnické fórum 22. března v pražském hotelu Clarion. Pořadatelem byly velvyslanectví Švédského králov-ství v ČR, Ministerstvo zdravotnictví ČR, Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR a Asociace nemocnic ČR.

Mezinárodní srovnání řadí švédský zdravotní systém mezi nejvyspělejší a nejefektivnější na světě jak v kvalitě, tak i v organizaci poskytování péče. Před několika lety začali v zemi zavádět tzv. Lean Healthcare, neboli štíhlé zdravotnictví. Informovala o tom ve svém úvodním vystoupení velvyslankyně Švédska v ČR Inger Ultvedtová. Podle jejích slov se jedná se o moderní metodu ří-zení a organizace práce inspirovanou zejména výrobními procesy v japonských, ale i v dalších světových automobilkách.

Rozdíl v počtu nemocničních lůžekŘeditel pro zdravotní péči stockholmské krajské rady (Stockholm County Council) Per Larsson, MD, PhD, v úvodu svého referátu připomněl podobnost Česka a Švéd-ska v počtu obyvatel, ale také ve způsobu financování systému zdravotnictví. Infor-moval, že řízení zdravotnictví je ve Švédsku decentralizované a dělí se do tří úrovní – národní, regionální a místní. Ústřední vláda obstarává politickou a zákonnou agen-du a má na starost příjmy a výdaje. Regionální úřady (celkem 21) pak mají na starost vlastní zdravotní péči a místní rozvoj. Na lokální úrovni je celkem 290 obcí, které mají na starost sociální péči, péči o předškolní děti, seniory a o tělesně a duševně postižené. dokončení na straně 2 ➥

Slovensko: eHealth opět v nedohlednu

3 Práva duševně nemocných v čase reformy

6Jaké klady a zápory může přinést generická preskripce?

4 Stávka jako právně korektní záležitost

7

Návrh sociální reformy, který předložilo v  minulých týdnech Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR do připomínkového ří-zení, vzbudil mnohé reakce, často emotivní, v některých případech založené na mýtech a nepravdách, jindy oprávněné. Od samého začátku jsem deklaroval připravenost vést o jednotlivých návrzích otevřenou diskusi a zapracovat připomínky, které budou pod-loženy relevantními argumenty. V řadě pří-padů se tak skutečně stalo. Upravili jsme některá opatření podle připomínek, které vzešly z jednotlivých diskusí a kulatých sto-lů. Došlo například k dohodě s Chartou so-ciálního podnikání o úpravách navrhova-ných změn v oblasti zaměstnávání osob se zdravotním postižením. Zachována tedy zůstane možnost tzv. náhradního plnění, ale

v podobě, která zamezí jeho zneužívání, resp. odběru zboží od firem zaměstnávají-cích osoby se zdravotním postižením pouze fiktivně. Charta a MPSV dospěly k dohodě v otázce podpory na pracovní místa v pro-vozu chráněné dílny. Obsáhlé a detailní dis-kuse, mj. opakovaně také s Národní radou zdravotně postižených, v rámci probíhající-ho připomínkového řízení přinesly i další úpravy materiálů. Zde jsou vypsány některé z nich, stejně jako nejčastější mýty, které se v souvislosti s předkládaným návrhem novel zákonů stále objevují:

Dochází ke snižování státní podpory sociálně a zdravotně handicapovaným:Není to pravda, celkový objem vynakláda-ných prostředků zůstává téměř beze změn.

Pro ilustraci: v roce 2010 bylo na tuto oblast z rozpočtu ČR vynaloženo téměř 66 miliard Kč, v  roce letošním to je 64 miliard Kč a v roce příštím je plánováno opět 66 mi-liard korun. MPSV hledá úspory na straně administrace celého systému, který je ne-přehledný, neefektivní a drahý.

Likvidace průkazek TP, ZTP a ZTP/P:Tato informace se naprosto nezakládá na pravdě, MPSV průkazy ZTP a ZTP/P neru-ší, stejně jako výhody a úlevy s nimi spojené. Dochází pouze k obměně nosiče těchto vý-hod, průkazy budou nahrazeny novými ty-py, a to navíc v průběhu dvou let, tedy s do-statečnou časovou rezervou, po kterou bu-dou platit oba typy průkazek.

Rušení příspěvku na nákup motorového vozidla:Příspěvek na nákup motorového vozidla se stejně jako několik dalších dílčích dávek (dnes vyplácených jednotlivě) transponuje do dvou agregovaných celků – příspěvku na mobilitu a  příspěvku na kompenzační pomůcky.

dokončení na straně 2 ➥

J. Drábek: Některé reakce jsou založeny na mýtech a nepravdách◗ Sociální reforma

ročník 60 • Číslo 13 • 28. března 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Prezentace jednotlivých kroků připravované sociální reformy ne-odráží podle ministra práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaromíra Drábka realitu. Reforma nemá být restriktivní – omezuje výdaje státu na straně administrování dávek, nikoliv na straně jejich pří-jemců. Proto ministr Drábek v pátek 18. března, ještě před de-monstrací zdravotně postižených, napsal otevřený dopis, který přinášíme v plném znění.

Debata o důchodové reformě naplnila senátní lavice. Foto: ZN

Demonstrace zdravotně postižených občanů, kterou zorganizovala Národní rada osob se zdravotním postižením ČR, proběhla 22. března v Praze, v prostoru Zítkových sadů před budovou MPSV. K demonstrujícím promluvil i ministr práce a sociálních věcí Jaro-mír Drábek, uvedl, že v prezentaci reformních kroků se nezřídka jedná o poplašné či lživé informace, které samozřejmě mohou příjemce dávek znepokojovat. Foto: ZN

Její excelence Inger Ultvedtová, velvyslankyně Švédska v ČR. Foto: ZN

◗ Zdravotní systém

Přílohy tohoto vydání

➥ dokončení ze strany 1

Velmi akcentované jsou ve Švédsku národní indikátory kva­lity, kterých je celkem 130. Dělí se do čtyř kategorií: zdra­votní stav a úmrtnost, důvěra a zkušenost pacientů, do­stupnost péče, náklady. Jejich prostřednictvím je možno sledovat nejen spokojenost pacienta, který je, jak zdůraznil P. Larsson, vždy považován za partnera, ale i efektivitu vy­nakládání prostředků v jednotlivých zdravotnických zařízeních.Šéf stockholmského zdravotnictví také upozornil na vý­znamnou odlišnost mezi Švédskem a Českem – na počet

nemocničních lůžek. Zatímco v jeho zemi je jich 25 500 (2,9 na tisíc obyvatel), V ČR je to cca 62 tisíc lůžek (7,3 na tisíc obyvatel).

Pravidla pro kontrolu kvality O aktuálních otázkách zefektivňování českého zdravotnic­tví hovořil MUDr. Vítězslav Vavroušek, MBA, náměstek mi­nistra zdravotnictví pro zdravotní péči. V úvodu připomněl, že současné vedení resortu považuje za jeden ze zásadních úkolů vytvoření jasných pravidel pro jednotlivé stavební pilíře systému kvality zdravotní péče, jakými jsou např. cer­tifikace zdravotnických zařízení, hlášení nežádoucích udá­

lostí, sféra bezpečí pacientů atd. Upozornil, že v připravo­vané novele zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, bude zakotvena povinnost zdravotních pojišťo­ven měřit a zohledňovat při nákupu zdravotní péče její kvalitu.

Jiné chápaní dostupnosti péčeMUDr. Vavroušek v části svého vystoupení, věnované do­stupnosti zdravotní péče, upozornil na chybné chápání to­hoto fenoménu v minulosti, kdy byla tato dostupnost za­měňována jen za kilometrovou vzdálenost zdravotnického zařízení. Je třeba tento termín jednoznačně pojímat jako přístupnost pacienta ke kvalitní péči, která je rozčleněna do tří typů – základní, specializovaná (v centrech) a super­specializovaná (např. léčba vzácných onemocnění). „Pro efektivní léčbu je potřebný i aktivní pacient,“ zdůraznil V. Vavroušek. Připravovaný zákon o zdravotních službách přinese pevně definovaná práva pacientů jako např. právo zvolit si zdravotní zařízení i konkrétního lékaře, nárok na informace, ale i právo zakázat poskytování informací, či umožnit k nim přístup určeným osobám. Současně uloží pacientům i povinnosti, především samozřejmě dodržování léčebného režimu. Naproti tomu lékař bude povinen po­skytnout mu podrobné informace o připravované léčbě, resp. jejích variantách. Nyní je podle M. Vavrouška tato nor­ma ve vnitřním připomínkovém řízení, v platnost by měla vstoupit 1. ledna 2012.Dále náměstek ministra zdravotnictví informoval, že k ze­fektivnění ekonomiky českého zdravotnictví budou smě­rována i normativní pravidla, která např. zamezí nákupům nepotřebných zařízení, resp. naopak zajistí koncentraci zdravotnické techniky do správných míst. V závěru svého referátu pak Vítězslav Vavroušek zdůraznil nutnost věnovat pozornost lidským zdrojům ve zdravot­nictví. Musí být proto zdokonalen systém vzdělávání, který by měl být co nejjednodušší, flexibilní a zajišťující kontinu­itu. Upozornil na otevřenou možnost využít v této oblasti i prostředky z EU, např. operační program lidských zdrojů. hj, pp

➥ dokončení ze strany 1

„Penzijní fondy spravují přes 200 miliard korun úspor, nicméně průběžná výše úspor připadající na jednoho účastníka odpovídá pouze necelým pěti měsíčním splátkám průměrného důchodu průběžného systému,“ uvedl ministr Drábek.

Demografický vývoj a penízeProvedení důchodové reformy vláda odůvodňuje stárnutím populace a nepřiprave­ností důchodového systému zabezpečit lidem ve stáří přiměřené příjmy. „V současné době připadá na jednoho důchodce 1,8 plátce pojistného na sociální pojištění. V roce 2050, pokud nedojede ke změnám parametrů v systému, bude tento ukazatel přibliž­ně 1,2. Již dnes představují výdaje průběžného systému více než devět procent hru­bého domácího produktu a tvoří přibližně 30 procent výdajů státního rozpočtu, přičemž jsou výdaje průběžného systému zhruba o jedno procento hrubého domácího produktu vyšší než příjmy z pojistného na důchodové pojištění,“ řekl J. Drábek. Vláda si podle něj klade za úkol provést takovou reformu důchodového systému, která zajistí, aby byl dlouhodobě finančně udržitelný a aby byl schopen reagovat na měnící se demo­grafickou strukturu české společnosti. „Pro­to je potřebné zvýšit diverzifikaci příjmů a rozvinutý a bez dalších reforem obtížně udržitelný průběžně financovaný základní systém doplnit o možnosti soukromých úspor,“ uvedl J. Drábek.

Druhý pilířPrvní, průběžný pilíř důchodového systé­mu je podle ministra Drábka v dnešní po­době a parametrech dlouhodobě ne­udržitelný – směřoval by k deficitům až 5 procent hrubého domácího produktu ročně. „Mezi základní stavební kameny navr­hovaného řešení patří to, že pojištěnci budou mít do dosažení věku 35 let možnost rozhodnout se pro vyvázání části pojistné sazby ze státního průběžného systému do kapitalizačního, fondového pilíře. Dále že druhý pilíř bude financován vyvázáním části pojistného na důchodové pojištění z prvního pilíře. Účastník druhého pilíře si sníží pojistnou sazbu do prvního pilíře o tři procentní body, nicméně k vyvázaným třem procentním bodům bude mít povinnost přidat další dva procentní body z vlastních prostředků. Investiční správu ve fázi akumulace finančních prostředků budou provádět penzijní společnosti, které vzniknou primárně transformací současných penzijních fondů, nicméně vstup nových subjektů nebude nijak omezen,“ řekl J. Drábek.

Otazníky nad důchodovou reformouPochybnosti o vládou navrhovaném řešení mají jak odboráři a opoziční politické strany, tak zástupci odborné veřejnosti. „Proč vláda mermomocí prosazuje nový pilíř soukromého fondového připojištění, když globální finanční krize, ale i zkuše­nosti s našimi bankami a kampeličkami z doby nedávno minulé vedou k velké skepsi, jak tyto instituce budou schopny fungovat?“ zeptal se prof. PhDr. Martin Potůček, CSc., MSc., vedoucí Centra pro sociální a ekonomické strategie Fakulty sociálních věd UK. Další otázkou podle něj je, proč je reforma důchodového pojiš­tění spojována se zvýšením daně z přidané hodnoty. „Nevím o žádné jiné zemi, kde by se důchodová reforma připravovala ve vztahu k systému DPH. V zásadě jde o dva na sobě nezávislé systémy a pokud je spojíme tak, jak vláda navrhuje, hrozí veliké riziko, že po několika letech se problém financování prvního pilíře objeví znovu,“ uvedl M. Potůček. Podivuje se i tomu, že v současných podmínkách deficitu rozpočtu důchodového pojištění vláda navrhuje další vyvedení části prostředků dosud obhospodařované­

ho veřejným systémem. „Uměl bych si představit vyvedení části prostředků, po­kud by ten systém byl dlouhodobě v pře­bytku. Pak by to možná bylo obhajitelné řešení, ale v okamžiku, kdy už teď jsme v deficitu desítek miliard korun ročně, vyvádět z něj další prostředky mi připadá jako velmi problematické i z hlediska zdravého selského rozumu,“ řekl profesor Potůček. Vláda podle něj navíc nepřebírá odpo­vědnost za to, jak dopadne účastník dru­hého pilíře po třiceti, čtyřiceti letech, až se „přispoří“ do důchodu. „Proč vláda trvá na tom, aby správa svěřených prostředků byla svěřena soukromým fondům, když

i jediný poradní orgán vlády navrhuje, aby bylo zvoleno ekonomičtější řešení a aby tuto správu vykonávala veřejná instituce s mnohem menším vynaložením finanč­ních prostředků a s mnohem menšími výdaji na marketing připravovaných budou­cích penzijních fondů?“ ptal se na semináři M. Potůček. Podle něj není pravda, že pokud s prvním pilířem něco neuděláme, bude ve druhé polovině tohoto století poměr ekonomicky aktivních a důchodců zhruba jedna ku jedné. „Jestliže bude věk odchodu do důchodu průběžně zvyšován i nad hranici 65 let, pak by to byl poměr přibližně 1,6 ekonomicky aktivních k důchodcům, a pokud bychom se zastavili na hranici 65 let, bylo by to 1,5 ekonomicky aktivního na jednoho pojištěnce,“ uvedl prof. Potůček. ga

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

Sloučení moravskoslezských nemocnic schválenoSedm nemocnic, které zřizuje Moravskoslezský kraj, zastřeší nová příspěv­ková organizace. Záměr na její vytvoření 23. 3. schválili krajští zastupitelé. Jejím cílem je zefektivnit hospodaření tak, aby nemocnice nebyly ve ztrátě. Ta podle hejtmana Ing. Jaroslava Palase za loňský rok činí 210 miliónů ko­run. Podle analýzy, kterou pro kraj vypracovala firma RGM medical, lze ušetřit až 300 miliónů korun ročně. Kraj chce zavést sjednocení nákupů nemocnic, ale také redukovat počet lůžek. čtk, red

Průzkum: Většinový souhlas s povinným očkováním Téměř 88 % respondentů internetového průzkumu agentury STEM/MARK, který se uskutečnil od 14. do 17. února (bylo při něm dotázáno 592 lidí starších 15 let), je pro povinné očkování dětí, 12 % s ním nesouhlasí. Za­stánci očkování se nejvíce obávají rozšíření nemocí (35 %). Kvůli ochraně zdraví dětí ho podporuje 21 % dotázaných. Zhruba čtvrtina si myslí, že kdyby očkování nebylo povinné, lidé by k němu nepřistupovali zodpověd­

ně. Nejvíce respondentů obhajuje povinné očkování proti dětské obrně (92 %) a tuberkulóze (91 %). Zhruba 90 % je pro očkování proti tetanu a 81 % pro povinné očkování dětí proti záškrtu a pertusi. Polovina dotáza­ných podporuje, aby bylo povinné očkování proti meningitidě typu A nebo C. Pro zavedení povinného očkování dětí proti hepatitidě typu A, pneumo­kokům a karcinomu děložního čípku se vyslovilo 43 %. Jen 4 % respon­dentů jsou pro povinné očkování proti chřipce. čtk, red

Lékařům záchranky se platy nezvýšilyLékařům ze záchranné zdravotnické služby (ZZS) úhradová vyhláška platy od března nezvýšila. Upozornil na to 18. 3. ředitel Územního střediska zá­chranné služby Středočeského kraje MUDr. Martin Houdek. Lékařům ZZS garantuje navýšení stejně jako lékařům v nemocnicích memorandum po­depsané ministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., a šéfem Lékařského odborového klubu­Svazu českých lékařů MUDr. Mar­tinem Englem.Ministerstvo navýšení pro záchranáře do vyhlášky nezapracovalo, ačkoli v připomínkovém řízení na toto opomenutí zdravotní pojišťovny (ZP) upo­zorňovaly. ZP potvrdily, že nemohou zaplatit něco, co ve vyhlášce není.

Záchranáři se podle MUDr. Houdka cítí podvedeni. V posledním březnovém týdnu budou jejich zástupci na ministerstvu hledat řešení. čtk, red

Nové drogy na seznamu zakázaných látekV seznamu, který je součástí zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách, přibude celkem třicet tři nových syntetických látek. Poslaneckou novelu zá­kona jednomyslně schválila sněmovna 15. března už v prvním čtení. Jde o reakci na prudký nárůst nabídky nových narkotik hlavně na severu Moravy. Nové syntetické drogy se šíří v Evropě podle předkladatelů už téměř tři roky. Protože ale nejsou na seznamu omamných a psychotropních látek, nakládání s nimi není trestné, přestože představují závažné riziko a mohou vést i k smr­ti uživatelů. Podle jednoho z autorů předlohy MUDr. Pavla Béma se prodávají v kamenných i internetových obchodech. „Vyzkoušet přípravek s názvem Indiánský válečník může být pro mladého člověka neodolatelná záležitost,“ podotkl MUDr. Bém. Upozornil také, že chemie je již na takové úrovni, že za rok bude ve sněmovně další novela. MUDr. Jiří Štětina proto navrhl, aby se­znam drog nebyl přímo v zákoně, ale ve vyhlášce. Vláda by tak mohla na nová narkotika reagovat rychleji. Kompletní seznam nově zakázaných látek je k dispozici na webových stránkách poslanecké sněmovny. ag, zek

Zemřel prof. Bohumil Fišer Ve věku 68 let podlehl 21. března v Brně nádoro-vému onemocnění prof. MUDr. Bohumil Fišer, CSc.B. Fišer se narodil 22. října 1943 v Brně, v roce 1966 promoval na tamní lékařské fakultě. Krátce působil jako chirurg a poté se věnoval svému ce-loživotnímu profesnímu zaměření – výzkumu srd-ce a krevního oběhu. Zabýval se především pre-vencí náhlé srdeční smrti a problematikou hyper-tenze. Dosáhl mezinárodního uznání, publikoval více než 300 odborných prací, opakovaně předná-šel v zemích západní Evropy a USA. Docentem se stal v roce 1989, profesorem byl jmenován o šest let později. Pracoval ve Fyziologickém ústavu Lékařské fakulty Masarykovy uni-verzity, v letech 1995 až 2000 a pak od roku 2002 tuto instituci vedl. Prof. Bohumil Fišer zastával od února roku 2000 do července roku 2002 funkci ministra zdravotnictví v kabinetu premiéra Miloše Zemana. „Odchod pana profesora je pro mne osobně hluboce zarmucující a pro české zdravotnictví je velkou ztrátou. Přišli jsme o významného a mezinárodně uzná-vaného odborníka,“ uvedl ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Zdůraznil, že si profesora Fišera velmi vážil a znal ho jako vynikajícího člověka a politika. red

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 13, 28. března 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka, PhDr. Vít Roubíček

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 24. března 2011. Příští číslo vychází 4. dubna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

◗ Stručně

Švédské „zeštíhlení“...

První fází musí být veřejná...

Prof. Martin Potůček (vlevo) a ministr Jaromír Drábek. Foto: ZN

J. Drábek: Některé reakce... ➥ dokončení ze strany 1

Nejde tedy o zrušení možnosti čerpání na nákup motorového vozidla. V rámci probíhají-cího připomínkového řízení se hledá společné řešení, jakou částku bude možné na nákup vozidla z nově zaváděného příspěvku na mobilitu od státu získat. V rámci příspěvku na kompenzační pomůcky pak bude možné i nadále čerpat prostředky na úpravu motorového vozidla.

Zhoršení dostupnosti kompenzačních pomůcek:K žádnému zhoršení dostupnosti pomůcek rozhodně nedochází. Jde o účelové tvrzení za-ložené na výše popsané agregaci, která neznamená snížení podpory, ale pouze zjednodušení systému. Dochází ke slučování několika jednotlivých dávek, které se dosud posuzují samo-statně, jde o neefektivní, nákladné a zbytečně složité řešení jak pro příjemce, tak pro stát, který je správcem těchto dávek. Po vzájemné dohodě se sociálními partnery dospělo MPSV k zavedení spoluúčasti klienta na pořizování kompenzační pomůcky, která má dosahovat maximálně desetiny kupní ceny.

Rušení příspěvku na péči pro děti od 1 do 3 let:Příspěvek na péči bude vyplácen od jednoho roku věku dítěte. Tato úprava předložených návrhů vzešla z probíhajících jednání v rámci připomínkového řízení.

Kritika nově navrženého systému posuzování příspěvku na péči:Dnes se při hodnocení stupně závislosti u příspěvku na péči hodnotí 130 jednotlivých čin-ností a aktivit žadatele. Zkoumané úkony jsou často duplicitní, systém je nevyhovující a na jeho nastavení si nakonec stěžují i sami pacienti. V některých případech zdravotního ome-zení je jeho dostupnost velmi snadná, na druhé straně jsou případy, kdy i skutečně potřebný má problém obhájit svůj nárok na příspěvek na péči. Navrhovaná změna přinese popis deseti základních životních potřeb žadatele, jde o objektivnější a spravedlivější posouzení jeho stavu a také popisnější podklad pro posudkového lékaře. Seznam životních potřeb byl formulován na základě dlouhodobě uznávaného a mezinárodně využívaného systému hodnocení ADL (aktivity denního života) a iADL (instrumentální aktivity denního života). red

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

Otazníky nad portálem„V období posledních čtyř měsíců pro­vádělo ministerstvo zdravotnictví audit původního programu implementace eHealth a připravilo novou strategii,“ pro­hlásila mluvčí resortu Katarína Zollero­vá. Člen pracovní skupiny pro zavedení eHealth MUDr. Andrej Janco však tvrdí, že ministerstvo zatím nic nepředložilo. „Podle mě žádná nová strategie neexis­tuje. Změnil se jen papír a pojmy. Zatím máme k dispozici pouze 40 stran nepo­užitelného materiálu, jenž stál 40 miliónů eur,“ prohlásil Janco, který má výhrady i k odborné diskusi, která na Slovensku na téma elektronizace zdravotnictví pro­bíhá. Ministerstvo totiž podle něho do svých plánů nezahrnulo žádnou z připo­mínek, které pracovní skupina vznesla. Zatímco na zavedení elektronické knížky se všechny strany shodují, výhrady panují především okolo záměru zřídit Národní zdravotní portál – někteří lékaři se obá­vají rizika zneužití citlivých údajů o pa­cientech. „Odmítáme centrální sběr osobních údajů a jejich umisťování na internetovém portálu,“ potvrzuje Andrej Janco.

Neexistující komunikacePrezident Slovenskej lekárskej komory (SLK) MUDr. Milan Dragula, PhD., však podotýká, že citlivé informace o pacien­tech nejsou chráněny ani v současnosti. „Jaké je zabezpečení lékařské dokumen­tace dnes? Žádné. Pokud zloději ukrad­

nou lékaři z ordinace počítač, odnesou si s  sebou i  všechna data o  pacientech,“ upozorňuje Dragula. Ačkoli se názory na podobu elektronického zdravotnictví rozcházejí, většina zainteresovaných se shoduje, že je potřebné. Lékaři i pacienti si od něj slibují především zlepšení ko­munikace, které v současnosti mnohdy vázne. „Lékaři nemají možnost předávat si mezi sebou potřebné informace, pro­tože neexistuje žádný výpis ze zdravotní dokumentace, který by předávali pacien­

tům. Neexistuje tak například jednotný přehled, jaké léky pacient užíval,“ upo­zorňuje prezident komory.

Finanční úsporyPrávě nedostatečná komunikace s sebou podle odborníků nese i zbytečné plýtvání finančními prostředky ve zdravotnictví. Ministerstvo odhaduje, že kvůli neefek­tivní léčbě pacientů resort přichází při­bližně o 10 až 20 % celkových příjmů. Na vině jsou nejen duplicitní vyšetření, ale také zbytečně předepsané léky. Podle sta­tistik je na Slovensku 10 až 20 % hospi­talizací způsobeno právě nevhodnou kombinací léčiv, která nezávisle na sobě a bez dostatečných informací pacientovi předepíše více lékařů. Prezident SLK Dragula vidí řešení právě v zavedení elek­tronické preskripce.

eHealth opět v nedohlednuProjekt elektronického zdravotnictví, který se na Slovensku připravuje od roku 2007 a vyžádal si desítky miliónů eur, byl pozastaven. Přitom měl být nastartován již minulý rok. Zavedení elektronické zdravotní knížky pacienta, spuštění Národního zdra-votního portálu či elektronická preskripce jsou tak podle odbor-níků v nedohlednu.

◗ Slovensko

Neminete cíl

Moxonidin Mylan 0,2 mgMoxonidin Mylan 0,3 mgMoxonidin Mylan 0,4 mg(moxonidinum)

... léčba mírné až středně těžké hypertenze

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10, tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648officecz@mylan.com, www.mylancz.cz

Zkrácená informace o přípravcíchMoxonidin Mylan 0,2 mg, 0,3 mg a 0,4 mg, potahované tabletySložení: Jedna potahovaná tableta obsahuje 0,2 mg, 0,3 mg nebo 0,4 mg moxonidinum. Obsahuje laktózu. Indikace: Léčba mírné až středně těžké hypertenze u  dospělých. Dávkování a  způsob podání: Léčba musí být zahájena denní dávkou 0,2 mg ráno. Jestliže léčebný efekt není dostatečný, lze po 3 týdnech dávku zvýšit na 0,4 mg. Tuto dávku je možné podávat jako jednu dávku ráno nebo rozděleně do  2 dílčích dávek (ráno a večer). Nemá-li ani po dalších 3 týdnech tato dávka dostatečný účinek, je možné dávku dále zvýšit na max. možnou dávku 0,6 mg rozdělenou do 2 dílčích dávek ráno a večer. Jednotlivá dávka 0,4 mg a denní dávka 0,6 mg nemá být překročena. Dávkování u specifi ckých populací viz SPC. Kontraindikace: Přecitlivělost na moxonidin a jakouko-li pomocnou látku přípravku, sick sinus syndrom nebo sinoatriální blok, klidová srdeční frekvence pod 50/min, těžká porucha funkce ledvin nebo jater, srdeční selhání, maligní arytmie, AV blok 2. nebo 3. stupně, závažná ICHS. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Viz platné SPC. Interakce: Moxonidin může potencovat účinek tricyklických antidepresiv, trankvilizérů, alkoholu, sedativ a hypnotik. Více viz platné SPC. Nežádoucí účinky: Malátnost, bolest hlavy, závratě, somnolence, sucho v ústech. Více viz platné SPC. Opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do  30°C. Velikost balení: 28 tablet. Držitel rozhodnutí o  registraci: Generics [UK] Ltd., Velká Británie. Registrační čísla: 58/024/10-C, 58/025/10-C, 58/026/10-C. Datum poslední revize textu: 24.3.2010.

Výdej přípravku je vázán na  lékařský předpis, je hrazen z  prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se prosím s úplným souhrnem údajů o přípravku (SPC). Zdrojem veškerých informací je platné SPC.

• antihypertenzivum • potahované tablety • 28 x 0,2 mg, 0,3 mg a 0,4 mg

Inze

rce

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

V M. Cabrnoch: Je nutné odvážně rozhodnoutKomentář k aktuální situaci v SR poskytl Zdravotnickým novinám poslanec Evropského parlamentu MUDr Milan Cabrnoch: „Zásadní zprávou je pro mne potvrzení toho, že stejně jako my i kolegové na Slo-vensku předpokládají, že lepší práce s informacemi ve zdravotnictví výrazně omezí plýtvání. Spolu s námi podporují elektronickou zdravotní knížku pacienta jako nástroj, prostřednictvím kterého může lékař a pacient a jeho prostřednictvím další lékaři sdílet důležité zdravotní informace.Diskuse v SR potvrzuje, jak velkou změnu elektronizace práce s informacemi do zdravotnictví přináší. Ne samotná elektronická forma zdravotnické dokumentace, ale zpřístupnění informací pacientovi a dalším osobám znamená skutečnou revoluci v poskytování zdravotní péče. Takovou změnu je nezbytné intenzivně a dlouhodobě komuni-kovat a vysvětlovat. Každý z nás se obává změny, a ještě více takové změny, které nerozumí. Moje osobní zkuše-nosti ukazují, že i při sebedokonalejší komunikaci zůstane skupina těch, kdo změnu odmítají, a velký tábor po-chybovačů. I přesto je nezbytné o změně odvážně rozhodnout.Zásadním varováním je rozhodné odmítnutí centrálního státem zřízeného úložiště zdravotních informací. Podobnou špatnou zkušenost máme u nás s úložištěm zřízeným při Státním ústavu pro kontrolu léčiv. I slovenská zkušenost ukazuje jako správnější cestu elektronické zdravotní knížky zřízené z rozhodnutí pacienta na dobro-volné bázi.“

Lékaři bez hranic pomáhajíPříslušníci mezinárodní zdravotnické a humanitární organizace Lékaři bez hranic (Médecins Sans Frontière) byli pro eskalaci bojů v Libyi nuceni stáhnout své spolupracovníky z Benghází. Týmy se přesunuly do egyptské Alexandrie, avšak i nadále budou pod-porovat libyjská zdravotnická zařízení, především léky a mate-riálem (dosud do Libye dopravili 33 tun zdravotnického materiálu).Na tuniské straně hranice mají Lékaři bez hranic ve dvou pohra-ničních městech Ras Ajdir a Dehiba tým 25 lidí. Na hraničním přechodu v Dehibě, kudy přichází do Tuniska méně migrantů, pracuje malý tým lékařů a psychologů, kteří pomáhají uprchlí-kům. Zbytek týmu působí na mnohem vytíženějším přecho-du Ras Ajdir a v blízkém tranzitním táboře, kde momentálně hle-dá útočiště asi 18 000 lidí čekajících na repatriaci či přesídlení.

Nespokojení vídeňští zdravotníci Chybí personál, zbytek zaměstnanců je přetěžován a pracovní doba nevyhovuje – to vše je způsobeno úspornými opatřeními. Tak zní základní závěr šetření zabývajícího se pracovními podmínkami ve zdravotnických povoláních, které si zadali vídeňští a dolnorakouští poslanci a také dolnorakouská lékařská komora. Dotazováno bylo 80 000 pracovníků ve zdravotnictví, lékaři byli osloveni jen v dolním Rakousku, nikoli ve Vídni.Většina dotázaných uvedla, že svou práci miluje, ale zároveň si stěžovala na neúměrnou zátěž. Téměř polovina má problém s tím, že na jejich odděleních je málo zaměstnanců. Čtvrtina respondentů je nespokojena s pracovní dobou, hlavně směnným provozem, popřípadě nočními směnami. Kritizovány byly také rozpisy služeb, které se často mění, čímž je limitováno soukromé plánování. Mnozí zaměstnanci v zařízeních podléhajících Vídni a jeho Sdružení nemocničních zařízení (KAV) si stěžují na stále horší pracovní podmínky kvůli úsporným a racionalizačním opatřením. KAV je hospodářské zařízení, kterému ví-deňský magistrát přiřkl statut podniku. Spadá pod něj řada městských nemocnic, pečovatelských domů a školicích středisek. Nemá právní subjektivitu, je spravován odděleně od ostatního majetku magistrátu. V pozadí současného stavu je úsporný kurs nasazený KAV. Sdružení musí totiž letos z rozpočtu uspořit 50 miliónů euro. Zhruba polovinu mají tvořit věcné náklady, více než třetinu ovšem náklady na personální oblast. Zbytek má být získán mimo jiné z prodeje bytů uvolněných personálem. Rakouské odbory varují, že v roce 2012 mají být úspory ještě drastičtější. Požadují od vedení města, aby podniklo kroky, než se krizová situace dotkne pacientů. Upozorňují, že jen v pečovatelské službě bylo zrušeno na 600 pracov-ních míst. O práci přišli také pomocníci na odděleních, a proto musejí ošetřovatelé vykonávat sami pomocné práce a nemají čas se dostatečně věnovat pacientům.

Transformace bude něco státPřeměna nemocnic na akciové společnosti, která má podle ministra zdravotnictví MUDr. Ivana Uhliarika zlep-šit jejich finanční situaci, jim ji naopak může zkompli-kovat. Napsal to server pravda.sk. Zadlužené nemocnice, které již nyní nemají peníze na provoz a požadují zavedení poplatků od pacientů, totiž musejí ještě najít statisíce eur na transformaci. Část ex-pertů upozorňuje např. na to, že nemocnice budou mu-set zaplatit znalce, kteří ocení jejich majetky, a také transformační týmy, které budou připravovat potřebné podklady. Podle poradce resortu zdravotnictví MUDr. Tomáše Szalaye může jít celkem o statisíce euro. „Na jed-nu nemocnici to mohou být řádově desetitisíce euro, závisí to i na konkrétním posudku, jehož cena se odvíjí mimo jiné od velikosti posuzovaného majetku,“ uvedl Szalay.Jednotlivé nemocnice již nyní začaly s vnitřními audity a inventarizací. Zároveň však čekají na podrobné pokyny od ministerstva zdravotnictví, jak v transformačním pro-cesu postupovat. Zákon, podle kterého se zdravotnická zařízení mají do konce roku přeměnit na obchodní spo-lečnosti, začne platit až příští měsíc.Ministerstvo nyní musí najít zdroje na oddlužení ne-mocnic. Szalay upřesnil, že podle oficiálních údajů se jedná o dvě stě miliónů euro. Z čeho tyto dluhy resort zaplatí, není zatím jasné. Jak ministr financí, tak pre-miérka totiž odmítají dát do zdravotnických zařízení další peníze, dokud se nezmění celkový systém finan-cování zdravotnictví.Na transformaci nemocnic nyní pracují na ministerstvu zdravotnictví dva poradci Ivana Uhliarika. Podle Pravdy jde vedle T. Szalaye o Ing. Ivetu Klimovou, která done-dávna vedla na ministerstvu ekonomickou sekci. „Pra-cujeme na transformační příručce, která by měla být podrobnou kuchařkou pro nemocnice při jejich přemě-ně,“ řekl Szalay. Podle serveru pravda.sk budou služby obou poradců do skončení transformace stát více než šedesát tisíc euro.

◗ Libye

◗ Rakousko

◗ Slovensko

Libyjští uprchlíci v Ras Ajdir při distribuci potravin. Foto: archiv MSF

2803 ZN 13_03.indd 3 24.3.11 19:16

◗ ◗ K VĚCI4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

Členové České onkologické společnosti (ČOS) budou po čtyřech letech volit nový výbor a po osmi letech nového předsedu své odborné spo-lečnosti. Nepochybně tentokrát dojde k pod-statnějším změnám než po posledních volbách. Hodí se připomenout, že členy onkologické společnosti jsou lékaři z širokého oborového spektra – tedy nejen internisté-chemoterapeuti a radioterapeuti, ale také chirurgové, gyneko-logové, urologové, pediatři, praktičtí lékaři, pa-tologové, radiologové, biochemici, imunologo-vé, farmaceuti a další, zúčastnění na diagnos-tice, léčbě, prevenci a výzkumu nádorových onemocnění.

Odlišné čtyřletkyPrvní čtyřleté období práce výboru ČOS z oné poslední osmiletky bylo úspěšné. Převládala práce na společensky prospěšných vizích a  tvořivá nálada, výbor navštívil všechna regionální centra. Objevily se novinky jako SVOD (systém pro vizualizaci onkologic- kých dat), NOP (národní onkologický pro- gram), KOC (komplexní onkologická centra), www.linkos.cz (webové stránky onkologické společnosti), pravidelně vydávané zásady cy-tostatické léčby nádorů, nové odborné sekce. Byla radost se do práce zapojit. Druhá čtyř-letka už za moc nestála. Převládlo politikaře-ní, rej firem, hon na fondy, úpadek smyslu, zcizení koncepcí a vliv některých darebných ministerských úředníků. Bylo naopak lépe se nekontaminovat.

Vývoj od všelidové radosti k individuální de-presi je u nás vcelku obvyklý, když je něco cen-nějšího odpracováno a neúctyhodní mají čeho se zmocnit. Starší členové ČOS teď už mohou jen zavzpomínat. Mladší by naopak měli pře-mýšlet, nač navázat, co využít a co neopakovat. Budou se znovu muset rozhodovat kudy dál a jak lépe.

Mutidisciplinarita ČOS je jen deklarativníČOS může být jednooborová nebo multidis-ciplinární zdánlivě či multidisciplinární. Sku-tečně. V prvním případě jí stačí přejmenovat se na společnost interní onkologie (medical oncology), a zařadit se tak k ostatním jedno-oborovým společnostem, jako jsou radiační onkologie, společnost hematologická, chirur-gická, urologická a četné další. Bude to sice na škodu integrované vizi boje proti rakovině, ale aspoň poctivé. Půjde o společnost, která se vě-nuje léčbě nádorů metodami vnitřního lékař-ství, tedy medikamenty. Druhou možnost existence ČOS prožíváme či přežíváme nyní. Ta je pro odbornou i laickou veřejnost poněkud matoucí a zavádějící. Dekla-rovaná multidisciplinarita  se širokou členskou základnou složenou ze zástupců mnoha oborů, přitom iluze univerzálních klinických onkologů a ve skutečnosti onkochemická interní onkolo-gie tematicky i  mediálně. Mutidisciplinarita ČOS je pouze deklarativní. Ve skutečnosti mno-ho podstatných problémů onkologie řeší jiní

a jinde. Onkochirurgie je řeší mezi chirurgy, onkourologie mezi urology, onkogynekologie mezi gynekology, mamární screening v asociaci mamodiagnostiků, kolorektální screening v ne-dávno založené společnosti gastroenterologické onkologie, cervikální screening mezi gyneko-logy, hematoonkologická témata na bázi spo-lečnosti hematologické, patologové se onkolo-gicky vyžijí mezi patology, experimentální on-kologie si formuje svá zájmová zázemí sama. Společné cíle v rámci ČOS nejsou zřejmé, vě-domá účast na Národním onkologickém pro-gramu je nejasná (mnozí o něm ani nevědí) a k přednáškám o multidisciplinárním pojetí onkologie zveme už jen hosty ze zahraničí.Pro třetí variantu skutečné multidisciplinární spolupráce a fungující integrace víceoborových aktivit by se muselo mnohé udělat. Především získat poztrácenou důvěru v ČOS a zřídit více-oborové zastoupení ve vedení společnosti. Zno-vu by se musel vyjasnit pojem klinická onkolo-

gie, najít nová vůle k diskusi o aktuálních cílech, omezit hegemonizace onkochemie a skoncovat s preferencí kšeftu před medicínou. Také ovšem skončit s  pasáctvím výkonných specialistů zdánlivě univerzálními odborníky. A to jak v ří-zení ČOS, tak ve zdevastovaném specializačním vzdělávání. Popsaná třetí cesta je nejtěžší, ale kamsi vede a mělo by smysl se po ní vydat. Zmíněná první cesta jednooborové interní on-kologie je možná, není nesystémová, ale týká se volby jen asi čtvrtiny členů, ostatní jsou pak v ČOS do počtu či omylem. Druhá cesta je po-kračováním dosavadní lázeňské procházky ni-kam pro slávu vyvolených a firmami ceněných. Onkologicky nemocných se moc netýká, ač se jimi zaklíná. Vybrat správnou cestu bude potřeba také proto, že krůček po krůčku směřujeme od onkologie paliativně pietní k onkologii kurativní, časnější, diagnostické, méně invazivní a  snad jednou i levnější a radostnější. Máme před sebou začle-nění skupin diagnostické onkologie, zobrazo-vací, laboratorní a také onkopreventivní, dále kultivaci obsahu činností onkocenter a struk-tury specializačního vzdělávání. Vize onkologie nebude v kvalitě umírání, nýbrž v nárůstu pl-nohodnotně žijících. Bude také v  efektivitě a udržitelnosti nákladů. Rakovina v nás se už nyní stává menším problémem než rakovina kolem nás a mezi námi.

Otevřít, ale i přibouchnout dveřeKdyž před řadou let zvítězil můj návrh loga České onkologické společnosti, bylo to snadné. Žádný jiný protinávrh nebyl. Na konceptu byl vzácný konsensus. Logo z pěti různobarev-ných paprsků soustředěných jedním směrem k jednomu bodu zájmu. Prevence, diagnostika,

chirurgie, radioterapie a chemoterapie sou-středěné na boj se zhoubnými nádory. V opač-ném směru ovšem obraz výbuchu, blast, blas-tom, biologická exploze, energie nezvládnutá a ničící. Od jedné zvrhlé buňky k nezřízené proliferaci mnoha, od jednoho ložiska k posti-žení celého organismu. V přeneseném smyslu logo naznačuje rovněž volbu mezi žádoucím soustředěním činností k jednomu cíli nebo hrozbou kremačního rozprachu úsilí a smyslu. A věčný problém konvergence nebo divergen-ce sil a zájmů všude, kde se otáčejí nějaké pod-statné prostředky. Česká onkologická společnost je určitě vábnou nevěstou pro navazování trvalých vztahů. Je tematicky perspektivní, může být bohatá ná-pady a plodná ve výsledcích. Měla by se snažit o získávání sympatií a seriózních interakcí s tě-mi, kteří si to zaslouží. Neměla by se však, byť je to v duchu našich operních tradic, stávat nevěstou prodanou ani méně úctyhodnou zdrobnělinou nevěsty, tedy nevěstkou, využí-vanou neúctyhodnými. Na novém vedení bu-de, aby těmto touhám dveře definitivně zavřelo a mezioborové spolupráci, s důstojným za-stoupením všech oborů zúčastněných na onkologické problematice, dveře naopak do-kořán otevřelo. Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc.,

člen výboru České onkologické společnosti ČLS JEP

◗ Názor

Jaká bude Česká onkologická společnost?Onkologii si jako téma rádi vybírají pro své příklady, argumenty a dohady poli-tici, ekonomové i novináři. Málokdy však vědí, co se v ní reálně děje, jaké má skutečné problémy a jaká řešení. Lidé se rakoviny bojí bez rozdílu svých posta-vení. Rakovina nezná preference, je osudově neúplatná a sociálně neutrální.

Podle některých informací se pro rok 2012 uvažuje o tzv. generické preskripci, která má údajně uspořit prostřed-ky v řádu miliard Kč, a celý problém je vydáván pro pa-cienty za více či méně kosmetickou záležitost. Tedy na principu lékař ani jeho pacient nemají prakticky právo mluvit do toho, který konkrétní lék bude pacient užívat. O tom se rozhodne v lékárně.SVL s uvedeným návrhem nesouhlasí. Domníváme se, že bez dlouhodobé přípravy povede toto opatření k ohrožení našich pacientů a i ekonomické důvody k to-muto záměru udávané jsou neprůkazné, ne-li přímo chybné. K tomuto tvrzení nás vedou následující skutečnosti:

Ekonomická oblastUvedená praxe (generická záměna) je již v ČR možná. Od 1. ledna 2008 platí nový zákon o léčivech (378/2007 Sb.), který umožňuje provádět v lékárnách tzv. gene-rickou substituci, tedy možnost zaměnit předepsaný léčivý přípravek za jiný, který je shodný z hlediska účin-nosti a bezpečnosti, obsahuje stejnou léčivou látku se stejnou cestou podání a stejnou lékovou formou. Hlav-ním zdůvodněním bylo, že lékárny budou nabízet lev-nější léky (pro zdravotní pojišťovny i pacienty, kteří ne-budou platit doplatky). Uvedený předpoklad se nenaplnil a majitelé lékáren logicky sledují svůj zisk. Také v současné době je v ČR cena většiny generických léků (včetně původních originálních přípravků) od růz-ných výrobců prakticky stejná, a tak se předpokládaným mechanismem automaticky neuspoří. Na druhou stranu náklady na možné poškození pacientů jistě daleko pře-váží teoretické „úspory“, protože je obecně známo, že

již v současnosti je značná část hospitalizací seniorů v ČR způsobena chybným užíváním léčiv (viz níže).

Bezpečnost pacientůUvedený návrh ohrožuje pacienty v následujících oblastech:1) Bioekvivalenční studie, které v případě generických léků nahrazují náročné a nákladné předklinické a kli-nické hodnocení, uvádějí, že všechny přípravky na far-maceutickém trhu se stejnou účinnou látkou, ve stejné síle a stejné lékové formě jsou terapeuticky zaměnitel-né. Dokládají, že z 90 % je zaručeno, že celkové vstře-bané množství léčiva z generického přípravku, jeho ma-ximální koncentrace a další sledované parametry dosahují hodnot 80–125 % hodnot referenčního pří-pravku. Teoreticky je tedy např. možné, že jeden gene-rický přípravek může dosahovat hodnot 80 % a druhý 125 %. Potom při generické preskripci by pacient mohl být léčen přípravkem o čtvrtinu silnějším nebo o pětinu slabším.2) V případě pacientů s nově předepsaným lékem se odborníci shodují na tom, že nezáleží, který konkrétní lék s danou léčivou látkou je pro medikaci vybrán, ale v případě účinnosti by neměl být zaměňován (což podle návrhu může být v každé lékárně pokaždé jinak). Zde mohou nastat pro pacienta různé komplikace, které uvádíme na následujících příkladech: A) Z hlediska typu léčivé látky je generická substituce doporučována jen s velkou opatrností nebo není dopo-ručována vůbec v následujících případech:V Léčivé látky s úzkým terapeutickým rozpětím, nízkou rozpustností nebo s nelineární kinetikou;

V Kontraceptiva s nízkou dávkou estrogenové složky;V Psychofarmaka;V Antiarytmika;V Jiné omezující požadavky např. v oblasti farmakokinetiky.B) Z hlediska typu lékové formy není generická substi-tuce doporučována nebo je doporučována jen s velkou opatrností v následujících případech:V Roztoky nebo prášky pro dávkovací inhalátory – kvůli rozdílným typům inhalátorů a možné následné neop-timální aplikaci léčiva jiným typem inhalátoru, než na který je pacient zvyklý, která by vedla k rozdílu v bio-dostupnosti a účinku léku;V Topické formy s vysoce účinnými léčivy pro možnou variabilitu mezi pacienty v biodostupnosti;V Přípravky s řízeným uvolňováním včetně transdermál-ních systémů. C) Z hlediska zdravotního stavu pacienta. Generická substituce je doporučována jen s velkou opatrností ne-bo není doporučována vůbec u pacientů se zvýšeným rizikem při změně léku. Mezi takovéto pacienty se řadí:V Epileptici;V Pacienti se sepsí;V Pacienti po transplantaci a pacienti v jiných kritických stavech (průkaz bioekvivalence je zkoušen na zdravých dobrovolnících a ne na pacientech v kritických stavech);V Staré osoby a polymorbidní pacienti (odlišný meta-bolismus od zdravých dobrovolníků, možné interakce se současně podávanými léky – tj. většina pacientů v ČR!);

V Diabetici (nutnost optimální kompenzace pacienta vzhledem k možným vážným následkům);V Astmatici (nevhodné zaměňovat roztoky nebo prášky pro dávkovací inhalátory, deriváty theofylinu mají úzký terapeutický index);V Alergici (možná alergie na rozdílné pomocné látky).D) Z hlediska spolupráce (compliance) pacientů a jejich bezpečí. Ve farmakoterapii nejde jen o farmakokine-tiku a dynamiku či interakci léčiv. Zásadní roli zde má: V Zdravotní stav pacienta (včetně RA, OA, NO, Dg atd.), o kterém lékárna není informována (takže např. pa-cient některá léčiva nesnáší kvůli adjuvantním lát-kám, chyby při vstřebávání pro chronické choroby GIT atd.);V Důvěra pacienta k lékaři a tím ke všem doporučením, které on vydá, tedy i k jím předepsanému léku, že mu nejlépe pomůže, tedy větší záruka správného užívání léků;

V Placebo efekt a důvěra pacienta k dané značce či lé-čivu – psychické problémy s jinou barvou, velikostí, frekvencí užívání, z toho rezultující odmítnutí či pro-dloužení léčby nebo i výskyt komplikací.

Další rizikaPrůměrný český senior užívá více než 5 léků, ale již za-pamatování, který na co, je často nad jejich síly a mož-nost nekonečných záměn znamená, že například každý měsíc dostane pro něj naprosto různé léky, a pak mo-hou nastat tyto situace:„Double dosing“ – pacienti užívají jak lék „starý“ (ze zá-sob), tak „nový“, který dostali v lékárně s jiným názvem. „Záměna léků“ – problémy se záměnou mají např. staré osoby (problémy s pamětí u více užívaných léků) a oso-by s nižším IQ. Dohoda o užívané léčbě a udržování com-pliance je obvykle těžká a časově náročná, u neomeze-ných generických záměn v lékárně je udržení správného dávkování téměř nemožné. Dále smyslové problémy u starých osob, které si generický název léku, který je minimální pod velkým firemním, ani nemohou přečíst (nevhodné značení léků v ČR!) apod.Jakou má lékárna právní odpovědnost za důsledky pro-vedené záměny léků? Lékaři musejí odmítnout odpo-vědnost za tato rizika. Závěrem Záměr zavést generickou preskripci chápeme v součas-né době v ČR jako nepřipravený projekt ohrožující zdraví a životy našich pacientů. Pokud lékárny a farmaceutické firmy chtějí spořit, mají již nyní vzhledem k již platné legislativě plné kompetence v rámci generické substi-tuce. O generické preskripci je možné omezeně jednat jako o eventuálním dalším možném druhu preskripce pro lékaře se souhlasem nebo na vyžádání pacienta. Poslední slovo musí vždy mít lékař a pacient, kteří mají znalosti v potřebném rozsahu pro kvalitní a bezpečnou léčebnou péči. Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc.,

předseda Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP

Jaké klady a zápory může přinést generická preskripce?◗ Zeptali jsme se

Podle vyjádření ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., by během roku 2012 měl být v České republice zaveden systém generické preskripce, neboli předepisování účinné látky. Soudě například z polemiky, která na toto téma v současnosti probíhá na Slovensku, má tato změna jak argumentačně vybavené zastánce, tak neméně přesvědčivé odpůrce. Zdravotnické noviny se proto do-tázaly několika odborníků na to, jaké podstatné klady, resp. jaké zápory může podle jejich mínění generická preskripce přinést. Jako první odpověď jsme obdrželi stanovisko Společnosti všeobecného lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně, které zveřejňuje-me v plném znění.

Redakce ZN zaslala výše uvedený text i prof. MUDr. Jiřímu Vorlíčkovi, CSc., před-sedovi České onkologické společnosti ČLS JEP, s nabídkou otištění jeho stanoviska ve stejném rozsahu. Prof. Vorlíček podle svého vyjádření necítí potřebu vstupovat s prof. Žaloudíkem do polemiky v médiích. red

2803 ZN 13_04.indd 4 24.3.11 19:16

◗ ◗ EKONOMIKA

◗ Statistika lůžkového fondu v ČR

Počet akutních lůžek klesl téměř o 2 %, počet novoro-zeneckých lůžek se zvýšil o 2 % a již třetím rokem došlo k nárůstu lůžkové kapacity následné ošetřovatelské péče (o 4,2 %). V členění podle oborů se úbytek lůžek týkal především oddělení očních, radiační onkologie, a dále pak stomatologie, nukleární medicíny, léčby popálenin a intenzivní péče. Naopak největší nárůst počtu lůžek byl zaznamenán na odděleních dlouhodobé intenzivní péče a na samostatných novorozeneckých úsecích.V členění podle zřizovatele bylo nejvíce privátních ne-mocnic, celkem 121 zařízení. Do tohoto počtu je zahr-nuto také 53 nemocnic – obchodních společností se 100% podílem veřejného (krajského nebo obecního) majetku.Do skupiny nejmenších nemocnic s méně než 100 lůžky patřilo 43 zařízení, 19 z nich byly nemocnice následné péče. Naopak více než 1000 lůžek mělo 11 nemocnic, z toho 9 fakultních.

Lůžková kapacitaOproti roku 2009 v loňském roce nepatrně kleslo využití lůžkové kapacity (jedná se o podíl počtu ošetřovacích dnů a průměrného počtu stanovených lůžek), a to o 1,7 dne na 253,8 dne, což bylo způsobeno zejména nižším vyu-žitím lůžek akutní péče a novorozeneckých lůžek. Pacienti na akutních lůžkách strávili v nemocnicích v roce 2010 v průměru o 0,4 dne méně než v roce 2009, tedy 6,3 dne, naopak průměrná ošetřovací doba na lůžkách následné péče vzrostla o 1,4 dne na celkem 44,2 dne. V členění podle zřizovatele měly v roce 2010 nejvyšší využití lůžek nemocnice přímo řízené MZ (76 %), které poskytují specializovanou péči nejtěžším pacientům. Měřeno počtem ošetřovacích dnů bylo 27,2 % nemoc-niční lůžkové péče poskytnuto v nemocnicích přímo ří-zených MZ, 15,2 % v krajských nemocnicích, 6,8 % v ne-mocnicích měst a obcí a 48,5 % v privátních zařízeních, kde byly zřizovatelem fyzická osoba, církev či jiná práv-nická osoba.

Počty hospitalizovanýchV akutní péči ubylo oproti roku 2009 hospitalizovaných o 0,5 %, v následné ošetřovatelské péči jich o 1,3 procenta přibylo. Objem poskytované lůžkové péče v počtech oše-třovacích dnů na akutních lůžkách klesal již od roku 2005, v roce 2010 byl pokles poměrně výrazný, a to o 2,9 %. Nárůst počtu hospitalizovaných na lůžkách ošetřovatelské následné péče se odrazil i v objemu poskytnuté péče, když počet ošetřovacích dnů vzrostl o 4,5 %.

Vzhledem k tomu, že pokles je dlouhodobý a poměr-ně pozvolný, lze předpokládat, že souvisí s rozvíjením nových moderních léčebných postupů. Stále častější jsou také zákroky tzv. jednodenní chirurgie, kdy je pacient krátce po zákroku propuštěn do domácího ošetření a do zdravotnického zařízení dochází pouze na kontroly.Lůžka novorozenecká zaznamenala v roce 2010 opětov-ný nárůst, nicméně jejich využití nepatrně kleslo, patrně proto, že se narodilo méně dětí než v letech 2008 a 2009. V roce 2010 přibylo celkem 6 nových zařízení sociálních pobytových služeb ústavní péče. Počet lůžek se tak opro-ti roku 2009 zvýšil téměř o 20 % z 1200 na 1438 a počet klientů o 29 procent.

Transformace nemocnicV loňském roce zanikla jedna nemocnice, a to Partus, s. r. o. (Pardubice).Tři nemocnice byly v průběhu roku 2010 transformovány z nemocnic akutní péče na nemocnice následné péče, a to: SDI, s. r. o., Praha, Nemocnice Dačice, a. s., a Ne-mocnice Louny, a. s. úzis, čtk, hj

Nejvyšší využití lůžek měly loni přímo řízené nemocnice V České republice bylo koncem roku 2010 evidováno 189 nemocnic s 62 219 lůžky. Lůžkový fond nemocnic klesl oproti roku 2009 o 1,2 procenta. Vyplývá to ze zprávy Ústavu zdravotnických informací a statistky (ÚZIS) z 11. března 2011.

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5

Genzyme připravuje vstup do RuskaSpolečné výzkumné projekty s ruským špičkovým centrem ChemRar plánuje americká biotechnologická spo-lečnost Genzyme Corp. Reaguje tak jako další nadnárodní farmaceutické společnosti na rozhodnutí ruské vlády podporovat místní podniky a snížit tím závislost na dovážených léčivech. Uvedl to server apatykar.cz. ChemRar Hi-Tech Center je plně zapojeno do ruského federálního cílového programu „Rozvoj farmaceutického a zdravotnického průmyslu Ruské federace do roku 2020 a dále“. V loňském roce už zahájil ChemRar spolupráci např. se společností Novartis AG.Společnost Genzyme je v celosvětovém měřítku jedním z průkopníků léčby biomedicínskými léčivými přípravky a v oblasti biotechnologií zastává významnou pozici také na českém trhu. hj

Roche kupuje za 85 miliónů eur PVTŠvýcarský koncern Roche Holding Ltd. rozšiřuje svou diagnostickou divizi akvizicí německé firmy PVT Proben-verteiltechnik GmbH se sídlem ve Waiblingen, a PVT Lab Systems, LLC, se sídlem v americké Atlantě. Podle pod-mínek smlouvy nejprve zaplatí Roche akcionářům PVT 65 mil. euro, dalších 20 mil. po dosažení dohodnutých výkonů. PVT, která se specializuje na přizpůsobená automatizovaná workflow řešení pro in vitro diagnostické testování, se stane jedním z kompetenčních center uvnitř Roche pro vývoj a výrobu produktů z oblasti automatizace.Jak řekl obchodní ředitel společnosti, bude Roche díky technologii PVT schopno dodávat integrovaná a vysoce efektivní automatizovaná zařízení, která dále posílí vedoucí pozici firmy na trhu klinické diagnostiky. Roche síd-lící ve švýcarské Basileji je světovou jedničkou v oblasti diagnostiky in-vitro, onkologické diagnostiky a průkop-níkem v léčbě diabetu. hj

Farmaceutické firmy ruší pracovní místa ve Velké BritániiŠvýcarská farmaceutická společnost Novartis AG oznámila snížení počtu pracovních míst ve svém závodě v brit-ském West Sussex o 550. Uvedl to server apatykar.info. Novartis se tak přidává k dalším farmaceutickým firmám Pfizer Inc., GlaxoSmithKline plc a AstraZeneca, které ve Velké Británii rovněž snižují počty pracovních míst, pří-padně ruší své závody. Reorganizaci svých evropských aktivit, která by mohla vést ke zrušení 700 pracovních míst, plánuje podle serveru patria.cz také francouzská farmaceutická společnost sanofi-aventis SA. hš

Caraco se spojil s indickým Sun PharmaceuticalFúzi s indickým farmaceutickým výrobcem Sun Pharmaceutical Industries Ltd. oznámil americký generický vý-robce Caraco Pharmaceutical Laboratories Ltd. Akcionářům podle smlouvy vyplatí 5,25 USD za akcii.Sun Pharmaceutical patří v Indii mezi největší výrobce léků určených pro speciální terapie v oblastech, jako jsou psychiatrie, neurologie, kardiologie, diabetologie a gastroenterologie. hš

Internetová lékárna DocSimon prodala méně léčivNejprodávanější kategorií internetové lékárny DocSimon.cz byla v únoru kosmetika. Na celkových tržbách se podílela 28,9 procenty. Druhou nejprodávanější kategorií byly doplňky stravy (22,5 %) a teprve třetí příčka pa-třila léčivům (19,7 %). Jejich prodej dosáhl necelých 93 % v porovnání s letošním lednem. Největší nárůst oproti předchozímu měsíci v únoru zaznamenaly veterinární doplňky stravy (+ 24,9 %).Celkově byly únorové tržby DocSimon.cz oproti lednu slabší o osm procent. Je to dáno mimo jiné menším po-čtem dnů v měsíci. V porovnání s loňským únorem internetová lékárna utržila zhruba o tři sta tisíc korun více.DocSimon.cz je internetová lékárna působící kromě Česka také na Slovensku, v Německu, Rakousku, Polsku, ale i v dalších zemích. hš

Společný termín plateb pojistného odloženTermíny pro doplacení zdravotního pojištění a pro zaplacení pojistného na sociální zabezpečení se zřejmě sjed-notí se až od letošního srpna. Senátní novelu zákona o všeobecném zdravotním pojištění se totiž nepodaří schvá-lit včas tak, aby platila už od dubna. Lhůta pro doplatek zdravotního pojištění by se podle novely měla posunout o tři týdny, což by usnadnilo život podnikatelům a znamenalo by to také určité organizační zjednodušení. Mini-sterstvo zdravotnictví i zdravotní pojišťovny se schválením novely souhlasily. Jednadvacetidenní zpoždění plateb pro zdravotní pojišťovny by prý představovalo v celkovém objemu peněz z pojistného zanedbatelnou částku.Podnikatelé nyní musejí rozdíl mezi zálohami a skutečnou výší zdravotního pojištění splatit do osmi dnů po po-dání daňového přiznání za uplynulý kalendářní rok. Nově by jej měli uhradit do osmi dnů poté, co měli předložit přehled o příjmech a výdajích za kalendářní rok. čtk

Pokuta firmě Actavis CZ za údajný kongres potvrzenaPravomocná je již pokuta 750 000 korun, kterou firmě Actavis CZ, a. s., uložil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) za údajný lékařský kongres v Egyptě. Sdělila to mluvčí ústavu Veronika Petláková. Podle SÚKL uspořádala společnost Actavis CZ pro lékaře v Egyptě v roce 2008 kongres, který se ve skutečnosti nekonal. Šlo o pobytový zájezd hrazený touto farmaceutickou firmou. SÚKL zahájil šetření na podnět České televize. SÚKL dohlíží na dodržování zákona v oblasti léčivých přípravků a ukládá sankce podle zákona o regulaci reklamy. Zákon zakazuje nabízet, slibovat nebo poskytovat lékařům dary nebo jiný prospěch, ledaže jsou nepatrné hod-noty. Bezplatné pohoštění a ubytování může být poskytnuto jen v přiměřené hodnotě a za účelem odborných či vědeckých akcí. Současně SÚKL podal trestní oznámení pro podezření ze spáchání trestného činu podplácením. čtk

◗ Trh ve zdravotnictví

◗ Stručně

n Ostatní centrální orgány 2,3 %

n Jiná právnická osoba 48,4 %

n Církev 0,6 %

n Město, obec 6,4 %

n Kraj 14,7 %

n MZ 27,6 %

Rozložení nemocničních lůžek podle zřizovatele v roce 2010

Rozložení nemocničních lůžek podle druhu poskytované péče v roce 2010

n Lůžka novorozenecká 3,6 %

n Následná péče 11,9 %

n Akutní péče (bez lůžek

novorozeneckých) 84,5 %

Počty lůžek a nemocnic v letech 2004 až 2010

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Lůžka

Akutní 56 694 56 111 55 296 54 903 54 326 53 716 52 590

Novorozenecká 2197 2173 2176 2186 2181 2186 2231

Následné péče 6615 6738 6702 6573 6756 7090 7398

Celkem 65,488 65,022 64,174 63,662 63,263 62,992 62,219

Nemocnice 197 195 193 192 192 191 189

Počty nemocnic a lůžek dle zřizovatele

Zřizovatel Počet zařízení

Podíl lůžek %

Ministerstvo zdravotnictví

19 27,60

Kraj 24 14,7

Měst, obec 17 6,4

Fyzická osoba, jiná právnická osoba, církev

124 49

Ostatní centrální orgány 5 2,3

Celkem 189 100,00

Zdro

j: ÚZ

IS

Zdro

j: ÚZ

IS

◗ Sociální pojištění

Loni evidovala ČSSZ více než 129 tisíc nových exekučních příkazů, což představuje nárůst téměř o 50 tisíc případů oproti roku 2009. ČSSZ obdržela ke konci roku 2010 přes 712 tisíc podání k exekuční problematice, tj. více než o 100 tisíc více než v roce 2009. Tento nárůst má za ná-sledek prodlužování doby jejich zpracování, která ovliv-ňuje vlastní provedení srážek z důchodů povinných sub-jektů nebo jejich ukončení. Právě nárůst nevyřízených podání vedl v závěru loňské-ho roku k přijetí mimořádných opatření – k personální-mu posílení úseku exekuční agendy. K podpoře zpraco-

vání exekučních srážek z důchodu významně přispělo také zavedení komplexní technologické podpory loni v srpnu.K 31. 12. 2010 vykázala ČSSZ exekuční srážky z důchodů ve výši více než 514 miliónů korun.ČSSZ jako plátce důchodů je povinna ze zákona provést srážky z důchodů v případech, u kterých byl nařízen vý-kon rozhodnutí soudem, ve správním řízení, exekučním příkazem soudního exekutora, v konkursním nebo in-solvenčním řízení. V praxi to znamená, že ČSSZ musí zjis-tit nezabavitelné částky, stanovit výši srážek, účetně

zpracovat, kontrolovat a vést evidenci všech případů. Rozsah možných srážek z důchodu, a tím i pravidla pro jejich výpočet, jsou stanovena v občanském soudním řádu (zákon č. 99/1963). Srážky se provádějí za podmí-nek stanovených zákonem ze všech druhů důchodů, tedy z důchodu starobního, invalidního, vdovského i sirotčího.

Elektronická výměna datAby měli exekutoři možnost zjistit údaje o výplatě dů-chodu dlužníka elektronicky a aby tak podstatně ubylo požadavků soudních exekutorů na součinnost, uzavřela už loni ČSSZ s Exekutorskou komorou ČR dohodu o elek-tronické výměně dat. Přesto během roku doručili exe-kutoři ČSSZ 250 tisíc těchto žádostí o součinnost.

Zadlužování důchodců„Růst exekucí nařízených na důchod víceméně kopíruje neustálý růst zadluženosti českých domácností, jejichž dluhy se podle ekonomů zvyšují až o třetinu ročně. Dů-chodci se stávají jednou z nejzadluženějších skupin oby-vatelstva. V posledních letech však odchází do důchodu stále více lidí s již nařízeným výkonem rozhodnutí. Je rovněž potvrzeným faktem, že kampaně leasingových a dalších společností se stále více zaměřují na sociálně slabší skupiny občanů včetně důchodců, kteří se tak stá-vají nejohroženější skupinou,“ uvedl Mgr. Gejdoš.Dluhy nejčastěji vznikají na prodejních zájezdech, při nákupu dovolené, půjčkách pro děti nebo při zárukách za jejich půjčky. Zhruba za třetinou nařízených exekucí stojí drobné dluhy v řádu několika stokorun, jako jsou třeba pokuty dopravnímu podniku nebo městské policii, poplatky obcím za svoz odpadu či penále zdravotním pojišťovnám. ČSSZ

Prudký nárůst exekucí na důchodyOd roku 2004 se téměř zdvojnásobil počet klientů České správy sociálního zabezpe-čení (ČSSZ), kteří mají exekuční srážku z důchodu. Na vážnou situaci, která je zátěží nejen pro dlužníky, ale také pro úřad, upozornil Mgr. Pavel Gejdoš, tiskový mluvčí ČSSZ. Souvisí s tím i výrazný nárůst počtu žádostí o poskytnutí informací soudním exekutorům a dalším oprávněným institucím.

15 66517 805 18 647

21 56123 898 24 973

31 06635 557

41 290

46 925

51 184

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Počet výplat exekučních srážek z důchodu v letech 2000 – 2010

Zdro

j: Č

SSZ

2803 ZN 13_05.indd 5 24.3.11 19:16

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

◗ Psychiatrická péče

„Česká republika je jednou z mála zemí, která nemá ucelený program péče o lidis duševním onemocněním, nemá žádnou legislativu, která by se zabývala problema-tikou duševního onemocnění, a domní-vám se, že občané v České republice mají poněkud pokřivený obraz o tom, co to je duševní onemocnění,“ řekl na úvod kon-ference věnované péči o osoby s dušev-ním onemocněním předseda Národní ra-dy osob se zdravotním postižením (NRZP) Bc. Václav Krása. Konferenci s názvem „Péče o osoby s duševní poru-chou v  ČR vzhledem k  úmluvě OSN o právech osob se zdravotním postiže-ním,“ která se uskutečnila 8. března v Se-nátu Parlamentu ČR pod záštitou jeho místopředsedy doc. JUDr. Petra Pitharta, uspořádalo spolu s NRZP občanské sdru-žení uživatelů psychiatrické péče Kolumbus.Stigmatizace a diskriminace lidí s dušev-ním onemocněním ztěžuje život nejen sa-motným pacientům, ale i jejich blízkým. Pacienti s těžkou duševní poruchou jsou často existenčně závislí na svých rodičích, a ti se obávají, co s jejich dětmi bude, až se o ně nebudou moci postarat. „V sou-časné době žije v České republice více než 100 tisíc lidí s diagnózou psychózy. Mezi psychotická onemocnění patří především schizofrenie a  další příbuzné poruchy. Jsou to závažná duševní onemocnění, z nichž mívají lidé veliký strach,“ uvedl

V. Krása. Podle něj velká část společnosti trpí fobiemi vůči této skupině lidí mimo jiné v důsledku skutečnosti, že ČR nemá ucelené programy péče o lidi s duševním onemocněním. Přitom zákon na ochranu osob s  duševním onemocněním mají všechny vyspělé země EU.

Mezinárodní dokumenty se v ČR nerespektují Podle předsedy NRZP se u nás především porušují zásady ochrany duševně nemoc-ných, které jsou pojmenovány v rezoluci generálního shromáždění OSN ze 17. pro-since 1991. „Mám na mysli zajištění práva každého pacienta na léčbu v co nejméně omezujícím prostředí a způsobem, který je co nejméně omezující a obtěžující a kte-rý je v souladu s pacientovými zdravotní-mi potřebami a s potřebou chránit fyzic-kou bezpečnost ostatních osob. Dále je to zajištění, aby každý člověk s duševní po-ruchou mohl žít a pracovat ve společnosti, nakolik je to možné, a aby léčba každého pacienta směřovala k ochraně a posílení jeho osobní nezávislosti,“ řekl V. Krása. Česká republika podle něj nedodržuje ani ustanovení Úmluvy o lidských právech a biomedicíně v článku 23, kde je zakot-vena povinnost zajistit bez zbytečného prodlení odpovídající právní ochranu tak, aby se předešlo nebo zamezilo porušování práv a  zásad stanovených úmluvou. „V článku 25 této úmluvy se dále uvádí, že

smluvní strany zajistí odpovídající právní postih pro případy porušení ustanovení této úmluvy. Neznám případ v České re-publice, kdy by se tak stalo,“ konstatoval V. Krása.

Chybějí komunitní službyO tom, že úmluva není ve vztahu k du-ševně nemocným lidem naplňována, svědčí také zpráva veřejného ochránce práv z roku 2008 o situaci v psychiatric-kých léčebnách (na základě návštěv v  osmi z nich). „V psychiatrických léčeb-nách dochází často k zasahování do práv pacientů. V některých zařízeních jsou používány pracovní způsoby, které ohro-žují lidskou důstojnost, omezuje se rovný přístup ke kvalitní a  komplexní péči a především chybí návaznost na sociální služby,“ řekl V. Krása s tím, že veřejný ochránce práv poukázal na podfinanco-vání léčeben pro osoby s duševním one-

mocněním. „Na rozdíl od většiny evrop-ských států neproběhl v ČR proces tzv. deinstitucionalizace psychiatrické péče. To je postupná transformace klasické psychiatrické péče v  psychiatrických léčebnách do systémů komunitních slu-žeb,“ uvedl V. Krása.

Mise pro duševní zdravíVláda v současnosti připravuje zásadní legislativní změny, které budou mít dopad na podobu systému zdravotně-sociální péče i na kvalitu života velkého množství duševně nemocných lidí. Občanské sdru-žení Kolumbus, obecně prospěšná spo-lečnost Sympathea a Česká asociace pro psychické zdraví proto účastníkům kon-ference navrhly vytvoření společné inici-ativy (Mise pro duševní zdraví), která by se měla zasazovat o zlepšení podmínek zdravotní a sociální péče pro osoby s du-ševním onemocněním.

„V současnosti jdou do připomínkového řízení například zákony o dlouhodobé pé-či a koordinované rehabilitaci, připravuje se novela zákona o sociálních službách, vzniká zákon o zdravotnických službách. Pokud se do přípravy těchto norem neza-pojíme, hrozí, že řešení zdravotně-sociál-ních problémů osob s duševním onemoc-něním bude pro příští desetiletí odsunuto stranou,“ uvedl výkonný ředitel o.s. Ko-lumbus Jan Jaroš. Mise pro duševní zdraví by podle něj měla hájit zájmy uživatelů služeb psychiatrické péče a jejich příbuz-ných při jednáních o změnách systému péče o duševně nemocné v ČR. „Domní-váme se, že pro dosažení těchto cílů není třeba vytvářet novou organizaci, že stačí intenzivněji využívat možností spolu-práce již existujících pacientských, rodi-čovských a dalších neziskových organiza-cí,“ uvedl J. Jaroš. Jedním z úkolů Mise pro duševní zdraví by podle něj měla být formulace požadav-ků uživatelů služeb psychiatrické péče a jejich příbuzných na fungování systému zdravotně-sociální péče pro lidi trpící du-ševním onemocněním. „Pokládáme za ne-zbytné, aby se představitelé neziskových organizací v nejbližších dvou letech, bě-hem nichž se má rozhodovat o reformě zdravotně-sociálního systému, co nejvíce podíleli na veřejné i odborné diskusi k ná-vrhům jednotlivých právních norem. Mi-se pro duševní zdraví by měla vytvořit platformu, která jim usnadní výměnu in-formací, koordinaci aktivit a společný po-stup při prosazování potřebných změn v systému zdravotně-sociální péče,“ řekl J. Jaroš. ga

Práva duševně nemocných v čase reformy

Neseď a jdi si hledat práciZa úzké spolupráce Nadačního fondu na podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením (NFOZP) a spo-lečnosti LMC, s.r.o, která vlastní a provozuje portály www.jobs.cz a www.prace.cz, vznikl v loňském roce projekt Neseď a jdi si hledat práci. V podsekci portálu prace.cz je záložka „Nabídky pro OZP“ určená lidem s postižením, kteří hledají práci, a obsa-huje rady „jak na to“. Projekt je zaměřen velmi prakticky. Jde o největší burzu práce pro handicapované v ČR.NFOZP stále zdůrazňuje, že osoby se zdravotním postižením mohou a mají pracovat. Zaměstnavatelé zase po-třebují opakovaně slyšet, že uchazeči z řad OZP jsou potenciálně stejně kvalitní zaměstnanci, jen je třeba jim uzpůsobit pracovní prostředí. red

Moravskoslezský pakt zaměstnanosti Možná východiska z problému vysoké nezaměstnanosti naznačuje Moravskoslezský pakt zaměstnanosti, který byl podepsán na půdě krajského úřadu v Ostravě. Jeho cílem bude vytváření většího počtu pracovních míst a pří-prava kompetentních zaměstnanců pro ekonomický rozvoj kraje. Nástrojem pro tento úkol je Integrovaný pro-gram rozvoje zaměstnanosti, který v současné době obsahuje návrhy deseti integrovaných projektů. Ty se za-bývají komplexně především vzděláváním a přípravou lidí pro trh práce. Postupně budou doplněny také projekty investiční s přímým dopadem na tvorbu nových pracovních míst. „Svými podpisy deklarujeme, že chceme spo-lečně hledat potřeby a rezervy na trhu práce, i když nepůjde samozřejmě o převratné změny. Jsem přesvědčen, že větší provázaností a kooperací mezi jednotlivými institucemi a podnikatelskými subjekty můžeme na trhu práce vytvořit mnohé,“ řekl hejtman kraje Ing. Jaroslav Palas. red, mpsv

Kampaň ke Světovému dni informovanosti o autismuAsociace pomáhající lidem s autismem APLA-JM, o.s., zahájila informační kampaň k celosvětovému Dni infor-movanosti o autismu, který je stanoven na 2. dubna 2011. Jejím cílem je rozšířit obecné povědomí veřejnosti o poruchách autistického spektra, a přispět tak k vyšší informovanosti. Celý program je určen pro širokou veřejnost, tedy rodičům dětí i dospělých s poruchou autistického spektra, stu-dentům, pedagogickým pracovníkům, sponzorům a všem, kteří chtějí lépe porozumět problematice autismu. Součástí kampaně je řada akcí. 4. 4. od 9 do 16 hod. proběhne Den otevřených dveří APLA-JM, o. s., v Brně (Fügnerova 30), 13. 4. od 10 do 16 hod. setkání sponzorů, tisku, rodičů a přátel APLA-JM (Hotel Avanti), 2. 5. ver-nisáž k Výstavě prací lidí s poruchou autistického spektra (Dům pánů z Lipé, nám. Svobody 17, Brno). helpnet, red

Světluška rozdělila 9,5 miliónu Nadační fond Českého rozhlasu Světluška podpořil 130 žádostí o konkrétní pomoc nevidomým dětem i dospě-lým v celé ČR z 8. ročníku sbírky Světluška. Kromě těchto žádostí získalo finanční podporu také 51 projektů ne-ziskových organizací, které nevidomým pomohou k samostatnějšímu životu. red

Nedostatečnému legislativnímu zakotvení péče o duševně nemoc-né odpovídá v praxi řada problémů, které doléhají jak na pacien-ty, tak na jejich rodinné příslušníky. Zaznělo to na konferenci v se-nátu 8. března.

◗ Stručně

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

Zaměstnávání handicapovaných Špičkové programátory, ale i jiné pra-covníky je možné najít i  mezi lidmi s postižením. Firma založená na virtuálních základech může mít pracovníky po celé republice. A  protože v  dnešní době není nutné scházet se v kanceláři „naživo“ a je mož-né pracovat odkudkoli, není problémem vést projekty, porady, a veškerou komu-nikaci „online“. „Není k tomu potřeba pořizovat drahý software či hardware, většinu činností lze realizovat pomocí open-source aplikací a dalších online služeb, které jsou na in-ternetu k dispozici zdarma,“ řekl na kon-ferenci Internet a  informační systémy pro osoby se specifickými potřebami (INSPO) 2011 v  Kongresovém centru

Praha 19. března zakladatel firmy Czech-Geeks Filip Molčan.Zaměstnávání handicapovaných se vě-nuje již osm let. Podařilo se mu s kolek-tivem spolupracovníků vypracovat dobře fungující systém elektronické komunika-ce, vedení porad, projektů a celé firmy online. Nezaměřuje se jen na zkušené vý-vojáře, má zájem o lidi, kteří se chtějí učit něco nového a tato oblast je baví. Proto se věnuje i vzdělávání těchto lidí a snaží se je posunout dál. „Snažíme se pro ko-hokoliv, kdo je zapálený pro svoji práci, najít vhodné uplatnění, protože každý, koho něco baví, v sobě má ohromný po-tenciál,“ řekl F. Molčan a dodal, že když před časem poznal dívku – vozíčkářku s mimořádným zájmem o cestování, roz-hodl se ji zaměstnat, a výsledkem toho je, že firma provozuje portál o  cestování

Poznavat.cz. „Takto můžeme dát lidem práci, která je opravdu baví, a zároveň z ní obchodně těžit, protože člověk, který dělá to, co ho baví, to dělá dobře.“

Unikátní projektProjekt CzechGeeks nemá v České re-publice obdoby. Jeho cílem je vytvoření platformy pro vývoj moderních webo-vých a mobilních aplikací a zároveň pro vzdělávání osob s postižením v oblasti informačních technologií. „Chceme najít nebo vychovat nejlepší IT odborníky v celé naší republice a společně realizo-vat zajímavé projekty, které budou mít celospolečenský dopad nejen u nás, ale v celém světě. Chceme ukázat, že i tak malá země jako Česká republika může i díky práci lidí s postižením vytvořit projekty s globálním dopadem,“ řekl Filip Molčan. red

CzechGeeks – příležitost pro lidi s postiženímV ČR existuje v současné době řada společností, které se zabývají vývojem aplikací vlastních nebo na zakázku. Dnes už není klíčo-vým místem pro úspěch v podnikání „kamenný“ obchod či několik kanceláří. Velice zajímavé projekty je možné tvořit z domova, tře-ba z chalupy uprostřed krásné přírody Českého Švýcarska, odkud řídí firmu CzechGeeks její zakladatel Filip Molčan.

◗ INSPO 2011

V Některé aktivity projektu CzechGeeksV Hledání talentovaných osob s postižením, které chtějí něco dokázat, a pomoci

jim zrealizovat jejich sny nebo je zapojit do projektů firmy.V Vzdělávat lidi s postižením v oblasti IT a posouvat je blíž k realizaci jejich

nápadů.V Zajistit handicapovaným IT specialistům, aby mohli realizovat vlastní nápady.V Zajistit lidem s postižením práci na společných projektech, a zapojit je tak do

„opravdového businessu“.V Investice do některých projektů handicapovaných.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

2803 ZN 13_06.indd 6 24.3.11 19:16

◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ

V Přednosta/přednostkaDěkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Prazevypisuje výběrové řízení na obsazení pracovních (funkčních) míst:• přednosta/ka Ústavu pro histologii a embryologii 1. LF UK současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/kyse zaměřením na histologii a embryologii.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 9. 2011Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka (případně již bylo u uchazeče habilitační nebo jmenovací řízení zahájeno), pedagogická praxemin. 5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

• přednosta/ka Anatomického ústavu 1. LF UKsoučasně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/kyse zaměřením na anatomii.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 11. 2011.Kvalifikační požadavky: Vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, pedagogická praxe min.

5 let, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měs.), souhlasem v souladu se zákonem o ochraněosob. údajů a koncepcí pracoviště,přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08, Praha 2.Informace na tel. 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV ChirurgNemocnice Frýdlant s.r.o. (okres Liberec)přijme na chirurgické oddělení lékaře (i absolventa).Nástupní plat podle dohody.Možnost získání bytu.Případné dotazy na tel. 482 369 200 prim. MUDr. Petr Ludvík nebo e-mail: nemocnice@nemfry.cz

V Sekundární lékaře/kyFakultní nemocnice v Motole přijme 2 sekundární lékaře/ky pro Kliniku rehabilitace a tělových. lékařství 2. LF UK. Požadavky: ukončený spol. kmen z interny, neurologie či ortopedie vítáme, avšak není podm., pozice je otevřena i pro absolventy

se zájmem o obor. Kontakt: MUDr. Martina Kövári, Kl. rehabilitace a těl. lékařství 2. LF UK, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5.Kontakt: e-mail: martina.kovari@fnmotol.cz, tel. 22443 9202.

V Lékař/lékařkaInstitut reprodukční medicíny a genetiky Karlovy Vary(www.ivf-karlovyvary.cz)přijme lékaře na částečný/plný úvazek.Požadujeme VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost v oboru gynekologie a porodnictví, znalost německého jazyka podmínkou (další cizí jazyk výhodou).Nástup možný ihned.CV zasílejte na e-mail: h.zichova@ivf-karlovyvary.cz

◗ ◗ PRONÁJEMV Pronajmu dlouhodobě 2 místnosti (celkem 50 m2)v atraktivním místě v centru Uh. Hradiště. Vhodné pro lékaře specialistu nebo právníka.Tel.: 572 540 867

◗ ◗ PRODEJV Přenechám dlouhodobě zavedenou pneumologickou ordinaci v Hlinsku v Čechách. Tel.: 723 448 514.

◗ Personální inzerce

Stávka jako právně korektní záležitostV současnosti často frekventovaným argumentem při vyjednávání odborů je stávka – určitě neuškodí shrnout právní pohled na tento fenomén. Stávkou se rozumí for-ma kolektivního protestu spočívající v organizovaném částečném nebo úplném přerušení práce s úmyslem znovu začít pracovat po prosazení hospodářských a so-ciálních požadavků.

Právo na stávkuToto právo je principiálně upraveno v čl. 27 odst. 4 Listiny základních práv a svobod (dále jen „Listina“), která je součástí ústavního pořádku České republiky. Právo na stávku zaručují i mezinárodní smlouvy, které jsou sou-částí českého právního řádu.Podle uvedeného článku Listiny je právo na stávku za-ručeno za podmínek stanovených zákonem. Zákonné podmínky pro uplatnění práva na stávku jsou podrobněji rozvedeny v § 16 až § 26 zák. č. 2/1991 Sb., o kolektiv-ním vyjednávání, v platném znění. Právní úprava stávky podle tohoto zákona se však dá použít jen pro stávky, které jsou vyhlášeny ve sporu o uzavření kolektivní smlouvy. To ovšem neznamená, že právo na stávku lze uplatňovat pouze v mezích zákona o kolektivním vyjednávání.

Žádný další zákon ČR sice neupravuje podmínky výkonu práva na stávku, ale ústavní právo na stávku tím není nijak zpochybněno. Nejvyšší soud v rozsudku čj. 21 Cdo 2104/2001, kde v odůvodnění mimo jiné uvedl, že upra-vuje-li zákon pravidla stávky jen v případech stávky v souvislosti s kolektivním vyjednáváním, plyne z toho závěr, že žádné jiné omezení práva na stávku v českém právním řádu není. Platí tedy, že právo na stávku je za-ručeno (čl. 27 odst. 4 Listiny), aniž by (s výjimkou stávek v souvislosti s kolektivním vyjednáváním) bylo v souladu s ústavními principy omezeno.

Plat stávkujícíhoÚčast zaměstnance na stávce je realizací ústavního práva a je omluvenou nepřítomností v práci a zároveň překáž-kou v práci. Na stávkujícím zaměstnanci nelze, při re-spektování práva na stávku, požadovat dodržování všech povinností, jak vyplývají z pracovní smlouvy a z ustano-vení § 38 odst. 1 zákoníku práce. Nedodržování těchto povinností není porušením povinností vyplývajících z pracovního poměru a zaměstnance nelze z těchto dů-vodů postihovat. Po dobu účasti ve stávce ale samozřejmě nenáleží za-městnanci plat vzhledem k ustanovení § 109 odst. 1 zá-koníku práce, podle kterého zaměstnanci náleží plat za vykonanou práci. Realizace takového opatření předpo-kládá, že budou vypracovány seznamy účastníků stávky, které budou předány zaměstnavatelem místu odpověd-nému za výpočet platu. To zajistí, aby plat za dobu stávky byl vyplacen pouze těm zaměstnancům, kteří se stávky nezúčastní. Pokud by byl plat vyplacen i účastníkům stávky, došlo by k porušení zásady vyjádřené v § 109 odst. 1 zákoníku práce a příjemce platu by v takovém případě získal ve smyslu § 324 zákoníku práce bezdů-vodné obohacení, které by byl podle § 451 odst. 1 ob-čanského zákoníku povinen vydat.

Odškodnění za úrazStejně tak po dobu stávky nepřísluší zaměstnanci od-škodnění za pracovní úraz. Podle § 10 zák. č. 266/2006 Sb., o úrazovém pojištění zaměstnanců, je pracovním úrazem poškození zdraví nebo smrt, které byly zaměst-nanci způsobeny při plnění pracovních úkolů nebo v pří-mé souvislosti s tím, přičemž jde o výkon pracovních po-vinností, jiné činnosti na příkaz zaměstnavatele nebo služební cestu. Stávka není ani jednou z takových čin-ností, proto nelze hovořit o pracovním úrazu, zajede-li

například stávkujícího doprovodné vozidlo odborů. Stej-ně tak nelze ve smyslu § 11 zákona o úrazovém pojištění zaměstnanců jít o nemoc z povolání, když se následkem dýmovnic a raket vypuštěných odbory zhorší astma zaměstnance.

Zdravotní a sociální pojištěníPokud jde o otázky pojistného na zdravotní pojištění a pojistného na sociální zabezpečení v době stávky, od-vod pojištění se provádí srážkou z platu a platí je jak za-městnanec, tak zaměstnavatel v poměru určeném zá-kony č. 592/1992 Sb. a č. 589/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Vzhledem k tomu, že v případě stávky jde o omluvenou nepřítomnost v práci a zaměst-nanci za tuto dobu nenáleží plat, vztahuje se na tuto si-tuaci ustanovení § 3 odst. 5 zákona č. 592/1992 Sb., ve

znění pozdějších předpisů, které stanoví odlišně vy-měřovací základ pro výpočet pojistného. Za dobu, kdy zaměstnanec nemá započi-tatelný příjem, se vychází z minimální mzdy a do vy-měřovacího základu se za každý kalendářní den pra-covního volna připočítá po-měrná část minimální mzdy připadající na jeden kalen-dářní den v daném měsíci s výjimkou uvedenou v § 3 odst. 5 písm. a–c) zákona, kdy se nic nepřipočítává. I v tomto případě zaměstna-nec je povinen uhradit jednu

třetinu pojistného a zaměstnavatel dvě třetiny. Podle § 9 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravot-ním pojištění, v platném znění, se však může zaměst-nanec písemnou smlouvou mezi zaměstnavatelem a za-městnancem zavázat zaplatit zaměstnavateli zcela nebo zčásti částku odpovídající pojistnému, které za zaměst-nance má zaměstnavatel povinně hradit v době, kdy zaměstnanci poskytl pracovní volno bez náhrady pří-jmu. Pojistné, které platí zaměstnanec, mu zaměstna-vatel sráží z jeho příjmu. Pojistné se nesrazí pouze v pří-padě, že zaměstnanec neměl celý měsíc započitatelný příjem.

Doporučená pravidlaPro stávku za jiné hospodářské a sociální zájmy, jak bylo uvedeno výše, nejsou stanovena žádná pravidla. Aby se předešlo případným škodám a nedošlo nad nezbytnou míru k omezování práv jiných osob, lze doporučit při or-ganizování stávky dodržování určitých pravidel: V Svolat členskou schůzi s možnou účastí všech zaměstnanců.V Ustavit stávkový výbor (tuto funkci může plnit výbor ZOOS) nebo kontaktní osobu.V Oznámit písemně alespoň 3 dny předem zaměstnava-teli tyto údaje:a) kdy bude stávka zahájena a dobu jejího předpokláda-ného trvání;b) důvody a cíle stávky;c) jména zástupců stávkového výboru nebo kontaktní osoby, které jsou oprávněny zastupovat účastníky stávky.V Oznámit počet zaměstnanců, kteří se zúčastní stávky.V Předat zaměstnavateli pro účely řádné výplaty platu jmenný seznam zaměstnanců, kteří se zúčastní stávky.V Při stávce si počínat tak, aby byly dodrženy všechny zákonné normy, nedošlo k pobuřování ani porušování pravidel občanského soužití.V Dbát bezpečnosti při stávce, a to jak své, tak i ostatních stávkujících.V Oznámit písemně bez zbytečného odkladu zaměstna-vateli ukončení stávky.Při dodržení těchto pravidel se může stát stávka korektní záležitostí, tvořící imanentní součást života jak zaměst-navatele, tak zaměstnance. JUDr. Petr Vaněk,

advokát

◗ ◗ SERVISROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7

◗ Poradna

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

Rubrika: Nabídka práce Práci hledá Různé Počet opakování (pouze placená inzerce)

délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:Organizace: ..................................................................................

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano ne

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

ODBĚRATEL:

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace: ..................................................................................

Obor činnosti: ..............................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Datum:......................................................................... Podpis:.............................................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Standardní, roční 799 Kč Studentské, roční 639 Kč Balíček 1 + 1, roční* 1220 KčPředplatné:

Objednací kupón Zdravotnických novin

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Organizace:.................................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Tel.:....................... E-mail:............................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

2803 ZN 13_07.indd 7 24.3.11 19:16

◗ ◗ NĚCO NAVÍC8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 13 n 28. BŘEZNA 2011

Odmaturoval na Rakouském gymnáziu v Praze s vidícími spolužáky, v současné době studuje ve Vídni tlumočnictví a překladatelství, a to angličtinu, něm-činu a skandinavistiku. Na otázku Zdra-votnických novin, co považuje ve svém životě za nejtěžší, odpovídá, že to byl asi začátek studia na gymnáziu, kam v pat-nácti letech přešel ze Školy Jaroslava Ježka pro zrakově postižené. „Bylo to strašně těžké, ale do dneška profituju z  toho, že jsem si to tenkrát odtrpěl a  nevzdal jsem to. Nedávno jsme se s jedním kamarádem bavili o tom, jak obrovský je rozdíl, když nevidomý člo-věk vyroste mezi vidícími. Pozorujeme na svých vrstevnících, kteří prošli spe-ciální základní i střední školou a jdou studovat například do Brna, kde je Cen-trum pro podporu studentů se specific-kými potřebami, že mají veliké problé-my. Nenaučili se totiž samostatnosti – jednak po praktické stránce, ale hlavně z hlediska jakési sociální samostatnosti. Studují třeba vysokou školu v Brně, kde se o ně v rámci centra hodně starají, a nemají potřebu vypadnout z komunity nevido-mých. Odsedí si přednášky, pak se přesunou na kolej a celé ve-čery tráví na internetu. To je celý život spousty mladých lidí a to mě děsí. Že vůbec nemají potřebu hledat vlastní cestu,“ říká Zde-něk Rybák, který tyhle problémy rozhodně nemá.

Tyflocentrum a Život trochu jinakVedle studia aktivně spolupracuje s Tyflocentrem Brno. Již ně-kolik let tlumočí na táboře pro nevidomé, které Tyflo centrum organizuje. V současné době tam jezdí díky Zdeňkově iniciativě hlavně zrakově postižené děti z Vídně. „První vídeňské děti k nám jely na tábor v roce 2008. Pak jsme na tom postavili pro-jekt příhraniční spolupráce Ani hranice nevidomé nerozděluje,“ vypráví Zdeněk, který v Tyflocentru připravoval překlady všech smluv týkajících se příhraniční spolupráce a vozil je do Vídně

pode pisovat. Především je však jedním z těch, kdo se podílejí na autorizova-ném překladu směrnic o přístupnosti webového obsahu. Je také jedním ze zakladatelů občan-ského sdružení Život trochu jinak, kte-ré pořádá kursy zaměřené na zážitko-vou pedagogiku. „Věkovou hranici účastníků máme stanovenou na 15 až 30 let. A protože jedním z našich hlav-ních cílů je integrace, snažíme se, aby-chom měli namíchané zrakově posti-žené i zdravé lidi. Ideální byl kurs, kte-rého se zúčastnili dva zrakově postiže-ní, jeden vozíčkář a deset zdravých,“ vysvětluje.

Sport k životu prostě potřebujuI při tomto vytížení si Zdeněk Rybák najde čas na svůj největší koníček – sport. Několik let hrál za Slavii Praha goalball, kolektivní hru s ozvučeným míčem. V současné době si užívá apli-

kovaný fotbal pro nevidomé. Od dětství miluje plavání (z doby základní školy má na kontě poháry ze žákovských přeborů i z mistrovství republiky), běžky (již počtvrté se díky Nadaci Leontýnka zúčastnil slavné Jizerské padesátky) a jízdu na kole. „Mám slušný tandem a jezdím hodně se strýcem. Podnikli jsme spolu pár pamětihodných výletů, například jsme jeli z Aše do Frýdku-Místku,“ vzpomíná.Na otázku, zda pro svůj handicap zažil nějakou velkou krizi, říká, že ano – kvůli vztahu s dívkou, díky níž si uvědomil, jakou spoustu věcí nemůže dělat. „Vyústilo to u mě až v existenciální krizi, v půlroční středně těžkou až těžkou depresi. Vyloženě jsem si říkal, že jsem skončil. Začal jsem se dávat dohromady, až když jsem se jednoho rána ve Vídni složil na ulici. Přijeli zá-chranáři a já jsem si říkal, že můžu takhle pokračovat a skončit v blázinci, nebo se seberu. Vybral jsem si tu druhou možnost.“ hech

I s těžkým handicapem je možné hledat vlastní cestuZdeněk Rybák je od narození nevidomý. Před pětadvaceti lety se narodil silně nedonošený, první měsíce života strávil v inkubátoru a ztráta zraku je jeho „daní za život“. Za život, který rozhodně žije s chutí a naplno.

◗ Profil ZN

Zdeněk Rybák. Foto: Robert Vachule

◗ Rozhovor

V Jakou službu přesně nabízíte?Moje poradna se jmenuje Psychologická poradna pro děti a  rodinu. Nabízím psycho logickou diagnostiku a poradenství v oblasti péče a výchovy dětí a rodinných problémů. Jde většinou o chování dětí ve škole i doma, různé potíže ve vývoji osob-nosti (úzkosti, agresivita, posttraumatický syndrom), vztahy mezi sourozenci, profes-ní poradenství při volbě povolání apod. A  v  případě potřeby jezdím přímo do rodin.U dospělých je to široká škála problémů od manželských vztahů přes rozvody či hledání sebevědomí a ztracených nadějí. Nedělám psychoterapii, ale každé setkání s klientem je v podstatě terapeutické.

V Proč jste se rozhodla jezdit za klienty do rodin? Jak vás to vůbec napadlo?První zkušenost jsem udělala před více než deseti lety. Volala mi tenkrát dětská lékařka, jestli bych něco nevymyslela pro jednu její pacientku. Její rodiče celkem

slušně zvládli rozvod, matka s dvěma dcerami se přestěhovala do dom-ku rodičů i  s  dětským nábytkem, tatínek mohl kdykoliv přijet na ná-vštěvu. Starší dcera se ale uzavřela do sebe a odmítala vyjít z domu, tedy nechtěla jít ani do školy nebo k lékařce. Pozvala jsem si do po-radny matku, která mi velmi podrobně vysvět-lila anamnézu i aktuální situaci. Dohodly jsme se, že k nim přijedu jako její „známá“ a zkusím s dívkou pro-mluvit. Ve dveřích mě přivítala babička s omluvami, že musí na hřbitov, kde na ni čeká její sestra, která před pár měsíci ze-mřela, že si s ní chodí povídat. V bytě bylo téměř „muzeum“ zemřelé sestry – foto-grafie, svíčky, květiny. Padl na mě děs – a stejný svíral dívku. Spontánně mi vyprá-

věla o  svém životě, o strachu opustit babič-ku, když má takové trá-pení. Když pak přišli oba rodiče do poradny, vylí-čila jsem jim své pocity a doporučila jim, co mo-hou pro dceru udělat. Pokud bych do rodiny nepřijela, nikdy bych ne-poznala, co je příčinou dívčiných potíží.

V  Jak dlouho už tímto způsobem pracujete?Zhruba deset let. Stále se mi to osvědčuje. U tako-vých problémů, jako když dítě obviňuje mat-ku, že je zlá, že mu ne-chce zaplatit školní „mlíčko“ (mléko sice ne-pije, ale matka se tím dá

dobře týrat), otočí se k ní zády, kdykoli po něm něco chce, udělá scénu v obchodě, že je matka „úplně pitomá“, když neví, jaké pití mu má koupit apod., je návštěva v ro-dině velice důležitá. Když vidím přezdo-bený pokojíček, hrající televizi, dva křičící papoušky, do toho dva hyperaktivní syny narážející „tatrami“ do stěn a u toho pro-bíhá rozhovor psycholožky a rodičů, ne-

divím se, že děti stále bičované přemírou podnětů mají potíže v  mateřské škole. Často také vidím, jak dítě určuje chod ro-diny, je středem života, manipuluje s ro-diči, a přitom je nešťastné, protože nemá hranice. Rodiče jsou pro ně nečitelní, pro-tože jen vyhrožují a  nekonají, mluví a mluví...

V Žijete na Chrudimsku – jaký je váš „akční rádius“, tedy do jaké vzdálenosti za klienty jezdíte?Poradny mám v Chrudimi a v Praze. Na Chrudimsku jsou to většinou zanedbatel-né vzdálenosti do deseti kilometrů. Ale nedělá mi problémy dojet i do vzdáleněj-ších míst. Jezdila jsem do Slaného, za Měl-ník, v současné době mám klienty napří-klad od Mladé Boleslavi.

V Pracujete jak v poradně, kam za vámi klienti chodí, tak v rodinách. Jak tuto práci navzájem kombinujete? V poradně dělám vždycky diagnostiku, to nelze jinak, a zvu si tam děti ve starším školním věku, které by mě doma braly jako vetřelce. Návštěvy v rodinách se týkají jen mladších dětí, maximálně do deseti let. A vždycky přijdu jako „rodinná známá“, ne jako „paní doktorka“ anebo psycholožka. Děti se nejvíc rozmluví, když s nimi ležím na koberci a stavíme, malujeme, prohlíží-

me aktovku, prostě když je poslouchám. Často vidím, jak rodiče šokuje, když se s jejich dítětem „válím“ po podlaze.

V  Jaký pozorujete při své práci rozdíl mezi dětmi, za kterými jedete do rodiny, a těmi, které přijdou do poradny?Žádný. Je důležité posoudit, oč v zakázce jde. Pokud se jedná o školní zralost, děti přijdou do poradny. Do rodin jezdím jen v případě výchovných problémů. Když dítě s takovými problémy přijde do poradny, předvede totiž často ukázkové chování –posedí, slušně odpovídá, něco namaluje – a já toho moc nepoznám. Kdežto v ro-dině vidím nejen chování dítěte v jeho při-rozeném prostředí, ale i komunikaci rodi-čů s ním, případně s dalšími dětmi. Na té to totiž nejčastěji stojí a padá. Pak si vět-šinou už lehce udělám názor. Pro rodiče pak doma vypracovávám „výchovný plán“, souhrn rad a nápadů, co by se dalo zlepšit či změnit, jak to celé může vnímat dítě, co asi prožívá, co by chtělo, co mu vadí. Takže si mailujeme, skenuji jim články, které se na jejich problém hodí apod. Neumím dě-lat práci jen formálně, potřebuji mít pocit užitečnosti, takže volím tuto složitější ces-tu, která stojí mnoho času navíc. A těší mě, že si mě lidé navzájem doporučují nebo že se rodiče občas ozvou mailem „jen tak“. hech

Návštěva v rodině ukáže jádro problému

Půl století ve službách české oftalmologie„Prvořadým zájmem paní profesorky jsou po celou dobu její medicínské dráhy pacienti, kteří ji vždy vyhledávají s naprostou důvě­rou, kterou ona nikdy nezklamala a snaží se jim dát maximum možného, podělit se s ni­mi i s kolegy o své rozsáhlé znalosti.“ Těmito slovy charakterizoval před několika lety prof. MUDr. Jarmilu Boguszakovou, DrSc., její ko­lega, oftalmolog prof. MUDr. Pavel Rozsíval, CSc. Před několika dny oslavila prof. Bogu­szaková významné životní jubileum.Narodila se 9. března 1936 v Olomouci, me­dicínu vystudovala v Brně, promovala v roce 1960. Do roku 1965 pracovala na očním od­dělení jihlavské nemocnice, pak přešla na oční kliniku tehdejšího Institutu pro další vzdělávání lékařů a farmaceutů (ILF, nyní IPVZ) na pražské Bulovce. Od roku 1981 byla vedoucí katedry oftalmologie ILF a před­nostkou oční kliniky FN Na Bulovce. V roce 1991 se stala přednostkou I. oční kliniky 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a současně vedoucí katedry oftalmologie IPVZ. Po přeložení katedry na oftalmologickou kliniku FN Královské Vinohrady v Praze 10 působí na tomto pracovišti až dosud.Prof. Jarmila Boguszaková vykonala pro naši oftalmologii nesmírné množství prá­ce jak na poli medicínském a vědeckém, tak i pedagogickém, organizačním a me­zinárodně reprezentačním. Jejím vědeckým tématem je především sítnice, publi­kovala na stovku odborných prací, několik monografií, podílela se na tvorbě učebnic, přednesla velké množství přednášek. Lze říci, že celé generace oftalmo­logů ji znají z atestací I. a II. stupně, neboť byla po 23 let přísnou, ale laskavou před­sedkyní atestační komise a také členkou slovenské komise pro obhajoby doktor­ských disertačních prací.Je čestnou členkou České oftalmologické společnosti ČLS JEP, v jejímž výboru dlou­ho pracovala, byla vedoucí redaktorkou odborného časopisu Česká a slovenská oftalmologie, který dokázala přivést na vynikající odbornou i publikační úroveň, opakovaně byla zvolena do předsednictva České lékařské společnosti J. E. Purkyně.Prostřednictvím členství v European Glaucoma Society a členství ve výboru Inter­national Ocular Inflammation Society zastupovala českou medicínu na zahranič­ním fóru.„Zdá se těžko uvěřitelné, že i při takovémto vytížení si paní profesorka najde čas na svou oblíbenou vážnou hudbu – mimo jiné například na pravidelné návštěvy koncertů Pražského jara –, literaturu, pobyt v přírodě a sportovní aktivity, při kte­rých získává síly pro své odborné činnosti,“ doplnil v již zmíněné charakteristice prof. Jarmily Boguszakové prof. Rozsíval.Zdravotnické noviny se připojují ke gratulantům. mha

Psycholožka PhDr. Ladislava Lažová pracuje často s  dětmi s  různými poruchami chování, jako jsou agresivita, projevy posttraumatického syndromu a podobně. Přestože má poradnu v Chrudimi a v Pra-ze, jezdí za některými přímo do rodin, aby lépe roz-poznala, co je příčinou jejich obtíží.

„Děti se nejvíc rozmluví, když s nimi ležím na koberci a stavíme, malujeme, prostě když je poslou-chám,“ říká PhDr. Ladislava Lažo-vá. Foto: archiv L. Lažové

◗ Životní jubileum