Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péče
16
S tímto příslibem přicestoval John Dalli, eurokomisař pro zdraví a spo- třebitelskou politiku, na Evropské dny kolorektálního karcinomu, které se uskutečnily 4. a 5. května v Brně. Setkání pořádané Asociací evrop- ských lig proti rakovině ve spolupráci s Ústavem biostatistiky a analýz Ma- sarykovy univerzity se konalo pod zá- štitou poslance Evropského parla- mentu RNDr. Pavla Poce, ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše He- gera, CSc., a Bc. Romana Onderky, MBA, primátora města Brna. Kolorektální karcinom představuje obrovskou zátěž v celé Evropě a v České republice obzvlášť – ačkoli jde o nádor do značné míry preven- tabilní, nedaří se mortalitu s ním spo- jenou výrazně snižovat. „O tomto pro- blému hovoří onkologové mezi sebou, scházejí se nad ním praktičtí lékaři, diskutují o něm politici. Na to, aby se něco změnilo, to nestačí. Chtěli jsme tedy uspořádat setkání, kde by na jed- nom místě byli všichni,“ řekl jeden z iniciátorů akce Pavel Poc. V České republice žije 55 000 lidí, kte- ří v minulosti byli nebo jsou léčeni na zhoubný nádor tlustého střeva a ko- nečníku. Každoročně přibývá asi 8500 nových případů. U větší části pa- cientů je diagnóza stanovena pozdě, ve stadiu III a IV, a tedy s mizivou na- dějí na vyléčení. Přitom screeningová vyšetření mohou odhalit onemocnění ještě ve fázi prekancerózy a předejít tak nejen utrpení nemocného, ale i je- ho velmi nákladné léčbě. „Pacientům, kteří jsou diagnostikováni včas, stačí většinou chirurgická léčba za desítky tisíc korun, u rozvinutých případů vy- jde terapie jednoho nemocného i na milióny korun. S těmito penězi by- chom mohli naložit ve zdravotnictví jinak. Screening opravdu stojí za to,“ dodal prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., předseda České onkologické společ- nosti ČLS JEP. Metodika screeningu je zvládnutá… Český screeningový program na zá- chyt kolorektálního karcinomu zda- leka není na začátku – má za sebou již dvanáct let. „Za posledních 7 let, kdy máme k dispozici kompletní da- ta, bylo provedeno 85 000 kolonosko- pií. U přibližně třetiny pacientů jsme nalezli a odstranili adenom, tím jsme přerušili proces vzniku kolorektální- ho karcinomu a předešli rozvoji zhoubného nádoru u 25 000 lidí,“ při- pomněl MUDr. Štěpán Suchánek, se- kretář Společnosti pro gastrointesti- nální onkologii ČLS JEP. Odborníci se většinou shodují na tom, že po medicínské stránce je screenin- gový program dobře zvládnutý. Rezer- va je ovšem v informovanosti veřej- nosti a ochotě lidí chodit na testy – po- krytí screeningem u nás zatím nepře- kračuje 25 procent cílové skupiny. Program je navržen tak, že asympto- matičtí lidé ve věku 50 až 54 let kaž- doročně chodí k praktickému lékaři nebo ke gynekologovi na test okultní- ho krvácení (TOKS). Při případné po- zitivitě se provádí kolonoskopické vy- šetření na gastroenterologii. U klientů starších 55 let se provádí TOKS jed- nou za dva roky, eventuálně se může přistoupit přímo k primární screenin- gové kolonoskopii. … vyšší účasti by napomohlo adresné zvaní Česká republika může při osvětě veřej- nosti čerpat ze zahraničních zkušenos- tí. Ty ukazují, že naprosto klíčové je jít lidem naproti, oslovit je s nabídkou vy- šetření a sdělit jim, jak moc je důležité nechat se pravidelně testovat. V Evro- pě se jako základní nástroj, jak popu- laci do screeningu vtáhnout, osvědčilo adresné zvaní – cílové skupině chodí přímo do poštovní schránky zvací do- pis. I podle českých odborníků je to je- diná cesta, jak účast ve screeningu vý- razně zvýšit. „Takový dopis by měl být podepsán či spolupodepsán osobou, které adresát věří, nejlépe ošetřujícím lékařem. Pokud dotyčný nezareaguje, měl by následovat opakovaný kontakt,“ konstatoval prof. MUDr. Julius Špičák, CSc., předseda České gastroenterolo- gické společnosti ČLS JEP. „Ať už při- stoupíme ke screeningu jakýmkoli způ- sobem, jeho ústředím bude vždy kolo- noskopické vyšetření. S radostí mohu oznámit, že kapacita kolonoskopií je dostatečná pro pokrytí potřeb scree- ningu v České republice a velmi prav- děpodobně bychom zvládli i nárůst vy- šetření, daný případným adresným zvaním,“ zdůraznil prof. Špičák. mon Projekt Kvalita očima pacientů (KOP), který měří kvalitu zdravotní péče prostřednictvím spokojenosti a zkušenosti pacientů, v roce 2011 probíhal bez podpory a financování ministerstva zdravotnictví. Přesto se ho dob� rovolně zúčastnilo šedesát procent ministerstvem přímo řízených zdra� votnických zařízení. V kategoriích nemocnice, rehabilitační ústavy a psychiatrické léčebny byli pacienti nejvíce spokojeni s Masarykovým onkologickým ústavem v Brně, Rehabilitačním ústavem Kladruby a Psychiatrickou léčebnou Červený Dvůr. Kvalita nemocnic celkově stoupla Celkem byly v kategorii nemocnic projektu KOP podle standardizované metodiky založené na statisticky validním měření spokojenosti pacien- tů vyhodnoceny výpovědi cca 14 000 pacientů hospitalizo- vaných v říjnu 2011. Vybraný vzorek reprezentuje všech 18 tisíc v tomto období hospitalizovaných pacientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 70 procent. Sběr dat proběhl v souladu s metodickým standardem zveřejněným ve věst- níku MZ ČR, všechna měřená zdravotnická zařízení tentokrát splnila minimální metodické požadavky na kvalitu dat. „Výsledky za rok 2011 jsou ve výsledkové zprávě většinou porovnány s výsledky za rok 2009,“ uvedl řešitel projektu KOP RNDr. Tomáš Raiter. „Důvodem je, že výsledky za rok 2010 zpracovával pro ministerstvo zdravotnictví jiný řešitel, a nebylo proto možné garantovat kompatibilitu jejich zpracování, výsledky za rok 2010 byly zve- řejněny až v lednu 2012 a nebyla k dispozici primární data, která by srovnání umož- nila,“ vysvětlil T. Raiter. Celkový index spokojenosti za hodnocená zařízení vzrostl z hodnoty 81,2 procenta na hodnotu 82,6 procenta. Sedm z devíti hodnocených nemocnic dosáhlo nejvyš- šího ratingu A+, což značí významně nadstandardní kvalitu zdravotních služeb. Projekt konstatoval, že kvalita péče ve vybraných zdravotnických zařízeních je na velmi dobré úrovni, průměrná souhrnná spokojenost za všechna vybraná zdravot- nická zařízení činí 82,6 %. Nejvíce spokojeni byli podle výsledků projektu pacienti Masarykova onkologického ústavu v Brně ( MOÚ) – 87,3 %, na druhém místě se umístila Nemocnice Na Homolce (85,9 %), na třetím Thomayerova nemocnice v Pra- ze (85,1 %). Nižší souhrnnou spokojenost vyjádřili pacienti Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze (79,5%) a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (78,4 %). Výsledky projektu v dalších kategoriích Kategorie rehabilitačních ústavů pracovala s výpověďmi cca 850 pacientů hospita- lizovaných ve dvou rehabilitačních ústavech na konci roku 2011. Vybraný vzorek reprezentoval 1018 hospitalizovaných pacientů, průměrná ná- vratnost dotazníků překročila 85 procent. Podle výsledků projektu je s rehabilitačními ústavy celkově spo- kojeno 83 % pacientů. Vyšší spokojenost udávali pacienti Rehabilitačního ústavu Klad- ruby (87 %), nižší Rehabilitačního ústavu Hrabyně (79,9 %). V kategorii psychiatrických léčeben byly vyhodnoceny výpovědi přibližně 1600 pacientů hospitalizovaných v sedmi psychiatric- kých léčebnách v říjnu 2011. Vzorek reprezentuje všech 2660 hospitalizovaných pa- cientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 70 procent. Spokojenost pacientů v této kategorii ovlivňuje charakter pracoviště – na otevře- ných odděleních jsou obecně pacienti spokojeni na 77,4 %; na uzavřených jen na 67,5 %. Nejvyšší spokojenost projevili pacienti Psychiatrické léčebny Červený Dvůr (89,8 %), Psychiatrické léčebny Jihlava (78,5 % na otevřeném odd., 76,9 % na uzavřeném odd.) a Psychiatrické léčebny Šternberk (77,5 % na otevřeném odd., 75,4 % na uza- vřeném odd.). více k tématu na str. 11 „Počátkem minulého roku předložila Evropská komise členským zemím první pokyny pro zajišťování kvality v kolorektálním screeningu a diagnostice. Českou republiku bych chtěl povzbudit v dalším úsilí o plné provádění screeningu nádorů tlustého stře- va v souladu s doporučenými normami. To umožní českým ob- čanům plně těžit z přidané hodnoty, kterou screening přináší.“ Projekt IZIP do prázdnin skončí Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., se ve čtvrtek 10. května dohodl s předse� dou vlády RNDr. Petrem Nečasem na ukončení projektu zdravotních kní�ek pacientů na in� zdravotních kní�ek pacientů na in� in� ternetu IZIP. L. Heger po pracovním setkání s předsedou vlády mj. řekl: „S výsledkem jednání jsem velmi spokojen. Pan premiér Nečas mě ujistil, že má zájem na tom, aby byl kontroverzní projekt internetových zdravotních knížek ukončen ideálně do letních prázdnin. Za sebe bych rád konstatoval, že mě mrzí, že projekt, do kte- rého byly před deseti lety vkládány velké naděje a který stál české daňové poplatníky přes dvě miliardy korun, končí neúspěchem. I tak věřím, že budoucnost patří elektronizaci zdravotnictví, která ale musí být provedena účelně, hospodárně a ve pro- spěch pacientů i systému všeobecného zdravotního pojištění.“ Ministr zdravotnictví se s předsedou vlády prý shodl i v názoru, že ze všech změn, které mohou v budouc- nu nastat ve Všeobecné zdravotní pojišťovně, je vy- pořádání se s projektem IZIP na prvním místě. red O eurokomisaře Johna Dalliho byl zájem nejen mezi odborníky, ale i mezi no- vináři. Foto: archiv IBA MUNI ZDRAVOTNICKÉ NOVINY Z OBSAHU n z medicíny Z odborného tisku str. 2 Role karbapenemů v klinické praxi dneška str. 2–3 Transabdominální UZ gastrointestinálního traktu str. 4–5 Bude-li u nás robotika blokována, brzy nás někdo předběhne str. 6 Polovina péče v r. 2030 šitá na míru? V USA prý ano! str. 6 130 let od založení české chirurgie str. 7 n z farmacie Boceprevir získal v Belgii Galénovu cenu str. 8 Z lékových agentur str. 8 n pro lékařské praxe Metodika k pravidelnému očkování proti TBC str. 9 Internetový nástroj pro efektivní preskripci str. 9 n pro lůžková zařízení Švédsko: Od pevných rozpočtů až k úvahám o platbách za zdraví str. 10 Anketa ZN: Jak nemocnice využívají názory pacientů? str. 11 n události, fakta, názory Šance pro elektronizaci zdravotnictví ještě jsou, ale tenčí se str. 12 P. Nosek: Ať obsah emergentního datasetu definuje EU str. 12 Jak učinit souhlasy méně formálními a více informovanými? str. 13 I dítě, které teprve přijde na svět, má svá práva str. 14 Václav Krása dnes vidí mnoho věcí jinak než před deseti a více lety str. 14 Aktivity českých zubních lékařů v Rakousku pod drobnohledem str. 15 Zařízením sociálních služeb navrhlo MPSV zvýšení dotací str. 15 Zpravodajský deník str. 15 n servis Personální inzerce str. 16 Kapacita kolonoskopií je pro potřeby screeningu dostatečná On-line fórum zdravotnictví a sociální péče www.zdravky.cz ročník 61 • číslo 20 • 14. května 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz Pacienti ocenili brněnský MOÚ Foto: uzi n PO UZÁVĚRCE
Transcript
S tímto příslibem přicestoval John Dalli, eurokomisař pro zdraví a spo-třebitelskou politiku, na Evropské dny kolorektálního karcinomu, které se uskutečnily 4. a 5. května v Brně. Setkání pořádané Asociací evrop-ských lig proti rakovině ve spolupráci s Ústavem biostatistiky a analýz Ma-sarykovy univerzity se konalo pod zá-štitou poslance Evropského parla-mentu RNDr. Pavla Poce, ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše He-gera, CSc., a Bc. Romana Onderky, MBA, primátora města Brna.Kolorektální karcinom představuje obrovskou zátěž v celé Evropě a v České republice obzvlášť – ačkoli jde o nádor do značné míry preven-tabilní, nedaří se mortalitu s ním spo-jenou výrazně snižovat. „O tomto pro-blému hovoří onkologové mezi sebou, scházejí se nad ním praktičtí lékaři, diskutují o něm politici. Na to, aby se něco změnilo, to nestačí. Chtěli jsme tedy uspořádat setkání, kde by na jed-nom místě byli všichni,“ řekl jeden z iniciátorů akce Pavel Poc.V České republice žije 55 000 lidí, kte-ří v minulosti byli nebo jsou léčeni na zhoubný nádor tlustého střeva a ko-nečníku. Každoročně přibývá asi 8500 nových případů. U větší části pa-cientů je diagnóza stanovena pozdě, ve stadiu III a IV, a tedy s mizivou na-dějí na vyléčení. Přitom screeningová vyšetření mohou odhalit onemocnění
ještě ve fázi prekancerózy a předejít tak nejen utrpení nemocného, ale i je-ho velmi nákladné léčbě. „Pacientům, kteří jsou diagnostikováni včas, stačí většinou chirurgická léčba za desítky tisíc korun, u rozvinutých případů vy-jde terapie jednoho nemocného i na milióny korun. S těmito penězi by-chom mohli naložit ve zdravotnictví jinak. Screening opravdu stojí za to,“ dodal prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., předseda České onkologické společ-nosti ČLS JEP.
Metodika screeningu je zvládnutá…Český screeningový program na zá-chyt kolorektálního karcinomu zda-leka není na začátku – má za sebou již dvanáct let. „Za posledních 7 let, kdy máme k dispozici kompletní da-ta, bylo provedeno 85 000 kolonosko-pií. U přibližně třetiny pacientů jsme nalezli a odstranili adenom, tím jsme přerušili proces vzniku kolorektální-ho karcinomu a předešli rozvoji zhoubného nádoru u 25 000 lidí,“ při-pomněl MUDr. Štěpán Suchánek, se-kretář Společnosti pro gastrointesti-nální onkologii ČLS JEP.Odborníci se většinou shodují na tom, že po medicínské stránce je screenin-gový program dobře zvládnutý. Rezer-va je ovšem v informovanosti veřej-nosti a ochotě lidí chodit na testy – po-krytí screeningem u nás zatím nepře-
kračuje 25 procent cílové skupiny. Program je navržen tak, že asympto-matičtí lidé ve věku 50 až 54 let kaž-doročně chodí k praktickému lékaři nebo ke gynekologovi na test okultní-ho krvácení (TOKS). Při případné po-zitivitě se provádí kolonoskopické vy-šetření na gastroenterologii. U klientů starších 55 let se provádí TOKS jed-nou za dva roky, eventuálně se může přistoupit přímo k primární screenin-gové kolonoskopii.
… vyšší účasti by napomohlo adresné zvaníČeská republika může při osvětě veřej-nosti čerpat ze zahraničních zkušenos-tí. Ty ukazují, že naprosto klíčové je jít lidem naproti, oslovit je s nabídkou vy-šetření a sdělit jim, jak moc je důležité nechat se pravidelně testovat. V Evro-pě se jako základní nástroj, jak popu-
laci do screeningu vtáhnout, osvědčilo adresné zvaní – cílové skupině chodí přímo do poštovní schránky zvací do-pis. I podle českých odborníků je to je-diná cesta, jak účast ve screeningu vý-razně zvýšit. „Takový dopis by měl být podepsán či spolupodepsán osobou, které adresát věří, nejlépe ošetřujícím lékařem. Pokud dotyčný nezareaguje, měl by následovat opakovaný kontakt,“ konstatoval prof. MUDr. Julius Špičák, CSc., předseda České gastroenterolo-gické společnosti ČLS JEP. „Ať už při-stoupíme ke screeningu jakýmkoli způ-sobem, jeho ústředím bude vždy kolo-noskopické vyšetření. S radostí mohu oznámit, že kapacita kolonoskopií je dostatečná pro pokrytí potřeb scree-ningu v České republice a velmi prav-děpodobně bychom zvládli i nárůst vy-šetření, daný případným adresným zvaním,“ zdůraznil prof. Špičák. mon
Projekt Kvalita očima pacientů (KOP), který měří kvalitu zdravotní péče prostřednictvím spokojenosti a zkušenosti pacientů, v roce 2011 probíhal bez podpory a financování ministerstva zdravotnictví. Přesto se ho dob�rovolně zúčastnilo šedesát procent ministerstvem přímo řízených zdra�votnických zařízení.
V kategoriích nemocnice, rehabilitační ústavy a psychiatrické léčebny byli pacienti nejvíce spokojeni s Masarykovým onkologickým ústavem v Brně, Rehabilitačním ústavem Kladruby a Psychiatrickou léčebnou Červený Dvůr.
Kvalita nemocnic celkově stoupla Celkem byly v kategorii nemocnic projektu KOP podle standardizované metodiky založené na statisticky validním měření spokojenosti pacien-tů vyhodnoceny výpovědi cca 14 000 pacientů hospitalizo-vaných v říjnu 2011. Vybraný vzorek reprezentuje všech 18 tisíc v tomto období hospitalizovaných pacientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 70 procent. Sběr dat proběhl v souladu s metodickým standardem zveřejněným ve věst-níku MZ ČR, všechna měřená zdravotnická zařízení tentokrát splnila minimální metodické požadavky na kvalitu dat.„Výsledky za rok 2011 jsou ve výsledkové zprávě většinou porovnány s výsledky za rok 2009,“ uvedl řešitel projektu KOP RNDr. Tomáš Raiter. „Důvodem je, že výsledky za rok 2010 zpracovával pro ministerstvo zdravotnictví jiný řešitel, a nebylo proto možné garantovat kompatibilitu jejich zpracování, výsledky za rok 2010 byly zve-řejněny až v lednu 2012 a nebyla k dispozici primární data, která by srovnání umož-nila,“ vysvětlil T. Raiter.Celkový index spokojenosti za hodnocená zařízení vzrostl z hodnoty 81,2 procenta na hodnotu 82,6 procenta. Sedm z devíti hodnocených nemocnic dosáhlo nejvyš-šího ratingu A+, což značí významně nadstandardní kvalitu zdravotních služeb.
Projekt konstatoval, že kvalita péče ve vybraných zdravotnických zařízeních je na velmi dobré úrovni, průměrná souhrnná spokojenost za všechna vybraná zdravot-nická zařízení činí 82,6 %. Nejvíce spokojeni byli podle výsledků projektu pacienti Masarykova onko logického ústavu v Brně ( MOÚ) – 87,3 %, na druhém místě se umístila Nemocnice Na Homolce (85,9 %), na třetím Thomayerova nemocnice v Pra-ze (85,1 %). Nižší souhrnnou spokojenost vyjádřili pacienti Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze (79,5%) a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (78,4 %).
Výsledky projektu v dalších kategoriíchKategorie rehabilitačních ústavů pracovala s výpověďmi cca 850 pacientů hospita-lizovaných ve dvou rehabilitačních ústavech na konci roku 2011. Vybraný vzorek
reprezentoval 1018 hospitalizovaných pacientů, průměrná ná-vratnost dotazníků překročila 85 procent.Podle výsledků projektu je s rehabilitačními ústavy celkově spo-kojeno 83 % pacientů. Vyšší spokojenost udávali pacienti Rehabilitačního ústavu Klad-ruby (87 %), nižší Rehabilitačního ústavu Hrabyně (79,9 %).V kategorii psychiatrických léčeben byly vyhodnoceny výpovědi přibližně 1600 pacientů hospitalizovaných v sedmi psychiatric-
kých léčebnách v říjnu 2011. Vzorek reprezentuje všech 2660 hospitalizovaných pa-cientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 70 procent. Spokojenost pacientů v této kategorii ovlivňuje charakter pracoviště – na otevře-ných odděleních jsou obecně pacienti spokojeni na 77,4 %; na uzavřených jen na 67,5 %.Nejvyšší spokojenost projevili pacienti Psychiatrické léčebny Červený Dvůr (89,8 %), Psychiatrické léčebny Jihlava (78,5 % na otevřeném odd., 76,9 % na uzavřeném odd.) a Psychiatrické léčebny Šternberk (77,5 % na otevřeném odd., 75,4 % na uza-vřeném odd.). více k tématu na str. 11
„Počátkem minulého roku předložila Evropská komise členským zemím první pokyny pro zajišťování kvality v kolorektálním screeningu a diagnostice. Českou republiku bych chtěl povzbudit v dalším úsilí o plné provádění screeningu nádorů tlustého stře-va v souladu s doporučenými normami. To umožní českým ob-čanům plně těžit z přidané hodnoty, kterou screening přináší.“
Projekt IZIP do prázdnin skončíMinistr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., se ve čtvrtek 10. května dohodl s předse�dou vlády RNDr. Petrem Nečasem na ukončení projektu zdravotních kní�ek pacientů na in�zdravotních kní�ek pacientů na in�in�ternetu IZIP.
L. Heger po pracovním setkání s předsedou vlády mj. řekl: „S výsledkem jednání jsem velmi spokojen. Pan premiér Nečas mě ujistil, že má zájem na tom, aby byl kontroverzní projekt internetových zdravotních knížek ukončen ideálně do letních prázdnin. Za sebe bych rád konstatoval, že mě mrzí, že projekt, do kte-rého byly před deseti lety vkládány velké naděje a který stál české daňové poplatníky přes dvě miliardy korun, končí neúspěchem. I tak věřím, že budoucnost patří elektronizaci zdravotnictví, která ale musí být provedena účelně, hospodárně a ve pro-spěch pacientů i systému všeobecného zdravotního pojištění.“Ministr zdravotnictví se s předsedou vlády prý shodl i v názoru, že ze všech změn, které mohou v budouc-nu nastat ve Všeobecné zdravotní pojišťovně, je vy-pořádání se s projektem IZIP na prvním místě. red
O eurokomisaře Johna Dalliho byl zájem nejen mezi odborníky, ale i mezi no-vináři. Foto: archiv IBA MUNI
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
Z OBSAHUn z medicínyZ odborného tisku str. 2
Role karbapenemů v klinické praxi dneška str. 2–3
Transabdominální UZ gastrointestinálního traktu str. 4–5
Bude-li u nás robotika blokována, brzy nás někdo předběhne str. 6
Polovina péče v r. 2030 šitá na míru? V USA prý ano! str. 6
130 let od založení české chirurgie str. 7
n z farmacieBoceprevir získal v Belgii Galénovu cenu str. 8
Z lékových agentur str. 8
n pro lékařské praxeMetodika k pravidelnému očkování proti TBC str. 9
Internetový nástroj pro efektivní preskripci str. 9
n pro lůžková zařízení
Švédsko: Od pevných rozpočtů až k úvahám o platbách za zdraví str. 10
Anketa ZN: Jak nemocnice využívají názory pacientů? str. 11
n události, fakta, názory
Šance pro elektronizaci zdravotnictví ještě jsou, ale tenčí se str. 12
P. Nosek: Ať obsah emergentního datasetu definuje EU str. 12
Jak učinit souhlasy méně formálními a více informovanými? str. 13
I dítě, které teprve přijde na svět, má svá práva str. 14
Václav Krása dnes vidí mnoho věcí jinak než před deseti a více lety str. 14
Aktivity českých zubních lékařů v Rakousku pod drobnohledem str. 15
Zařízením sociálních služeb navrhlo MPSV zvýšení dotací str. 15
Zpravodajský deník str. 15
n servisPersonální inzerce str. 16
Kapacita kolonoskopií je pro potřeby screeningu dostatečná
On-line fórum zdravotnictví a sociální péče
www.zdravky.czročník 61 • číslo 20 • 14. května 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
Pacienti ocenili brněnský MOÚ
Foto
: uzi
n PO UZÁVĚRCE
ročník 61číslo 20
14. května 2012z medicíny2
Odborná i laická veřejnost se zaměřila pouze na jeden dílčí problém antibiotické rezistence, a to je methicilinrezistentní Staphylococcus au-reus (MRSA). MRSA představuje závažný pro-blém, kterému se všichni velmi intenzivně vě-nují – jak na poli léčebných možností, tak z po-hledu epidemiologického. Na pozadí těchto ak-tivit se však trochu pozapomnělo na ostatní bakterie. K nim patří vankomycinrezistentní
kmeny enterokoků (VRE), multirezistentní (MDR) kmeny Pseudomonas aeruginosa, Acine-tobacter spp., kmeny enterobakterií produkují-cích širokospektré betalaktamázy (extended spectrum β-lactamase, ESBL), které degradují betalaktamová antibiotika. Dříve se soudilo, že infekce vyvolané těmito rezistentními bakterie-mi jsou problémem pouze velkých zdravotnic-kých zařízení, a proto není třeba tomu věnovat všeobecnou pozornost, neboť se nákazy dají zvládnout tzv. rezervními antibiotiky – např. karbapenemy. Výsledkem však byl další nárůst rezistence, a to i vůči těmto antibiotikům. Mno-hé bakterie z daného výčtu se staly panrezistent-ními (PDR) – vyvinuly rezistenci ke všem do-stupným antiinfektivům.Antimikrobní léčba je racionální tehdy, splňu-je-li kritéria antimikrobiální a klinické účinnosti a zároveň je klinicky i epidemiologicky bezpeč-ná. Antimikrobiální účinnost antibiotika se měří podle jeho aktivity in vitro vůči danému mikro-organismu a je vyjádřena hodnotou minimální inhibiční koncentrace (MIC). Klinická účinnost je ovlivňována mnoha faktory, jako jsou biolo-gická dostupnost antibiotika, mechanismus účinku antibiotika, chování původce infekce (je-ho virulence), dynamika infekčního procesu, místo patogenního působení a podobně. Klinic-ká účinnost je ale především závislá na stavu přirozených mechanismů obranyschopnosti hostitele a je dána nežádoucími účinky anti-biotik. Z hlediska toxických nežádoucích účin-ků se antibiotika neliší od jiných léčiv, jejich specifickou vlastností však je ovlivnění normál-ní mikroflóry člověka. Změny v ekosystému při-rozené mikroflóry vyvolávají ekologické nežá-doucí účinky, které jsou stejně závažné jako to-xické účinky. Například postantibiotická koliti-da vyvolaná Clostridium difficile, systémové kandidózy u pacientů dlouhodobě léčených širokospektrými antibiotiky.Epidemiologická bezpečnost je vlastností, kte-rou je třeba zvážit při každé indikaci antibiotika, protože tyto přípravky mohou v průběhu času ztrácet původní účinnost v důsledku měnících
se vlastností původců infekcí. Příčinou je anti-biotická rezistence, která má různé mechanis-my a různý genetický základ. Zodpovědnost za dlouhodobé zachování účinnosti antibiotik má každý, kdo je používá.
Ertapenem pozitivně ovlivnil ATB politiku nemocnicNarůstající rezistence k cefalosporinům u gram-negativních bakterií vede ke zvýšené spotřebě karbapenemových antibiotik. Karbapenemy ale patří k rezervním antibiotikům, která můžeme používat jak v monoterapii, tak je lze bezpečně kombinovat i s ostatními antibiotiky. V případě ertapenemu (Invanz, MSD) je možné do kombi-nace použít antibiotikum s protipseudomoná-dovým účinkem pro rozšíření jeho spektra účin-nosti. Karbapenemy (imipenem/cilastatin nebo meropenem) by se měly používat pouze v závaž-
ných situacích, jako jsou např. sepse, infekční endokarditida, febrilní neutropenie apod. Indi-kace ertapenemu zahrnují infekce kůže a měk-kých tkání, nitrobřišní infekce a infekce dolních cest dýchacích. Doripenem není zatím v České republice k dispozici. Porovnání jednotlivých karbapenemů na českém trhu je shrnuto v tabulce.V současnosti se často musejí tato antibiotika podávat i pacientům s klinicky mírnější formou infekce, která je ale vyvolána multirezistentním bakteriálním kmenem, protože jiné antibioti-kum již mnohdy použít nelze. Je třeba si uvědo-mit, že používaní širokospektrých antibiotik, byť s minimálním množstvím klinických nežá-doucích účinků, vede k selekci rezistentních bakterií. Nadměrné používaní karbapenemů má za následek selekci nejen karbapenemrezistent-ních kmenů Acinetobacter spp., Pseudomonas
www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 20, 14. května 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: Zbyněk Kysela, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | Mgr. Josef Zábranský, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, [email protected], tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, [email protected], tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key
account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649
Deprese a úzkosti u pacientů s revmatoidní artritidou
Prevalence deprese a úzkostných poruch je ve srovnání s obecnou populací signifikantně vyšší u pacientů s revmatoidní artritidou (RA). Jak uvádějí výsledky telefonického prů-zkumu, který proběhl ve Spojených státech pod názvem Arthritis Conditions and Health Effects Survey, 17,5 % Američanů s tímto onemocněním má problémy s depresí, což je podle odhadů na základě extrapolace 6,6 miliónu nemocných. Ještě vyšší procento (30,5 %, tedy 11,5 miliónu obyvatel) má problém s některou z poruch úzkostného spek-tra. Studii publikovali Louise B. Murphy, PhD, a její kolegové z Centers of Disease Control of Prevention v Atlantě. „Vztah mezi úzkostí, depresí a bolestí je spletitý. Je prokázáno, že každý z těchto symptomů je rizikovým faktorem k tomu dalšímu,“ uvedli autoři s tím, že řada předchozích studií proká-zala vliv revmatoidní artritidy na vznik a rozvoj deprese. Četnost výskytu úzkostné poruchy je však u těchto pacientů dosud nejasná.
Murphy L, et al. Anxiety is more common than depression among U.S.
adults with arthritis. Arthritis Care Res 2012.
DOI: 10.1002/acr.21685.
Triple negativní karcinom prsu má horší prognózu
Pacientkám s tzv. triple negativním (TN) karcinomem prsu hrozí téměř trojnásobně vyšší ri-ziko úmrtí spojené s tímto onkologickým onemocněním než nemocným s běžnější formou nádoru prsu (OR 2,99; 95% CI mezi 2,59 a 3,45). Nebezpečí je podstatně vyšší v prvních dvou letech od diagnózy, a to více než osminásobně (OR 8,30; 95% CI mezi 6,23 a 11,05).Tato zjištění publikovala v on-line vydání časopisu Cancer Dr. Nancy Lin spolu se svými kolegy z Dana-Farber Cancer Institute v Bostonu. Skupina se zaměřila na 15 204 žen, jež byly dia-gnostikovány ve stadiu I až III mezi lety 2000 a 2006 v osmi velkých nemocnicích, které patří mezi centra National Comprehensive Cancer Network.TN karcinom je nádor prsu s negativními estrogenovými a progesteronovými receptory bez overexprese HER-2 proteinu. Podle analýzy mělo tento typ tumoru 17 % žen, dalších 17 % mělo HER-2 pozitivní karcinom a u zbývajících pacientek byly diagnostikovány ostatní typy nádoru prsu. Jak uvedla Dr. Lin, triple negativní karcinom se vyskytoval častěji mezi Afro-
američankami (OR 1,98; 95% CI mezi 1,72 a 2,27; p < 0,0001).Lin NU, et al. Clinicopathologic features, patterns of recurrence, and
survival among women with triple-negative breast cancer in the national comprehensive cancer network. Cancer 2012;
DOI: 10.1002/cncr.27581.
Revmatoidní vaskulitida – klesá incidence, stagnuje letalitaIncidence systémové revmatoidní vaskulitidy se díky zavedení moderních imunosupresiv do léčby snížila. Jak uvedla Dr. Eleana Ntatsaki, PhD, z Norfolk and Norwich University Hospital v Norwichi, klesl počet nových případů ve Velké Británii z 9,1 na milión obyvatel (95% CI mezi 6,8 a 12) mezi lety 1988 až 2000 na 3,9 (95% CI mezi 2,3 a 6,2) v následující dekádě.Nicméně letalita spojená s tímto onemocněním zůstává vysoká. Zatímco na konci minulého století se jednoho roku od zahájení léčby nedožilo 14 % nemocných, v pozdějším období to bylo 12 procent. V pětiletém období pak zemřelo 51, respektive 60 procent pacientů. „Letalita je značná i přes nové terapeutické strategie, jakou je i léčba k cíli,“ upozornila autorka na le-tošní konferenci British Society of Rheumatology, která se konala 1.–3. května v Glasgow.Onemocnění vzniká jako vzácná komplikace revmatoidní artritidy a je charakterizováno roz-vojem nekrotizující vaskulitidy. Může vést k neuropatiím, chronické ischemické chorobě dol-
ních končetin nebo k hlubokým ulceracím. „Nicméně jsem přesvědčena, že během následujících deseti let budeme svědky vlivu anti-TNF terapie nejen na incidenci onemocnění, ale také na jeho letalitu,“ predikovala Dr. Ntatsaki. Ntatsaki E, et al. Systemic rheumatoid vasculitis
Role karbapenemů v klinické praxi dneškaÉra antibiotik je čím dál více ohrožována rozvojem rezistence bakterií k těmto látkám. Na rozdíl od léků na jiná onemocnění (antihypertenziv, antipyretik apod.) mají mnohá antibiotika velice krátký život, neboť bakterie dříve či poz-ději rozvinou rezistenci. Vývoj nového přípravku trvá v průměru 10 až 15 let a bakterie jsou schopny rozvinout rezistenci již během několika málo let.
n Z ODBORNÉHO TISKU
Pseudomonas aeruginosa. Foto: uzi
Role karbapenemů v klinické praxi dneškaaeruginosa, Klebsiella pneumoniae, ale i vanko-mycinrezistentních kmenů Enterococcus faecium. To bude do budoucna představovat další problém, který se zatím začíná projevovat převážně na hematoonko-logických pracovištích. Zde je spotřeba karbapenemů – v porovnání s ostatními klinickými obory – význam-ně vyšší, neboť pacienti jsou v různém stupni imuno-suprese, a tedy ve vysokém riziku rozvoje infekce.Výskyt karbapenemrezistentních kmenů enterobak-terií v důsledku produkce karbapenemáz je v ČR na-štěstí velmi nízký, většinou se jedná o importované nákazy. Přesto je nutné záchyt těchto kmenů nepod-ceňovat a v případě jejich výskytu na oddělení je po-třeba učinit maximální epidemiologická opatření (včetně izolace pacienta), která zabrání rozšíření na další nemocné.Stejně jako klinické indikace všech karbapenemů ne-jsou stejné, tak ani jejich selekční potenciál není totož-ný. Po zavedení ertapenemu do klinické praxe byl vy-sloven názor, že jeho masivní používání bude mít za následek selekci mutant P. aeruginosa rezistentních ke karbapenemům – toto tvrzení se však nepotvrdilo. Na-opak zavedení ertapenemu do antibiotické politiky vel-kých zdravotnických zařízení mělo pozitivní vliv na citlivost izolátů P. aeruginosa ke karbapenemům druhé třídy (imipenemu, meropenemu) v důsledku snížení jejich spotřeby. Tyto studie naznačují jednu z možných cest boje proti karbapenemrezistentním pseudomoná-dám ve zdravotnických zařízeních, kde je rezistence P. aeruginosa ke karbapenemům vysoká a zároveň je vysoký výskyt enterobakterií produkujících široko-spektré betalaktamázy typu ESBL. V případě mírně až středně těžké infekce vyvolané těmito bakteriálními kmeny je z epidemiologického hlediska výhodnější po-užít ertapenem, neboť nemá vliv na selekce rezistent-ních mutant P. aeruginosa.
Antiinfektiva jsou drahá jen relativněV ČR se sleduje rezistence invazivních bakteriálních izolátů S. aureus, S. pneumoniae, E. coli, K. pneumo-niae, P. aeruginosa, E. faecalis, E. faecium k antibioti-kům v rámci evropské surveillance. Informace o rezis-tenci na národní úrovni jsou k dispozici na webových stránkách Státního zdravotního ústavu.U nozokomiálních infekcí však není možné vytvořit směrnice týkající se správného používání antibiotik na národní úrovni, protože etiologie infekcí a citlivost pů-vodců se liší mezi jednotlivými nemocnicemi, někdy i mezi klinikami téže nemocnice. Dynamika epidemio-logických změn je v případě nozokomiálních infekcí značná, proto je mnohdy obtížné formulovat i lokální směrnice na daném pracovišti, které by měly dlouho-dobou platnost.Infekční komplikace u hospitalizovaných pacientů by měly být řešeny individuálně, při podrobné znalosti epidemiologické situace, která musí být průběžně mikro biologicky monitorována. Každodenní komuni-kace s klinickým mikrobiologem je nezbytná. Posou-zení nezbytnosti zahájení antibiotické léčby se řídí uni-verzálně platnými kritérii.Dnes je stále více kladen důraz na finanční stránku léčby, kdy jsou velmi tvrdě nastaveny limity jednotli-vých oddělení. Antiinfektiva jsou samozřejmě polož-kou, která rozpočet významně zatěžuje. Bohužel se ne-hodnotí celkové náklady na léčbu pacienta včetně ceny práce ošetřujícího personálu a lůžkodnů. Situace ale není tak černobílá. V případě, že je v první fázi terapie infekce použito „dražší“ antibiotikum, které je vysoce účinné, lze zkrátit např. dobu pobytu na JIP. Přístup „to je drahé, zkusíme něco jiného“ pacientovi nejen nemu-sí pomoci, ale v konečném součtu je i finančně nároč-nější, protože prodlouží dobu hospitalizace, zvýší spo-třebu antibiotik na oddělení, podporuje rozvoj rezis-tence a nakonec se „drahé“ antiinfektivum stejně mnohdy musí podat.Farmakoekonomika je interdisciplinární obor, který spojuje metody farmakologické, klinické, ekonomické a epidemiologické. Nižší cena (úhrada) denní dávky léku neznamená vždy úsporu nákladů na léčbu. Zave-dení generických antibiotických přípravků, které uči-nilo rezervní antibiotika „dostupnějšími“, může mít v budoucnosti dopad na bakteriální rezistenci, jak již dnes ukazují některé zahraniční studie.
MUDr. Václava Adámková, Klinická mikrobiologie a ATB centrum,
Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze
Literatura u autorky
ročník 61 číslo 2014. května 2012
zamysleteZnovu se nad tím
Správné spektrum. Inteligentní volba.
ZKRÁCENÉ INFORMACE O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU A VYBRANÉ BEZPEČNOSTNÍ INFORMACEINVANZ® 1 G PRÁŠEK PRO KONCENTRÁT PRO PŘÍPRAVU INFUZNÍHO ROZTOKU SLOŽENÍ: JEDNA INJEKČNÍ LAHVIČKA OBSAHUJE 1,0 G ERTAPENEMUM ODPOVÍDAJÍCÍ 1,046 G ERTAPENEMUM NATRICUM. POMOCNÉ LÁTKY: JEDNA 1,0 G DÁVKA OBSAHUJE PŘIBLIŽNĚ 6,0 MEQ SODÍKU (PŘIBLIŽNĚ 137 MG). LÉKOVÁ FORMA: PRÁŠEK PRO KONCENTRÁT PRO PŘÍPRAVU INFUZNÍHO ROZTOKU. BÍLÝ AŽ BĚLAVÝ PRÁŠEK. INDIKACE: LÉČBA: LÉČBA NÁSLEDUJÍCÍCH INFEKCÍ, POKUD JSOU VYVOLÁNY BAKTÉRIEMI, O NICHŽ JE ZNÁMO NEBO U NICHŽ LZE PŘEDPOKLÁDAT, ŽE JSOU CITLIVÉ NA ERTAPENEM, A POKUD JE NUTNÁ PARENTERÁLNÍ TERAPIE: INTRAABDOMINÁLNÍ INFEKCE, PNEUMONIE ZÍSKANÁ V KOMUNITĚ, AKUTNÍ GYNEKOLOGICKÉ INFEKCE, INFEKCE KŮŽE A MĚKKÝCH TKÁNÍ DIABETICKÉ NOHY. PREVENCE: INVANZ JE INDIKOVÁN U DOSPĚLÝCH K PROFYLAXI INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU PO PLÁNOVANÉ KOLOREKTÁLNÍ OPERACI. JE TŘEBA VĚNOVAT POZORNOST OFICIÁLNÍM INFORMACÍM O SPRÁVNÉM POUŽÍVÁNÍ ANTIBAKTERIÁLNÍCH PŘÍPRAVKŮ. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ: DOSPĚLÍ A MLADISTVÍ (VĚK 13 AŽ 17 LET): DÁVKA PŘÍPRAVKU INVANZ JE 1 G (GRAM) PODÁVANÁ JEDNOU DENNĚ INTRAVENÓZNÍ CESTOU. PROFYLAXE INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU PO PLÁNOVANÉ KOLOREKTÁLNÍ OPERACI U DOSPĚLÝCH: DOPORUČENÁ DÁVKA PRO PREVENCI INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU JE 1 G PODÁVANÁ JAKO JEDNORÁZOVÁ INTRAVENÓZNÍ DÁVKA A DOKONČENÁ BĚHEM 1 HODINY PŘED ZAHÁJENÍM ZÁKROKU. PRO KOJENCE A DĚTI (VĚK 3 MĚSÍCE AŽ 12 LET): DÁVKA PŘÍPRAVKU INVANZ JE 15 MG/KG PODÁVANÁ DVAKRÁT DENNĚ (NEPŘEKROČIT 1 G/DEN) INTRAVENÓZNÍ CESTOU. PODÁVÁNÍ PŘÍPRAVKU INVANZ DĚTEM DO 3 MĚSÍCŮ SE VZHLEDEM K CHYBĚJÍCÍM ÚDAJŮM O BEZPEČNOSTI A ÚČINNOSTI NEDOPORUČUJE. INTRAVENÓZNÍ PODÁNÍ: INVANZ JE NUTNO APLIKOVAT INFUZÍ PO DOBU 30 MINUT. OBVYKLÁ DÉLKA TERAPIE PŘÍPRAVKEM INVANZ JE 3 AŽ 14 DNÍ, ALE MŮŽE SE LIŠIT PODLE TYPU A ZÁVAŽNOSTI INFEKCE A KAUZATIVNÍHO PATOGENU (PATOGENŮ). RENÁLNÍ INSUFICIENCE: INVANZ LZE POUŽÍVAT PRO LÉČBU INFEKCÍ U DOSPĚLÝCH PACIENTŮ S RENÁLNÍ INSUFICIENCÍ. HEMODIALYZOVANÍ PACIENTI: NENÍ K DISPOZICI DOSTATEK ÚDAJŮ O BEZPEČNOSTI A ÚČINNOSTI, PROTO SE ERTAPENEM NESMÍ U TĚCHTO PACIENTŮ POUŽÍVAT. KONTRAINDIKACE: HYPERSENZITIVITA NA LÉČIVOU LÁTKU NEBO NA KTEROUKOLI POMOCNOU LÁTKU TOHOTO PŘÍPRAVKU. HYPERSENZITIVITA NA KTERÝKOLI JINÝ KARBAPENEMOVÝ ANTIBAKTERIÁLNÍ PŘÍPRAVEK. TĚŽKÉ REAKCE PŘECITLIVĚLOSTI (NAPŘ. ANAFYLAKTICKÁ REAKCE, TĚŽKÉ KOŽNÍ REAKCE) NA KTERÝKOLI JINÝ TYP BETA-LAKTAMOVÉHO ANTIBAKTERIÁLNÍHO PŘÍPRAVKU (NAPŘ. PENICILINY NEBO CEFALOSPORINY). VYBRANÉ BEZPEČNOSTNÍ INFORMACE: U PACIENTŮ LÉČENÝCH BETA-LAKTAMOVÝMI ANTIBIOTIKY BYLY POPSÁNY I FATÁLNÍ (ANAFYLAKTICKÉ) REAKCE PŘECIT-LIVĚLOSTI. PŘED ZAHÁJENÍM TERAPIE ERTAPENEMEM JE NUTNO PEČLIVĚ OVĚŘIT PŘEDCHOZÍ REAKCE PŘECITLIVĚLOSTI NA PENICILINY, CEFALOSPORINY, DALŠÍ BETA-LAKTAMOVÁ ANTIBIOTIKA A DALŠÍ ALERGENY. VÁŽNÉ ANAFYLAKTICKÉ REAKCE VYŽADUJÍ OKAMŽITOU URGENTNÍ LÉČBU. JAKO V PŘÍPADĚ JINÝCH ANTIBIOTIK MŮŽE DELŠÍ POUŽÍVÁNÍ ERTAPENEMU VÉST K PŘERŮSTÁNÍ REZISTENTNÍCH MIKROORGANIZMŮ. KOLITIDA V SOUVISLOSTI S UŽÍVÁNÍM ANTIBIOTIK A PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIDA BYLY POPSÁNY TÉMĚŘ U VŠECH ANTIBAKTERIÁLNÍCH LÉKŮ VČETNĚ ERTAPENEMU. JE NUTNO U PACIENTŮ S PRŮJMEM VZÍT TUTO MOŽNOST V ÚVAHU A ZVÁŽIT MOŽNOST UKONČENÍ LÉČBY PŘÍPRAVKEM INVANZ A NASAZENÍ SPECIFICKÉ LÉČBY PROTI CLOSTRIDIUM DIFFICILE. U DOSPĚLÝCH PACIENTŮ LÉČENÝCH ERTAPENEMEM BĚHEM KLINICKÉHO ZKOUŠENÍ BYLY HLÁŠENY ZÁCHVATY V PRŮBĚHU LÉČBY NEBO V OBDOBÍ 14 DNŮ PO LÉČBĚ. ZÁCHVATY SE OBJEVILY VELMI ČASTO U STARÝCH PACIENTŮ A U PACIENTŮ S PŘEDCHOZÍM ONEMOCNĚNÍM CNS A/NEBO S PORUCHOU RENÁLNÍ FUNKCE. SOUČASNÉ UŽÍVÁNÍ ERTAPENEMU A KYSELINY VALPROOVÉ/VALPROÁTU SODNÉHO SE NEDOPORUČUJE. ÚČINNOST PŘÍPRAVKU INVANZ PŘI LÉČBĚ PNEUMONIE ZÍSKANÉ V KOMUNITĚ VYVOLANÉ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE REZISTENTNÍM VŮČI PENICILINU NEBYLA STANOVENA. U DĚTÍ DO DVOU LET EXISTUJE MÁLO ZKUŠENOSTÍ S ERTAPENEMEM. ÚČINNOST ERTAPENEMU PŘI LÉČBĚ INFEKCÍ DIABETICKÉ NOHY SE SOUČASNOU OSTEOMYELITIDOU NEBYLA STANOVENA. NENÍ DOSTATEK ZKUŠENOSTÍ S POUŽITÍM ERTAPENEMU PŘI LÉČBĚ TĚŽKÝCH INFEKCÍ. U TĚHOTNÝCH ŽEN NEBYLY PROVEDENY ODPOVÍDAJÍCÍ A DOSTATEČNĚ KONTROLOVANÉ STUDIE. ERTAPENEM SE VYLUČUJE DO MATEŘSKÉHO MLÉKA, PROTO NESMĚJÍ MATKY BĚHEM LÉČBY ERTAPENEMEM KOJIT. INTERAKCE: PŘI PODÁVÁNÍ KYSELINY VALPROOVÉ S KARBAPENEMY BYLY HLÁŠENY POKLESY HLADIN KYSELINY VALPROOVÉ. SNÍŽENÉ HLADINY KYSELINY VALPROOVÉ MOHOU VÉST K NEDOSTATEČNÉ KONTROLE KŘEČÍ, PROTO SE SOUČASNÉ POUŽÍVÁNÍ ERTAPENEMU A KYSELINY VALPROOVÉ/VALPROÁTU SODNÉHO NEDOPORUČUJE. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY: DOSPĚLÍ VE VĚKU 18 LET A STARŠÍ: PRŮJEM, KOMPLIKACE NA ŽÍLE, KTEROU BYLA PŘIVÁDĚNA INFUZE A NAUZEA, ZVÝŠENÍ HODNOT ALT, AST, ALKALICKÉ FOSFATÁZY A POČTU KREVNÍCH DESTIČEK. DĚTI A MLADISTVÍ (3 MĚSÍCE AŽ 17 LET): PRŮJEM, BOLEST V MÍSTĚ APLIKACE INFUZE, POKLES POČTU NEUTROFILŮ A ZVÝŠENÍ ALT A AST. UCHOVÁVÁNÍ: UCHOVÁVEJTE PŘI TEPLOTĚ DO 25°C. BALENÍ: PO 1 NEBO 10 INJEKČNÍCH LAHVIČKÁCH. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: MERCK SHARP & DOHME LIMITED, HERTFORD ROAD, HODDESDON, HERTFORDSHIRE EN11 9BU, VELKÁ BRITÁNIE. REGISTRAČNÍ ČÍSLA: EU/1/02/216/001, EU/1/02/216/002. DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU: 01/02/2012.
Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku.Tento přípravek je vázán na lékařský předpis a je plně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
Scar Tissue Becomes Heart Muscle in MiceIt is possible to convert scar tissue in the heart to functioning cardiomyocytes following a myocardial infarction (MI), a proof�of�concept study in mice showed.Both in cell culture and in mice, a combination of microRNAs reprogrammed cardiac fibroblasts to express genes and other characteristics of heart muscle cells, Maria Mirotsou, PhD, and Victor Dzau, MD, of Duke University, and colleagues reported online in Circulation Research.„That‘s very encouraging,“ Dzau said in an interview. „Now let‘s prove that it really helps function and survival.“He said that until recently, no other approach to converting fibroblasts to functioning cardiomyocytes had been shown to work in a living animal. He noted that a research group from the University of California San Francisco led by Deepak Srivastava, MD, recently reported in Nature that using transcription factors could achieve direct reprogramming with low efficiency in mice.What‘s different about the current study is the use of microRNAs, which are „master regulators“ of numerous genes and – with their smaller size – are more easily used than transcription factors, according to Dzau.It‘s too early to tell whether using transcription factors or microRNA is better, he said, but both groups have shown that transforming fibroblasts in a living animal is possible.Several steps still need to be completed before the microRNA technique could be used
to regenerate damaged heart muscle in humans, Dzau said.First, the concentration and delivery of the microRNAs have to be optimized. Then, the findings in mice will have to be reproduced in larger animals – such as mini pigs and nonhuman primates. Only then could human studies begin, starting with tests of toxicity.Assuming the technique proves effective in humans, Dzau said „the sky‘s the limit“ in terms of the potential clinical applications, not only in repairing a heart damaged by MI – and possibly staving off heart failure – but in regenerating all different types of tissues in the body.„I think the excitement about this is you can bypass the use of stem cells,“ he said.Mirotsou, Dzau, and colleagues selected six candidate microRNAs for their study based on the involvement of the molecules in cardiac muscle development and differentiation. The goal was to mimic the developmental process to reprogram the fibroblasts.In cell cultures, the researchers found that a combination of four microRNAs – 1, 133, 208, and 499 – induced the fibroblasts to express genes specific to cardiomyocytes and display sarcomeric organization, spontaneous calcium oscillations, and mechanical contractions.The efficiency of reprogramming was enhanced eight- to 10�fold by the addition of JAK inhibitor I treatment.The same process proved effective when the microRNAs were administered to mice with induced heart attacks.
n ENGLISH FOR MEDICINE
Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje
SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ
scar tissue zjizvená tkáňmice myši (množné číslo) mouse myš (jednotné číslo)proof-of-concept dokládající koncept proof důkaz to prove dokázatboth … and … jak … tak i …encouraging povzbudivý, povzbuzujícísurvival přežití, další život to survive přežítuntil recently donedávnaapproach přístup, metodato achieve docílit, dokázatcurrent nynější, aktuálnínumerous četný, početnýsize velikost, rozměraccording to podlewhether zda, jestlistep krokto complete vykonat, dokončit damaged poškozenýdelivery podání, dodánífindings zjištění, nálezyassuming za předpokladu, žein terms of pokud jde o to stave off odvrátit, zahnatstem cell kmenová buňkainvolvement zahrnutí, zapojenígoal cílto induce vyvolat, přimětto display ukázat, jevitto enhance zvýšit, zvětšit10-fold desetinásobně
Nejvíce limitujícím faktorem při dob-rém zobrazení je habitus pacienta a plyn v lumen trávicí trubice. Proto je doporučeno vyšetření po šestihodino-vém lačnění, které omezí množství to-hoto plynu a při cílené kompresi zá-jmové části trávicí trubice i jeho vytla-čení s možností zobrazení zadní stěny střeva. Další výhodou je omezení pří-jmu tekutin, které tak neimituje mož-nou střevní obstrukci, zánětlivé one-mocnění či malabsorpci.Vyšetření se provádí nejčastěji konvex-ní sondou s frekvencí 2,5–5 MHz. Při nalezení patologie je vhodné použití lineárních sond s vyššími frekvencemi k detailnímu zobrazení stratifikace stě-ny – a to hlavně u pacientů s astenic-kým habitem, dětí a adolescentů.Při možnosti použití těchto sond je v normální stěně trávicí trubice možno rozeznat 5 vrstev v oblasti žaludku a 3 vrstvy ve stěně tenkého a tlustého střeva, které korelují s anatomickými vrstvami. Při zánětlivých a tumoróz-ních onemocněních se mění jejich po-čet a šířka, jak bude u jednotlivých dia-gnóz dále popsáno.Šířka střevní stěny je dalším z důleži-tých diagnostických faktorů, i když je její hodnota závislá na průběhu peri-staltické vlny. Proto je výhodou sono-grafie sledování funkčních projevů gastro intestinálního traktu (GIT) v reál-ném čase. V době mimo kontrakci je šířka stěny antra žaludku do 5 mm, stěny duodena a kliček tenkého střeva 1–2 mm a stěny tračníku včetně sig-matu do 3 mm. Sledování peristaltiky je dále důležité k posouzení možnosti obstrukce střeva – paralýza s vymize-ním peristaltiky nebo hyperperistalti-ka při překážce. Lumen tenkého stře-va je dilatováno na průměr nejméně 25 mm.I když jsou některé části trávicí trubice pro sonografické zobrazení výrazně hůře dostupné (fundus žaludku, duo-denojejunální junkce, lienální flexura a přechod sigma–rektum), je pravdou, že patologicky postižená část trávicí trubice je sonograficky častěji lépe dia-gnostikovatelná než normální trávicí trubice. Většina patologických změn totiž způsobuje ztluštění střevní stěny a vyprázdnění lumen, tím tedy odpadá negativní vliv plynu jako limitujícího faktoru ultrazvukového zobrazení.
ŽaludekZÁNĚTLIVÁ A TUMORÓZNÍ ONEMOCNĚNÍV diagnostice zánětlivého či tumoróz-ního procesu žaludku je sonografie pří-nosem jen jako pocitový nález. Nega-tivní nález nemůže možnost postižení vyloučit, a proto metodou první volby při podezření na onemocnění žaludku zůstává gastroskopie.Zánětlivá onemocnění – gastritida ne-bo ulkus – jsou pro sonografii často ne-detekovatelná. Větší množství tekutiny v lumen při lačnění je známkou velice nespecifickou.Perorální podání většího množství vo-dy může zlepšit vizualizaci žaludeční-ho vředu (cirkulární zesílení stěny
s oploštěním peristaltické vlny a echo-genním centrem).Komplikace vředu, jako jsou penetrace do pankreatu či jater, lze rovněž zob-razit pro změny parenchymových or-gánů naléhajících na postiženou část žaludku. Při perforaci trávicí trubice je možno zobrazit drobné bublinky plynu volně se pohybujícího pod přední stě-nou břišní vleže na zádech – specificita a senzitivita je srovnatelná nebo vyšší než u nativního snímku břicha.V diagnostice tumorů žaludku je vý-znam ultrasonografie rovněž omezený. Výrazněji se uplatňuje pouze v detekci skirhotického cirkulárního karcinomu infiltrujícího stěnu často bez postižení sliznice (chybí stratifikace stěny, která je zesílená na více než 10 mm; dochází k vymizení peristaltiky), nebo pak u mezenchymálních submukózních a subserózních tumorózních expanzí,
kdy je na gastroskopii často patrný jen útlak lumen, případně drobný vřed na sliznici, ale bez možnosti stanovení diagnózy biopsií. U maligního lymfo-mu je obraz velmi podobný cirkulární-mu postižení u skirhotizujícího tumo-ru. Samotné zesílení stěny však bývá patrné i u portální hypertenze nebo Ménétrierovy choroby, proto není pří-liš specifickým znakem. Málo přínosná je sonografie při zobrazení karcinomu žaludku. Ten bývá zachycen hlavně v oblasti antra pylori a má značné limi-tace v možnosti odhadu stagingu – i přesto, že lze zobrazit prorůstání do okolních struktur.Naopak výrazným přínosem sonogra-fie je možnost dobrého zobrazení ter-minální části jícnu při sledování gastro-ezofageálního refluxu, především u ko-jenců a malých dětí. V případě nepří-tomnosti terminální části jícnu pod bránicí lze takto stanovit diagnózu skluzné hiátové hernie.
PYLOROSTENÓZASonografie je metodou první volby při potvrzení či vyloučení přítomnosti infantilní hypertrofické pylorické ste-
nózy. Dochází k prodloužení pyloric-kého kanálu nad 13 mm a rozšíření muscularis propria nad 3 mm. Zevní průměr pyloru je neméně signifikant-ní v posouzení přítomnosti pyloroste-nózy. Vzácná je její záměna za edém při gastritidě nebo za spasmus, proto-že hodnoty délky pyloru a hypertrofie muscularis propria jsou dostatečně signifikantní.
DuodenumVětšina onemocnění duodena je sono-graficky špatně detekovatelná. Stejně jako u vyšetření žaludku platí, že bene-fitem je pouze pozitivní nález, negativ-ní přítomnost patologie nevylučuje.Největší přínos může mít v zobrazení obstrukce duodena pankreatickou ma-sou (neoplazie, pozánětlivé stenózy, pankreas anulare), útlaku v D3 cévním svazkem horních mezenterických cév,
případně u malých dětí při výskytu Laddova syndromu (nedorotování stře-va s fixací céka v subhepatální oblasti).Sonografie může ukázat hematom ve stěně (posttraumaticky, iatrogenně po ERCP atd.), může být patrný parapapi-lární divertikl imitující často tumor hla-vy pankreatu nebo píštěl do lumen žlučníku při nekróze stěny naléhajícím konkrementem s plynem v lumen žluč-níku. V akutních případech je pak nut-no pátrat po přítomnosti konkrementu v lumen duodena nebo tenkého střeva – zejména při známkách obstrukce orální části trávicí trubice.
Tenké a tlusté střevoILEUSSenzitivita sonografického vyšetření při ileu je více než 90 %. Výhodou té-to metody oproti nativnímu snímku břicha je možnost sledování peristal-tiky, která umožňuje diferenciaci me-zi ileem paralytickým a mechanic-kým, a také možnost zobrazení i těch kliček dilatovaného střeva, které jsou zcela vyplněny tekutinou. Často umožňuje zobrazit příčinu a přesné
Transabdominální UZ gastrointestinálního traktuUltrazvuk dutiny břišní v případě předpokládaného postižení trávicí trubice je v dneš-ním standardním algoritmu vyšetřovacích metod při vyloučení náhlé příhody břišní hned na druhém místě za nativním snímkem. Pokud se jedná o dlouhodobější ob-tíže, stává se naopak metodou první volby. O přínosu tohoto vyšetření se však mezi
sonografisty a klinickými lékaři často diskutuje. Výsledky vyšetření – specificita a sen-zitivita – jsou totiž významně závislé na zkušenosti samotného vyšetřujícího, habitu i pří-
pravě pacienta a také na předpokládané diagnóze.
i
Pylorostenóza. Vlevo na obrázku je distendovaný žaludek s tekutým hyposig-nálním obsahem, antrum se nálevkovitě zužuje a přetáčí se v hypertrofický pylorus (šipky označují začátek a konec pyloru). Snímek: archiv autorů
ročník 61 číslo 2014. května 2012 z medicíny 5
Vlevo skirhotický cirkulární tumor transverza na sonografii (šipky), je patrna stenóza a zesílení stěny tumorem, které je na ultrazvuku typicky hyposignální. Vpravo tentýž tumor transverza na irrigografii, kde je patrno zúžení a navalité okraje (šipky). Snímky: archiv autorů
Transabdominální UZ gastrointestinálního traktu
místo obstrukce u mechanického ileu (45–76 %).Sonografie je metodou volby u dětí při podezření na ileus. Může se jednat o vysokou obstrukci s příznakem „dvou bublin“ – v žaludku a bulbu duo-dena –, kdy vzniká podezření na vol-vulus kliček tenkého střeva kolem ra-dixu mezenteria (dochází k výměně pozice arteria a vena mesenterica su-perior, přítomnost víru při zobrazení jejich větví). Dalším případem je pode-zření na invaginaci (příznak terče). In-tususcepci lze sonograficky rovněž za-znamenat u dospělého pacienta při invertovaném Meckelově divertiklu, přítomnosti tumoru ve stěně, stopkaté-ho tumoru v lumen střeva nebo u mal-absopce. Někdy dochází k edému stě-ny s následnou ztrátou stratifikace.
AKUTNÍ INFEKCENejčastěji se jedná o virové infekce, které nemají kromě hyperperistaltiky žádné specifické sonografické pří- znaky.V případě bakteriálních infekcí (Yersi-nia, Campylobacter, Salmonella) do-chází k zesílení stěny v oblasti mukózy a submukózy, zvýraznění střevních klků a hyperhaustrace, mezenteriální lymfadenopatii (průměr 1–2 cm) a vý-raznému zmnožení tekutiny v lumen. Mezenteriální tuk není postižen.
Zejména infekce Yersinií přitom často klinicky i sonograficky imitují apendi-citidu, dochází k zesílení baze céka a terminálního ilea s edémem stěny apendixu. Campylobacter a Salmo-nella spíše postihují tlusté střevo než tenké.Pseudomembranózní kolitida se proje-vuje zesílením stěny tračníku na 1 cm, častá je přítomnost ascitu. Klinická his-torie s přítomností antibiotické terapie a s následným vodnatým průjmem pak dělá diagnózu jasnou.
CHRONICKÉ INFEKCEn Morbus CrohnPro toto onemocnění je typické seg-mentární a transmurální postižení stře-va se zánětlivou infiltrací tuku a čas-tým vznikem píštělí. Sonografie má v případě postižení stejnou specificitu i senzitivitu jako jiné zobrazovací me-tody (mimo diagnostiku píštělí ve srov-nání se zobrazením magnetickou rezo-nancí) a je proto metodou volby – jak pro stanovení primární diagnózy, tak pro sledování pacienta při léčbě. Při akutním postižení dochází k výrazné-mu zesílení stěny se ztrátou stratifika-ce, vymizením peristaltiky a výraznou stenózou lumen, dále k navyšování echogenity okolního tuku při vzniku zánětlivého plastronu a případně ke vzniku abscesových ložisek nebo píš-
tělí. Ascites je ojedinělý a stejně tak po-stižení lymfatických uzlin poměrně nevýznamné. V chronickém stadiu je pro sledování aktivity onemocnění dnes velkým přínosem možnost použi-tí echokontrastních látek.Komplikace – fistuly a abscesy – jsou výrazně lépe patrné při vyšetření mag-netickou rezonancí, zejména při jejich entero-enterální formě, případně při výskytu perineálních a pararektálních píštělí.n Ulcerózní kolitidaJedná se o postižení mukózy i sub-mukózy rekta a aborálního tračníku s postupným vymizením haustrace, bez infiltrace okolního tuku a s lehkým zesílením stěny (3–5 mm). Neprokazují se píštěle ani vznik abscesů v okolí. V chronickém stadiu dojde k úplnému vymizení haustrace, peristaltika je vý-razně omezena. Maligní zvrat je u ul-cerózní kolitidy výrazně častější než u morbus Crohn.n Jiné chronické infekceVelmi podobně jako morbus Crohn se jeví postižení při tuberkulóze. Častěji dochází ke vzniku ascitu, rovněž bývá výraznější postižení lymfatických uzlin v mezenteriu.Whipplova choroba (intestinální lipo-dystrofie) má jako nejdůležitější sono-grafické příznaky přítomnost hyper-echogenních mezenteriálních uzlin a hyperechogenní stěny kliček tenkého střeva při navyšování podílu tuku v těchto strukturách.Celiakie a jiné typy malabsorpce mají hraniční šířku střevní stěny (2–4 mm), přítomna bývá hyperperistaltika s mož-ností vzniku intususcepcí bez výrazněj-ších klinických obtíží a zvětšení lymfa-tických uzlin. Příznaky jsou však znač-ně nespecifické. Je dobré vědět, že při celiakii existuje vyšší incidence vzniku T-buněčného lymfomu a adenokarci-nomu tenkého střeva, proto je vhodné oblast střevních kliček zobrazovat detailněji.
APENDICITIDA Většina sonografických studií udá- vá senzitivitu 82–93 % a specificitu 94–100 procent. Stále platí pravidlo, že diagnózu je možno stanovit jen v pří-padě jasného zobrazení apendixu – s normálním či patologickým sono-grafickým obrazem. Normální apendix lze přitom podle studií zobrazit cca u 50–80 % populace.
Diagnostická kritéria jsou podle sono-grafie následující: zesílení průměru nad 5 mm, cirkulární postižení, nemož-nost komprese, lumen bez přítomnosti plynu, hypervaskularizace stěny při dopplerovském zobrazení, navýšení echogenity okolního tuku při zánětlivé infiltraci, apendikolit s obstrukcí lu-men a periapendikální absces.Další možností je zobrazení mukokély (rozšíření lumen bez jiných zánětli-vých změn) nebo přítomnost měkko-tkáňové tumorózní masy – karcinoidu (výrazná hypervaskularizace tumoróz-ní masy v oblasti baze céka).
DIVERTIKULITIDADivertikly se vyskytují nejvíce v oblasti sigmatu a descendentního tračníku ja-ko drobné hyperechogenní okrsky vy-cházející mimo stěnu tračníku. Nejčas-tější komplikací divertiklů je jejich zá-nětlivé postižení. Dochází pak k zesíle-ní stěny přilehlého tračníku nad 4 mm a vyprázdnění jeho lumen. Dále k leh-kému hypoechogennímu lemu kolem postiženého divertiklu s navýšením echogenity okolního tuku a s výrazněj-ší vaskularizací při použití dopplerov-ských metod. V dalším stadiu může docházet ke vzniku fistul do močového měchýře (projeví se přítomností plynu
v lumen močového měchýře) nebo do vaginy či okolních kliček, které však většinou nelze transabdominálně zobrazit.Divertikulitida bývá podle studií pro-kazatelná sonograficky v 80–95 pro-centech případů.
VASKULÁRNÍ NEMOCIPředstavují největší problém při zobra-zování onemocnění střeva transabdo-minálním ultrazvukem, a to hlavně v případě ischémie.V časné fázi nedochází ke změně sono grafického obrazu, v subakutní a pozdní fázi se zobrazuje edém stěny, ascites a paralytický ileus. Ultrazvuk může být úspěšný při zobrazení kme-nů arteria mesenterica superior a ar-teria mesenterica inferior při jejich akutním uzávěru, nicméně zobrazení perifernějších větví již není možné. Naopak zobrazení trombózy mezente-rické žíly je poměrně snadné. Pozdní známkou ischémie střevní stěny je pří-tomnost bublin vzduchu v povodí ve-na mesenterica superior a v portálním řečišti.
TUMORÓZNÍ ONEMOCNĚNÍPolypy a adenomy jsou při ultrazvuku břicha zachyceny zcela raritně, protože intraluminální masy se velmi špatně odlišují od intraluminálního fekálního obsahu. Částečně pomůže zobrazení cévního systému v centrální oblasti zobrazené masy.Je známo, že tumorózní expanze střeva jsou většinou zachyceny až při cirku-lárním postižení nebo u tračníku ve vhodné lokalizaci (cékum, levý tračník a sigma), kdy komprese tumorem či cí-lená komprese vyšetřujícím umožní zobrazit střevní stěnu cirkulárně.Karcinoid je nejčastěji lokalizován v amorálním ileu nebo apendixu. Ob-vykle je maligní a časně metastazuje. Při průměru nad 2 cm jsou metastázy přítomny v 95 % případů. Jedná se o hladce ohraničený hypoechogenní tumor s výraznou vaskularizací.Karcinom tlustého střeva je většinou náhodným nálezem. Upozorní na něj fokální či cirkulární zesílení stěny, kte-ré je obvykle nepravidelné s infiltrací okolního tuku, asi v 10 % případů pak i zobrazení zvětšených lymfatických uzlin v okolí. Často se jedná o již po-kročilý nález. U pacientů s tumory pro-kázanými kolonoskopicky je potřeba se při sonografii spíše zaměřit na
zobrazení případného metastatického postižení.Lymfomy se zobrazují jako výrazné ztluštění střevní stěny v rozsahu del-ším než 4 cm, s vymizením peristaltiky a stratifikace stěny. Málokdy dochází k obstrukci střevního lumen, spíše se prezentuje jako měkkotkáňová masa prorůstající kličkami tenkého střeva s píštělemi. Typickou komplikací je krvácení, perforace a intususcepce.
ZávěrI přes limitace je sonografie při zobra-zení trávicí trubice i nadále metodou první volby u pediatrických pacientů a u nemocných s nejasným klinickým nálezem. Přínos metody je vysoký. Sen-zitivita i specificita nálezu se dále vý-razně zvyšují při dobré přípravě pa-cienta na vyšetření a dobré spolupráci s klinikem. Ta umožňuje cílenou dia-gnostickou rozvahu při ne zcela signi-fikantních nálezech na trávicí trubici. MUDr. Bc. Martin Horák,
MUDr. Alena Štukavcová, Radiodiagnostické oddělení
Nemocnice Na Homolce, Praha
Morbus Crohn tenkého střeva. Mírně infiltrovaná stěna kliček tenkého střeva při zánětu morbus Crohn. Uprostřed snímku je přemosťující pruh, který je ak-tivní píštělí mezi dvěma kličkami. Snímek: archiv autorů
Appendicitis acuta. Prosáklý apendix je typicky hyposignální, zesílený, zde šíře až 15 mm. Nad apendixem je nepostižená klička terminálního ilea, jehož stěna je přiměřeně tenká. Snímek: archiv autorů
„Názory na personalizovanou medi-cínu se různí, někteří dokonce říka-jí, že nejde o nic jiného než o to, co jako lékaři v péči o své pacienty uplatňujeme již od starověku. I pro-to byl asi uvnitř České lékařské spo-lečnosti J. E. Purkyně zamítnut ná-vrh na vznik samostatné společnosti personalizované medicíny. Nejen ČR, ale i celá Evropa tak nabírá vý-znamné zpoždění za Spojenými stá-ty,“ uvedl na zámečku Větruše ve svém příspěvku věnovaném perso-nalizované medicíně prof. MUDr. Ondřej Topolčan, CSc., vedoucí úse-ku imunoanalýzy Oddělení nukleár-ní medicíny LF UK a FN Plzeň.Co se v Evropě pomíjí především, je podle prof. O. Topolčana poznání enzymatické výbavy jedince a s ní souvisejícího metabolizování léků. „Poznání této individuální výbavy by přitom vedlo k minimalizaci po-
čtu nežádoucích účinků léků. Ty v USA figurují mezi příčinami úmrtí na druhém místě, obdobné spolehli-vé údaje z Evropy nejsou známy, protože jsme si zde dlouho tento pro-blém neuvědomovali.“Zatímco současná diagnostika po-stupuje od symptomů k diagnóze a léčba bývá empirická, kauzální ne-bo symptomatická, personalizovaná medicína staví na molekulární dia-gnostice – biomarkerech a „-omics“ metodách (genomice, proteomice aj.). Terapie je pak stratifikovaná a individualizovaná, „šitá na míru“ každému pacientovi. „V konečném důsledku je oprávněné očekávat, že genotypizace se ukáže být nákladově efektivní a personali-zovaná medicína povede ke snížení výdajů na zdravotnictví, snížení ce-ny ‚drahé‘ léčby, zejména onkologic-ké, i ke snížení nákladů na léčbu ne-
žádoucích účinků léků,“ konstatoval prof. O. Topolčan. „A to navzdory tomu, že testování DNA je považo-váno obecně za drahé – ano, je dra-hé, ale ceny postupně významně klesají. Jestliže kolem roku 2000 se jedno vyšetření pohybovalo v řádu desetitisíců amerických dolarů, dnes vyjde analýza celého genomu na 1000 až 2000 USD. Proměna čeká i sektor farmaceutického průmyslu, který v mnoha oborech bude muset přejít z masové produkce léků k malo výrobě pro jasně definované skupiny pacientů. I navzdory vyšším nákladům na výrobu malých sérií léků však v systému jako celku bude dosaženo úspory. Jak jsem se mohl přesvědčit na zahraničních kongre-sech, v USA to berou jako fakt a mys-lí to s personalizovanou medicínou opravdu vážně. Do tří let chtějí za-vršit proces edukace a zavádění do praxe, v roce 2015 by metody a po-stupy personalizované medicíny mě-ly tvořit třetinu a v roce 2030 dokon-ce plnou polovinu veškeré zdravotní péče poskytované ve Spojených stá-tech,“ zakončil prof. O. Topolčan. jak
Polovina péče v r. 2030 šitá na míru? V USA prý ano!
ročník 61číslo 20
14. května 2012z medicíny6
n Data a fakta
Vývoj personalizované medicínyÉra genetiky1900–1950 Výzkum v genetice a farmakologii, vývoj
znalostí o receptorech 1908 Johannsen definuje genotyp vs. fenotyp1931 Garrod poprvé formuluje myšlenku, že
individuální rozdíl v odpovědi na léčbu je důsledkem rozdílné genetické výbavy jedince
1953 Watson a Crick identifikují strukturu dvojité šroubovice DNA
1957 Berson a Yellow – objev radioimunonoanalýzy
Období farmakogenetiky1956 Kalow a Motulsky vytvářejí koncepci
farmakogenetiky: prokázali, že vedlejší účinky léku jsou způsobeny geneticky podmíněnou změnou enzymatické aktivity
1959 Vogel definuje speciální obor farmakogenetika
1962 Kalow píše první monografii o farmakogenetice
1987 Roderick poprvé použil slovo genomika pro název odborného časopisu
Desetiletí genomiky 1990–2000 Sekvenování lidského genomu,
miniaturizace robotických a počítačových systémů, využití genomických technologií pro vývoj léků, protilátková a genová léčba
1993 Fahy přichází s koncepcí využití molekulárních nanotechnologií pro léčbu na základě znalostí biochemické individuality pacienta
1995 Wiklins poprvé použil termín proteomika1997 Marshall charakterizoval tzv.
farmakogenomiku1998 Jain píše první monografii na téma
personalizované medicíny a farmakogenomiky
2000 Bylo dokončeno sekvenování lidského genomu
Post�genomické desetiletí2001–2010 Desetiletí genomiky následně vedlo k využití
kombinace genomiky s proteomikou při výzkumu a vývoji nových léků, ve vývoji personalizované medicíny dochází k propojení diagnostického a léčebného postupu
2006 Obama jako senátor prosadil v USA uzákonění etických principů a vývoje personalizované medicíny
2008 Byla založena Evropská asociace pro prediktivní, preventivní a personalizovanou medicínu EPMA
Na tomto místě (a také na str. 12) se vracíme k programu 3. ročníku konference Biomedicínský výzkum s podporou evropských zdrojů v nemocnicích, který ve dnech 12. a 13. dub-na uspořádala Krajská zdravotní, a. s., ve výletním zámečku Větruše vypínajícím se nad Ústím nad Labem.
n Jaké jsou v Indii podmínky pro za-vádění robotických systémů do kli-nické praxe? Je tato operační techni-ka podporována?Byl jsem pozván do významné ne-mocnice Sir Ganga Ram Hospital v Novém Dillí, která má 650 lůžek a kde se provádí i transplantační pro-gram jater. Jednou z posledních novi-nek na tomto pracovišti je vznik robo-tického centra. Prof. Arvind Kumar, který je ředitelem tohoto centra, vel-mi aktivně spolupracuje s významný-mi robotickými centry ve světě. Podle mého názoru – a na základě mého krátkého pobytu – mohu říci, že je zde tato technologie velmi podporo-vána a je obrovská snaha o maximál-ní využití robotického systému, který
byl zakoupen. Indové velice rychle přišli na to, že investice do robotické-ho systému ve finále zlevňuje koneč-né ceny léčby.
n V Indii a v celé Indonésii šlo o prv-ní použití robota pro operaci cév. Co bylo hlavním impulsem k tomu, že se lékaři rozhodli pro robotickou cévní chirurgii?Je to poměrně jednoduché. Kolegové v Indii začali využívat robota u běž-ných chirurgických indikací a nadá-le se snaží o jeho maximální aplikaci. Prof. Kumar a jeho tým se seznámil s pracemi, které jsme na téma robo-tické cévní chirurgie publikovali jak v Evropě, tak i ve Spojených státech.
Když zjistili, že naše centrum má v dané specializaci největší zkušenos-ti, rozhodli se mě oslovit prostřednic-tvím e-mailu a společně s kolegyní z amerického Detroitu nás navštívili v rámci workshopu, který jsme pořá-dali v březnu v Praze.
n Patrně vás tedy nepřekvapilo, že se rozhodli požádat o pomoc se za-váděním této metody právě vás…Musím říci, že v posledních letech na-še pracoviště navštívil poměrně velký počet chirurgů z celého světa, kteří se o problematiku robotické cévní chi-rurgie zajímají. V některých přípa-dech tato spolupráce vyústila i v to, že jsme byli požádáni o provedení ukázkové operace. Upřímně řečeno, žádost od indických kolegů mě nijak nepřekvapila, protože alespoň jednou měsíčně reaguji na obdobné požadav-ky. V současné době se třeba aktivně o spolupráci zajímají lékaři z Ruska a Spojených arabských emirátů.
n Kteří pacienti na vás v Indii čekali?Operoval jsem dva nemocné, kuřáky, kteří měli chronický uzávěr pánev-ních tepen a kterým jsem roboticky provedl aortofemorální bypass. Třetí pacientkou byla velmi mladá, 22letá žena, jež měla v důsledku zánětu aor-ty její aneuryzmatické vyklenutí. In-dičtí kolegové měli možnost čtyři dny sledovat operační zkušenosti, které jsme nasbírali v Nemocnici Na Ho-molce během velice úspěšného robo-tického programu, jenž má skutečně široký mezinárodní ohlas.Proto je pro mě naprosto nepochopi-telné, že se české ministerstvo zdra-
votnictví snaží tento program po tak dlouhé době zastavit s tím, že není možné každou novinku zavádět do praxe. Je opravdu 6,5letý robotický kardiovaskulární program s nadstan-dardním mezinárodním ohlasem no-vinkou? Je smutné, že aktuálně není možné takto nabyté zkušenosti uplat-ňovat u našich pacientů, ale jen u pa-cientů v zahraničí.
n Vyskytují se v regionu Indie a In-donésie nějaké specifické cévní pa-tologie? Pokud ano, čím jsou vy- světlitelné?Zvláště u mladých nemocných se v Asii objevují záněty velkých tepen – aortitidy. Místní lékaři však neznají jejich etiologii, proto je tato oblast ne-ustále zdrojem zkoumání. Uvažuje se o toxinech, autoimunitních problé-mech nebo o infekčním původu.
n Plánujete s indickými kolegy těs-nější spolupráci?Tato spolupráce již byla nastartována a jsem přesvědčen, že bude pokračo-vat i nadále. Prof. Kumar se dokonce zmínil i o tom, že pokud by byl robo-tický program i nadále v České repub-lice blokován, bude možné jezdit ro-boticky operovat indické pacienty do Nového Dillí.
n Na sklonku loňského roku jste se stal předsedou podvýboru pro robo-tickou cévní chirurgii americké spo-lečnosti pro miniinvazivní robotiku. V čem cítíte, že byste mohl být – jako takový „most spolupráce“ mezi Amerikou a Evropou – prospěšný?Je to pro mě obrovská čest i známka toho, že děláme dobrou medicínu. Reakce některých českých kritiků ro-botického programu z řad „odborní-ků“, kteří hovoří o robotickém systé-mu jako o drahé hračce v rukou chi-rurgů, beru jako velmi přízemní a hloupé.Robotická chirurgie je v USA velmi rozvinutá, ale existují oblasti, kde má-me zkušenosti větší než Američané. Tou je právě cévní chirurgie a ně-kolik kolegů ze Spojených států nás již v minulosti navštívilo. Nejvý-znamnější spolupráce je s Methodist Hospital v Houstonu a univerzitními nemocnicemi v Detroitu a Baltimore. Myslím si, že využívat tohoto „mostu spolupráce“ je medicínsky prospěšné pro obě strany, a je to právě velmi dobře vidět i v oboru cévní chirurgie. Díky kooperaci s Texas Medical Cen-ter měla většina lékařů z mého oddě-lení v minulých letech možnost strá-vit měsíc na tomto významném pra-covišti. Výměnné pobyty jsou důleži-té pro rozvoj každého oboru. V rámci takové spolupráce můžeme být v pří-mém kontaktu s pracovišti, kde mů-žeme rychle získat nejnovější zkuše-nosti a zároveň jim jako partner mů-žeme nabídnout i naše zkušenosti v robotické cévní chirurgii. Nestojíme tedy jen pasivně v koutě, ale vystupu-jeme aktivně.Samozřejmě jsme nyní v nelehké si-tuaci, kdy jako leader robotické cév-ní chirurgie máme pozastaven robo-tický program. Pokud nedojde k jeho obnovení, je jen otázkou času, že nás někdo rychle předběhne s využitím našeho „know how“. jat
Bude-li u nás robotika blokována, brzy nás někdo předběhnePrimář Oddělení cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce v Praze doc. MUDr. Petr Štádler, Ph.D., v dubnu úspěšně provedl tři robotické operace cév v jedné prestižní indické nemocnici. Nejen na to, jak výkony s využitím nejnovějšího systému da Vinci SI-HD probíhaly a jaká je bu-doucnost robotické chirurgie, se ho zeptaly Zdravotnické noviny.
Doc. P. Štádler byl pozván do významné nemocnice Sir Ganga Ram Hospital v Novém Dillí. Foto: archiv NNH
Zdro
j: p
reze
ntac
e O
. Top
olča
na
ročník 61 číslo 2014. května 2012 z medicíny 7
VII. konferencevzdělávání a personální poradenství
Rizika v činnostech farmaceutické společnostiTermín konání: 15. - 16. 5. 2012 | Místo konání: Harmony Club Hotel Špindlerův Mlýn
BLOK I - Regulace lékové reklamy ve světle změn a jejich dopadů do praxe
BLOK II - Aktuální situace a řízení nemocnic v praxi aneb koncepce, reforma a ekonomika ústavní zdravotní péče
BLOK III - Generická preskripce a tvorba pozitivních listů
BLOK IV - Sales Force Effectiveness
Program konference 15. 5. 2012 – úterý 09.00 – 10.00 hod. Registrace účastníků 10.00 – 12.00 hod. Zahájení a úvodní prezentace - BLOK I 12.00 – 13.00 hod. Přestávka na oběd 13.00 – 18.00 hod. Odpolední program - BLOK II 18.00 – 19.00 hod. Přestávka 19.00 – 02.00 hod. Společenský večer
16. 5. 2012 – středa 09.30 – 13.00 hod. BLOK III a IV probíhající paralelně 13.00 hod. Oběd, závěr konference REGISTRUJTE SE NA WWW.ANDROSA.CZ
MAY
16
MAY
15
Konference je tradičním setkáním managementu farmaceutických společností a zdravotnických zařízení, zástupců státní správy, zdravotních pojišťoven a farmaceutů v��eské republice.
PARTNEŘI:
Inzerce
130 let od založení české chirurgie
Zcela nesystematická výuka medicíny a tedy i chirurgie se změnila 7. dubna 1348 založením Karlovy univer-zity s jejími čtyřmi fakultami včetně lékařské. Přesto založení univerzity zasáhlo do rozvoje chirurgie jen okrajově. Chirurgické výkony nadále prováděli bradýři, lazebníci či kočující chirurgové. Z univerzitních učitelů přispěli později k rozvoji oboru Křišťan z Prachatic, Jan Jesenský a Marcus Marci z Kronlandu. Řádné přednáš-ky z chirurgie (ne v češtině) byly zavedeny v druhé po-lovině 17. století, kdy byl jeden ze čtyř profesorů fa-kulty pověřen vedle botaniky přednášet i anatomii a chirurgii. V roce 1773 se při lékařské fakultě pražské univerzity zřizuje samostatná stolice pro chirurgii, ovšem k sloučení studia chirurgie se studiem lékařství dochází až roku 1786, kdy je stanoven rozsah předná-šek a zkoušek z chirurgie.V té době se školí na fakultě nastávající ranhojiči, ma-gistři chirurgie a doktoři chirurgie, přičemž rozsah a délka pregraduálního studia a zkoušky rozhodují o druhu titulu. Toto zdokonalení výuky vedlo k zásad-nímu zlepšení úrovně chirurgické péče. V roce 1848 v Praze a 1874 v Olomouci byla zrušena výchova ran-hojičů a od roku 1873 byl doktorát chirurgie pojat do doktorátu všeobecného lékařství.První pražská lékařská chirurgická škola se vyvíjela od počátku 40. let 19. století. Významnou osobností byl chirurg profesor František Piha, který zlepšil techniku operací a operoval již v éterové narkóze. Stejné období je charakteristické plošnou snahou o zavedení výuky v českém jazyce, snahou o vytvoření vlastního školství včetně vysokých škol. Mimořádný význam na získání národní rovnoprávnosti v Rakousku-Uhersku měli čeští lékaři v čele s Janem Evangelistou Purkyně. V roce 1862 vzniká vlastní odborný časopis (Časopis lékařů českých) a odborný spolek (Spolek lékařů českých). Významným faktorem této doby je zvyšování počtu absolventů českých gymnázií.
Prof. Weiss zahájil českou výukuRozvoj anestezie a antisepse v druhé polovině 19. sto-letí vedl k zásadnímu rozšíření poskytované chirurgic-ké péče, především u onemocnění orgánů dutiny břiš-ní, onemocnění urogenitálních a onemocnění kloubních a kostních. V té době vedl chirurgickou kli-niku pražské fakulty profesor Josef Blažina – jeho žáci uveřejňovali práce v českém jazyce, i když výuka pro-bíhala plně v němčině. Za jeho působení došlo v roce 1873, zřejmě jako protest proti počešťování, k odtržení německé chirurgické kliniky. Blažina zřídil samostatné urologické oddělení v čele se svým žákem profesorem Vilémem Weissem. V roce 1883 dochází k rozdělení nejen fakulty, ale prakticky i pražské univerzity. Velmi významné bylo, že ještě před tímto rozdělením zaha-jují činnost dvě nejdůležitější kliniky – 1871 interní a 1882 chirurgická.Z dokumentů těchto významných dní uvádíme: „Za příčinou jmenování zasloužilého dra W. Weisse řádným
professorem a řiditelem I. chirurgické školy sešli se všichni téměř čeští medikové ve čtvrtek (28. 4. 1882) v sálu téže školy… by blahopřání projevili… Když deputace mediků přání svá přednesla, zahájena přednáška…“Profesor Weiss v ní mimo jiné uvedl: „Doufám, že do-sáhneme společně cíl nám vytknutý: sloužiti poctivě vědě, svědomitě chorým, zdárně a slavně národu našemu…“Uvedená přednáška byla – v duchu dekretu – tou, kte-rou mohla a musela být oficiálně zahájena výuka, vě-decká a další činnost České, později I. české chirurgické kliniky, a tím i zahájena výuka chirurgie v horní části monarchie. Významně se o to zasloužili čeští lékaři ve Vídni (především prof. Albert), se kterým sám císař počítal do čela této kliniky. Cílem bylo nejen vyhovět tlakům k české výchově, ale vytvořit vysoce odborné pracoviště, kooperující s Vídní, které bude do Čech, Pol-ska, Slovenska a horního Rakouska dodávat nejerudo-vanější chirurgy. Tento záměr se, jak doba ukázala, po-dařilo splnit.
Provedeno 600 000 operací a 3,5 miliónu ambulantních ošetřeníV současnosti klinika pokračuje kontinuálně ve výuce a přípravě pre- a postgraduálních výukových textů (v posledních 20 letech téměř jedna monografie roč-ně). Spolupracuje s prakticky všemi chirurgickými pra-covišti v ČR a mnohými v zahraničí (Bratislava, Košice, Vídeň, Curych, Basilej, Salzburg, Linec, Mnichov aj.). Za dobu existence tohoto pracoviště zde vznikla celá řada českých i mezinárodních priorit.Zásadní aktivitou – a to i pro výuku – je samozřejmě léčebně-preventivní činnost, kdy uvádíme z operač-ních knih a dokumentace za 130 let téměř 800 000 hospitalizací, 600 000 operací a 3 500 000 ambulant-
ních ošetření. V posledních letech klinika poskytuje ročně 4000 až 5000 hospitalizací, 8000 až 10 000 ope-rací a 60 000 až 80 000 ambulantních ošetření.Je stále celostátně dominantní – především objemo-vě a stran výukových textů – v pregraduálním a post-graduálním vzdělávání. Každý rok zajišťuje pořádání českého chirurgického kongresu s mezinárodní účas-tí, dále řadu dílčích sympozií a jiných vzdělávacích akcí. Ve vědecké činnosti řeší I. chirurgická klinika aktuálně pět grantů a dvě mezinárodní studie. Za posledních 20 let to ale bylo mimo jiné 16 grantů a 12 mezinárodních studií s velmi příznivým hodno-cením a ohlasem.
Charitativní aktivity prof. Jedličky pokračují dodnesK nejvýznamnějším činnostem patří charitativní akti-vity pracoviště. Jejich zakladatelem byl legendární představitel pracoviště profesor Rudolf Jedlička. Roku 1913 se významně podílel na založení prvního českého ústavu pro tělesně postižené děti v Praze, který byl na jeho počest nazván Jedličkovým ústavem. Jedlička byl veden myšlenkou dát handicapovaným dětem mož-nost odborného léčení a odborné výchovy k pokud možno samostatnému a plnohodnotnému životu. Celý svůj život tuto ideu prosazoval.V duchu této tradice pokračuje pracoviště především díky společnosti D plus a Ing. M. Doušovi, když se po-dílí na dražbách děl – obrazů nevidomých dětí z Jež-kovy školy – a jejich následné prezentaci ve svých pro-storách. Ve spolupráci s Lions Club se pak podílí na pomoci Pobytovému rehabilitačnímu a rekvalifikační-mu středisku pro nevidomé Dědina, o. p. s., které je jediné svého druhu v České republice.
Prof. MUDr. Zdeněk Krška, CSc., přednosta I. chirurgické kliniky – břišní, hrudní
a úrazové chirurgie 1. LF UK a VFN v Praze
Letos 28. dubna uplynulo 130 let od zahájení výuky a dalších aktivit na I. chirurgické klinice 1. LF UK a VFN v Praze. Absolutní většina lékařů – nejen chirurgů – v České republice prošla tímto pracovištěm či byla žáky jejích žáků.
Chirurgický sál z konce 40. let dvacátého století. Foto: archiv I. CHK
n Tři otázky pro...… prof. MUDr. Zdeňka Kršku, CSc., přednostu I. chirurgické kliniky – břišní, hrudní a úrazové chirurgie 1. LF UK a VFN v Praze
n Za dobu existence vašeho pracoviště zde vzniklo mnoho českých i mezinárodních priorit. Mohl byste při�pomenout ty nejvýznamnější?Do třicátých let byly vlastně všechny výkony prioritní – a to i v evropském a světovém formátu. Na naší klinice byly již tehdy prováděny např. operace mozku, dvouhlavňová stomie, la minektomie či výkony na močovém měchýři (Maydl) aj. Ve 30. letech se zde dělají výkony na dolní duté žíle, Jedlička provádí drenáž žlučových cest stejně jako první operaci pod rentgenem. V dalších letech a desetiletích přibyly výkony neodmyslitelně spojené se jmény významných osob-ností kliniky – atlantookcipitální artrodéza (Lichtenberg), profundoplastika (Bartoš), resekce jater, pankreatu a chirurgie portální hypertenze (Balaš), kontrapulsace (Kučera), srdeční bypass a kardiostimulace (Lichtenberg), perfuze sinus coronarius (Krška, Lichtenberg, Teršíp, Kučera), srdíčková plastika zkřížených kolenních vazů (Zeman), bandáže žaludku včetně robotických (Pešková, Fried), HALS (Krška), flexibilní laparoskopie (Krška, Šváb), užití plastových dlah a resorbovatelného osteosyntetického materiálu (Kudrna), technologie vyšetření JAK II kinázy (Kvasnička, Krška), užití kolagenu u močové inkontinence a techniky hemostázy u prostatektomie (Šimon), použití resorbovatelné sítě (Ulrych, Krška), SILS (Krška, Hvižď), užití heparinu v prevenci TEN (Pavrovský), nasazení nízko-molekulárních heparinů (Krška, Kvasnička) či pentasacharidů (Krška, Kudrna) v prevenci TEN. Světovou prioritou je v současnosti GIST pankreatu, kterou v naší klinice provedli Krška a Pešková.
n I. chirurgická klinika byla centrem vzniku celé české chirurgie. Jak je tomu dnes a jak myslíte na výchovu „dorostu“?Počtem provedených výkonů a ambulantních ošetření je stále klinika nejpřednějším chirurgickým pracovištěm v ČR. Kromě kardiovaskulární chirurgie zajišťuje jinak komplexní spektrum chirurgických služeb. Počet operací dosahuje ročně téměř 10 000, počet ošetřených pacientů pak 80 000.Klinika je podstatnou součástí komplexního onkologického centra. Nabízí služby v oblasti miniinvazivní chirurgie, kompletní břišní a hrudní chirurgie, plastické chirurgie, endokrinochirurgie a traumatologie včetně kooperace s maxilofaciální chirurgií. Špičkové operace ve vysokých počtech jsou prováděny také v hepatopankreatobiliární chirurgii. Ambulance, vyjma všeobecných, zajišťují speciální každodenní péči pro pacientky s onemocněním prsu, pacienty s onemocněním kolorekta, kde je zajišťován i kompletní screeningově-dispenzární program pro nyní již tisíce nemocných. Další ambulance zajišťují obecné i speciální ortopedické služby.V pregraduální a postgraduální přípravě klinikou prochází jistě největší počet studentů a lékařů. Klinika je cen-trem specializační oborové rady pro atestační přípravu v oboru chirurgie a spolucentrem pro obor traumatologie. Výuka je zajišťována i pro řadu bakalářských a magisterských studijních oborů nelékařského zdravotnického zaměření a také pro studenty jiných fakult univerzity. Vyučující působí i na Fakultě biomedicínského inženýrství ČVUT.Traumatologická sekce České asociace sester organizačně vzešla rovněž z kliniky a spolu s výchovou stomických sester a výukou oboru péče o rány – který zde byl rozvíjen již v době, kdy na většině pracovišť teprve vznikal – patří k předním v ČR.Bohužel, zájem mladých lékařů o chirurgii je celosvětově nevelký a spíše klesá. Souvisí to s mimořádnou psy-chickou a fyzickou zátěží oboru.
n Co ještě chybí na klinice dobudovat, respektive co byste chtěli ještě více rozvíjet?I když pracujeme v nedávno otevřených modernizovaných sálech a JIP, které splňují požadavky 21. století a jsou vybaveny veškerou moderní technikou, provoz ambulancí je – pro mimořádné vytížení dané polohou, renomé a spektrum činnosti – realizován v prostorách z třicátých let a tedy nevyhovujících. Ani ambulantní zázemí, včetně sálků na poliklinice, stav neřeší.Bezprostředně je tedy nutné upravit stávající ambulantní prostory. Ty však vzhledem k původní koncepci z třicátých let – tedy nízkoprahovým ambulancím – neposkytují příliš prostoru pro to, jak zlepšit zvládání komplikovaných chirurgických stavů a počtu pacientů.Racionální je tedy v rámci dostavby nemocnice vybudovat moderní pracoviště víceoborového urgentního příjmu, který je dosud pro chirurgické a interní pacienty oddělen. red
Foto
: Vla
dim
ír Br
ada
Boceprevir získal v Belgii Galénovu cenu
Galénova cena, která bývá považována za ekvivalent Nobelovy ceny v aplikovaném medicínském výzkumu a jejíž národní variantu uděluje Belgie od roku 1982, má symbolizovat první vý-znamný pokrok v léčbě chronic-ké hepatitidy C v posledních de-seti letech. „Jsme samozřejmě potěšeni získaným oceněním, které jen podtrhuje význam na-šich aktivit ve vývoji nových léčebných možností,“ uvedl Dr. Vlad Hogenhuis, ředitel MSD v Belgii a Lucembursku. „Dlouhou dobu jsme v terapii pa-cientů s chronickou hepatitidou C nezaznamenali výraznější skok. Až nyní. Uvedení bocepreviru na trh před-stavovalo začátek nové éry v léčbě onemoc-nění,“ pokračoval Dr. Hogenhuis.Ocenění Prix Galien každý rok uděluje porota složená ze světových odborníků z prestižních univerzit. Cenu
do rukou zástupců MSD předával v Bruselu belgický premiér Dr. Elio Di Ripo během
Belgian Pharmaceutical Conference.Podle odhadů Světové zdravotnické
organizace trpí virovou hepatiti-dou C přibližně tři procenta svě-tové populace a 130 až 170 mili-ónů lidí má chronickou formu onemocnění. Boceprevir byl v Evropě registrován v červenci 2011 a k dubnu letošního roku byl jeho prodej schválen ve
42 zemích světa. V řadě z nich je lídrem na trhu – v Kanadě je
boceprevirem léčeno 78 % pacien-tů s virovou hepatitidou C, ve Fran-
cii 60 % a 54 % ve Velké Británii. „Ob-držení této ceny odráží benefity, které
Victrelis nabízí nemocným i zdravotníkům. Gratuluji všem, kteří se podíleli na jeho vývoji,“
řekl Dr. Bruno Strigini, prezident společnosti pro Evropu a Kanadu. red
Oznámení SÚKLZe dne 27. 4.: Státní ústav pro kontrolu léčiv
vyzývá držitele rozhodnutí o registra-ci léčivých přípravků obsahujících inhibitory protonové pumpy (eso-meprazol, lansoprazol, omeprazol, panto prazol, rabeprazol) k aktualiza-ci textů doprovázejících tyto léčivé přípravky. Pracovní skupina pro farmakovigilan-ci (PhVWP) při Evropské lékové agen-tuře (EMA) hodnotila údaje ze spon-tánních hlášení nežádoucích účinků popisujících hypomagnezémii a z pu-blikovaných studií. U pacientů dlouho době léčených inhibitory pro-tonové pumpy (nejméně 3 měsíce, často více než 1 rok) byla velmi vzác-ně pozorována závažná hypomagne-zémie. Příznaky (únava, tetanie, deli-rium, křeče, závratě, ventrikulární arytmie) začínají nenápadně a často bývají dlouho přehlíženy. Při zjištění hypomagnezémie je třeba ukončit po-dávání inhibitoru protonové pumpy a zahájit dodávání magnézia.Zvýšené riziko hypomagnezémie je předpokládáno u pacientů současně léčených digoxinem nebo jinými lát-kami, které mohou snižovat hladinu magnézia (např. diuretika). Proto před zahájením takovéto současné léčby anebo před plánovanou dlouho-dobou léčbou inhibitory protonové pumpy je doporučeno vyšetření hla-diny magnézia, hladinu je třeba vyše-třovat opakovaně během léčby.PhVWP dále zhodnotila epidemiolo-gické studie a jejich metaanalýzy, kte-ré dokládají riziko mírného zvýšení fraktur (o 10–40 %) u osob dlouhodo-bě užívajících inhibitory protonové pumpy (nejméně 1 rok). Nejvyšší rizi-ko se týká fraktur obratlů, proximál-ního konce femuru a distálního kon-ce předloktí. Riziko se zvyšuje s veli-kostí dávky. Pacienti, kteří mají zvý-šené riziko osteoporózy, mají proto být adekvátně léčeni, včetně přísunu vitaminu D a kalcia.
Vzhledem k tomu, že nebyla identifi-kována žádná studie, která by se týka-la rizika fraktur ve vztahu k užívání inhibitorů protonové pumpy zakoupe-ných bez lékařského předpisu, a pro-tože tyto přípravky jsou určeny pouze ke krátkodobému užívání, je třeba do-plnit informaci o riziku fraktur pouze u přípravků s výdejem na recept.SÚKL vyzývá držitele rozhodnutí o registraci léčivých přípravků ze sku-piny inhibitorů protonové pumpy, aby harmonizovali texty SPC a PIL s doporučeným zněním schváleným PhVWP ohledně rizika hypomagne-zémie a rizika kostních fraktur – har-monizace textů se týká pouze příprav-ků, které mají statut výdeje na lékař-ský předpis (nikoliv přípravků volně prodejných).Ze dne 2. 5.: Na základě upozornění držitele o registraci, společnosti Zen-tiva, k. s., Praha, Česká republika, se dočasně pozastavuje distribuce, výdej a léčebné použití léčivého přípravku Zenaro 5 mg (doplněk názvu por tbl flm 28×5 mg, velikost balení 28×5 mg, šarže 2030312, použitelnost do 02/2014) a Zenaro 5 mg (doplněk ná-zvu por tbl flm 90×5 mg, velikost ba-lení 90×5 mg, šarže 2020212, použi-telnost do 01/2014).
Fingolimod: Výraznější varování
Evropská lé-ková agentu-ra (EMA) vy-
zvala k výraznějším bezpečnostním varováním při užívání fingolimodu (Gilenya, Novartis), který se používá v léčbě roztroušené sklerózy (RS). Americký úřad Food and Drug Admi-nistration (FDA) už na výzvu reagoval s tím, že schválil update označení to-hoto přípravku.FDA loni v prosinci začal přehodno-covat benefity a rizika tohoto příprav-ku na základě konkrétního úmrtí pa-cienta s RS, který zemřel do 24 hodin po užití léku. Příčina smrti zatím zů-
stává nevysvětlena, přestože balení fingolimodu je označeno varováním před bradykardií nebo atrioventriku-lárním blokem především během prv-ních hodin po užití léku.Fingolimod je prvním přípravkem ur-čeným k léčbě relaps-remitentní formy RS podávaným perorálně. Jeho regist-raci schválil FDA v září 2010, v březnu 2011 pak dostal zelenou v EU.
RTG vyšetření – děti nejsou „malí dospělí“
Americký Food and Drug Administration
(FDA) zahájil 9. května veřejné připo-mínkové řízení k návrhu doporučení výrobcům přístrojů zobrazovací tech-niky, aby při vývoji nových zařízení brali v úvahu otázky bezpečnosti dět-ských pacientů. V návrhu je mj. obsažen požadavek, aby rentgenové přístroje v sobě napří-ště měly instalován speciální protokol snímkování dětských pacientů a aby s ním byly pro tento případ dodávány i písemné instrukce, jak správně po-stupovat. Přístroje, u kterých výrobce dostatečně neprokáže bezpečnost užití pro dětské pacienty, by měly být označeny štítkem s varováním.FDA rovněž na internetové adrese www.fda.gov/Radiation-EmittingPro-ducts uvedl do provozu novou sekci věnovanou RTG zobrazování v pe-diatrii. „Riziko plynoucí z expozice dávce záření při vyšetření zobrazova-cími metodami je relativně malé v po-rovnání s přesností diagnózy nebo intervence,“ uvedl dr. Jeffrey Shuren, ředitel FDA Center for Devices and Radiological Health. Zároveň však připomněl, že riziko vzniku karcino-mu připadající na jednotku dávky io-nizujícího záření je u dětí obecně vyš-ší než u dospělých. U mladších osob je také delší doba, která uplyne od expozice záření k manifestaci nádo-rového onemocnění. red
Společnost Nestlé koupila od Pfizeru kojeneckou výživuAmerická farmaceutická společnost Pfizer, Inc., prodala svou divizi kojenecké výživy švýcarskému konglomerátu Nestlé SA za 11,9 mld. USD. Uvedl to server akcie.cz. Divize kromě kojenecké a dětské výživy vyrábí rovněž potravinové doplňky pro těhotné ženy. Její tržby se pohybují kolem 2,1 mld. USD za rok, z toho 70 % pochází z rozvíjejících se trhů v čele s Čínou. Nestlé tak překonalo konkurenční nabídku, kterou podaly společně firmy Danone a Mead Johnson Nutrition.Segment dětské výživy se v posledních letech stal velmi lukrativním a očekává se, že do roku 2016 trh poroste meziročně až o 6 procent.Jak ale upozornil list The Wall Street Journal, firma Nestlé je jedním z nej-větších světových prodejců kojenecké výživy, a mohla by tak mít problémy s antimonopolními úřady.Pfizer se rozhodl ukončit produkci v oblasti, kterou považuje za vedlejší, a chce se zaměřit hlavně na vývoj nových léků vázaných na lékařský předpis.
GSK musí zvýšit nabídkuBiofarmaceutická společnost Human Genome Sciences, Inc., se rozhodla odmítnout nevyžádanou nabídku ve výši 2,59 miliardy USD na převzetí od farmaceutické společnosti GlaxoSmithKline Plc (GSK). Nabízených 13 USD za akcii se společnosti zdálo jako nedostatečně vysoká nabídka. Uvedl to server akcie.cz.Americká společnost zaměřující se na vývoj léků a protilátek metodou sekve-nace DNA se však rozhodla zvážit další strategické alternativy a přizvala brit-skou GSK k účasti na vyjednáváních.
Amgen kupuje Kai PharmaceuticalsBiofarmaceutická společnost Amgen, Inc., získá za 315 mil. USD americkou firmu Kai Pharmaceuticals. S transakcí souhlasí akcionáři Kai, byla také schvá-lena představenstvy obou společností. Amgen získá zejména experimentální léčivo KAI-4169 (agonista extracelulár-ního kalciového receptoru v kostních buňkách), jež se využívá pro léčbu sekun-dární hyperparatyreózy u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří jsou na dialýze. Dokončení transakce podléhá schválení regulačních orgánů.Loni firma Amgen získala společnosti BioVex Group, Inc., a Laboratorio Qui-mico Farmaceutico Bergamo Ltda.
AstraZeneca hledá nové akviziceDruhá největší farmaceutická společnost ve Velké Británii AstraZeneca Plc oznámila, že chystá sérii akvizic. Jako první koupí americkou biotechno-logickou firmu Ardea Biosciences, Inc., za 1,26 mld. USD. Uvedl to server patria.cz. Za jednu akcii zaplatí 32 USD.Jak napsal server finance.cz, AstraZeneca tak získá do svého portfolia mimo jiné i přípravek lesinurad, jenž prochází třetí fází klinických studií. Je určen na léčbu hyperurikémie u pacientů s chronickou formou arthritis urika.
J&J s lepším ziskemAmerická společnost Johnson & Johnson (J&J) hospodařila v prvním letošním čtvrtletí se ziskem 1,37 USD na akcii oproti 1,35 USD ve stejném období loň-ského roku. Celkově zisk vzrostl o 3,9 mld. USD (loni 3,5 mld.). Uvedl to server patria.cz. Společnost zvýšila výhled celoročního zisku na akcii o 2 centy na 5,07–5,17 z 5,05–5,15 USD.Tržby ve stejném období dosáhly 16,14 mld. USD, když zaostaly za očekává-ním, které bylo 16,28 mld. Podle serveru bloomberg.com prodeje J&J v USA poklesly o 5,1 %, mezinárodní naopak posílily o 4,1 procenta.Jak uvedl server akcie.cz, náklady na výzkum a výzvoj poklesly o 5,4 %, rovněž náklady na marketing a administrační činnost se snížily o 0,8 procenta.
Německý Merck nyní neplánuje velké akviziceMinimálně do roku 2014 nebude německá farmaceutická společnost Merck KGaA dělat velké akvizice. Malým nákupům se však nebrání. Uvedl to server cyrrus.cz na základě informací z valné hromady. Firma chce posilovat ve Spo-jených státech, Japonsku a v Číně.Společnost letos očekává růst tržeb, přesto plánuje snížit počet pracovních míst. Jak uvádí server bloomberg.com, připravovaná opatření jsou zapotřebí ke zlepšení hospodaření společnosti, neboť její nejprodávanější lék interferon beta-1a (Rebif) určený k terapii roztroušené sklerózy čelí zvýšené konkurenci novějších léčiv, jako je například fingolimod (Gilenya, Novartis).
Hospodaření Novartisu podle očekáváníŠvýcarské farmaceutické společnosti Novartis AG v prvním letošním čtvrtletí klesl zisk o 8 % kvůli tvrdé konkurenci a přerušení výroby v Nebrasce. Spo-lečnost také zaúčtovala náklady ve výši 147 mil. USD na restrukturalizaci farmaceutické divize v USA. Uvedl to server akcie.cz.Čistý zisk klesl na 3,09 z loňských 3,4 mld. USD. V přepočtu na akcii dosáhl 1,27 USD při očekávání analytiků ve výši 1,28 USD. Tržby klesly o 2 % na 13,7 mld. USD.Novartis již upozorňoval na obtíže poté, co ztratil patentovou ochranu na nej-prodávanější lék valsartan (Diovan).
Z agenturních zdrojů připravil hh
Prestižní ocenění za nejvíce inovativní lék – Prix Galien 2011 – obdržela díky vývoji bocepre-viru (Victrelis) farmaceutická společnost MSD. Stejná pocta byla v Belgii věnována Janssen Pharmaceuticals za telaprevir (Incivo). Oba přípravky patří mezi inhibitory HCV proteázy.
ročník 61číslo 20
14. května 2012z farmacie8
n FARMACEUTICKÝ TRH
n Z LÉKOVÝCH AGENTUR
Internetový nástroj pro efektivní preskripci
Léková komise Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP ČR) umístila na webo-vých stránkách svazu (www.szpcr.cz) pomůcku pro předepisující lékaře. Tak-zvaný Pozitivní list SZP ČR řadí léčivé přípravky podle výše úhradového ekvi-valentu – platné úhrady za obvyklou denní terapeutickou dávku (ODTD), denní definovanou dávku (DDD) nebo jinak definované množství účinné látky. Uvádí léčivé přípravky hrazené z veřejného zdravotního pojištění a zařazené v čísel-níku hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely SZP ČR (HVLP SZP ČR) v příslušném kalendářním měsíci. V pozitivním listu se neuvádějí léčivé přípravky určené výhradně pro použití v nemocnicích (označené „H“) a ty, které jsou uvedeny v číselníku HVLP posledních měsíců, avšak v tomto období nevykázaly spotřebu. Léčivé přípravky (LP) jsou v pozitivním listu tříděny podle:n ATC léčivé látkyn cesty podánín sílyn úhradového ekvivalentun LP se stejnou úhradou za ekvivalent jsou řazeny podle doplat-
ku vzestupněn LP se stejnou výší doplatku jsou řazeny abecedněLogem SZP na levé straně příslušného řádku jsou označeny plně hrazené léčivé přípravky. red
Pozitivní list Svazu zdravotních pojišťoven ČR duben 2012
Kód Název Doplněk názvu DRZ ZEM OME1 UHR1IND1LIM1 MFC ZAP1 EKV1 EKV2Úhrada
Vysvětlivky: UHR1 – úhrada, MFC – konečná cena, Doplatek – maximální doplatek, ZAP1 – započitatelný doplatek, Úhrada EKV1, EKV2 – vypočtená úhrada za 1 ODTD nebo 1 DDD Stránka 3 z 59
Metodika k pravidelnému očkování proti TBC
Očkování proti TBC (selektivní BCG vakcinace) patří mezi pravidelná oč-kování hrazená z veřejného zdravot-ního pojištění prováděná podle § 30 odst. 2 písm. a) a § 17 odst. 2 (do 31. 3. 2012 – odst. 3) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů, a v souladu s vyhláškou č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním ne-mocem, ve znění pozdějších předpi-sů. V praxi to znamená, že: n Selektivní BCG vakcinace se provádí u dětí v riziku nákazy TBC, specifikovaném shora citovanou vy-hláškou. Po narození dítěte, zpravi-dla do jednoho měsíce po převzetí dítěte do péče registrujícího praktic-kého lékaře pro děti a dorost, jsou děti indikované podle výše uvedené vyhlášky k provedení selektivní BCG vakcinace odesílány na praco-
viště kalmetizace, kde se očkování provádí. n Selektivní BCG vakcinace je hraze-na z prostředků veřejného zdravotní-ho pojištění a je vykazována kódem 02105 s vykázáním přípravku – očko-vací látky jako ZULP – kód SÚKL 0058227 – BCG VACCINE ve skuteč-ně spotřebovaném množství, tj. 0,1. n Tento druh pravidelného očkování provádějí v souladu s § 47a odst. 1 zá-kona č. 258/2000 Sb., o ochraně ve-řejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů, odborní lékaři pneumo-ftizeologové. Zcela samozřejmě tedy nelze vykazovat výkonem 25313 (kód spojen s výkonem kalmetizační sest-ry) dle platného Seznamu zdravot-ních výkonů s bodovými hodnotami, neboť by se jednalo o porušování plat-né právní úpravy. n Náklady, tj. ztráty, které nejsou ze své výše již hrazeny zdravotními pojišťovnami, jsou hrazeny státem
ve smyslu § 1 písm. f) vyhlášky č. 224/2002 Sb., kterou se stanoví roz-sah činností zdravotnických zařízení v oblasti zabránění vzniku, rozvoje a šíření onemocnění tuberkulózou, které nejsou hrazeny z prostředků ve-řejného zdravotního pojištění, v plat-ném znění. n Očkovací látku dodává distributor bez finanční účasti poskytovatele, vakcína je hrazena zdravotními pojiš-ťovnami přímo distributorovi. n Bližší podmínky provádění, vyka-zování a ostatní činnosti související s tímto druhem povinného očkování se provádějí v souladu s „Metodikou provádění pravidelného očkování v roce 2012 a 2013“; tato metodika ur-čená pro potřeby praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost při provádění pravidelného očkování se použije i pro potřeby pracovišť kal-metizace, která provádějí pravidelná očkování proti TBC u tzv. rizikových skupin pojištěnců. Metodika je dostupná na webech: www.vzp.cz; www.distribucevakcin.cz. V ostatních medicínsky neindikova-ných případech, kdy zákonný zástup-ce dítěte žádá jeho očkování proti TBC, hradí náklady (aplikaci a vakcí-nu) spojené s tímto očkováním zákon-ný zástupce dítěte. mz
Ke sjednocení postupu při pravidelném očkování proti TBC prováděném podle platné legislativy pro tzv. rizikové skupiny pojištěnců (selektivní BCG vakcinace) připravilo ministerstvo zdravotnictví ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťov-nou ČR, Svazem zdravotních pojišťoven ČR, Českou pneumo-logickou a ftizelogickou společností ČLS JEP a Národní jednot-kou dohledu nad TBC v ČR tuto metodiku:
ročník 61 číslo 2014. května 2012 pro lékařské praxe 9
Systém integrované péče ČPZP už běží pátým rokem
Spojené státy: Prevence obezity versus svoboda konzumentaŘešení „katastrofického“ problému obezity ve Spo-jených státech vyžaduje podle zprávy amerického Institutu medicíny (Institute of Medicine, IOM) celo-společenský přístup. Podle průzkumu programu Medicare z roku 2005 činily odhadované roční ná-klady na onemocnění související s obezitou mezi ro-ky 2000 a 2005 plných 190 miliard dolarů, což před-stavuje téměř 21 % ročních nákladů na zdravotní péči v USA. Zpráva Institute of Medicine je částí masivní veřejné kampaně „Weight of the Nation“, spuštěné IOM, NIH (National Institutes of Health) a CDC (Centers for Disease Control and Prevention), která byla předsta-vena na třídenní stejnojmenné konferenci ve Washingtonu. Představitelé CDC na konferenci od-hadli, že v roce 2030 bude v americké populaci 42 % obézních. IOM ve zprávě zformulovala doporučení pro zlepšení prevence obezity, mezi něž patří například rozvoj prostředí, které podporuje fyzickou aktivitu, opatření k redukci konzumace slazených nápojů (formou da-ně) nebo přehodnocení vztahu mezi americkou ze-mědělskou politikou a stravovacími návyky Ameri-čanů. Zpráva vyzývá poskytovatele zdravotní péče, aby přijali standardy pro prevenci, screening, dia-gnostiku a léčbu nadváhy a obezity. Pojišťovny a za-městnavatelé by měli vyvíjet iniciativu, která bude pobídkou k zachovávání zdravého životního stylu. Důležitým ohniskem změn by se měly stát školy, které by měly vést studenty k pravidelnému cvičení 60 minut denně a do svých jídelen zavést přísné nu-triční standardy. Avšak Center for Consumer Freedom, americká ne-zisková organizace podporovaná restauracemi a pro-dejnami potravin, označila podporu IOM takovým opatřením, jako je daň ze slazených nápojů nebo normy rozdělující restaurace do zón, za scestnou. Centrum citovalo ojedinělou studii ukazující, že ceny jídel a lokalita, v níž se restaurace nachází, hrají v epidemii obezity nepatrnou roli, a citovalo data CDC, podle kterých se tempo přibývání obezity sta-bilizuje. mpt
Pilotní fáze projektu byla spuštěna 1. července 2008 a v rutinním provo-zu je SIP k dispozici praktickým léka-řům od 1. listopadu 2008. Podle do-hody s oběma sdruženími praktic-kých lékařů ho od počátku provozo-vala exkluzivně ČNZP, po její fúzi s Hutnickou zdravotní pojišťovnou 1. října 2009 potom Česká průmyslo-vá zdravotní pojišťovna (ČPZP). Sbli-žování SIP s projekty jiných pojišťo-ven (zejména Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR – ZPMV) na-stalo až později. „SPL a SPLDD tako-vé snahy podporují, protože zjedno-duší práci s daty pacientů od různých pojišťoven,“ uvádí k tomu MUDr. Mi-chal Bábíček, místopředseda SPL.
Praktici dostávají informace o své klientele…Pilotní fáze projektu se zúčastnilo asi 120 praktických lékařů, dnes je jich do něj zapojeno zhruba 500. Prak- tik pracuje pouze s daty své registro-vané klientely, a to na základě zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oboro-vých, podnikových a dalších zdravot-ních pojišťovnách, který pojišťovně umožňuje předávat veškerá data o čerpání zdravotní péče pojištěnců registrujícímu praktickému lékaři.
„Máme tak k dispozici údaje o pohy-bu pacienta ve zdravotnickém systé-mu včetně přehledu vydaných léči-vých přípravků, maximálně s jedno-měsíčním zpožděním. Význam má i seznam pacientů podle skupin chro-nických onemocnění, například pro určení tíže postižení, určení trendů vývoje nemoci, v budoucnu bude mít význam pro koordinaci léčebných plánů,“ uvádí M. Bábíček. Praktik ta-ké může pojišťovně v rámci systému zasílat například zprávy o pojištěnci, který byl z jakýchkoliv důvodů vyřa-zen z kartotéky, nebo jiné změny v data bázi pojištěnců, které má právo měnit pouze centrála ČPZP.
…a také hodnotí ambulantní zařízeníPraktici na druhé straně pro potřeby pojišťovny hodnotí zdravotnická zaří-zení, s nimiž spolupracují, a to v ka-tegoriích objednací lhůta, předávání lékařských zpráv, úroveň komunika-ce s praktickým lékařem a zajištění pacienta (laboratoř, léky, RTG, induk-ce další péče). „Předpokládám, že toto hodnocení pojišťovna využívá pro smluvní politiku. V každém případě je využívají i samotní praktičtí lékaři, kteří doporučují pacienta k návazné
specializované péči. V současné době je možno hodnotit všechny ambulan-ce specializované péče, které ošetřily alespoň jednoho registrovaného pa-cienta příslušného praktického léka-ře. Vždy jsou k dispozici výsledky v jednotlivých kategoriích a počty lé-kařů, kteří hodnocení provedli, i po-čty pacientů, kteří danou ambulanci navštívili,“ říká M. Bábíček.K účasti v projektu jsou praktičtí lé-kaři finančně motivováni. Bonifikace
kapitace se skládá z několika dílčích bonusů za činnosti, které praktik v SIP splní či průběžně provádí. Ná-plň všech těchto činností, výše dílčí-ho bonusu a podmínky pro jeho zís-kání jsou podrobně uvedeny v úhra-dovém dodatku na příslušný kalen-dářní rok.
Inovace se implementují jednou ročněVýstupy projektu se hodnotí zpravi-dla dvakrát ročně při společném jed-nání zástupci ČPZP, SPL a SPLDD na základě předložených analytických dat ze strany pojišťovny. K imple-mentaci případných inovací dochází jednou ročně vzhledem ke smluvní-mu ujednání v úhradovém dodatku na jeden kalendářní rok.„O elektronickou výměnu dat pa-cientů s praktickými lékaři mají zá-jem v podstatě všechny zdravotní po-jišťovny, ale bohužel každá z nich si k tomuto účelu buduje vlastní roz-hraní. Systému integrované péče ČPZP se nejvíce podobá systém inte-grované péče ZPMV a právě mezi tě-mito pojišťovnami vzniká užší spolu-práce, v současné době zejména na projektu Karta života,“ dodává M. Bábíček. red
Česká národní zdravotní pojišťovna (ČNZP) přizvala v létě roku 2007 Sdružení praktických lékařů ČR (SPL) a Sdružení prak-tických lékařů pro děti a dorost ČR (SPLDD) k pracím na projektu Systému integrované péče (SIP). Jeho hlavním záměrem je praktickým lékařům průběžně poskytovat informace o pohybu jejich registrovaných pacientů, a to především chronicky ne-mocných, v systému včetně detailních údajů o péči, kterou čerpali u dalších zdravotnických zařízení, laboratoří a lékáren. Prak-tici naopak pro potřeby pojišťovny hodnotí práci zařízení, do kterých své pacienty odesílají.
Stockholmský region má 2,1 miliónu obyvatel s průměrným ročním pří-růstkem 35–40 tisíc osob. SLL má po-dobnou funkci jako v České republice krajské úřady a pokud jde o fiskální záležitosti, přebírá mimo jiné roli zdravotní pojišťovny – vybírá daně, za které potom nakupuje zdravotní péči od lékařů a zdravotnických zaří-zení. Na území regionu působí 6 vše-obecných nemocnic s 3000 lůžky, 7 místních nemocnic, 11 geriatric-kých klinik s 880 lůžky, 8 psychiatric-kých klinik se 784 lůžky, 197 všeobec-ných lékařů, 69 specializovaných za-řízení pro matky a 118 zařízení pro děti. V roce 2011 bylo zaregistrováno 7,4 miliónu návštěv lékaře, 307 000 hospitalizací a 1,76 miliónu návštěv fyzioterapeuta. Největší část finančních prostředků pro zdravotnictví přináší výnos obec-ních daní – 12,10 švédské koruny (SEK) z každých 100 představuje roč-ní výnos pro potřeby zdravotnictví ve výši 73 miliard SEK (asi 8 miliard eur). Dalšími příjmy jsou poplatky – 200 SEK za návštěvu praktického lé-kaře, 400 SEK za využití pohotovosti. Děti mají návštěvy zdarma, za poho-tovost platí 120 SEK. Poplatek za po-byt v nemocnici činí 80 SEK denně s ročním maximem 900 SEK, stejný strop platí pro výdaje na léky. „Příjmy jsou také od dalších obyvatel Švéd-ska, kteří přijíždějí do Stockholmu,“ dodala R. Rodau. SLL pravidelně provádí analýzu rizik. „Jedním z rizik jsou smlouvy s ne-mocnicemi, ale ty už máme uzavřeny delší dobu, takže potenciální rizika dokážeme vyhodnotit,“ uvedla R. Ro-dau. Jisté riziko překročení rozpočtu existuje v nových oblastech zdravot-ních služeb, kde pacienti mohou uplatňovat svou volbu. Léky problé-mem nejsou, protože ve stockholm-ském regionu jsou jednak zavedeny pozitivní listy, jednak se používá vel-ké množství generických léků. Urči-tým zdrojem úspor by mohly být změ-ny stropů pro maximální platby za péči a za léčiva, ale v této oblasti roz-hoduje stát.
Svobodná volba pacienta byla zavedena teprve v roce 2008„V roce 1993 jsme zavedli systém za-dávání veřejných zakázek s cílem jed-
noznačně oddělit nákupčí a poskyto-vatele péče. Nicméně stále se snaží-me implementovat model, který by byl neutrální ke všem poskytovate-lům bez ohledu na to, zda jsou sou-kromí nebo veřejní,“ řekla R. Rodau s tím, že k dosažení tohoto cíle exis-tují tři instrumenty – volba na straně pacienta, veřejné zakázky a přímé smlouvy. Přímé smlouvy jsou přitom uzavírány pouze se zařízeními ve vlastnictví obcí. V roce 2005 vstoupil v platnost první
zákon, který se vztahoval na všechny nemocnice kromě Karolinska Univer-sitetssjukhuset – stockholmské univer-zitní nemocnice. V roce 2007 začal platit zákon o zadávání veřejných za-kázek, jehož novelizace v roce 2008 zaváděla kritéria volby vhodných za-řízení, zapracovala evropskou legisla-tivu, možnost pacienta odvolat se k soudu. „Možnost volby pacienta jsme zavedli až v roce 2008 v první řa-
dě v primární péči a od té doby sledu-jeme dopady tohoto opatření. Mohu říci, že to byl úspěch – lidé s nižším socioekonomickým statutem navště-vují lékaře častěji, což pokládáme za pozitivní. Dnes už se tento nástroj po-užívá i v jiných regionech Švédska,“ rekapitulovala R. Rodau s tím, že teh-dy SLL zavedla první balíčkovou plat-bu, konkrétně 6200 SEK za náhradu kyčelního a kolenního kloubu. Součás-tí balíčku bylo předoperační vyšetření, operace i následná péče. „Tato mož-
nost se týkala deseti autorizovaných poskytovatelů, z toho čtyř soukro-mých. Při monitoringu jsme zjistili, že kvalita se nijak nesnížila a přes 90 pro-cent pacientů bylo spokojeno – to je opravdu hodně,“ dodala R. Rodau.
Bonusy za kvalitu, malusy za nízkou dostupnostSLL má systém úhrad pro nemocnice už od roku 1970, kdy byla založena. „Postupně jsme opouštěli nákladový rozpočet, v osmdesátých letech jsme uvažovali o potřebách, organizačních jednotkách a lůžcích, od roku 1990 hodnotíme ambulantní péči, hospita-lizace, různé léčebné postupy, použí-váme systém DRG. Dosáhli jsme efek-tivity, kvality a hovoříme o efektu léč-by. V poslední době mluvíme také o úhradách za zdraví, realizace tohoto mechanismu je však ještě daleko. V současné době úhradový systém zo-hledňuje ze dvou procent kvalitu a z půl procenta prostředí, na zbytek
je aplikován systém DRG,“ vypočítala R. Rodau. V roce 2008 SLL implementovala no-vý systém, který stojí na čtyřech pilí-řích – zodpovědnosti za výsledky, dlouhodobých smlouvách, smlou-vách založených na nejnižších nákla-dech na péči v konkrétních nemocni-cích a určitých sankcích. Smlouvy se uzavírají na čtyři roky s možným pro-dloužením o další dva roky. Oblasti, které jsou mimo kompetenci nemoc-nic, definuje jakási rámcová smlouva, za všechno ostatní lůžková zařízení přebírají plnou odpovědnost. Nemoc-nice může měnit rozsah svých kom-petencí, a pokud by při tom mělo dojít ke změně dostupnosti nebo kvality péče či pohybu pacientů, musí se tak stát po dohodě s plátcem. Úhrady se změnily z pevných na fle-xibilní a pro každou nemocnici jsou propočítávány na základě předchozí-ho roku, vyhodnocují se průměrná doba hospitalizace, náklady na ex-trémní případy atd. Základem pro sta-novení úhrad je cílový objem stano-vený na základě DRG podle objemu péče a také podle aktuálního case-mix
v daném roce – v úvahu se bere typ péče, který daná nemocnice poskytu-je. Úhradový paušál se stanoví na celý rok a každý měsíc se platí jedna dva-náctina. „Plátce si nechává zálohu dvou procent, což je jakýsi kvalitativ-ní bonus nebo prémie, takže pokud poskytovatel naplní požadavky na kvalitu, do konce března následující-ho roku dostane i tuto zbývající část-ku. Naším záměrem do budoucna je zvyšovat počet ukazatelů kvality. Za-vedli jsme také sankce za horší do-stupnost péče,“ uvedla R. Rodau. Po-kud pacient musí čekat déle, než je garantováno pro danou péči, je uplat-ňována sankce 500 SEK za návštěvu lékaře a 1000 SEK za každého pacien-ta, který nebyl ošetřen a za každé 30denní období. Horní hranicí sankcí je jedno procento celkového ročního úhradového balíku. „V Karolinska Universitetssjukhuset sledujeme case--mix a pokud se u této referenční ne-mocnice změní o víc než půl procen-ta, musíme to prodiskutovat i v ostat-ních nemocnicích a případně vyjed-náme změnu úhradového systému,“ dodala R. Rodau. mt
Švédsko: Od pevných rozpočtů až k úvahám o platbách za zdraví
Srovnání základních parametrů ČR – Švédsko
Všeobecné údaje Česká republika ŠvédskoPočet obyvatel 10 504 000 9 491 000Rozloha 78 866 449 964HDP/obyv., USD 24 987 37 775Průměrný příjem, eur 1075 3032Průměrný příjem lékaře, eur 1958 5278Prům. příjem lékaře/prům. národní příjem 1,8 1,7
Zdravotní stav a mortalitaOčekávaná délka života, muži 74,4 79,8Očekávaná délka života, ženy 80,6 83,7Mortalita na ICHS/100 000, muži 207 118Mortalita na ICHS/100 000, ženy 126 58Mortalita na zhoubné nádory/100 000, muži 254 165Mortalita na zhoubné nádory/100 000, ženy 140 125
Dostupnost zdravotní péčeCelkový počet lékařů 45 650 43 000Počet praktických lékařů/1000 obyv. 3,6 3,7Počet nemocnic 189 108Počet nemocničních lůžek celkem/1000 obyv. 7,1 2,8Počet lůžek akutní péče/1000 obyv. 5 2Průměrná délka hospitalizace ve dnech 7,2 5,7Počet návštěv u lékaře za rok 11,2 2,9
Výdaje na zdravotnictvíCelkové výdaje, % HDP 8,2 10,0Podíl veřejných výdajů, % 84 81,5Podíl soukromých výdajů, % 14,4 16,7Podíl výdajů na administrativu, % 3,4 1,4Výdaje na léky na osobu, USD 437 389Roční růst výdajů na léky na osobu, % 3,5 1,2
Zdroje: ÚZIS, Swedish National Board of Health and Welfare, ČSÚ, Statistics Sweden, OECD, Mezinárodní měnový fond. Všechna data jsou z let 2009–2011
Již tradiční každoroční seminář na švédském velvyslanectví v Praze byl letos koncem dubna věnován organizaci a financování zdravotnictví ve stockholmském regionu. Cílevědomé a dobře uvážené kroky realizované radou regionu (Stockholms läns land-sting – SLL) už od sedmdesátých let minulého století přiblížila účastníkům Regina
Rodau, vedoucí úseku analýz SLL. Systém zdravotnictví v regionu stojí na čtyřech zá-kladních pilířích – zodpovědnosti za výsledky, dlouhodobých smlouvách, smlouvách zalo-
žených na nejnižších nákladech na péči v konkrétních nemocnicích, bonusech a sankcích.
i
Regina Rodau podala zevrubnou informaci o zdravotnictví ve stockholmském regionu za posledních čtyřicet let. Foto: asw
Příjmy rozpočtu zdravotnictví ve stockholmském regionu
n Ostatní zdroje 9 %
n Poplatky pacientů
a návštěvníků regionu 9 %
n Státní a jiné subvence 4 %
n Daně 78 %
Struktura celkových výdajů
n Ostatní 6 %
n Doprava 23 %
n Zdravotní péče
včetně stomatologické 71 %
Struktura výdajů na zdravotní péči – plán na rok 2012
n Specializovaná péče 46 %
n Stomatologická péče 2 %
n Primární péče 16 %
n Psychiatrie 10 %
n Geriatrie 5 %
n Léky 11 %
n Příspěvek na přístroje 3 %
n Ostatní 6 %
n Rehabilitace 1 %
Zdro
j: pre
zent
ace R
. Rod
au
Zdro
j: pre
zent
ace R
. Rod
au
Zdro
j: pre
zent
ace R
. Rod
au
ročník 61číslo 20
14. května 2012pro lůžková zařízení10
Anketa ZN: Jak nemocnice využívají názory pacientů?
Mgr. Dita Svobodová,náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povo�lání a kvalitu Všeobecné fakultní nemocnice v Praze1. V loňském roce se Všeobecná fakultní nemocnice v Pra-ze projektu Kvalita očima pacientů nezúčastnila, protože projekt nebyl organizován MZ ČR. Pokud vypíše v letoš-ním roce projekt ministerstvo, jistě se zúčastníme.2. Ano, s výsledky pracujeme a připravujeme nápravná a preventivní opatření pro oblasti, které byly definovány jako průměrné či podprůměrné. Cílem je nastavit opat-ření, která povedou ke zlepšení poskytované péče a zvý-šení komfortu pacientů.
Mgr. Petra Štefánková,vedoucí oddělení řízení kvalityFakultní nemocnice Hradec Králové1. Do akce se zapojujeme pravidelně, i v roce 2011, kdy nebyla vyhlášena MZ ČR, protože je pro nás důležité udr-žet kontinuitu dat. Výsledky jsou pro nás cennou zpětnou vazbou od pacientů.2. Pracoviště, která měla v některých dimenzích podprů-měrný výsledek, byla vyzvána, aby si sama stanovila ná-pravná opatření k podprůměrně hodnoceným indikáto-rům. Z nápravných opatření vybírám: spolupráce s klinickým psychologem při sdělování závažné diagnó-zy, semináře a školení zaměřená na komunikaci s pa-cientem, lepší využití dobrovolnické služby, zajištění sou-kromí při sdělování diagnózy, tvorba edukačních materiálů, informace o délce čekacích dob na přijetí na webových stránkách pracoviště, na některých pracoviš-tích došlo i k personálním změnám.
Mgr. Martin Šalek, tiskový mluvčí Nemocnice Na Bulovce1. Výzkumných projektů s cílem zmapovat názory pa-cientů i personálu se Bulovka účastní pravidelně už řadu let. Kromě projektu Kvalita očima pacientů jde například o pravidelný průzkum kvality poskytované péče pořáda-ný Nemocnicí Na Bulovce už od roku 2001, a to jak pro ambulantně ošetřené pacienty, tak pro hospitalizované. V loňském roce u příležitosti 80. výročí založení nemoc-nice jsme zorganizovali opět vlastními silami dosud pa-trně největší šetření mezi hospitalizovanými pacienty.2. Obecně tedy jasně vyplývá, že názor pacienta nás vel-mi zajímá a také se mu snažíme podle výsledků průzku-mů přibližovat (viz celou řadu organizačních i personál-ních úprav a opatření, která jsme realizovali a pro která byly průzkumy inspiromatem a podnětem).
Jana Flašková,hlavní sestra Psychiatrické léčebny Jihlava1. Psychiatrická léčebna Jihlava je zapojena v projektu KOP od roku 2008. I když v roce 2011 ministerstvo zdra-votnictví projekt nefinancovalo a účast v něm byla pro přímo řízené organizace MZ ČR dobrovolná, využili jsme nabídku RNDr. Tomáše Raitera a do projektu KOP se za-pojili. Považovali jsme za správné vůči pacientům a zdra-votníkům, kteří se na projektu každoročně podílejí, aby akce proběhla i v roce 2011 a abychom měli výsledky šetření i za tento rok. Při rozhodování hrála pozitivní roli i velmi dobrá spolupráce s RNDr. Raiterem v minulých letech.2. Výsledky projektu využívá management naší léčebny pro zlepšování a zvyšování kvality péče o klienty. Jak se s výsledky pracuje, je vidět na postupném zlepšování kvality poskytované péče v jednotlivých letech a na stále lepším umístění mezi ostatními psychiatrickými léčeb-nami v ČR.
Gabriela Kalousková,hlavní sestra Ústavu pro péči o matku a dítěv Praze1. V minulých letech jsme se vždy do akce KOP pod zá-štitou MZ ČR a RNDr. Raitera zapojovali.Pak jsme obdrželi dopis z MZ ČR, že bude výběrové řízení
na firmu zabývající se touto problematikou. Dále jsme čekali na výzvu ministerstva. Zatím jsme žádný pokyn neobdrželi.2. Výsledky a hodnocení z dotazníkové akce jsme probrali na poradě vedení a na všech úsecích kterých se to týkalo. Dotazníková akce je přínosem pro každé zařízení, alespoň vidíme, kde lze co vylepšit a případně změnit.
Ing. Josef Hendrych, MBA,ředitel Rehabilitačního ústavu Kladruby1. Záleží nám na spokojenosti našich pacientů. Chceme pro ně to nejlepší a zpětná vazba je prvním předpokla-dem pro vytvoření optimálního prostředí pro úspěšnou rehabilitaci.2. Výsledky projektu jsou výborně analyzovány a dobře se s nimi pracuje. Sledování kvality touto metodou prak-tikujeme pravidelně již 4 roky. Výstupy (pozitivní i ty mé-ně pozitivní) jsou rozebírány se všemi zaměstnanci da-ných oborů. Jednoznačně se dá říci, že výsledky jsou pro nás nezbytným podkladem řízení kvality. A neméně dů-ležitým aspektem je i porovnání s ostatními zdravotními zařízeními. Zveřejněné výsledky jsou pak dobrým vodít-kem pro pacienty při rozhodování, kam na léčebnou rehabilitaci. A pacienti mají právo výběru. Jsem rád, že podle výsledků ankety je pro ně nejlepší volbou Rehabi-litační ústav Kladruby.
Mgr. Mgr. Anna Mrázová,tisková mluvčí Fakultní nemocnice Brno1. V loňském roce nebyla tato dotazníková akce garan-tována ministerstvem zdravotnictví, a proto se jí Fakultní nemocnice Brno nezúčastnila. 2. Závěry každé podobné akce využíváme ke zkvalitnění péče o pacienty ve Fakultní nemocnici Brno.
MUDr. Petr Jeřábek, Ph.D., ředitel Psychiatrické léčebny Bílá Voda1. Získali jsme cenné zpětné vazby od klientů, a to po-mocí prověřené metodiky řešitele projektu. Anonymita šetření je z tohoto hlediska velmi výhodná. Výsledky jsme mohli porovnat s daty z minulých šetření a součas-ně jsme mezi sebou porovnali výsledky jednotlivých za-členěných oddělení.2. Ano, zpětné vazby klientů jsme chápali i tak, že by mohly vést k identifikaci rezerv a slepých míst v naší zdravotní péči. Následně jsme se zaměřili na jejich od-straňování. Zvyšování úrovně a kvality péče (a její udr-žování) chápeme jako kontinuální proces a uvedený pro-jekt je v těchto intencích velmi dobrou zpětnovazebnou metodou.
MUDr. Jaromír Mašek,ředitel Psychiatrické léčebny Havlíčkův Brod1. Psychiatrická léčebna Havlíčkův Brod se do projektu v roce 2011 nezapojila, protože v předchozích letech mě-la k jeho metodice hodnocení kvality lůžkové zdravotní péče v psychiatrických léčebnách připomínky, které v ro-ce 2010 písemně sdělila ministerstvu zdravotnictví i ře-šiteli projektu, ale které v metodice navazujícího šetření v rámci projektu v r. 2010 nebyly pro léčebnu uspokoji-vým způsobem uplatněny. V porovnání s jinými posky-tovateli lůžkové zdravotní péče je u nás relativně častý výskyt hospitalizace bez souhlasu pacienta a je u nás vy-konáváno ochranné léčení ústavní, což jiní poskytovatelé lůžkové zdravotní péče často ani neznají. Velká část lé-čených pacientů z důvodu vlastní těžké duševní poruchy, i přes opakovanou edukaci a vysvětlování, nechápe nut-nost nebo vhodnost psychiatrické hospitalizace a léčby, ani případných přechodných restrikcí léčebného režimu během hospitalizace, anebo doporučení změny životní-ho stylu po propuštění. Hospitalizace jsou dlouhodobé (řádově týdny až měsíce), protože to závažné duševní poruchy a nemoci vyžadují, aby léčba byla efektivní a ne-doléčení pacienti se nevraceli k psychiatrické hospitali-zaci za pár týdnů nebo dokonce dnů (tzv. „systém otáče-jících se dveří“).
2. Psychiatrická léčebna Havlíčkův Brod výsledky projek-tu v minulosti nijak nevyužila, protože jeho design jí to neumožnil – nebyla v něm zohledněna specifika posky-tování lůžkové zdravotní péče v multioborové psychia-trické léčebně (dětská a dorostová psychiatrie, všeobecná psychiatrie – akutní péče i psychiatrická rehabilitace, léčba návykových nemocí, sexuologie, gerontopsychia-trie, interna, ochranná léčení).
Ing. Jaroslav Novák,náměstek ředitele Psychiatrické léčebny Bohnice1. Důvodem naší účasti bylo dodržet kontinuitu v dlou-hodobém průzkumu a ověřit si účinnost změn, které na-staly po nástupu nového vedení v roce 2008. Zásadní pro monitorování změn bylo provádět dlouhodobý průzkum podle stejné metodiky hodnocení a na stejných odděleních. Projekt KOP organizovalo MZ ČR, které i nadále zdůraz-ňuje důležitost monitorování národní spokojenosti pa-cientů, a to jako jednoho z faktorů pro hodnocení kvality poskytované péče a zvyšování kvality a bezpečí v přímo řízených organizacích. V druhé polovině roku 2011 jsme rozšířili hodnocení i o vlastní interní průzkum. Zahrnoval monitorování spo-kojenosti pacientů na dalších odděleních, která nebyla zařazena do projektu KOP. Rozsah dotazníku byl konzul-tován s řešitelem projektu KOP RNDr. Tomášem Raiterem a má podobnou skladbu dotazů. Výsledky průzkumu nám umožňují částečně porovnávat všechna oddělení v rámci našeho zdravotnického zařízení.Naší ambicí není soutěžit o nejlepší zdravotnické zaříze-ní, ale prokázat správnost navržených změn. Dosavadní porovnávání výsledků a jejich interpretace mezi jednot-livými zdravotnickými zařízeními nebyly zcela šťastné. Je potřeba respektovat odlišnosti a charakter péče a také poměr uzavřených a otevřených oddělení zařazených do průzkumu.2. Orientace na procesní řízení a výsledky projektu KOP urychlily rozhodnutí vedení postupně zavést systém ří-zení kvality podle požadavků normy ISO 9001. Imple-mentace byla zahájena v druhé polovině roku 2009. Vý-sledkem bylo získání certifikátu v červnu loňského roku, který nás zavazuje i nadále provádět hodnocení spoko-jenosti pacientů s poskytovanou péčí. Výsledky projektu KOP potvrdily požadavek na zavedení komplexního systému vzdělávání, který v současnosti probíhá v rámci projektu OPPA (Operační program Praha – Adaptabilita). Je zaměřen na rozšiřování a prohlubo-vání kvalifikace zaměstnanců, jejich adaptability, vytvá-ření kvalifikovaných pracovních sil ve zdravotnictví, roz-voj osobnosti zaměstnanců a celoživotní odborné vzdělávání odborných pracovníků.Hodnotitel průzkumu prostřednictvím projektu KOP pro-kázal, že spokojenost s kvalitou péče v našem zdravot-nickém zařízení se ve srovnání s předchozím průzkumem statisticky významně zlepšila – v období od posledního srovnatelného hodnocení v roce 2009 o čtyři ratingové stupně z hodnocení B– (významně pod standardem) na hodnocení A (nadstandardní). Na této změně se výrazně podílí zejména lepší hodnocení sester.
Ing. Dana Kolářová, MBA,ředitelka Psychiatrické léčebny Kosmonosy1. Psychiatrická léčebna Kosmonosy již od roku 2005 sle-duje spokojenost pacientů lůžkové části i ambulantní složky a zároveň sleduje i spokojenost příbuzných vlast-ním jednoduchým dotazníkem v průběhu celého roku. Pokud je vyhlášeno sledování spokojenosti pacientů mi-nisterstvem zdravotnictví, tak se zapojujeme. V roce 2011 nebylo vyhlášeno. V roce 2009 a 2010 léčebna zís-kala certifikáty v kategorii „zařízení“ a „lékaři“ a tím se zařadila mezi nejlépe hodnocené léčebny.2. S výsledky jak našeho jednoduššího, tak i ministerské-ho dotazníku pracujeme a snažíme se připomínky řešit a zlepšovat se.
MUDr. Jiří Dvořáček,ředitel Psychiatrické léčebny Červený Dvůr1. Zapojili jsme se proto, že měření kvality (v tomto pří-padě očima pacientů) považujeme za naprosto zásadní věc a nástroj KOP se mi zdá být velmi precizní. Výsledky, které poskytuje, jsou velmi dobře uplatnitelné při práci. Nejde jen o celkové hodnocení, ale KOP poskytuje de-tailní výsledky v jednotlivých oblastech, možnost srov-nání s jinými zařízeními, možnost srovnání mezi našimi odděleními, možnost srovnání v čase… KOP taky pra-cuje s docela velkými čísly a výsledky se zdají být reprezentativní.2. Pravidelně si z výsledků vybíráme naše nejslabší místa a přemýšlíme, co s nimi dál dělat. Nástroj KOP se mi zdá opravdu dobrý. Samozřejmě jde ale jen o půlku věci – hodnocení očima pacientů. MUDr. Marek Radimský,ředitel Psychiatrické léčebny Brno1. V roce 2011 se naše léčebna do tohoto projektu neza-pojila, neboť nebyl znám v odpovídajícím termínu nový řešitel projektu a s dosavadním řešitelem ukončil zřizo-vatel Psychiatrické léčebny Brno, tj. MZ ČR, spolupráci. V tomto roce, tj. v roce 2011, Psychiatrická léčebna Brno úspěšně prošla šetřením Spojené akreditační komise, o. p. s., a byl jí udělen certifikát o udělení akreditace. Sou-částí šetření byl i průzkum spokojenosti pacientů. Vzhle-dem k předchozím dobrým zkušenostem s aplikací vý-sledků projektu Kvalita očima pacientů do každodenní praxe v léčebně chceme i nadále pokračovat ve spolu-práci při realizaci toho výzkumu.
2. Psychiatrická léčebna se pravidelně od roku 2008 za-pojovala do projektu Kvalita očima pacientů a výsledky výzkumu využívala a využívá pro zkvalitnění péče po-skytované svým pacientům. Ve srovnání s ostatními lé-čebnami v ČR dosahovala při hodnocení až nadprůměr-ných výsledků, o čemž svědčí i udělení certifikátu „Spokojený pacient“ za rok 2010 v kategorii „Lékaři lůž-kových zařízení, sestry lůžkových zařízení a lůžková zdra-votnická zařízení“.
Mgr. Šárka Urbánková,Vedoucí Oddělení vztahů s veřejností a komunikace Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně1. Naše nemocnice se do projektu zapojuje již několik let. Cenná je pro nás zejména zpětná vazba našich pa-cientů na kvalitu poskytované péče v řadě nejrůznějších oblastí. Některé lze ovlivnit v krátkém časovém období, jiné vyžadují delší čas a nemalé finanční náklady. I v roce 2011 jsme se zapojili právě z výše uvedeného důvodu. Sledujeme trend našich výsledků v celkové spokojenosti i podle jednotlivých sledovaných dimenzí a podle aktivit, které ke spokojenosti pacientů postupně zavádíme.2. O výsledcích a především o možných příčinách nespo-kojenosti našich pacientů jsme diskutovali se zdravot-nickými pracovníky. V roce 2010 jsme i jako reakci na výsledky průzkumu za rok 2009 provedli měření spoko-jenosti našich zaměstnanců, neboť jsme jejich možnou nespokojenost identifikovali jako jednu z příčin nespo-kojenosti našich pacientů. Odpovědi jsou redakčně kráceny
Do projektu Kvalita očima pacientů (KOP) se v roce 2011 zapojilo osmnáct z třiceti zdravotnic-kých zařízení přímo řízených Ministerstvem zdravotnictví ČR (MZ ČR). Představitelům všech třiceti nemocnic, ústavů i léčeben jsme položili následující anketní otázky: 1. Z jakého důvodu se vaše zdravotnické zařízení do projektu KOP zapojilo, resp. nezapojilo?2. Využili jste v minulosti výsledky projektu?
Fakultní nemocnice BrnoNemocnice na Bulovce Institut klinické a experimentální medicíny Fakultní nemocnice v MotoleÚstav pro péči o matku a dítěVšeobecná fakultní nemocnice v Praze
Psychiatrická léčebna v OpavěPsychiatrická léčebna KosmonosyPsychiatrická léčebna Havlíčkův BrodPsychiatrická léčebna v DobřanechPsychiatrická léčebna v BrněHamzova odborná léčebna pro děti a dospělé
ročník 61 číslo 2014. května 2012 pro lůžková zařízení 11
n V roce 2011 se projektu KOP z nemocnic a ústavů přímo řízených MZ ČR nezúčastnily:
Souhrnná spokojenost pacientů v psychiatrických léčebnách (%)
Souhrnná spokojenost pacientů v nemocnicích a ústavech
Souhrnná spokojenost pacientů v rehabilitačních ústavech
Označení zařízení N (počet respondentů)
Průměrná spokojenost (%)
Interval spolehlivosti výsledků (%)
Souhrnná spokojenost 12 921 82,6 82,3 82,81. Masarykův onkologický ústav 407 87,3 86,2 88,52. Nemocnice Na Homolce 841 85,9 85,0 86,83. Fakultní Thomayerova nemocnice 905 85,1 84,2 85,94. FN Ostrava 2608 83,6 83,1 84,25. FN Hradec Králové 1240 83,1 82,3 83,96. FN Plzeň 2711 83,0 82,5 83,67. FN Olomouc 1691 81,1 80,4 81,98. FN Královské Vinohrady 1260 79,5 78,6 80,49. FN u sv. Anny v Brně 1257 78,4 77,4 79,3
Kompletní výsledky KOP 2011 na http://www.hodnoceni-nemocnic.cz
n Výsledky projektu Kvalita očima pacientů za rok 2011
ročník 61číslo 20
14. května 2012události, fakta, názory12
Jak známo, programové prohlášení vlády obsahuje elektronizaci zdravotnictví jako jeden z hlavních úkolů vlády na léta 2010–2014. Co se od elektronizace zdra-votnictví očekává?1. Prostředek naplnění práv a povinností občanů, po-
jištěnců, pacientů, klientů, poskytovatelů zdravotní a sociální péče, plátců nepojistných i pojistných dávek.
2. Prostředek informační rovnováhy a aktivní účasti občanů v systému.
3. Podpora dostupnosti a kvality péče zdravotní i sociální.
4. Bezpečnost péče včetně bezpečnosti pro poskyto- vatele.
5. Fiskální udržitelnost pojistných i nepojistných dáv-kových systémů včetně veřejného zdravotního pojištění.
6. Fiskální udržitelnost (dostupnost) zdravotních a so-ciálních služeb v měnící se demografické situaci.
Pokud se elektronizace nestala prioritou ministerstva zdravotnictví, znamená to jednoznačně, že se tento resort na rozdíl od resortu sociálního vymkl z progra-mu vlády rozpočtové odpovědnosti, že reprezentuje úzké skupinové profesní zájmy a zcela ignoruje potře-by státu a jeho občanů. Přes tento zřejmý deficit státní podpory procesu elektronizace existuje stále potenciál, který opravňuje k optimismu. Existují dílčí prvky, které vytvářejí prostředí ve prospěch elektronizace. Větší díl iniciativy za daných okolností však připadá na občan-skou a privátní sféru.
Pacient má právo na elektronickou kopii dokumentace…Všimněme si platné legislativy včetně aktuálních změn v této oblasti. Základ pro elektronizaci zdravotnictví představuje právní úprava elektronizace veřejné sprá-vy a elektronických komunikací, dále např. zákon o ar-chivnictví, a co se týče formulace práv a povinností,
mj. i občanský zákoník. Resort zdravotnictví často jako by nevnímal existenci obecné právní úpravy jednotli-vých problematik a buď ji upravuje zbytečně odlišně, nebo vytváří chaos jako důsledek dvojakosti nebo ne-jednoznačnosti při různém použití pojmů nebo definici úpravy vztahů. Typickým případem je aktuálně kriti-zovaná úprava práv dítěte a rodičů při poskytování zdravotní péče.Zákon o ochraně osobních údajů považuje za citlivé ty údaje, které vypovídají o zdraví subjektu a o jeho se-xuálním životě, a také genetické údaje. Ty všechny podléhají režimu zákona a jejich zpracování je možné pro ochranu zdraví, života a majetku a dále podle zvláštní právní úpravy, která se může týkat zdravotní péče, zdravotního pojištění a výkonu veřejné správy ve zdravotnictví. Zvláštní právní úpravou jsou tedy mj. zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich po-skytování, zákon o veřejném zdravotním pojištění ne-bo zákon o ochraně veřejného zdraví. Obdobně to platí pro agendy resortu ministerstva práce a sociálních věcí a pro zákon o sociálních službách či zákony týkající se nepojistných a pojistných dávkových sociálních systé-mů včetně jejich správy.Zákon o ochraně osobních údajů mezi právy subjektu údajů specifikuje i jeho přístup k informacím a stanoví, že každý zpracovatel údajů má na jeho požádání po-vinnost vydat mu bez odkladu informace o účelu shro-mažďování údajů, samotné osobní údaje včetně infor-mací o jejich zdroji a rovněž o příjemci těchto informací, tedy o tom, kdo informace o subjektu údajů poptává. Je přitom zcela lhostejné, zda jsou informace zpracovávány automaticky nebo jiným způsobem. Ochrana osobních údajů se tedy nevztahuje pouze na elektronické zpracovávání citlivých dat, ale na jejich zpracování jakýmkoliv způsobem. S ohledem na novou úpravu v zákoně o zdravotních službách, kde je zdra-votní dokumentace papírová i elektronická považová-na za rovnocennou, je její vedení zřejmě případem zpracování citlivých osobních údajů a zcela podléhá
právní úpravě ochrany, co se týče procesních pravidel, obsahu a formy. Dále upravuje specifiku vedení elek-tronické zdravotní dokumentace a dává zmocnění k vydání prováděcího právního předpisu, který by měl specifikovat identifikátor elektronického zdravotního záznamu a technické prostředky pro vedení zdravotní dokumentace v pouze elektronické podobě. Na jedné straně tedy jsou na elektronickou dokumentaci vzne-seny mnohem větší požadavky než na dokumentaci papírovou, na druhé straně chybí zmocnění k specifi-kaci vedení elektronické formy dokumentace, která odpovídá specificitě využívaných prostředků elektro-nické komunikace a zpracování dat.Podstatná je také v zákoně o zdravotních službách úprava práva nahlížení do zdravotní dokumentace, tedy rozsah osobního zmocnění. Právo na nahlížení má ze zákona pacient, jeho zákonný zástupce, osoby určené pacientem a osoby blízké zemřelému pacien-tovi. Bez vlivu pacienta, tedy bez jeho souhlasu, mají ve vyjmenovaných případech právo nahlížení zdravot-níci, vyjmenovaní nezdravotníci a osoby získávající způsobilost k výkonu zdravotnických povolání, pokud to pacient neodmítne. Osoby oprávněné k nahlížení
tak mohou konat i dálkovým přístupem a mají právo na pořízení kopie na technickém nosiči dat, který si pacient určí.
… ale poskytovatel nemá povinnost vlastnit počítačS těmito právy ostře kontrastuje skutečnost, že vedení dokumentace v elektronické podobě není povinností poskytovatele a že poskytovatel mezi svými povin-nostmi nemá ani vybavení zdravotnického zařízení po-čítačem a internetovým připojením.Je zcela zřejmé, že je vinou ministerstva řada práv sta-novených zákonem de facto nenaplnitelná, protože práva nejsou vyvážena odpovídající povinností na stra-ně poskytovatelů. Lze předpokládat, že tento stav po-vede k řadě soudních sporů, které zřejmě v důsledcích vytvoří tlak na změnu stávajícího právního stavu. Kapitolou samou pro sebe je rovněž vyhláška o vedení zdravotní dokumentace. Jako by se podle autorů pa-pírová dokumentace pořizovala psacím strojem a elek-tronická počítačem s tiskárnou. Výsledkem nekompe-tence ministerstva je, že vyhláška klade takřka nepřekonatelné překážky všem poskytovatelům, kteří vedou nebo jsou rozhodnuti vést dokumentaci pouze elektronicky, a ohrožuje je sankcemi. Podle stanoviska odborníků z platformy Českého ná-rodního fóra pro eHealth a z ICT Unie by vyhláška pro specifikaci technických prostředků vedení elektronické dokumentace měla řešit následující okruhy:n definovat standardy interoperability a bezpečnosti
a poskytnout příslušné metodiky,n stanovit identifikátory v souladu s politikou
eGovernementu včetně využití sociální karty,n definovat komunikační rozhraní a strukturu sbíra-
ných dat pro registry a statistiku,n stanovit pravidla pro ePreskripci při využití stáva-
jících metodik Státního ústavu pro kontrolu léčiv,n vytvářet strukturovanou elektronickou dokumen-
taci na základě již existujících doporučených klinic-kých postupů, seznamu výkonů apod.,
n definovat standardy pro vertikální interoperabilitu přenosu dat a signálu v telemedicíně,
n definovat obsah a strukturu emergentního data- setu.
Doufejme, že se vbrzku dočkáme novelizace vyhlášky a že stanoviska odborníků budou ministerstvem respek-tována. Stejně tak doufejme, že bude brzy naplněn
předpoklad elektronizace zdravotnictví, minimálně sta-novením povinnosti poskytovatelů vybavit zdravotnické zařízení počítačem s připojením k internetu s tím, že povinné vedení zdravotní dokumentace elektronicky bude předmětem kultivace vztahů veřejné správy s po-skytovateli a že doprovodná kampaň bude obsahovat podněty a motivace pro všechny účastníky zdravotního systému. Je třeba připomenout, že tento požadavek vů-či ministerstvu zdravotnictví zazněl z ministerstva práce a sociálních věcí hned na začátku tohoto volebního ob-dobí s datem splnění 1. ledna 2013.
Stojí MZ na straně dobrých, nebo špatných lékařů?Další novinka přispívající k elektronizaci zdravotnictví se objevila v zákoně o veřejném zdravotním pojištění. Zdravotní pojišťovny budou povinny dálkovým přístu-pem zajistit svým pojištěncům – a s jejich svolením i jejich ošetřujícím lékařům – osobní účet pojištěnce. Díky poslanecké iniciativě tedy bude vykonatelným právem každého pojištěnce to, co už dávno má v na-bídce u každé banky jako elektronické bankovnictví. I svůj zdravotní účet budeme mít nyní pod vlastní kon-trolou nepřetržitě a průběžně. Pojišťovny ušetří na poštovném při zasílání výpisů, zato budou muset vy-naložit prostředky na správu identit pro přístupy do svého informačního systému.Základem elektronického zdravotnictví se musí stát platforma, na které bude možno sdílet elektronickou zdravotní dokumentaci. Pro vznik takové platformy neudělal stát za dva roky nic. Naopak, zdá se, že veš-kerá iniciativa resortu byla věnována tomu, aby finan-ční prostředky EU na projekty elektronizace přišly vni-več. Poslední alternativou hledání platformy pro elektronizaci zdravotnictví byla transformace stávají-cího systému IZIP na novou kvalitativní úroveň. Nelze se ani divit, že ministerstvo zdravotnictví usilovalo o to, aby se VZP ČR využívání tohoto prostředku zřekla vypovězením všech smluv. Tím pádem bude zdravot-nictví na léta zbaveno možnosti stát se transparentním pro pojištěnce i pojišťovny a ministerstvo se tak posta-vilo na stranu špatných, nikoli dobrých lékařů…Možnosti elektronizace zdravotnictví tedy nejsou skvě-lé, ale díky skromnému legislativnímu základu skuteč-ně existují. Záleží na tom, jak tuto šanci společnost dále uchopí. RNDr. Jiří Schlanger,
1. LF UK Praha
Elektronizace zdravotnictví má podle P. Noska návaz-nost na projekty eGovernmentu. Klíčovými jsou podle seznamu strategických záměrů vypracovaného již v r. 2008:n elektronická preskripce,n elektronická identifikace pojištěnce a poskytovatele
zdravotních služeb,n resortní registry,n portál pro komunikaci v rámci systému elektronic-
kého zdravotnictví,n elektronická zdravotní dokumentace – EHR (electro-
nic health record). „Ke vzoru EHR se lze na interne-tových stránkách ministerstva zdravotnictví poměr-ně snadno ‚proklikat‘, bohužel jej zatím využívá pouze FN Hradec Králové. Ostatní poskytovatelé buď vyvíjejí něco svého, nebo zatím jen čekají v po-vzdálí a čekají, jak se situace vyvine,“ posteskl si
v souvislosti s elektronickou zdravotní dokumentací P. Nosek.
Pro úspěšnou elektronizaci zdravotnictví je nutné vy-užít funkční prvky elektronizace v jednotlivých seg-mentech zdravotnictví, zapojit další resorty a provést změny legislativy. „Pokud například zdravotní pojiš-ťovny shromažďují velké množství dat už dnes, proč by se jejich prostřednictvím nedal sdílet i základní data set pojištěnce? Lékař by se na portálu příslušné zdravotní pojišťovny podíval na data svého pacienta, našel by vyšetření a ošetření, která absolvoval, a rov-nou by si od lékařů, kteří je provedli, mohl vyžádat výsledky a nálezy,“ naznačil jednu z možností, jak vy-užít stávajících řešení P. Nosek. Registr zdravotnických pracovníků, který dnes lékaři, např. ambulantní spe-cialisté odmítají, by zase podle něj mohl fungovat jako autorita, která ověří identitu lékaře či lékárníka a od-
straní současné administrativní problémy s elektro-nickým podpisem např. při výdeji léků na elektronický recept.Ministerstvo zdravotnictví si podle slov P. Noska před-nesených v Ústí nad Labem uvědomuje, že základními podmínkami pro elektronizaci zdravotnictví v ČR jsou:n stanovení povinnosti vedení elektronické doku-
mentace včetně určení formátu pro sdílení,n zakotvení povinnosti sdílení elektronické dokumen-
tace mezi poskytovateli zdravotních služeb,n definování základních technických atributů, které
sdílení zprostředkují.„Ministerstvo zdravotnictví realizuje v rámci Integro-vaného operačního programu projekt registrů a kon-solidace resortních dat,“ oznámil P. Nosek. „Projekt vy-chází z architektury eGovernment a je předpokladem pro systémové technické řešení registrů, aby byla za-
jištěna konzistence ukládaných dat, bezpečný přístup k nim a jejich verifikace podle zákona č. 111/2009 Sb., o základních registrech.“Cílem projektu po jeho plné implementaci podle P. Noska bude:n zvýšení bezpečnosti a zároveň snížení provozních
nákladů tím, že se registry sjednotí na společné technologické platformě,
n vylepšení registrů – zejména Národní onkologický registr a registry hygienické služby vyžadují podle požadavků svých správců významné aktualizace,
n zlepšení kvality zdravotní péče a plnění informační povinností (obojí díky vytěžování informací z re- gistrů),
n propojení resortních registrů se základními registry veřejné správy,
n návaznost na strategii EU pro eGovernment.„Evropská unie přechází k tzv. evropskému prostoru elektronického zdravotnictví, který má koordinovat činnosti a podporovat součinnost mezi příslušnými po-litikami a zainteresovanými stranami s cílem vytvořit lepší řešení, zabránit fragmentaci trhu a šířit osvědče-né postupy. Nástroje elektronického zdravotnictví při-spějí k tomu, aby zdravotní informace, které mohou vést k záchraně života, byly k dispozici v potřebném místě a čase, což je velmi důležité v souvislosti s růs-tem přeshraničního pohybu občanů a pacientů,“ při-pomněl P. Nosek fakt, že elektronizace zdravotnictví není nějakým tuzemským výmyslem. Podle svých slov by uvítal, kdyby EU nějakou formou připomněla zdra-votníkům celé Evropy, že se doba eHealth nezadržitel-ně blíží, a kdyby Evropská komise pro začátek nadefi-novala třeba to, jak má vypadat elektronický záznam či co musí obsahovat emergentní dataset, a jednotně to „navelela“ celé Evropě. jak
Šance pro elektronizaci zdravotnictví ještě jsou, ale tenčí se
P. Nosek: Ať obsah emergentního datasetu definuje EU
Téma eHealth je stále svěží a nelze se divit, že o ně mají zájem organizátoři odborných setkání v oblasti zdravotnictví a informatiky. Patřily k nim únorový seminář eHealth Days v pražském IKEM, dubnová konference Internet ve státní správě a samosprávě v Hradci Králové i konfe-rence Biomedicínský výzkum s podporou evropských zdrojů v nemocnicích v Ústí nad Labem. Všechna tři setkání poskytla kritickou konfrontaci mezi reformními aktivitami ministerstva práce a sociálních věcí a nečinností ministerstva zdravotnictví.
Perspektivy elektronizace ve zdravotnictví v ČR – tak zněl název příspěvku, se kterým 12. dub-na vystoupil v Ústí nad Labem na konferenci Biomedicínský výzkum s podporou evropských zdrojů v nemocnicích náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění a ekonomiku Ing. Petr Nosek. Vyplynulo z něj mj., že samo ministerstvo si řadu problémů, o kterých píšeme na této dvoustraně, uvědomuje a snaží se je řešit.
n RING VOLNÝ
Osobní údaje pacientů musejí být lépe chráněnyBritský úřad pro ochranu sou-kromí (Information Commi-ssioner’s Office) poprvé udělil pokutu zdravotnickému zaří-zení ve státním zdravotním sy-stému National Health Servi-ce ve Velké Británii. Nemoc-nice v jižním Walesu dostala pokutu ve výši 70 000 liber za to, že poslala výpis ze zdra-votní dokumentace – samo-zřejmě s množstvím citlivých osobních údajů – špatnému příjemci.
Při řešení tohoto pochybení přišel úřad také na to, že zaměstnanci zdra-votnického zařízení pracující s osob-ními údaji pacientů nejsou proškoleni o zásadách ochrany těchto informací. Zdravotnické zařízení jedné univer-zitní nemocnice, které při likvidaci počítačů prodalo v internetové aukci eBay pevné disky i s daty namísto je-jich zničení, čeká daleko razantnější postih – 375 000 liber. Pokuta je zatím nepravomocná, neboť se proti ní ne-mocnice odvolala.
Naskýtá se však otázka, jak by asi kontrolou dozorového orgánu pro ochranu údajů prošla zdravotnická zařízení v České republice. Výsledek by byl nepochybně tristní. Většina pracovníků ve zdravotnictví nemá o ochraně osobních dat valné vědo-mosti a omezuje ji pouze na dodržo-vání povinnosti mlčenlivosti. To, že by lidé zpracovávající citlivé osobní údaje pacientů měli být v této oblasti také proškoleni, neví ani většina zdra-votnického managementu. Výsledek hloubkové kontroly Úřadu pro ochra-nu osobních údajů ve společnosti IZIP, a. s., je spíše světlou výjimkou než pravidlem.Situace se však bude muset radikálně změnit. Evropská komise připravuje novou legislativu pro ochranu osob-ních údajů. Současnou směrnici 95/46/ES nahradí nařízení, které bu-de jednotně aplikováno ve všech člen-ských státech. Nová legislativa zavádí i některé nové požadavky, které zvýší odpovědnost za ochranu dat. Jako pří-klad lze uvést, že státní instituce, kte-ré zpracovávají osobní údaje, budou muset mít zvláštního specialistu pro ochranu dat, nebo že systémy zpraco-vání informací budou muset být pra-videlně auditovány. Česká zdravotnic-ká zařízení by se tedy na novou práv-ní úpravu ochrany údajů měla začít pomalu, či spíše rychle připravovat.
RNDr. Karel Neuwirt, expert EU, Directorate
for Personal Data Protection
Jak učinit souhlasy méně formálními a více informovanými?
eHealth potřebuje do čela respektovanou osobnost
Obvykle přichází na přetřes proble-matika souhlasu obou rodičů u výko-nů, které mohou podstatným způso-bem negativně ovlivnit další zdravot-ní stav pacienta nebo kvalitu jeho ži-vota. Skutečnost, že každý tuto definici chápe trochu jinak, je drob-ností, která by měla být brzy vyřešena technickou novelou. Zkusme se ale podívat i na jinou část této problema-tiky. Jedná se o souhlasy zákonných zástupců s poskytnutím jakýchkoli zdravotních služeb u pacientů mezi 15 a 18 lety. Jde o oblast, kde se začíná pod nánosem legislativní interpretace pomalu ztrácet vlastní smysl informo-vaných souhlasů, na který bychom neměli zapomínat.
Opravdu by nestačila obecná právní úprava?Zamysleme se nejprve nad tím, co mů-že a nemůže mladá dáma den po svých patnáctých narozeninách. Tak například může zcela legálně otěhot-nět. Ovšem bez souhlasu rodičů si ne-může nechat udělat test na HIV ani si nechat předepsat hormonální antikon-cepci. V případě, že dojde k těhoten-ství, porod by asi byl považován za ur-gentní případ, u kterého souhlasu ne-třeba, nicméně preventivní těhotenské prohlídky u gynekologa se už bez sou-hlasu rodiče neobejdou. Případná otázka, zda může po porodu dávat ne-zletilý souhlas s poskytováním zdra-votních služeb jinému nezletilému co-by jeho zákonný zástupce, by možná mohla být zajímavým námětem pro dizertační práci nejednoho právníka.Muži na tom nejsou o mnoho lépe než ženy. Coby patnáctiletý mohu legálně drandit na motorce do rychlosti 45 km/h a o rok později na čemkoli jednostopém do výkonu 11 kW, s čímž už lze třeba i kličkovat mezi kamiony na německé dálnici ve 160 km/h. Pokud se mi při tom všem nepodaří se zabít, ale třeba si jen vy-lomím zub, tak v ČR k zubaři pro můstek mohu jedině se souhlasem svého zákonného zástupce. Kdybych
si ho nechal udělat v zahraničí, sou-hlas by ode mne nechtěli. Pro úplnost ještě dodávám, že řídit le-tadlo mohu až o další rok později, tedy od 17 let. Paradoxní je, že pro vlastní vydání licence soukromého pilota souhlas rodičů nepotřebuji, ale osvědčení o zdravotní způsobilosti, které je pro jeho získání potřeba, mi bez souhlasu rodičů v ČR nikdo nedá, protože se jedná o poskytování zdra-votních služeb…Co je na poskytování zdravotních služeb tak specifického, že u osoby od 15 do 18 let nevystačíme s obecnou právní úpravou, která praví, že nezle-tilí jsou způsobilí činit rozhodnutí při-měřená rozumové a volní vyspělosti jejich věku? S tímto modelem počítá Úmluva o lidských právech a bio-medicíně i občanský zákoník. Infor-movaný souhlas je právní úkon jako kterýkoli jiný.
Papírová forma souhlasu jde proti eHealthV druhé řadě se zkusme ještě zamyslet nad vlastní praktickou realizací tohoto legislativního požadavku, který v pra-xi bohužel vyžaduje písemnou formu souhlasu zákonného zástupce. Reálně totiž nestačí, že rodič pouze řekne „souhlasím“, protože by to pak bylo ob-tížně prokazatelné a poskytovatel by se vystavil riziku pozdějšího popření, že byl souhlas udělen. Musí se tedy na-psat na papír, s čím, kdy, kde, kdo a pro koho souhlasí. V zemi, kde už nikdo nevěří nikomu, pak nakonec vlastně nejde ani tak o ten souhlas, ja-ko o ten papír. Někteří dokonce inter-pretují zákon takovým způsobem, že pouze souhlas druhého zákonného zá-stupce lze dokládat písemně a pod-mínkou je vždy fyzický doprovod mla-distvého u neregistrujících poskytova-telů, ačkoli žádné takovéto omezení v zákoně explicitně není. Legislativě by v zásadě vyhovělo, kdyby teenager donesl papír s nějakým klikyhákem, přibližně obdobným tomu, co si sám píše na omluvenky do školy…
Pokud by se nám tento postup zdál nedostatečný a chtěli bychom být sku-tečně důslední, tak to by bylo opravdu složité. Zdravotníci sice nově dostali pravomoc vyžadovat na pacientech a jejich zákonných zástupcích občan-ský průkaz, jenomže na těch nově vy-daných už nejsou uvedené údaje o dě-tech a poskytovatelé zdravotní péče nemají dosud možnost získat tento údaj ze základních registrů. Pokud by se tedy chtěl poskytovatel s jistotou vyhnout dodatečnému nařčení sku-tečného zákonného zástupce z nedo-voleného ošetření jeho svěřence, mu-sel by vždy vyžadovat občanský prů-kaz od mladistvého i jeho doprovodu, dále rodný list nebo výpis z evidence obyvatel prokazující vztah svěřence a jeho zákonného zástupce a konečně písemný souhlas zákonného zástupce s notářsky ověřeným podpisem, který znemožňuje pozdější popření jeho pů-vodcem. Souhlas je pak nutné založit do dokumentace, což znamená, že jej musí podepsat navíc ještě dotyčný zdravotník.Proč musíme vyžadovat od svých pa-cientů takovéto písemné potvrzení a nechat si od nich dokazovat, že nám nelžou? Když k lékaři přijde pacient a tvrdí, že mu je osmnáct, a skutečně vypadá na 18 let, proč by měl předklá-dat občanský průkaz, aby dokázal, že to je pravda? Nekupuje si přece v samo obsluze láhev rumu a krabičku cigaret, ale má zdravotní problém, kte-rý potřebuje řešit.
Nakonec tedy požadavek na souhlasy zákonných zástupců nevede ani k vyšší ochraně mladých osob mezi 15 a 18 lety před nimi samými. Inter-pretace zákona dopadla tak, že jeho důsledkem je další administrativa, kterou navíc není možné vinou po-žadavku na písemnou formu ani elektro nizovat. V konečném důsled-ku se tak jen vzdalujeme hypotetické-mu ideálu bezpapírové nemocnice a dalším možnostem eHealth. Poziti-vem je sice to, že pokud poskytovatel dodrží doslova dikci zákona, nelze už nijak subjektivně zpochybňovat, zda mladistvý byl, či nebyl dostatečně ro-zumově a volně vyspělý k danému rozhodnutí, ale přesto negativa pře- važují.
Větší pomocí by byla databáze standardních vysvětleníJsem toho názoru, že by bylo vhodné (v rámci chystané novelizace pro upřesnění případů, u kterých je nutný souhlas obou rodičů) zrušit explicitní potřebu jakýchkoli souhlasů zákon-ných zástupců minimálně od okamži-ku dovršení 15 let a ponechat tuto problematiku na obecné právní úpra-vě, užívané v jiných životních situa-cích. Ulehčení pouze u registrujících poskytovatelů (praktický lékař, gyne-kolog a zubař) není dle mého mínění dostatečné. Tím, že bychom odstrani-li zbytečnou administrativu, bychom možná dosáhli toho, že by souhlasy byly méně formální a více informova-né. Zaměřili bychom se pak na vlastní věcný obsah souhlasu a mohla by vzniknout například databáze stan-dardních vysvětlení běžných léčeb-ných postupů, které by poskytovatelé mohli volně používat jakou součást souhlasového formuláře. Taková ad-ministrativa by pak rozhodně zbyteč-ná nebyla a napomáhala by i k dodr-žování eticky správných postupů. Na Portálu kvality ministerstva zdravot-nictví už visí i první vlaštovka – vzor informovaného souhlasu pro výkon hrudní drenáže, který je součástí do-kumentu Poškození pacienta při hrudní drenáži – doporučení pro bez-pečnou praxi. MUDr. Zdeněk Hřib,
senior business consultant Aquasoft, spol. s r.o.
ICT Unie doporučuje, aby se při dal-ším rozvoji elektronického zdravot-nictví v ČR v maximální možné míře využilo již existujících systémů eGovernmentu, zejména základních registrů veřejné správy, datových schránek a řešení Czech POINT, a spolu s tím i zkušeností s navrho-váním a implementací těchto systé-mů. Rozvoj eHealth ve veřejném sek-toru by měl probíhat v souladu s cel-kovou koncepcí eGovernmentu v ČR
i jeho „architektonickým“ plánem. V jeho čele by měla stát respektova-ná osobnost, která bude důstojným partnerem vlády, ministerstva zdra-votnictví a dalších zainteresovaných institucí i zájmových skupin.Zároveň ICT Unie navrhuje noveli-zovat vyhlášku o zdravotnické doku-mentaci, aby bylo zrovnoprávněno její elektronické vedení s papírovou verzí. Zdravotnickým zařízením, ze-jména těm menším, se tak podstatně
zjednoduší možnost digitalizovat je-jich agendy a pacientům se otevře možnost mít své zdravotní záznamy k dispozici vždy, když je budou po-třebovat jako podklad k poskytnutí lékařské péče.V řadě zdravotnických zařízení jsou dnes již veškerá data o pacientech digitalizována, leckteré nemocnice směřují k bezpapírovému provozu či se v nich realizují nejrůznější pilotní projekty eHealth. Na úrovni krajů lze jako příklad uvést projekt eMeDocS – integrovaný záchranný systém kraje Vysočina, kde jsou mj. sdílena emergentní data o paciento-vi, k němuž je vyslána záchranka. Jako úspěšné projekty s celorepubli-kovou působností je možné jmeno-vat systém sdílení obrazové zdravot-ní dokumentace ePACS nebo zdra-
votnické registry, mezi nimiž jsou dobrým příkladem transplantační, tkáňový či národní onkologický re-gistr. Vedle těchto systémů již téměř všechny zdravotní pojišťovny, nejen VZP, nabízejí svým pojištěncům – dosud na dobrovolné bázi – možnost pořizovat si a v systému pojišťovny si ukládat svou vlastní kopii zdravot-ní dokumentace.O přínosech eHealth pro celkové fun-gování systému zdravotnictví – jeho větší transparentnost, efektivitu vyna-kládání finančních prostředků, ale ta-ké zlepšení péče o pacienty – podle ICT Unie hovoří řada mezinárodních analýz a statistik i praktické zkušenosti z vyspělých zemí. Pro více informací viz www.ictu.cz. ictu
n NÁZOR
Tak jako reforma MUDr. Julínka utkvěla v paměti národa jako „poplatková“, nynější reformě bohužel hrozí, že se zapíše jako reforma „souhlasová“. Souhlasy zákonných zástupců s poskyt-nutím zdravotních služeb nezletilým pacientům (tedy mladším 18 let) se skloňují v odborných i obecných médiích, vyjadřují se k nim právníci, klinici i ochránci lidských práv.
„Značná část eHealth je na různých úrovních českého zdravot-nictví již ‚hotová‘ a běžně používaná. Je třeba ujít zbývající úsek cesty, což bude mít veskrze pozitivní význam nejen pro pacien-ty, ale i pro lékaře, zdravotní pojišťovny, lékárníky a další po-skytovatele a zprostředkovatele zdravotní péče,“ říká Ing. Svato slav Novák, prezident ICT Unie, sdružení firem z oboru informačních technologií a elektronických komunikací.
ročník 61 číslo 2014. května 2012 události, fakta, názory 13
Kolá
ž: js
Nákup jen podle jednotkové ceny zpomalí inovační procesČeská asociace dodavatelů zdravotnických prostředků (CzechMed) upozorňuje na rizika, která jsou spojena s krátkozrakým přístupem k nákupu zdravotnických prostředků. Aktuální fenomén e-aukcí zohledňuje při výběru dodavatele pouze jediné kritérium – jednot-kovou cenu. Přistup, který nehledí na cenu a celkové náklady léčby, varuje investory a nutí je k přehodno-cení dlouhodobých investičních záměrů, což má za ná-sledek zpomalování inovačního procesu. Nové výrobky však přinášejí efektivnější způsoby péče. Dostáváme se do začarovaného kruhu, který povede ke zpomalení pokroku ve zdravotní péči.
Výrobce musí investovat do inovacíPrůmysl zdravotnických technologií by nebyl úspěšný bez významných investic do pokroku. Zdravotnické technologie patří v Evropě k lídrům žebříčků R&D (Research & Development), jedná se o investice ve výši 7,5 miliardy eur ročně, což představuje přibližně osm procent tržeb. Hlavním motorem inovací je významně kratší životní cyklus výrobků ve zdravotnictví. Když je představena průlomová inovace, okamžitě začíná pro-ces drobných vylepšení, který může vést ke vzniku dal-ší průlomové inovace. Na takovou se většinou čeká 18 až 24 měsíců. Aby byl výrobce schopen přežít v tak-to konkurenčním prostředí, musí významně investovat do inovačního procesu, což přispívá ke zkvalitňování zdravotní péče v Evropě. Evropský průmysl zdravotnických technologií předsta-vuje 30 procent světových tržeb. Takový vývoj je pro Evropu velmi pozitivní, protože pomáhá jednotlivým zdravotnickým systémům ke zvyšování efektivity. Nové zdravotnické technologie přinášejí efektivnější léčebné postupy, pomáhají zkracovat pobyt v ne-mocnicích, přinášejí lepší léčebné výsledky a v nepo-slední době rychlejší rehabilitace vede k dřívějšímu vrácení pacienta do běžného života. Bez investic vý-robců a úzké spolupráce odborníků by takový vývoj nebyl možný.
Vývoj zefektivňuje péčiRychlost, s jakou nové zdravotnické prostředky a techno logie přicházejí na trh, je často srovnávána s unikátní expanzí informačních technologií. Tento trend přináší výhody jak pacientům, kterým je zvyšo-vána kvalita života, tak ošetřujícímu personálu a zdra-votním systémům, kterým pomáhá v efektivitě péče. Za posledních 25 let zdravotnické prostředky význam-ně přispěly ke změnám ve zdravotnictví:n Očekávaná průměrná délka života v okamžiku na-
rození se zvýšila o 4,3 roku.n Očekávaná průměrná délka života populace ve vě-
kové skupině 65+ se zvýšila o 12 %.n Mortalita v důsledku infarktu se snížila o 50 %.n Mortalita v důsledku iktu se snížila o 44 %.n Mortalita v důsledku nádoru prsu se snížila o 18 %.Pokud se má financování zdravotnictví udržet do bu-doucna, je potřeba inovace podporovat. Finančním motivem musí být ne výkon či kapacita, ale člověk a je-ho fungování ve společnosti v té fázi života, kde se aktuálně nachází, a následně i ekonomické souvislosti. Jen tak může být financování zdravotnictví jak racio-nální, tak současně humánní. K tomuto vývoji zdra-votnické technologie díky nepřetržitým inovacím vý-znamně dopomáhají. MUDr. Miroslav Palát, prezident asociace CzechMed
Je zřejmé, že MZ dlouhodobě nespolupracuje s NRZP, a to již od doby, kdy ministrem byl T. Julínek. Tehdy, na protest proti krokům ministerstva, opustila NRZP tzv. radu pacientů, což měl být poradní orgán ministra zdravotnictví, ale ve skutečnosti měl sloužit jako orgán ke zlepšení image pana ministra.Tehdy ministerstvo zahájilo proti NRZP konfrontační rétoriku, kterou bohužel neopustilo do dneška, o čemž svědčí i inkriminované tiskové prohlášení.NRZP nedostává z MZ ČR žádné materiály k připomín-kám, není zváno k vypořádání připomínek, na naše podněty nikdo nereaguje. Vzhledem k tomu, že repre-zentujeme více než 115 organizací osob se zdravotním postižením, je zřejmé, že jsme skutečným reprezen-tantem této početné komunity lidí. Pan ministr jednoznačně zvolil taktiku „když nemám argumenty, tak oponenta pomluvím a dehonestuji“. Ministerstvo ve svém prohlášení lže, protože usilujeme
o schůzku s panem ministrem L. Hegerem již od čer-vence 2011, kdy jsme uspořádali první happening. V říjnu 2011 jsem se s panem ministrem sešel na pět minut na chodbě v rámci konference v Brně, kde L. He-ger jednoznačně řekl, že v nejbližší době se sejdeme. Opět však ke schůzce nedošlo. V letošním roce jsem kontaktoval pana ministra opakovaně se žádostí o schůzku, protože jednotlivé kroky ministerstva vý-znamným způsobem snižují dostupnost zdravotní pé-če pro osoby se zdravotním postižením.
Mé názory se vyvíjejíPokud jde o moje názory na fungování celého systému poskytování zdravotní péče, je samozřejmé, že postu-pem doby procházejí určitým vývojem, což považuji za přirozené. Jen hlupák nereflektuje vývoj a míru po-znání. Jsem člověk, který o věcech přemýšlí, není v ja-kési ideologické skořápce a posuzuje věci s ohledem
na poznatky a vývoj v dané oblasti. Takže mnoho věcí vidím dnes zcela jinak než před deseti a více lety. Ostatně text prohlášení mi jen potvrdil, že MZ ČR nadále vede složku s mým jménem, kterou založil pan T. Cikrt a sám se tím ještě chlubil. Je zajímavé, že ministerstvo zdravotnictví místo toho, aby za peníze daňových poplatníků vytvářelo koncepty, které by byly akceptovatelné občany, vede si složky o svých oponen-tech, jako to dělala StB za doby totality.
Vyjádření k jednotlivým otázkámn Příplatek ve zdravotnictví – všude ve světě je určitá míra spoluúčasti pacientů na zdravotní péči. Tato spoluúčast však musí být sociálně únosná. Je zpravidla nižší či nulová u sociálně slabých občanů. Náš limit spoluúčasti tuto roli neplní, protože se do něj započí-távají pouze doplatky za léky.n V odstátnění zdravotnických zařízení nevidím pro-blém, to se už dlouhodobě děje. Vidím však problém ve vytváření uzavřených vlastnických vztahů – zdra-
votní pojišťovny, zdravotnická zařízení, lékárny atd., viz aktivity firmy Agel. Hrozí, že občan v určité oblasti nebude mít možnost volby.n Zavedení poplatku za recept považuji za dobrý ná-stroj regulace, ale musí být sociálně únosný. Právě po-platky a jejich plošnost byla důvodem odchodu NRZP z poradního sboru ministra Julínka.n Individualizace zdravotního pojištění byl projekt Unie svobody, dnes si však myslím, že byl nereálný. Pravděpodobně by znamenal menší solidaritu, která je ve zdravotnictví nezbytná. Nikdy jsem však tento projekt neobhajoval.
n Vyšší spoluúčast pacientů je recept na správnou mo-tivaci při péči o zdraví. Současný model plošných po-platků a výše spoluúčasti je špatný. Např. v žádné zemi není platba za pobyt v nemocnici delší než 30 dní. Náš systém neomezené doby poplatků vede k tomu, že dů-chodci a lidé s nižšími příjmy jsou při delším pobytu v nemocnici existenčně ohroženi, protože jim hrozí, že nebudou schopni splácet nájem, hypotéku apod. Výše doplatků za léky a zdravotnické prostředky neodpovídá příjmům velké skupiny občanů. Tento systém je skuteč-ně asociální. Pro mě je zcela nepřijatelné, že již několik let mají lidé s nejvyššími příjmy strop na platbu zdra-votního pojištění. Ve zdravotnictví musí být co nejvyšší míra solidarity. I ten nejbohatší člověk, při vážném one-mocnění, zpravidla vyčerpá ze systému veřejného zdra-votního pojištění více, než do něj zaplatil.n Pokud jde o míru solidarity a zamezení ověřování diagnóz u dalšího lékaře, nevím, že bych se k těmto věcem nějak zvlášť vyjadřoval. O solidaritě se však zmi-ňuji výše.Považuji návrh nařízení vlády o místní a časové do-stupnosti zdravotní péče za jeden z bodů, který má výrazně omezit rozsah poskytované zdravotní péče. Totéž platí u vyhlášky MZ ČR o personálním zajištění poskytování zdravotní péče. Problém spočívá v tom, že tyto minimální hranice dostupnosti či personálního zabezpečení mohou sloužit zdravotním pojišťovnám jako smluvní základna. Budou se opírat o právní před-pis a tudíž postup v souladu se zákonem. Proto nemů-žeme s těmito limity v žádném případě souhlasit. Je nezbytné najít kompromis. Bc. Václav Krása mezitulky ZN
Václav Krása dnes vidí mnoho věcí jinak než před deseti a více letyPo happeningu, který 25. dubna zorganizovaly Národní rada osob se zdravotním postižením (NRZP), Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče a Svaz pacientů ČR ve dvoraně ministerstva zdravotnictví (MZ), vydalo MZ téhož dne tis-kové prohlášení. V něm akci označilo za kampaň sloužící ke zviditelnění odborů a předsedy NRZP Bc. Václava Krásy. „Smutná účelovost vyjádření pana Krásy je dobře viditelná v tom, že osobně v rámci svých politických aktivit je dlouho-letým propagátorem příplatků ve zdravotnictví, odstátnění zdravotnických zařízení, zavedení poplatku za recept, indi-vidualizace zdravotního pojištění, vyšší spoluúčasti pacientů, zavedení mechanismů zamezujících zneužívání péče, odstranění příliš široké solidarity systému a zamezení ověřování diagnóz u dalšího lékaře,“ uvádí se v prohlášení MZ. Tyto argumenty se opírají mimo jiné o deklarovanou podporu volebního programu ODS z r. 1992, kdy byl V. Krása po-slancem za tuto stranu, jakož i o některé jeho pozdější mediální prezentace – například interview ve Zdravotnických novinách 5. října 2001, tedy z období, kdy již byl členem Unie svobody.
Bc. Václav Krása poslal 28. dubna Zdravotnickým novinám následující reakci (text zveřejňujeme v plném znění):
n RING VOLNÝ
ročník 61číslo 20
14. května 2012události, fakta, názory14
n Co podle vás vedlo k tomu, �e se téma domá�cích porodů stalo tak vehementně diskutovanou zále�itostí?Momentálně jsme v období doznívání vlny výrazného nárůstu natality. V uplynulých několika letech počet porodů vylétl doslova geometrickou řadou, množství narozených dětí dokonce po dlouhé době převýšilo cel-kovou úmrtnost v ČR. Průvodním jevem tohoto boomu natality byl samozřejmě nápor na porodnice, ty mnoh-de najednou kapacitně nestačily. Obzvlášť napjatá si-tuace byla v Praze, v některých časových úsecích mu-sely být dokonce pražské ženy odváženy k porodům do okolních měst. Jak jsem již řekl, tato vlna zvýšené porodnosti v současnosti už slábne, i když podle mého názoru v Praze určitě neklesne nijak významně.Tato situace zřejmě také motivovala debaty o možnosti domácích porodů. Chci hned v úvodu zdůraznit svůj jednoznačný postoj – jsem přesvědčen, že tyto porody by v našich podmínkách byly krokem zpátky. Vnímám důvody, proč některé ženy chtějí rodit v pozitivním prostředí svého domova, a rozumím jim. Na druhé straně si nemohu odpustit zásadní protiargument, to-tiž že i dítě, které teprve přijde na svět, již má svá práva – hlavně právo na vytvoření maximálních předpokla-dů pro to, aby se narodilo zdravé a v pořádku.
n Proč tedy tuto praxi odmítáte?Každý kolega v mém věku si určitě vzpomene, že v do-bách, kdy jsme začínali, se perinatální mortalita po-
hybovala někde kolem dvaceti, jedenadvaceti případů na tisíc porodů, zatímco dnes je to v řádu nula celá, pár desetin. Je třeba si uvědomit, že procházíme přirozeným civi-lizačním procesem. To, že ženy dnes intenzivně pracují, sportují a obecně se jinak pohybují, se projevuje i ve fyziologických změnách, např. i v tom, že mají jiný úhelný sklon pánve. Děti jsou dnes v průměru mini-málně o kilo těžší než dříve. Řada rodiček je dnes ne-mocných – třeba i těžké diabetičky žijí plnohodnotně, což dříve prostě nebylo možné. Pro porodnictví ale kaž-dá choroba samozřejmě může znamenat komplikaci, a každý porodník zažil, že komplikace mohou nastat
v minutách nebo dokonce i ve vteřinách. Podle mne je správnou cestou vytvářet v porodnicích takové pod-mínky a takové personální a lidské zázemí, že ona psychologická potřeba rodičky být při porodu v blíz-kém prostředí své domácnosti prostě padne. Varianty, jak toho dosáhnout, již existují – jsou již například ne-mocnice, kde rodičky pobývají v „normálních“ občan-sky zařízených pokojích, které je ale díky zabudovaným technickým zařízením možné rychle změnit na pro-středí k okamžitému lékařskému zásahu.
n Propagátoři porodů doma dávají za příklad třeba Nizozemsko… V Nizozemsku je skutečně procento domácích porodů velmi vysoké. Ale asi by se také mělo okamžitě dodat, že porod doma a s porodní bábou tam plně hradí zdra-votní pojišťovny. V případě porodu ve špitálu se na-opak musí doplácet. Slyšel jsem dost zasvěcený názor, že tento ekonomický faktor je pro Nizozemce – při je-jich známé šetrnosti – možná důvodem nejsilnějším. Přesto nizozemské statistiky ukazují, že v zemi počet domácích porodů zvolna, ale systematicky klesá.Ještě chci upozornit na zdánlivě banální, ale podle mne nepodcenitelný faktor, jakým je způsob života. Tím míním třeba to, že bydlí-li rodička v přízemním domku, tak při porodní komplikaci sanitka nacouvá k domovnímu vchodu a převezením přes práh je pa-cientka v operačním sále. Ale představte si organizaci takového zásahu při porodních komplikacích třeba v desátém patře věžáku v pražském Jižním městě, když navíc třeba zrovna nepojede výtah.Opakuji, jsem odpůrce porodů v domácnosti. Prostě nejsem tak statečný nebo spíše hloupý, abych něco takového dělal. Nechápu, jak by kdokoli, kdo o poro-dech něco ví, mohl do tohoto rizika vstoupit. Mimo-chodem, osobně se domnívám, že asi více módní než reálná snaha o porody doma nemá ani většinovou podporu porodních bab. red
n TŘI OTÁZKY PRO DOC. BOHUSLAVA SVOBODU n NÁZOR
I dítě, které teprve přijde na svět, má svá právaDoc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc., je sice nyní pražským pri-mátorem, nicméně nepřerušil úplně vazbu se svým původním povoláním gynekologa-porodníka. Stále spolupracuje s Gyne-kologicko-porodnickou klinikou 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, jejímž přednostou byl v letech 1990 až 2011. B. Svoboda odpověděl Zdravotnickým novinám na otázky týkající se problematiky domácích porodů.
Aktivity českých zubních lékařů v Rakousku pod drobnohledem
Zařízením sociálních služebnavrhlo MPSV zvýšení dotací
Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) zveřejnila 3. května statistiku dočasných pracovních neschopností (DPN) za letošní 1. čtvrtletí: Celkem ČSSZ evidovala ke konci března 357 986 ukončených DPN. Oproti stejnému období r. 2011 se po-čet DPN snížil o 81 834 případů. Nej-
více DPN měla Praha (44 949) a Mo-ravskoslezský kraj (41 381).Meziročně ubylo prostonaných dnů – celkem jich bylo 15 622 977, tj. o 1 897 192 méně než v 1. čtvrtletí 2011. Největší pokles – o 271 124 dnů – zaznamenal Jihomoravský kraj.
Průměrná doba trvání jednoho přípa-du DPN se prodloužila o 3,81 dne na 43,64 dne. Nejdéle trvala jedna DPN ve Zlínském kraji (53,94 dne), nejkrat-ší zůstala v Praze (34,38 dne). Prů-měrně trvala DPN mužů 43,02 dne a žen 44,22 dne. Nejdelší průměrnou dobu jedné DPN u žen vykázala vě-ková skupina od 50 do 59 let (53,96 dne), u mužů pak kategorie nad 60 let (67,81 dne). DPN věkové skupiny do 20 let byly nejkratší – u žen 23,82 dne, u mužů 18,01 dne.Nejčastější příčinou DPN jsou nemoci dýchací soustavy, které ale zároveň mají nejkratší průběh. ČSSZ evidova-la ke konci března z důvodu těchto onemocnění 140 486 ukončených DPN (z toho akutní infekce dýchacích cest a chřipka – 132 828 DPN) a 2 292 889 prostonaných dnů. Prů-měrně trvala jedna DPN s touto dia-gnózou 16,32 dne. Dalšími častými důvody DPN byly nemoci pohybové soustavy – 63 673 DPN (z toho jen ne-moci páteře 43 058 DPN) a 4 434 145 prostonaných dnů. Průměrně u této diagnostické skupiny trvala DPN 69,64 dne, tedy o 26 dnů déle, než či-nil celkový průměr. čssz
Méně pracovních neschopností i prostonaných dnů
Základní ukazatele DPN k 31. 3. 2012 podle krajů
Kraj Počet ukončených DPN Počet prostonaných dnůPrůměrná délka jedné DPN
Státní zastupitelství po celém Německu obviňují desítky specialistů na nádorová onemocnění z úplatků. Údajně přijímali peníze za preferování určitých léků. Podle in-formace časopisu Der Spiegel jsou v hledáčku státních zástupců nejméně tři farmaceutické firmy, které měly onkology systematicky korumpovat. Obvinění se týká i několika lékárníků.Například mluvčí erfurtského státního zastupitelství Hannes Grünseisen oznámil, že úřad vznesl obvinění pro-ti jednomu lékaři a dvěma lékárníkům z Durynska. Lékař měl od lékárníků získat výhody a platby ve výši několika set tisíc eur za to, že cytostatika bral právě od nich.
Vrchní státní zastupitelství v Drážďanech chce zase vznést obžalobu proti představitelům farmaceutické společnosti Oncosachs Pharma. Tato firma sídlící v Lipsku měla podle Der Spiegel onkologům platit částky v řádu i několika set eur za jednoho pacienta. Mluvčí zastupi-telství Wolfgang Klein oznámil, že podává žalob pro uplácení na 47 onkologů z více spolkových zemí. Měli dostávat od Oncosachsu do roku 2008 tzv. „příspěvky na bydlení“. Další úplatky byly maskovány jako „příspěvek na studium“. Jeden lékař měl prý od roku 2005 do roku 2011 dostat víc než půl miliónu eur. Další obvinění jsou údajně připravována i v Mnichově a Hamburku. hh
5. květenn Podzemní část kardiologické kliniky Fakultní ne-mocnice Olomouc zaplavila voda po havárii vodovodní sítě. Postiženy byly zejména dva katetrizační sály. Ško-dy nemocnice odhaduje v řádu desítek miliónů Kč.
7. květenn Státní zástupce JUDr. Karel Studený podal odvolání proti verdiktu Krajského soudu v Ostravě – pobočky v Olomouci, který v březnu osvobodil bývalého ředitele Fakultní nemocnice Olomouc MUDr. Radomíra Maráč-ka, MBA. Případem se bude nyní zabývat Vrchní soud v Olomouci. R. Maráček byl obžalován z porušování pravidel hospodářského styku, pletichy při veřejné soutěži a veřejné dražbě a porušování povinnosti při správě cizího majetku. n Fakultní nemocnice Olomouc (FNOL) a Lékařská fa-kulta Univerzita Palackého (LF UP) založily v Olomouci Národní telemedicínské centrum (NTC), které bude ko-ordinačním a edukačním pracovištěm. „Nejvíce zkuše-ností máme z dálkového sledování poruch srdečního
rytmu u pacientů s kardiostimulátorem nebo defibri-látorem. V budoucnu by mělo telemedicínu využívat každé z kardiocenter v ČR,“ uvedl doc. MUDr. Miloš Tá-borský, CSc., FESC, MBA, z I. interní – kardiologické kliniky LF UP a FNOL. Od r. 2014 zařadí LF UP výuku telemedicíny mezi studijní předměty.
9. květenn Náměstek hejtmana Zlínského kraje Libor Lukáš oznámil, že Vsetínská nemocnice se připravuje na mo-dernizaci pracoviště centrální sterilizace a výstavbu interního pavilonu. Současně budou rozšířeny garáže sanitních vozů rychlé záchranné služby. Práce budou zahájeny letos, náklady, které téměř stoprocentně fi-nancuje Zlínský kraj, dosáhnou cca 25 mil. Kč.
10. květenn Ústavní soud ČR zamítl návrh poslanců ČSSD na zru-šení tzv. karenční doby, tedy ustanovení, že lidé v prv-ních třech dnech pracovní neschopnosti nedostávají žádnou náhradu platu. red, čtk, new, ita
SRN: Výrobci léků prý korumpují onkology
Prestižní lékařské semináře v Salzburgu v roce 2012 = mezinárodní účast + špičkoví odborníci
Lékařské vzdělání a praxe v oboru, dobrá znalost angličtiny a ochota šířit získané vědomosti dále.
080
Přihlašování na semináře je možné pouze on-line na http://platform.aaf-online.org
Inzerce
Zdro
j: Č
SSZ
ročník 61 číslo 2014. května 2012 události, fakta, názory 15
Česká stomatologická komora (ČSK) zaznamenala dva případy, kdy Ra-kouská komora zubních lékařů (Öster reichische Zahnärztekammer – RKZ) podala u rakouského soudu žalobu proti českým zubním lékařům, kteří údajně nezákonným způsobem inzerovali své služby v Rakousku. V jednom z nich označili v inzerátu v rakouském tisku svou praxi jako moderní zubní kliniku (Topmoderne Zahnklinik), přestože v ní pracují pouze dva zubní lékaři. V inzerátu ta-ké uvedli, že půjde o vyúčtování ne-mocenské pokladně (Abrechnung mit Krankenkassen), které údajně mělo působit na rakouské spotřebitele kla-mavě v tom smyslu, že dotčení lékaři jsou ve smluvním vztahu s rakouský-mi zdravotními pojišťovnami. Jiný český stomatolog údajně oslovoval
potenciální pacienty reklamou, kte-rou jim zasílal poštou.Tyto způsoby propagace považuje ra-kouská komora za nelegální. V obou případech věc skončila smírně, čeští lékaři se zavázali, že nadále uvede-ným způsobem inzerovat v Rakousku nebudou, a zaplatili nezbytné výlohy. ČSK se obrátila na viceprezidenta RKZ dr. Wolfganga Doneuse s návr-hem na spolupráci s cílem: n identifikovat nejčastější nebo nejvýznamnější problémy, ke kterým dochází v souvislosti s profesní aktivitou českých zubních lékařů v Rakousku;n rámcově vymezit pravidla či před-pisy, jejichž dodržování RKZ ve vzta-hu k českým zubním lékařům sleduje;n stanovit postupy smírného řešení
za účasti obou stavovských organiza-cí pro případ, že český zubní lékař poruší rakouský právní předpis.Dr. Doneus uvedené návrhy spolu-práce odmítl s tím, že nelze české zub-ní lékaře zvýhodňovat oproti jiným zubním lékařům, proti kterým, poru-šují-li zákon, postupuje rakouská ko-mora stejně nesmlouvavě.„Soudní řízení lze v Rakousku i v těchto případech, kdy zubní lékař má ordinaci na území ČR, vyvolat po-dle rakouského práva, celá záležitost tedy může být pro českého zubního lékaře velmi nákladná. Zubní lékaři, kteří nabízejí své služby z území ČR do zahraničí, proto musejí kromě čes-kých předpisů důsledně dodržovat i předpisy zahraniční,“ uvedl k tomu MUDr. Pavel Chrz, prezident ČSK. red
Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) přehodnotilo dotace přiznané v první části řádného kola dotačního řízení zařízením sociálních služeb pro letošní rok a některým z nich předběž-ně schválilo zvýšení dotací na konkrét-ní programy nebo sociální služby. Informace o výsledku dotačního říze-ní budou po vyjádření ministerstva fi-nancí k požadavku MPSV na zvýšení prostředků na neinvestiční nedávkové transfery do sociálních služeb a dal-ším schvalovacím postupu uveřejněny v rámci souhrnné tabulky na webu MPSV. Příjemce dotace pak následně získá oficiální informaci prostřednic-tvím rozhodnutí o poskytnutí dotace s přílohou, v níž budou rozepsány částky na jednotlivé sociální služby.
Částky zvýšené dotace u podpoře-ných sociálních služeb (zvýšení k 30. 4. 2012) budou vypláceny až po finálním přiznání zvýšení dotace, a to prostřednictvím mimořádné splátky s předpokládaným termínem během měsíce června 2012, a to s ohledem na postupy a schvalovací proces rozpočtového opatření v ka-pitole MPSV.Pro organizace s celostátní působností (celkem 21 položek) MPSV navrhuje například 50 000 Kč pro Asociaci ne-slyšících, nedoslýchavých a jejich přá-tel (ASNEP) na tlumočnické služby pro neslyšící, 446 000 Kč pro občanské sdružení Epoché na provoz linky dů-věry a psychologické pomoci nebo pro občanské sdružení Naděje 700 000 Kč
pro středisko v Praze U Bulhara, 30 000 Kč pro Dům Naděje Praha-Ra-dotín, 100 000 Kč pro Dům Naděje Pra-ha-Vršovice – azylový dům a 500 000 korun pro středisko v Bolzanově ulici v Praze. Finanční prostředky do 200 000 Kč mají navrženy i některé hospice na sociální složku paliativní péče a na poradenské služby. Seznam zařízení s regionální působ-ností má zhruba 600 položek, jejichž nikoli nepodstatnou část tvoří zařízení církevní. Navržené částky se pohybují od 2000 Kč (Arcidiecézní charita Praha pro agenturu asistenční služby pro lidi s tělesným postižením) až po 3 475 000 Kč (občanské sdružení Člo-věk zpět k člověku na provoz domu domácí péče). red
n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK
ročník 61číslo 20
14. května 2012servis16
n PERSONÁLNÍ INZERCEVÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ
n Bakalářské studium1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Prazevyhlašuje přijímací řízení pro bakalářský studijní program Specializace ve zdravotnictví se studijním oborem Nutriční terapeut, uskutečňovaným v kombinované formě studia.Lhůta pro podání přihlášek ke studiu je stanovena na 31. květen 2012.Bližší informace: www.lf1.cuni.cz, e-mail: [email protected], tel.: 224 964 201.
n Přednosta/přednostkaDěkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Prazevypisují na základě ustanovení § 111 odst. 3 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, a v souladu s Dohodou o vzájemné spolupráci mezi Univerzitou Karlovou v Praze, 1. lékařskou fakultou a Všeobecnou fakultní nemocnicí v Praze ze dne 12. 12. 2005, ve znění dodatků výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa přednosta/ka Kliniky ústní, čelistní a obličejové chirurgie 1. LF UK a VFN současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesor-a/ky nebo docent-a/ky se zaměřením na orální a maxillofaciální chirurgii.
Předpokládané jmenování do funkce k 1. 9. 2012.Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, specializovaná způsobilost v oboru orální a maxillofaciální chirurgie, případně osvědčení k výkonu zdravotnického povolání, praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let,
vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.
Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měsíců), osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osobních údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).
n Přednosta/přednostkaDěkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a ředitel Thomayerovy nemocnicevypisují výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa přednosta/ka Onkologické kliniky 1. LF UK a TN současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesora/ky nebo docenta/ky nebo odborného/nou asistenta/ku se zaměřením na klinickou nebo radiační onkologii.
Předpokládané jmenování do funkce k 1. 8. 2012.Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka (případně již bylo u uchazeče habilitační řízení zahájeno – nutno doložit zahájení řízení), praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let, specializovaná způsobilost v oboru klinická onkologie nebo radiační onkologie, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.
Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, životopisem, kopiemi dokladů o vzdělání, kvalifikaci a praxi, licencí vedoucího lékaře od ČLK, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne staršího 3 měsíce), osvědčením podle zákona č. 451/91 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osobních údajů a koncepcí pracoviště, přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).
VOLNÁ MÍSTAn Rehabilitační lékař/lékařkaSoukromá rehabilitační ambulance doc. Kříže v Kostelci nad Černými Lesyhledá rehabilitačního lékaře nebo lékařku do své ambulance, ev. i s bytem.Kontakt: e-mail: [email protected], tel.: 602 124 848, www.cemr.cz
n Všeobecná sestraÚstřední vojenská nemocnicepřijme do pracovního poměru všeobecnou sestru do diabetologické ambulance Interní kliniky 1. LF UK a ÚVN Praha.Požadujeme: odborná způsobilost odpovídající zákonu č. 96/2004 Sb., specializační studium v oboru diabetologie podmínkou (ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetes mellitus), praxe na podobném pracovišti výhodou, schopnost týmové spolupráce, občanská bezúhonnost.Nabízíme: odpovídající platové podmínky, možnost dalšího vzdělávání (získávání kreditů ze seminářů), možnost ubytování pro mimopražské, závodní stravování, jiné zaměstnanecké výhody.
Nástup: od 1. 6. 2012.Bližší informace k pracovnímu místu: vrchní sestra Mgr. Václava Otcová, tel.: 973 203 066, e-mail: [email protected]
n Lékař/lékařkaLékaře/lékařku pro Centrum individuální péče přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme: VŠ vzdělání, atestaci v oboru praktické nebo vnitřní lékařství, praxi.Znalost AJ podmínkou.Nabízíme: zajímavou práci, možnost dalšího profesního růstu, zázemí velké fakultní nemocnice v centru Prahy, zaměstnanecké benefity.Nástup podle dohody.Kontakt: Mgr. Diana Herdová, tel.: 224 966 409. Životopisy s motivačním dopisem zasílejte na e-mail: [email protected]
n Všeobecná sestraVšeobecnou sestru na oddělení hemodialýzy Interního oddělení Strahov přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Nabízíme dobré pracovní a platové podmínky, 7 týdnů dovolené, ubytování a další zaměstnanecké výhody.Nástup červen 2012.Kontakt: v.s. Nermutová – tel.: 225 003 203, e-mail: [email protected]
n Závodní lékař/lékařkaSoukromé zdravotní středisko v Nošovicích, okr. Frýdek-Místek, MS krajhledá závodního lékaře/lékařku – odbornost 001 s atestací ve všeobecném lékařství.Práce na směny – 12hodinové střídavé (ranní, noční). Víkendy volné. Pestrá práce v malém příjemném kolektivu. Výborné platové ohodnocení.Nástup dohodou. Kontakt: e-mail: [email protected], mob.: +420 733 528 710.
n Asistent/asistentkaNestátní zdravotní zařízenípřijme anglicky mluvícího asistenta/ku, mluvený a psaný projev v anglickém jazyce na pokročilé úrovni.Pracovitost, spolehlivost.Info na tel.: 222 510 607, 602 149 621.
n Asistent/asistentkaNutričního terapeuta/tku pro práci v nově zrekonstruovaném stravovacím provozu přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme: odbornou a zdravotní způsobilost, trestní bezúhonnost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu (není podmínkou), schopnost pracovat samostatně i v týmu, počítačovou gramotnost.Nabízíme: podporu dalšího vzdělávání, zaměstnanecké benefity.Nástup 1. 6. 2012.Nabídky s životopisem zasílejte e-mailem: [email protected] nebo volejte 224 964 117.
PRONÁJEMn Pronájem KolínDlouhodobě pronajmu prostory vhodné pro lékařskou ordinaci v Kolíně.Jedná se o dvě místnosti s celkovou výměrou cca 40 m2.V každé z nich (čekárna i ordinace) je WC. U ordinace je sprchový kout. Topení – v každé místnosti plynová kamna Wafky. Ohřev vody – elektrický bojler. Samostatné měření plynu i elektřiny. Vše po celkové rekonstrukci. Přízemí, samostatný vchod. Cena 6600 plus energie/cca 1300 až 1500 Kč. Možnost parkování.Informace na tel.: 776 726 610, e-mail: [email protected]
dosavadní podobačasopisučasopisu
s. 3
Téma:
Další kroky při
přípravě komory
s. 28
Odborné téma
Nemocniční interiér
s. 35
Odborné téma
Inkontinence
s. 24
Výzkumné sdělení
Vietnamský novorozenec
v české porodnici
Vychází pod patronací
České asociace sester
duben 2012, ročník VIII,
60 Kč/2,90 €, www.florence.cz
4Č A S O P I S M O D E R N Í H O O Š E T Ř O V A T E L S T V ÍFLORENC
E
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
florence-tisk.pdf 1 26.3.2012 9:39:41
→ nový vzhled • atraktivnější moderní
podoba • přehlednější jednotlivé
rubriky • recenzované články se
srozumitelnou navigací
→ jistota obsahu • nadpoloviční většina
odborných článků recenzována
→ nové rubriky • rozhovor • rubrika tematicky
zaměřená na studenty • seriál o komunikaci
a jiných aktuálních tématech
• historie
Florence zcela v novém
florence ODBORN Ý Č A SOPIS PRO OŠE T ŘOVAT EL S T VÍ A OS TAT NÍ ZDR AVOT NICK É PROF E SE
Oranžová: PMS 021Šedá: PMS 7545
Oranžová: CMYK 0-72-100-0Šedá: CMYK 0-0-0-75
Šedá: CMYK 0-0-0-75
Vychází pod patronací
České asociace sester
duben 2012, ročník VIII,
60 Kč/2,90 €, www.florence.cz
4Č A S O P I S M O D E R N Í H O O Š E T Ř O V A T E L S T V ÍNCE
47
5/12
florenceOdbOrný č a sOpis prO Oše třOvatel st ví a Ostatní zdr avOtnické prOfese
vychází pod patronací české asociace sesterkvěten 2012 / ročník viii / 60 kč, 2,90 € / www.florence.cz
OdbOrné téma
Z praxe zkušené stomasestry
s. 6 / rozhovor
SeStra ve StOletí techniky a kOmunikaces. 9 / Odborné témaPéče O kOžní PrOblémy u inkOntinentních Pacientů
s. 32 / výzkumné sděleníkOmunikace S nemOcnými Se zhOubnými nádOry hlavy a krku
s. 37 / zpravodaj čaSPráce na kOmOře POkračují
časopis obsahuje recenzované články
→ tradiční rubriky • recenzované články,
odborné téma, praxe, servis, kongresový list, přehled vzdělávacích akcí, errare humanum est (právní problematika), kurzy angličtiny, nové knihy, zpravodaj ČAS, pravidelná příloha Akcent VZP ČR
→ nová redakční rada • v č ele s Mgr. Danou
Juráskovou, Ph.D., MBA, prezidentkou Č AS
→ patronace ČAS • pod patronací největší
sesterské profesní organizace – České asociace sester
