Chod nemocnic nebyl ochromenPodle sdělení předáků Českomorav-ské konfederace odborových svazů (ČMKOS) se celodenní stávky na pro-test proti snižování platů a škrtům vlády ve středu 8. prosince zúčastni-lo asi 148 000 lidí (z celkového počtu 650 000 státních zaměstnanců), z to-ho cca 60 000 zdravotníků. Dalších 190 000 vyjádřilo podle odborů stáv-ce podporu.

Asi 2000 lidí v Praze a v Brně, 600 v Hradci Králové, 300 v Plzni. I v ostat-ních městech se počítali odboráři, kteří přišli na protestní shromáždění v sou-vislosti se stávkou, na stovky. Chod zdravotnických zařízení stávka ni-kde nenarušila.

dokončení na straně 2 ➥

Výstupem z tohoto setkání je do určité míry překvapivé společné stanovisko, že mottem restrukturalizace nemocnic je nutnost šetřit především ve sféře akutní lůžkové péče. „Je možné, že některá akutní lůžka se změní na lůžka následné péče,“ konstatoval M. Hašek po setkání s předsedou vlády. „V každé nemocnici nemusejí být zachována všechna oddě­lení, všechny obory a všechna lůžková péče,“ potvrdil jeho slova hejtman kraje Vysočina J. Běhounek. Může se podle něj i stát, že z části akutních lůžek se sta­nou i lůžka sociální. Překvapení z názorové shody pramení i z toho, že hejtman Hašek odjížděl k pre­miérovi v poměrně konfrontační náladě. Podle serveru Brněnský deník.cz pro­hlásil, že Petr Nečas se nezabývá dosta­tečně problémy ve zdravotnictví a zane­dbává je. „Nečas věnuje setkání s minis­trem zdravotnictví minimum času a ne­probírá s ním důležité věci. Jediným jeho cílem je rychle ušetřit. Nám ostatním vzkazuje přes televizní obrazovku, že bude zavírat regionální nemocnice, a přilévá tím zbytečně olej do ohně,“ uvedl prý M. Hašek.Premiérův nedávný výrok o tom, že je­den ze způsobů, jak ve zdravotnictví

ušetřit, je sloučit některé kliniky či nemocnice, je podle něj ne­uvážený a zbrklý.

Koordinovaný postupVláda počítá s uzavíráním nad­bytečných nemocničních oddě­lení, slučováním menších ne­mocnic a přeměnou nemocnic akutní péče na zařízení dlouho­dobé péče. Podle P. Nečase je ale třeba, aby změna byla provedena koordinovaně – ruku v ruce s kraji, které jsou zřizovateli části lůžkových zařízení.Kraje by měly na restrukturali­začním scénáři spolupracovat. Premiér ohlásil oboustranně ak­ceptovaný záměr vytvořit spo­lečnou pracovní skupinu mini­sterstva zdravotnictví a krajů, která bude mít na starosti zá­kladní analýzu a inventuru fun­gování lůžkové péče. Ta prý prokáže, jak se vynakládají veřejné finance ve státem zřizovaných a krajských nemocnicích, které společně tvoří páteř českého zdra­votnictví. Závěry budou zásadním pod­kladem pro optimalizaci lůžkové péče. Skupina začne pracovat v lednu 2011,

první výsledky by měla předložit již v březnu.M. Hašek v této souvislosti zdůraznil, že při změnách nesmějí být na úkor kraj­ských nemocnic preferovány nemocnice fakultní. Nicméně si pochvaloval, že od premiéra i od ministra zdravotnictví zís­

kal příslib, že nebudou adminis­trativně, tlakem z centra rušeny regionální nemocnice.

Úspory a přebytky půjdou do platůFinanční prostředky uspořené re­strukturalizací nemocničního lůžkového fondu by měly primár­ně jít do platů zdravotníků. Stej­ným způsobem budou podle Pe­tra Nečase použity i peníze z pří­padného „přebytku“ ve výběru pojistného, neboli pokud bude výběr zdravotního pojistného vyšší než očekávaný. I v této ob­lasti hodlá stát ve spolupráci s kraji provést „inventuru“.Potvrzené je po pražském jedná­ní to, že příjem pojišťoven nena­roste zvýšením plateb za státní pojištěnce – apel hejtmanů v této záležitosti premiér jednoznačně odmítl.

AČMN: Kopírujme RakouskoK restrukturalizaci lůžkové péče se v den jednání premiéra s hejtmany vyslovila zveřej něným memorandem i Asociace čes­

kých a moravských nemocnic (AČMN). Text dokumentu mj. uvádí:V naší zemi je lůžková péče koncentro­vána převážně do velkých a fakultních nemocnic, které jsou z mnoha důvodů již ze své podstaty nehospodárné.

dokončení na straně 2 ➥

Dohoda: Inventura lůžkové péče V Jednání PremIérA se zástuPCI KrAJů

Redakce Zdravotnických novin Vám přeje mnoho úspěchů do roku 2011.Zároveň děkujeme našim autorům, čtenářům a inzerentům za jejich stálou přízeň.2011PF

red_PF2011.indd 1 8.12.2010 14:05:47

ZDRAvOtNIcKé NOvINy ročník 59 • číslo 39 • 13. prosince 2010

cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

OdBOrné fórum zdrAvOtnICtví A sOCIální Péče www.zdravky.cz

859

4160

3900

0939

PIRE0034CZ022011

◗ Stávka ČMKOS

Nutnost restrukturalizovat lůžkovou zdravotní péči v ČR se jeví jako možný názorový průsečík vládnoucí i opoziční části politického spektra v postoji ke globální ekonomické situaci zdravotnictví. Potvrdilo to jednání premiéra Petra Nečase a zástupců Asociace krajů ČR, hejtmanů Michala Haška a Jiřího Běhounka 6. prosince v Praze.

Asociaci krajů ČR na jednání s předsedou vlády zastupovali hejtmani Mgr. Michal Hašek (v pozadí) a MUDr. Jiří Běhou-nek. foto: mediafax

Inzerce

L. Heger představil novelu vyhlášky č. 185/2009 Sb.Specializační vzdělávání lékařů dostane nový legislativní rámec. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., představil 8. prosince v Praze novelu vyhlášky č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech cer-tifikovaných kursů. Tuto normu již projednala legislativní rada vlády a bude platná od 1. ledna 2011.

Leoš Heger se domnívá, že novela, do které byly zapracovány připomínky a návrhy odborné zdra-votnické veřejnosti i dosavadní zkušenosti z praxe, přináší zklidnění napjaté situace, která kolem vzdě-lávání lékařů panovala v minulosti, a především ulehčení akreditovaným pracovištím a mladým lé-kařům, kteří např. budou moci delší dobu vykoná-vat přípravu na domovském pracovišti.

Změny oproti dosavadní úpravě:V Zásadní novinkou je zkrácení povinného 12mě-síčního „kolečka“ v rámci dvouleté přípravy v zá-kladním kmeni na polovinu. Dva měsíce z toho při-padnou na chirurgii, dva na vnitřní lékařství a dva na anesteziologii a intenzivní medicínu. Ostatní 18měsíční příprava v základním kmeni proběhne podle příslušného oboru. Po této fázi specializační přípravy bude již lékař certifikován pro některé výkony.V Novela vyhlášky zavádí 6 nových kmenů (k dosa-vadním deseti) – dermatovenerologický, neurolo-gický, oftalmologický, ortopedický, otorinolaryn-gologický a urologický.

dokončení na straně 2 ➥

◗ Vzdělávání lékařů

Přílohy tohoto vydání

1312 ZN 39_01.indd 1 10.12.2010 11:28:47

Dohoda: Inventura lůžkové...

L. Heger představil novelu...

◗ ◗ z domova2 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 39 n 13. prosince 2010

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 39, 13. prosince 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: Mgr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 9. prosince 2010. Příští číslo vychází 3. ledna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

➥ dokončení ze strany 1

Jen v ubytovacích nákladech jsou na jedno lůžko až 4krát dražší než menší ne-mocnice v regionech. V ČR je 3krát více fakultních lůžek než v sousedním Rakous-ku a ostatních zemích EU-15. Do „center“ se přitom soustřeďuje další nákladná pé-če, mnohdy velmi neúčelně alokovaná, která tento deficit jen dále prohlubuje. Při podobné struktuře nemocničních lůžek jako v Rakousku bychom jen v nemocni-cích mohli ušetřit 20 až 30 mld. korun ročně, které by mohly být okamžitě pou-žity na zvýšení platů lékařů.Místo toho, aby vláda podpořila racio-

nální změnu struktury nemocnic podle modelu vyspělých okolních zemí, hodlá naopak ještě více akcentovat stávající ne-hospodárnost a využít odchodu lékařů k rušení menších nemocnic.

Hledání rezerv je nutnéPotřebu restrukturalizace lůžkové péče v ČR určitě potvrzují aktuální data o hos-podaření nemocnic, které 4. prosince zveřejnil Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS). Podle nich téměř po-lovina nemocnic v ČR skončila v prvním pololetí ve ztrátě. Dohromady sice měly kladný hospodářský výsledek 148 milió-nů, ale ze 164 nemocnic, které odevzdaly

údaje, jich 80 skončilo s deficitem. Z ne-mocnic, které vykázaly v pololetí záporný hospodářský výsledek, bylo 56 % ve ztrá-tě větší než 5 miliónů korun. Celkové ná-klady nemocnic k 30. červnu činily 62,4, výnosy 62,5 miliardy korun. Jak známo z úhradové vyhlášky, v příštím roce do-stanou nemocnice za léčení o 2 % méně než letos, za celý rok to představuje úby-tek zhruba dvou miliard. Chybějící pení-ze na léčení bude tedy nezbytné nalézat ve vnitřních rezervách. top(Podrobnosti o ekonomických výsledcích nemocnic viz článek Hospodářskou ztrátu vykázala v pololetí téměř polovina ne-mocnic na straně 3.)

➥ dokončení ze strany 1

V Větší část vzdělávacích programů může po absolvo-vání kmene proběhnout na akreditovaných pracoviš-tích nižšího typu. Povinná část vzdělávání na akredi-tovaném pracovišti vyššího typu bude činit maximálně 6 měsíců.V Počet základních oborů se zvyšuje na 41 – přibývá dosud nástavbový obor soudní lékařství. Počet nástav-

bových oborů se rozšiřuje na 47 – přibývají klinická výživa a intenzivní metabolická péče, koloproktologie, onkochirurgie, farmakoekonomika, obor paliativní me-dicína a léčba bolesti se dělí na obory algeziologie a pa-liativní medicína.V Novela odstraňuje diference pramenící z dosavadního znění vyhlášky č. 185/2009 Sb. a uznává ukončení spo-lečného základu jako splnění podmínek základního kmene bez časového omezení. Společné základy jsou:

interní, chirurgický, pediatrický, patologický, radiologic-ký, hygienický a neurochirurgický.

Započatá příprava se neměníMinistr zdůraznil fakt, že lékaři, zubní lékaři a farma-ceuti, kteří ke dni nabytí účinnosti novelizované vyhláš-ky již budou zařazeni do oborů specializačního vzdělá-vání nebo základních kmenů či nástavbových oborů podle současného znění vyhlášky č. 185/2009 Sb., do-končí vzdělávání podle jejích pravidel.

Redukce vázacích smluvDoc. Heger informoval i o snaze ministerstva o podstat-nou redukci vázacích neboli stabilizačních smluv spo-jených s předatestačním vzděláváním lékařů. V tom se podle jeho slov shoduje i s kraji jakožto zřizovateli ne-mocnic. Smlouvy by měly být omezeny právě pokynem zřizovatele a ministerstvo zdravotnictví v tom hodlá jít příkladem. „Akreditovaná oddělení v nemocnicích mu-sejí vychovávat lékaře nejen pro své potřeby, ale také pro ostatní nemocnice a ambulantní sféru. Fakultní ne-mocnice jsou také vzdělávacími institucemi, a vzdělá-vání je tedy i jednou z jejich povinností,“ řekl L. Heger. Ministerstvo podle jeho slov vydá pokyn k maximálním cenám stáží a bude v této oblasti naléhat i na kraje. O této záležitosti se sice bude ještě jednat, nicméně L. Heger předběžně vyslovil částku 350 za den, respek-tive 5000 korun za měsíc stáže. top

Novelu vyhlášky představili ministr Leoš Heger (vpravo) a jeho náměstek pro lékařskou péči MUDr. Vítězslav Vavroušek, do jehož funkční náplně patří i postgraduální vzdělávání zdravotníků. Foto: ZN

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (VFN) na Kar-lově náměstí zahájila provoz pro první pacienty 1. 12. 1790 jako všeobecná nemocnice ve správě ve-řejné – slouží tedy svému účelu už 220 let. Koncem 18. století začaly vznikat první všeobecné ne-mocnice, které měly pečovat o chudé nemocné a ne-majetné rodičky. Jejich součástí byly i „nalezince, si-rotčince, chorobince a blázince“. Pravidla pro jejich budování vydal Josef II. v r. 1781.

Nemocnice se v průběhu doby stále rozrůstala a mo-dernizovala. V současné době vytvářejí nemocniční budovy s řadou fakult a vědeckovýzkumných ústavů rozsáhlý univerzitní kampus – VFN má 44 zdravotnic-kých pracovišť. K areálu patří např. i barokní kostel sv. Kateřiny či Faustův dům. Věhlas nemocnice šířili od počátku významní lékaři, zakladatelé mnoha oborů české medicíny. Působili a učili zde chirurgové Karel Maydl, Otakar Kukula, Arnold Jirásek, Rudolf Jedlička, internisté Emerich Maixner, Ladislav Syllaba, Bohumil Eiselt, Josef Thomayer, Josef Pelnář, Bohumil Prusík či František Herles, endokrinolog Josef Charvát či psychiatr Zdeněk Mysliveček. VFN je jedním z nejvýznamnějších vědeckých pracovišť v oblasti léčebných a diagnostických metod a největ-ším výzkumným medicínským pracovištěm v České republice. Roku 2009 provozovala 1603 lůžek, na kte-rých bylo hospitalizováno přes 56 000 nemocných, ambulantně lékaři ošetřili 2,4 miliónu pacientů. red

První pacienti před 220 lety

Nemocnice v roce 1792. Reprofoto: archiv VFN

◗ Jubileum VFN v Praze

Kraje založily asociaci nemocnicNová Asociace krajských nemocnic (AKN) podala 3. 12. 2010 žádost o zápis do registru zájmových sdružení práv-nických osob a dobrovolných svazků obcí. Její vznik pod-pořilo vedení všech krajů na návrh hejtmanů a předsedy zdravotní komise Asociace krajů ČR MUDr. Jiřího Běhoun-ka. „Uvědomujeme si, že pouze společným postupem mohou krajské nemocnice docílit pevnější pozice při vy-jednávání s klíčovými partnery, například zdravotními pojišťovnami a ministerstvem zdravotnictví,“ uvedl hejtman kraje Vysočina J. Běhounek, který byl navržen na post předsedy nové asociace. AKN bude sdružovat 52 zdravotnických zařízení, která kraje zřizují, majetkově vlastní, nebo jsou jejich akcio-náři. „Chceme více uplatňovat regionální pohled na ře-šení problémů trápících zdravotnictví. Vzhledem k tomu, že se z nás stane významný hráč, máme obrovskou šanci prosazovat svá doporučení,“ doplnil Jiří Běhounek. AKN bude fungovat vedle stávající Asociace českých a morav-ských nemocnic a Asociace nemocnic ČR. jg

Kluby pojištěnců Do konce roku by mělo v ČR vzniknout 9 klubů zdravot-ních pojištěnců – 1 za každou zdravotní pojišťovnu (ZP). Iniciátorem je Platforma zdravotních pojištěnců, která chce sbírat názory a zkušenosti klientů ZP. První setkání

zástupců klubů se uskuteční v polovině prosince. Podle právníka JUDr. Ondřeje Dostála, Ph.D., LL.M., bude mož-né na ochotě zdravotní pojišťovny komunikovat s daným klubem „otestovat“, zda dobře plní svoji roli. Platforma chystá i vzdělávací semináře pro pacienty v regionech, v budoucna chce zřídit internetovou právní poradnu (již nyní provozuje web www.zdravotnipojistenci.cz).

red, čtk

Návrh nových hlukových limitůMinisterstvo zdravotnictví zaslalo do vnější oponentury návrh novely nařízení vlády o ochraně zdraví před ne-příznivými účinky hluku a vibrací. Po dohodě s ministerstvem dopravy navrhuje novela zvýšení hygienických limitů hluku z provozu na pozem-ních komunikacích v chráněných venkovních prosto-rech staveb a chráněném venkovním prostoru. Oproti stávající legislativě vzrostou limity o 5 dB v denní době a o 5 dB v noční době (současný limit je 60 dB ve dne a 50 v noci). Výjimečně podmíněná bude možnost zvýšení hygie-nického limitu v noční době o 10 dB. Zvýšení limitů zvuku má umožnit výstavbu důležitých komunikací i v místech, kde by současnou normu i za použití všech technických a organizačních protihlukových opatření nebylo možné splnit. Hygienické limity hluku uvnitř chráněného prostoru (např. v obytných objektech) návrh novely nemění. mz

Druhé očkovací centrum na VysočiněPo Jihlavě mohou obyvatelé kraje Vysočina využít i oč-kovacího centra v Havlíčkově Brodě, v areálu tamní psy-chiatrické léčebny. Zájemci se mohou v centru společnosti Avenier nechat očkovat proti chřipce, žloutence, klíšťové encefalitidě a dalším nemocem, dostanou také vakcíny na cesty. V or-dinaci je možné zakoupit i speciální přípravky a vybavení na cesty, např. moskytiéry, přípravky na výrobu pitné vody a podobně. red

Statistika HIV/AIDSv České republiceV říjnu bylo v ČR zaznamenáno 11 nových případů HIV, jeden člověk zemřel na AIDS. Letos už testy potvrdily nákazu HIV 149 lidem, celkem je tak nyní v tuzemsku známo 1493 HIV pozitivních. Vyplývá to z aktuálních in-formací Národní referenční laboratoře pro AIDS ve Stát-ním zdravotním ústavu.Od počátku monitoringu HIV/AIDS v r. 1985 bylo celkem evidováno 1493 HIV pozitivních, z toho u 318 propuklo onemocnění AIDS a 169 z nich zemřelo. V 80 % jsou na-kažení muži. Žijících HIV pozitivních je nyní v ČR 1264. Navíc bylo v tuzemsku odhaleno 332 HIV pozitivních cizinců bez trvalého pobytu. szú

◗ Stručně

Chod nemocnic nebyl ochromen➥ dokončení ze strany 1

Například v Nemocnici s poliklinikou Havířov se sice stávkovalo od 6 ho-din, ale provoz zůstal ne-omezen. „Protestujeme pouze tak, že jsme ozna-čeni logem ,stávka´ a čer-nou stuhou,“ řekla noviná-řům předsedkyně místní odborové organizace Mo-nika Gorná. Havířovští zdravotníci ventilovali svoji nespokojenost také rozdáváním letáčků pa-cientům. Ve 12 hodin se v hale u centrálního pří-jmu nemocnice konalo protestní shromáždění na podporu stávky.„Ze Všeobecné fakultní nemocnice v Praze podporuje stávku necelých 500 zaměst-nanců, shromáždění se jich zúčastní asi 70,“ sdělila v předvečer akce Zdravotnickým novinám mluvčí VFN v Praze Bc. Petra Pekařová. Mluvčí Fakultní nemocnice v Mo-tole Eva Jurinová k témuž dotazu uvedla, že z 5500 zaměstnanců se stávky zúčastní cca 120 lidí napříč profesemi.Předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR Bc. Dagmar Žitní-ková uvedla, že nejvíce zdravotníků stávkovalo v Moravskoslezském kraji. Protestní shromáždění se ve 12.05 hodin konalo celkem v jedenadvaceti městech. Podle odborů se jich v celé České republice zúčastnilo asi 20 000 lidí.V Praze byla na žádost televize demonstrace před ministerstvem zdravotnictví a mi-nisterstvem práce a sociálních věcí zahájena až ve 12.15 hod. hech

Protestního shromáždění doprovázejícího stávku zaměst-nanců se v Praze zúčastnily podle odborů asi 2000 lidí. Foto: ZN

Platy lékařů nelze řešitna úkor dalších zdravotníkůČeská asociace sester (ČAS) 6. prosince varovala vládu před tím, aby se platy lé-kařů pod tlakem odborů a České lékař-ské komory (ČLK) řešily na úkor jiných zdravotníků. V takovém případě by se prý o svá práva začaly víc brát i sestry a další zdravotnické profese.„ČAS by byla v takové situaci nucena aktivizovat nelékaře a podniknout po-dobnou nátlakovou akci, jakou předvá-dějí lékaři. Nelékaři jsou odpovědnější, jsou možná méně slyšet než určitá sku-pina lékařů, nicméně není možné, aby na svůj pragmatický postoj k problé-mům českého zdravotnictví doplatili,“ uvedla prezidentka asociace a bývalá ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D, MBA, v tiskovém prohlášení.

ČAS přitom podle ní reprezentuje nejen 80 000 sester, ale i další nelékařské profese. Asociace se znepokojením sle-duje aktivity Lékařského odborového klubu-Svazu českých lékařů a ČLK. Do této chvíle prý asociace chápala, že se české zdravotnictví dostalo do situace akutního nedostatku peněz, a jakékoliv požadavky na zvyšování platů členů ČAS jsou proto nereálné. I platy zdra-votníků z nelékařských profesí jsou při-tom podle D. Juráskové dlouhodobě podhodnocené. „V souvislosti s aktivi-tou ‚Děkujeme, odcházíme‘ ČAS pova-žuje za naprosto nesystémové řešit platy jediné skupiny zdravotníků na úkor těch ostatních, bez kterých se poskytovat zdravotní péči vůbec nedá, zejména ses-ter,“ napsala D. Jurásková. čtk, zek

◗ Prohlášení ČAS

1312 ZN 39_02.indd 2 10.12.2010 11:30:11

Parlament schválil nižší platbu za státní pojištěnceSlovenští poslanci schválili začátkem pro-since novelu zákona o zdravotním pojiš-tění, která rozšiřuje položky zahrnuté do vyměřovacího základu. U zaměstnance to bude jeho příjem daněný jako příjem ze závislé činnosti, tedy například i od-stupné, částka daněná v souvislosti s po-užíváním motorového vozidla zaměstna-vatele i některé další benefity. Podle agentury SITA se nově bude také platit zdravotní pojištění z dividend vy-plácených fyzickým osobám. Sazba po-jistného u dividend bude 10 % vyměřova-cího základu. Maximální roční vyměřo-vací základ pro odvod z dividend bude 36násobek průměrné měsíční mzdy na Slovensku.Sazba za státní pojištěnce příští rok kles-ne na 4,32 % z vyměřovacího základu, tedy na měsíční částku 32,16 euro. Nyní je to 4,78 %, tedy 34,56 euro měsíčně za jednoho pojištěnce. Se schválenou sazbou počítá i návrh slo-venského státního rozpočtu na příští rok. Ten zároveň předpokládá, že by v dalších dvou letech měly platby za státní pojištěnce klesnout. Vyšší platby státu se neúspěšně snažili prosadit opoziční poslanci.Ministr zdravotnictví Ivan Uhliarik ně-kolikrát zopakoval, že s výškou sazby není spokojený. Zároveň však dodal, že v mi-nulých letech zdroje ve zdravotnictví rostly, ale nepodařilo se zefektivnit finan-ční toky. Jak uvedl server webnoviny.sk, ministr financí Ivan Mikloš a premiérka Iveta Radičová shodně upozornili, že

i přes pokles sazby za státní pojištěnce stoupnou celkové zdroje asi o dvě procenta.Zdravotníci vládu i parlament žádali, aby státní platba stoupla příští rok na mini-málně 5 procent z průměrné mzdy před dvěma lety. V opačném případě se obávají ohrožení dostupnosti a kvality zdravotní péče. Prezident Slovenské lékařské ko-mory Milan Dragula upozornil, že pa-cienty pravděpodobně čeká i prodloužení čekacích lhůt. hh

◗ Velká Británie

Přibylo žen s karcinomem plicNa výrazný nárůst výskytu karcinomu plic u žen upozornil v listopadu britský deník The Guardian. Podle listu se na tom především podepsala neochota žen pře-stat s kouřením cigaret.Jak vyplývá z dat z Britské asociace regis-trů nádorových onemocnění, výskyt kar-cinomu plic u žen významně vzrostl z 32,3/100 tisíc v letech 1985–1987 na 35,4/100 tisíc žen v letech 2004–2006, což představuje růst o 10 %. U mužů nej-novější čísla udávají 60 výskytů na 100 tisíc, v roce 1950 však byl počet mužů, u kterých byl nádor plic rozpoznán, šest-krát vyšší než u žen.Data publikovaná britským Národním statistickým úřadem ukázala, že zatímco u mužů jsou nejčastější příčinou úmrtí srdeční a oběhové potíže, u žen jsou to v současnosti právě nádorová onemoc-nění (159/100 tisíc žen). Karcinom plic si přitom vyžádá nejvíce životů v porovnání s jinými formami nádorového onemoc-nění. Každý den je tato nemoc diagnos-tikována u 108 lidí, z nichž 95 na ni umí-rá, uvedl The Guardian. Za vysokým vý-skytem karcinomu plic stojí popularita

kouření především ve Skotsku, kde si vy-žádá dokonce 181 životů na 100 tisíc žen. her

◗ Čína

Zahraniční kapitál do zdravotnictvíČínská vláda začátkem prosince ohlásila, že výrazně zvýší počet povolení k zalo-žení zdravotnických institucí se zahra-ničním kapitálem. Závazný dokument, který vypracoval státní výbor pro rozvoj a reformu a ministerstvo zdravotnictví, ulehčí a standardizuje proceduru při za-kládání zdravotnických zařízení se za-hraničním kapitálem. Oznámila to stát-ní rozhlasová stanice China Radio International.Odpovědný činitel kanceláře čínské státní rady pro reformu zdravotnického systé-mu konstatoval, že nová politika má pod-pořit zahraniční společnosti, aby se po-dílely na reformě veřejných nemocnic a rovněž na změně části veřejných ne-mocnic na neveřejné zdravotnické insti-tuce. hj

◗ Malajsie

Testy vakcíny proti horečce dengueOčkovací látku proti smrtící horečce den-gue testuje Malajsie, kde letos podstatně stoupl počet nemocných i obětí této tro-pické nemoci přenášené komáry. Na vý-voji vakcíny spolupracuje s firmou Sanofi Pasteur a do testů už se zapojily stovky dobrovolníků. Pokud budou zkoušky úspěšné, mohla by být očkovací látka

k dispozici během několika let. Informo-vala o tom začátkem prosince agentura AP.Letos se už horečkou dengue v Malajsii nakazilo na 43 000 lidí a 125 z nich ze-mřelo. Počet obětí je o 60 % vyšší než ve stejném období loňského roku. Horečka dengue je běžná v Asii a Latin-ské Americe a ohrožuje 2,5 miliardy lidí. Světová zdravotnická organizace (WHO) zaznamenává ročně 50 miliónů případů této nemoci, z nichž 25 000 končí smrtí. Zatím proti ní není žádné očkování ani jiná účinná obrana. čtk

◗ Evropská unie

Brusel vyšetřuje zdržování generikEvropská komise vyšetřuje farmaceu-tické společnosti v několika členských zemích. Firmy podezírá, že úmyslně zdržovaly vstup generických léků na trh. Pokud se toto podezření potvrdí, mohlo by jít o porušení pravidel EU o hospo-dářské soutěži, která zakazují zneužití dominantní pozice na trhu. Při rychlém uvedení generik na trh by zákazníci mohli ušetřit až 80 % ceny originálního léku.Brusel neupřesnil, kterých firem se vy-šetřování týká, ale potvrdil, že inspek-toři Evropské komise 30. listopadu pro-vedli razii v sídlech několika společnos-tí. Jak zjistila agentura Reuters, razie se odehrála v sídlech společnosti AstraZe-neca a týkala se léku Nexium, který je předepisován proti pálení žáhy a dalším poruchám trávení. Společnosti Bayer, GlaxoSmithKline a sanofi-aventis po-přely, že by se jich vyšetřování týkalo. Podezření ze zdržování generických lé-ků se v unii neobjevuje poprvé. Evrop-

ská komise řadu farmaceutických spo-lečností vyšetřovala již začátkem roku 2008, ale k žádnému závěru zatím ne-dospěla. Výrobci generických léků při-tom upozorňují, že největším problé-mem v EU je slabý patentový systém. Evropská asociace generických léčiv (EGA) již několikrát upozorňovala, že některé velké farmaceutické firmy tlačí na národní lékové agentury, aby neu-možňovaly schvalování generických lé-ků ještě před vypršením patentu. Pokud by se tak stalo, léky by mohly být na trhu v okamžiku, když ochrana vyprší. V sou-časnosti ovšem národní lékové agentury často umožňují schvalování generik až s vypršením patentu. Jejich příchod na trh se tak značně oddaluje. Velké farma-ceutické firmy navíc podle EGA využí-vají i soudních sporů, aby nástup gene-rických léčiv co nejvíce zdržely. čtk

◗ Rusko

Podpora produkce vybraných lékůMinisterstvo průmyslu a obchodu Ruské federace vynaloží celkem 1,4 mld. rublů na zajištění produkce vybraných léčeb-ných preparátů. Jde o léky na roztrouše-nou sklerózu a onkologická a infekční onemocnění. Informaci přinesl server irucz.ru.Projekty na stavbu 25 závodů byly vy-brány ministerstvem průmyslu a obcho-du po konzultacích s ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje a far-maceutickými společnostmi. V roce 2009 už bylo poskytnuto 388 mil. rublů, letos to má být 395 mil. rublů a na příští rok jsou plánovány investice ve výši 599 mil. rublů. Podmínkou účasti v projektu je padesátiprocentní spoluúčast inves-tora. hj

ročník 59 n číslo 39 n 13. prosince 2010 Zdravotnické noviny 3◗ ◗ z domova

◗ Slovensko

◗ ◗ ze zahraničí

Podle nového prezidenta SZP Ing. Jaromí-ra Gajdáčka, Ph.D., mají české ZP nejnižší provozní náklady v Evropě. „Pokud se mají peníze snížit, musí stát říct, kterou činnost mají omezit,“ řekl Ing. Gajdáček.Podle D. Ratha by snížení provozních ná-kladů pojišťoven ze současných 3 % u Vše-obecné zdravotní pojišťovny a 4 až 5 % u ostatních pojišťoven na 1,5 až 2 procenta přineslo až pět miliard korun ročně. Podle J. Gajdáčka mohou dát zaměstnanecké po-jišťovny na provoz 3,5 procenta vybraného pojistného, dávají nejvýše tři.

Své stanovisko zformuloval SZP v tisko-vém prohlášení, jehož text zveřejňujeme v plném znění:

Nejnižší provozní náklady v EvropěSystém veřejného zdravotního pojištění je po 17 let svého fungování stabilizujícím prvkem financování českého zdravotnic-tví, přičemž je dostatečně funkční a za-městnanecké zdravotní pojišťovny uspo-kojivě zajišťují jeho administraci při níz-kých provozních nákladech. Pluralitní sy-

stém umožňuje rozvoj kvality služeb, a to jak pro pojištěnce, tak pro poskytovatele zdravotní péče.Provozní náklady zdravotních pojišťoven mají dlouhodobě sestupnou tendenci, z původních 7 % bez investic jsou v sou-časné době na průměrné úrovni 3,2 % včetně investic. Za dobu fungování ve-řejného zdravotního pojištění vzrostl rozsah administrativních výkonů na zá-kladě úprav zákonů či našeho vstupu do EU o 30 procent. Osmdesát sedm procent z těchto provoz-ních nákladů přímo souvisí s činnostmi zdravotních pojišťoven, které vyplývají ze zákonných a podzákonných norem (kon-trola výběru pojistného, revizní činnost, smluvní politika, ekonomické operace, provoz IT, nutný servis pro pojištěnce, ná-klady na Centrum mezistátních úhrad, které slouží k přeúčtování nákladů za zdravotní péči mezi státy).Zbylých 13 % nákladů má souvislost ne-přímou (vzdělávání, procesy řízení kvality, info pro zdravotnická zařízení a plátce po-jistného, náklady na Národní referenční centrum, které tvoří technické zázemí při realizaci sběru a zpracování dat od zdra-votních pojišťoven a poskytovatelů, atd.).V průměru platí každý jednotlivý pojiště-nec na správu svého pojištění okolo 50 Kč měsíčně, což je méně než například mě-síční platby za vedení bankovního účtu či poplatky za pronájem plynoměru nebo za hodiny na měření elektřiny.V Evropě neexistuje v současné době ob-dobný systém, který by pracoval s tako-vou nákladovou efektivitou, jak je patrné z grafu, jenž byl vytvořen z dat OECD. szp, red

Odmítnutí návrhu stínového ministra ČSSDSvaz zdravotních pojišťoven (SZP), který sdružuje všech osm zaměstnaneckých pojišťoven v ČR, se 6. prosince ohradil proti plánu stínového ministra zdravotnictví ČSSD MUDr. Davida Rat-ha, který chce snížit provozní náklady zdravotních pojišťoven (ZP), aby zbylo víc peněz na léčení (viz ZN 38/2010).

3,23,5 3,6

4,4

5,5 5,6

4,5

5,6

4,1

Srovnání provozních nákladů zdravotních pojišťoven v ČRa v některých evropských státech

(v % z celkových příjmů)

Slove

nsko

Luce

mbur

sko

Nizo

zems

ko

Fran

cie

Švýc

arsk

o

Belgi

e

Něme

cko

Velká

Britá

nie

Česk

á rep

ublik

a

◗ Svaz zdravotních pojišťoven

Hospodářskou ztrátu vykázala v pololetí téměř polovina nemocnicPodle údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) skončilo v prvním letošním pololetí v ekonomické ztrátě 80 nemocnic ze 164, které odevzdaly pří-slušné údaje. Dohromady ale nemocnice za pololetí vykázaly kladný hospodářský výsledek ve výši 148 miliónů korun.Z nemocnic, které negativní pololetní výsledek vykázaly, jich 56 procent bylo ve ztrátě větší než pět miliónů korun. Celkové náklady nemocnic k 30. červnu činily 62,4 miliardy, výnosy 62,5 miliardy korun. Pohledávky nemocnic ke konci června dosáhly 14,7 miliardy korun, z toho 1,9 mi-liardy po lhůtě splatnosti. Závazky činily 14,9 miliardy korun, z toho 3,8 miliardy po lhůtě splatnosti. Náklady nemocnic oproti stejnému období loňska stouply o 7 procent, výnosy ale jen o 4 procenta.V nákladech nejrychleji – o 14 procent – stouply odpisy a o 11 procent osobní ná-klady, tedy peníze na platy. Podíl finančních prostředků na platy na celkových vý-dajích stoupl ze 42,2 na 43,8 procenta. O 9 procent, stouply také náklady na léčiva a o 6 procent na zdravotnické prostředky. Ve výnosech tvořily největší část příjmy od zdravotních pojišťoven, které činí 81,6 procenta všech peněz nemocnic. Oproti prvnímu pololetí loňska stouply pří-jmy od pojišťoven o 5 procent. Z celkových výnosů tvořily 2,2 procenta výnosy mimo zdravotní pojištění, 7,6 procenta z prodaného zboží, 1,5 procenta provozní dotace od zřizovatele a 7,2 procenta ostatní výnosy.Obchodní společnosti ve vlastnictví krajů a měst měly náklady 16,4 miliardy a vý-nosy 16,2 miliardy korun. Celková výše pohledávek těchto nemocnic byla v polo-letí 3,7 miliardy, z toho 17 procent po termínu splatnosti.Objem závazků těchto nemocnic byl 3,792 miliardy korun, z toho 38 procent byly závazky po lhůtě splatnosti. úzis

◗ Statistika ÚZIS

Náklady, výnosy, hospodářský výsledek nemocnic k 30. červnu podle zřizovatele

Nemocnice podle zřizovatele Počet* Náklady v miliónech

Výnosy v miliónech

Hospodářský výsledek v miliónech

Ministerstvo zdravotnictví 19 29 139 29 743 604Kraj (příspěvkové organizace) 24 6550 6373 -177Obec, město (příspěvkové organizace) 17 2871 2846 -25Jiná právnická osoba, církev 101 22 292 22 282 -10– z toho krajské, městské obchodní

společnosti44 16 415 16 220 -196

Ostatní centrální orgány 3 1524 1280 -244Celkem 164 62 376 62 524 148

* počet nemocnic, které odevzdaly statistický výkaz Zdroj: ÚZIS

1312 ZN 39_03.indd 3 9.12.2010 19:23:05

◗ ◗ K věci4 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 39 n 13. prosince 2010

Pomyslné nůžky mezi náklady spojenými s technologickým vývojem a dostupnými zdroji se stále rozevírají („health gap“). „Velmi neveselý je pohled na demogra­fický strom České republiky. Jestliže ví­me, že průměrné náklady zdravotních pojišťoven na jednoho pojištěnce ještě kolem 45. roku jeho života oscilují někde kolem 10 tisíc korun a už o 20 let později několikanásobně stoupají, pak je jasné, že stávající systém financování je ne­udržitelný,“ upozorňuje T. Doležal a do­dává, že v současnosti nejčastěji skloňo­vaným pojmem je hledání úspor v lékové politice a regulace nákladů na léky. „To je ale populistické. Náklady na léky činí asi 20 procent všech výdajů ve zdravot­nictví a jen málokterá oblast je tak silně regulovaná a kontrolovaná. Určitě to ne­ní hlavní problém našeho zdravotnictví. Po přísné aplikaci referenčního systému pro stanovení úhrad jsou zde navíc rezer­vy prakticky vyčerpány.“ Za růstem nákla­dů ve zdravotnictví stojí i jiné faktory – rapidně přibývá civilizačních onemocně­ní, pacienti jsou stále více informováni a oprávněně požadují kvalitu, zdravotní péče je také lépe dostupná a nabídka, jak známo, stimuluje poptávku.

Každému měřme stejněNa zdravotnictví bychom ale neměli nazírat pouze prizmatem nákladů. Farmako ekonomové používají pojem „hodnota“ („value“), která je dána pomě­rem mezi nákladem („cost“), např. cenou léku, náklady na jeho podávání a hospi­talizaci, ambulantní léčbou, dopravou či řešením nežádoucích účinků, a výsled­kem („outcome“) – sem patří především

tzv. QALY (prodloužení života + zlepšení jeho kvality), např. lepší compliance, zjednodušení léčebného režimu, pro­dloužení remise, doby do progrese či za­bránění relapsu onemocnění. Sledování nákladů je nepochybně mnohem snazší, než vyhodnocování výsledků, které ino­vace přinášejí. „Pokud se bude regulace našeho zdravotnictví odehrávat pouze v intencích redukce nákladů, je to jistě jednodušší, ale z dlouhodobého hlediska neudržitelné. Jestliže budeme šetřit na účinných technologiích, tak se nám to v konečném důsledku nevyplatí, protože pacienti budou celkově více nemocní a péče o ně bude nákladnější. Stejným způsobem by měly být posuzovány in­vestice do preventivních programů, na­příklad do očkování nebo primární pre­vence kardiovaskulárních onemocnění. Zároveň bychom měli všem měřit stej­ným metrem. Stejně tak, jako se přepeč­livě díváme na náklady na léky, bychom měli pohlížet i na ostatní výdaje, přede­vším na zdravotnické prostředky, mate­riály, přístroje či nemocniční investice,“ vypočítává T. Doležal. Zajímavé jsou z tohoto pohledu údaje ČSÚ z předcho­zích let, týkající se meziročního tempa růstu nákladů na různé segmenty zdra­votní péče. Můžeme z nich vyčíst, že ná­klady na léčiva (6 %) rostly téměř nejpo­maleji. Aktuální informace naznačují, že v letošním roce bude český farmaceutic­ký trh spíše klesat či stagnovat. Na opač­né straně jsou ambulantní specialisté a zdravotnická technika. Vůbec nejrych­leji rostou náklady na prevenci, v abso­lutních hodnotách to jsou ale jen malá čísla.

Kdy náklady opravdu klesají?Abychom byli schopni skutečně kvalifi­kovaně zhodnotit nějakou inovativní technologii, musíme na ni nahlédnout hned z několika stran. Pokud se podíváme pohledem pacienta, bude nás určitě zají­mat kvalita života. T. Doležal uvádí jako příklad studii, která sledovala kvalitu ži­vota lidí s psoriázou, léčených biologic­kými přípravky. Tento údaj byl hodnocen na vizuální analogové škále („teploměr kvality života“) v intervalu 0–100, kdy 0 byla smrt a 100 pocit dokonalého zdraví (který ovšem neudává nikdo): „Když ne­mocní zahajovali léčbu, byli někde na průměrné hodnotě 56, už po 3 měsících terapie vystoupali k hodnotám blížícím se běžné populaci a po 6 měsících už byli na čísle 85. Jiným příkladem jsou osteo­porotické zlomeniny – bez ohledu na věk pacientek jejich kvalita života po fraktuře vždy poklesne asi o 20 procent. Při zlo­menině proximálního femuru se ani při jejím zaléčení kvalita života již nikdy ne­vrátí k výchozím hodnotám, následky jsou nevratné.“ Ještě zajímavější je pohled plátce – v případě osteoporotické fraktu­ry femuru činí veškeré náklady spojené s terapií, hospitalizací, sociální péčí a re­habilitací neuvěřitelných 150 tisíc korun. Současné náklady na běžnou antiresorpč­ní léčbu, která je ale zatížena řadou nežá­doucích účinků a ne vždy optimální ad­herencí, stojí po všech revizích kolem 5 tisíc korun. Vyplatí se zrovna v tomto případě přijít s něčím inovativním, po­skytujícím lepší compliance/adherenci i přes vyšší náklady? Při důsledném po­souzení nákladů a přínosů je zde stále vel­ký prostor pro zvyšování přidané hodno­

ty v rámci veřejných prostředků (zvyšo­vání value).Jiným příkladem jsou pacienti s revma­toidní artritidou. Ti jsou podle švédských dat před nasazením biologické terapie za­tíženi mnohem vyšší nutností podstupo­vat ortopedické výkony. Před léčbou je to z hlediska všech ortopedických výkonů 56 %, po užívání biologik pouze 28 % ne­mocných ročně, podobně klesají i počty hospitalizací. Na celou léčenou populaci se tedy kumulativně ušetří téměř dvě tře­tiny nákladů. Jiná, tentokrát česká studie sledovala nemocné s psoriázou, kteří uží­vali etanercept. Před nasazením léku mu­selo být hospitalizováno 17 % pacientů, po jeho zavedení po druhé návštěvě u lé­kaře pouhá 4 % a při třetí návštěvě dokon­ce nikdo (!). Jedna průměrná hospitaliza­ce nemocného s lupénkou činí 16 dnů – máme zde tedy jednoznačnou a nemalou úsporu.

Na Slovensku už to jde, tak proč ne v ČR?Neméně důležitý je i pohled společnosti. Je třeba si uvědomit, že jsou zde ještě jiné

náklady na léčbu. Zkracuje se očekávaná délka života, klesá produktivita, urych­luje se odchod do předčasného důchodu a zvyšuje se pracovní neschopnost. Tyto sociální náklady jsou přímo ohromné. Bylo spočítáno, že u každého nemocné­ho, který takto odejde do předčasného invalidního důchodu o 20 let dříve, ztrácí stát téměř 10 miliónů korun vinou ome­zení produktivity, nutnosti vyplácení so­ciálních dávek, dávek v nemoci a výpad­ků odvodů na zdravotní pojištění. Jiným velkým tématem české medicíny je čas­nost nasazení inovativních léčiv. Pokud je takový lék podán pozdě, zlepší sice kvalitu života, zdravotně ale už moc ne­pomůže. Jeho časnější nasazení, kdy to má z medicínského hlediska opravdu smysl, zase odmítají proplácet pojišťov­ny, protože se obávají vysokého dopadu na rozpočet. Co říci závěrem? Naše zdravotnictví je zaměřeno na pouhou kontrolu nákladů a není schopno měřit kvalitu. Systém po­suzování inovativních technologií u nás vlastně není nastaven. Od roku 2008 sice SÚKL sbírá podrobná farmakoekonomic­ká data, zatím je ale neumíme efektivně zpracovávat a analyzovat, nemáme na to ani standardní metodiku. Nemáme také vypracovány mechanismy, jak případná zjištění, která mohou přinést nemalé úspory, implementovat do stávajícího sy­stému veřejného zdravotního pojištění. Neumíme si vydefinovat, do kterých ino­vativních technologií se nám vyplatí in­vestovat a jaký užitek nám to v příštích letech přinese, a naopak – které techno­logie bychom podporovat neměli. Jde o přístup, který využívají některé země Evropské unie včetně Slovenska. Ani zdravotní pojišťovny touto cestou zatím příliš nepřemýšlejí, nejsou motivovány ke kontrole kvality, ale pouze k udržení svých rozpočtů. Doufejme, že se tato ne­utěšená situace do budoucna zlepší. Zřej­mě nám ani nic jiného nezbude. ram

Inovace – máme na ně a stojí za to?Díky rychlému rozvoji moderních technologií přicházejí i na náš trh opravdu průlomová, inovativ-ní léčiva, která jsou samozřejmě nákladná. Znamená ale jejich předepisování pouze neúměrné zvy-šování výdajů zdravotních pojišťoven? MUDr. Tomáš Doležal, ředitel Institutu pro zdravotní eko-nomiku a posuzování zdravotnických technologií (iHETA), se domnívá, že nikoliv – podle něj pouze dlouhodobé náklady odrážejí skutečnou kvalitu léčby.

MUDr. Tomáš Doležal. Foto: ZN

◗ Ring volný

Chce LOK-SČL jen křičet?Předseda Lékařského odborového klubu-Svazu českých lékařů (LOK-SČL) MUDr. Martin Engel se před několika týdny na ministra zdravotnictví obrátil otevřeným dopisem, který se vyznačuje velmi agresivním až vulgárním stylem. Ten nutí čtenáře k zamyšlení, co je vlastně skutečným cílem pisatele. Zda snaha jednat a řešit prob-lémy zdravotnictví, nebo se jen mediálně zviditelnit v probíhající soutěži o titul největšího odborářského křiklouna.Rozhodně nechci situaci bagatelizovat. Souhlasím, že pracovníci ve zdravotnictví si zaslouží vyšší mzdy. Souhlasím i s tím, že mnoho problémů ve zdravotnictví je neřešených a latentních. Doktor Engel však nemůže po současném ministru zdravotnictví chtít, aby dvojnásobně zvyšoval platy ve chvíli, kdy se vláda snaží snižovat schodek rozpočtu a navrhuje úsporná opatření. Zároveň si nemys-lím, že je možné ultimativně tlačit na platový plyn jedné skupiny zdravotníků v momentě, kdy se státním zaměstnancům platy snižují či přicházejí o místa.Bylo by také na místě doktoru Engelovi připomenout, že v soukromém sektoru byl dopad krize mnohem tvrdší. Krácení mezd prudší a nejistota zaměstnanců i zaměstnavatelů větší – a navíc tento stav stále trvá. Pan doktor Engel by také měl na rovinu říci, že platy v jednotlivých zdravotnických zařízeních neurčuje minis-terstvo zdravotnictví, ale managementy, potažmo jejich zřizovatel. V drtivé většině je to město, kraj nebo sou-kromý vlastník. Je zcela na nich, zda upřednostní vyšší platy, nebo například nákup nové techniky. Měl by také říci, jaké kroky odbory podnikly v jednotlivých konkrétních nemocnicích, aby se v nich platová situace lékařů zlepšila. Vyhrožovat vládě několik měsíců po jejím jmenování, zatímco příprava systémových kroků vyžaduje pečlivost a určitý čas, považuji za nehoráznost. Zvláště když pan doktor Engel tyto souvislosti jistě zná. Také dobře ví, že vláda musela v rekordně krátkém čase přednostně řešit úspory v roce současném i návrh úsporného rozpočtu na rok následující.Zdůrazňuji, že nyní máme příležitost připravit reformu, která ekonomiku zdravotnictví stabilizuje, přinese více peněz na kvalitnější péči pro pacienty i lepší ohodnocení lékařů. Názory na to, jak toho dosáhnout, se různí. Ministerstvo je ochotno se všemi zainteresovanými subjekty jednat a vnímat jejich postoje, LOK-SČL nevyjímaje. Pokud však bude jeho vedení v čele s doktorem Engelem rozesílat téměř vulgární stanoviska, přesvědčuje tím své partnery jen o tom, že mu o seriózní jednání vlastně ani nejde.

Mgr. Jan Růžička, ředitel kabinetu ministra zdravotnictví

„Tato služba umožňuje lékařům elektronicky zasílat vybrané díly neschopenky a Hlášení ošetřujícího lé-kaře na příslušnou správu sociálního zabezpečení,“ říká za ČSSZ vrchní ředitel úseku informačních a ko-munikačních technologií Ing. Vladimír Fanta. Do pi-lotního provozu se podle něj přihlásily společnosti CompuGroup Medical, STAPRO, Software602 a Komix, ale žádní lékaři. „Pilotní provoz v současné době vy-užívají dodavatelé lékařského softwaru a ověřují funkčnost svých aplikací. Zatím se tedy pilotního pro-vozu neúčastní žádní lékaři, protože jejich zapojení je vázáno na možnosti softwaru, který využívají v or-dinaci,“ vysvětluje Vladimír Fanta.

Nepřipravenost softwaru lékařůNa webových stránkách ČSSZ se uvádí, že služba pro testování vývojářů byla zprovozněna už v průběhu září. Podle původního harmonogramu ČSSZ měl být pilotní provoz z ordinací lékařů ukončen v prosinci, ale ve skutečnosti vůbec nezačal. Důvodem může být vedle nepřipravenosti lékařského softwaru také ad-ministrativně-technická náročnost přípravy využívání nabízené služby. Ošetřující lékař může podle ČSSZ využívat služby e-podávání hlášení pracovní neschopnosti za před-

pokladu, že získá registraci k elektronickému předá-vání HPN na místně příslušné správě sociálního za-bezpečení a naučí se využívat Informačního systému datových schránek (ISDS), tj. speciální datové schránky ČSSZ pro elektronická podání (.xml datové věty) nebo takzvaného Veřejného rozhraní pro ePodání (VREP). To by podle předpokladu ČSSZ mělo být v budoucnosti zabudováno do lékařského softwaru.

Odpadnou „papírové“ tiskopisyKlíčovým předpokladem pro zahájení pilotního pro-vozu v ordinacích ošetřujících lékařů je rozšíření soft-waru, který lékař používá, o aplikaci pro ePodání HPN. To však ČSSZ nezajišťuje. „ČSSZ již začátkem léta oslo-vila vývojáře lékařského softwaru a uspořádala pro ně odborný workshop,“ uvádí V. Fanta. Pokud se všechny problémy s rozšířením lékařského softwaru podaří touto cestou vyřešit, mohou začít lékaři službu využívat. „Z upraveného lékařského softwaru budou moci lékaři elektronicky odesílat vybrané díly nescho-penky a hlášení ošetřujícího lékaře (ePodání HPN) buď přes datové schránky (ISDS), nebo přes veřejné rozhraní pro elektronická podání ČSSZ (VREP). Lékaři nebudou muset ručně vypisovat tiskopisy dalších dílů

neschopenky, tiskopisy se vyplní automaticky z da-tabáze v jejich PC a poté budou vytištěny. Tím léka-řům odpadne potřeba předem si obstarávat a zabez-pečovat papírové tiskopisy podléhající evidenci OSSZ. Dalším přínosem je změna způsobu doručování na ČSSZ. Lékaři již nemusí odesílat tiskopisy poštou,“ po-pisuje vyhlídky projektu V. Fanta.

Nezodpovězené otázkyJak tohoto stavu dosáhnout, však zatím není jasné. Na otázky Zdravotnických novin, které se týkaly za-pojení projektu ePodání neschopenky do celkového zdravotně-sociálního systému, nikdo ze zástupců ČSSZ nereagoval. Prostřednictvím odboru komunikace ČSSZ jsme se ptali například: Připravuje se ePodání jako součást budoucího systému eHealth (eSocial)? Pokud ano, v jaké fázi jsou jednání (přípravy) nějakého integro-vaného elektronického systému? Kdo je pro ČSSZ partnerem v hledání co nejjednodušší společné elek-tronické cesty? Nehrozí nebezpečí, že ePodání narazí na odpor lékařské veřejnosti podobně jako povinnost komunikovat s úložištěm dat SÚKL? Jaké finanční, ča-sové a organizační nároky bude zavedení ePodání klást na lékaře? Bude pro lékaře uživatelsky příjemné (od počátku, nebo až v nějaké pozdější fázi vývoje)? Co by mělo lékaře k využívání tohoto systému moti-vovat? Bude při ePodání dostatečně zajištěna ochrana dat pacientů? Snad se odpovědí dočkáme někdy příště. Josef Gabriel

Proč v ordinacích nezačal pilotní provoz eNeschopenky?

◗ Kauza◗ Poznámka

Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) odstartovala v polovině října 2010 v pilotním provozu službu pro lékaře a zdravotnická zařízení, tzv. ePodání HPN (hlášení pracovní neschopnosti). Lékaři ji však zatím nevyužívají.

1312 ZN 39_04.indd 4 9.12.2010 18:38:20

◗ ◗ Ekonomika

◗ Zdravotní pojištění

Rozpočet veřejného zdravotního pojištění se sestavuje tak, aby výdaje ZP nepřevýšily příjmy, s tím, že veškeré vybrané pojistné slouží k úhradě zdravotní péče. Ovšem se dvěma výjimkami: zaprvé část prostředků se využije na provoz systému, tedy na čin-nost zdravotní pojišťovny, za druhé ZP po-vinně vytváří rezervní fond (RF). Zákono-dárce tedy předpokládá, že vyrovnané pří-jmy a výdaje tak ve skutečnosti znamenají, že pojišťovně na konci roku vždy něco zbude.

Krytí nečekaných výdajůRezervní fond slouží zdravotní pojišťovně ke krytí schodků základního fondu a ke krytí zdravotní péče v případech výskytu hromadných onemocnění a přírodních ka-tastrof nebo (jde-li o VZP ČR) také v pří-padě pojišťovnou nezaviněného význam-ného poklesu výběru pojistného. Ve všech případech půjde o významné odchylky, s nimiž pojišťovna nemohla počítat ve svém zdravotně pojistném plánu a rozpoč-tu jednoduše proto, že jde v zásadě o pro-jevy „vyšší moci“.

Úspory i v cenných papírechRezervní fond se vytváří (jeho příjmy tvoří) zásadně příděly z pojistného převodem části zůstatku základního fondu. Protože ale ZP může až 30 % prostředků rezervní-ho fondu použít na nákup vymezených cenných papírů, putují do RF také výnosy z držby a prodeje cenných papírů poříze-ných z prostředků tohoto fondu, kladné rozdíly z ocenění těchto papírů, dále také úroky z účtu, na němž jsou prostředky fon-du uloženy, a konečně dary třetích osob, určené do tohoto fondu.Zdravotní pojišťovny mohou ukládat fi-nance z RF pouze do státních cenných pa-pírů, cenných papírů se státní zárukou, cenných papírů vydávaných obcemi, veřej-ně obchodovatelných dluhopisů vydaných obchodními společnostmi a přijatých k ob-chodování na burze cenných papírů, veřej-ně obchodovatelných akcií a podílových listů přijatých k obchodování na burze cenných papírů, a rovněž do pokladničních poukázek České národní banky. Pokud se spojují dvě zdravotní pojišťovny, pak se

součástí rezervního fondu pokračující ZP stává zůstatek RF pojišťovny zrušované.

Výběr prostředkůČerpání prostředků z rezervního fondu může probíhat pouze podle zákonného rámce. Prostředky z RF čerpá tedy pojiš-ťovna dále na úhradu poplatků za vedení bankovního účtu, na němž jsou prostředky fondu fyzicky uloženy, na úhradu poštov-ních služeb vztahujících se k tomuto fon-du, snižuje fond o ztráty z prodeje a finanč-ního ocenění cenných papírů, a v případě likvidace zaměstnanecké zdravotní pojiš-ťovny také o náklady na zdravotní péči na základě rozhodnutí likvidátora.

Rezerva nejvíce na týdenVýše rezervního fondu je stanovena záko-nem a činí 1,5 % z průměrných ročních vý-dajů základního fondu zdravotního pojiš-tění (bez rozlišení jejich účelu), spravova-ného konkrétní ZP. Skutečná výše se počítá vždy z výdajů ve třech bezprostředně před-cházejících letech, neboli jak stoupají vý-daje základního fondu, měl by se zvětšovat i fond rezervní. V každém případě ale platí, že pokud budeme vycházet z toho, že se celý základní fond v kalendářním roce vy-čerpá, a odhlédneme-li od občasných zů-statků na účtech některých ZP ke konci roku, stačil by systému zdravotního pojiš-tění rezervní fond vytvořený v zákonné vý-ši, pokud by nebylo jiných příjmů, asi na šest dní.

Doplňkový zdrojZdá se tedy být zřejmé, že rezervní fond má sloužit pouze jako doplňkový zdroj k vyrovnání přechodného nedostatku, a to ještě jen nedostatku vzniklého z již popsa-ných příčin. V žádném případě ale nelze doporučit provozování veřejného zdravot-ního pojištění bez něj, tedy bez stanove-ných rezerv. Zdravotní pojišťovny jsou samostatné právnické osoby, které mohou případné ztráty krýt pouze z vlastních rezerv nebo z úvěru. Protože úvěr mohou splácet jen z výběru pojistného, který není vždy závis-lý na vůli a snaze ZP, je otázkou, nakolik je to řešení, a nakolik jen odklad nevyhnutel-ného. Přechodný nedostatek totiž nemusí být vyrovnán přechodným přebytkem. JUDr. Karel Hlaváček

Úloha rezervního fondu

ročník 59 n číslo 39 n 13. prosince 2010 Zdravotnické noviny 5

Zdravotní pojišťovny (ZP) jako provozovatelé veřejného zdravot-ního pojištění mají zákonnou povinnost vytvářet pro nepředvída-telné události rezervní fond.

Zdravotní pojišťovny mohou část pro-středků rezervního fondu ukládat napří-klad v pokladničních poukázkách České národní banky. Ilustrační foto: uzi

V Massimiliano Colella

Dlouholetý manažer společnosti Johnson & Johnson byl jmenován od 1. ledna no-vým generálním ředitelem společnosti pro východoevropský region a generál-ním ředitelem divize DePuy pro východo-evropský region.Ve firmě Johnson & Johnson začal praco-vat v roce 1992 v Itálii. Postupně si prošel obchodní a marketingové pozice v divizích Gynecare a DePuy Mitek. V roce 2001 se stal oblastním ředite-lem divize DePuy Mitek pro Itálii. Později zastával po-

zici generálního ředitele DePuy Joints & Trauma Itálie a v roce 2008 byl jmenován generálním ředitelem celé divize DePuy v Itálii. V posledních dvanácti měsících vede divizi DePuy pro celý středomořský region.Massimiliano Colella ve funkci nahradí Ing. Jiřího Pavlíčka, který se rozhodl po téměř dvaceti letech ze společnosti odejít.Společnost Johnson & Johnson již více než

120 let poskytuje služby v oblasti zdravotnických pro-středků a diagnostiky, volně prodejných přípravků a léků na předpis. hš

◗ Lidé

Tržby společnosti Hartmann-Rico vzrostly o desetinuVýrobce zdravotnických prostředků Hartmann-Rico za tři čtvrtletí letošního roku zvýšil v České republice tržby zhruba o 10 % na 2,3 miliardy korun. Nejvíce k růstu přispěl prodej výrobků pro operační sály, jako jsou napří-klad rukavice nebo dezinfekce. Výsledky firma oznámila koncem listopadu. Firmě se zvýšily také výnosy za výrobky pro inkontinentní pacienty. Klesly jí naopak tržby u pomůcek pro hojení ran. Podíl vývozu na tržbách do září vzrostl o 11 % na 1,4 miliardy korun.Evropské trhy se podle generálního ředitele Hartmann-Rico v ČR Ing. Ľubomíra Páleníka letos stabilizovaly. „Přesto není růst tak dynamický, jak jsme předpokládali. V letošním roce na to mělo vliv především rapidní zdražování všech klíčových výrobních surovin, jako latexu či celulózy,“ řekl šéf společnosti. To si vyžádalo na úrovni celé skupiny přijetí úsporných opatření, jejichž cílem bylo zvýšení produktivity. Firma se podle něj ne-vyhne ani zvýšení cen některých výrobků. Hartmann-Rico je druhou největší dceřinou firmou německé skupiny Hartmann. V České republice zaměstnává kolem 1300 lidí v závodech ve Veverské Bítýšce na Brněnsku, Chvalkovicích na Náchodsku a Havlíčkově Brodě. Koncern Hartmann s mateřskou firmou v Německu zaměstnává přibližně 9500 lidí, z toho více než 60 procent mimo Německo. čtk

Novartis díky novým produktům dosáhl dobrých výsledkůŠvýcarská farmaceutická společnost Novartis zvýšila ve třetím čtvrtletí čistý zisk meziročně o 17 procent na 3,15 miliardy dolarů (55 miliard Kč). Výsledky byly podpořeny silným prodejem nových léků a převzetím firmy Alcon, která působí v oblasti péče o zrak.Tržby stouply o 13 procent na 12,6 miliardy dolarů. Firma upozornila, že její čtvrtletní zisky i tržby by byly ještě vyšší, kdyby na ně neměl negativní vliv slabý kurs dolaru.Novartis, který působí ve 140 zemích včetně ČR, se nyní snaží koupit zbývajících 23 procent akcií v Alconu, které dosud nevlastní. Alcon vyrábí například oční léky, roztoky na kontaktní čočky a zařízení pro oční ordinace. čtk

Merck získal na akcii 2 centy nad odhadDruhý největší výrobce léků na světě, americký Merck, měl ve třetím čtvrtletí letošního roku tržby ve výši 11,125 mld. USD. Podle agentury Bloomberg tak skončil mírně nad očekáváním (kons. 11,22 mld. USD).Merck ve třetím čtvrtletí vydělal na jednu akcii 85 centů, což je o dva centy nad očekáváním analytiků. Merck tak zužuje celoroční výhled na 3,31–3,39 USD/akcie, přičemž konsensus je 3,36. hj

Sanofi a Glaxo s kladným výsledkemFrancouzská farmaceutická firma sanofi-aventis hospodařila ve 3. čtvrtletí se ziskem 2,47 mld. eur. Podle agentury Bloomberg byl průměrný odhad analytiků 2,3 mld. eur. Společnost sanofi-aventis má své pevné zá-klady v České republice již přes 10 let, je majoritním akcionářem Zentivy.Také jedna z největších farmaceutických společností GlaxoSmithKline sídlící v Londýně dosáhla ve třetím čtvrtletí zisku. Jak uvedl server patria.cz, očištěný zisk na akcii dosáhl 28,2 britské libry (GBP) při konsensu 27,3 GBP a tržby 6,81 mld. liber při konsensu 6,82. Firma zaujímá přední postavení ve vývoji vakcín a nových léčebných postupů proti nádorovým onemocněním. Má pobočku v České republice. hj

Johnson & Johnson vydělal ve třetím čtvrtletí 3,5 miliardy USD Americké farmaceutické a kosmetické společnosti Johnson & Johnson (J&J) stoupl ve třetím čtvrtletí zisk o dvě procenta na 3,42 mld. dolarů (asi 60,5 mld. Kč). Tržby se naopak snížily na 14,98 mld. USD (předpoklad byl 15,20 mld. USD). Podle agentury Bloomberg se zvyšuje celoroční výhled zisku na 4,70–4,80/akcie z původních 4,65–4,75 USD.Tržby se snížily, protože firma musela v uplynulých měsících stáhnout z prodeje některé léky a produkty.J&J patří mezi největší farmaceutické firmy světa s širokou nabídkou přípravků pro zdravotní péči. V její nabíd-ce jsou nejen léky, kontaktní čočky či náplasti, ale i kosmetika včetně dětské. hj

AstraZeneca chce prodat AstraTechFarmaceutická společnost AstraZeneca údajně hledá kupce pro svou švédskou divizi AstraTech, která se zabývá výrobou dentálních implantátů a medicínské techniky. Cena by se měla pohybovat kolem 2 mld. USD. Uvedl to server patria.cz.AstraZeneca je přední mezinárodní farmaceutická společnost s vlastním výzkumným programem zaměřeným na oblasti gastroenterologie, anesteziologie, kardiovaskulárních onemocnění, onkologie, onemocnění CNS, in-fekčních, respiračních, kloubních a kostních onemocnění. hj

Zdravotnický index rostl pomaleji než trhyVývoj indexů napříč kontinenty ve 48. týdnu lze charakterizovat slovy „solidní růst“, neví se ale proč. Pravdě-podobně proto, že v týdnu se nevyskytla žádná výrazně negativní informace, ale ani pozitivní.Americké indexy solidně rostly, technologický Nasdaq o 2,24 % na hodnotu 2591,46 bodu, Dow Jones dokonce o 2,62 % na úroveň 11382,1 bodu.Celosvětový NYSE Healthcare Index stoupl rovněž, i když zdaleka ne tak výrazně. V týdnu vzrostl o 1,14 % na hodnotu 6354,48 bodu. Velké společnosti zařazené do indexu rostly vesměs v souladu s indexem, dařilo se akciím společnosti sanofi-aventis či Merck & co., které v týdnu posílily o více než 3 procenta.Pražský burzovní index PX tentokrát přidal dokonce 3,51 % na hodnotu 1166 bodu. V propadu sice zpočátku pokračovaly akcie společnosti CETV a krátce se podívaly pod hranici 350 Kč za akcii, nicméně se zdá, že lokální minimum bylo již nalezeno. Výborné doporučení dostaly akcie Komerční banky, které dosáhly na lokální ma-ximum, když krátce pokořily hranici 4400 Kč za akcii.Také evropské a asijské akcie v týdnu rostly, Eurostoxx50 o 1,66 % na hodnotu 2782,39 bodu, německý DAX potom o 1,44 % na hodnotu 6848,98 bodu. Proti všeobecnému trendu šel pouze čínský index, Shanghai Comp opět poklesl, tentokrát o 1,02 % na hodnotu 2842,43 bodu. RNDr. Jaroslav Lizner

◗ Trh ve zdravotnictví

◗ Burzy

◗ Profil

Nadnárodní koncern 3M působí jako diverzifikovaná techno-logická společnost a úspěšně působí na první pohled v nesou-rodých segmentech trhu – od zdravotnictví a bezpečnosti pro-vozu na dálnicích, přes kancelářské produkty až po lepidla a brusiva. Výrobky 3M se prodávají ve 200 zemích světa a celosvětové tržby přesahují 20 miliard dolarů (to odpovídá zhruba 360 mi-liardám korun). Skupina má zastoupení ve více než 65 zemích světa, má 35 poboček s výrobními závody a 34 laboratoří. Pro 3M celosvětově pracuje více než 75 000 zaměstnanců, v České republice 100 zaměstnanců. Akcie 3M Co. se obchodují na kapitálových trzích a jsou mimo jiné součástí prestižních indexů S&P 100 nebo Dow Jones. Jed-na akcie aktuálně stojí cca 80 dolarů, přičemž v posledním roce se pohybovala v intervalu od 68,92 do 90,52 dolaru.

Vlastnická strukturaMajoritním vlastníkem 3M Česko, spol. s r. o., je s 99,97 % 3M International Group B.V. se sídlem v Nizozemí. Společnost má jako hlavní obor činnosti zaregistrován nespecializovaný velko-obchod. Od začátku roku 2009 firmu vede Ing. David Vrba.

Hospodaření společnostiNa hospodaření společnosti 3M Česko, spol. s r. o., se v posled-ních třech letech odrazily důsledky celosvětové hospodářské krize. Tržby v období 2007–2009 klesly o 13 % na 997 miliónů korun, zisk propadl o 14 %, z 207,2 miliónu v roce 2007 na 177,7

miliónu korun v roce 2009. V roce 2008 se v hodnocení firem podle ukazatele EVA 3M Česko umístilo na 72. příčce, když hodnota ukazatele ekonomické přidané hodnoty přesáhla 208 miliónů korun. Ratingový model agentury ČEKIA, jehož cílem je odhadnout riziko krachu firmy v následujících dvanácti mě-sících, společnost s ručením omezeným 3M Česko hodnotí v kategorii „vynikající“ na nejvyšším možném stupni hodnocení AAA. 3M Česko tak patří mezi nejstabilnější společnosti v Čes-ké republice.

Petra Štěpánová, PR Value & Added manažer ČEKIA

Informace poskytla Čes-ká kapitálová infor-mační agentura, a. s. (ČEKIA). Podrobnější

informace o českých a slovenských firmách, včetně certifikátu ČEKIA Stability Rating, si můžete objednat na www.cekia.cz.

3M Česko patří mezi stabilní společnosti

* Ukazatel EVA (Economic Value Added) vypovídá o tom, zda společnosti vytvářejí ekonomickou přidanou hodnotu pro své vlastníky, nebo zda hodnotu vloženou investorem naopak ničí.

Finanční údaje 3M Česko, spol. s r. o. (v Kč)

2009 2008 2007

Aktiva celkem 764 718 000 576 478 000 510 950 000

Tržby 996 908 000 1 180 283 000 1 145 452 000

Hospodářský výsledek 177 656 000 240 181 000 207 237 000

EVA* N/A 208 282 000 185 305 000

1312 ZN 39_05.indd 5 9.12.2010 19:24:17

6 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 39 n 13. prosince 2010◗ ◗ Zdravotně-sociální péče

V V ČR žije v současné době asi půl mi­liónu invalidních důchodců a zhruba stejně tolik je osob tzv. zdravotně zne­výhodněných. ČR prý patří v počtu in­validních důchodců k evropské „špič­ce“ – v čem vidíte příčinu?Na rozdíl od mnoha jiných oblastí sociál­ního a pracovního práva není v Evropské unii (EU) problematika invalidity prak­ticky koordinována, takže se uspořádání v jednotlivých zemích dost liší. Porovná­vání invalidity mezi jednotlivými zeměmi naráží proto na mnohé metodické potíže, z nichž nejzávažnější jsou potíže definič­ní, kdy vymezení invalidity a podmínek nároku na invalidní důchod se v jednot­livých zemích EU liší. Rovněž není ani jednotná maximální věková hranice pro pobírání invalidního důchodu. Na rozdíl od systému starobních důchodů, kde se v současné demografické situaci z obavy před vyčerpáním dosavadních penzijních systémů všeobecně přistupuje k jejich re­formě, nepředstavují invalidní důchody (měřeno podílem na HDP) z národo­hospodářského hlediska tak velkou zátěž. Na druhé straně při případném nárůstu invalidity se zvyšuje nebezpečí sociálního vyloučení stále širšího okruhu osob v pro­duktivním věku. Ze statistik lékařské po­sudkové služby vyplývá, že při zjišťova­cích lékařských prohlídkách je každoroč­ně uznán některý ze stupňů invalidity u cca 50 tisíc pojištěnců. Problematika invalidních důchodů a její řešení vychází ze společenskopolitického konsensu vyjádřeného v zákoně o důcho­dovém pojištění – tj. jaký stupeň omezení pracovní schopnosti se považuje za inva­liditu a jakým způsobem je nastavena kompenzace ztráty příjmů z důvodu invalidity.

V K 1. lednu 2010 došlo ke změnám v invalidních důchodech, kdy se dělení z plného nebo částečného invalidního důchodu změnilo na 1., 2. a 3. stupeň invalidity. Proč?Posuzování invalidity doznalo k 1. lednu 2010 řady změn díky novele zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojiště­ní, ve znění pozdějších předpisů, a pro­váděcí vyhlášce č. 359/2009 Sb., o posu­zování invalidity.Ministerstvo práce a sociálních věcí po nabytí účinnosti nové právní úpravy po­suzování invalidity 1. 1. 2010 monitoruje výsledky posudkové činnosti pro účely důchodového pojištění. Byla provedena řada kontrolních akcí, aby se ověřila kva­lita lékařské posudkové činnosti při po­suzování invalidity. Z výsledků posuzo­vání invalidity po 1. 1. 2010, tj. za účin­nosti nové právní úpravy, vyplývá, že změny mezi jednotlivými stupni invali­dity jsou velmi mírné, zpravidla v rozsa­hu 2–5,5 procenta. Citovaný rozsah změn vychází z dopadu pokroku lékař­ské vědy, kdy díky současným moderním léčebným postupům jsou důsledky řady zdravotních postižení méně závažné než před deseti lety a vedou nyní k nižšímu stupni invalidity či v některých přípa­dech ani invaliditu nepodmíní. V této souvislosti je nutno uvést, že změny v stupni invalidity u cca 5 procent posu­zovaných případů byly predikovány již v roce 2009 po modelovém testování ná­vrhu nové právní úpravy posuzování invalidity.

V Moderní medicína tedy dnes vyléčí i nemoci, se kterými si ještě před ne­dávnou dobou neporadila. Jakým způ­sobem chce MPSV zamezit případům, kdy lidé pobírají roky invalidní dů­chod, i když vlastně potíže už nemají? Z hlediska lékařské posudkové služby je stěžejní existence nové právní úpravy po­suzování invalidity – vyhlášky č. 359/2009 Sb., o posuzování invalidity. Díky pokro­kům lékařské vědy a ná­zorům odborné lékař­ské veřejnosti, které do ní byly zapracovány, má posudkový orgán jed­notný a moderní od­borný lékařský i právní podklad pro posuzová­ní invalidity. Promítnu­tí pokroku lékařské vě­dy do posuzování inva­lidity spolu s racionál­ním postupem při provádění kontrolních lékařských prohlídek invalidity přispěje k za­chycení situací, kdy se již zdravotní stav pojištěnce zlepšil, jeho pracovní schop­nost obnovila, a tím došlo ke snížení stupně invalidity nebo k jejímu zániku. Následně pak může dojít ke snížení výše invalidního důchodu či jeho odejmutí. K problematice odnímání invalidních dů­chodů lze uvést, že projekt výzkumu pro potřeby MPSV, realizovaný před několika lety, prokázal, že po odejmutí invalidního

důchodu pouze jedna třetina pojištěnců po­třebuje některou z fo­rem pomoci z oblasti sociálního zabezpeče­ní a zaměstnanosti. Od 1. 1. 2010 lze v pří­padě nesouhlasu s roz­hodnutím orgánu so­ciálního zabezpečení ve věcech důchodové­ho pojištění podat ja­ko řádný opravný pro­středek písemné ná­mitky do 30 dnů ode dne jeho oznámení účastníku řízení.

V Současná lékařská věda dává také šanci v případě některých onemocnění udržet pacienta déle v pracovním pro­cesu a invalidní důchod oddálit (mám na mysli např. léčbu interferony u lidí s roztroušenou sklerózou mozko­míšní)…Ano. Řadu chorobných stavů je možno nyní diagnostikovat podstatně dříve, v počátečním stadiu, a tím dosáhnout i lepších léčebných výsledků. Řada stavů dříve neléčitelných nebo obtížně léčitel­ných se dá úspěšně léčit, vyléčit nebo sta­

bilizovat, lze zpomalit progresi či zmírnit nepříznivé dopady, tj. rozsah a tíži pří­padných nepříznivých průvodních jevů nebo následků zdravotního postižení. Ty­to skutečnosti mají příznivý vliv na osoby se zdravotním postižením, neboť výsled­ný funkční stav organismu v důsledku zdravotního postižení je díky výše uve­denému pokroku v řadě případů podstat­ně lepší, než jak umožňovaly možnosti

medicíny před deseti lety. Uvedená pozi­tiva moderní medicíny mají samozřejmě nejen příznivý dopad na zdravotní stav, ale i na kvalitu života a schopnost sociál­ního a pracovního začlenění jedince se zdravotním postižením.

V V poslední době se jedná o tom, že by se měla sjednotit výplata nepojistných dávek sociální ochrany. O jaké dávky konkrétně jde a jaký je „cílový stav“?MPSV připravuje realizaci záměru sjed­nocení výplaty nepojistných dávek sociál­ních ochrany s tím, že převáděnými dáv­kami budou dávky státní sociální podpo­ry, příspěvek na péči, dávky pomoci v hmotné nouzi a dávky sociální péče pro osoby se zdravotním postižením.

V Pokud se záměr sjednocení výplaty nepojistných dávek sociální ochrany realizuje, jak se to projeví v činnosti lé­kařské posudkové služby, budou nutné v její činnosti změny? Realizací záměru sjednocení výplaty ne­pojistných dávek sociální ochrany nedo­jde ke změnám v kompetencích lékařské posudkové služby.

V Kolik posudků LPS ročně zhruba udělá? Prvoinstanční lékařská posudková služ­ba, které je vykonávána cca 380 lékaři na okresních správách sociálního zabezpe­čení, podá každoročně asi 450 tisíc po­sudků. K této činnosti vykonává ještě kontrolní činnosti v systému nemocen­ského pojištění – tj. kontrolu posuzování dočasné pracovní neschopnosti (eventu­álně i potřeby ošetřování) ošetřujícími lékaři. hech

Připravuje se sjednocení výplaty nepojistných dávek sociálních ochranyNa otázky Zdravotnických novin ohledně invalidních důchodů, lékařské posudkové služ­by a sjednocení nepojistných dávek sociální ochrany odpovídal ředitel odboru posudko­vé služby Ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV) ČR MUDr. Rostislav Čevela.

◗ Invalidní důchody

010 00020 00030 00040 00050 00060 00070 00080 00090 000

100 000

Poče

tzp

raco

vaný

chpo

sudk

ů

inva

lidit

ane

uzná

na

I. st

upeň

inva

lidit

y

II. s

tupe

ňin

valid

ity

III. s

tupe

ňin

valid

ity

I. pol. 2009 I. pol. 2010

Modernizace dětské psychiatrické léčebnyV úterý 30.11. byly v Dětské psychiatrické léčebně Opařany (Jihočeský kraj) slavnostně předány do užívání výsledky projektu podpořeného pro­střednictvím Norského finančního mechanismu „CZ 0167 Zkvalitnění prostředí a péče o dětské psychiatrické pacienty v DPL Opařany a PL v Dob­řanech“ (jde o modernizaci interiéru léčebny i ven­kovních prostor ve prospěch pacientů i zdra­votnického personálu).Slavnostní akce se zúčastnili velvyslanec Norského království v České republice Jens Eikaas, první ná­městek ministra zdravotnictví MUDr. Vladimír Pa­velka, zástupci ministerstva financí a další hosté. Součástí zakončení projektu byl i Den otevřených dveří, malá historická výstava nábytku apod. red

Finanční pomoc handicapovanýmSpolečnost Mandre Group, jeden z největších za­městnavatelů zdravotně postižených v ČR, zaha­juje projekt finanční pomoci handicapovaným. Žádosti o finanční dary pro rok 2011 mohou jed­notlivci nebo organizace podávat až do května 2011. O peněžitou pomoc mohou zažádat zdravotně po­stižené děti, dospělí nebo lidé v tíživé situaci, ale také skupiny a instituce, které potřebují přispět například na zakoupení kompenzačních či pracov­ních pomůcek, ozdravných pobytů či asistenční služby. Žadatelé z obou kategorií mohou získat finanční dar ve výši 20 tisíc, 10 tisíc nebo 5 tisíc korun. Kon­krétní požadavky bude posuzovat hodnotící ko­mise, která v červnu 2011 zveřejní rozhodnutí o tom, komu bude podpora udělena. Každá žádost musí obsahovat specifikaci, komu má být dar určen – nacionále jednotlivce s kontaktní­mi údaji na něj nebo na jeho právního zástupce, v případě organizace nesmí chybět název a adresa, kontaktní údaje a přesné vymezení činnosti. Žádost musí dále zahrnovat informace, k jakému konkrét­nímu účelu má finanční příspěvek sloužit a jaká je jeho požadovaná výše. Adresa k zasílání žádostí: Mandre Group s. r. o., Hvězdová 306/10, 602 00 Brno, e­mail: info@mandre.cz. Další informace na telefonním čísle 511 111 990. red

Emergency FundMimořádný grantový program určený na využití nástroje aktivní politiky zaměstnanosti – spole­čensky účelných pracovních míst ­ vyhlásila Nadace Open Society Found (OSF), uzávěrka je 7. ledna 2011. Cílem programu je motivovat organizace neziskového charakteru v součinnosti s úřady práce k vytvoření pracovních příležitostí s využitím společensky účelných pracovních míst. Program je určen organizacím, které zkušenosti s využi­ tím nástrojů aktivní politiky zaměstnanosti ne­ mají a zaměstnance tímto způsobem nikdy nezaměstnávaly.Více na www.osf.cz red

Práce postižených na vánočních trzíchAž do 23. 12. bu­dou probíhat Vá­noční trhy ochran­né značky Práce postižených v praž­ském obchodním centru (OC) Letňa­ny. Na trzích je možné zakoupit výrobky, které prokazatelně vyrobily, balily nebo kompletovaly osoby se zdravotním postižením (OZP). Každý den se ve speciálním prodejním stán­ku v OC u hlavního vchodu budou prezentovat sku­teční zaměstnavatelé zdravotně postižených (chrá­něné pracovní dílny a zaměstnavatelé zaměstnávající více než 50 % OZP), osoby samo­statně výdělečně činné z řad OZP a projekt ochran­né značky (více viz www.pracepostizenych.cz). hech

◗ Stručně

Foto

: arc

hiv

R. Č

evel

y

Ceny uděleny již posedmnáctéVládní výbor pro zdravotně postižené občany (VVZPO) předal 2. 12. na slavnostním večeru při příležitosti Mezinárodního dne osob se zdravotním postižením (OZP), který každoročně připadá na 3. 12., ceny publicistům a tvůrcům rozhlasových a televizních pořadů za díla se zaměřením na problematiku OZP. „K plnohodnotné integraci občanů se zdravotním postižením je třeba provést změny ve školství, na trhu práce a v celém sociálním systému. Z tohoto pohledu získání širšího veřejného povědomí o problematice našich spoluobčanů se zdravotním postižením je jakýmsi základním krokem, protože tyto kroky nemohou dělat pouze ústavní činitelé a různé státní úřady, ale musí tady být širší podpora v rámci veřejné správy a také veřejného mínění,“ řekl premiér RNDr. Petr Nečas, který slavnostní večer zahajoval. V kategorii písemných děl veřejně publikovaných získala 1. cenu Ivana Fitznerová za publikaci Máme dítě s handicapem (Portál 2010), ve které autorka vycházela z vlast­ních zkušeností.V kategorii televizních pořadů zvítězil pořad České televize Praha Klíč číslo 4/2010 Tomáše Kaprase, Miloslava Kučery a Michaely Fialové, kteří natočili portrét „Asistentka na vozíku“. Jde o příběh mladé ženy s dětskou mozkovou obrnou (DMO), která studuje speciální pedagogiku, děla asistentku chlapci s DMO v základní škole Jedličkova ústavu a cvičí asistenčního psa pro souseda vozíčkáře.V kategorii rozhlasových pořadů si první cenu odnesla Mirka Dámcová za cyklus Záchrana duše, vysílaný na Radiu Classic FM. Seriál o 22 dílech oslovil psychicky labilní lidi, kteří nemají odvahu vyhledat odbornou pomoc. Na slavnostním večeru 2. 12. převzaly také ocenění společnosti Centropol Energy z Ústí nad Labem, výrobní družstvo Orlík/Kompresory z České Třebové a podnikatelka Marcela Adámková z Prahy 9 za podporu zaměstnávání lidí se zdravotním postižením. hech

◗ Vládní výbor pro zdravotně postižené občany

Vysvětlivky: pro rok 2009 – I. stupeň invalidity – částečná invalidita s poklesem schopnosti soustavné výdělečné činnosti 33–49 %, II. stupeň invalidity – částečná invalidita s poklesem schopnosti soustavné výdělečné činnosti 50–65 %, III. stupeň invalidity – invalidita s poklesem schopnosti soustavné výdělečné činnosti nejméně o 66 %. Pro rok 2010 – I. stupeň invalidity – invalidita s poklesem pracovní schopnosti 35–49 %, II. stupeň invalidity – invalidita s poklesem pracovní 50–69 %, III. stupeň invalidity – invalidita s poklesem pracovní schopnosti nejméně o 70 %

Invalidizace v ČR v I. pololetí 2009 a I. pololetí 2010

Zdro

j: p

rogr

am P

osud

ky

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

Nově přiznané invalidní důchody v ČR v letech 1998-2008

Vysvětlivky: DIP-důchod invalidní plný, DIČ – důchod invalidní částečný

Zdro

j: St

atis

tické

roče

nky

MPS

V

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

DIP 19368 20785 17899 20156 24402 25544 26353 23613 24207 23354 21780

DIČ 26104 26620 22019 24466 21707 23010 24088 22571 24718 26932 25847

1312 ZN 39_06.indd 6 9.12.2010 18:37:58

ročník 59 n číslo 39 n 13. prosince 2010 Zdravotnické noviny 7◗ ◗ servis

✃

ODBĚRATEL:

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace: ..................................................................................

Obor činnosti: ..............................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Organizace:..................................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Tel.:....................... E-mail:............................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

Datum:............................................ .............................................Podpis:..............................................................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Standardní, roční 799 Kč Studentské, roční 639 Kč Balíček 1 + 1, roční* 1220 KčPředplatné:

Objednací kupón Zdravotnických novin

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

✃

◗ ◗ Volná místa

V ortopedSoukromá ortopedická ordinace v Praze 10 hledá ortopeda na celý i částečný pracovní úvazek i na zástupy za dovolené (i důchodce). Možnost ambulantní operativy. V případě zá-jmu možné i přenechání praxe. Tel.: 602 391 787.

V Praktický lékařVrchlabí – praktický lékař, nástup ihned/do-hodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specia-lizovanou způsobilost.Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařMost – praktický lékař, nástup ihned/doho-dou za odpovídající platové ohodnocení. Tý-den dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializo-vanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V KardiologÚstí nad Orlicí – kardiolog, nástup ihned/do-hodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specia-lizovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V lékař pro rehabilitaciRožnov pod Radhoštěm – lékař pro rehabili-taci, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařPísek – praktický lékař, nástup ihned/doho-dou za odpovídající platové ohodnocení. Tý-den dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializo-vanou způsobilost.Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Klinický psychologValašské Meziříčí – klinický psycholog, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbor-nou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V ChirurgŽatec – chirurg, nástup ihned/dohodou za od-povídající platové ohodnocení. Týden dovo-lené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Po-žadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Praktický lékařBystřec (Pardubický kraj) – praktický lékař, ná-stup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení. Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbor-nou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V magistr pro lékárnu, lékařiNZZ GynCentrum v P9 přijme magistra/u do lékárny, lékaře/ku se specializací v oboru radiologie a gynekologie. Nástup možný ihned. Kontakt: MUDr. P. Pícha, e-mail: petr.picha@gyncentrum.cz, příp. p. Müllerová, telelefon: 602 362 698.

V Praktický lékařDoksy – praktický lékař, nástup ihned/doho-dou za odpovídající platové ohodnocení. Tý-den dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializo-vanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V neurologKlinika komplexní rehabilitace Monada na Praze 4 přijme atestovaného neurologa na částečný úvazek. Nástup možný od 1. 1. 2011. Kontakt: tel.: 272 940 401, 736 750 914, e-mail.: nemeckova@monada.cz.

V RecepčníNZZ GynCentrum přijme recepční pro praco-viště v Praze 9, PO-PÁ, dvousměnný provoz, AJ podmínkou. Zájemkyně mohou kontakto-vat p. Folprechta na tel.: 775 167 908.

◗ Řádková inzerce

í sestraí sestraí sestranitář

kk řkkk aaakk aa řp sp sp sp yyy cy

. . .MY UŽ SVOJI PRÁCI

MÁME, A CO VY?

zdravotní sestrazdravotní sestrazdravotní sestrasanitář

ll lll

fyzioterapkardiochirurg

Paaaacccc

neurologgg

l al é k á r n í kzz

m a n a ž e rVíce informací získáte

na: info@zamestnanivezdravotnictvi.cz

zddravottníí sesttralll k aaaaall éé kk áá rr nn íí kkzz

ggggggwww.zamestnanivezdravotnictvi.cz

yziiiiiiioooootelllllllllll éééééééééééééééééé kllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll éééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééééé kkkkkk

n a b í d k a z a mě s t n á n í v e Z D R AV OT N I C T V Í

Další informace o naší společnosti naleznete na www.fresenius.cz, kde máte možnost vyplnit dotazník pro uchazeče o zaměstnání. Pokud Vás náš inzerát zaujal,

pošlete svůj životopis na adresu michaela.rydlova@fmc-ag.com.

Požadujeme: • absolvent lékařské fakulty• atestace z interního lékařství případně nefrologie výhodou• člen České lékařské komory• bezúhonnost• výborné komunikační schopnosti

Nabízíme: • práci ve zkušeném týmu• možnost dalšího vzdělávání• práce s novými technologiemi• zajímavé finanční ohodnocení• další nabídka firemních benefitů

Na naše dialyzační střediska v Lounech, ve Slaném, v Kladně, Chrudimi a Chomutověhledáme kolegu/kolegyni na pozici

LÉKAŘ / LÉKAŘKA

fresenius_110x100_lekar_new_4C_final.indd 1 9/29/10 9:23 AM

Aktuálně nabízíme dvě pracovní místa pro

✔ anesteziology (m/ž) ✔ sekundární lékaře (m/ž)v anesteziologické klinice poblíž Stuttgartu.Nástup je možný ihned.Umožníme Vám další vzdělávaní a takéatraktivní plat. Během prvních šesti měsíců jeubytování zdarma.

Těšíme se na Vaše žádosti napsané v německém,anglickém, českém nebo slovenském jazyce. Tyto nám, prosím, pošlete e-mailem nebo faxem, resp. poštou.

Ost-West-Konzept GmbHLeitzstraße 45D-70469 StuttgartTelefon: 00 49 (0) 711 /4 90 66 233Fax: 00 49 (0) 711 /4 90 66 229Web: www.ost-west-konzept.comE-mail: k.henke@ost-west-konzept.com

Chcete získat pracovní zkušenosti a zlepšit své jazykové znalosti v zahraničí?

Lékaři, absolventi lékářských fakult (m/ž)

◗ Pracovní trh ve zdravotnictví

Na podrobné informace týkající se pra­covní pozice medical advisor (MA), jsme se tentokrát zeptali Ing. Šárky Roztoči­lové, která se v personální společnosti Hays Czech Republic zabývá výběrem medicínských specialistů pro farmaceu­tický průmysl.

V Jaký je hlavní význam pracovní pozi-ce medical advisor?Klíčové je v předávání odborných infor­mací a poskytování medicínské podpory všem, nejen komerčním složkám orga­nizace. MA se převážně zaměřuje na jed­nu nebo i více terapeutických oblastí a ve vymezené odbornosti spolupracuje s lé­kaři a kolegy z odlišných oddělení – na­příklad z obchodu, marketingu, registra­ce, klinického hodnocení, výzkumu a vý­voje, vzdělávání…

V Buďme konkrétní – co spadá do jeho pracovní náplně?Činností, za které MA odpovídá, je celá řada. Předně má na starosti odborné po­radenství pro interní i externí klienty. Dále zodpovídá za medicínskou správ­nost informací, které ze společnosti vy­cházejí, tedy i revizi propagačních mate­riálů, letáků vztahujících se k příprav­kům, edukačních materiálů pro lékaře i pacienty a dalších publikací. Podílí se také na kampaních, intenzivně spolu­pracuje s oddělením marketingu a klinic­kého hodnocení.Medical advisor rovněž připravuje od­borná školení a další medicínské vzdělá­vání pro farmaceutické reprezentanty. Také přednáší na lékařských konferen­cích, případně se jich účastní, aby roz­víjel své znalosti. Souběžně se pohybuje v terénu a udržuje kontakty s VIP zá­kazníky, lékaři specialisty, key opinion leadery a usiluje o kvalitní vazby těchto klíčových partnerů s farmaceutickou společností.V dané specializaci je MA jedinečným nositelem a šiřitelem odborných znalos­tí. Jejich prostřednictvím usiluje o zvy­šování kvality služeb společnosti, part­nerství s lékaři, zlepšování odbornosti obchodních zástupců, a tím i kredibility organizace. Je tedy odborným garantem a trenérem v jedné osobě. V Jaké nároky dnes kladou firmy na uchazeče o tuto pracovní pozici?Nároků na pozici MA si firmy kladou ce­lou řadu, protože jde o složitou kombi­naci vysokých očekávání jak z hlediska osobnostních předpokladů, tak i od­borných znalostí. Vzdělání úspěšného medical advisora by mělo být vysoko­školské – lékařské, případně farmaceu­tické. V minulosti bylo v ojedinělých pří­padech akceptováno i přírodovědné, nic­méně současný trend apeluje na odbor­nost. Je tedy jednoznačně preferován titul lékařský.Další klíčovou znalostí je jazyková vyba­venost – aktivní znalost anglického jazy­ka slovem i písmem. Důvodem je skuteč­nost, že MA aktivně spolupracuje se za­hraničními pobočkami, centrálou firmy, mezinárodními experty, navštěvuje za­hraniční konference, překládá odborné materiály a pracuje s cizojazyčnou lite­raturou. Za samozřejmou je považována znalost práce s PC, schopnost vyhledávat a třídit informace, pracovat s různými zdroji odborných textů. Kromě schop­nosti lékařskou informaci najít je také důležitá ji umět srozumitelně formulovat

a pochopitelně ji předat dál. Zásadní je také znalost příslušné legislativy.Vítána je orientace v medicínském pro­středí a praktická zkušenost s výkonem práce lékaře. To předznamenává part­nerský přístup k zákazníkům, rychlejší osvojení si dané specializace a potenciální kontakty v odborné obci. Mezi další preference zaměstnavatelů patří orientace ve farmaceutickém prů­myslu, tj. předchozí zkušenosti na jiné pracovní pozici, v oblasti klinických stu­dií, registrací, v obchodě či marketingu.

V Existují nějaké další osobnostní předpoklady pro výkon práce medical advisora?Kromě technických požadavků jsou to převážně klíčové kompetence jako ori­entace na zákazníka, schopnost týmové spolupráce, komunikační a prezentační dovednosti, strategické myšlení a analy­tické schopnosti.Nutno dodat, že pro mezinárodní farma­ceutické společnosti je vždy zajímavý ta­kový uchazeč, který už má s prací MA zkušenosti. Praxe je zajímavá nejen z to­ho důvodu, že „hotový” kandidát pro fir­mu znamená minimální potřebu zaško­lení v dané pracovní pozici. Velkou vý­hodou takového adepta je i znalost inter­ních procesů farmaceutických firem a zkušenost s projektovým řízením. Tím se výrazně usnadňuje celková adaptace v nové organizaci a je možné se ihned zapojit do pracovního procesu.

V Jak probíhá výběrové řízení na pozici MA?Většinou firmy pořádají vícekolové vý­běrové pohovory. První kolo bývá vede­no personalistou, druhé představuje se­tkání s přímým nadřízeným. V mezi­národních společnostech mnohdy násle­duje řešení případové studie. Ta simuluje reálnou situaci, kdy je potřeba kvalifiko­vaně provést rešerši určité klinické studie a klíčové informace interpretovat kole­gům. Prostřednictvím této zkoušky se chce vedení společnosti přesvědčit o schopnostech uchazeče řešit běžné si­tuace a odhalit styl jeho práce. Dále bývá kandidát podroben panelovému rozho­voru s komisí, která jeho řešení rozporu­je, doplňuje otázkami či zkoumá hlouběji jeho odborné znalosti. Zásadní nebývá jen prokazatelná odborná znalost, ale i sociální inteligence či prezentační dovednosti.V některých firmách do výběru pro­mlouvá i zástupce spolupracující složky, který za výsledky práce MA může zod­povídat v rámci specifických projektů. Takovou osobou bývá nejčastěji business unit manager příslušné terapeutické linie či marketing manager.

V Mají různě velké či různě zaměřené společnosti také různá očekávání od uchazečů?U menších firem je kladen velký důraz na široký odborný záběr, komplexní zku­šenosti kandidáta a jeho maximální fle­xibilitu. Mnohdy je totiž jediným speci­alistou na kompletní produktové portfo­lio firmy. Větší firmy preferují spíše užší specializaci kandidátů, kteří musejí mít zkušenosti přímo s danou terapeutickou oblastí, ideálně včetně atestace. Nejde tedy o to znát od všeho něco, ale mít konkrétní oblast precizně a do hloubky zmapovánu. Mgr. Eva Kramešová,

Hays Czech Republic

medical advisorPředevším zahraniční firmy dnes nabízejí na českém zdravotnic-kém trhu uplatnění v mnoha pracovních pozicích, pod jejichž ná-zvy si ne vždy dokážeme představit konkrétní pracovní náplň. Abychom vám usnadnili orientaci, připravili jsme seriál, ve kterém vás terminologií personalistů provedeme krok za krokem.

1312 ZN 39_07.indd 7 9.12.2010 18:37:46

8 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 39 n 13. prosince 2010◗ ◗ něco navíc

Pomoc při porodu, kterou v dávných do­bách původně poskytovala rodičce starší, zkušenější přítelkyně, matka nebo sou­sedka, se postupně stala uznávanou a nut­nou institucí, zvláště v dobách, kdy účast lékaře při běžném porodu nebyla považo­vána za nutnou a ani lékařskému stavu za důstojnou. Generacím pomocnic při porodu se jistě podařilo shromáždit množství užitečných poznatků. Víme například, že ve starém Egyptě bylo známo, jak při příčné poloze plod obrátit tak, aby mohl být normálně porozen – tzv. obrat na nožku. V pozděj­ších staletích však byla řada znalostí sta­rých civilizací zapomenuta a trvalo dlou­ho, než byly některé z nich znovu objeveny.Zvláště ve středověku se vzhledem ke způ­sobu života, ke zvyklostem a zákonům stal porod pro ženu obtížnější a nebezpečnější než v dřívějších dobách. Přeplněná a špi­navá města se stávala zdrojem zhoubných epidemií a všeobecné hygienické poměry, předsudky a pověry k nebezpečím při po­rodu přispívaly. Zlepšení situace mohly přinést jen nové poznatky především

z anatomie a šíření vzdělanosti nejen léka­řů, ale hlavně žen, které pomoc při poro­dech poskytovaly. Prvním takovým pokusem byla kniha Eu­charia Röslina z Wormsu „Růžová zahrada pro těhotné a porodní báby“, uveřejněná v roce 1513. Tato kniha se rozšířila po celé

Evropě. Velmi populární se také stala kniha porodní báby u pruského dvora Justine Siegemundin, která se dočkala mnoha vy­dání. Byla to vlastně podrobná učebnice babictví, vybavená mnoha názornými kres­bami poloh plodu. Autorka se pomoci při porodu začala věnovat po vlastní špatné zkušenosti. I když byl tedy po dlouhá staletí porod po­važován za „ženskou záležitost“, začali se v 17. století do tohoto ryze ženského oboru tlačit lékaři – muži (za porody se totiž dob­ře platilo). Rodičky se ale dlouho bránily přijmout jako pomocníka k porodu muže. Kvůli studu se někdy nechávaly prohléd­nout jen přes peřinu, jejich úmrtnost, i úmrtnost novorozenců stoupala.

Zachránění novorozenci V 18. století žila v Paříži Angélique Mar­guerite Le Boursier du Coudray (1714–1794), velmi proslavená „porodní bába“, o které se říkalo, že „dělá zázraky“. Všechny pařížské matky chtěly rodit s její pomocí, protože u ní se neumíralo. Její výborná po­věst se donesla až ke královskému dvoru a odtud vzešla pro ni atraktivní nabídka –

bylo jí nabídnuto, aby na náklady dvora cestovala po Francii a učila porodní báby i lékaře svému umění – jak pomáhat rodič­kám především v případech patologických poloh plodu.Angélique Marguerite by bývala mohla klidně zůstat v Paříži a o skvělé „živobytí“ by měla postaráno. Když se ale přesvědčila, jaký je stav, co se porodů týče, na francouz­ském venkově, skutečně celé čtvrtstoletí cestovala za tehdy velmi náročných pod­mínek, ve studeném kočáře, po špat­ ných, hrbolatých cestách po celé Francii a vyučovala.

Na poli slávyK tomu účelu si dala zhotovit figurínu žen­ského těla a pomocí panenky demonstro­vala různé polohy plodu v matčině těle. Její kursy trvaly prý dva měsíce, ale pomohly porodním bábám pochopit porod ve všech jeho dimenzích. Díky její názorné gyneko­logické učební pomůcce měly možnost se věci naučit prakticky, nikoli jen teoreticky. Centrem porodnického umění se tehdy na­konec stalo město Dijon, kde se v jejích kursech vyučilo asi 400 žen! A nejen tam, ale všude, kde porodní báby a lékaři na­

vštěvovali školu paní Le Boursier, začala úmrtnost matek a novorozenců klesat.Nevídané úspěchy v oblasti porodnictví ji vynesly na pole slávy – dostávalo se jí ne­bývalého uctívání, stala se z ní jakási ná­rodní hrdinka. Ačkoli byla šlechtického původu a také ve spojení s královským dvorem, i v tak dramatickém období, jakým byla Velká francouzská revoluce, kdy byla většina monarchistů vězněna, žila již stará paní Le Boursier v poklidu v Paříži a byla jí vyplácena vysoká penze od státu. Když zemřela, oplakávala ji celá Francie. Napsala knihu o porodech, která dodnes patří k základům moderního porodnictví.

Tolerantní otecV téže době jako paní Le Boursier žila ve Francii další žena, která ovlivnila medicínu – Marie Catherine Biheron (1719–1786), dcera věhlasného pařížského chirurga. Marie Catherine se od dětství velice zají­mala o anatomii. Jejího otce naštěstí ani nenapadlo dceři takovou tehdy „nežen­skou“ zálibu rozmlouvat či dokonce zaka­zovat – naopak jí dovolil účastnit se jeho přednášek i pitev.Dívka byla fascinována dokonalostí lidské­ho těla, jeho jednotlivými funkcemi, svaz­ky nervů, svaly, cévami. A protože v té do­bě neexistovala žádná názorná pomůcka, vzala si do hlavy, že si ji vyrobí sama.

Lidské tělo z voskuKdyž se začala zavírat v zahradním domku na otcově zahradě, kde měla ve skleněných vitrínách části mrtvých těl, pitvala je a zkoušela podle nich z vosku modelovat jednotlivé části lidského těla, začalo se v sousedství šuškat, že se Marie Catherine zbláznila. Ta se však o řeči sousedů nesta­rala a žádným způsobem se nedala od své­ho záměru odradit. Na svém hlavním díle, ženském těle z vosku, pracovala sedma­dvacet let. Toto voskové tělo mělo všechny orgány, cévy, svaly. Když je uviděli studo­vaní lékaři, nemohli uvěřit, že působí tak věrně a živě.Marie Catherine začala občas přednášet o funkcích jednotlivých orgánů, které po tolik let pečlivě a namáhavě studovala. Když přicházeli další a další zájemci, staly se její přednášky pravidelnými. Na každou přinášela svůj slavný model. Ten totiž mohla rozložit na jednotlivé části a každý z jeho dílů, ať už to byla horní či dolní kon­četina, plíce, srdce, žaludek, či ledvina, byl precizně provedený a přesně odpovídal or­gánu živého člověka.O voskovém modelu a přednáškách slečny Biheron se brzy mluvilo nejen v Paříži, ale její pověst překročila hranice Francie. Část jejího životního díla nakonec skončila na přání carevny Kateřiny Veliké v ruském dr­žení. hech

Angélique Marguerite Le Boursier du Coudray a Marie Catherine Biheron žily v 18. století ve Francii. Obě tyto ženy, i když nebyly lékařky, ovlivnily ve své době medicínu. Ta první zachránila životy spousty rodiček a novorozenců, druhá přispěla ke studiu anatomie – vytvořila totiž model lidského těla z vosku.

K výuce porodních bab sloužila názorná pomůcka. Reprofoto: uzi

Angélique Marguerite Le Boursier du Coudray. Reprofoto: uzi

Nákresy patologických poloh plodu. Repro foto: uzi

Dvě Francouzky, které ovlivnily medicínu

Jak jsem se mámy ptala, jestli mě něco bolíPřestože kniha „Jak jsem se mámy ptala, jestli mě něco bolí“ Evy Linhartové (vydala ji vlastním nákladem v nakla-datelství Nová Forma, 2010) o dětech s autismem nevzešla z „pera“ odborníka, ale matky postiženého dítěte, je určena i všem zdravotníkům. Je totiž zdrojem poučení, jak s těmito dětmi jednat. Názorně ukazuje, jak je i jedno-duché vyšetření s autistickým dítětem náročné pro obě strany – to vědí nejlépe jen rodiče sami. Emotivních, s čer-ným humorem popisovaných zážitků a situací s „autíky“ přináší tato kniha opravdu dost:

„Autíci“ a zdravotnictvíV Chci se s vámi podělit o zážitky, jak jsme se s Tiborem (11 let) prali na rentgenu. Jednak Tiborův strach a jednak jeho „úchylka“ je k všemu starému a starodávnému. Prý jestli ten rentgen není z roku 1870, kdy byl vynalezen (to on samozřejmě ví), tak tam nejde.Říkám, že je hodně starý, tak slevil na rok 1906. Sestra nevěřila…Pak si tedy sedl, ale pořád hýbal nohama. Sestra říká, že musí mít nohy v klidu a on: „Ale nemusím!“ Nakonec se nějak zadařilo, já zpocená, on úplně vynervovaný.…Byl nervózní, že ho lékař chtěl poslechnout. Utekl polonahý na chodbu, protože fonendoskop nebyl moc starý. Naštěstí pan doktor pak pohotově vytáhl nějaký předpotopní, tak se nechal doposlechnout. Ale stejně už byl roz-hozený, tak mu vadilo, že na kartě nebylo celé jeho jméno, které si vymyslel (David Kristian Ferdinand Maxmilian Valdštějnský 25. narozen 1896), tak tu kartu roztrhal, rozžvýkal a vyplivl……Předem jsem upozornila, že nesmíme čekat, ať mě objednají, na kdy chtějí, ale ať jdeme hned na řadu. Po patnáctiminutovém čekání byl Tibor tak vynervovaný, že jsem jen čekala, kdy začne a co všechno jim tam rozbije.Ptám se setřičky, jestli paní doktorce řekla, že je autista, ať na něj jde mírně. Jo, nebojte se. Jenže paní doktorka houkla, ať si sedne do křesla, Tibor se lekl a bylo. Lítalo tam všechno. Ještě stačil sestře vytrhnout recept a roz-žvýkat ho (to dělá pořád). Už s ním chodím k lékařům se staženým žaludkem.

V Já, tatík a Mery jsme dostali hnusnou, zabijáckou chřipku, horečka kolem 39 °C. Poté, co jsme snědli všechny léky dostupné bez receptu a teploty nešly dolů, zavolala jsem pohotovost. Potřebovala jsem, aby někdo přijel k Mariance, měla skoro 40 °C.Na pohotovosti mi oznámili, že je tato služba dávno zrušená, oni za pacienty nejezdí. Vysvětlovala jsem, že je Mery postižená, autistka, cesta do cizího prostředí ji vynervuje, lékaře bych k ní opravdu potřebovala. Prý nemají auto. Marianku jsme tedy museli narvat do auta a přivézt.Vysvětlila jsem paní doktorce, co Mariance vadí a poprosila jsem ji, aby na ni nemluvila příkazem. První, co řekla, bylo: „Lehni si na lehátko!“Marianka plakala celou cestu v autě při cestě zpět. Bydlíme ve třetím patře, ale ona nevleze do výtahu, i kdyby měla umřít. Byla vysílená, nemohla se udržet na nohou, lezla do schodů po čtyřech. Táta se jí nabízel, že ji odne-se. Od něj nosit nechce, on má ty „hnusný chlupy po těle a hnusnej hlas“. Přes to prostě nejede vlak.Srdce mi krvácelo, když jsem ji viděla a zase jsem si uvědomila, co je to za hrůzu ten autismus. Chceme jí zoufale pomoci a nejde to. red

Kde se stala chybaPoprvé v životě jsem si uvědomila význam majestátu zdravotnické uniformy, když jsem pracovala na onkologic-kém oddělení. Ať je vám dvacet a jste čerstvě po škole, anebo padesát, v sesterské uniformě na onkologickém od-dělení jste něco mezi bohem a smrtelníkem, který ví něco víc než všichni ostatní. Je k vám vzhlíženo s úctou a váž-ností, a to zcela automaticky, bez zásluh. Lékař tu zastává místo boha. Jako zdravotní sestra jsem měla možnost pracovat u lůžka. Pomáhala jsem pacientům během procesu léčby i umí-rání, mohla jsem vidět, jak rakovina roztrhá na kusy lidskou důstojnost, vnímala jsem strach, jaký měli někteří pacienti, když přicházela smrt. A přesto jsem tam zažívala největší radost z odvedené práce. Byla to škola života. Paradoxně tam, kde se umíralo.

Proč vám to nikdo neřekl?Mám noční službu. Chodba na oddělení je potemnělá a klidná a já sedím na sesterně a přemýšlím…Ty oči. Ty jeho oči.Leží na pokoji číslo devět a je na konci své onkologické diagnózy.Krvácí ze všech svých otvorů, opocený, bledý a sám.Pokaždé, když k němu přijdu, je rád, že mě vidí… má mě rád.A já mám ráda jeho.Očima se mě ptá. Chce slyšet, že to bude zas dobrý a že se nemusí bát.Ale já mu nechci lhát, vím, že umírá a že až přijdu příště do práce, jeho postel bude prázdná. Bolí mě jeho strach.Vzduch v pokoji je cítit krví, horečkou a smrtí.Bojí se mě na rovinu zeptat a já se bojím na rovinu mluvit. Jsem sestra, nejsem lékař, abych mu řekla, že umírá…A tak si tiskneme ruce a jsme si blízko.I když se v pokoji nesvítí a dovnitř dopadá jen světlo ze dveří otevřených na chodbu, vidím ty veliké vystrašené oči na bílém polštáři, které volají o pomoc. A já těm očím nedokážu pomoci, je příliš pozdě na to, aby se připravil.Na sesterně přemýšlím, kde se stala chy-ba. Proč vám, pane, nikdo neřekl, že umíráte?

Ve vzpomínce stále zůstávajíI když je dnes můj pán z devítky dávno „v Pánu“ a já už na onkologii nepracuji, ve vzpomínce zůstává stále, podobně jako jiní pacienti a jejich příběhy.Naprosto neprofesionálně – anebo profe-sionálně? – jsem většinu noci strávila u lůžka na pokoji číslo devět, tam, kde měl stát někdo jiný než já, noční sestra. A sta-čilo tak málo. Stát blízko a být blízko. I dnes přemýšlím, kde se stala chyba. A jestli jsem i já jako zdravotní sestra mohla udělat něco lépe, abych si zaslou-žila tu úctu a vážnost… Jitka Marešová

◗ Ukázka z knihy◗ Z historie

◗ Zamyšlení

1312 ZN 39_08.indd 8 9.12.2010 19:25:42