Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péče
12
Z OBSAHU n z medicíny 60 let ZN str. 2 2030: Deprese bude světovou zdravotní zátěží číslo jedna str. 2 Z odborného tisku str. 3 Mezioborový přístup v diagnostice a léčbě Ca prsu mladých žen str. 5 n z farmacie Výkony lékárenské sítě v roce 2011 str. 6 AIFP: Klinický výzkum generuje ekonomický profit str. 6 n pro lékařské praxe Ambulantní specializovaná paliativní péče v ČR – hradit, či nikoli? str. 7 Poradna: Srážka z podnětu pojištěnce str. 7 n pro lůžková zařízení Lékaři nemají důvod mít zájem na doléčení pacientů str. 8 n události, fakta, názory Směřuje Slovensko k národní zdravotní službě? str. 9 Česká republika se zařadí mezi země s Plánem Alzheimer str. 10 Elektronické zdravotnictví versus legislativa str. 10 Jaký bude klasifikační systém DRG v roce 2013? str. 11 Krizový štáb se v senátním výboru nedohodl se zdravotními pojišťovnami str. 11 n servis Personální inzerce str. 12 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 61 • číslo 43 • 22. října 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz P. Hroboň připomněl, že jsou to právě nové zdravotnické technologie, které spolu se stárnutím obyvatelstva, roz- vojem chronických nemocí a rostou- cími nároky pacientů a zdravotníků jsou hlavní příčinou růstu nákladů. Jako příklad uvedl oblast léků, kde Česká republika nemá již mnoho pro- storu ke snížení cen. Ovlivňovat však lze preskripční praxi lékařů a hodno- tit inovativní přínos léků. Hodnocení zdravotnických techno- logií (HTA – Health Technology Assessment) je přitom možné dvěma způsoby – srovnáním výsledků jed- notlivých technologií (dosaženého zlepšení zdravotního stavu) a jejich nákladů buď mezi sebou, nebo se sta- noveným prahem nákladové efekti- vity. „V případě srovnávání technolo- gií mezi sebou můžeme mluvit o re- lativní nákladové efektivitě, v přípa- dě srovnání s explicitně nebo implicitně stanoveným prahem o ab- solutní nákladové efektivitě,“ kon- kretizoval P. Hroboň. Relativní efektivita má již podle něj oporu v zákonu a souvisí s nadstan- dardem. Nepřímá podpora v záko- nech je pak důležitá pro absolutní hodnocení nákladové efektivity, ale je velmi pravděpodobně bez významu pro srovnání s definicí nároku pojiš- těnce. Vzniká proto otázka, zda lze v současném právním systému pouze na základě ceny odmítnout léčbu, kte- rá nemá rovnocennou alternativu. Hlavním cílem českého zdravotnictví by podle P. Hroboně mělo být dostat do republiky co nejrychleji technolo- gie, které buď při stejném výsledku šetří náklady, nebo dokážou za odpo- vídající cenu zlepšit klinické výsled- ky. Na druhé straně by z veřejného zdravotního pojištění neměly být plně hrazeny nové technologie, které ne- prokážou jasné přínosy oproti stáva- jícím postupům. Pilotní projekt HTA letos v prosinci S plány ministerstva zdravotnictví v otázce rozhodování a zařazení no- vých technologií do úhrad a rozšiřo- vání nadstandardních služeb sezná- mil ministrův poradce MUDr. Pavel Vepřek. Připomněl rozdělení HTA do tří fází: n hodnocení (assessment) – zhodno- cení posuzované technologie na zá- kladě existujících důkazů („věda“); n posouzení (appraisal) – rozhoduje o zařazení do úhrady z veřejného zdravotního pojištění s ohledem na výstupy hodnocení („politika“); n rozhodnutí (decision) – implemen- tace výsledku posouzení do systému veřejného zdravotního pojištění („realizace“). „Velice důležitá je samostatnost a ne- závislost fází a rovněž oddělení orgá- nu, který hodnotí, od toho, který po- suzuje,“ zdůraznil v této souvislosti P. Vepřek. Česká republika v současnosti připra- vuje implementaci směrnice EU o spolupráci členských států v oblasti HTA a vytvoření evropské sítě. Rada zřízená ministrem zdravotnictví při- pravila na HTA výběrové řízení, které v červenci vyhrála Academy of Health Care Management. Ta již v zá- ří dodala metodiku a manuály a nyní zapracovává připomínky minister- stva. Letos v prosinci by pak mělo být zahájeno pilotní ověření postupů ve všech oblastech. P. Vepřek předpokládá, že v roce 2013 bude HTA zapracováno do české le- gislativy a od roku 2014 bude podmín- kou vstupu nových a nákladných technologií do veřejného zdravotního pojištění. dokončení na str. 5 Hodnocení inovativních technologií zefektivní české zdravotnictví Mají se tedy pacienti obávat vyšetření na rentgeno- vých přístrojích, zejména pak na CT? Zcela určitě ne. Navíc mají vždy právo informovat se o nutnosti takové vyšetření podstoupit a případně mohou zvá- žit alternativní metodu. Na druhé straně mají rent- genové vyšetřovací postupy v medicínské diagnos- tice nezastupitelnou úlohu. Obecně je každý člověk stále ozařován z přírodních i umělých zdrojů v prostředí i ve vlastním těle a roč- ně tak obdrží dávku cca 3,65 mSv (ta se liší podle území a činnosti). Pro příklad, běžný let trvající 7 hodin je asociován s dávkou 0,03 mSv. Mezi pří- rodní zdroje patří ozáření od produktů přeměny ra- donu, kosmické záření, gama záření zemského povr- chu a ozáření od přírodních radionuklidů v těle člo- věka. Ozáření radonem přispívá k radiační zátěži populace nejvíce, průměrná efektivní dávka na jed- noho obyvatele je u nás odhadována na více než 2 mSv za rok, v některých oblastech až 3 mSv za rok. Podle zprávy UNSCEAR (1993) se na celkovém ozá- ření populace podílejí přírodní zdroje záření cca 82 % a lékařské ozáření 15 procenty. Nemedicínské činnosti se účastní zbytkem, tedy cca 3 procenty. V reportu č. 160 NCRP (2006) bylo ovšem již zve- řejněno, že lékařské ozáření se podílí na celkové radiační zátěži populace Spojených států americ- kých 48 % celkové průměrné dávky. Na základě těchto publikovaných výsledků lze usuzovat, že ve vyspělých státech se dnes bude lékařské ozáření podílet na radiační zátěži obyvatelstva více než uve- denými patnácti procenty. A právě úkolem radio- logů je snížit tuto radiační zátěž na minimum mož- ného při zachování kvality obrazu. Povolená roční dávka záření pro člověka pracující- ho v radiačním prostředí činí 20 mSv. U dávky 100 mSv za rok byla potvrzena spojitost se stoupa- jícím rizikem výskytu nádorového onemocnění, u 400 mSv v krátkém čase se již objevují symptomy nemoci z ozáření. Při jednorázovém celotělovém ozáření se objevuje riziko nemoci z ozáření s fatál- ními následky už při dávkách kolem 1–2 mSv. Výčet jednotlivých dávek a rizik by mohl být jistě daleko delší. Je potřeba si uvědomit, že každý rent- gen i každá CT musejí být řádně indikovány, neboť většina vyšetření CT převyšuje roční dávku záření pro člověka. Na druhé straně, i když existují vyše- třovací metody bez ionizujícího záření, např. ultra- zvuk či magnetická rezonance, jsou rentgenové mo- dality včetně CT nezastupitelné, jejich informační hodnota je často velmi vysoká a nelze je z vyšetřo- vacích postupů vyloučit. dokončení na str. 3 Přílišná snaha některých médií démonizovat rentgenové záření způsobuje až pře- hnaný strach lidí o zdraví své či svých blízkých. Přitom si neuvědomují, že dávky záření někteří aktivně zvýšeně přijímají třeba nadměrnými lety do všech koutů svě- ta, případně jinými aktivitami. Vždyť představa pořizování rentgenového snímku nastávající matky je dnes téměř absurdní, současně však ty samé matky v době gra- vidity s oblibou létají do Asie či Ameriky na dovolené si odpočinout či nabrat sílu. Vystavují však sebe i plod vyšší dávce než při pouhém rentgenovém snímku plic. Nárůst nákladů na zdravotnictví nelze řešit zastavením přísu- nu nových technologií, ale je nutné systematicky hodnotit jejich přínosy a náklady. Na diskusním setkání „Jak hodnotit efekti- vitu nových technologií aneb co si můžeme dovolit jako stan- dard?“ to 16. října prohlásil MUDr. Pavel Hroboň, M.S., ředitel společnosti Advance Healthcare Management Institute. Mezi řečníky byli i (zleva) Pavel Hroboň, Adriana Stará a Pavel Vepřek. Foto: ZN Dávky RTG záření lze účinně snižovat 8 594160 390009 43 V tomto vydání Typické hodnoty efektivních dávek pro vybraná konvenční rentgenová a CT vyšetření Diagnostický výkon Dávka (mSv) Přibližná doba pro stejné ozáření z přírodních zdrojů RTG končetin a kloubů < 0,01 < 1,5 dne RTG plic 0,02 3 dny RTG lebky 0,07 11 dnů Mamografie (screening) 0,1 15 dnů RTG kyčle 0,3 7 týdnů RTG pánve, hrudní páteře 0,7 4 měsíce RTG břicha 1 6 měsíců RTG bederní páteře 1,3 7 měsíců RTG polykacího aktu 1,5 8 měsíců Intravenózní vylučovací urografie 2,5 14 měsíců RTG vyšetření žaludku, střevní pasáže 3 16 měsíců Irigoskopie 7 3,2 roku CT hlavy 2,3 1 rok CT hrudníku 8 3,6 roku CT břicha, pánve 10 4,5 roku Zdroj: stránky Státního úřadu pro jadernou bezpečnost
Transcript
Z OBSAHUn z medicíny60 let ZN str. 2
2030: Deprese bude světovou zdravotní zátěží číslo jedna str. 2
Z odborného tisku str. 3
Mezioborový přístup v diagnostice a léčbě Ca prsu mladých žen str. 5
n z farmacieVýkony lékárenské sítě v roce 2011 str. 6
AIFP: Klinický výzkum generuje ekonomický profit str. 6
n pro lékařské praxe
Ambulantní specializovaná paliativní péče v ČR – hradit, či nikoli? str. 7
Poradna: Srážka z podnětu pojištěnce str. 7
n pro lůžková zařízení
Lékaři nemají důvod mít zájem na doléčení pacientů str. 8
n události, fakta, názory
Směřuje Slovensko k národní zdravotní službě? str. 9
Česká republika se zařadí mezi země s Plánem Alzheimer str. 10
Elektronické zdravotnictví versus legislativa str. 10
Jaký bude klasifikační systém DRG v roce 2013? str. 11
Krizový štáb se v senátním výboru nedohodl se zdravotními pojišťovnami str. 11
n servisPersonální inzerce str. 12
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 61 • číslo 43 • 22. října 2012
cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
P. Hroboň připomněl, že jsou to právě nové zdravotnické technologie, které spolu se stárnutím obyvatelstva, roz-vojem chronických nemocí a rostou-cími nároky pacientů a zdravotníků jsou hlavní příčinou růstu nákladů. Jako příklad uvedl oblast léků, kde Česká republika nemá již mnoho pro-storu ke snížení cen. Ovlivňovat však lze preskripční praxi lékařů a hodno-tit inovativní přínos léků.Hodnocení zdravotnických techno-logií (HTA – Health Technology Assessment) je přitom možné dvěma způsoby – srovnáním výsledků jed-notlivých technologií (dosaženého zlepšení zdravotního stavu) a jejich nákladů buď mezi sebou, nebo se sta-noveným prahem nákladové efekti-vity. „V případě srovnávání technolo-gií mezi sebou můžeme mluvit o re-lativní nákladové efektivitě, v přípa-dě srovnání s explicitně nebo implicitně stanoveným prahem o ab-solutní nákladové efektivitě,“ kon-kretizoval P. Hroboň. Relativní efektivita má již podle něj oporu v zákonu a souvisí s nadstan-dardem. Nepřímá podpora v záko-nech je pak důležitá pro absolutní hodnocení nákladové efektivity, ale
je velmi pravděpodobně bez významu pro srovnání s definicí nároku pojiš-těnce. Vzniká proto otázka, zda lze v současném právním systému pouze na základě ceny odmítnout léčbu, kte-rá nemá rovnocennou alternativu.Hlavním cílem českého zdravotnictví by podle P. Hroboně mělo být dostat do republiky co nejrychleji technolo-gie, které buď při stejném výsledku šetří náklady, nebo dokážou za odpo-vídající cenu zlepšit klinické výsled-ky. Na druhé straně by z veřejného zdravotního pojištění neměly být plně hrazeny nové technologie, které ne-prokážou jasné přínosy oproti stáva-jícím postupům.
Pilotní projekt HTA letos v prosinciS plány ministerstva zdravotnictví v otázce rozhodování a zařazení no-vých technologií do úhrad a rozšiřo-vání nadstandardních služeb sezná-mil ministrův poradce MUDr. Pavel Vepřek. Připomněl rozdělení HTA do tří fází:n hodnocení (assessment) – zhodno-cení posuzované technologie na zá-kladě existujících důkazů („věda“);n posouzení (appraisal) – rozhoduje
o zařazení do úhrady z veřejného zdravotního pojištění s ohledem na výstupy hodnocení („politika“);n rozhodnutí (decision) – implemen-tace výsledku posouzení do systému veřejného zdravotního pojištění („realizace“). „Velice důležitá je samostatnost a ne-závislost fází a rovněž oddělení orgá-nu, který hodnotí, od toho, který po-suzuje,“ zdůraznil v této souvislosti P. Vepřek. Česká republika v současnosti připra-vuje implementaci směrnice EU o spolupráci členských států v oblasti HTA a vytvoření evropské sítě. Rada
zřízená ministrem zdravotnictví při-pravila na HTA výběrové řízení, které v červenci vyhrála Academy of Health Care Management. Ta již v zá-ří dodala metodiku a manuály a nyní zapracovává připomínky minister-stva. Letos v prosinci by pak mělo být zahájeno pilotní ověření postupů ve všech oblastech.P. Vepřek předpokládá, že v roce 2013 bude HTA zapracováno do české le-gislativy a od roku 2014 bude podmín-kou vstupu nových a nákladných technologií do veřejného zdravotního pojištění. dokončení na str. 5
Hodnocení inovativních technologií zefektivní české zdravotnictví
Mají se tedy pacienti obávat vyšetření na rentgeno-vých přístrojích, zejména pak na CT? Zcela určitě ne. Navíc mají vždy právo informovat se o nutnosti takové vyšetření podstoupit a případně mohou zvá-žit alternativní metodu. Na druhé straně mají rent-genové vyšetřovací postupy v medicínské diagnos-tice nezastupitelnou úlohu.Obecně je každý člověk stále ozařován z přírodních i umělých zdrojů v prostředí i ve vlastním těle a roč-ně tak obdrží dávku cca 3,65 mSv (ta se liší podle území a činnosti). Pro příklad, běžný let trvající 7 hodin je asociován s dávkou 0,03 mSv. Mezi pří-rodní zdroje patří ozáření od produktů přeměny ra-donu, kosmické záření, gama záření zemského povr-chu a ozáření od přírodních radionuklidů v těle člo-věka. Ozáření radonem přispívá k radiační zátěži populace nejvíce, průměrná efektivní dávka na jed-noho obyvatele je u nás odhadována na více než 2 mSv za rok, v některých oblastech až 3 mSv za rok. Podle zprávy UNSCEAR (1993) se na celkovém ozá-ření populace podílejí přírodní zdroje záření cca 82 % a lékařské ozáření 15 procenty. Nemedicínské činnosti se účastní zbytkem, tedy cca 3 procenty.
V reportu č. 160 NCRP (2006) bylo ovšem již zve-řejněno, že lékařské ozáření se podílí na celkové radiační zátěži populace Spojených států americ-kých 48 % celkové průměrné dávky. Na základě těchto publikovaných výsledků lze usuzovat, že ve vyspělých státech se dnes bude lékařské ozáření podílet na radiační zátěži obyvatelstva více než uve-denými patnácti procenty. A právě úkolem radio-logů je snížit tuto radiační zátěž na minimum mož-ného při zachování kvality obrazu. Povolená roční dávka záření pro člověka pracující-ho v radiačním prostředí činí 20 mSv. U dávky 100 mSv za rok byla potvrzena spojitost se stoupa-jícím rizikem výskytu nádorového onemocnění, u 400 mSv v krátkém čase se již objevují symptomy nemoci z ozáření. Při jednorázovém celotělovém ozáření se objevuje riziko nemoci z ozáření s fatál-ními následky už při dávkách kolem 1–2 mSv.Výčet jednotlivých dávek a rizik by mohl být jistě daleko delší. Je potřeba si uvědomit, že každý rent-gen i každá CT musejí být řádně indikovány, neboť většina vyšetření CT převyšuje roční dávku záření pro člověka. Na druhé straně, i když existují vyše-
třovací metody bez ionizujícího záření, např. ultra-zvuk či magnetická rezonance, jsou rentgenové mo-dality včetně CT nezastupitelné, jejich informační hodnota je často velmi vysoká a nelze je z vyšetřo-vacích postupů vyloučit. dokončení na str. 3
Přílišná snaha některých médií démonizovat rentgenové záření způsobuje až pře-hnaný strach lidí o zdraví své či svých blízkých. Přitom si neuvědomují, že dávky záření někteří aktivně zvýšeně přijímají třeba nadměrnými lety do všech koutů svě-ta, případně jinými aktivitami. Vždyť představa pořizování rentgenového snímku nastávající matky je dnes téměř absurdní, současně však ty samé matky v době gra-vidity s oblibou létají do Asie či Ameriky na dovolené si odpočinout či nabrat sílu. Vystavují však sebe i plod vyšší dávce než při pouhém rentgenovém snímku plic.
Nárůst nákladů na zdravotnictví nelze řešit zastavením přísu-nu nových technologií, ale je nutné systematicky hodnotit jejich přínosy a náklady. Na diskusním setkání „Jak hodnotit efekti-vitu nových technologií aneb co si můžeme dovolit jako stan-dard?“ to 16. října prohlásil MUDr. Pavel Hroboň, M.S., ředitel společnosti Advance Healthcare Management Institute.
Mezi řečníky byli i (zleva) Pavel Hroboň, Adriana Stará a Pavel Vepřek. Foto: ZN
Dávky RTG záření lze účinně snižovat
8 594160 390009 43
V to
mto
vyd
ání
Typické hodnoty efektivních dávek pro vybraná konvenční rentgenová a CT vyšetření
Prací v uplynulém období jsme vytvořili solidní zá-klad i předpoklady k tomu, abychom mohli dále pro-hloubit léčebně preventivní péči, ale abychom mohli také dále rozvíjet některé nové úseky zdravotní péče v souladu s rostoucími potřebami občanů a s celým vývojem našeho státu. Ústav zdravotnické statistiky připravil přehled některých hlavních údajů a ukaza-telů za léta 1970 až 1975. Zvýšil se počet živě naro-zených dětí za 5 let na tisíc obyvatel z 15,1 na 19,0, snížila se dále kojenecká úmrtnost z 20,2 na 19,1 promile. Zlepšily se ukazatele výskytu hlášených onemocnění u většiny přenosných onemocnění. Tak například u paratyfu počet hlášených onemocnění na 100 tisíc obyvatel činil v roce 1970 0,2, v roce 1972 0,1, u spály 185,8 v roce 1970, 148,04 v roce 1975. Výskyt záškrtu byl nulový. U dávivého kašle došlo ke snížení na 100 tisíc obyvatel z 3,7 na 0,3. U virového zánětu mozku z 5,1 na 3,8, u infekčního zánětu jater ze 104,5 na 91,4. U ostatních salmone-los jsou údaje v jednotlivých letech rozdílné, stejně tak u bacilární úplavice. V roce 1975 jsme docílili celkového počtu lůžek, z to-ho v nemocnicích a porodnicích 83 800. Došlo i ke zvýšení počtu lůžek v lázních v souladu se zdravotně politickou linií, a to o více než 2500. Prováděnou re-profilizací a zřizováním dalších vysoce specializova-ných oddělení, zejména anesteziologicko-resusci-tačních, se zvýšil počet oddělení nemocnic, včetně lůžkových oddělení komplementu (rehabilitace) z 1221 v roce 1970 na 1295 v roce 1975.Počet lékařských míst v resortu zdravotnictví stoupl za 5 let z 21 969 na 25 200, z toho méně v nemocni-cích o 518 a podstatně více v souladu z danou zdra-votně politickou linií v ambulantní péči o 1728, a to z 10 tisíc 787 na 12 515. Počet lékařských míst ob-vodních lékařů se zvýšil o 300 na 3000. Obvodních stomatologů přibylo 344, neboť zde se zatím ještě neprojevily silnější ročníky, z nichž první vyjde teprve v příštím roce. V ambulantní závodní péči přibylo cel-kem 451 lékařských míst, z toho obvodních závod-ních lékařů 231. Zvýšil se i počet lékařských míst v hy-gienické službě z 572 v roce 1970 na 735 v roce 1975.K podstatnému snížení došlo u hlášených potratů, kde oproti roku 1970, kdy jich bylo 89 509, je vyka-zováno v roce 1975 celkem 76 100. Je to jednak dů-sledek cíleně prováděné antikoncepce a zpřísnění podmínek pro provádění interrupcí, k němuž jsme přikročili v roce 1973.
Výrazného úspěchu bylo dosaženo při snižování prů-měrného procenta pracovní neschopnosti. Bilance uplynulých pěti let potvrdila správnost naší cílené snahy o zlepšování právě na tomto úseku. Přitom však v průměrném trvání jednoho onemocnění ve dnech nedošlo ke zkrácení. Jde o úsek, kde ani v bu-doucnu nesmíme svou pozornost snížit, naopak další snižování biologicky neodůvodněné pracovní ne-schopnosti spolu s cílenou snahou o snížení i nepra-covní úrazovosti musí zůstat v popředí zájmu nás všech. Známe také stav nástupu nových absolventů lékař-ských fakult. V roce 1975 dokončilo studium 1448 absolventů, z nichž v ústavech národního zdraví na-stoupilo, podle stavu k 1. 12. 1975, do pracovního poměru 1209 absolventů.Stálým problémem, který přetrvává, je poměrně vy-soký průměrný věk, zejména u závodních obvodních lékařů. U nich jsme také nedosáhli v žádoucí míře stabilizace. Tyto skutečnosti se začínají nepříznivě projevovat zejména v kraji Severomoravském a Se-veročeském, kde v některých závodech chybí i ně-kolik závodních lékařů. Závazný úkol stanovený vládním usnesením na úse-ku péče o staré a dlouhodobě nemocné osoby – zís-kat 4436 lůžek léčeben – zatím není splněn. Ke zvýšení kvality péče, ke snížení čekacích lhůt i k prohloubení úrovně diagnózy a léčby přispělo ta-ké význačně podstatně lepší vybavování zdravotnic-kých zařízení technikou. Kromě obnovy opotřebo-vaných přístrojů se zlepšilo vybavení prakticky ve všech lékařských oborech. Přibyly základní i speci-ální rentgeny, laboratoře byly vybaveny vedle zá-kladních přístrojů také poloautomaty a automaty pro vyhodnocování biochemických zkoušek a proce-dur. V řadě okresních ústavů národního zdraví jsou dnes laboratoře pro nukleární medicínu a prakticky ve všech krajských ústavech máme hemodialyzační střediska. Uvedly se do provozu i velké betatrony a další radio-terapeutická zařízení a obohatilo se i vybavení lékařskou elektronikou. Proti roku 1970 je to jedno-značně kvalitativní skok, který si vyžádal i velké finanční náklady. Stále však ještě ve velké míře dochází k nedostatečnému využívání některých i velmi drahých přístrojů zdravotnické i hospodářské techniky. ta Zdravotnické noviny č. 1/1976
Linie byla správná
Zajištění předvolební agitacePracovníci nemocnice s poliklinikou v Litomyšli si plně uvědomují význam voleb jako důležitý úkol, který před nás postavil XV. sjezd KSČ. Protože je nutné věnovat předvolební kampani značnou pozornost, rozpracovala stra-nická organizace společně s ředitelkou NsP a odborovou organizací vlastní plán agitace a propagace. Především byly na všech odděleních nemocnice vytvořeny agitační kolektivy z přednostů, vrchních sester a úsekových dů-věrníků. Byl vypracován plán agitace pro celé předvolební období. Na kaž-dém pracovišti jsou určeny osoby, které odpovídají za názornou agitaci za-měřenou na volby, na volební program a na podporu kandidátů NF na po-slance NV.Osobní agitace je cílena jednak do vlastních řad, jednak mezi nemocné, kteří jsou na jednotlivých odděleních. V areálu nemocnice se v současné době zřizuje vlastní zdravotnické agitační středisko, v němž proběhnou besedy s pacienty o plnění úkolů XV. sjezdu KSČ týkajících se oblasti zdravotnictví, tj. o realizaci celospolečenských zdravotnických úkolů v našich podmínkách. Rovněž zde stranická organizace spolu s vedením a ZV ROH uskuteční be-sedu s mladými zaměstnanci, především s těmi, kteří letos půjdou poprvé k volbám.Vyvrcholením akce bude svolání předvolební schůze pro pacienty, kteří bu-dou volit v nemocnici. Schůzi zajistí okrsková volební komise v nemocnici v Litomyšli. Mnoho pracovníků nemocnice jsou členy obvodních a okrsko-vých volebních komisí; pro zdárný průběh voleb učiní vše nejen v nemocnici, ale v celém městě. M. P. Zdravotnické noviny č. 36/1976
n Psali jsme před... 40 lety
První číslo Zdravotnických novin vyšlo 21. červen-ce 1952. Rozhodli jsme se čtenářské obci nabíd-nout jakousi sondu do šedesátileté historie novin, pohled na jejich cestu k podobě, která jako jediná má rozumné oprávnění – k médiu, které nezauja-tě informuje o všem, co souvisí se zdravotnictvím a medicínou. Až do konce letošního roku si laskavý čtenář bude moci v každém čísle Zdravotnických novin přečíst ukázky z jejich produkce v uplynu-lých desetiletích.
2030: Deprese bude světovou zdravotní zátěží číslo jednaPodle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí více než 350 miliónů lidí ve světě depresemi, přičemž jsou více ohro-ženy ženy, a současně téměř milión jedinců se každoročně do-pouští sebevražd. A právě deprese na tom mají velký podíl. Ukazuje se rovněž, že ve věku 12 až 17 let se s nimi setkají 4 % mladistvých a dále 9 % 19letých. Asi oprávněně bylo tedy mottem letošního Světového dne duševního zdraví, který při-padá na 10. říjen, vyhlášeno téma Deprese – globální krize.
„Z dostupných dat WHO také vyplývá, že pouze zhruba polovině pacientů s depresemi je poskyt-nuta adekvátní a včasná léčba,“ uvedla 9. října na tiskové konferenci MUDr. Alena Šteflová, ředitelka české kanceláře WHO, a dodala. „Světová zdravot-nická organizace i další nadnárodní instituce ini-ciují změny v této oblasti. Pro Evropu byla jednou z klíčových událostí ministerská konference z roku 2005, kdy se evropské státy zavázaly prostřednic-tvím deklarace a akčního plánu duševního zdraví ke splnění určitých cílů – např. i k vytváření do-statečného počtu kvalifikovaných pracovníků, k integraci stigmatizovaných jedinců do společ-nosti a také k orientaci na komunitní péči. Aktu-álně se připravuje Evropský akční plán duševního zdraví, který by měl být spuštěn příští rok a měl by trvat až do roku 2020. Také ČR chce vypracovat národní politiku v péči o duševně nemocné –
bohužel, finance jsou u nás v tomto směru velmi poddimenzovány. Do oblasti psychiatrické péče jdou méně než 4 % celkových výdajů na zdravotnictví.“
Loni ambulantně léčeno přes 100 tisíc pacientů s depresí Jak dále připomněl prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc., přednosta Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, experti WHO odhadují, že unipolární deprese se do roku 2030 stane celosvětově největší zdravotní zátěží – v současnosti zaujímá třetí místo. „Souvisí to i s tím, co jsme před několika lety zjistili na české populaci. A sice že lidé, kteří trpí depresí a nejsou diagnostikováni a léčeni, velmi často konzumují psychiatrickou péči, frekventněji navštěvují praktické lékaře i různé ambulantní specialisty a jsou v pracovní neschopnosti,“ upřesnil prof. Raboch a zdůraznil: „V roce 2011 jsme v ČR poprvé ambulantně léčili více než 100 000 pacientů s depresí. To je docela velké číslo, nic-méně předpokládáme, že lidí s depresí je u nás několikanásobně více – okolo půl miliónu. Odhaduje se, že zhruba 100 až 200 000 je v péči praktiků, klinických psychologů či dalších odborníků, asi 10 000 je v péči ústavní a ostatní se velmi pravděpodobně neléčí vůbec.“V této souvislosti prof. Raboch také upozornil, že zatímco v posledních desetiletích se počet dokonaných sebe-vražd v naší zemi snižoval, od roku 2007 naopak roste a v roce 2010 přesáhl 1500 mrtvých, přitom stoupající trend je zaznamenán zejména u mužů. „Zdá se tedy, že deprese patří také do skupiny chronických závažných onemocnění – mezi ‚disease of modernity‘ –, kam se řadí například i diabetes 2. typu, ateroskleróza či obezita,“ dodal prof. Raboch s tím, že léčba depresivní poruchy by měla být vždy komplexní a měla by zahrnovat jak psychologické, tak i biologické terapeutické prostředky. V praxi to znamená nejčastěji kombinaci psychoterapie s farmakoterapií anti-depresivy, případně jinými léky. V současnosti prožívá renesanci také biologická terapie, jež zahrnuje dlouhodobě užívanou elektrokonvulzivní léčbu, nověji magnetickou a přímou stimulaci mozku, stimulaci bloudivého nervu a hlubokou mozkovou situaci.Kromě daných invazivních metod se stále častěji využívá manipulací biologických rytmů pomocí intenzivního světla řízením spánkové doby.
VFN zavádí komplexní chronobioterapiiPrávě této problematice se na tiskové konferenci podrobněji věnoval MUDr. Pavel Doubek z Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, který představil projekt Chronobiologie poruch nálady, na který získala Psychiatrická spo-lečnost ČLS JEP grant z fondu partnerství švýcarské a české vlády a jenž je zaměřen na výuku a výcvik českých lékařů a sester v oblasti chronobiologické léčby.„Na základě publikovaných výsledků studií můžeme považovat za prokázané, že každé tělesné i duševní onemoc-nění obsahuje určitou chronobiologickou komponentu,“ konstatoval MUDr. Doubek a připomněl, že chrono biologie zkoumá časovou koordinaci funkcí lidského organismu s okolním světem a dále vzájemnou synchronizaci činností vnitřních tělesných orgánů, systémů, jednotlivých částí orgánů, buněk a genů. „To, co synchronizuje člověka s okolním světem nejvíce, je nepochybně světlo. Dále pak sekrece melatoninu, přijímání potravy, fyzická aktivita a sociální kontakty. Sídlem nejhlavnějších ‚vnitřních hodin‘ je suprachiasmatické jádro hypotalamu, jež před-stavuje základní strukturu pro řízení cirkadiánních rytmů, a dále epifýza, která je odpovědná právě za produkci melatoninu,“ vysvětlil MUDr. Doubek.Jak dále upozornil, chronobiologická léčba je konglomerátem pěti hlavních terapeutických přístupů: n léčby jasným světlem (fototerapie) – obvykle se využívají arteficiální zdroje světla (10 000 luxů v délce
30 minut),n léčby tmou – prodloužení noci nejméně na 14 hodin (využití jantarových brýlí), n spánkové deprivace – částečné nebo úplné, n manipulace s cirkadiánními rytmy,n podávání melatoninu.Nejčastější indikací chronobiologické léčby jsou sezónní afektivní poruchy a nesezónní depresivní poruchy. Vyu-žitelná je rovněž u jet-leg syndromu, předporodních a poporodních depresí, premenstruálních poruch nálady, neorganických poruch rytmu spánek–bdění, bulimie, poruch pozornosti dospělých, schizoafektivní poruchy, pa-ranoidní schizofrenie a nejnověji u emočně nestabilní poruchy osobnosti. „Je nepochybně prokázáno, že foto-terapie v kombinaci s podáváním antidepresiv nebo lithia je u pacientů s poruchami nálady efektivní. Spánková deprivace – úplná nebo částečná – je účinná asi u 60 % jedinců,“ doplnil MUDr. Doubek s tím, že kód výkonu chronobiologická léčba je připraven k publikaci v novém seznamu výkonů. jat
Prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc., děkan 1. LF UK
Institucionální naro-zeniny jsou v něčem trochu jiné než ty osobní. Po doktorsku řečeno, u nás lidí při-
bývající léta občas vedou k poklesu korelace toho, co jsme prožili, a toho, co si pamatujeme. Dlužno přiznat, že jak v kvantitativní, tak i v kvalitativní ro-vině. U instituce – a tím spíše u novin – stačí vrátit se v čase zpátky, zalistovat a víme, jak co bylo. U no-vin navíc není třeba vnímat přibývající léta s prv-kem sentimentu: na rozdíl od nás se dožijí takového věku, jaký si zaslouží a vybojují. Jejich vysoký věk je dokumentem jejich síly, váhy a potřebnosti. A vů-bec nemusejí špatně vidět, ztrácet švih, být šedivé, pomalé, závislé či opotřebované. Právě naopak. Ovšem narozeniny lidí a institucí mají i něco spo-lečného. U příležitosti narozenin se rádi setkáváme. Bývá to příležitost pro drobnou inventuru vzpomí-nek, povzbuzení do další cesty a záminka říci něco, co by nám ve všední dny přišlo třeba i trochu patetické.Takže jak vás vidím, milé, právě oslavující Zdrávky? Jako cenné médium informací širšího prostředí mé profese. Jste pro mě nezávislým parlamentá-řem zprostředkovávajícím virtuální alianci hráčů na poli zdravotnictví – informací z oblasti medi-cínské praxe, školství, průmyslu, zdravotnické politiky. Oceňuji, že jste „v obraze“, v dobrém slova smyslu zvídavé a – to se týká lidí, kteří vás dělají – laskavé, vstřícné a férové. Jsem sice o něco mladší, než jste vy, milé Zdrávky, ale dovolím si říci: Mám vás rád a těším se, že se spolu budeme dále potkávat!
MUDr. Jiří Koskuba, primář II. interního oddělení Nemocnice Na Bulovce, Praha
Bez ohledu na proble-matickou dobu, ve které žijeme a do které se dostalo i české zdravotnictví, jsou otázky, na které lze od-povědět velmi snadno. Tradice, kvalita, adekvátní informace. Více slov by bylo jenom na škodu.
...ty pravé s tradicí
61952-2012
LET
Rep
ro: P
rofim
edia
dokončení ze str. 1
Redukce dávky zkrácením doby akvizice…Zejména u CT se proto věnuje pozor-nost novým metodám, jak efektivně snížit dávku záření na jedno vyšetře-ní. Nelze však předpokládat, že záření zcela vymizí, neboť na jeho podstatě je CT jako metoda postavena. Jak tedy snížit dávku? Buď hardwarově, tedy použitím kvalitních detektorů a zkrá-cením doby akvizice, nebo softwarově – modulací dávky během vyšetření a dále zkvalitněním rekonstrukce obrazu.Právě tyto trendy kombinuje nový pří-stroj CT, který je necelé dva roky in-stalován v pražské Nemocnici Na Ho-molce. Jedná se o Somatom Definition Flash 2×128 řad firmy Siemens. Pří-stroj má dvě rentgenové lampy a dva detektorové systémy, které mohou pracovat samostatně nebo dohroma-
dy. Může tedy fungovat i jako jedno-lampové klasické helikální CT. Použí-vá velmi citlivé keramické detektory a dávku záření moduluje podle veli-kosti těla pacienta v každém okamži-ku svého vyšetřovacího cyklu meto-dou CareDose4D. Jedná se o jedno z nejrychlejších CT na světě zejména v režimu Flash, při použití dvou lamp současně, kdy vyšetření hrudníku ne-trvá ani jednu sekundu a vyšetření břicha trvá 2–3 sekundy. Právě při zkrácené expozici významně klesá dávka záření.
… i kvalitnější rekonstrukcí obrazuDalší velmi inovativní metodou ve-doucí k redukci dávky je nový algorit-mus Saphire pro rekonstrukci sním-ků, pracující na bázi iterativních algoritmů. Ty opakovaným výpočtem daného bodu, na základě detailních informa-
cí o geometrii skeneru a interakcích ionizujícího záření, dramaticky sni-žují šum v obraze. Proto lze snížit dávku záření, kdy jsou „zašuměná data“ iterativní rekonstrukcí vyhlaze-na do obrazů stejné kvality, jako by byly pořízeny při klasické dávce. Pro názornost lze uvést typické hodnoty dávek na pracovišti v Nemocnici Na Homolce:n Běžné CT vyšetření mozku cca
1,9 mSv; při použití rekonstrukce Saphire 1,4 mSv.
n Běžné CT vyšetření hrudníku cca 4,6–5 mSv; při použití rekonstrukce Saphire 3 mSv.
n Běžné CT vyšetření břicha cca 5–6,8 mSv; při použití rekonstrukce Saphire 3,4 mSv.
n Běžné CT srdce cca 5–10 mSv; při použití režimu Flash bez iterace 1–2 mSv; při použití režimu Flash v kombinaci s rekonstrukcí Saphire méně než 1 mSv.
Ukazuje se, že pro některá vyšetření je účinnost snížení dávky vyšší. Již ny-ní však lze tvrdit, že dávky záření se při používání iterace a případně módu Flash sníží o 27–50 %, což lze považo-vat za velmi významné. V budoucnosti se nejspíše ukáže, že bude možné dávky z CT vyšetření dále redukovat kombinací technik a jejich lepší využitelností. Je však nutné, aby k tomu docházelo obezřet-ně a aby takové CT obrazy byly řádně zhodnoceny po stránce technické a nenastala situace, kdy by se mu- selo vyšetření pro nízkou kvalitu opakovat. V současnosti patří Nemocnice Na Homolce mezi zdravotnická zařízení s nejnižšími dávkami CT záření v ČR. Je to v plném souladu se snahou ne-mocnice dělat maximum pro své pa-cienty. Dokládá to i skutečnost, že ite-rativní rekonstrukci Saphire Homolka pořídila dodatečně (v době pořízení
CT přístroje nebyla ještě k dispozici) na vlastní náklady. Její využívání ne-přinese nemocnici žádný hmotný zisk, pouze umožní výrazně snížit dávku záření pro jednotlivé pacienty. MUDr. Bc. Martin Horák,
Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha
Ing. Petra Kozubíková, Oddělení lékařské fyziky
Nemocnice Na Homolce, Praha
Sclerostin: nový cíl?Působení protilátek na signální dráhu Wnt a na sclerostin, který ji inhibuje a funguje jako negativní regulátor kostní tvorby, může být novým směrem v léčbě osteoporózy. Se zjištěním přišli ame-ričtí lékaři.Roční léčba humánní monoklonální protilátkou romosozumabem (dříve molekula AMG 785) vedla k více než 11% nárůstu hustoty kostní hmoty (BMD) u postmenopauzálních žen. Dosud užívané přípravky teriparatid a alendronát mají 7%, respektive 4% efekt, placebo pak nulový (p < 0,001). Výsledky prezentoval dr. Michael McClung z Oregon Osteoporosis Center v Portlandu na výročním meetingu American Society for Bone and Mineral Research, který se konal v polovině října v Minneapolis.Exprese sclerostinu je omezena na osteocyty a je modifikována mechanickou zátěží a parathormonem. V animálním modelu byl jasně prokázán vztah mezi jeho vysokou koncentrací a úbytkem kostní hmoty. „Objev významu sclerostinu jako simulátoru novo-tvorby kosti otevírá možnost inhibice tohoto proteinu, což by moh-lo být novým cílem léčby nemocných s osteoporózou,“ konstato-val dr. McClung.Léčba s sebou navíc nepřináší žádné závažné nežádoucí účinky, z těch běžných byly nejčastější faryngitida, bolesti zad nebo
končetin.McClung M, et al. Inhibition of sclerostin with AMG 785 in postmenopausal women with low
bone mineral density: phase 2 trial results. ASBMR 2012; Abstract 1025.
Hmotnost po tonzilektomii roste, ale ne dramatickyByť dětští pacienti po tonzilektomii přibírají na hmotnosti, ve srovnání s ostatními vrstevníky jim nehrozí vyšší riziko nadváhy nebo obezity. Index BMI se sice do osmnácti měsíců po zákroku v průměru zvýšil z 67. na 73. percentil (p < 0,001), změnu však akceleroval především nárůst ve skupině dětí mezi dvěma a čtyř-mi lety (z 60,2 na 70,6; p < 0,001).
I přes zvýšení průměrné hmotnosti však dětí s BMI mimo normu dramaticky nepřibylo. Před zákrokem jich mělo nadváhu 21 %, rok a půl po zákroku 23 % (p = 0,36). Podobně hovoří čísla také v případě obezity (13 vs. 17 %; p = 0,12). Výsledky studie publiko-val v říjnovém vydání Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery dr. Richard J. Schmidt z Alfred I. duPont Hospital for Children v americkém Wilmingtonu.Souvislost mezi tonzilektomií a změnou hmotnosti je zatím stále nejasná, odborníci se zmiňují o několika hypotézách. Mezi ně patří nižší stupeň fyzické aktivity v důsledku více zklidňujícího spánku, větší chuť k jídlu, snížení stresu, vyšší sekrece růstové-
ho hormonu nebo nižší koncentrace kate- cholaminů.
Levi J, et al. Evaluating tonsillectomy as a risk factor for childhood obesity. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg. 2012;138(10):897–901. DOI:10.1001/2013.jamaoto.252.
Zátěž ADHD trvá několik desetiletíDopady hyperkinetické poruchy (ADHD) diagnostikované v dět-ství přetrvávají až do dospělosti, dokonce až do čtvrté a páté de-kády života. Hovoří o tom studie, pod kterou je podepsána prof. Rachel G. Kleinová, PhD, z New York University Langone Medical Center v New York City.Výzkum se zaměřil na 135 mužů bílé pleti, kterým byla kolem osmého roku života diagnostikována ADHD. Autoři studie posu-zovali jejich schopnost uplatnění v různých oborech lidské čin-nosti v následujících 33 letech.Ve srovnání s muži v běžné populaci měli jedinci s anamnézou ADHD horší výsledky ve studiu. Podstatně více jich nedokončilo vysokou školu (31,1 vs. 4,4 %; p < 0,001), akademického vzdělání tak dosáhlo pouze 19,3 % mužů. U jedinců bez hyperkinetické poruchy to bylo 64 procent (p < 0,001). Od úrovně vzdělání se odvíjí i socioekonomický status. Zatímco průměrné skóre osob s ADHD vyjádřené pomocí Hollingsheadova indexu (1 řídící po-zice, 8 nezaměstnaný) činilo 3, u ostatních jedinců to bylo 4,7. Plat mužů v první skupině byl v průměru 60 000 USD ročně, za-
tímco jejich „nezatížení“ kolegové brali o 40 000 více. Hyper-kinetická porucha v dětství se promítla také do schopnosti udržet si rodinný život – 31,1 % z výzkumného vzorku zažilo ve svém životě alespoň jeden rozvod. V běžné populaci to bylo 11,8 pro-centa. „Výsledky jsou velmi signifikantní, ale nemohou být apli-kovány na ženy nebo na jiné etnické skupiny,“ upozornila prof. Kleinová v komentáři ke studii publikované v on-line vydání Archive of General Psychiatry.
Klein RG, et al. Clinical and functional outcome of childhood attention-deficit/hyperactivity
disorder 33 years later. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(10):1–9.
DOI:10.1001/archgenpsychiatry.2012.271.
Bariatrický zákrok a riziko abúzu návykových látekNežádoucím účinkem snížení hmotnosti u pacientů, kteří absol-vovali bariatrický zákrok, je nárůst rizika abúzu návykových látek. Jak tvrdí dr. Alexis Conasonová ze St. Luke’s-Roosevelt Hospital Center v New York City, během 24 měsíců se frekvence užívání alkoholu, cigaret, ale i nelegálních drog zvyšuje o 50 procent.V rámci prospektivní analýzy se dr. Conasonová spolu se svými kolegy zaměřila na 155 pacientů, z nichž 55 podstoupilo bandáž žaludku a ostatní Roux-en-Y gastrický bypass. Účastníci vyplňovali dotazník Compulsive Behaviors Questionnaire (0 nejnižší, 10 nejvyšší) po jednom, dvou, třech a šesti měsících, poté po jed-nom roce a dvou letech.Po prvním měsíci sice průměrné skóre pokleslo na 0,42 (p < 0,05), po 24 měsících však z původního průměru 0,81 vyskočilo na 1,25 (p = 0,02). Výrazný nárůst byl zaznamenán u alkoholu – z původních 2,29 na 3,10 (p < 0,05). U cigaret to bylo z 0,44 na 0,61 a u rekreačních drog z 0,11 na 0,45. Studie byla publikována
v on-line vydání Archive of Surgery.Conason A, et al. Substance use following
Pacient s morbus Crohn, vyšetřen ve třech kontrolách po roce. Vlevo: v roce 2010 vyšetřen na starším 16řadém CT, celková dávka činila 8 mSv. Uprostřed: v roce 2011 vyšetřen na novém 256řadém CT, celková dávka činila 5,7 mSv. Vpravo: v roce 2012 vyšetřen na 256řadém CT s redukcí dávky, celková dávka činila 3,2 mSv. Snímky: archiv autorů
n Co je rentgenové záření
Jedná se o záření elektromagnetické, jehož různá spektra obklopují člověka každý den a při každé čin-nosti. Podle vlnové délky (resp. frekvence) je lze dělit na několik základních druhů – radiové vlny, mikro-vlny, infračervené záření, viditelné světlo, ultrafialové záření, rentgenové záření a záření gama.Elektromagnetická záření s vlnovou délkou kratší, než má ultrafialové (rentgenové, záření gama), patří mezi ionizující záření, protože při jeho průchodu hmotou vznikají elektricky nabité částice, ionty. Ionizující zá-ření může způsobit svou energií přímo či nepřímo – např. přes volné radikály – poškození DNA, případně proteinů v buňkách lidského těla a tím vyvolat i ná-dorové bujení. V lidském těle však neustále fungují různé reparativní mechanismy, které naprosté většině vzniklých problémů účinně zabrání. Protože se však účinky záření v čase sčítají, roste pravděpodobnost vzniku nádoru ve vyšším věku. Ionizující záření pře-dává při průchodu tkání ozařované hmotě energii, která se nazývá dávka a je vyjádřena jednotkou gray (Gy). Protože jednotlivé typy ionizujícího záření mají různý biologický účinek a je třeba zohlednit různou citlivost ozářených tkání, používají se pro hodnocení radiační zátěže veličiny ekvivalentní a efektivní dávky, jejichž jednotkou je sievert (Sv). Tato jednotka je však velmi velká, proto se používají menší mili- či spíše mikrosieverty.
n Z ODBORNÉHO TISKU
z medicíny4 ročník 61číslo 43
22. října 2012
Kardiologická revueZ obsahu aktuální-ho vydání:H. Rosolová: Anti-diabetika a kardio-vaskulární riziko, dyslipidemie a je-jich léčba • M. Ha-luzík, M. Urbanová, P. Trachta: Antidia-betika a kardio-vaskulární riziko – dříve a nyní • H. Vaverková: Význam stanovení apolipo-proteinů B a A-1 pro klinickou praxi • T. Štulc: Hypertriglyceridemie a kardiovaskulární riziko • V. Bláha: Reziduální vaskulární riziko a mož-nosti jeho ovlivnění • M. Vrablík: Zítřky lipidy modifikující terapie – jaké budou? • L. Křivan: Náhlá smrt v kardiologii • R. Štípal jr., O. Ludka, V. Musil, Z. Pozdíšek, J. Jarkovský, J. Špinar: Tro-ponin jako prognostický rizikový faktor u pa-cientů hospitalizovaných pro akutní dekompen-zaci chronického systolického srdečního selhá-ní • J. Pařenica, R. Miklík, M. Pavlušová, J. Špi-nar: Léčba levosimendanem: up-date 2012 • J. Špinar, J. Vítovec: Ticagrelor u pacientů s akut-ním koronárním syndromem • J. Bultas, D. Ka-retová: Antitrombotika v prevenci cévní mozko-vé příhody 1. část – Význam protidestičkové léčby • P. Vysočanová: Renální denervace a její postavení v léčbě rezistentní hypertenze • J. Špi-nar, J. Vítovec, J. Hradec: Co je nového v Evrop-ských doporučeních pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání • J. Vítovec, J. Špinar, F. Le-har: Hot-Lines z evropského sjezdu kardiologic-ké společnosti – ESC 2012 • V. Talafa, R. Filip-číková, D. Pastucha, O. Zela, J. Březinová: Mit-rální stenóza v terminální fázi – kazuistika
n VYŠLO V NAŠEM VYDAVATELSTVÍ
Inzerce
Z OBSAHUn z medicíny60 let ZN str. 2
Umělá výživa neznamenájen počet kalorií str. 3
Sexuologie také jako multidisciplinární obor str. 4–5
n z farmacieFarmaceutický trh klesá, OTC se ale drží str. 6
Z lékových agentur str. 6
n pro lékařské praxe
Proočkovanost proti chřipce v ČRzaostává za vyspělou Evropou str. 7
Ambulantní gynekologická péče v roce 2011 str. 7
Přibývá případůLymphogranuloma venereum str. 8
Je vývoj směremk řetězcům nezvratný? str. 8
n pro lůžková zařízení
Další novelizace zákona o nelékařských povoláních by byla kontraproduktivní, vzniká nová norma str. 9
n události, fakta, názory
Zdravotní hrozby překračují hranice str. 10
Kam s nimi? Se starými… str. 10
Klienti IZIP se nemusejí obávat nezákonného zacházení s osobními údaji str. 11
Státní specializované ústavy samy určí svou budoucnost str. 12
D. Žitníková: Zdravotnictví str. 12nemá být politikum str. 12
Medical Fair se vrací k původnímu modelu str. 12
n servisPersonální inzerce str. 12
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ročník 61 • číslo 41 • 8. října 2012
cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
n Dlouhodobá péče je jednou z ob-lastí, v níž se prolíná působnost MZ a MPSV, a nejsou vzácností hlasy, že by bylo dobré oba resorty spojit. V době předrevoluční a krátce pore-voluční byl způsob financování sub-jektů v obou resortech velmi podobný – šlo o peníze ze státního rozpočtu. Začátkem devadesátých let bylo roz-hodnuto o přechodu k systému zdra-votního pojištění, tedy k financování mimo státní rozpočet, a vzápětí vznik-la Všeobecná zdravotní pojišťovna a další zdravotní pojišťovny. Nyní je tedy zdravotní část péče hra-zena z veřejného zdravotního pojiště-ní, zatímco sociální část z prostředků státního rozpočtu a také z rozpočtů zřizovatelů zařízení, přičemž se jedná o mandatorní výdaje. Jde tedy o od-dělené financování a každý ministr odpovídá – mimo jiné – za vyrovna-nost příjmů a výdajů ve svém resortu. Kdyby oba systémy spravoval jeden ministr, musel by sám najít nějaký kompromis, v současné situaci je to spíše na vládě. Oddělení obou systé-mů má samozřejmě i určité praktické
negativní konsekvence a spojení těch-to resortů by některá negativa vyřeši-lo – není málo pacientů, u kterých se nutně střetává potřeba zdravotní a so-ciální péče. Spojení obou minister-stev si tedy představit umím.
n Jaká byla výchozí situace pro for-mulování návrhu zákona o dlouho-dobé péči?Dlouhodobá péče je nějakým způso-bem definovaná, je tady definice WHO, OECD atd. Co si kdo pod tím představuje prakticky, to je ovšem v různých státech různé a také růz-ným způsobem řešeno. Kromě toho uvedené definice jsou pro praktické využití až příliš obsáhlé. Určit rozmezí mezi zdravotní a sociál-ní péčí je někdy problém, ale nikoliv neřešitelný. Byla tady snaha formulo-vat společný zákon, který by mimo jiné definoval finanční toky tak, aby byly peníze vynakládány efektivně. Už v minulých letech existovaly me-chanismy, jak financovat ve zdravot-nickém zařízení pobyt člověka, který nemá zajištěnu sociální péči po pro-
puštění, a kromě toho zdravotnická zařízení mohou určitou zjednoduše-nou procedurou získat status zaříze-ní sociálního, i když je otázka, jestli je to dobře – registrační proces by měl být pro každého stejný. Na dru-hou stranu zákon o sociálních služ-bách zase umožňuje v pobytových sociálních zařízeních poskytovat zdravotní péči. Existence tohoto prů-niku byla důvodem vzniku věcného záměru zákona o dlouhodobé zdra-votně sociální péči. V praxi jsou také
často pro klienty nerovné podmínky. Člověk může ležet v léčebně dlouho-době nemocných, což je zdravotnic-ké zařízení, a za regulační poplatek 100 korun denně má všechno, co po-třebuje. Nepobírá příspěvek na péči, ale to mu nevadí, protože má všech-no téměř zadarmo. Jiný klient pobý-vá v domě s pečovatelskou službou, kam odevzdá téměř celý důchod, a dostává v podstatě totéž. To v žád-ném případě není v pořádku. dokončení na str. 9
Dlouhodobá péče asi bude řešena novelizací existujících zákonů
V celonárodním novorozeneckém screeningovém programu vyšetřuje ÚDMP suché krevní kapky metodou tandemové hmotnostní spektrome-trie u cca dvou třetin všech nově narozených dětí v České republice, to je u cca 80 000 jedinců ročně. V novorozeneckém screeningu bylo dosud vyšetřováno deset dědič- ných metabolických poruch s celko-vým výskytem 1 : 4032 narozených dětí.
Které nemoci se budou vyhledávatCílem zahájené pilotní studie je rozšíření novorozeneckého scree-
ningu o další onemocnění, u nichž je možné včasnou diagnózou a léč-bou příznivě ovlivnit průběh choro-by dříve, než se stačí projevit a způ-sobit dítěti nevratné poškození zdraví. Jde tedy o to zjistit, zda lze v naší populaci vyhledávat více dě-dičných metabolických poruch a snížit počet tzv. falešně pozitiv-ních nálezů. A které choroby se bu-dou vyhledávat?„Jde o poruchy přeměny amoniaku v močovinu, poruchy ve zpracování sirných aminokyselin včetně po-ruch metabolismu vitaminu B12, o deficit biotinidázy a tyrozinémie I. typu a také o zlepšení screeningu
kongenitální adrenální hyperplazie, která již je v novorozeneckém scree-ningu zařazena,“ uvedl na tiskové konferenci 2. října v Praze přednos-ta ÚDMP prof. MUDr. Viktor Ko-žich, CSc. Dodal, že v případě kon-genitální adrenální hyperplazie pů-jde o ověření nového postupu, při němž se bude u pacientů s podezře-ním na tuto vrozenou nedostateč-nou činnost nadledvin, které zachytí rutinně prováděný novorozenecký screening, provádět z již odebra-ných vzorků nové vyšetření meto-dou tandemové hmotnostní spektro-metrie. Tento postup prováděný v některých zahraničních screenin-gových programech by měl výrazně snížit počet falešně pozitivních ná-lezů pro tuto nemoc. dokončení na str. 2
Ústav dědičných metabolických poruch (ÚDMP) 1. LF UK a VFN v Praze zahájil 1. října pilotní studii grantového projektu IGA MZ, která bude trvat do 31. prosince 2013 a v níž se rozšíří současný počet dědičných metabolických poruch vyšetřovaných u novorozenců.
V loňském roce začala ministerstva zdravotnictví (MZ) a práce a sociálních věcí (MPSV) pracovat na věcném návrhu zákona o dlouhodobé zdravotně sociální péči. Jak se vyvíjí situace ohledně návrhu normy, který legislativní rada vlády už dvakrát vrátila k přepracování, o tom jsme hovořili s náměstkem mini-stra zdravotnictví pro zdravotní péči MUDr. Ferdinandem Po-lákem, Ph.D.
Spektrum vyšetřovaných dědičných metabolických poruch se rozšíří
Od 1. 10. 2012 hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění.Zkrácená informace o přípravku na str. 2.
GIL-
031/
09/2
012
Inze
rce
...ty pravé s tradicí
66...ty pravé s tradicí
661952-2012
LETV
tom
to v
ydán
í
Foto
: ZN
Ilust
račn
í fot
o: u
zi
Z OBSAHUn z medicíny60 let ZN
Umělá výživa neznamenájen počet kalorií
Sexuologie také jako multidisciplinární obor
n z farmacieFarmaceutický trh klesá, OTC se ale drží
Z lékových agentur
KONGRESOVÝLIST 17. září 2012 • www.zdravky.cz
ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN
KONGRES EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY
1.–5. září
Vídeň
SVĚTOVÝ KONGRES WORLD FEDERATION
OF HEMOPHILIA
8.–12. července
Paříž
KONGRES EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY
25.–29. srpna
Mnichov
7/2012
WFH 2012 WORLD CONGRESS
Years of Advancing
Treatment for All
to resortů by některá negativa vyřešilo – není málo pacientů, u kterých se nutně střetává potřeba zdravotní a so-ciální péče. Spojení obou minister-ciální péče. Spojení obou minister-ciální péče. Spojení obou ministerstev si tedy představit umím.
Jaká byla výchozí situace pro for-mulování návrhu zákona o dlouho-
Dlouhodobá péče je nějakým způso-bem definovaná, je tady definice WHO, OECD atd. Co si kdo pod tím představuje prakticky, to je ovšem
různých státech různé a také růz-ným způsobem řešeno. Kromě toho uvedené definice jsou pro praktické využití až příliš obsáhlé. Určit rozmezí mezi zdravotní a sociál-ní péčí je někdy problém, ale nikoliv neřešitelný. Byla tady snaha formulo-vat společný zákon, který by mimo jiné definoval finanční toky tak, aby byly peníze vynakládány efektivně.
minulých letech existovaly me-chanismy, jak financovat ve zdravot-nickém zařízení pobyt člověka, který nemá zajištěnu sociální péči po pro-
puštění, a kromě toho zdravotnická zařízení mohou určitou zjednoduše-nou procedurou získat status zaříze-ní sociálního, i když je otázka, jestli je to dobře – registrační proces by měl být pro každého stejný. Na dru-hou stranu zákon o sociálních služ-bách zase umožňuje v pobytových sociálních zařízeních poskytovat zdravotní péči. Existence tohoto prů-niku byla důvodem vzniku věcného záměru zákona o dlouhodobé zdra-votně sociální péči. V praxi jsou také
často pro klienty nerovné podmínky. Člověk může ležet v léčebně dlouho-době nemocných, což je zdravotnic-ké zařízení, a za regulační poplatek 100 korun denně má všechno, co po-třebuje. Nepobírá příspěvek na péči, ale to mu nevadí, protože má všech-no téměř zadarmo. Jiný klient pobý-vá v domě s pečovatelskou službou, kam odevzdá téměř celý důchod, a dostává v podstatě totéž. To v žád-ném případě není v pořádku.
dokončení na str. 9
ningu o další onemocnění, u nichž je možné včasnou diagnózou a léč-bou příznivě ovlivnit průběh choro-by dříve, než se stačí projevit a způ-sobit dítěti nevratné poškození zdraví. Jde tedy o to zjistit, zda lze
naší populaci vyhledávat více dě
kongenitální adrenální hyperplazie, která již je v novorozeneckém scree-ningu zařazena,“ uvedl na tiskové konferenci 2. října v Praze přednos-ta ÚDMP prof. MUDr. Viktor Ko-žich, CSc. Dodal, že v případě kon-genitální adrenální hyperplazie pů-jde o ověření nového postupu, při němž se bude u pacientů s podezře-ním na tuto vrozenou nedostateč-nou činnost nadledvin, které zachytí
Ústav dědičných metabolických poruch (ÚDMP) 1. LF UK a VFN v Praze zahájil 1. října pilotní studii grantového projektu IGA MZ, která bude trvat do 31. prosince 2013 a v níž se rozšíří současný počet dědičných metabolických poruch vyšetřovaných u novorozenců.
Spektrum vyšetřovaných dědičných metabolických poruch se rozšíří
Od 1. 10. 2012 hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění.Zkrácená informace o přípravku na str. 2.
GIL-
031/
09/2
012
Inze
rce
Foto
: ZN
n pro lékařské praxe
Proočkovanost proti chřipce vzaostává za vyspělou Evropou
Ambulantní gynekologická péče v roce 2011
Přibývá případůLymphogranuloma venereum
Je vývoj směremk řetězcům nezvratný?
n pro lůžkovázařízení
Další novelizace zákona o nelékařských povoláních by byla kontraproduktivní, vzniká nová norma
n události, fakta, názory
Zdravotní hrozby překračují hranice
Kam s nimi? Se starými…
Klienti IZIP se nemusejí obávat nezákonného zacházení s osobními údaji
Státní specializované ústavy samy určí svou budoucnost
D. Žitníková: Zdravotnictví nemá být politikum
Medical Fair se vrací k původnímu modelu
n servisPersonální inzerce
KONGRES EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY
1.–5. září
Vídeň
SOCIETY OF CARDIOLOGY
WFH 2012WORLD CONGRESS
Years of AdvancingYears of AdvancingY
Treatment for All
LÉKAŘSKÉLISTY 8. října 2012
www.zdravky.cz
ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN
10/2012
PediatrieInfekce respiračního traktu v dětském věku | Antibiotika musejí být podána včas, v dostatečných dávkách a dostatečnou dobu • Antibiotická terapie u dětí z pohledu klinického mikrobiologa | I empirickou volbu antibiotika je možné podpořit reálnými daty o aktuální rezistenci • HPV infekce v dětském věku | V primární prevenci dnes hlavní místo zaujímá vakcinace • Terapie diabetu v dětství a adolescenci | Onemocnění zásadním způsobem mění kvalitu života pacienta a limituje život celé rodiny • Alergická onemocnění u dětí | Cílem by mělo být zabezpečit co nejlepší kvalitu života dítěte
Objednávám předplatné:
Standardní, roční + DÁREK 799 Kč
Studentské, roční * 639 Kč
* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.
Předplatné zahrnuje 40 čísel Zdravotnických novin včetně
pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.
Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na www.ambitmedia.cz.
Vyplněný kupón s kódem AM512ART zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu [email protected]. Předplatné si můžete
objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.
10 / Graffiti v Městské knihovně28 / Rozhovor s Jiřím Šalamounem36 / Benátské bienále architektury
MĚSÍČNÍK O UMĚNÍ, ARCHITEKTUŘE, DESIGNU A STAROŽITNOSTECH
Kód nabídky
AM512ARTtento kód uvádějte
při objednávce
Ušetřete 475 Kč! Při objednávce ročního předplatného Zdravotnických novin získáte půlroční předplatné časopisu Art+Antiques zdarma!
(Nabídka platí do 1. 11. 2012)
Sháníte svůj Art+Antiques? Najděte si ho pomocí aplikace Kiosk Navigátor
Předplaťte si Zdravotnické noviny a získejte mimořádný dárek
Diabetes a sportZdeněk Rušavý, Jan Brož a kol.Maxdorf 2012, 184 stranISBN: 978-80-7345-289-6
Diabetes u dětí a mladist-vých byl tradičně považo-ván za překážku větší sportovní aktivity. Drama-tické zlepšení kvality živo-ta diabetiků 1. typu – v důsledku nových tech-nických i farmakologických možností inzuli-nové terapie – umožňuje mnohým z nich život téměř srovnatelný s jejich zdravými vrstevní-ky. Přirozeným zájmem se tak mezi diabetiky 1. typu stává sport, včetně jeho závodního provozování.Diabetologové i další lékaři se tak stále častěji dostávají do situace, kdy nedokážou paciento-vi a jeho rodině adekvátně poradit, resp. starat se o aktivně sportujícího diabetika. Riziko hypoglykémie i další nebezpečí spojená se sportem nelze podceňovat, na druhou stranu se lékař dostává do nepříjemného světla, když mladému pacientovi sport zakáže, když on sám zná další diabetiky, kteří se sportu věno-vat mohou, a to někdy i vrcholovému.Publikace je koncipována jako praktický ná-vod pro diabetologa, resp. ošetřujícího lékaře, který se stará o sportující diabetiky 1. typu.
Klinická pediatrieJan Lebl, Jan Janda, Petr Pohunek, Jan Starý et al.Galén 2012, 698 stranISBN: 978-80-7262-772-1
Moderní učební text stát-nicového oboru navazuje
na publikaci motolských autorů Preklinická pediatrie (Galén, 2003 a 2007) a představuje nové a ucelené zpracování pediatrických obo-rů. Zprostředkovává základní pohled na nej-důležitější oblasti péče o dítě a dospívající, di-dakticky jasným členěním poskytuje snadný a rychlý přístup ke všem důležitým informa-cím v zájmu časné diagnostiky, ověřeného te-rapeutického postupu a dalšího sledování v oblasti primární péče s návazností na další stupně odborné a specializované péče. Publi-kace obsahuje kapitoly o jednotlivých tělních systémech a subspecializacích pediatrie, po-jednává o etiologii a patogenezi, diagnostice a terapii nemocí dětského věku od prenatální-ho období po začátek dospělosti.Učebnice poslouží studentům lékařských fakult pro pochopení základních principů uplatňujících se v rámci různých chorobných procesů, využijí ji však i lékaři pro základní orientaci v praxi.
Francis Collins byl vedou-cím projektu Lidský ge-nom, který vedl k přečtení první úplné dědičné infor-mace člověka. Je lékařem a specialistou v moleku-lární genetice a je také
skvělým organizátorem vědeckého výzkumu a autorem textů popularizujících vědu. Kniha věnovaná personalizované medicíně přichází do ruky čtenářům ve správnou chvíli. Dnes jsou již přečteny úplné dědičné informace mnoha jedinců a každý týden jsou publiková-ny informace o nových a nových genech, za-
pojených do životních procesů včetně těch chorobných. Čtenář se o těchto zásadních ob-jevech dozví. Mnohé jsou nenáročným způso-bem vysvětleny a hned jsou k nim připojeny rady, jak už dnes využívat těchto informací k svému prospěchu, k ochraně našeho zdraví. K tomu slouží hesla na konci každé kapitoly včetně odkazů na vhodné internetové adresy. Hlavním poselstvím knihy je: nečekejte, až onemocníte, abyste se dozvěděli proč, ale zís-kejte včas informace o svém genomu a využij-te je k prevenci. Přeložil Václav Pačes.
Třetí vydání publikace by-lo zcela přepracováno a aktualizováno. Obsahu-je veškerou mikroanato-mii člověka ve třech celcích – nauka o buňce, obecná histologie, mikroskopická anatomie –, dále četné fyziologické a biochemické odkazy, které ukazují, jak spolu úzce souvisí struktura a funkce. Vedle důležitých podkladů v hlav-ním textu najde čtenář mnoho dalších infor-mací v petitu, kde je pomocí četných křížo-vých odkazů propojena histologie v souvislos-tech s ostatními obory. Text je bohatě doku-mentován četnými barevnými obrázky a fotografiemi histologických preparátů (přes 700 barevných vyobrazení). Četné klinické od-kazy pomáhají vytvořit představu, jak důleži-tou roli hraje histologie v každodenní lékařské praxi. Z německého originálu přeložil kolektiv pod vedením prof. MUDr. Miloše Grima, DrSc., a doc. MUDr. Ondřeje Naňky, Ph.D.
n DO VAŠÍ KNIHOVNY
z medicíny 5ročník 61 číslo 4322. října 2012
Mezioborový přístup v diagnostice a léčbě Ca prsu mladých žen
Hodnocení inovativních...
Incidence karcinomu prsu (C50) u nás stoupá. Tento nepříznivý trend je kompenzován údajem příznivějším, který hovoří o mortalitě, jež nestoupá, stabilizuje se a jeví mírné známky pokle-su. Křivky incidence a mortality tak připomínají rozevírající se nůžky.
Zatímco v roce 1970 onemocnělo karcinomem prsu v ČR 2125 žen, v roce 2009 to bylo 5975 žen. Karcinom prsu je tak u nás nejčastějším zhoubným onemocněním žen a představuje téměř čtvrtinu (24 %) všech maligních nádorů u ženského pohlaví.Od roku 2002 existuje v ČR státem garantovaný mamografický screening, a to od 45 let věku ženy. Interval screeningových vyšetření je dva roky a cílem je časné ob-jevení zhoubného nádoru prsu, kdy je ještě nehmatný a je v počátečním stadiu. V poslední době zaznamenáváme příznivý trend stále se zvyšujícího podílu nižších stadií choroby v době diagnózy. To se spolu se zlepšenou léčbou radiační, medika-mentózní i podpůrnou podílí na poklesu mortality.Velice zajímavý je rozbor věkově specifické incidence. Na první pohled je patrné, že na celkovém zvýšení incidence karcinomu prsu se mladé věkové kategorie nepodí-lejí a nádorová četnost se zvyšuje až od 40–45 let věku pacientek. Mortalita se rov-něž příliš nemění. Výskyt karcinomu prsu u žen do 40 let věku je stabilní v čase nejen u nás, ale i v jiných populacích. Kategorie velmi mladých žen nejsou pokryty nikde na světě mamografickými screeningovými programy, neboť by nebyly efektivní.
Nutnost onkologické ostražitosti v první liniiPokud mladé premenopauzální ženy karcinomem prsu onemocní, jedná se zhusta o nádory, které jsou invazivnější, mají vyšší grade i další méně příznivé biologické charakteristiky (hormonální dependenci, HER2 expresi). Objevem mutací BRCA1 a BR-CA2 lze vysvětlit vznik části karcinomů prsu preklimakterických žen. Nepochybně existují ještě další, dosud nerozpoznané zákonitosti, které ovlivňují vznik karcinomu prsu mladých žen. V každém případě mladý věk představuje nezávislý nepříznivý fak-tor, jak vyplynulo z řady studií. Znamená vyšší riziko lokální recidivy, vyšší riziko vzniku karcinomu v kontralaterálním prsu, vyšší riziko návratu choroby a vyšší riziko úmrtí. V naší populaci je v této věkové kategorii další nebezpečí. Se změnou socioekono-mické formace u nás došlo ke změně reprodukčního chování našich žen. Věk prvo-rodiček se zvýšil cca o 10 let oproti situaci před 25–30 lety. Znamená to, že u pre-menopauzálních mladých žen se budeme častěji setkávat s těmi, u nichž se bude diagnostikovat karcinom prsu v graviditě či puerperiu. Dále se budeme ve větší míře setkávat se ženami, které zamýšlejí graviditu v době léčeného nebo odléčeného karcinomu.
Vzhledem ke všem uvedeným okolnostem je důležitá součinnost řady odborníků, která musí směřovat k časné diagnóze karcinomu prsu u mladých žen. U všech lé-kařů, ale zejména u gynekologů a praktických lékařů, je třeba jisté onkologické os-tražitosti, která umožní odborníkovi na možnost karcinomu myslet právě i u mladých žen. Rozhodování o dalším léčebném postupu, ať již chirurgickém, radiačním či medikamentózním, musí být interdisciplinární a předpokládá precizní diagnostiku radiodiagnostickou, patologickou a biochemickou.
Nové případy i výdaje na léčbu lze dobře predikovatPůsobnost nepříznivého věkového faktoru může být u nepokročilého onemocnění významně snížena včas indikovanou adjuvantní léčbou chemickou, hormonální i biologickou.Z výsledků řady studií vyplývají doporučení pro léčbu preklimakterických mladých nemocných jak s hormonálně dependentním, tak s hormonálně independentním nádorem. U vybraných pacientek s nízkým či středním rizikem bez postižení spádo-vých uzlin lze indikovat kombinovanou hormonální léčbu, a to tamoxifenem spolu s ovariální supresí (ať již chirurgickou, radiační nebo medikamentózní).U nemocných s vyšším rizikem pod 40 let věku, s lokálně pokročilým nádorem a ne-příznivými biologickými charakteristikami se doporučuje kombinovaná chemo-hor-monoterapie podaná sekvenčně (chemoterapie → kombinovaná hormonoterapie, tj. tamoxifen + ovariální suprese). U nemocných s pozitivitou HER2 se doporučuje pochopitelně cílená antiHER2 léčba v kombinaci s hormonoterapií (v případě pozi-tivních hormonálních receptorů) nebo chemoterapií.U skupiny mladých žen pod 40 let trpících rakovinou prsu, jejichž incidence se ani nezvyšuje, ani nesnižuje, je možné počet nových pacientek do dalších období úspěš-ně předpovídat. Proto je možné i velmi dobře plánovat výdaje na jejich péči. Multidisciplinární péče na všech stupních diagnostického a léčebného programu je požadavkem logickým, uskutečnitelným a nutným.
Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.,primářka Onkologické kliniky 1. LF UK a Thomayerovy nemocnice, Praha,
vedoucí KOC NNB, VFN a TN, Praha
dokončení ze str. 1
Výsledky jednání komise budou veřejnéP. Vepřek zdůraznil, že výsledky jed-nání komise pro zdravotnické techno-logie budou veřejné. Jmenuje ji ministr ze zástupců ministerstva zdra-votnictví, zdravotních pojišťoven, od-borných společností a veřejnosti. Jako možné závěry komise ohledně kon-krétních technologií formuloval:n zařadit do systému veřejného zdra-votního pojištění; n zařadit s doplatkem (úhrada podle levnějšího komparátora);n umožnit dočasnou/podmíněnou úhradu (pro sběr dat o účinnosti v kli-nické praxi a efektivitě);n nezařadit do systému s možností přezkoumat znovu za několik let.K novému hodnocení a posouzení v HTA může vést zásadní překročení limitu dopadu do systému veřejného zdravotního pojištění, stejně tak nespl-nění očekávaných podmínek povede ke zrušení úhrady a odstranění ze systému. P. Vepřek také uvedl, že k současným nadstandardním technologiím jsou ve fázi jednání další tři:n antagonizace účinku svalových re-laxancií (rukuronium, vekuronium) na konci anestezie sugamadexu (pro-jednáváno s Českou společností anes-teziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP);n použití femtosekundového laseru při operaci šedého zákalu (Česká oftalmologická společnost ČLS JEP);n počítačem navigovaná operativa náhrad kloubu (Česká společnost pro ortopedii a traumatologii pohybového ústrojí).
HTA pro rychlou inovaciGenerální ředitelka společnosti Med-tronic Czech Republic Mgr. Adriana Stará, MBA, vyzdvihla zásadní rozdíl-né rysy mezi technologiemi a léky. Jedná se mimo jiné o životní cyklus, který je u technologií zhruba 18 mě-síců, zatímco u léků 8 až 10 let. V této souvislosti hovořila o potřebě rychlé-ho HTA a stejně jako již před ní P. Hroboň zdůraznila, že by HTA ne-mělo být byrokratickou překážkou vstupu účinných technologií, ale na-opak by mělo přispět k urychlení je-jich nástupu.Jako příklad technologie zachraňující životy a prodlužující délku a kvalitu života uvedla defibrilátory. Jejich ce-na od roku 1990 klesla o 85 procent zhruba na 12 USD, přičemž se něko-likanásobně zmenšila jejich velikost. Hospitalizace se zkrátila z 12 dnů na dva. Ke komfortu pacienta výrazně přispělo i prodloužení životnosti ba-terie z jednoho roku na 9 let. Účin-nost je nyní 98 procent, spolehlivost 99 procent.
Důležitá je role odborných společnostíPředseda České farmakoekonomické společnosti prof. MUDr. Jan Šviho-vec, DrSc., ocenil, že pro rozhodova-cí procesy ohledně HTA se počítá i s účastí odborných lékařských spo-lečností. Jde především o oddělení hodnocení a rozhodování, což je pro ně zásadní. Proto budou HTA podpo-rovat, aby nedošlo k podobné situaci jako u lékové politiky, kde jsou od-borné společnosti mimo rozhodovací postupy. Současně však vyjádřil oba-vu, aby se proces nestal jen soubo-jem právníků, zda je vše správně de-
finováno. Rovněž upozornil, že často převažuje stanovisko politiků nad názorem odborným, někdy i nad legislativním. Je rovněž třeba, aby politici řekli, na co peníze ještě jsou a na co už nikoli, na co jsou ještě ochotni platit. Nejde jen o vládu, ale i o územní reprezen-tace, které rozhodují o lékařské péči. Podle J. Švihovce by proto měla vzniknout na toto téma diskuse, do které by se zapojily rovněž další od-borné společnosti, aby nebyla poru-šena rovnováha mezi nimi.P. Vepřek v této souvislosti upozornil, že nastavení hranice, co lze ještě z ve-řejného zdravotnictví platit, bude dlouhodobý proces, který se bude od-víjet mimo jiné od uvádění nových technologií. A právě dobře prováděné HTA k tomu výrazně přispěje.Pro inteligentní regulaci trhu nejen prostřednictví minimálních cen se vyslovil Ing. Tomáš Kolář, předseda České asociace dodavatelů zdravot-nických prostředků. Vyjádřil obavu, zda nebude celý proces HTA příliš těžkopádný a pomalý, vzhledem ke krátké, zhruba osmnáctiměsíční ži-votnosti inovativních zdravotnických prostředků. Vyslovil se pro možnost přejímání technologií ze zemí EU vzhledem k tomu, že v českém zdra-votnictví působí mnoho nadnárod-ních společnosti, které tyto procesy již absolvovaly v zahraničí. Podle P. Vepřeka se však HTA bude týkat především takových inovativních prostředků, které by byly pro veřejné zdravotnictví příliš drahé nebo je ne-lze ohodnotit podle nějaké jiné stáva-jící technologie. Očekává, že se to ročně bude týkat řádově desítek pří-padů. hj
T-DM1 Efficacy, Safety in Breast Ca ConfirmedBoth progression-free and overall survival were significantly improved in metastatic, HER2-positive breast cancer patients treated with the investigational trastuzumab-emtansine fusion drug (T-DM1), researchers confirmed here.Final data from the closely watched EMILIA trial, testing T-DM1 against a conventional regimen of lapatinib (Tykerb) and capecitabine (Xeloda) in metastatic breast cancer patients who had been treated unsuccessfully with trastuzumab (Herceptin) and a taxane drug, were reported at the European Society of Medical Oncology meeting.The results were also published simultaneously online in the New England Journal of Medicine, with Sunil Verma, MD, of Sunnybrook Odette Cancer Centre in Toronto, Ontario, as lead author.With median progression-free and overall survival as the co-primary endpoints, outcomes in the 991-patient randomized trial were as follows: Progression-free survival: 9.6 months with T-DM1, 6.4 months with lapatinib/capecitabineOverall survival: 30.9 months with T-DM1, 25.1 months with lapatinib/capecitabineThe hazard ratio for disease progression or death from any cause was 0.65 with T-DM1 versus lapatinib/capecitabine (95% CI 0.55 to 0.77); for all-cause mortality alone, it was 0.68 (95% CI 0.55 to 0.85).Results of an interim analysis were reported in June at the American Society for Clinical
Oncology’s annual meeting, at which time the difference in progression-free survival met the investigators’ prespecified criteria for a significant advantage, but the difference in overall survival did not.But with more events accumulating as follow-up continued, the difference in overall survival did meet the endpoint definition, Verma and colleagues indicated.All secondary outcome measures - objective response rate, median duration of response, median time to a five-point decrease in the Functional Assessment of Cancer-Breast Trial Outcome Index - favored T-DM1 as well.Notably, the objective response rate was 43.6% with T-DM1 versus 30.8% for lapatinib/capecitabine (P<0.001), with median response duration of 12.6 versus 6.5 months, respectively.Adverse events at grades 3-4 occurred in 41% of the T-DM1 patients compared with 57% of the lapatinib/capecitabine group, the researchers indicated.However, certain adverse effects appeared to be more common with T-DM1. These included thrombocytopenia and elevations in liver enzymes. Nausea, vomiting, diarrhea, and hand-foot syndrome occurred more frequently in the lapatinib/capecitabine group.DM1 uses the trastuzumab portion of the drug to target tumor cells carrying the HER2 receptor protein. After the fusion drug binds, the cytotoxic emtansine portion is released to kill the tumor cell.
n ENGLISH FOR MEDICINE
Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje
SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ
efficacy účinnost, efektivnostboth … and… jak …. tak i ….overall celkový, souhrnnýto improve zlepšit (se)to confirm potvrditclosely watched podrobně, důkladně sledovanýlead vedoucí, hlavníoutcome výsledek, závěras follows následujícícause příčina, důvod to cause zapříčinit, způsobitinterim prozatímníannual každoroční, ročníto meet criteria splnit kritéria, vyhovět kritériímadvantage výhoda, užitekevent událost, jev, příhodato favor (brit. ang. favour) podporovat, klonit se (k)notably znatelně, pozoruhodněrespectively v tomto pořadí (takto za sebou jdoucí)certain jistý, určitýto appear objevit se, vyskytnout seto include zahrnoutnausea nevolnostto vomit zvracetdiarrhea průjemto occur vyskytnout seto target zamířit, vybrat si za cíl target cíl, úkolto release uvolnit
z farmacie6 ročník 61číslo 43
22. října 2012
Zpracovatel vycházel z podkladů zís-kaných z ročního výkazu A (MZ) 1-01 o činnosti zdravotnického zařízení, obor lékárenská péče. Veškeré údaje o tržbách v rámci tohoto přehledu se vztahují pouze k odevzdaným výka-zům (dodalo je celkem 2429 lékáren) a týkají se jen tržeb za léčiva a zdra-votnické prostředky. Použité pojmy „lékárna základního typu“ a „ústavní lékárna“ slouží k charakteristice roz-dílu v činnosti a v tržbách uvedených lékáren. Ústavní lékárna je součástí zdravotnického zařízení ústavní péče a obvykle většina vydaných léků a zdravotnických prostředků slouží „vlastnímu“ zdravotnickému zařízení. Obecně je použita terminologie hod-noceného roku 2011, před platností zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, a navazujících předpisů.
Souhrnné údajeCelkové tržby za léčiva a ZP u všech zařízení lékárenské péče dosáhly loni 72 293 mil. Kč a oproti r. 2010 se zvý-šily o 1,5 %. Z toho tržby za léčiva činily celkem 63 961 mil. Kč, což je cca o 1,2 % více než předcházející rok. Tržby od zdravotních pojišťoven (ZP) se zvýšily o 1 % na 37 552 mil. Kč, z to-ho tržby od ZP za léčiva na recept vzrostly o cca 0,7 % a tržby od ZP za zdravotnické prostředky na poukaz se zvýšily o 4 %. Tržby z doplatků pa- cientů a z volného prodeje dosáhly 16 925 mil. Kč, což je 102 % předešlé-
ho roku. Počet přijatých receptů činil 73 896 tis. ks, což je o 0,6 % více než v roce 2010.Lékárny základního typu (ty, které ne-jsou součástí jiného zdravotnického zařízení) dosáhly celkových tržeb za léčiva a zdravotnické prostředky 48 133 mil. Kč, což je 66,6 % obratu celého oboru lékárenské péče, a přija-ly 90,7 % všech odbavených receptů (v r. 2010 to bylo 65,8 % obratu, resp. 90,3 % receptů).
Výkony lékáren základního typuV roce 2011 v průměru přijala jed- na lékárna základního typu celkem 28 776 receptů a dosáhla tržby za léčiva a zdravotnické prostředky 20 658 tis. Kč (v roce 2010 byly údaje obdobné – 29 437 receptů a 20 803 ti- síc korun). V jednom zařízení praco-valo v průměru 2,26 farmaceuta a 1,67 farmaceutického asistenta. Průměrná lékárna základního typu inkasovala 11 598 tis. Kč od zdravot-ních pojišťoven (2010 – 11 667 tis. Kč) a 6651 tis. Kč od pacientů za doplat-ky a volný prodej (v r. 2010 – 6729 ti- síc Kč). Tržby od zdravot nických za-řízení v průměru činily 1400 tis. Kč, v roce 2010 cca 1417 tis. Kč.Podíl plateb od zdravotních pojišťo-ven činil 59,5 %, průměrný podíl pla-teb od zdravotnických zařízení 6,8 % a tržby přímo od pacientů za doplatky a volný prodej 32,2 %.
V porovnání krajů měla loni nejvyšší tržby za léčiva a zdravotnické pro-středky typická lékárna základ- ního typu v Praze – v průměru cca 25 595 tis. Kč ročně. Nejnižší tržby vy-kázaly lékárny v Libereckém kraji – cca 17 963 tis. Celkové průměrné tržby lékáren základního typu v ČR klesly oproti roku 2010 o 0,7 %, což je zřejmě nejen v důsledku rezervovaného pří-stupu zdravotních pojišťoven, ale i v důsledku nárůstu počtu lékáren.
Výkony ústavních lékárenJedna ústavní lékárna v roce 2011 v průměru přijala 64 109 receptů. Prů-měrně dosáhla tržby za léčiva a zdra-votnické prostředky 210 387 tis. Kč (v roce 2010 to bylo 217 709 tis. Kč), z toho v průměru 125 748 tis. Kč od zdravotnických zařízení (v roce 2010 to bylo 126 071 tis. Kč). Dalších 70 881 tis. Kč inkasovala ústavní lé-kárna v průměru od zdravotních po-jišťoven, přičemž předcházející rok to bylo 77 578 tisíc. Celkem 11 595 tis. Kč loni v ústavní lékárně tvořily tržby od pacientů za doplatky a volný prodej, což představuje meziroční pokles o 4,4 procenta.Podíl plateb od zdravotních pojiš ťoven na tržbách průměrné lékárny činil 33,7 %, podíl plateb od zdra votnických zařízení 59,8 % a podíl tržeb z doplat-ků k receptům a pou kazům spolu s volným prodejem 5,5 procenta.V jedné ústavní lékárně pracovalo v přepočtu v průměru 6,09 farmaceuta a 7,48 farmaceutického asistenta.
Doplňující statistická dataNa 1 recept připadla v roce 2011 v prů-měru léčiva v hodnotě 583 Kč. Přitom
hodnota léků na 1 recept v klasické lékárně byla v průměru 527 Kč, zatím-co průměrná hodnota léčiv na 1 recept v ústavní lékárně činila 1160 Kč. Tento rozdíl vyplývá z částečně odlišného sortimentu léků v ústavních (nemoc-ničních) lékárnách, který zahrnuje i speciální nákladné léky.Jednomu poukazu na zdravotnic- ké prostředky odpovídala hodnota 1125 Kč. Doplatek pacienta na recept byl v průměru cca 123 Kč, na 1 poukaz cca 42 Kč. Na 1 obyvatele ČR připadla
za rok 2011 průměrná úhrada v lékár-ně 882 Kč za doplatky na recept/pou-kaz a 730 Kč za volně prodejné léky nebo zdravotnické prostředky. Na jed-nu lékárnu připadalo v roce 2011 v průměru cca 3935 obyvatel.V zařízeních lékárenské péče celkem pracovalo v roce 2011 (v přepočtu na úvazky) 5903,73 farmaceuta a 4779,91 farmaceutického asistenta. Z toho v lé-kárnách základního typu pracovalo 5260,30 farmaceuta a 3895,90 farma-ceutického asistenta. úzis
Farmaceutický průmysl do výzkumu a vývoje investuje plných pět procent svých tržeb. Ještě v šedesátých letech minulého století stálo objevení jedi-ného nového léčivého přípravku zhruba čtyři miliardy korun, od té do-by, především v důsledku zpřísnění nároků na bezpečnost klinických stu-dií, vzrostly tyto náklady téměř na 90 miliard korun. Zpráva AIFP uvádí některé ekono-mické konsekvence farmaceutického výzkumu a vývoje a provádění klinic-kých studií: „Již samotná přítomnost farmaceutického průmyslu obecně zvyšuje lokální hospodářskou aktivi-
tu. Podíl na tom mají nejen investice do výrobních kapacit, ale i zvýšení zaměstnanosti v regionu a podpora mezinárodní obchodní výměny. Farmaceutické firmy navíc umožňují vznik řady menších dodavatelských společností, navázaných na proces výroby léků.“ Z výzkumu podle zprávy profitují kro-mě samotných pacientů, kteří získáva-jí přístup k nejmodernější léčbě, také nemocnice a stát. Ten na výdajích ze zdravotního pojištění, které nemusí platit za účastníky klinických studií, ročně jen ve třech nejzávažnějších terapeutických oblastech ušetří téměř
miliardu korun. Jako zdroj dalších úspor na zdravotním pojištění uvádí AIFP již registrované léky, které umož-ňují lepší léčebnou péči a tím snižují počet čerpaných dnů nemocenské i náklady na pobyt v nemocnici. „Výsledky studie nás nepřekvapily. Věděli jsme, že klinická testování pro-váděná našimi členskými společnost-mi v České republice mají obrovský přínos nejen pro pacienty, ale i pro českou ekonomiku. Již předchozí stu-die ukázala, že každá jedna koruna utracená členy asociace generuje 2,18 koruny v české ekonomice,“ komentuje studii společnosti Ernst & Young Mgr. Jakub Dvořáček, výkon-ný ředitel AIFP.
V ČR převažují klinické studie fáze IIIZpráva AIFP akcentuje jako primární cíl klinických studií zajištění bezpeč-nosti samotných účastníků: „Za po-sledních 50 let se mnohonásobně zvý-šil počet nutných předběžných testů, které jsou nezbytnou podmínkou pro podání nadějné potenciální léčivé lát-ky prvním pacientům v rámci první fáze jejího klinického zkoušení. To má stále přísnější pravidla a propra-covanější metodologii. Probíhá ve třech fázích před registrací léčiva, čtvrtá fáze je poregistrační. Každé pracoviště, na kterém studie probíhá,
musí postupovat v souladu se standar-dy správné klinické praxe, což je mezi národně přijatý soubor pravidel pro navrhování, provádění, zpracová-ní a vyhodnocování dokumentace kli-nického hodnocení léčiv.“Výrobce, který vyvíjí nový lék, musí požádat státní úřady o povolení zahá-jit klinické hodnocení. Povolení v České republice vydává Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), v Evropě Evropská léková agentura (EMA – Eu-
ropean Medicines Agency) a ve Spo-jených státech, kde je vyvíjeno nejví-ce léků, Úřad pro kontrolu potravin a léků (FDA – Food and Drug Admi-nistration). Přehled klinických studií je veřejně dostupný v evropském re-gistru klinických hodnocení a také v registru ClinicalTrials.gov.Klinické hodnocení nebo kteroukoliv jeho fázi není v České republice mož-né zahájit bez:n povolení (SÚKL),n souhlasu etické komise nemocnice,
případně ministerstva zdravotnictví,n informovaného souhlasu pacienta, který se studie účastní.V České republice probíhají přede-vším klinické studie třetí fáze – tvoří téměř dvě třetiny všech klinických zkoušek. Druhou nejčastější skupinu představují mimořádně složité testy ve druhé fázi. tz, red
Výkony lékárenské sítě v roce 2011
AIFP: Klinický výzkum generuje ekonomický profit
1. Výkony zařízení lékárenské péče celkem v letech 2008–2011
Rok 2008 2009 2010 2011Index (% )2011/2010
Index (% )2011/2008
Recepty celkem v ks 68 841 223 72 946 273 73 463 532 73 895 742 100,59 107,34
Poukazy celkem v ks 2 914 092 3 161 773 3 302 464 3 291 575 99,67 112,95
Žádanky na léčiva od ZZ v ks 1 522 793 1 617 838 1 715 580 1 687 181 98,34 110,8
Objednávky na léčiva od ostatních odběratelů v ks 183 647 181 924 196 022 216 634 110,52 117,96
Žádanky na zdrav. prostředky od ZZ v ks 374 290 396 998 408 414 476 595 116,69 127,33
Objednávky na zdrav. prostředky od ostatních odběratelů v ks
15 780 16 652 19 083 18 059 94,63 114,44
Tržby za léčiva a zdrav. prostředky celkem tis. Kč 66 022 674 71 480 439 71 204 649 72 292 966 101,53 109,50
Tržby za léčiva celkem tis. Kč 58 696 447 63 600 782 63 197 027 63 961 033 101,21 108,97
v tom: tržby od ZPoj za léčiva v tis. Kč 31 231 356 35 185 429 33 752 703 33 987 000 100,69 108,82
tržby od ZPoj za zdrav. prostředky v tis. Kč 2 944 892 3 293 924 3 429 286 3 565 046 103,96 121,06
tržby od ostatních odběratelů za léčiva a zdrav. prostř. tis.Kč
883 816 930 063 993 416 1 030 265 103,71 116,57
Farmaceuti (přepočtený počet) 1) 5508 5646 5803 5904 x x
Farm. asistenti (přepočtený počet) 1) 4527 4656 4793 4780 x x
Počet hodnocených jednotek s odevzdaným výkazem (lékárny i výdejny zdrav. prostředků)
2388 2443 2491 2574 x x
Podíl hodnocených jednotek z celkového registrovaného počtu ZZ v %
92,8 94,1 94,8 95 x x
1) Průměrný roční přepočtený počet ZPoj – zdravotní pojišťovny, ZZ – zdravotnická zařízení
Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR vydal přehled celkových výkonů lékárenské péče, průměrných výkonů léká-ren základního typu a ústavních lékáren, vyjádřených v po-čtech přijatých receptů a poukazů a v tržbách.
Téměř třetina klinických studií prováděných členskými firmami Asociace inovativního farma-ceutického průmyslu (AIFP) v České republice se týká léčivých přípravků v onkologii. Vyplývá to z analýzy auditorské společnosti Ernst & Young, jejíž hlavní výsledky AIFP zveřejnila.
n Klinické studie v číslechn Jednu miliardu Kč investují v prů-
měru ročně do výzkumu a vývoje inovativní farmaceutické společ-nosti v České republice.
n 850 miliónů Kč ušetřil systém ve-řejného zdravotního pojištění na léčbě pacientů ve třech nejzávaž-nějších oblastech léčby díky klinic-kým studiím financovaným AIFP.
n 300 klinických studií ročně realizu-jí členské firmy AIFP v České re-publice. Od roku 2008 proběhly klinické zkoušky na 8000 pracovišť za účasti 22 tisíc lékařů.
Zdro
j: Ú
ZIS
ČR
Podíl tržeb investovaných zpět do výzkumu a vývoje podle oborů (v %)
Klinické studie prováděné členy AIFP v ČR
podle terapeutických oblastí
n Onkologie 31 %n Endokrinologie 11 %n Neurologie 10 %n Revmatologie 10 %n Kardiologie/vaskulární choroby 9 %n Imunologie/infekční choroby 8 %n Plicní choroby 6 %n Psychiatrie 5 %n Ostatní 10 %
AIFP
Automobilový
průmyslIT
Mechanický
průmysl Chemický
průmysl
Elektrotechnický
průmysl
Zdro
j: A
IFP/
E&Y
2012
Zdro
j: A
IFP/
E&Y
2012
pro lékařské praxe 7ročník 61 číslo 4322. října 2012
ČPZP: Péče má svá pro i proti„Česká průmyslová zdravotní pojiš-ťovna považuje ambulantní paliativní péči za velmi přínosnou pro určitou indikovanou skupinu pacientů. Zdra-votní pojišťovny tuto formu zdravotní péče dokonce již mnoho let hradí ja-ko součást domácí zdravotní péče,“ odpověděl ředitel pro metodiku a kontrolu České průmyslové zdra-votní pojišťovny (ČPZP) MUDr. Da-vid Kostka, MBA. Jako pozitivní ar-gumenty uvedl možnost poskytování péče pacientům v preterminálním a terminálním stavu nemoci v domá-cím prostředí, na které je pacient zvyklý a není tudíž vystaven stresům, které nutně přináší hospitalizace v nemocnici či hospicu. Zdůraznil lepší možnost plánování nezbytných zdravotních úkonů v péči o pacienta i nižší náklady. „Pobyt v domácím prostředí je vždy méně ekonomicky náročný než pobyt v ne-mocnici, i při hrazení domácí zdra-votní péče včetně potřebných zdra-votnických prostředků,“ napsal. Proti podle něj hovoří to, že není non stop dostupná odborná zdravotní péče a je tudíž nebezpečí vzniku zdravotních komplikací. Jako další zápor ambu-lantní specializované paliativní péče uvedl, že je nevhodná pro osamělé pa-cienty, o které nemá možnost někdo
nepřetržitě pečovat, či obyvatele azy-lových zařízení.
RBP: V zásadě ano, ale…Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna (RBP), je podle slov jejího ředitele Ing. Lubomíra Káni v zásadě nakloněna prosazování forem posky-tování zdravotní péče, které splňují veškerá kritéria stanovená právními předpisy a přitom při srovnatelném či vyšším komfortu pacienta navíc přinášejí ekonomický efekt. „V prvot-ním období předcházejícím ustálení určitého standardu nově zaváděné formy péče, což se pochopitelně ne-týká pouze péče zmíněné, však z naší strany bývá nezbytné přistupovat ke sjednávání náležitostí smluvního vztahu z hlediska individuálního po-souzení kvality nabídky konkrétní služby a jejího přínosu pro naše klien-ty,“ sdělil L. Káňa.
ZPŠ: Je třeba optimálně nastavit úhrady „Podle našich údajů vychází průměr-ná úhrada paliativní péče v hospicech či na lůžkových odděleních (obvykle interních) cca na 1300 Kč/den, což zdaleka neodpovídá deklarovaným 5000 Kč/den na akutním lůžku. Uvá-děnou částku 1900 Kč/den u ambu-lantního paliativního týmu je z naše-
ho pohledu obtížné komentovat, ne-boť neznáme přesnou kalkulaci této částky,“ odpověděl asistent ředitelky Zaměstnanecké pojišťovny Škoda (ZPŠ) Ing. Petr Kvapil. „Speciální am-bulantní paliativní péče nepochybně přináší do tohoto segmentu jistý kva-litativní posun a měla by tedy mít svůj prostor, a to i v oblasti úhrad z veřej-ného zdravotního pojištění. Jedním z důležitých faktorů, proč využít am-bulantní paliativní péči, či chcete-li takzvaný domácí hospic, je určitě osobnější prostředí, ve kterém jsou služby poskytovány, což může pozi-tivně ovlivnit psychický stav nemoc-ného, ale i jeho blízkých, jejichž roli není možné v případě paliativní péče opomíjet. Výhodou je nepochybně ta-ké snaha o komplexnost poskytova-ných služeb,“ uvedl a doplnil, že je však třeba vnímat i nezastupitelnost „klasické“ hospicové péče. „Jistě zde stále budou případy, kdy například osobní situace nemocného nebo jeho rodinné poměry neumožní využití mobilního hospice. Obě varianty tedy mají podle našeho názoru v systému své místo a je třeba optimálního na-stavení úhrad z veřejného zdravotní-ho pojištění, aby bylo možné vybrat podle individuální charakteristiky ka-ždého případu odpovídající typ pé-če,“ shrnul P. Kvapil. zek
OTÁZKA: Jsem lékař s menší vlastní am-bulancí a obdržel jsem dopis od pojišťov-ny, že kvůli podání pojištěnce mi strhává zpětně úhradu za několik výkonů. Je ta-kový postup v pořádku?
ODPOVĚĎ: Velmi pravděpodobně se jedná o situaci, kdy pojištěnec na základě svého výpisu z účtu podle § 43 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojiš-tění, má za to, že služby, které za něho zdra-votní pojišťovna uhradila, mu nebyly poskyt-nuty. S těmito informacemi pracuje čím dál více pojištěnců, především od zavedení po-vinnosti zdravotních pojišťoven zajistit na vy-žádání dálkový přístup pojištěnci k jeho osob-nímu účtu. Stěžuje-li si přímo pojištěnec, má zdravotní pojišťovna poměrně silný důkaz o tom, že zdravotní služby poskytnuty nebyly. Pokud vám tedy přišel takový dopis od pojišťovny, je především nutné prokázat, že poskytnuty byly. To je možné učinit různými způsoby, z nichž asi nej-častější je záznam ve zdravotnické dokumentaci, který však nemusí mít v případě sporu stejnou váhu jako vyjádření pojištěnce, protože k zásahu do zdravotnické dokumentace mohlo dojít i ex post. Přesto je to často jediný důkaz o poskytnutí zdravotních služeb. I podle rám-cové smlouvy (podle vyhlášky č. 618/2006 Sb.) je zdravotnická do-kumentace vedena proto, aby bylo možné posoudit oprávněnost vy-účtování zdravotních služeb. Součástí odpovědi na takový dopis by tedy měla být kopie (původního) záznamu ve zdravotnické doku-mentaci a odůvodnění vzniklé chyby. Pokud přesto dá zdravotní pojišťovna přednost vyjádření pojištěnce a částku za úhradu rozporovaných služeb započte proti dalším úhra-
dám, nezbývá než podat žalobu o úhradu této částky. V soudním řízení pak bude muset po-skytovatel prokázat, že zdravotní služby posky-tl, a to i s využitím jiných důkazních prostředků (např. svědků). Protože se však ve velké většině případů jedná o administrativní pochybení ve vyúčtování (překlep v rodném čísle nebo kódu výkonu), je na místě vyřešit věc komunikací s pojišťovnou. Na druhou stranu opakovaná po-dání pojištěnců mohou vést i ke kontrole podle § 42 zákona o veřejném zdravotním pojištění, případně i k podání podnětu orgánům činným v trestním řízení nebo příslušnému správnímu orgánu, který udělil oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Tyto úkony pak přinášejí podstatně větší administrativní zátěž pro po-
skytovatele, zdravotní pojišťovnu, případně další subjekty.Co se týče výše takto vyčíslené pohledávky, neměla by být vyšší než skutečně uhrazená částka za vykázané výkony. Současné právní před-pisy nepředpokládají sankční ujednání pro případy takovýchto po-chybení, byť není vyloučeno, aby si je poskytovatel a pojišťovna in-dividuálně dohodli. Zpravidla však tato ustanovení ve smlouvách nejsou, tudíž se nejedná o pokutu, ale o vydání bezdůvodného obo-hacení. Z titulu vzniku pohledávky pak vyplývá i promlčecí doba, kte-rá v případě smluv podle obchodního zákoníku činí čtyři roky a v pří-padě občanského zákoníku dva roky ode dne, kdy se o bezdůvodném obohacení oprávněný dozvěděl (subjektivní promlčecí doba), ale nej-více tři roky ode dne, kdy k němu došlo (objektivní promlčecí doba). V případě úmyslného bezdůvodného obohacení činí objektivní pro-mlčecí doba deset let. Mgr. Richard Kops
Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP), právní odbor
Ambulantní specializovaná paliativní péče v ČR – hradit, či nikoli?
Srážka z podnětu pojištěnce
„Zavedením hrazené péče došlo k prokazatelné úspoře našich nákladů,“ prohlásila na mezi-národní konferenci o ambulantní specializované paliativní péči v Drážďanech zástupkyně německé zdravotní pojišťovny AOK Petra Hildová. Vysvětlila, že se snižují úhrady zdravotní péče za akutní lůžka, na kterých paliativní pacienti jinak často končí. Podle údajů občanské-ho sdružení Cesta domů, které se touto péčí v ČR zabývá, jsou denní finanční náklady na am-bulantní paliativní tým 1900 Kč oproti 5000 Kč za akutní lůžko v nemocnici. Zdravotnické noviny proto oslovily české zdravotní pojišťovny s dotazem, jaký mají názor na možnosti hra-zení této péče v ČR.
n Historie úhrad v Německu„Naše pojišťovna se začala zabývat možností úhrady ambulantní spe-cializované paliativní péče před přibližně deseti lety,“ sdělila před-stavitelka německé zdravotní po-jišťovny AOK Petra Hildová. Vysvět-lila, že tehdy obdrželi několik konceptů o ambulantní paliativní péči a rozhodli se provést prů-zkum, který by ukázal, jaký je ak-tuální stav péče a její možnosti. „Zjistili jsme, že neexistuje propo-jení mezi ambulantní a lůžkovou paliativní péčí,“ uvedla. Problé-mem podle ní bylo, že praktičtí lé-kaři neměli na paliativní pacienty dostatek času ani nebyli schopni v dostatečné míře předepisovat lé-ky proti bolesti. „Naším cílem bylo kvalitativně zlepšit domácí pa-liativní péči i z pragmatických dů-vodů, neboť jako ti, kteří zdravotní péči hradí, jsme motivováni zkrátit dobu pobytu pacientů na nemoc-ničních lůžkách,“ dodala. Byla vytvořena pracovní skupina, ve které byli jak lékaři a pracovníci nemocnic, tak zá-stupci právní sekce. „Věděli jsme, co chceme realizovat, ale nevěděli jsme jak, protože v roce 2003 jsme neměli žádnou právní úpravu, která by ambulantní paliativní péči umožňovala. V roce 2004 se ale do zákona dostala indikovaná péče, což nás zachránilo,“ zdůraznila P. Hildová. Díky tomu mohl vzniknout tzv. přemosťující tým, který propojuje ambulantní paliativní péči s lůžkovou. „Pozitivní zkušeností byla pro nás enormní vděčnost pacientů i jejich blízkých. Posílala jsem je s jejich díky za jednotlivými členy našeho představenstva, což zapůsobilo. Vztah vedení k ambulantní paliativní péči se výrazně změnil,“ uved-la a doplnila, že poskytovaná péče byla kontrolována vědeckým doprovodem, který konstatoval její velké zlep-šení. „Tyto výsledky jsme dali k dispozici politikům a v roce 2007 byla ambulantní specializovaná paliativní péče zakotvena v zákoně a vznikl na ni nárok. V říjnu 2009 jsme uzavřeli první smlouvu s takzvaným přemosťovacím týmem, v současnosti jich máme již dvanáct a plošné pokrytí v Sasku činí 72 %,“ prohlásila s tím, že smlouvy procházely vývojem a rozšiřováním a výsledný tvar byl publikován na webových stránkách pojišťovny. „Co se týče srovnání denních nákladů na pacienta na lůžku v nemocnici a na jeden den paliativního týmu – není tajemstvím, že zavedením hrazené ambulantní specializované paliativní péče došlo k prokazatelné úspoře našich nákladů. Týmům složeným z lékařů a pečovatelů, které mají uzavřené smlouvy s pojišťovnou, hradíme personální náklady. Také existuje státní podpora na věcné výdaje, která činí ročně 400 tisíc eur, příští rok se počítá dokonce s 600 tisíci eur,“ uzavřela P. Hildová. red
Z celorepublikového průzkumu mezi ambulant-ními lékaři vyplynulo, že největší překážka roz-voje elektronizace spočívá v nepřipravenosti laboratoří či nemocnic komunikovat elektronic-ky. V průzkumu společnosti CompuGroup Me-dical (CGM) to uvedlo 56 % z 1028 oslovených lékařů. Až 41 % lékařů spatřuje problém rozvoje ve složité legislativě, která podle nich celý pro-ces elektronizace ztěžuje a zpomaluje. Náklady na pořízení technického vybavení považuje za komplikaci 21 % ambulantních lékařů. „Ambulantní lékaři jsou nejčastěji v kontaktu s pojišťovnami, laboratořemi, nemocnicemi
a okolními ambulancemi. Přestože například zdravotní pojišťovny v posledních letech aktiv-ně podporovaly u těchto institucí rozvoj elek-tronické komunikace, chybějící legislativa to-muto rozvoji podle průzkumu brání,“ uvádí Len-ka Volfová, vedoucí marketingového oddělení CGM. „Průzkum však zároveň ukázal, že je me-zi ambulantními lékaři o elektronickou komu-nikaci opravdu zájem. Jsou dokonce připraveni se aktivně podílet na projektech v rámci eHealth, které považují za smysluplné,“ dodává.Výzkum probíhal mezi praktickými lékaři, am-bulantními specialisty a stomatology v období od června do srpna 2012 v rámci celé České re-publiky, podílelo se na něm bezmála 850 prak-tických lékařů a 180 stomatologů. tz
CGM: Lepší komunikacibrání i právní normy
Zdravotní pojišťovny
Laboratoře
Nemocnice
Okolní ambulance
Radiologie
ČSSZ
Pacient
63
58
57
54
51
46
43
31
27
Zaměstnavatelé (klienti zdravotních pojišťoven)
Životní (komerční) pojišťovny
56
41
3330
21
12
S jakými partnery ve zdravotnictví chtějí lékaři komunikovat elektronicky (v %)
Kde v elektronické komunikaci spatřují lékaři největší problémy (v %)
Přip
rave
nost
pot
enciá
lních
par
tner
ů
Legi
slativ
ní p
robl
émy
Nedo
stat
ek ča
su
Nákl
ady
na te
chni
cké
vyba
vení
Jiné
Slož
itost
pot
řebn
ého
soft
war
u
n PORADNA
Foto
: ZN
pro lůžková zařízení8 ročník 61číslo 43
22. října 2012
Podnětem pro napsání tohoto textu je současný velmi neutěšený stav, zavi-něný nedomyšlenou právní úpravou zakotvenou v § 33 zákona č. 369/2011 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a některé další zákony. Také mám bo-hužel pocit, že o dlouhodobě nemoc-né (a přitom převážně starší) pacienty není v našem státě příliš velký zájem. Do toho všeho se současně promítá i celá transformace našeho zdravot-nictví a nutnost řešení situace v lá-zeňské péči.
Legislativní miniúvodZákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, určuje v § 9 odst. 2 bod c) a d), že do forem lůžkové péče patří: n Následná lůžková péče, která je po-
skytována pacientovi, u kterého by-la stanovena základní diagnó-za a došlo ke stabilizaci jeho zdra-votního stavu, zvládnutí náhlé ne-moci nebo náhlého zhoršení chronické nemoci, a jehož zdravot-ní stav vyžaduje doléčení nebo po-
skytnutí zejména léčebně rehabili-tační péče.
n Dlouhodobá lůžková péče, která je poskytována pacientovi, jehož zdravotní stav nelze léčebnou péčí podstatně zlepšit a bez soustavné-ho poskytování ošetřovatelské péče se zhoršuje.
Dále v § 5 odst. 2 písm. f) a g) definuje další druhy zdravotní péče: n Lázeňská léčebně rehabilitační pé-
če využívá k léčbě přírodní léčivé zdroje nebo klimatické podmínky.
n Ošetřovatelská péče, jejímž účelem je „udržení, podpora a navrácení zdraví a uspokojování biologic-kých, psychických a sociálních po-třeb změněných nebo vzniklých v souvislosti s poruchou zdravotní-ho stavu“ a dále „rozvoj, zachování nebo navrácení soběstačnosti“; její součástí je péče o nevyléčitelně ne-mocné, zmírňování jejich utrpení a zajištění klidného umírání a dů-stojné přirozené smrti.
Zákon o zdravotních službách též jednoznačně určuje, že následná
i dlouhodobá péče jsou druhy zdra-votní péče plánované.
Organizační problémyNejprve bych se rád vyjádřil k posta-vení skupiny poskytovatelů lůžkové léčebně rehabilitační péče v systému zdravotní péče v ČR. Tato skupina sa-mozřejmě plně reprezentuje součást systému. Ale jen na papíře, tedy „čistě formálně“. Podmínky pro vstup pa-cienta do léčebné péče máme ale zce-la odlišné, než mají ostatní lůžkoví poskytovatelé. Legislativou jsou na-staveny zvláštní administrativní po-stupy, včetně schvalování léčby reviz-ním lékařem. Ptám se proč. V čí pro-spěch to tak je? Zásadní otázka zní: je léčebně rehabilitační péče skutečně zbytná? Nebo platí to, co se špatně po-slouchá? Ani lékaři v nemocnicích, ani systém sám o sobě nemají důvod mít zájem o další osud pacienta a o je-ho doléčení. Vkládáme tedy peníze do nákladné akutní péče a ztrácíme je ve výsledku, protože pacient není doveden k požadovanému cíli? V této chvíli nepochybně ano. Jinak bychom neslyšeli oprávněné stížnosti posky-tovatelů lůžkové rehabilitace, že ná-vrhy na léčbu po 1. dubnu 2012 na-jednou prostě nejsou.Bohužel jsme ve státě stále nedořešili otázku lázeňství postavenou vedle ne-
lázeňských léčeben. Jediným zákon-ným rozdílem těchto dvou vydefino-vaných skupin poskytovatelů je v sou-časné době využívání „přírodního léčivého zdroje nebo klimatických podmínek“ pro léčbu v lázních. Při-tom ale v nastavených legislativních požadavcích a podmínkách pro tuto péči je rozdíl, který je daný vyhláškou MZ č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb, a ten pro lázeň-
skou péči určuje jiné personální ob-sazení než pro poskytovatele péče ne-lázeňské. Máme tedy dvě úředně po-svěcené úrovně lůžkové rehabilitační péče.Stále přetrvávají i jiné „dopady“ vy-plývající z odlišného postavení lázní v minulosti, například normy v ad-ministrativní oblasti. Za napsání lá-zeňského návrhu má registrující lé-kař finanční ocenění za výkon „cíle-ného vyšetření“ ve výši 125 bodů plus registrační poplatek (vyhláška 134/1998 Sb., seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění). Za návrh pro léčebnu nemá nic. Ošet-řující lékař v nemocnici má nyní do-konce vyplnění návrhu jako pracovní výkon navíc. Někteří lékaři v nemoc-nicích bývají oceněni a motivováni ze strany lázní za trvalou spolupráci, což není v rozporu s legislativou. Státní a krajská zařízení tuto možnost samo-zřejmě nemají, či spíše takto postupo-vat přímo nesmějí. Samozřejmě, že tyto „maličkosti“ mají v konečném důsledku vliv na zájem lékařů něco vykonat, a především ja-kým způsobem.
MUDr. Václav Volejník, CSc., místopředseda Asociace
nemocnic ČR a předseda její sekce odborných léčebných ústavů
Lékaři nemají důvod mít zájem na doléčení pacientůPřinášíme první část analýzy situace, ve které se v současné době nacházejí zařízení následné a dlouhodobé péče. V příštích číslech otiskneme její další dvě části, věnované nejasnostem v definici spektra činností jednotlivých typů těchto zařízení a jejich financování.
n JAK SE ŽIJE LÉČEBNÁM, ZVLÁŠTĚ TĚM REHABILITAČNÍM (I)
ODPOVĚĎ: Pracovní řád (dále PŘ) je zvláštním druhem vnitřního předpi-su, jak stanoví ustanovení § 306 záko-níku práce (zákon č. 262/2006 Sb. v platném znění). PŘ rozvádí ustano-vení zákoníku práce, popřípadě zvláštních pracovněprávních předpi-sů podle zvláštních podmínek u kon-krétního zaměstnavatele, a to pokud jde o povinnosti zaměstnavatele a za-městnance vyplývající z pracovně-právních vztahů. PŘ nemůže obsaho-vat úpravu podle § 305 odst. 1 záko-níku práce, nemůže tedy stanovit mzdová nebo platová práva a ostatní práva v pracovněprávních vztazích, z nichž je oprávněn zaměstnanec. Ja-ko vnitřní předpis musí být PŘ vydán písemně, nesmí být v rozporu s práv-ními předpisy ani být vydán se zpět-nou účinností, jinak je zcela nebo v dotčené části neplatný. Vnitřní předpis se zpravidla vydává na dobu určitou, nejméně však na dobu 1 ro-ku, vnitřní předpis týkající se odmě-ňování může být vydán i na kratší do-bu. V tom je podstatný rozdíl od PŘ, který je ve většině případů vydáván na dobu neurčitou.PŘ je stejně jako každý jiný vnitřní předpis závazný pro zaměstnavatele a pro všechny jeho zaměstnance. Na-
bývá účinnosti dnem, který je v něm stanoven, nejdříve však dnem, kdy byl u zaměstnavatele vyhlášen. Za-městnavatel je povinen zaměstnance seznámit s vydáním, změnou nebo zrušením PŘ, stejně jako každého ji-ného vnitřního předpisu, nejpozději do 15 dnů. PŘ musí být všem zaměst-nancům zaměstnavatele přístupný. Zaměstnavatel je povinen uschovat jej jako vnitřní předpis zaměstnavate-
le po dobu 10 let ode dne ukončení doby jeho platnosti.
Povinnost vydání PŘZaměstnavatelé uvedení v § 303 odst. 1 zákoníku práce jsou povinni PŘ vydat. Těmito zaměstnavateli jsou veškeré správní úřady, Policie ČR, ozbrojené síly ČR, Generální inspek-ce bezpečnostních sborů, Bezpečnost-ní informační služba, Úřad pro zahra-niční styky a informace, Vězeňská služba ČR, Probační a mediační služ-ba, Kancelář prezidenta republiky, Kancelář Poslanecké sněmovny PČR a Kancelář Senátu PČR, Kancelář ve-řejného ochránce práv, Kancelář fi-nančního arbitra, Úřad pro zastupo-vání státu ve věcech majetkových, Česká správa sociálního zabezpečení a okresní správy sociálního zabezpe-čení, Nejvyšší kontrolní úřad, Úřad pro ochranu osobních údajů, Ústav pro studium totalitních režimů, chrá-něné krajinné oblasti a národní par-ky. Dále soudy a státní zastupitelství, Česká národní banka, státní fondy a územní samosprávné celky. Zaměstnavatel, u kterého působí od-borová organizace, může vydat nebo změnit PŘ s předchozím písemným souhlasem této organizace, jinak je
vydání nebo změna neplatná. Na tom-to místě upozorňuji na odchylnou úpravu uvedenou v ustanovení § 306 odst. 5 zákoníku práce, kdy pro za-městnance škol a školských zařízení zřizovaných ministerstvem školství, mládeže a tělovýchovy (MŠMT), kra-jem, obcí a dobrovolným svazkem ob-cí vydává PŘ MŠMT v dohodě s mi-nisterstvem práce a sociálních věcí vyhláškou, kterou stanoví pracovní řád pro tyto zaměstnance.
Co by měl PŘ obsahovatZde opět musím připomenout základ-ní definici PŘ jako specifického vnitř-ního předpisu zaměstnavatele, který má rozvádět jednotlivá ustanovení pracovněprávních předpisů podle zvláštních podmínek u zaměstnava-tele, pokud jde o povinnosti jak za-městnance, tak zaměstnavatele, niko-liv doslova opisovat ustanovení pra-covněprávních předpisů. Právě proto, že PŘ může stanovit v rámci daném právní úpravou konkrétní povinnosti zaměstnancům a samozřejmě i za-městnavatelům, má specifické posta-vení a jeho vydání a změny jsou pod-míněny, jak výše uvedeno, souhlasem odborové organizace. Ve své praxi jsem se setkal s množ-stvím PŘ, které obsahují řadu ustano-vení, která jsou doslova převzata ze zákoníku práce. Účelem pracovního řádu tedy není pouhé dotknutí se všech oblastí zákoníku práce. „Klasic-kými“ ustanoveními pracovního řádu
by měla být například ustanovení tý-kající se:n povinnosti zaměstnanců před vzni-
kem pracovního poměru, včetně dokladů, které má zaměstnanec předložit;
n jakým způsobem se žádá o dovole-nou, jakým způsobem zaměstnava-tel informuje zaměstnance o naří-zení dovolené; jakým způsobem oznamuje zaměstnanec překážku v práci;
n j akým způsobem se rozvrhují smě-ny, jak jsou zaměstnanci seznamo-váni s rozvrhem směn;
n jak se povoluje práce přesčas;n ustanovení o pracovních cestách
zaměstnanců, kdo na pracovní ces-tu vysílá, kdy se vyplňuje pracovní příkaz, kdy a komu se odevzdává;
n proces výměny osobních ochran-ných pracovních prostředků;
n konkrétní postup při vzniku nebo hrozbě škod (komu škodu oznámit, jak zapsat pracovní úraz, potvrzení svědků, projednání náhrady škody, inventarizace, vrácení svěřených věcí apod.);
n povinnosti zaměstnavatele při evi-denci pracovní doby;
n co má zaměstnanec udělat, pokud končí pracovní poměr (předání svě-řených předmětů, neukončených nebo i ukončených pracovních úkolů, výstupní prohlídka apod.).
JUDr. Vratislav Tomek,Odborový svaz zaměstnanců
zdravotnictví a sociální péče ČR
Právní náležitosti pracovního řáduOTÁZKA: S účinností od 1. června letošního roku vydal náš zaměstnavatel pracovní řád. Po jeho přečtení jsem nabyl dojmu, že tento dokument, který je značně obsáhlý, jen opisuje ustanovení zákoníku práce, a to až na ustanovení, že je nám jako zaměstnancům přiznána dovolená v délce pěti týdnů. Tážu se proto, zda je to správné a zda musí zaměstnavatel pracovní řád vydat.
n PORADNA
události, fakta, názory 9ročník 61 číslo 4322. října 2012
Vláda svoje rozhodnutie oprela o materiál, ktorý obsahuje nepo-ctivú argumentáciu. Dokument pritom neodpovedá na základnú otázku: prečo je potrebná takáto zmena? Čo dostaneme za trans-akčné náklady tejto zmeny my, občania, pacienti, poistenci, poskytovatelia?
Ideálny zdravotný systém? Konsenzus nejestvujeVládny materiál uvádza v úvode korektné tvr-denie: V oblasti zdravotnej politiky zatiaľ ne-existuje všeobecne akceptovaný konsenzus o tom, ako úspešne organizovať zdravotnícky systém a aké typy politík sú najúčinnejšie pri dosahovaní jeho cieľov. Tento argument len pod-čiarkuje potrebu podrobného odôvodnenia na-vrhovanej zmeny a vyčíslenia dopadov. Viaceré štúdie ukazujú, že ak sú medzi europskymi zdra-votnými systémami rozdiely, nie je to kvôli po-čtu poisťovní, ale kvôli iným nastaveniam systé-mu (lieková politika, DRG, vymáhateľnosť prá-va, vplyv priemyslu, transparentné obstaráva-nia, spoluúčasť pacientov...).Profesorka Sherry Gliedová (Columbia Univer-sity, New York) porovnávala krajiny OECD s jed-nou a s viacerými poisťovňami. Jej štúdia z roku 2009 konštatuje:n systémy s jednou poisťovňou sú trochu
lacnejšie,n zdravotné výsledky sú porovnateľné,n rozdiely medzi krajinami sú väčšie v rámci
jedného modelu, než medzi modelmi navzájom.
Nie je preto možné generalizovať, či je lepší uni-tárny alebo pluralitný systém. K podobným zá-verom dospeli aj ďalšie štúdie (napr. Adam Wagstaff, 2009: Social Health Insurance vs. Tax--Financed Health Systems – Evidence from OECD).
Manipulácia s čítateľomNapriek tomu sa vládny dokument o pár odse-kov ďalej predsa len pokúsi „dokázať“ výhodu systému jednej zdravotnej poisťovne šikovnou manipuláciou s faktami:Napriek absencii konsenzu v tejto oblasti je fak-tom, že z piatich krajín s najlepším zdravotným stavom majú podľa štatistiky OECD systém jed-ného platiteľa štyri krajiny (do veľkej miery fi-nancovaný z daní a priamo riadený, nielen re-gulovaný, štátom) a jedna (Francúzsko) má plu-
ralitný model (avšak bez slo-bodnej možnosti poistenca pri výbere zdravotnej poisťov-ne a bez možnosti tvorby zisku). „Najlepší zdravotný stav“ je v tomto kontexte definovaný ako najnižší výskyt odvráti-teľnej úmrtnosti – úmrtnosti, ktorej by fungujúci zdravotný systém mal vedieť zabrániť.„Odvrátiteľná úmrtnosť“ je parameter, ktorý sa veľmi ťaž-
ko meria, najmä v krajinách, v ktorých sú kva-lita a spracovanie zdravotníckych dát na zlej úrovni.Údaje o odvrátiteľnej úmrtnosti vychádzajú z dvoch štúdií, kde ich autori merali/odhadova-li/dodatočne upravovali. Následne tieto údaje zoradili do tabuľky pre tri desiatky krajín. Na prvých piatich miestach takto zostavenej ta-buľky sú okrem spomínaného Francúzska ešte Japonsko, Island, Švédsko, Taliansko. Na posled-ných piatich miestach sú okrem Slovenska ešte Maďarsko, Poľsko, Estónsko a Mexiko.A hoci je pravda, že v top 5 sú štyri krajiny s uni-tárnym systémom, pravdou je, že aj z posled-ných piatich sú štyri krajiny s unitárnym systé-mom. Štúdia preto dokazuje jedine to, že roz-diely medzi zdravotnými systémami sa nedajú vysvetliť počtom poisťovní.
Čo vládna analýza zamlčala: rebríček EHCIVo vládnej analýze sa neobjavila ani zmienka o komplexnom porovnaní európskych zdravot-ných systémov, rebríčku EHCI (Euro Health Consumer Index 2012). Rebríček už sedem ro-kov zostavuje švédska organizácia Health Con-sumer Powerhouse. V strede jej záujmu je pa-cient a jeho potreby. Nastavenie systému, rozsah poskytovaných služieb a informácií – to všetko hodnotí z pohľadu pro-pacientskej orientácie. Rebríček zohľadňuje aktuálne 42 rôznych indi-kátorov (graf 1).Víťazom rebríčka v roku 2012 je Holandsko – krajina, ktorá prešla v roku 2006 reformou zdra-votníctva. Pôsobia v nej výlučne súkromné zdra-votné poisťovne. Sú to akciové spoločnosti, mô-žu dosahovať zisk. Holandsko je v rebríčku na prvom mieste od roku 2007. Autori porovnania pravidelne konštatujú, že „Bismarck beats Be-veridge“, teda poistné systémy vyhrávajú nad daňovými, unitárnymi systémami. Skrátka, mo-nopol nevytvára podmienky pre orientáciu na
pacienta. Pacient nemá na výber, kde inde by sa poistil.Keďže šikovná manipulácia s dátami je spôsob, ako „odborne“ podložiť čokoľvek, autori porov-nania EHCI urobili skúšku citlivosti. Použili rôz-ne váhy pre jednotlivé ukazovatele – a nech sa poradie krajín v strede peletónu menilo akokoľ-vek, prvé miesto Holandska nikto neohrozil. Holandsko má najlepší zdravotný systém v Európe.
Poklesla efektívnosť zdravotníctva?Efektívnosť slovenského zdravotníctva nie je uspokojivá, konštatujú to viaceré štúdie. Jednu cituje aj vládny zámer:Podľa nedávnej štúdie Medzinárodného meno-vého fondu (MMF) sa tento prepad (efektívnos-ti) po umožnení tvorby zisku (v období rokov 2004–2008) urýchlil a efektívnosť poklesla o 4 percentuálne body.„Efektívnosťou“ sa v citovanej štúdii rozumie rast strednej dĺžky života pri narodení a pokles dojčenskej úmrtnosti vs. objem peňazí v zdra-votníctve. Ani jeden z týchto indikátorov však nevypovedá o organizácii zdravotného poiste-nia. Stredná dĺžka života i dojčenská úmrtnosť odrážajú predovšetkým úroveň verejného zdra- votníctva.Citovaná štúdia Francesca Grigoliho porovnáva dve nerovnako dlhé obdobia, roky 2000–2004 a 2005–2008. Ak by sa porovnávalo obdobie až do roku 2009, výsledok by bol iný.
STREDNÁ DĹŽKA ŽIVOTAStredná dĺžka života medzi rokmi 2000 a 2004 vzrástla o 8 mesiacov (v priemere o 50 dní ročne). Medzi rokmi 2005 a 2008 vzrástla o 10 me- siacov (v priemere o 72 dní ročne). Ak by sme počítali päťročnicu do roku 2009, stredná dĺžka vzrástla o celý jeden rok. Po roku 2005 rástla rýchlejšie než v predchádzajúcom období.
DOJČENSKÁ ÚMRTNOSŤRok po roku sa dojčenská úmrtnosť znižuje, v súčasnosti je už pod 6 promile. Stále je to dva-krát viac než na Západe, ale tiež je to o 75 per-cent menej, ako v roku 1980 v čase najvyššieho počtu pôrodov. Vtedy zomieralo 21 detí z tisícky narodených. Slovensko má z okolitých post-komunistických krajín jednu z najhorších doj-čenských úmrtností, čo je spôsobené predovšet-kým katastrofálnymi hygienickými podmienka-mi a nízkou úrovňou vzdelania v rómskych osa-dách na východnom Slovensku. Kým v Bratisla-ve-Petržalke zomrú do jedného roka 2 deti z ti-sícky narodených, v Trebišove alebo vo Vranove nad Topľou ich zomrie 15! Ukazovateľ je predo-všetkým vizitkou nerovnosti v zdraví a neú-prosne zlyhávajúcej rómskej politiky.
ZDROJE V ZDRAVOTNÍCTVERast ekonomiky mal zásadný vplyv aj na rast zdrojov v zdravotníctve. Grigoliho štúdia končí porovnanie rokom 2008, teda časom najväčšie-ho hospodárskeho boomu. Keďže tieto zdroje sa nestihli prejaviť v bezprostrednom zlepšení oboch spomínaných ukazovateľov, zdravotníc-tvo sa štatisticky javí ako neefektívne. Na vývoj zdrojov pre zdravotníctvo mal významný vplyv aj podiel súkromných platieb v zdravotníctve, ktorý v r. 2004 prudko narástol (z 12 % na 26 %). Avšak treba zároveň dodať, že ide o ne-porovnateľné údaje, keďže práve vtedy Štatis-tický úrad zmenil metodiku merania a skompli-koval tak meranie dopadov Zajacovej reformy.A práve zmena metodiky, merajúcej objem zdro-jov v zdravotníctve, skresľuje akékoľvek korekt-né porovnávanie údajov z obdobia 2000–2003 s nasledujúcimi rokmi. Na základe takýchto údajov nie je možné hovoriť o poklese efek- tívnosti.Simona Frisová, analytička HPI (Health Policy Institute), v roku 2010 publikovala materiál Po-rovnanie technickej efektívnosti zdravotných systémov vybraných krajín Európy. Frisovej
analýza obalu dát (DEA) nebrala ako vstup ob-jem peňazí (na rozdiel od citovanej štúdie MMF), ale objem kapacít – počet lekárov, se-stier, nemocničných lôžok. Výsledkom jej po-rovnania rokov 2000 a 2006 je zvýšenie efektív-nosti využitia kapacít slovenského zdravotníc-tva (graf 2).
Zdroje neefektívnostiSlovensko v mnohých ukazovateľoch zdravot-ného stavu naozaj zaostáva, hoci na zdravotníc-tvo vydáva vysoký podiel z HDP, okolo 9 %. Prí-činy neefektívnosti netreba hľadať v organizácii zdravotného poistenia. Iná štúdia MMF sa im totiž detailne venuje. Trojica autorov Verhoe-ven, Gunnarsson a Lugaresi v roku 2007 sfor-mulovala jasné odporúčania pre Slovensko (The Health Sector in the Slovak Republic: Efficiency and Reform):n Zdržanlivosť vo výdavkoch na lieky – znížiť odkázanosť na nemocnice – redukovať postele – zaviesť tvrdé rozpočtové obmedzenia na
nemocnice – naštartovať privatizáciu nemocnícn Opätovné zavedenie poplatkov u lekára
a v nemocniciachn Podporovanie konkurencie a nákladovej
balíka – z výšenie sily Protimonopolného úradu a posilnenie nezávislosti ÚDZS – strániť sa zavádzania nových obmedzení
na tvorbu zisku súkromných zdravotných poisťovní
(viď Pažitný: MMF – Existuje priestor pre zvy-šovanie finálnych cieľov bez zvyšovania objemu zdrojov)Ani táto štúdia sa nedostala do vládneho mate-riálu o zámere zaviesť systém jednej poisťovne. Je však dôkazom, že existujú aj alternatívne rie-šenia problémov s (ne)efektívnosťou slovenské-ho zdravotníctva. Na to sa zvrtne reč, ak by ná-hodou jedného dňa Ústavný súd skúmal, či bolo vyvlastnenie akcionárov súkromných poisťovní naozaj nevyhnutné.Převzato z Health Policy Institute (www.hpi.sk)
Rakúsko
Belgicko
Česká republika
Dánsko
Fínsko
Francúzsko
Nemecko
Grécko
Maďarsko
Írsko
TalianskoHolandsko
Poľsko
Portugalsko
Slovensko
Španielsko
Švédsko
Spojené kráľovstvo
Rakúsko
Belgicko
Česká republikaDánsko
Fínsko
Francúzsko
Nemecko
Grécko
Maďarsko Írsko
Taliansko
Holandsko
PoľskoPortugalsko
Slovensko
Španielsko
Švédsko
Spojené kráľovstvo
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
70 72 74 76 78 80 82
20002006
Slovenská vláda v červenci schválila záměr na vytvoření systému jedné zdravotní pojišťovny, což v zemi vyvolalo vlnu diskuse. Přetiskujeme plné znění článku MUDr. Tomáše Szalaye z Central & East European Health Policy Network, pub-likovaného na webových stránkách Health Policy Institute (www.hpi.sk).
Směřuje Slovensko k národní zdravotní službě?
Zdro
j: H
CP
Zdro
j: Si
mon
a Fr
isov
á, H
PI, 2
010
HolandskoDánsko
IslandLuxembursko
BelgickoŠvédsko
ŠvajčiarskoFrancúzsko
NórskoFínsko
RakúskoVeľká Británia
ÍrskoNemecko
Česká republikaSlovensko
ChorvátskoEstónsko
SlovinskoCyprus
TalianskoGréckoMalta
ŠpanielskoProtugalsko
LitvaMaďarsko
PoľskoAlbánsko
MacedónskoLotyšsko
RumunskoBulharsko
Srbsko
872
822
799
791
783
775
769
766
756
752
737
721
714
704
694
675
655
653
638
627
623
617
609
603
589
585
577
577
535
527
491
489
456
451
Graf 1 – Bodové hodnotenie európskych zdravotných systémov podľa EHCI 2012
Graf 2 – Vývoj efektívnosti krajín vzhľadom na očakávanú dĺžku života pri narodení analyzovaných
pomocou modelu CCR orientovaného na vstupy medzi rokmi 2000 a 2006
události, fakta, názory10 ročník 61číslo 43
22. října 2012
Úkol zpracovat a předložit tuto koncepci vyplynul pro uvedené ministry z usnesení vlády č. 711 z 6. října 2010, přijatého na základě doporučení Rady vlády pro seniory a stárnutí populace (původně do 30. června 2011). Tímto rozhodnutím se Česká republika zařadila mezi země, které se touto problematikou rozhodly za-bývat. V době přijetí tohoto rozhodnutí již existoval velmi ambiciózní francouzský Plán Alzheimer (s alo-kovanou 1,6 miliardy eur na nové náklady vzniklé s ře-šením této problematiky), svůj plán mělo Norsko a dal-ší země zejména ze severozápadní části Evropy, Velká Británie postupně přicházela s plány Alzheimer jak pro Anglii, tak pro Wales i Skotsko. Bezprostředně po vydání uvedeného usnesení se za-čala scházet skupina odborníků, a to na zcela dobro-volné bázi, jak je to ostatně v českých zemích zvykem. Na diskusi se tak podíleli kromě lékařů také zdravotní
sestry, sociální pracovníci, rodinní příslušníci pacientů s demencí, právníci, manažeři, lékárníci a další zájemci o tuto problematiku. Došli jsme k určitému konsensu o tom, která opatření by bylo zapotřebí učinit, aby se i v naší zemi zlepšila situace nejen pacientů s demencí, ale i těch, kteří o ně pečují ve svém soukromém či pro-fesním životě. Poté se příprava koncepce dostala do fáze ujasňování procesu kompetencí jednotlivých ministerstev a jejich vzájemné komunikace, takže z našeho pohledu hrozi-lo, že se přesune do oblasti nerealizovaných, stále od-dalovaných a nedokončených koncepcí, kterých již ze-jména v oblasti péče o starší lidi a lidi s duševními poruchami existuje skutečně slušná sbírka. Považuji za důležité, že nakonec byla koncepce připravena a vláda se rozhodla, že bude vytvořen akční plán, resp. strategie.
Předkládací zpráva koncepce mj. uvádí: „Předložený návrh koncep-ce by měl být pro vládu ČR a jed-notlivé její resorty podkladem pro vytvoření Národního plánu pro Alzheimerovu nemoc a další ob-dobná onemocnění na období 2014 až 2017, na jeho základě by měla být rozpracována zastřešující strategie a strategie jednotlivých resortů s danými úkoly k dosažení konkrétních cílů.“Považuji za důležité vyzvednout činnost MUDr. Heleny Sajdlové a Mgr. Ireny Köhlerové, MBA, z ministerstva zdravotnictví, které vytvoření koncepce finalizovaly.Dané koncepci můžeme samozřejmě vytýkat mnohé. Domnívám se ale, že obsahuje také mnohé rozumné návrhy, a to částečně i proto, že její tvůrci respektovali návrhy výše zmíněné dobrovolnické expertní skupiny. Jednou z námitek může být a je, že se jedná o materiál značně nesourodý. Ano, je tomu tak, protože například
minsterstvo práce a sociálních věcí naplnilo část obsahu svého příspěvku ke koncepci opisem vlastní legislativy a podobně to-mu bylo i s jinými podklady.Máme tedy koncepci, která do-poručuje vytvoření národního Plánu Alzheimer. Česká republika by se tak mohla zařadit mezi ostatní kulturní a civilizované ze-mě, které pamatují na své nejkřehčí občany. To by mohlo být jedním z dobrých znamení. Plán Alzheimer nemusí být a pravděpodobně ani nebude tak
velkorysý jako plán francouzský, ale i jiné země (na-příklad Skotsko) k němu přistupovaly skromněji. Plán Alzheimer ale musí, a to zcela bezpodmínečně, zahr-novat jednoznačné, jasně definované, dosažitelné, re-levantní a monitorovatelné cíle a parametry. Musejí být také zajištěny podmínky, a to včetně finančních, jak jich dosahnout. Doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., předsedkyně České alzheimerovské společnosti
Česká republika se zařadí mezi země s Plánem Alzheimer
Elektronické zdravotnictví versus legislativaLegislativní překážkou rozvoje elektronického zdravotnictví je podle mého názoru to, že nyní nemají lékaři k dispozici možnost elektronicky identifikovat zdravotnic-kého profesionála, se kterým chtějí komuni-kovat. A pokud si nemo-hou být jisti, kdo s nimi elektronickou cestou opravdu jedná, nemohou zasílat tak důvěrné informace, jakými zdravotní data beze-sporu jsou. Dalším problémem jsou omezené možnosti používa-ných datových formátů a jejich nedostatečná legisla-tivní opora. Elektronická forma komunikace by měla být pro všechny zúčastněné maximálně důvěryhodná a závazná. Avšak datové formáty používané v dnešní době postrádají průkaznou a nezpochybnitelnou in-formaci o autorství, což znevažuje jejich důvěryhod-nost. V důsledku toho nelze považovat taková data za plně rovnocenná s papírovými částmi zdravotní doku-mentace, u kterých je autor snadno prokazatelný.Zvolený datový formát by měl být zakotven v legisla-tivě jako závazně akceptovatelný pro zdravotnictví a zúčastnění tak budou mít povinnost dokázat s tímto formátem pracovat. Například na českém trhu je pro výměnu a archivaci listin v elektronické podobě běžně používán formát PDF/A. Ten však pro vedení zdravotní dokumentace není zcela vhodný, protože neumožňuje automaticky zpracovávat některá zdravotnická data. Pro usnadnění lékařské práce je totiž důležité, aby software dokázal samostatně analyzovat data a upo-zornit například na patologické jevy. Navíc by ve zvo-leném formátu nemělo být možné zpětně informace v dokumentaci upravovat. Legislativa se také v tuto chvíli nedostatečně věnuje otázce převodu došlých papírových dokumentů do di-gitální podoby a způsobu jejich dlouhodobé archivace. To vše jsou podle mého názoru zásadní legislativní pře-kážky v rozvoji elektronického zdravotnictví v ČR.
Jan Hlaváček, výkonný ředitel divize Ambulantní software
CompuGroup Medical
MZ: Argumenty ICT Unie nejsou konstruktivníMinisterstvo zdravotnictví vyhlásilo 18. září sou- těž o návrh elektronického zdravotnictví (viz ZN č. 39/2012). Toto zadání bylo následně kritizováno mj. zástupci ICT Unie – profesního sdružení firem z oboru informačních technologií a elektronických komunikací (viz ZN 42/2012). Ministerstvo zdravotnictví se k této kritice vyjádřilo prostřednictvím svého tiskového mluvčího Vlastimila Sršně 12. října:„Pro ministerstvo zdravotnictví je prioritou zajištění co nejkvalitnější zdravotní péče pro pacienty a zároveň zaručení co nejvyšší míry bezpečí jak pro poskytova-tele, tak i příjemce této péče. Ministerstvo nemá zájem na tvorbě žádných nových složitých systémů, avšak chce zajistit možnost sdílení nezbytných dat v rámci již provozovaných aplikací u jednotlivých poskytova-telů péče s co nejnižšími náklady. Stávající výběrové řízení na návrh je naprosto transparentní a mohl se do něj přihlásit samozřejmě kdokoliv. Chápeme, že členové ICT Unie mohou podléhat urči-tým obavám, protože výběrové řízení nezakládá nárok pro vítěze na to, že v budoucnu bude případným do-davatelem dalších konkrétních součástí tohoto řešení. Na dodavatele jednotlivých součástí budoucího systé-mu budou samozřejmě postupně vypisována dílčí ote-vřená výběrová řízení. Lze předpokládat, že v minulosti mohli být ICT dodavatelé zvyklí na jiný přístup ze stra-ny státní správy.Tento současný postoj a argumentaci ICT Unie v daném kontextu lze považovat za překvapivé, rozhodně však ne za konstruktivní.“ red
Při elektronizaci zdra-votnické dokumentace panuje u uživatelů po-měrně logicky velká obava z krádeže jejich dat nějakým hackerem po síti, a proto se v mé-diích běžně objevují sil-ná slova vyjadřující ka-tegorický nesouhlas s tímto způsobem zpří-stupňování zdravotnic-ké dokumentace. Dneš-ní možnosti výpočetní techniky však dávají do rukou běžného uživate-le pokročilé metody za-bezpečení dat, které byly dříve vyhrazené jen pro armádní komunikaci a nyní jsou běžně využívány třeba při ovládání bankovního účtu přes internet. Nejslabším článkem bezpečnosti každého informačního systému se tak stává uživatel, a to zejména uživatel nepoučený o principech bezpečnosti v oblasti výpočetní techniky. Ten si pak píše hesla papírky a lepí je na monitor, nebo volí příliš „slabá“ hesla. Do sítí velkých fakultních nemoc-nic je pak možné se dostat na základě jednopísmenného hesla, které si pro sebe zvolil lékař se vzdáleným přístupem k snímkům v PACS. I pokud chcete být pokrokoví a preferujete digitální certifikáty a elektro-nické podpisy, které jsou bezpečnější než prostá hesla, tak se heslům obvykle nevyhnete. Musíte totiž ještě zabezpečit heslem svůj certifikát před „nepoctivými nálezci“ v případě jeho ztráty, což je důležité, zejména pokud máte certifikát uložený třeba na USB flash disku, který se snadno ztrácí. Pokud informační systém používá nějaká hesla, pak na jejich vytváření klade často určité nároky týkající se délky hesla či přítomnosti malých a velkých písmen nebo čísel a speciálních znaků. Tyto nároky mají za účel zvýšit tzv. „sílu hesla“ a učinit je odolnějším proti útokům hackerů a tak zvýšit bezpečnost daného informačního systému.Jde totiž o to, že pokud by bylo heslo třeba jen jedno běžné slovo, které lze třeba najít ve slovníku, tak případný hacker může zkoušet jedno slovo ze slovníku za druhým, jednou se čistě náhodou trefí a získá tak přístup k údajům tzv. „hrubou silou“. Každý počítač na síti se v dnešní době prakticky okamžitě po zapojení ocitá pod palbou těchto slovníkových
útoků hackery z Ruska či Asie. Obdobný význam pro ochranu vašich dat mají i požadavky na změnu vašeho hesla jednou za čas či znovuvydání digitálního certifikátu vaší certifikační autoritou po roce platnosti certifikátu.
Bezpečně zapamatovatelné hesloProblém je ale v tom, že heslo považované z hlediska přítomnosti všech druhů znaků za „silné“ je například „Xgf!56@hM“. Toto heslo není nijak zvlášť dlouhé, ale vyhoví většině požadavků kladených na hesla. Také má jednu další důležitou vlastnost – je totiž pro normálního zdravotníka zcela nezapamatovatelné. Navíc jde zároveň o heslo náchylné k jinému druhu útoku hackerů, kteří používají obdobnou metodu, kterou použil ve zná-mém filmu čaroděj Rumburak ve snaze o nalezení zaklínadla, které by ho navrátilo do říše pohádek. Jde o metodu založenou na zcela náhodném kombinování znaků, dokud nepadne potřebné „Hubero Kororo“. Rozluštění výše uvedeného hesla touto metodou je při dnešních možnostech výpo-četní techniky otázkou přibližně jednoho víkendu. Pokud nechcete své citlivé údaje zabezpečit heslem, které by bylo pro vás nezapamatovatelné a pro hackery snadnou kořistí, můžete zkusit metodu tzv. „říkanky“. Ta spočívá v tom, že na začátku vezmete nějakou vám dobře známou větu z oblíbené písně, přísloví nebo reklamy na oblíbené léčivo – například „Kdo jinému jámu kopá sám, do ní padá!“ a následně ji mo-difikujete nějakým vám snadno zapamatovatelným mechanismem. Na-příklad odstraněním všech samohlásek a mezer nám vyjde „Kdjnmjm-kp,smdnpd!“. Toto heslo sice rovněž není zapamatovatelné, ale při jeho zápisu na běžné klávesnici nečiní jeho použití obvykle problém – uživatel vlastně píše svoji „říkanku“ a pouze cíleně vynechává určité klávesy (na-příklad mezerník a samohlásky). Díky dvojnásobné délce je toto heslo ale několikanásobně obtížnější na prolomení při slovníkovém nebo kombi-načním útoku hackera. Možnosti nahrazování jsou u říkanek nepřeberné, můžeme například na-hradit mezery za podtržítka a znaky s háčky a čárky nahradit číslem, které najdeme na stejné klávese v horní řadě na klávesnici PC. Pokud jako základ použijeme „Ranní ptáče dál doskáče“, tak nám vyjde „Rann9_pt84e_d8l_dosk84e“. Opět jde o heslo, které vyhoví běžně vynucovaným omezením, zároveň je snadno použitelné na běžné klávesnici a také tvoří efektivní překážku pro hackera. Je nepochybně lepší používat za základ „říkanky“ nějakou větu, která není úplně obecně známá a odhadnutelná. To proto, že chytřejší hacker by mohl svůj útok provést tak, že vyzkouší běžné mo-difikace běžných přísloví či citátů. Je tedy například možné si za základ „říkanky“ vybrat titulek článku, který vás zaujal v tomto nebo některém příštím vydání ZN.
Nedejte se chytit v „rhybařské“ sítiDlužno poznamenat, že sebesilnější heslo nevyřeší další možnosti krádeže vaší zdravotnické dokumentace metodami, jako jsou fyzická krádež vašeho PC nebo pomocí tzv. „sociálního inženýrství“. Pod tímto názvem se ukrývá široká škála postupů od prostého okoukání hesla „přes rameno“ při jeho psaní na klávesnici až po tzv. phishing, který se někdy překládá do češtiny jako „rhybaření“. Tato metoda spočívá v tom, že vám přijde e-mail, který vypadá jako od vaší banky, je v něm odkaz, který vede na stránku, která vypadá jako webová stránka vaší banky a chce se po vás zadat vaše heslo do vaší banky. Vtip je ale v tom, že e-mail a stránka není od vaší banky, ale od hackera, který takto získá vaše přihlašovací údaje k elektronickému bankovnictví – a při známém zlozvyku používání stejných hesel na více místech tím získá pravděpodobně zároveň i heslo k vaší zdravotnické do-kumentaci, e-mailu, facebooku, účtu u plynáren a domácí wi-fi. Jediným možným způsobem obrany uživatele je pečlivě sledovat adresu, ze které pochází stránka, na které zadáváme hesla. Pokud je tam napsána obvyklá webová adresa vaší banky, tak je to v pořádku. Pokud ale je tam napsáno třeba www.nupagadi.ru a ukazuje se vám stránka shodná s webovou stránkou vaší banky, tak vás právě nějaký hacker zkouší ulovit do své „rhy-bářské sítě“. To se mu už ale nyní nepodaří. MUDr. Zdeněk Hřib konzultant Aquasoft, s. r. o.
Silná slova a slabá heslaV minulém díle tohoto seriálu (viz ZN č. 40/2012) jsme se zabývali aspekty práce s digitálními certifikáty. Většina informačních systémů však stále ještě používá pro ověření identity uživatele princip uživatelského jména a hesla. Zkusme se nyní krát-ce zamyslet nad tím, jak si zvolit bezpečné heslo, aby se nikdo nedostal k citlivým údajům ve vaší zdravotnické dokumentaci nebo e-mailové schránce.
Vláda České republiky 10. října schválila dokument Návrh kon-cepce řešení problematiky Alzheimerovy choroby a obdobných onemocnění v ČR, předložený ministry zdravotnictví, práce a so-ciálních věcí, spravedlnosti, školství‚ mládeže a tělovýchovy.
n KOMENTÁŘ
n PRÁCE S INFORMACEMI VE ZDRAVOTNICTVÍ (4)
n POZNÁMKA
události, fakta, názory 11ročník 61 číslo 4322. října 2012
Asociace českých a moravských nemocnic, Asociace krajských nemocnic, Svaz pacien-tů ČR, Národní rada osob se zdravotním postižením ČR, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR, Lékařský odborový klub – Svaz českých lékařů, dále odborové svazy pracovníků dopravy, silničního hospodářství a autoopravárenství Čech a Moravy a do-pravy, Federace strojvůdců ČR, Svaz odborářů služeb a dopravy a Českomoravská kon-federace odborových svazů vytvořily 8. října krizový štáb proti rušení nemocnic (více viz v ZN č. 42/2012).V tiskovém prohlášení z 11. října štáb deklaroval svou spokojenost s tím, že vystou-pení nemocnic, organizací pacientů i zaměstnanců nemocnic s podporou největších odborových sdružení zaskočilo kruhy stojící za záměrem rušení nemocnic, které prý uměle vytvářejí dojem o krizi systému veřejného zdravotního pojištění, o deficitu zdravotních pojišťoven a o nutnosti ještě většího omezování nemocniční péče. Prohlášení krizového štábu mj. uvádí: „Systém poskytování zdravotní péče je i přes vnější tlaky a zásahy zatím jedním z nejstabilnějších veřejných systémů v ČR. Veřejné zdravotní pojištění je jediným veřejným rozpočtem, který není deficitní. Ještě v lednu 2012 činily přebytky na účtech zdravotních pojišťoven 18,7 mld. Kč. Výběr pojistného v r. 2009 činil 99,95 % předchozího roku, v r. 2010 101,88 %, v r. 2011 101,35 % a za leden–srpen 2012 zatím 108,42 %. Výběr kopíruje vývoj mezd. V prvním pololetí 2012 mzdy vzrostly o 2,8 %. Výběr pojistného žádnou zdravotní pojišťovnou nemohl být nižší. Jestliže VZP ČR v roce 2012 regionálním nemocnicím hradí péči ve výši 98 % předcho-zího roku, pak deklarované ohrožení deficitem této i dalších pojišťoven musí mít pří-
činu jinde. Jsou to například o třetinu i více vyšší úhrady fakultním nemocnicím za srovnatelnou péči. Nebo již neúměrné výdaje na mimořádně nákladnou zdravotní péči v tzv. centrech především největších nemocnic. Ze souhrnného hodnocení vývoje hospodaření zdravotního pojištění v r. 2011, které projednala vláda 10. října, vyplývá, že celkové výdaje systému zdravotního pojištění činily 225,5 mld. Kč, kdežto výdaje na zdravotní péči jen 217,6 mld. Kč. Tudíž 7,9 mld. Kč z vybraného pojistného nešlo na zdravotní péči. Je zřejmé, že finanční situace ve-řejného zdravotního pojištění ani veřejný zájem nejsou důvodem pro plánované ru-šení nemocnic a omezování péče ve zbývajících.“Asociace českých a moravských nemocnic oznámila, že 17. října proběhlo v rámci se-nátního výboru pro zdravotnictví a sociální politiku jednání asociací nemocnic a dal-ších členů krizového štábu s náměstkem ministra zdravotnictví Ing. Petrem Noskem, ředitelem VZP MUDr. Pavlem Horákem, CSc., MBA, a prezidentem Svazu zdravotních pojišťoven ČR Ing. Jaromírem Gajdáčkem, Ph.D., MBA.Nemocnice navrhly, aby pojišťovny vzaly zpět své výpovědi smluv nemocnicím a po-kračovaly v jednáních o restrukturalizaci nemocniční péče v normálních smluvních vztazích. Pojišťovny vyjádřily ochotu uzavřít smlouvy na řádné pětileté období jen s nemocnicemi, s nimiž došlo k dohodě o novém rozsahu péče. S nemocnicemi, kde nedošlo k dohodě, jen na přechodné období roku, resp. půl roku. Jen s malým počtem nemocnic by smlouva nebyla uzavřena vůbec. Zástupci krizového štábu toto řešení odmítají jako prodlužování současného stavu, agónie mnoha nemocnic a nejistoty jejich zaměstnanců. red
Krizový štáb se v senátním výborunedohodl se zdravotními pojišťovnami
AIFP pomůže pacientským organizacímPomoci překonávat důsledky ekonomické krize, naučit, jak efektivně získávat prostředky na činnost, zlepšit vlastní fungování – to jsou hlavní cíle vzdělávacího pro-jektu Akademie pacientských organizací. U jeho zrodu stojí Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP). V cyklu šesti dvoudenních seminářů budou zá-stupce pacientů školit nejzkušenější lektoři a experti na fundraising, projektový management, strategické řízení a komunikaci.Projekt, který vznikl ve spolupráci s americkou asociací inovativních farmaceutických firem PhRMA a sdružením Koalice pro zdraví, je určen všem českým pacientským organizacím. Díky znalostem nabytým v interaktivních seminářích a workshopech, doplněných o praktická cvi-čení, získají organizace vyšší nezávislost a schopnost za-jišťovat finance na realizaci projektů mimo farmaceu-
tický průmysl. Náplní přednášek bude i profesionální rozvoj a zvládnutí praktických činností pro každodenní fungování organizace. Odborníci se zaměří i na práva pacientů, zlepšení vyjednávacích schopností zástupců organizací a trénink jejich prezentačních dovedností, ale i na oblast legislativy a inovace v léčbě jednotlivých onemocnění. Účast vybraných pacientských organizací na seminářích je bezplatná, náklady na provoz akade-mie, které dosáhnou přibližně 60 000 Kč na jednu oso-bu, uhradí v plné výši AIFP.„Nedostatek financí na realizaci projektů a dlouhodobý rozvoj patří mezi chronické problémy většiny pacient-ských organizací v ČR. V konečném důsledku se to pro-mítá do nižší míry jejich nezávislosti a omezeného há-jení práv pacientů. Cílem akademie je přispět k narovnání tohoto stavu a ke zvýšení transparentnosti
vztahu pacientských organizací a farmaceutického prů-myslu tak, jak to stanovuje i Etický kodex AIFP,“ říká Mgr. Jakub Dvořáček, výkonný ředitel AIFP. Úvodní setkání několik desítek vybraných účastníků proběhne již koncem října. Na teoretickou seminární část naváže od dubna 2013 fáze poradenská. Zúčastně-ným pacientským organizacím budou v konzultačních hodinách k dispozici poradci a lektoři.Pro 15 až 20 zájemců je navíc připraven dvoudenní in-tenzivní rekvalifikační kurs Manažer neziskové a pří-spěvkové organizace, který získal akreditaci minister-stva školství. Jeho spuštění je naplánováno na květen příštího roku. Účastníci akademie budou mít k dispozici i speciální web, na kterém naleznou veškeré učební ma-teriály ze seminářů nebo aktuální finanční výzvy určené pacientským organizacím. tz
Kultivaci, neboli správu a rozvoj systému DRG, provádí v ČR Národní referenční centrum (NRC), které má k to-mu smluvní pověření od ministerstva zdravotnictví (MZ), a to zejména v těchto oblastech:n správa a vývoj klasifikací a klasifikačních systémů sloužících k popisu a klasifikaci zdravotních služeb a okolností jejich používání,n tvorba, údržba, správa a distribuce metodik pro pro-vádění klasifikačního systému a správy zdravotní ter-minologie a nomenklatury,n shromažďování dat, tvorby a správy reprezentativní datové báze, na základě které je možné kalkulovat rela-tivní nákladové indexy (relativní váhy) pro DRG a pro ce-níky použité k platbě za službu (referenční databáze).Konkrétně ministerstvo pověřuje NRC:n vytvářením úprav know-how systému DRG,n vytvářením software podle know-how systému DRG (grouper),n vytvářením metodických materiálů pro systém DRG (metodik a číselníků),n výpočtem základních parametrů systému DRG (čí-selník relativních vah).Vlastní kultivace DRG v NRC v sobě zahrnuje dva typy aktivit, které dělíme na správu a rozvoj. Správa zna-mená pravidelnou nezbytnou údržbu klasifikačního systému DRG v ČR tak, aby vyhovoval aktuálním po-třebám, jedná se o rutinní periodické úpravy algoritmu DRG a periodické parametrizace DRG. Rozvoj zase čin-nosti, které nejsou bezpodmínečně nutné pro běžné fungování systému, činnosti, které zvyšují kvalitu sy-
stému nebo způsobu jeho využití. V roce 2012 jsme při práci vycházeli z platné Charty projektu (zakládající listiny), která specifikuje globální cíl a záměr činností, dále ze schváleného záměru projektu, projektového plánu a harmonogramu. Základními milníky tvorby výstupů tedy bylo schválení uvedených dokumentů, přijetí a schválení podnětů odborné veřejnosti a sběr potřebných dat.NRC v rámci zavedení komunikačního systému vytvo-řilo a průběžně naplňuje tzv. DRG Fórum, které slouží jako interaktivní prostor pro odbornou veřejnost. Jsou zde uveřejněny charta, projektové záměry, harmono-gramy prací, personální obsazení pracovní skupiny, včetně profesních profilů, činnosti a uskutečněná jed-nání, výstupy z aktuálního i minulých období, prostor je rezervován pro podněty a došlé dotazy. A právě po-pis všech připravených změn a výstupů, o kterých se v článku stručně zmíníme, najdete na tomto fóru: http://www.nrc.cz/drg-forum/index.htm.Sledujte tyto stránky nebo se přihlaste k odběru našich novinek a budete o všem včas informováni.
Novinky, které NRC připravuje pro příští rok n Nová verze grouperu, která je součástí vytvoření nové verze klasifikace na rok 2013, verze na rok 2013 bude mít označení 010.n Nová verze definičního manuálu s označením 010, která bude opět uživatelům k dispozici v elektronické verzi.
n Tarify nákladových služeb byly spočítány na základě údajů referenčních nemocnic z účetních dat roku 2010.n Od 1. 1. 2013 bude platná aktualizace MKN-10, a tak byla připravena revize kompatibilní s DRG. Bylo provedeno 45 změn.n Podpůrnou aktivitou byla aktualizace datového portálu BRIX o data roku 2010 a doplnění nových nápověd.n V rámci revize klasifikace probíhají analýzy homo-genity, kdy možným výsledkem bude doporučení pře-sunu několika výkonů mezi bázemi DRG.n Věnovali jsme se revizi seznamu komplikací a ko-morbidit (CC) a významných komplikací a komorbidit (MCC). Vzhledem k omezeným finančním možnostem nemohla být provedena revize celého seznamu CC a MCC. K revizi byly vybrány kapitoly MKN-10 „O“ a „R“.n V oblasti rehabilitace připravujeme návrh řešení znevýhodnění nemocnic, které nemají vlastní lůžkové rehabilitační oddělení, a přesto poskytují kvalifikova-nou rehabilitační péči. n Testujeme změny připravené v oblasti hemato- onkologie.n V části kardiochirurgie dokončujeme analýzy týka-jící se možné radikální změny významného podílu sig-nálních kódů na kritické výkony (DRG markery).n Na základě požadavků psychiatrické odborné spo-lečnosti byl posouzen podnět na úpravu klasifikace v MDC 19 a MDC 20.n Na základě zaslaného oprávněného podnětu se zpracovaly datové podklady datamartu pro implantaci neurostimulátoru míšního, kortikálního a vagového nervu.I když mělo NRC letos opět omezené finanční i časové možnosti, přesto připravilo rozsáhlý soubor změn ne-jen ve správě, ale i v oblasti rozvoje a vývoje DRG. Vý-znamnou aktivitou bylo bezesporu řešení dotazů, pod-nětů a návrhů odborné veřejnosti, kdy některé byly schváleny a zahrnuty do řešení. Veškeré zaslané pod-něty odborníků, kteří se zájmem přistupují ke kultivaci DRG, velmi vítáme a děkujeme za jejich aktivní přístup
ke kultivaci DRG a přínosnou spolupráci, která vede ke zlepšování celého systému.Užití klasifikačního systému DRG v úhradové vyhlášce je již v kompetenci ministerstva zdravotnictví. To stanovuje referenční základní sazbu a tzv. skupiny alfa a beta. Jak
vyplývá ze zahraničních zkušeností, které platí i u nás, kvalita, přesnost a důvěryhodnost DRG závisí jak na jeho použití v praxi, tak i na těch, kdo ho využívají.
Ing. Eva Švecová, projektový manažer/ekonom,Národní referenční centrum
Jaký bude klasifikační systém DRG v roce 2013?DRG je nástroj, který vytváří omezený počet klinicky a ekono-micky homogenních skupin případů akutní hospitalizace a umož-ňuje porovnávat relativní náročnost na zdroje u případů zařaze-ných do těchto skupin. Možnosti využití DRG jsou široké: k fi-nancování akutní lůžkové péče, jako nástroj pro řízení nemocni-ce, pro komunikaci mezi lékaři a ekonomy, a to v rámci nemocnice i mimo ni, nástroj pro měření produkce a určitě také jako nástroj využitelný v systému měření kvality zdravotní péče. Pozvánka na Konferenci DRG 2012
14. listopadu 2012, Praha, Hotel OlšankaNárodní referenční centrum připravilo již 4. ročník Konference DRG, která se bude konat ve středu 14. 11. 2012 v Praze, v Hotelu Olšanka.Letošní ročník, jehož záštitu opět převzal ministr Leoš Heger, bude velmi zajímavý a jeho design se zcela odlišuje od předchozích ročníků. Významným tématem bude „Koncepce rozvoje a uplatnění DRG nejen v úhradách, ale i pro restrukturalizaci zdravotní péče“. Novinkou jsou prezentace zahraničních kolegů z Německa, Švýcarska a Slovenska a 3 interaktivní workshopy, které budou probíhat paralelně. Část konference bude již klasicky věnována panelové diskusi, která se bude týkat konkrétní podoby úhradové vyhlášky na rok 2013 a požadavkům na tuto vyhlášku obecně.
Témata prezentací a jednotlivých pracovních sekcí by měla být co nejvíce konkrétní a měla by se zabývat otázkami, jako jsou např.:• Jak aplikovat výhody, které z DRG plynou, a jak omezit negativní motivace?• Využití DRG pro sladění odlišných motivací při uzavírání kontraktů mezi ZP a ZZ• Použití DRG k řízení (produkce) nemocnice – optimálnímu využití kapacit, zlepšení procesů• Nový přístup k řízení nákladů (standardizace procesů, srovnání, vnitřní klinický audit, dobrá diagnostika,
DRG jako analytický nástroj)• Sbližování základních sazeb• Revize systému, sankce• Restrukturalizace lůžkového fondu
Akci budou moderovat Jiří Němec, Pavel Kožený a Ivan Kalman. Tlumočení je zajištěno po celou dobu konání konference.
Přihlášení je možné na http://www.nrc.cz/o-nrc/konference-seminare/konference-drg-2012/prihlaska.Pro referenční nemocnici (pro právě dva její zástupce) činí sleva 50 %.
Veškeré informace o konferenci jsou průběžně aktualizovány na http://www.nrc.cz/o-nrc/konference-seminare/konference-drg-2012
12. říjenn V Brně bylo otevřeno Mezinárodní centrum klinic-kého výzkumu Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (FNUSA-ICRC) za cca pět miliard korun. FNUSA-ICRC je vědecko-výzkumné centrum nové generace a zároveň veřejné centrum lékařské péče soustřeďující se na pre-venci, včasnou diagnostiku a léčbu především kardio-vaskulárních a neurologických onemocnění. „První pa-cienty očekáváme do konce roku, mezinárodní výzkumné týmy zahájily činnost už dříve,“ informovala mluvčí nemocnice Mgr. Šárka Urbánková.
13. říjenn Zemřel sedmatřicetiletý Jakub Halík, který po ope-raci v pražském Institutu klinické a experimentální me-dicíny (IKEM) žil více než půl roku se speciálními pum-pami místo srdce. „Pan Halík byl na čekací listině k transplantaci a dělali jsme vše, aby k operaci mohlo dojít, nového srdce se ale nedočkal. Jeho stav se v po-slední době velmi zhoršil – selhaly mu játra a ledviny. Přesnou příčinu smrti sdělíme až po histologickém vy-šetření. Jistě už víme, že na vině nebyla porucha srdeč-ních pump,“ uvedl později v tiskovém prohlášení před-nosta kardiocentra IKEM prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc.n Karlovarský kraj schválil investici 20 mil. Kč do mo-dernizace iktového centra Nemocnice Sokolov, provo-zované společností Nemos Sokolov, s. r. o. Mohou tak začít stavební úpravy nezbytné pro další akreditaci centra. Další prostředky na nákup přístrojového vyba-vení hodlá nemocnice získat z evropských fondů.
16. říjenn Po sedmiměsíční přestávce se uskutečnilo jednání pléna Rady hospodářské a sociální dohody ČR. Odbory na něm požádaly o mimořádné jednání s vládou a za-městnavateli o budoucnosti nemocnic. Podle odstu-pujícího ministra práce a sociálních věcí Dr. Ing. Jaro-míra Drábka by se požadovaného jednání měl zúčastnit i premiér. Termín zatím není znám.n Ve Fyziologickém ústavu Akademie věd ČR (AV) byl uveden do provozu hmotnostní spektrometr QTRAP 5500, umožňující detailní analýzu působení přijímané potravy nebo léků na tkáňové systémy. Spektrometr do-káže zkoumané buňky nebo jejich směsi označit, rozdělit, kvantifikovat a zjistit jejich chemické složení. Přístroj za cca 10 mil. Kč budou využívat i další pracoviště AV.
17. říjenn Senátní výbor pro zdravotnictví a sociální politiku podpořil předlohu novely zákona č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, která zavádí odchod-né a dodatkovou dovolenou pro záchranáře. Základní odchodné by činilo jeden průměrný měsíční plat, nej-vyšší jeho šestinásobek. Náklady na vyplácení odchod-ného a dodatková dovolená podle předkladatelů ne-převýší v první fázi částku do 50 mil. Kč, každý další rok do 10 mil. Kč. Hradit je budou zřizovatelé záchran-ných služeb, tedy kraje.n Hospodářské noviny (HN) informovaly, že ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., navrhne vlá-dě zvýšení zdravotního pojistného živnostníků i za-městnanců a nárůst regulačních poplatků. Minister-stvo následně vysvětlilo, že HN čerpaly z první verze analytického materiálu. „Plošnou valorizaci pojistného či navyšování regulačních poplatků ministerstvo ne-plánuje. Nicméně považuje za korektní, aby i tyto va-rianty byly pro členy vlády kvantifikovány a vyhodno-ceny,“ uvádí se v prohlášení.n Premiér RNDr. Petr Nečas oznámil, že vláda pod-pořila návrh novely zákona o specifických zdravotních službách, podaný koaličními poslanci v čele s L. He-gerem, který zmírňuje povinnost vstupních lékař-ských prohlídek. Lidé, kteří pracují na dohodu o pro-vedení práce nebo o pracovní činnosti, by ji podle návrhu absolvovali, pouze pokud by vykonávali rizi-kovou práci.
18. říjenn Evropský soud pro lidská práva ve Štrasburku rozhodl, že ČR musí zaplatit Brňanu Lukáši Burešovi 20 000 eur za nedobrovolnou hospitalizaci v psychiat-rické léčebně v Brně-Černovicích. L. Bureš si stěžoval, že jeho přijetí do léčebny v únoru 2007 po předávko-vání uklidňujícím lékem předepsaným psychiatrem bylo nezákonné.n Nový hlavní hygienik ČR MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D., představil na tiskové konferenci v Praze základní teze koncepce hygienické služby. Za hlavní cíle označil vyvážení rolí ochrany i podpory zdraví, personální sta-bilizaci segmentu, udržitelné financování a legislativní podporu. „Hygienická služba nemůže stát mimo systém zdravotnictví, ale musí být jeho součástí,“ zdů-raznil V. Valenta. red, čtk, new
n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK
servis ročník 61číslo 43
22. října 2012
VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ
n Více pozicDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Královévypisuje výběrová řízení na místa Katedra interních oborů:• vedoucí/ho Subkatedry nefrologie• vedoucí/ho Subkatedry kardiologie• vedoucí/ho Subkatedry
gastroenterologiePředpokládané jmenování do funkce k 1. 1. 2013.Požadavky: profesor nebo docent příslušného oboru (nebo předpoklad k brzkému dosažení), specializovaná způsobilost v příslušném oboru, specializace v daném oboru může být nahrazena specializovanou způsobilostí v oboru vnitřní lékařství, pokud uchazeč věrohodně prokáže rozsáhlou klinickou zkušenost v příslušném oboru, soustavná pedagogická praxe na vysoké škole nejméně 5 let, organizační schopnosti, vědecká a publikační aktivita, řešitelství grantových úkolů či výzkumných záměrů, aktivní znalost anglického jazyka podmínkou.
Ústav fyziologie:• učitel/ka (úvazek 1,0)Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, praxe v oboru fyziologie výhodou, zájem o výuku, aktivní znalost anglického jazyka, znalost práce na PC. Datum nástupu: ihned.
• 2 učitele/ky s úvazky 0,1 (zástup za MD + RD)Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, popř. jiného biomedicínského směru.Datum nástupu: ihned.
K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, na vedoucí místa koncepci subkatedry, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační a souhlas s využitím osobních údajů podle zákona č. 101/2000 Sb. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze. Přihlášky zasílejte do 21. 11. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové 1.
n Vrchní sestraNáměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Prazevypisuje výběrové řízení na pozici • vrchní sestra I. kliniky tuberkulózy
a respiračních nemocí VFN a 1. LF UK v Praze.
Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 5 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.), VOŠ nebo specializace v oboru.Další požadavky: znalost práce na PC, komunikační, řídící a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení kliniky v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.Písemné přihlášky zasílejte do 5. 11. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.
n Více pozicŘeditel Fakultní nemocnice Hradec Královévypisuje výběrové řízení na místo• vedoucího lékaře oddělení nukleární
medicínyPožadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství, specializovanou způsobilost v oboru nukleární medicína, vědeckou hodnost vítáme, oprávnění zvláštní odborné
způsobilosti k vykonávání činností zvláště důležitých z hlediska radiační ochrany jako osoba s přímou odpovědností za radiační ochranu na pracovišti (od SÚJB), následnou praxi v oboru minimálně 10 let, schopnost vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, zkušenost s organizováním práce na pracovišti zabývajícím se léčebně preventivní činností, výzkumem, pregraduální a postgraduální výukou, schopnost publikační, pedagogické a vědecké činnosti, znalost anglického jazyka, znalost práce na PC, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění.Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, dobré pracovní prostředí na moderně vybaveném oddělení (vč. PET/CT), možnost vědeckého a odborného rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.K přihlášce je třeba přiložit vlastní koncepci efektivního řízení a provozu oddělení nukleární medicíny v rozsahu jedné strany A4.Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění).Platové podmínky podle platných předpisů. Nástup od 1. 1. 2013 nebo později po vzájemné dohodě. Případné informace na tel.: 495 832 383 MUDr. Ing. Vižďa.
• vrchní sestry hemodialyzačního střediskaPožadujeme: vysokoškolské nebo středoškolské vzdělání v příslušného směru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru, osvědčení ve smyslu § 66 zákona č. 96/2004 Sb., 5 let praxe výkonu zdravotnického povolání, z toho alespoň 3 roky v úseku činnosti, schopnost vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, morální předpoklady, znalost cizího jazyka vítána, znalost práce na PC, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb. Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.Nástup po vzájemné dohodě. Platové podmínky podle platných předpisů.Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění).Případné informace na tel.: 495 832 124, hlavní sestra. Písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe zasílejte do 5. 11. 2012 na adresu: personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.
n Vrchní sestraNáměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Prazevypisuje výběrové řízení na pozici • vrchní sestra Kliniky ústní, čelistní
a obličejové chirurgie VFN a 1. LF UK v Praze.
Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 7 let praxe v oboru chirurgických pracovišť, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.), VOŠ nebo specializace v oboru chirurgické péče.Další požadavky: zkušenosti ve vedoucí pozici výhodou, znalost práce na PC, komunikační, řídící a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.
Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení kliniky v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.
Písemné přihlášky zasílejte do 5. 11. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.
VOLNÁ MÍSTA
n Praktický lékařÚstav makromolekulární chemie AV ČR, v.v.i., Heyrovského nám. 2, 162 06 Praha 6přijme závodního praktického lékaře pro dospělé na částečný pracovní úvazek.Uzávěrka přihlášek: 16. 11. 2012Přihlášky doplněné profesním životopisem zasílejte k rukám Ing. V. Fencla, e-mail: [email protected], tel.: 296 809 385.
n Lékař/lékařkaLékaře pro Toxikologické informační středisko Kliniky pracovního lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme: specializovanou způsobilost lékaře v oboru vnitřní, všeobecné nebo pracovní lékařství, pediatrie nebo další obory. Jazykové znalosti – minimálně AJ, další alespoň pasivně, znalost práce na PC.Nabízíme: odborně zajímavou práci na pracovišti zabývajícím se problematikou otrav a poskytováním informací pro odbornou i laickou veřejnost v ČR.Nástup 1. 11. 2012.Kontakt: primář MUDr. Vít Petrik – tel.: 224 96 4536, e-mail: [email protected]
n Lékař/lékařkaUK recruitment project of doctors – specialists in Haematology, Reumathology and Radiology and doctors (middle grade) – General medicine, A&E and Paediatry.For more info visit www.optima-recruit.cz or call us: +420 739 571 561.
n Všeobecná sestraVšeobecné sestry pro IV. interní kliniku gastroenterologie a hematologie přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme: odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., trestní bezúhonnost, flexibilitu a chuť učit se novému, schopnost pracovat samostatně i v týmu.Nabízíme: podporu odborného růstu a dalšího vzdělávání, zaměstnanecké benefity.Nástup možný ihned.Kontakt: vrchní sestra Mgr. Miluše Dušková – tel.: 224 962 503, e-mail: [email protected]
n Dětský lékař/lékařkaPraktický lékař pro děti a dorost – Brno, Dolní Benešov, Bruntál, Broumov, Č. Budějovice, Most, Nové Město pod Smrkem.Nástup dohodou, HPP, DPP, motivující mzdové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, příspěvek na IŽP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: tel.: 733 679 578,e-mail: [email protected]
n NeurologCentrum neurologické péče s. r. o., Rychnov nad Kněžnoupřijme neurologa na plný úvazek.Nástup možný ihned, nadstandardní platové podmínky.Kontakt: MUDr. Oldřich Vyšata, tel.: 725 923 797, e-mail: [email protected]
n Praktický lékař/lékařkaPraktický lékař pro dospělé – Česká Kamenice, Doksy. Nástup dohodou, HPP, DPP, motivující mzdové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, příspěvek na IŽP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt tel.: 733 679 578, e-mail: [email protected]
n Lékař/lékařkaRehabilitační centrum Nemocnice Beroun, Jessenia a. s.,přijme lékaře se základní atestací (v oboru vnitřní lékařství, neurologie, ortopedie, chirurgie, příp. jiného oboru) nebo s ukončeným kmenem (nejlépe interna, neurologie, ortopedie, chirurgie, příp. možné i z jiných oborů) se zájmem o rehabilitační lékařství.Zařazení a vzdělávání v oboru v rámci akreditace našeho pracoviště.
Nástup možný podle dohody.Informace o rehabilitačním centru na www.nember.cz. Kontakt: prim. MUDr. Ondřej Horáček., e-mail: [email protected]
n Internista Prosperující interní ambulance v poliklinice v Děčíněhledá atestovaného internistu jako svého nástupce z důvodu důchodového věku a zhoršujícího se zdravotního stavu. Smlouva se 6 největšími zdravot. pojišťovnami.Kontakt: MUDr. Michal Ivanovský, tel.: 728 724 646, e-mail: [email protected]
n Dětský lékař/lékařkaNově vybudované zdravotnické středisko v Mníšku u Libercehledá dětského lékaře/lékařku.Nástup možný ihned.Bližší informace na tel. 482 725 080 nebo e-mail: [email protected]
n Všeobecná sestraVšeobecná fakultní nemocnice v Prazepřijme všeobecné sestry pro jednotlivé kliniky a ústavy.Podrobné informace k nabízeným volným místům nalezete na webových stránkách nemocnice: www.vfn.cz/kariera/volna-mista-nelekarska-zdravotnicka-povolani/
n Nutriční terapeutNutričního terapeuta/všeobecnou zdravotní sestru do ambulance Ústavu dědičných metabolických poruch přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme: registraci podle zákona č. 96/2004 Sb., samostatnost, komunikativnost, znalost PC a zájem se dále vzdělávat. Upřednostníme sestru s ukončeným vzděláním v obou oborech.Nabízíme: zajímavou a efektivní práci, možnost dalšího vzdělávání.Nástup 1. 1. 2013.Kontakt: staniční sestra – Paterová
n Zdravotní sestraUrocentrum Praha s. r. o., Karlovo náměstí,přijme zdravotní sestru na zkrácený úvazek při plném tab. platu, bez služeb.Bonifikace.Bližší informace na tel.: 602 235 267.
n Zdravotní laborant/laborantkaVšeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme Zdravotního laboranta/laboratorního asistenta pro Centrální laboratoř Ústavu lékařské biochemie a lab. diagnostiky.Požadujeme: odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu (není podmínkou), trestní bezúhonnost, flexibilitu a schopnost učit se novému. Specializace v oboru Klinická biochemie výhodou.Nabízíme: práci v akreditované laboratoři, zaměstnanecké benefity, možnost celoživotního vzdělávání, pracovní úvazek 1,0, směnný provoz. Nástup ihned.Kontakt: Mgr. Hauerová, tel.: 224 962 655, e-mail: [email protected]
n Registrovaná ergoterapeutkaVršovická zdravotní a. s., Oblouková 837/7, 101 00 Praha 10,registrovaná ergoterapeutka hledá prácina úvazek 0,4 nebo podle dohody, 2 roky praxe, různorodá klientela.Kontakt: Bc. Jana Bali Šoltésová, e-mail: [email protected]
PRODÁMn Prodám dobře zavedenou ordinaci alergologie a klinické imunol. (s. r. o.) v HavířověSmlouvy se všemi pojišťovnami kromě 217, 209. Kontakt: tel.: 606 748 434, e-mail: [email protected]
n PERSONÁLNÍ INZERCE
w w w . i n m e d . e u
Ve dnech 22. a 23. listopadu 2012 organizuje společnost STAPRO s. r. o. v prostorách Domu hudby v Pardubicích dvanáctý ročník konference INMED, manažerské konference z oblasti zdravotnictví. Konferenci byla udělena záštita ze strany ministerstva zdravotnictví České republiky.
Konferenci přijede ofi ciálně zahájit ministr zdravotnictví České republiky Leoš Heger, který se rovněž ujme úvodní přednášky na konferenci a po-hovoří na vybrané aktuální téma.
Na konferenci budou diskutovány aktuální problémy z oblasti zdravot-nictví. I v letošním roce jsme se zaměřili na aktuální témata z českého a slovenského zdravotnictví:• Standardy a nadstandardy lékařské péče• Příklady řízení regionálních zdravotnických celků• Kontrola vykazování zdravotní péče• Ekonomické přínosy využití nových technologických trendů v NIS
Primárně je konference INMED určena pracovníkům z oblasti řízení zdravotnictví, regionální správy, centrálních útvarů, ministerstev, pojišťo-ven, pracovníkům odpovídajícím za diagnostické a terapeutické procesy (přednostové, primáři, vrchní sestry), pracovníkům z oblasti výpočetní techniky ve zdravotnictví, pracovníkům vysokých a středních škol se za-měřením na zdravotnictví, pro soukromé vlastníky zdravotnických zaří-zení a pro fi rmy pracující v oblasti zdravotnické informatiky.
Obecně však můžeme říci, že konference INMED je zajímavá a podnět-ná pro každého, kdo má zájem na zefektivnění poskytování zdravotní péče. Velkou hodnotou, kterou konference přináší, je výměna informací a zkušeností, ať již pozitivních či negativních, z vybraných oblastí.
