Tutor Blok 10 FIX

8/18/2019 Tutor Blok 10 FIX

1/30

SKENARIO 1.

“BATUK DAN SESAK NAFAS TAK KUNJUNG HILANG”

Pak Ardi , pensiunan PNS, umur 64 tahun datang memeriksakan diri ke

klinik dengan keluhan sesak dan batuk yang berlangsung sejak 1 bulan yang lalu.

Sesak dirasakan bertambah berat apabila menghirup asap dan beraktivitas berat.

Sesak berkurang apabila pasien berdiri dengan kedua tangan memegang tembok.

Keluhan batuk sudah hilang timul selama tahun terakhir, dan pernah

mendapatkan pengobatan dengan !ara diuapi. "atuk berdahak ber#arna putih,tidak disertai darah dan sering terja$i pada pagi hari saat bangun tidur. Na$su

makan sedikit menurun,. Pak Ardi seorang bekas perokok %1 batang perhari&,

selama kurang lebih '( tahun dan sudah berhenti kurang lebih tahun yang lalu.

Setelah pension, pak Ardi bekerja di pabrik kapas. )ari pemeriksaan $isik,

didapatkan purse lips breathing %*&. Pada pemeriksaan thoraks+ inspeksi bentuk

thoraks barrel chest , palpasi pelebaran sela iga, perkusi hipersonor, auskultasi S)

vesikuler melemah, S #hee-ing **

STEP I . KLARIFIKASI ISTILAH

1. Sesak na$as + Kesulitan berna$as karena tidak !ukup mendapat

asupan udara.

. "arrel !hest + "entuk dada dimana dada berbentuk bulat seperti

tong dengan sternum terdorong kearah depan

dengan iga/iga yang hori-ontal.

'. "atuk + 0espon alami yang dilakukan tubuh untuk membersihkan lender atau $a!tor penyebab iritasi,

seperti debu atau asap, agar keluar dari saluran

perna$asan.

4. )ahak + endir yang lengket yang keluar dari saluran

perna$asan.

2. Purse lips breathing + 3erupakan suatu teknik perna$asan, dimana proses

ekspirasi dilakukan dengan menahan udara yang

1


2/30

dikeluarkan melalui pengerutan bibir dengan

tujuan melambatkan proses ekspirasi.

6. Suara #hee-ing + 3erupakan jenis suara yang bersi$at kontinu,

memiliki pit!h tinggi, lebih sering terdengar pada

proses ekspirasi.

STEP II . IDENTIFIKASI MASALAH

1. Apa penyebab beserta gejala sesak na$as dan batuk

. Apa indikasi dari dahak ber#arna putih

'. 3engapa na$su makan menurun

4. Apa e$ek samping dari orang yang merokok

STEP III. ANALISIS MASALAH

1. Penyebab besera !e"a#a sesa$ na%as &an ba'$

a. Pengertian Sesak Na$as %)yspnea&

Sesak na$as yaitu perasaan sulit bernapas yang biasanya terjadi

ketika kita melakukan aktivitas $isik. Sesak napas adalah suatu gejaladari beberapa penyakit yang dapat bersi$at kronis. Sesak napas juga

dikenal dengan istilah 5Shortness $ "reath7. Kejadian/kejadian sesak

na$as bergantung dari tingkat keparahan dan sebabnya.

Perasaan itu sendiri merupakan hasil dari kombinasi impuls

%rangsangan& ke otak dari sara$ yang berakhir di paru/paru, tulang iga,

otot dada, atau dia$ragma, ditambah dengan persepsi dan interpretasi

pasien. Pada beberapa kasus, sesak napas diperhebat karena

kegelisahan memikirkan penyebabnya. Pasien mendeskripsikan

dyspnea dengan berbagai !ara, sesak napas yang tidak menyenangkan,

merasa sulit untuk menggerakkan otot dada, merasa ter!ekik, atau rasa

kejang di otot dada.

b. 3a!am/3a!am Sesak Napas %)yspnea& antara lain +

1& %Sesak Na$as& akut

2

http://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.html


3/30

)yspnea %Sesak Na$as& akut den$an a#al yang tiba/tiba

merupakan penyebab umum kunjungan ke ruang ga#at darurat.

Penyebab dyspnea akut diantaranya penyakit pernapasan %paru/

paru dan pernapasan&, penyakit jantung atau trauma dada.

& )yspnea %Sesak Na$as& kronis

)yspnea %Sesak Na$as& kronis %menahun& dapat disebabkan

oleh penyakit asma, Penyakit Paru bstrukti$ Kronis %PPK&,

em$isema, in$lamasi paru/paru, tumor, kelainan pita suara.

!. Penyebab Sesak Na$as

ksigen adalah kebutuhan pokok tubuh, maka sangat sangatdiperlukan dalam jumlah berlimpah agar setiap sel dapat melakukan

metabolisme. "eberapa penyebab sesak na$as di antaranya+

i. Sesak Na$as karena 8aktor Keturunan.

)imana hal ini terjadi karena sejak a#al kelahiran paru/paru

dan organ perna$asan lemah. )itambah kelelahan bekerja dan

gelisah, maka bagian/bagian tubuh akan memulai $ungsi tidak

normal. Kabar baiknya, ini tidak otomatis membuat tubuh

menderita, sebab se!ara alami akan melindungi diri sendiri.

Namun demikian, sistem pertahanan bekerja ekstra, bahkan

kadang/kadang alergi dan asma timbul sebagai reaksi dari

sistem pertahanan tubuh yang bekerja terlalu keras.

ii. Sesak Na$as karena 8aktor lingkungan.

9dara dingin dan lembab dapat menyebabkan sesak na$as.

)emikian pula dengan serbuk sari bunga %pollen& dan partikel

lain. "ekerja di lingkungan berdebu atau asap dapat memi!usesak na$as berkepanjangan. Polusi pada saluran hidung

disebabkan pula oleh rokok yang dengan langsung dapat

mengurangi suplai oksigen.

iii. Sesak Na$as karena kurangnya asupan !airan.

Sesak Na$as karena kurangnya asupan !airan sehingga lendir

pada paru/paru dan saluran na$as mengental. Kondisi ini juga

menjadi situasi yang menyenangkan bagi mikroba untuk

berkembang biak.

3

http://artikel.co/42/obat-alami-asma-dengan-ramuan.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.htmlhttp://artikel.co/42/obat-alami-asma-dengan-ramuan.htmlhttp://artikel.co/72/sesak-nafas-dan-solusinya.html


4/30

iv. 3asalah pada susunan tulang

3asalah pada susunan tulang tatau otot tegang pada punggung

bagian atas akan menghambat sensor syara$ dan bioenergi dari

dan menuju paru/paru.

v. Sesak Na$as karena ketidakstabilan emosi.

rang/orang yang gelisah, depresi, ketakutan, rendah diri

!endertung untuk sering menahan na$as. Atau justru menarik

na$as terlalu sering dan dangkal sehingga terengah/engah.

)alam #aktu yang lama, kebiasaan ini berpengaruh terhadap

produksi kelenjar adrenal dan hormon, yang berkaitan langsung

dengan sistem pertahanan tubuh. Kurang pendidikan bisa juga

menyebabkan sesak na$as. Pengetahuan akan !ara berna$as

yang baik dan benar akan berman$aat dalam jangka panjang

baik terhadap $isik maupun emosi seseorang.

d. Pengertian "atuk

"atuk adalah salah satu !ara tubuh untuk membersihkan partikel

asing, kotoran, lendir, atau mikroba dari paru/paru dan saluran

pernapasan bagian atas, atau sebagai reaksi atas saluran pernapasan

yang gatal atau terganggu. "atuk memiliki !iri khusus yang sangat

mudah dikenali, khususnya dari suaranya.

8rekuensi batuk yang !ukup sering biasanya mengindikasikan

adanya penyakit. Sebaliknya, batuk juga bisa hanya sekedar

membersihkan tenggorokan dan saluran pernapasan dari benda asing

seperti debu, makanan, asap dan lain sebagainya.

e. 3a!am/ma!am jenis batuk dan penyebanya

1& "atuk produkti$ %"erdahak&

"atuk tersebut menghasilkan dahak atau lendir baik

yang mudah atau bisa dikeluarkan atau dahak yang sulit

4


5/30

dikeluarkan. endir atau dahak tersebut sampai

ditenggorokan karena berasal dari hidungsinus, dan paru/

paru. Sebaiknya batuk berdahak ini jangan ditekan atau

dihentikan %dengan obat/obatan misalnya& karena seperti

sudah disebut diatas batuk ini adalah proses untuk

membersihkan paru/paru.

Penyebab "atuk "erdahak Ada banyak sekali

penyakit/penyakit yang menyebabkan batuk berdahak ini,

antara lain +

& Penyakit akibat virus.3erupakan kondisi normal jika terdapat batuk

berdahak ketika seseorang mengalami $lu biasa atau pilek

yang disebabkan oleh virus. Karena batuk sering kali dipi!u

oleh lendir yang mengalir dari hidung ke bagian belakang

tenggorokan.

'& :n$eksi.

:n$eksi paru/paru atau saluran napas bagian atas dapat

menyebabkan batuk. "atuk berdahak mungkin merupakan

gejala pneumonia, bronkitis, sinusitis, atau ";.

4& Paru/paru kronis.

"atuk berdahak bisa menjadi tanda bah#a penyakit

paru obstrukti$ kronik %PPK& semakin buruk atau bah#a

sedang terjadi in$eksi.

2& Asam lambung naik.

?0)& atau naiknya asamlambung sampai ke tenggorokan sehingga merangsang batuk

dan kondisi seperti ini sering kali dapat membangunkan Anda

dari tidur.

6& Nasal dis!harge %postnasal drip&.

"iasanya terjadi pada pasien sinusitis dimana !airan

kental dari sinus mengalir ke tenggorokan paling sering

terasa pada pagi hari ketika bangun tidur. @al ini dapat

5


6/30

menyebabkan batuk berdahak atau perasaan bah#a Anda

terus/menerus perlu untuk membersihkan tenggorokan.

$. "atuk Non/ Produkti$ %"atuk kering&

1& "atuk pas!a/virus

:n$eksi seperti pilek dan $lu adalah penyebab umum

dari batuk terus/menerus pada anak/anak dan orang

de#asa. Namun, jenis batuk akan hilang dengan sendirinya

setelah beberapa minggu.


7/30

yang memiliki asma yang tidak terkontrol. "atuk terkait

asma bisa lebih buruk ketika seseorang terkena udara

kering, udara dingin, bau tertentu, atau uap kimia.

C& 0e$luks asam

)alam kondisi ini ada aliran mundur dari asam

lambung menuju kerongkongan. @al ini menyebabkan

spasme saluran udara yang memi!u batuk kering

berkepanjangan.

D& Post Nasal )rip

"atuk dapat disebabkan karena post nasal drip atau

sinusitis. Produksi ekstra lendir !enderung menetes ke

bagian belakang tenggorokan yang menyebabkan batuk.

3eskipun Anda merasa lendir menetes ke ba#ah

tenggorokan Anda, jenis batuk ini tidak menghasilkan

dahak apapun.

E& "atuk reja

"atuk kering, demam ringan, hidung pilek, bersin,

dan mata berair adalah gejala umum dari batuk rejan.

Namun setelah satu atau dua minggu in$eksi, gejala/gejala

menjadi lebih buruk dan serangan batuk tak terkendali

terjadi.

1(& aringitis

aringitis, yaitu peradangan pada tenggorokan,

adalah penyebab lain untuk batuk kering terus/menerus.

Selain batuk, hal itu juga dapat menyebabkan suara lemah

atau suara serak, sakit tenggorokan, sensasi gatal/gatal di

tenggorokan, dan tenggorokan kering.

11& bat

bat/obatan seperti A;? inhibitor, yang digunakan

untuk mengobati gangguan seperti hipertensi, juga

bertanggung ja#ab untuk batuk kering. Pastikan, Anda

memberitahu dokter Anda tentang obat Anda ketika

men!ari pengobatan untuk batuk.

g. >ejala orang yang sesak napas

7


8/30

a. Napas berat dan berbunyi seperti suara mengi

b. "atuk F batuk

!. Napas pendek tersenggal/ senggald. idak dapat berkonsentrasi bingung dan merasa gugup.

(. In&)$as) &a*a$ ber+arna ,')*

)ahak menga!u pada lendir mengental yang disekresikan oleh

selaput lendir saluran pernapasan. Sebagian besar dari kita !enderung

membingungkan istilah lendir dan dahak. endir adalah lapisan pelindung

yang normal sekitar selaput lendir pernapasan, visual, pendengaran, dan

saluran pen!ernaan, dan dasarnya terdiri dari glikoprotein dan air. )ahak

adalah jenis khusus dari lendir yang dihasilkan di saluran pernapasan

ketika terjadi adanya in$eksi atau penyakit.

"atuk berdahak juga disebut sebagai sputum. )ahak biasanya

diproduksi dalam tabung bronkial, paru/paru, saluran tenggorokan dan

bagian lain dari saluran pernapasan selain rongga hidung. Sekresi dalam

rongga hidung disebut nasal mukus. )ahak dapat menjadi tanda in$eksi

seperti bronkitis, pneumonia, pilek atau $lu, masalah sinus kronis, asma

dan bahkan kanker paru/paru dalam situasi tertentu."erbagai jenis in$eksi menghasilkan dahak ber#arna berbeda.

Garna dahak bisa membantu dalam mengidenti$ikasi si$at in$eksi.

1& "atuk "erdahak "ening

)ahak ber#arna bening, keruh, atau berair umumnya dianggap

seperti dahak biasa. Namun, dalam kasus tertentu seperti pilek yang

disebabkan oleh in$eksi virus, atau reaksi alergi dapat menyebabkan

produksi berlebihan dari dahak yang bening. @al ini dapat menga#ali

produksi lendir kuning atau lendir hijau, terutama pada tahap a#al

in$eksi. "eberapa penyebab untuk produksi dahak yang bening

meliputi +

i. "ronkitis kronis

ii. Postnasal drip %lendir yang merembes dari saluran nasal&

iii. >astroesophageal 0e$lu= )isease %>?0)&

& "atuk "erdahak Putih atau Abu/abu

8


9/30

)ahak ber#arna putih atau abu/abu dapat menunjukkan in$eksi

saluran pernapasan atas atau kema!etan sinus. Penyebab penting

lainnya +

a& Hirus atau bronkitis kronis

b& Asma

!& >astroesophageal 0e$lu= )isease %>?0)&

d& 0adang tenggorokan

e& Alergi

Penting untuk di!atat bah#a mengkonsumsi susu atau produk

susu tidak menyebabkan produksi lendir ber#arna putih. Namun

produk susu dapat membuat lendir menjadi kental dan sulit bagi tubuh

untuk mengeluarkannya. Polusi udara dan merokok dapat

menyebabkan produksi dahak ber#arna abu/abu. )ahak putih berbusa

dapat menjadi hasil dari edema atau obstruksi pada saluran pernapasan.

'& "atuk "erdahak Kuning erang

)ahak ber#arna kuning terang adalah tanda sistem kekebalan

tubuh ber$ungsi dengan baik. :ni menandakan bah#a sistem kekebalan

tubuh mela#an in$eksi virus dalam tubuh di a#al atau akhir in$eksi

sinus. :n$eksi, asma, atau alergi dapat menyebabkan peradangan pada

saluran pernapasan. @al ini pada gilirannya menyebabkan akumulasi

sel/sel in$lamasi dalam dahak yang berubah menjadi #arna kuning

muda. )ahak kuning terang merupakan tanda in$eksi virus pada

saluran pernapasan bagian atas. "erkali/kali menghirup udara kering

dapat menyebabkan kondisi ini juga.

4& "atuk "erdahak Kuning ua

)ahak ber#arna kuning kental dan pekat adalah tanda pasti

in$eksi bakteri, in$eksi sinus atau in$eksi saluran pernapasan ba#ah.

:n$eksi saluran na$as ba#ah seperti bronkitis kronis atau hasil bakteri

pneumonia dalam produksi dahak yang ber#arna kuning tua.


10/30

)ahak ber#arna hijau sering diproduksi karena in$eksi jangka

panjang atau penyebab in$lamasi non/in$eksi. Garna dahak dapat

dikaitkan dengan en-im yang disebut myelopero=idases %3P& yang

disebabkan oleh kerusakan neutro$il dalam sel dan dikeluarkan oleh

sel/sel darah putih.


11/30

)ahak ber#arna merah muda merupakan indikasi kondisi

serius seperti gagal jantung kronis.


12/30

)ahak ber#arna putih atau abu/abu dapat menunjukkan in$eksi

saluran pernapasan akut atau kema!etan sinus. Penyebab Ienting

lainnya +

a. Hirus

b. "rokitis kronis

!. Asma

d. >astrooesophageal re$lu= disease

e. 0adang tenggorokan

$. Alergi

Polusi udara dan merokok dapat menyebabkan produksi dahak

ber#arna abu/abu. )ahak ber#arna putih berbusa dapat menjadi hasil

dari edema atau obstruksi pada saluran pernapasan.1

-. Na%s' a$an en'r'n

Kekurangan na$su makan pada skenario diatas dapat disebabkan

karena sesak na$as yang mengakibatkan gangguan pertukaran dan ;

yang mempengaruhi proses metabolisme didalam tubuh manusia. Selain

itu kebutuhan energi yang diperlukan untuk bernapas dan melakukan

aktivitas semakin besar. Kekurangan na$su makan juga dapat diakibatkan

oleh in$eksi akut atau kronis yang diderita.

/. E%e$ sa,)n! &ar) 0ran! yan! er0$0$

Penelitian telah menunjukkan bah#a merokok dalam jangka panjang

dapat menyebabkan aneka e$ek antaralain +

1& 3engganggu pergerakan rambut getar epitel saluran napas

%respiratory ephitelial cilliary&

& 3enghambat $ungsi alveolar makro$ag

'& 3enyebabkan hipertro$i dan hyperplasia kelenjar penghasil mu!us4& 3enghambat antiprotease dan menyebabkan leukosit melepaskan

en-im proteolitik se!ara akut

2& 3erusak elastin, suatu protein yang membangun kantong alveolar '

1 http+bramardianto.!omarti/#arna/dahak/dari/batuk/anda.html

2 http+###.slideshare.netkari-kana$su/makan/dan/$aktor/yang/mempengaruhinya

3 http+-ulliesika#ati.sta$$.ugm.a!.id#p/!ontentuploads!opd.pd$

12

http://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://zulliesikawati.staff.ugm.ac.id/wp-content/uploads/copd.pdfhttp://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://zulliesikawati.staff.ugm.ac.id/wp-content/uploads/copd.pdf


13/30

PatofsiologiEtiologi

Diagnosis Sementara (PPOK)

Pemerisaan !isi

"namnesis

Kel#$an %tama

Pemerisaan Pen#n&ang 'ana *e&ala +ani,estasi Klinis

E#asi Kom-liasi

'ia Sem.#$Sem.#$

'atalasana

STEP I. SKEMA

13


14/30

STEP . SASARAN BELAJAR

1. ?tiologi PPK

. Pato$isiologi PPK

'. anda dan >ejala PPK

4. Penegakan )iagnosis

2. )iagnosis "anding

6. Penatalaksanaan

C. Komplikasi

D. ?dukasi

14


15/30

STEP I. BELAJAR MANDIRI

STEP II. SINTESIS

1. ETIOLOGI PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK4

a. de$inisi

Penyakit Paru bstrukti$ Kronis %PPK& atau ;hroni! bstru!tive

Pulmonary )isease %;P)& dide$inisikan sebagai penyakit paru kronik

yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang bersi$at

progressi$ nonreversibel atau reversibel parsial. PPK dapat

bermani$estasi dari bronkitis kronik, em$isema atau gabungan keduanya.

"ronkitis kronik dide$inisikan sebagai kelainan saluran napas yang

ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal ' bulan dalam setahun,

sekurang kurangnya dua tahun berturut / turut, dan tidak disebabkan

penyakit lainnya.

?m$isema dide$inisikan sebagai suatu kelainan anatomis paru yang

ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai

kerusakan dinding alveoli. Sementara itu, de$inisi kerja PPK menurut

>lobal :nitiative $or ;hroni! bstru!tive ung )isease %>)& tahun

(1( adalah penyakit dengan e$ek ekstrapulmonal signi$ikan dengan

karakteristik keterbatasan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel.

Keterbatasan aliran udara terjadi progresi$ dan berkaitan dengan respon

in$lamasi abnormal paru terhadap partikel atau gas berbahaya.

b. ?pidemiologi

Pada studi populasi di :nggris selama 4( tahun, didapati bah#a

hipersekresi mukus merupakan suatu gejala yang paling sering terjadi pada

PPK, penelitian ini menunjukkan bah#a batuk kronis, sebagai

mekanisme pertahanan akan hipersekresi mukus di dapati sebanyak 12/

2'J pada pria paruh umur, dengan prevalensi yang lebih rendah pada

#anita sebanyak D/J. "adan Kesehatan )unia %G@& memperkirakan

15


16/30

bah#a menjelang tahun (( prevalensi PPK akan meningkat sehingga

sebagai penyebab penyakit tersering peringkatnya meningkat dari ke/1

menjadi ke/2 dan sebagai penyebab kematian tersering peringkatnya juga

meningkat dari ke/6 menjadi ke/'. )i ?ropa, tingkat kejadian PPK

tertinggi terdapat pada negara/negara ?ropa "arat seperti :nggris dan

Pran!is, dan paling rendah pada negara/ negara ?ropa Selatan seperti

:talia. Negara Asia imur seperti


17/30

a. 0i#ayat merokok, dibagi atas +

i. Perokok akti$ ii. Perokok pasi$

iii. "ekas perokok

b. )erajat berat merokok dengan :ndeks "rinkman %:"&, yaitu perkalian jumlah

rata/ rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun +

i. 0ingan + (/((

ii. Sedang + ((/6((

iii. "erat + 6((

. 0i#ayat Pekerjaan

Pada pekerja tambang, misalnya tambang batu bara, PPK dapat terjadi

disebabkan adanya inhalasi debu dari bahan tambang yang terakumulasi didalam

paru dan dapat merusak jaringan paru. 0espon in$lamasi terhadap bahan asing

inipun mengakibatkan terjadinya PPK.

'. @iperresponsi


18/30

jangka pendek dan merupakan $aktor penting dalam terjadinya eksaserbasi akut

pada PPK.

2. )e$isiensi Antitripsin Al$a F 1

Al$a/1/antitripsin merupakan inhibitor protease yang diproduksi di hati

dan bekerja menginhibisi neutrophil elastase di paru.


19/30

:stilah asma berasal dari kata Lunani yang artinya terengah/engah dan

berarti serangan napas pendek. Perubahan patologis yang menyebabkan

obstruksi jalan napas terjasi pada bronkus ukuran sedang bronkiolus

berdiameter 1 mm. penyempitan jalan npas disebabkan oleh bronkospasme,

edema mukosa, dan hipersekresi mu!us yang kental.

Asma dapat dibagi dalam tiga kategori. Asma ekstrinsik, atau asma

alergik, ditemukan pada sejumlah ke!il paisen de#asa, dan disebabkan oleh

allergen yang diketahui. "entuk ini biasanya dimulai pada masa kanak/kanak

dengan keluarga yang mempunyai ri#ayat atopi! termasuk hay $ever,e!-ema,dermatitis, dan asma. Asma alergik disebabkan oleh kepekaan individu

terhadap alergen %biasanya protein& dalam bentuk serbuk sariyang dihirup,

bulu halus binatang, spora jamur, debu, serat kain, atau yang lebih jarang,

terhadap makanan sperti susu atau !oklat. Pajanan terhadap alergen, meskipun

hanya dalam jumlah yang sangat ke!il, dapat mengakibatkan serangan asma.

Sebaliknya, pada asma intrinsik, atauidiopatik, ditandai dengan sering tida

diketemukannya $aktor/$aktor pen!etus yang jelas. 8aktor nonspesi$ik %seperti

$lu baisa, latian $isik, atau emosi& dapat memi!u serangan asma. Asma

intrinsik lebih sering timbul sesudah 4( tahun, dan serangan timbul sesudah

in$eksi sinus hidung atau pada per!abangan trakeobronkial. 3akin lama

serangan makin sering dan makin hebat, sehingga akhirnya keadaan ini

berlanjut menjadi bron!hitis kronik dan kadang/kadang em$isema. "anyak

pasien menderita asma !ampuran, yang terdiri dari komponen/komponen

asma ekstrinsik dan intrisik. Sebagian besar pasien asma intrinsik akan

berlanjut menjadi bentuk !ampuran.

b& "ronkistis Kronik

emuan patologi utama pada bronkitis kronik adalah hipertro$i mukosa

bronkus dan peningkatkan jumlah dan ukuran sel/sel goblet, dengan in$iltrasi

sel/sel radang dan edema mukosa bronkus. Pembentukan mu!us yang

meningkat mengakibatkan gejala khas yaiyu batuk batuk produkti$. "atuk

kronik yang disertai peningkatan sekersi bronkus tampaknya mempengaruhi

bronkiolus ke!il sehingga bronkiolus tersebut rusak dan dindingnya melebar.

19


20/30

8aktor etiologi utama adalah merokok dan polusi udara yang la-im terjadi di

daerah industry. Polusi udara yang terus menerus juga merupakan predisposisi

in$eksi rekruren karena memperlambat aktivitas silia dan $agositosis, sehingga

timbunan mukus meningkat sedangkan mekanisme pertahanannya sendiri

melemah.

!& ?m$isema

?m$isema dibagi menurut bentuk asinus yang terserang. 3eskipun

beberapa bentuk mor$ologik telah diperkenalkan, ada dua bentuk paling

penting sehubungan dengan PPK. ?$isema sntrilobular %;?&, se!ara

selekti$ hanya menyerang bangian bronkiolus respiratorius dan duktus

alveolaris. )inding/dinding mengalami berlubang, membesar, bergabung dan

akhirnya !enederung menjadi satu ruang se#aktu dinding/dinding mengalami

integrasi. 3ula/ mula duktus alveolaris dan sakus alveolaris yang lebih distal

dapat diperthankan. ;? seringkali lebih berat menyerang bangian atas parus,

tetapi akhirnya !enderung tersebar tidak merata. ;? lebih banyak di temukan

pada pria dibandingkan #anita, biasanya berhubungan dengan bron!hitis

kronik, dan jarang ditemukan pada mereka yang tidak merokok.

?m$isema panlobular %P?&atau em$isema parasinar, merupakan bentuk

mor$ologik yanga lebih jarang, alveolus yanga terletak distal dari bronkiolus,

terminalis mengalami pemesaran serta kerusakan se!ara merataM mengenai

bagian asinus yang sentral maupun peri$er. "ersamaan dengan penyakit yg

makin parah, semua komponen asinus sedikit demi sedikit menghilang

sehingga akhirnya tertinggal beberapa lembar jaringan, yang biasanya berupa

pembuluh/pembuluh darah. P? mempunyai gambaran khas yaitu+ tersebar

merata di seluruh paru, meskipun bagian bagian basal !enderung terserang

lebih parah. P?, tapi tidak ;?, juga ditemukan pada sekelompok ke!il

penderita em$isema primer.


21/30

mula timbulnya dini dan biasanya memperlihatkan gejala/gejala pada usia

antara '( dan 4( tahun.2

-. MANIFESTASI KLINIS PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK4

I. Anamnesis

a& 0i#ayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala

pernapasan

b& 0i#ayat terpajan -at iritan yang bermakna di tempat kerja

!& 0i#ayat penyakit em$isema pada keluarga

d& erdapat $aktor predisposisi pada masa bayianak, mis berat badan

lahir rendah %""0&, in$eksi saluran napas berulang, lingkungan

asap rokok dan polusi udara

e& "atuk berulang dengan atau tanpa dahak

$& Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi

::. Pemeriksaan $isik PPK dini umumnya tidak ada kelainan

:::. :nspeksi

a& Pursed / lips breathing %mulut setengah terkatup men!u!u&

b& "arrel !hest %diameter antero / posterior dan transversal sebanding&

!& Penggunaan otot bantu napas

d& @ipertropi otot bantu napas

e& Pelebaran sela iga$& "ila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis

di leher dan edema tungkai

g& Penampilan pink pu$$er atau blue bloater

:H. Palpasi

Pada em$isema $remitus melemah, sela iga melebar.

H. Perkusi

Pada em$isema hipersonor dan batas jantung menge!il, letak dia$ragma

rendah, hepar terdorong ke ba#ah.

H:. Auskultasi

a& suara napas vesikuler normal, atau melemah b& terdapat ronki dan atau mengi pada #aktu bernapas biasa atau pada

ekspirasi paksa

!& ekspirasi memanjang

d& bunyi jantung terdengar jauh

H::. Pink pu$$er

5 Prie s/liia " +ilson :orraine 2005 Patofsiologi Konse- Klinis ProsesProses Pen/ait ;aarta E*<

21


22/30

>ambaran yang khas pada em$isema, penderita kurus, kulit kemerahan

dan pernapasan.

H:::. "lue bloater

>ambaran khas pada bronkitis kronik, penderita gemuk sianosis,

terdapat edema tungkai dan ronki basah di basal paru, sianosis sentral dan

peri$er.

:. Pursed / lips breathing

Adalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut men!u!u dan

ekspirasi yang memanjang. Sikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk

mengeluarkan retensi ; yang terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk

mengeluarkan retensi ; yang terjadi pada gagal napas kronik.6

/. PENEGAKAN DIAGNOSIS PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK4

a4 Anamnesis

a& 0i#ayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala

pernapasan

b& 0i#ayat terpajan -at iritan yang bermakna di tempat kerja

!& 0i#ayat penyakit em$isema pada keluarga

d& erdapat $aktor predisposisi pada masa bayianak, mis berat badan

lahir rendah %""0&, in$eksi saluran napas berulang, lingkungan asap

rokok dan polusi udara

e& "atuk berulang dengan atau tanpa dahak

$& Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi

b& Pemeriksaan $isik

PPK dini umumnya tidak ada kelainan

1& :nspeksi

a. Pursed - lips breathing %mulut setengah terkatup men!u!u&

b. Barrel chest %diameter antero / posterior dan transversal sebanding&

!. Penggunaan otot bantu napas

d. @ipertropi otot bantu napas

e. Pelebaran sela iga

6 op.!it

22


23/30

$. "ila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis

di leher dan edema tungkai/ Penampilan pink puffer atau blue

bloater

& Palpasi

Pada em$isema $remitus melemah, sela iga melebar

'& Perkusi

Pada em$isema hipersonor dan batas jantung menge!il, letak

dia$ragma rendah, hepar terdorong ke ba#ah.

4& Auskultasi

a& Suara napas vesikuler normal, atau melemah

b& erdapat ronki dan atau mengi pada #aktu bernapas biasa atau

pada ekspirasi paksa

!& ?kspirasi memanjang

d& "unyi jantung terdengar jauh

2& Pink puffer

>ambaran yang khas pada em$isema, penderita kurus, kulit

kemerahan dan pernapasan pursed – lips breathing\

6) Blue bloater

>ambaran khas pada bronkitis kronik, penderita gemuk sianosis,

terdapat edema tungkai dan ronki basah di basal paru, sianosis sentral

dan peri$er

7) Pursed - lips breathing

Adalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut men!u!u dan

ekspirasi yang memanjang. Sikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh

untuk mengeluarkan retensi ; yang terjadi sebagai mekanisme tubuh

untuk mengeluarkan retensi ; yang terjadi pada gagal napas kronik.

!& Pemeriksaan Penunjang

23


24/30

:. Pemeriksaan rutin

a. 8aal paru

i. Spirometri %H?P1, H?P1prediksi, KHP, H?P1KHP&

a& bstruksi ditentukan oleh nilai H?P1 prediksi % J & dan atau

H?P1KHP % J &. bstruksi + J H?P1%H?P1H?P1 pred& O D(J

H?P1J %H?P1KHP& O C2 J

b& H?P1 merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk menilai

beratnya PPK dan memantau perjalanan penyakit.

!& Apabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan, AP?

meter #alaupun kurang tepat, dapat dipakai sebagai alternati$ dengan

memantau variabiliti harian pagi dan sore, tidak lebih dari (J

ii. 9ji bronkodilator

a& )ilakukan dengan menggunakan spirometri, bila tidak ada gunakan

AP? meter.

b& Setelah pemberian bronkodilator inhalasi sebanyak D hisapan, 12 /

( menit kemudian dilihat perubahan nilai H?P1 atau AP?,

perubahan H?P1 atau AP? O (J nilai a#al dan O (( ml

!& 9ji bronkodilator dilakukan pada PPK stabil

iii. )arah rutin

@b, @t, leukosit

b. 0adiologi

8oto toraks PA dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit paru

lain

Pada em$isema terlihat gambaran +

a. @iperin$lasi

b. 0uang retrosternal melebar

!. )ia$ragma mendatar

24


25/30

d.


26/30

i. ; S!an resolusi tinggi

ii. 3endeteksi em$isema dini dan menilai jenis serta

derajat em$isema atau bula yang tidak terdeteksi oleh

$oto toraks polos

iii. S!an ventilasi per$usi

3engetahui $ungsi respirasi paru

g. ?lektrokardiogra$i

3engetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh

Pulmonal dan hipertro$i ventrikel kanan.

h. ?kokardiogra$i

3enilai $un$si jantung kanani. "akteriologi

Pemerikasaan bakteriologi sputum pe#arnaan >ram dan

kultur resistensi diperlukan untuk mengetahui pola kuman dan

untuk memilih antibiotik yang tepat. :n$eksi saluran napas

berulang merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada

penderita PPK di :ndonesia.

j. Kadar al$a/1 antitripsin

Kadar antitripsin al$a/1 rendah pada em$isema herediter

%em$isema pada usia muda&, de$isiensiantitripsin al$a/1 jarang

ditemukan di :ndonesia.C

5. DIAGNOSIS BANDING PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK 6

a. Asma

b. SP %Sindroma bstruksi Pas!atuber!ulosis&

Adalah penyakit obstruksi saluran napas yang ditemukan penderita

pas!atuber!ulosis engan lesi paru yang minimal

!. Pneumothora=d. >agal jantung kronik

e. Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lain +

Perbedaan Asma, PPK dan SP

Asma PPK SP

7 o-it

8 Sudoyo, A.G. ((E. "uku Ajar Penyakit )alam.


27/30

imbul pada usia muda ** *

Sakit mendadak **

0i#ayat merokok */ *** 0i#ayat atopi ** *

Sesak dan mengi berulang *** * *

"atuk kronik berdahak * ** *

@iperaktiviti bronkus *** * */

0eversibilliti obstruksi **

Hariability harian ** *

?osino$il sputum *

Neutro$il sputum / *

3akro$ag sputum *

7. PENATALAKSANAAN PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK4

Penatalaksanaan pada PPK dapat dilakukan dengan !ara yaitu terapi non

$armakologis dan terapi $armakologis.

a. erapi Non 8armakologis

)apat dilakukan dengan !ara menghentikan kebiasaan merokok,meningkatkan toleransi paru dengan olahraga dan latihan pernapasan serta

memperbaiki nutrisi

b. erapi 8armakologis

bat/obatan yang sering digunakan dan merupakan pilihan utama adalah

bron!hodilator.

Penggunaan ini seperti kortikosteroid, antibioti! dan antiin$lamasi

diberikan pada beberapa kondisi tertentu.

3a!am/ma!am bronkodilator +

a. >olongan antikolinergik )igunakan pada derajat ringan sampai berat, disamping sebagai

bronkodilator juga mengurangi sekresi lendir %ma= 4 kalihari&

b. >olongan Q/ antagonis

"entuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan jumlah

penggunaan dapat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi. Sebagai

obat pemeliharaan sebaiknya digunakan bentuk tablet yang bee$ek

panjang.

!. Kombinasi antikolinergik dan Q/ agonis

27


28/30

Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat e$ek

bronkodilatasi.

d. >olongan =antin

)alam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka

panjang terutama pada derajat sedang dan berat.E

8. KOMPLIKASI PPOK 2PEN3AKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK4

Komplikasi yang terjadi pada PPK adalah +

a. >agal napas

1& >agal napas kronis@asil analisa gas darah P O 6( mm@g dan P; 6( mm@g

dengan p@ darah normal, penatalaksanaan +

i.


29/30

menghindari pen!etus dan memperbaiki derajat adalah inti dari edukasi atau

tujuan pengobatan dari asma.

ujuan edukasi pada pasien PPK +

a. 3engenal perjalanan penyakt dan pengobatan

b. 3elaksanakan pengobatan yang maksimal

!. 3en!apai aktivitas optimal

d. 3eningkatkan kualitas hidup

Skala prioritas bahan edukasi pada pasien PPK +

a. "erhenti merokok

b. Penggunaan obat/obatan %ma!am obat dan jenisnya, !ara penggunaan,

#aktu penggunaan, dan dosis serta e$ek samping yang ditimbulkan

obat tersebut&

!. Penggunaan oksigen

d. 3engenal dan mengatasi e$eksamping obat atau terapi oksigen

e. Penilaian dini eksaserbasi akut dan penilaiannya

$. 3endeteksi dan menghindari pen!etus eksaserbasi

g. 3enyesuaikan kebiasaan hidup dengan keterbatasan aktivtas1(

)A8A0 P9SAKA

1. http+bramardianto.!omarti/#arna/dahak/dari/batuk/

anda.html%1D('(16M.((#ib&

. http+###.slideshare.netkari-kana$su/makan/dan/$aktor/yang/

mempengaruhinya%1D('(16M.1C#ib&

10 o-its

29

http://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://bramardianto.com/arti-warna-dahak-dari-batuk-anda.htmlhttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinyahttp://www.slideshare.net/karizka/nafsu-makan-dan-faktor-yang-mempengaruhinya


30/30

'. http+-ulliesika#ati.sta$$.ugm.a!.id#p/

!ontentuploads!opd.pd$ %1D('(16M(.''#ib&

4. Penyakit Paru bstrukti$ Kronis+ Pedoman Praktis )iagnosis )an

Penatalaksanaan )i :ndonesia. Perhimpunan )okter Paru :ndonesia, ((4.

Ihttp+###.klikpdpi.!omkonsensuskonsensus/

ppokppok.pd$%1D('(16M1E.'#ib&

2. Pri!e sylivia A. 3#ilson orraine, ((2 Pato$isiologi Konsep Klinis Proses/

Proses Penyakit, ;

6. Sudoyo, A.G. ((E. "uku Ajar Penyakit )alam.

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	rivaiharunarrasid
View:	231 times
Download:	0 times

Tutor Blok 10 FIX

Documents