Text navazuje na memorandum ve stejné věci z 31. října loňského roku, rozvádí a upřesňuje je, avšak neruší jeho obsah. Jeho přílohou jsou kritéria restrukturalizace lůžkové péče pro jednotlivé obory. Jejich součástí je věc-né a technické vybavení, personální zajištění, klíčové výkony nebo diagnó-zy a specifika oboru, přičemž pro prv-ní bod stanoví podmínky ve všech oborech vyhláška č. 92/2012 Sb., o po-žadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických za-řízení a kontaktních pracovišť domácí péče, pro druhý bod potom vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na mi-nimální personální zabezpečení zdra-votních služeb. Zdravotní pojišťovny se v memorandu zavazují do 30. června 2012 zveřejnit seznam poskytovatelů zdravotních služeb a jejich zřizovatelů, s nimiž do-šlo k dohodě v oblasti restrukturaliza-ce lůžkového fondu a kterým bude nabídnuta smlouva s účinností od 1. ledna 2013. V memorandu se dále deklaruje, že pro hodnocení lůžkových zařízení se budou posuzovat kromě už zmíně-ných následující oblasti:

n data mapující migraci pacientů za zdravotní péčí,

n souběh úvazků lékařů,n využití lůžkového fondu,n geografická dostupnost péče,n zhodnocení produkce ve vybra-

ných oborech,n minimální počet klíčových

výkonů,n kvalita a efektivita poskytované

zdravotní péče,n akreditace poskytovatele zdravot-

ní péče,n klinicko-ekonomické parametry,n stanovení poměru mezi vybraný-

mi DRG skupinami a ostatními důvody pro hospitalizaci (poměr terapeutických a diagnostických hospitalizací),

n úroveň hotelových služeb.

P. Nosek: Celá akce souvisí se zvyšováním platůPodle náměstka ministra zdravot-nictví Ing. Petra Noska cíle memo-randa souvisejí i s neustále zdůraz-ňovaným požadavkem na zvyšování platů, kterého lze dosáhnout pouze zvýšením efektivity systému. „Mají-li se zvyšovat platy, nemohou oddělení,

kde je využití lůžek na 25 nebo 50 procentech, dál ze systému ne-oprávněně vysávat prostředky,“ pro-hlásil P. Nosek. „Pro efektivitu poskytování péče svým způsobem vůbec není podstatné, kolik je v systému lůžek. V první fázi pojiš-ťovny především zveřejní, s kolika ne-mocnicemi došlo k dohodě – které ne-mocnice splňují technické a personál-ní podmínky a jsou oborově komplex-ní, to znamená, že zajistí péči v takové kvalitě a v takovém rozsahu, aby to odpovídalo oprávněným nárokům po-jištěnce,“ dodal náměstek Nosek.

J. Gajdáček: Jde především o peníze„U zdravotnických zařízení, u kterých nedošlo k dohodě ať už přímo s nimi, nebo s jejich zřizovateli, budou dále pokračovat jednání během léta a pod-zimu. Těmto zařízením bude nabíd-nuta třeba zkrácená smlouva nebo dohodnut termín, do kterého budou muset odstranit nedostatky,“ uvedl k realizaci memoranda prezident Sva-zu zdravotních pojišťoven ČR (SZP) Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA. Podle něj je počet lůžek pouze tech-

nickou záležitostí, při restrukturaliza-ci jde především o objem finančních prostředků, které je třeba na provozu nemocnic ušetřit, aby pojišťovny vy-šly s rozpočtem na několik příštích let, pro která nelze předpokládat zvý-šený příliv peněz do systému. V sou-časné době se podle prezidenta SZP předpoklady pohybují kolem deseti-procentního snížení nákladů na pro-voz lůžkových zdravotnických zaříze-ní. Jednání probíhají na úrovni krajů. „Nejde o žádný striktní diktát zdravot-ních pojišťoven. My dáme objednáv-ku na určitý rozsah péče a kraje bu-dou moci navrhnout způsob, jak ho dosáhnout. Pak půjde jen o to, aby ře-šení bylo přijatelné pro obě strany,“ řekl J. Gajdáček.

M. Šlajsová: Ohrožena je desetina zařízeníPodle náměstkyně ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Ing. Milo-slavy Šlajsové začala pojišťovna o spektru lůžek s kraji jednat už začát-kem loňského roku, kdy byla zaháje-na akce Děkujeme, odcházíme: „Teh-dy jsme byli vystaveni nebezpečí vý-padků některých odborností. Ke dneš-nímu datu máme dohody zhruba se 40 procenty lůžkových zdravotnic-kých zařízení, s ostatními jednáme. Asi u 10 procent z téměř 400 našich smluvních partnerů v kategorii lůžko-vé péče se nám jeví, že dohoda bude problémem,“ uvedla M. Šlajsová. mt

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Z OBSAHUn z medicínyProf. R. Češka: Prevalence fibrilace síní se do roku 2050 více než zdvojnásobí str. 2

Radiační zátěž populace násobně roste str. 2

Hormonální antikoncepce a riziko CMP či IM str. 2

Inzulin nemá vliv na závažná onemocnění str. 2

Proč je důsledný monitoring pneumokoků nezbytný str. 3

n z farmacieEdukace lékárníkem zvyšuje adherenci diabetiků k léčbě str. 4

Z lékových agentur str. 4

English for Medicine str. 4

n pro lékařské praxe

VZP dohodla se stomatology postup generační výměny str. 5

Lékaři preferují osobní kontakt se zástupci firem str. 5

Kvalita v otázkách a odpovědích str. 5

Čtrnáct miliónů na boj str. 5s drogovou závislostí str. 5

Praktici pohledem statistiky str. 5

n pro lůžková zařízení

Anketa ZN: Využijí nemocnicemožnost příplatků za volbu lékaře? str. 6

Poradna: Uchování dokladů o pracovněprávním vztahu str. 6

n události, fakta, názory

Proč IZIP narazil a proč to budou mít podobné systémy v demokracii těžké str. 7

V. Kothera: Bylo by vhodné začít menšími projekty str. 7

Výkonná rada OSZSP potvrdila výzvu k demisi ministra str. 8

Zpravodajský deník str. 8

n servisPersonální inzerce str. 8

ročník 61 • číslo 26 • 25. června 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Druhé memorandum o restrukturalizaci – jasno bude do konce června

n pro obor lékařská biofyzika prof. RNDr. Evžen Amler, CSc., na ná-vrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;n pro obor lékařská chemie a biochemieprof. Ing. Alexander Čegan, CSc., a prof. RNDr. Zdeněk Fišar, CSc., oba na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;n pro obor onkologie prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Kar-lovy v Praze;n pro obor lékařská imunologieprof. RNDr. Ilona Hromadníková, Ph.D., na návrh vědecké rady Univer-zity Karlovy v Praze;n pro obor klinická psychologieprof. PhDr. Michal Miovský, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Kar-lovy v Praze;

n pro obor stomatologieprof. MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., na návrh vědecké rady Masa-rykovy univerzity v Brně;n pro obor kinantropologieprof. PaedDr. Pavel Kolář, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Kar-lovy v Praze; n pro obor lékařská genetikaprof. MUDr. Viktor Kožich, CSc., na návrh vědecké rady Univerzity Kar-lovy v Praze;n pro obor toxikologie prof. Ing. Kamil Kuča, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity obrany v Brně; n pro obor neurochirurgieprof. MUDr. Petr Suchomel, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Kar-lovy v Praze;n pro obor vnitřní nemociprof. MUDr. Petr Neužil, CSc., na ná-vrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor chirurgieprof. MUDr. Robert Lischke, Ph.D., a prof. MUDr. Martin Sameš, CSc., oba na návrh vědecké rady Univerzi-ty Karlovy v Praze;n pro obor ortopedieprof. MUDr. Ivan Landor, CSc., prof. MUDr. Tomáš Trč, CSc., a prof. MUDr. Pavel Vavřík, CSc., všichni na návrh vědecké rady Univerzity Kar-

lovy v Praze, a prof. MUDr. Ladislav Plánka, Ph.D., na návrh vědecké rady Masarykovy univerzity v Brně;n pro obor neurologie prof. MUDr. Robert Kuba, Ph.D., na návrh vědecké rady Masary- kovy univerzity v Brně, a prof. MUDr. Jan Roth, CSc., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze. red

V rámci pravomoci dané mu zákonem č. 111/1998 Sb., o vyso-kých školách, jmenoval prezident republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., na návrh vědeckých rad vysokých škol nové pro-fesory. Při slavnostním ceremoniálu, který proběhl 20. června ve velké aule pražského Karolina, převzalo jmenovací dekrety šedesát profesorů. Dvacet z nich je z oblasti biomedicíny:

„Cílem jednoznačně není prosté matematické snížení počtu lůžek, ale optimalizace lůžkového fondu na úrovni stanic, oddělení, případně celých nemocnic koncentrací péče za účelem zvýšení kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče při zohlednění demografických a geografických vli-vů.“ Uvádí se to v memorandu zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci lůžkového fondu, které ředitelé všech pojišťoven společně se zástupci ministerstva zdravotnictví podepsali 20. června.

Prezident jmenoval profesory biomedicínských oborů

Foto

: Tis

kový

odb

or M

ŠMT

...ty pravé s tradicí

61952-2012

LET

ročník 61číslo 26

25. června 2012z medicíny2

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 26, 25. června 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key

account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 21. června 2012. Příští číslo vychází 2. července 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Průzkum společnosti Factum Invenio v r. 2011 ukázal, že většina lidí v ČR dokáže vyjmenovat několik mož-ných příčin CMP i to, jak se projevuje. Jen každý třetí člověk ale ví, že proti CMP lze bojovat preventivní léčbou.CMP je přitom druhou nejčastější příčinou úmrtí v ČR. Incidence CMP je až 400/100 000 obyvatel. Patnáct až pětadvacet procent postižených CMP je odkázáno na institucionální péči. Až přes 90 % všech CMP tvoří is-chemické CMP. Celkové roční náklady na nemocniční péči o ischemickou CMP jsou odhadovány na 1,25 mld. korun ročně.Asi třetina případů CPM je fatální, pětileté přežití je v 50–60 %, u 15 % pacientů přetrvává porucha řeči, u 22 % porucha chůze, u 45 % hemiparéza. Pětadvacet až padesát procent pacientů s CMP je závislých na po-moci druhé osoby.

Optimální péče o pacienta s CMP„CMP je nejčastější příčinou nemocnosti a invalidity a jednou z nejčastějších příčin úmrtí v rozvinutých ze-mích. V ČR postihne CMP až 40 000 osob ročně a okolo 10 000 jich ročně zemře,“ uvedl na tiskové konferenci MUDr. Ondřej Škoda, primář neurologického oddělení Nemocnice Jihlava a předseda Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti (ČNS) ČLS JEP. A dodává, že u nás je nyní vytvářena taková organizace péče o pa-

cienty s akutní CMP, která zajistí dostupnost včasné diagnostiky a účinné léčby na celém území České republiky. „Snahou Cerebrovaskulární sek-ce ČNS je koordinovat dotvoření sítě zdravotnických zařízení a urychlené dopracování před-pisů, které určují postupy před-nemocniční a nemocniční péče o pacienty s CMP včetně pravi-delné kontroly kvality této pé-če. Vycházíme přitom z doporu-čení Evropské iktové organizace a z Národního standardu pro diagnostiku a léčbu CMP vypra-covaného ve spolupráci s národ-ním referenčním centrem ČR,“ řekl MUDr. Škoda.Podle Světové zdravotnické organizace je CMP defino-vána jako rychle se rozvíjející ložiskové anebo globální postižení mozku. Příznaky trvají déle než 24 hodin a/nebo vedou k smrti. Nejsou přítomny jiné zřejmé příčiny než cerebrovaskulární onemocnění.Podle MUDr. Škody probíhá péče o pacienta s CMP op-timálně na neurologické JIP (odbornost 219) nebo na multioborové JIP s vyhrazenými iktovými lůžky vyba-vené pro ošetřovací den intenzivní péčí vyššího stupně podle vyhlášky č. 101/2002 Sb.

„Komplexní cerebrovaskulární nebo iktové centrum zajišťuje u akutní ischemické CMP především zprů-chodnění ucpané cévy trombolýzou, příp. mechanicky, odstraněním krevní sraženiny z cévy nebo angioplas-tikou. Centrum zajišťuje také diagnostiku příčin akutní CMP a časnou sekundární prevenci, která má zabránit časnému návratu CMP,“ řekl MUDr. Škoda.

CMP a fibrilace síníProf. MUDr. Richard Češka, CSc., z Centra preventivní kardiologie 1. LF UK a VFN v Praze upozornil, že vý-

znamné riziko vzniku CMP představuje porucha srdečního rytmu – fibrilace síní. Trombus, který při ní může vzniknout, může pak být „vmeten“ do moz-ku. „Fibrilace síní u nás přitom postihuje nejméně 200 000 lidí ročně a je příčinou CMP v jedné pětině všech případů. Lidé s fibrilací síní v sobě mají časo-vanou bombu – jsou ohroženi CMP,“ řekl prof. Češka. Dodal, že z hlediska prevence však nejsme bezbranní – podání antikoagulační léčby snižuje výskyt CMP až o 64 procent. Konstatoval také, že v posledních 50 letech byl jedi-ným antikoagulačním lékem warfarin (původně vyvi-nutý a používaný jako jed na krysy). Bylo a je poměrně obtížné najít u konkrétního pacienta optimální dávku warfarinu, protože existuje jen úzká hranice mezi kr-vácivými komplikacemi, účinnou léčbou a léčbou zcela neúčinnou. U warfarinu navíc existuje interakce s ně-kterými potravinami a léky. Léčba warfarinem je podle prof. Češky „balancováním na kladině“ někdy s výbor-ným účinkem, jindy s „pádem“ provázeným masivním krvácením např. do zažívacího traktu.

CMP lze předejít„Vzhledem k závažnosti klinického průběhu CMP a ke stále omezeným možnostem příčinné léčby, která za-tím nedokáže zajistit úplné vyléčení u většiny pacien-tů, je nutno klást důraz na prevenci. Ta spočívá přede-vším v ovlivnění známých rizikových faktorů a onemocnění, jako jsou například obezita, kouření (i pasivní), důležitá je správná léčba diabetes mellitus, a hypertenze, které prokazatelně ke vzniku CMP při-spívají,“ řekl MUDr. Škoda a prof. Češka dodal: „Co se týče fibrilace síní, jejíž prevalence se do roku 2050 až zdvojnásobí, je možné vznik CMP při fibrilaci ovlivnit jednak samotnou léčbou této arytmie, jednak prevencí tromboembolických komplikací.“ hech

Prof. R. Češka: Prevalence fibrilace síní se do roku 2050 více než zdvojnásobíVe dnech 28. a 29. června proběhnou Dny prevence cévní mozkové příhody (CMP). V budově Hlav-ního nádraží v Praze bude připraven edukační program POMOC (POstavme se Mrtvici a Onemoc-nění Cév), v rámci kterého si bude moci veřejnost zdarma ověřit výši rizika ohrožení CMP. Po oba dny budou k dispozici od 8 do 20 hodin lékař a zdravotní sestry, se kterými budou zájemci moci konzultovat zjištěné výsledky a poradit se o prevenci. Akce je realizována ve spolupráci s Českou internistickou společností ČLS JEP, pacientskou organizací ICTUS a společností Bayer.

n Na co by měl lékař upozornit pacientaKlinické příznaky CMP:n Slabost až ochrnutí a/nebo porucha citlivosti polo-

viny těla.n Porucha symbolických funkcí (především řeči).n Vychýlení hlavy a očních bulbů, obrna pohledu.n Výpady zorného pole, zdvojené vidění.n Náhlá, nevysvětlitelná závrať nebo náhlý pád ve

spojení s dalšími centrálními neurologickými příznaky.

n Slepota (zpravidla jednostranná).n Bolest hlavy – rovněž ve spojení s výše uvedenými

příznaky.n V úvodu je možné zvracení, porucha vědomí nebo

i epileptické záchvaty.

n Etiologie ischemické CMPn Kardioembolická (fibrilace síní, chlopenní náhrady,

stavy po IM, kardiomyopatie atd.): 25–30 %.n Onemocnění velkých a středních tepen – ateroskle-

rotické stenózy magistrálních tepen: 20–30 %.n Onemocnění malých tepen (lakunární infarkty) –

perforující arterioly, typicky subkortikální oblast: 25–35 %.

n J iné příčiny - poruchy koagulace, kolagenózy, vaskulitidy, disekce, trombózy žilních splavů, ne-zánětlivé vaskulopatie, paradoxní embolizace a další: 5–10 %.

n Kryptogenní – příčinu se nedaří identifikovat: cca 5 %. Klasifikace TOAST

Tento unikátní obří model srdce bude k vidění a vyzkoušení v rámci Dnů prevence programu POMOC v budově Hlavního nádraží v Praze. Foto: Ogilvy PR

Radiační zátěž populace násobně rostePoužívání diagnostických zobrazovacích metod se za posledních patnáct let významně zvý-šilo, to s sebou však přináší i častější expozici pacientů rentgenovému záření. Američtí vědci v čele s prof. Rebeccou Smith-Bindmanovou z University of California v San Francisku publi-kovali v červnovém vydání Journal of the American Medical Association, že počet vyšetření pomocí výpočetní tomografie (CT) byl v roce 2010 více než trojnásobně vyšší než v roce 1996. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) je v poslední době indikováno dokonce téměř čtyř-násobně častěji. Odhadovaná expozice rentgenovému záření na hlavu za stejné období vzrostla z 1,2 na 2,3 mSv.Záleží však na konkrétním výkonu. Např. CT angiografie koronárních tepen vede k relativně vysoké dávce ozáření, okolo 12 mSv. Pro srovnání – dávka při rentgenu plic je 0,02 mSv až 0,2 mSv a dávka radiace z přirozeného pozadí je zhruba 0,01 mSv za den. Nicméně nejmo-dernější tomografy, které disponují rotačním časem 0,28 s a časovým rozlišením 75 ms, již dokážou naskenovat celé srdce s dávkou kolem 1 mSv.„CT a MRI samozřejmě většině pacientů přinášejí benefit, podle odhadů je však více než 30 procent všech vyšetření zbytečných,“ konstatovala dr. Smith-Bindmanová. Zároveň upo-zornila na fakt, že v současné medicíně existuje zažité pravidlo, že použití zobrazovací techniky je všelékem na nezodpovězené otázky. „Jako lékaři musíme změnit přístup k diagnostice. Pokud se týká používání CT a MRI, musíme být obezřetnější,“ zdůraznila.Její tým vyčíslil sumu, na kterou ročně vyjdou všechna vyšetření provedená ve Spojených stá-tech, na 100 miliard dolarů. „Lékaři by měli brát možná rizika onkologických a jiných onemoc-nění spojených se zvýšenou expozicí radioaktivnímu ozáření zcela vážně,“ podpořili tvrzení dr. Smith-Bindmanové v doprovodném komentáři prof. George T. O’Connor z Boston University a dr. Hiroto Hatabu, PhD, z Harvard and Brigham and Women’s Hospital v Bostonu.

Smith-Bindman R, et al. Use of diagnostic imaging studies and associated radiation

exposure for patients enrolled in large integrated health care systems, 1996–2010.

JAMA 2012; DOI:10.1001/jama.2012.5960.

Hormonální antikoncepce a riziko CMP či IMPřestože několik studií naznačilo vyšší riziko žilní tromboembolie spojené s užíváním nověj-ších hormonálních kontraceptiv, jen málo prací bylo zaměřeno na jejich vliv na rozvoj cévní mozkové příhody (CMP) a infarktu myokardu (IM). Výjimkou je nejnovější výzkum dánských autorů.Ti do retrospektivní kohortové studie zahrnuli téměř 1 700 000 žen mezi 15 a 49 lety, které do té doby nebyly těhotné a jejichž zdravotní anamnéza neobsahovala žádné kardiovasku-lární ani onkologické onemocnění. Data byla čerpána z národních registrů.Během patnáctiletého sledování došlo mezi účastnicemi výzkumu k 3311 případům trombo-tické CMP (21,4 na 100 000 osoboroků) a 1725 případům IM (10,1 na 100 000 osoboroků). Ženám, které užívaly hormonální antikoncepci, hrozilo podle výsledků v některých případech více než dvojnásobné riziko výše zmíněných onemocnění, a to v závislosti na druhu kontraceptiva. Relativní riziko CMP a IM bylo u kombinace ethinylestradiolu (v dávce od 30 do 40 μg) a:n norethindronu 2,2 (1,5–3,2) a 2,3 (1,3–3,9),n levonorgestrelu 1,7 (1,4 –2,0) a 2,0 (1,6–2,5),n norgestimátu 1,5 (1,2–1,9) a 1,3 (0,9–1,9),n desogestrelu 2,2 (1,8–2,7) a 2,1 (1,5–2,8),n gestodenu 1,8 (1,6–2,0) a 1,9 (1,6–2,3),n drospirenonu 1,6 (1,2–2,2) a 1,7 (1,0–2,6).U kombinace uvedených účinných látek a ethinylestradiolu v dávce 20 μg bylo relativní riziko výrazně nižší. Přípravky s transdermální cestou užití sice byly spojeny s trojnásob-ným nárůstem nebezpečí cévní mozkové příhody, naopak na infarkt vliv neměly. „Riziko těchto onemocnění však zůstává i přes zjištěná fakta velmi, velmi nízké, především u mla-

dých žen,“ upozornili autoři studie.Lidegaard O. Thrombotic Stroke

and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception.

NEJM 2012; 366:2257-66.

Inzulin nemá vliv na závažná onemocněníPodle zatím nejdelší a nejrozsáhlej-ší studie zaměřené na účinek inzu-linových analog na kardiovaskulár-ní nebo onkologická onemocnění nemá podání inzulinu glargin žád-ný efekt na prevenci těchto chorob. Autory výzkumu jsou kanadští lé-kaři v čele s prof. Hertzelem C. Ger-steinem z McMaster University v Hamiltonu.V rámci šestileté studie byla analy-zována data více než 12 000 pacien-tů, kteří kromě některého z faktorů zvýšeného rizika kardiovaskulárního onemocnění (KVO) měli problémy s porušenou glykémií nalačno, poruchou glukózové tolerance nebo byli v časném stadiu diabetu 2. typu. Mezi pa-cienty, kteří užívali inzulin glargin, byla incidence 2,94 případu na 100 osoboroků, tedy ještě nepatrně vyšší ve srovnání s těmi, jimž inzulinový analog nebyl podáván (2,85). Riziko rozvoje onkologického onemocnění bylo v obou ramenech naprosto totožné (HR 1; 95% CI 0,88–1,13; p = 0,97). Výsledky prof. Gerstein prezentoval na setkání American Diabetes Association a zá-roveň byly publikovány v aktuálním vydání New England Journal of Medicine.Primárním cílem byl počet nefatálních IM, CMP a úmrtí následkem KVO onemocnění. Mezi sekundární cíle se řadil počet revaskularizací a hospitalizací z důvodu srdečního selhání. Lékaři se zaměřili také na mikrovaskulární poškození a na incidenci diabetu a hyperglykémie. „Nenašli jsme žádný důkaz o snížení rizik závažných onemocnění,“ uvedl dr. Gerstein. Jediným efektem glarginu bylo podle něj mírné snížení tělesné hmotnosti (1,5 kg versus 0,75 kg)

a hyperglykémie (6 % verus 2 %).Gerstein H, et al. Basal insulin

and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia: The ORIGIN trial investigators.

N Engl J Med 2012; DOI:10.1056/NEJMoa1203858.

n Z ODBORNÉHO TISKUIlu

stra

ční f

oto:

cs.

wik

iped

ia.o

rg

Odborníci z více než 20 zemí střední a východní Evro-py, Turecka a Indie, kteří se ve dnech 3. až 5. června setkali v polské Varšavě na 5. workshopu Pneumo Surveillance, proto vyzývají k důslednému dodržová-ní doporučení WHO zařadit plošnou vakcinaci dětí mladších 2 let do národních imunizačních programů. Zároveň zdůrazňují nutnost co nejpřesnějšího moni-toringu frekvence výskytu jednotlivých sérotypů, kte-rý se od sebe v různých zemích liší, jako základ pro volbu správné strategie a výběr vhodné vakcíny za-ložený na důkazech.

Léčba je vinou rezistence stále těžší…Část programu workshopu byla 5. června přenášena po internetu formou webcastu a ZN se jí tedy mohly na dálku zúčastnit. Prof. Waleria Hryniewiczová z pol-ského Národního ústavu léků, která je i národní kon-zultantkou v oboru lékařské mikrobiologie, připo-mněla, že zákeřnost bakterie S. pneumoniae spočívá v její polysacharidové obálce, tzv. kapsuli, jejíž záslu-hou dokáže přelstít imunitní systém a zůstat pro něj v první fázi infekce neviditelnou. Na sliznici dýchacích cest poté způsobí neinvazivní infekci – sinusitidu, akutní otitis media či pneumonii. „Zároveň se zde bakterie množí a přenáší se kapénkově dále. Pokud však pneumokok překoná slizniční bariéru a pronikne do krevního řečiště, vzniká invazivní infekce – např. peritonitida, endokarditida, bakteriémie provázená sepsí. Schopnost pneumokoků prolomit i hemato-encefalickou bariéru je pak příčinou napadení cen-trálního nervového systému a onemocnění meningi-

tidou,“ zrekapitulovala prof. Hryniewiczová. „Právě bakterie chráněné kapsulou patří k těm nejnebezpeč-nějším, zejména pro malé děti, jejichž imunitní sy-stém není dosud plně vyvinutý, a také pro starší oso-by, u nichž výkonnost obranyschopnosti naopak postupně klesá.“Prof. Hryniewiczová zdůraznila, proč je pneumoko-kovým infekcím lepší předcházet očkováním, než je poté léčit – důvodem je stále se zvyšující antibiotická rezistence. „Ještě relativně nedávno byly všechny sérotypy pneumokoků citlivé na antibiotika. Bohužel, právě u těchto bakterií byla poprvé popsána genetic-ká transformace spočívající v osvojení si cizí DNA, jejíž vinou si mezi sebou získanou rezistenci předávají. Až dosud byly pneumokoky rezistentní nejčastěji k pe-nicilinu, dnes se tato rezistence stále častěji kombi-

nuje s rezistencí i vůči dalším antibiotikům. Léčba tak může být obtížná nebo dokonce nemožná. Nejvíce multirezistentních sérotypů je přitom izolováno u dě-tí mladších 2 let, které jsou k pneumokokovým infek-cím nejnáchylnější.“Jedinou spolehlivou ochranou proti pneumokokovým infekcím je očkování. „Vývoj vakcín proti bakteriím s kapsulou je však velmi obtížný úkol,“ zdůraznila prof. Hryniewiczová, „zejména pokud měly být použitelné u dětí s nedostatečnou odpovědí imunitního systému na polysacharidy. Příležitost k lepší imunogenicitě a dlouhodobé imunizaci dětí nabídly až konjugované vakcíny. Polysacharidové antigeny jsou u nich navázá-ny na speciální přenosové proteiny. Tento komplex vy-volává tvorbu protilátek proti kapsuli a tím i ochranu proti danému sérotypu S. pneumoniae.“

… prevence očkováním je proto jistější„Dosud bylo popsáno více než 90 sérotypů, tedy typově specifických kapsulárních polysacharidů S. pneumoniae, jejich distribuce se liší podle typu geograficky převláda-jících infekcí, regionu a uplatňovaných preventivních vakcinačních programů,“ konstatoval další z přednáše-jících, prof. David Greenberg z fakulty zdravotních věd Ben-Gurionovy univerzity v izraelském Negevu. Většina závažných invazivních infekcí je však globálně způsobena pouze vybranými nejagresivnějšími séro-typy a moderní konjugované vakcíny jejich antigeny obsahují.„První konjugovaná 7valentní vakcína proti pneumo-kokům byla registrována v roce 2000 a byla účinná proti sérotypům 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F a 23F,“ připo-mněl prof. Greenberg. „Tam, kde jí začaly být děti ru-tinně očkovány, poklesla mezi roky 1998 až 2003 inci-dence invazivních pneumokokových infekcí ve věkové kohortě do 5 let o 94 procent. To však není všechno. Ve stejném časovém období se díky tzv. herd neboli ko-lektivní imunitě snížil výskyt těchto infekcí i ve věkové skupině starší 65 let, a to o 65 procent.“V současnosti jsou dostupné dvě konjugované pneu-mokokové vakcíny – 10valentní (PCV10) a 13valentní (PCV13), které jsou indikovány pro imunizaci dětí od 6 měsíců do 5 let věku.„Obě vakcíny obsahují antigeny nejrozšířenějších séro-typů 1,4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, a 23F. 13valentní vakcína obsahuje navíc tři další sérotypy 3, 6A, 19A, což představuje dohromady nejméně 80% pokrytí vůči všem globálně rozšířeným kmenům,“ připomněl prof. Greenberg. „Poslední dva jmenované sérotypy jsou při-tom již dlouhou dobu významnou příčinou právě těch nejvážnějších pneumokokových onemocnění, a to ze-jména v evropských zemích. U sérotypu 19A navíc bě-hem posledních 10 let významnou měrou stoupla re-zistence vůči antibiotikům.“

Prof. Greenberg je přesvědčen o tom, že různá složení konjugovaných vakcín jsou výzvou pro jednotlivé ná-rodní orgány ochrany veřejného zdraví, aby systema-ticky identifikovaly sérotypy vyskytující se v dané zemi nejčastěji, resp. ty, které se zde podílejí na těch nejzá-važnějších pneumokokových infekcích. „Data získaná z důsledného dohledu jsou klíčovým vědeckým ná-strojem pro volbu optimální vakcíny, která se stane základem národního imunizačního programu,“ zdů-raznil závěrem prof. Greenberg. mt, jak

Proč je důsledný monitoring pneumokoků nezbytnýZe všech infekcí, které jsou preventabilní očkováním, jsou pneumokokové nákazy těmi nejnebez-pečnějšími. Streptococcus pneumoniae stále zůstává celosvětově nejčastější příčinou nemocnosti a úmrtnosti, nejohroženější jsou děti do 2 let věku a také senioři. Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) umírá na pneumokoková onemocnění každý rok přibližně milión dětí.

n Pneumokoky (nejen) u sousedůMaďarskon Převládající sérotypy 3, 19A, 6An Aktuální proočkovanostPCV10: 54 % dětí mladších 2 let, 50 % dětí 2–4 let,PCV13: 76 % dětí mladších 2 let, 85 % dětí 2–4 let. Prezentovala prof. Zsofia MesznerováPolskon Převládající sérotypy 14, 19F, 6Bn Aktuální proočkovanostPCV10: 54,9 % dětí mladších 2 let, 71 % dětí do 5 let,PCV13: 75 % dětí mladších 2 let, 93,3 % dětí do 5 let. Prezentoval prof. Jacek WysockiKazachstánn Převládající sérotypy Neexistují data, vychází se ze situace v Rusku a Turecku – 23F, 19B, 6Bn Aktuální proočkovanostPCV13: program zahájen v r. 2010 ve dvou z 16 regio-nů, plošného očkování má být dosaženo v r. 2015. Prezentovala dr. Natalie Djusembajevová

ročník 61 číslo 2625. června 2012 z medicíny 3

Inzerce

Rizikové kmeny S. pneumoniae

Sérotyp 1 Významná příčina pneumokokových onemocnění v mnoha regionech, zejména u starších dětí.Významná příčina pneumonie a jejích komplikací.Příčina epidemií.Rozšířený výskyt zejména v rozvojových zemích.

Sérotyp 3 Častá příčina invazivních pneumokokových infekcí a otitis media v Evropě a USA.Rostoucí podíl na pneumoniích se závažným průběhem.

Sérotyp 5 Významná příčina pneumokokových onemocnění v mnoha regionech.Příčina epidemií.Rozšířený výskyt zejména v rozvojových zemích.

Sérotyp 7F Významná globální příčina pneumokokových onemocnění.Častý výskyt v Evropě a USA.Existují data o vyšší mortalitě.

Sérotyp 19A

Významná příčina invazivních infekcí, pneumonie a akutní otitis media.Úzká spojitost s růstem antibiotické rezistence. Zd

roj:

pre

zent

ace

W. H

ryni

ewic

zové

a D

. Gre

enb

erga

ročník 61číslo 26

25. června 2012z farmacie4

V rámci studie s názvem Initial Impact of Medication Adherence of Diabetes Injectable Medication Through Pharmacist-Led Injec-tion Training and Counseling lékárníci řetězce vyškolili 4500 pa-cientů – předvedli jim vhodnou injekční techniku a vysvětlili jim sledování nežádoucích účinků a důležitost dodržování terapie.První výsledky ukázaly, že nemocní, kteří absolvovali dvě konzul-tační schůzky s lékárníkem, měli po následujících devadesát dní léčby ve srovnání s obvyklou péčí u kontrolní skupiny zlepšenou adherenci o 24 procent. „Společnost Walgreens má k dispozici té-měř 26 000 lékárníků, kteří jsou speciálně vyškoleni pro edukaci pacientů s diabetem. Vedou je k tomu, aby dokázali překonat obavy a nechuť k injekční aplikaci antidiabetik,“ prohlásil dr. Jeff Kang, viceprezident Walgreens.Ve Spojených státech žije podle odhadů více než 25,8 miliónu osob s diabetem, přičemž jejich léčba zatěžuje zdravotní systém každo-ročně 174 miliardami dolarů. Zatím není vyčísleno, jak se na této sumě podepisují následky špatné adherence pacientů, nicméně autoři jedné z nedávno publikovaných studií odhadli úsporu ve výši 325 miliard USD v následujících 30 letech – a to v případě, že by všichni nemocní přistupovali k léčbě zodpovědně.V České republice je přibližně osm set tisíc pacientů trpících dia-betem, velká část jedinců s 2. typem onemocnění není zatím ma-nifestována. Podobně jako ve Spojených státech lze i v ČR očekávat nárůst takto nemocných, což povede k další zátěži jak zdravotnické, tak i sociální a ekonomické. jšk

Oznámení SÚKLZe dne 12. 6.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci ra-tiopharm GmbH, Ulm, zastoupe-

ného Teva Pharmaceuticals CR, s. r. o., Praha, se z úrov-ně zdravotnických zařízení stahují léčivé přípravky Quetiapin-ratiopharm 100 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 30 × 100 mg, šarže J913284, použi-telnost do 9/2013, šarže J913287, použitelnost do 9/2013), Quetiapin-ratiopharm 200 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 60 × 200 mg, šarže J206124, použitelnost do 3/2013, šarže J337071, použitelnost do 7/2013, šarže K078121, použitelnost do 11/2013) a Que-tiapin-ratiopharm 25 mg (doplněk názvu por tbl flm, ve-likost balení 30 × 25 mg, šarže K078104, použitelnost do 10/2013, šarže K343533, použitelnost do 6/2014, šarže K078103, použitelnost do 10/2013).Ze dne 13. 6.: Ministerstvo zdravotnictví České repub-liky na základě odborného stanoviska Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) povolilo narušení celistvosti balení léčivého přípravku BCG Vaccine SSI (doplněk názvu inj plv sus, registrační číslo 59/533/00-C), tak aby do ordinací lékařů byly dodávány jednotlivé lahvičky přípravku s připojenými kopiemi příbalové informace v českém jazyce.Dodávka léčivého přípravku bude provedena v souladu se správnou distribuční praxí. Vakcína musí být ucho-vávána v původním vnitřním obalu, aby byla chráněna před světlem, a přepravována při teplotě 2 až 8 stupňů Celsia. Přítomnost BCG Vaccine jako významného léči-vého přípravku pro poskytování zdravotní péče je na českém trhu nezbytná. Ministerstvo zdravotnictví přijalo toto opatření také z toho důvodu, že pokud by byl uve-dený léčivý přípravek distribuován lékařům v celém ba-lení, které nevypotřebují a které nemůže být dále re-distribuováno, vznikl by nedostatek uvedené očkovací látky pro ostatní lékaře. Tím by mohlo dojít k ohrožení veřejného zdraví.Ze dne 14. 6.: SÚKL reagoval na žádosti pracovišť pro-vádějících léčbu autologními kmenovými buňkami z kostní dřeně u kritické končetinové ischémie. Vzhle-dem k současnému stavu vědeckého poznání a na zá-kladě předložených podkladů SÚKL shledal, že tyto buňky jsou použity ve stejné základní funkci (vaskulo-geneze) a s ohledem na tuto skutečnost nejsou podle rozhodnutí SÚKL dále řazeny mezi léčivé přípravky mo-derní terapie. Jejich použití musí být v souladu se záko-nem č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka a o změně souvisejících zákonů (zákon o lidských tká-ních a buňkách).

Toto stanovisko lze aplikovat pouze pro uvedenou diagnózu kritické končetinové ischémie. Vyjádření se netýká kmenových buněk z jiných zdrojů, ani v jiných indikacích, ani při použití, kde jsou kmenové buňky podstatně manipulovány. SÚKL však upozorňuje, že způsob zařazení může být v budoucnu přehodnocen s ohledem na další vědecký a legislativní vývoj v této oblasti.

Vakcína Menhibrix míří na trh

Americký Food and Drug Administration (FDA) schválil kombinovanou vakcínu Menhibrix (GSK) pro kojence a děti ve vě-

ku od 6 týdnů do 18 měsíců na prevenci invazivních onemocnění způsobených Neisseria meningitidis séro-skupiny C a Haemophilus influenzae typu b. U malých dětí jsou významnými příčinami život ohrožující bakte-riální meningitidy.Menhibrix je podáván ve čtyřech dávkách ve věku dvou, čtyř a šesti měsíců, poslední dávka pak v období mezi 12. a 15. měsícem. Bezpečnost vakcíny byla testována ve studii, jíž se zúčastnilo 7500 dětí ve Spojených stá-tech, Mexiku a Austrálii. Mezi hlášené nežádoucí účinky patřily bolest, zarudnutí pokožky, otok v místě vpichu nebo horečka.

Alemtuzumab čeká na schválení

Farmaceutická společnost Genzy-me, která patří pod sanofi-aventis, podala žádost Evropské lékové

agentuře (EMA) i americkému FDA ke schválení nového léku alemtuzumab (Lemtrada), který by mohl výrazně pomoci v léčbě roztroušené sklerózy. Firma vyvíjela lé-čivo ve spolupráci s Bayer HealthCare.Klinický vývoj léku zahrnoval dvě klinické studie fáze III, které byly prezentovány na květnovém mítinku Ame-rican Academy of Neurology. Podle jejich výsledků alemtuzumab snižuje počet relapsů o 49 % ročně ve srovnání s interferonem beta-1a. „Mohl by být určen pro pacienty, kteří požadují silný efekt a zároveň jsou ochot-ni akceptovat zvýšené riziko nežádoucích účinků,“ konstatoval na mítinku vedoucí výzkumného týmu dr. Alasdair Coles, PhD, z University of Cambridge ve Velké Británii.

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Edukace lékárníkem zvyšujeadherenci diabetiků k léčběPokud pacienti užívající injekční antidiabetika absolvují školení a konzultační program vedené lékárníkem, zvýší se adherence k léčbě téměř o čtvrtinu. Vyplývá to z výzkumu amerického ře-tězce Walgreens.

Dynamic Shifts Seen in Vaginal BacteriaThe bacteria that inhabit the vagina appear to vary greatly from woman to woman, researchers found.While some women have a stable population of vaginal bacteria, others have more rapid turnover, Jacques Ravel, PhD, of the University of Idaho, and colleagues reported in Science Translational Medicine. Changes tend to coincide with menstrual periods and sexual activity, but there were „plenty of exceptions,“ Ravel told reporters during a telephone briefing.„The type and abundance of bacteria found in the vagina vary over a short time interval in some, and in others it tends not to change,“ he said. „When it comes to the vaginal microbiome, not all women are the same.“Ravel said the findings challenge older results that focused only on cross-sectional assessments of vaginal bacteria and relied on older methods of assessing bacteria, such as cell culture, that limited the types that could be detected.It‘s long been thought that these bugs protect against infection, largely via the Lactillus genus that produces lactic acid and keeps the pH of the vagina acidic. Yet little is known about whether these bacterial communities vary over time.So Ravel and colleagues used genomics technologies to sequence the RNA of vaginal bacteria and see whether they change or remain stable.They enrolled 32 healthy women who conducted vaginal swabs over 16 weeks and kept a daily event diary that was mailed along

with the samples to the lab on a weekly basis.The authors found that most women fell into one of five community types, which is the species composition and abundance of a vaginal community at a specific point in time. Three community types were dominated by the Lactobacillus species crispatus, gasseri, or iners.Other communities were more heterogeneous in composition. One contained high proportions of Lactobacillus species, but also had some anaerobic bacteria such as Anaerococcus, Corynebacterium, Finegoldia, or Streptococcus. The other type was dominated by the genus Atopobium, along with Prevotella, Parvimonas, Sneathia, Gardnerella, Mobiluncus, or Peptoniphilus.They found that colonization over time was „complex and somewhat individualized.“ Although many women experienced marked changes in bacterial composition over even short periods of time, others had more stable bacterial communities or showed more predictable changes.Both menstrual periods and sexual activity appeared to be associated with changes in bacterial populations -- the latter being a stronger driver of microbial change -- but this also was inconsistent among women, Ravel said. Thus, other „unknown factors are certainly at play,“ the group wrote.Exactly what those factors are needs to be the subject of future research, he said. A better understanding of these changes could offer a more personalized treatment strategy for women with conditions such as bacterial vaginosis, he said.

n ENGLISH FOR MEDICINE

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ

tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz

to inhabit obývat (co)to appear jevit se, zdát se, vypadatto vary lišit sewhile zatímcoturnover změna, zvratto tend mít sklon, mít tendenci plenty of mnoho, hodněabundance množstvíwhen it comes to pokud jde o to challenge napadnout, pochybovatto rely on spoléhat nayet leč, nicméněto remain zůstatto enrol(l) přihlásit, zaregistrovat, zapsat (se)to conduct provádětswab výtěrto keep (a diary) vést (deník)daily event každodenní událostalong with spolu son a weekly basis na týdenní bázi, každý týdento contain obsahovatsomewhat poněkud, trochuto experience zažít, prodělatthe latter ten druhý (posledně jmenovaný)driver poháněč, hnací sílathus tedy, tudížat play ve hřesubject předmět, témacondition stav

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

ročník 61 číslo 2625. června 2012 pro lékařské praxe 5

ODPOVĚĎ: Nedílnou součástí konti-nuálního řízení kvality ve všech ty-pech zdravotnických zařízení je zave-dení funkčního systému prevence rizik při péči o pacienty. Touto oblastí se vel-mi intenzivně od počátku tohoto tisíci-letí zabývala zejména Světová zdravot-nická organizace (WHO) v rámci pro-jektu „Patient Safety“, jehož cílem bylo mimo jiné zavedení osvědčených po-stupů, které snižují míru rizika při po-skytování zdravotní péče do praxe.

Resortní bezpečnostní cíleV ČR byly v roce 2009 a v roce 2011 ministerstvem zdravotnictví formulo-vány tzv. Resortní bezpečnostní cíle, které z uvedených doporučení vychá-zejí a uvádějí požadavky, jejichž na-plněním lze snížit rizika v procesech, které jsou při poskytování zdravotní péče nejrizikovější. Jedná se o násle-dující oblasti:

1. Prevence záměny pacienta řádnou a standardizovanou identifikací.2. Bezpečná manipulace s léčivy s vy-sokou mírou rizika (inzuliny, heparin, koncentrované roztoky KCl).3. Prevence stranové záměny při pro-vádění operačních výkonů.

4. Prevence pádů pacientů.5. Snížení rizika infekce řádnou hygi-enou rukou.6. Bezpečná komunikace (úprava úst-ní a telefonické ordinace, standardi-zace využití zkratek ve zdravotnické dokumentaci).7. Standardizace postupů při předá-vání pacientů mezi pracovišti zdravot-nického zařízení (např. předání z ope-račního sálu na JIP).Úplné znění Resortních bezpečnost-ních cílů lze nalézt na webu MZČR (http://www.mzcr.cz/dokumenty/mi-nisterstvo-zdravotnictvi-se-zameruje--na-bezpecnost-pacientu-predstavuje--akcni-plan-kvality-a-bezpecnosti-- z d r a v o t n i - p e c e - n a - o b d o -bi_3444_1513_1.html). Tyto cíle byly vyhlášeny jako povinné pro přímo řízené organizace MZ ČR a doporu-čené pro všechny ostatní.

Nové akreditační standardy v r. 2013Spojená akreditační komise se podí-lela na formulaci bezpečnostních cílů a jejich zavedení doporučuje všem za-

řízením, která se na akreditaci připra-vují. Při vlastním akreditačním šetře-ní se pak hodnotí jejich zavedení v rámci posuzování systému řízení kvality v daném zařízení. V novém vydání akreditačních standardů SAK, jehož účinnost se plánuje od poloviny roku 2013, budou Resortní bezpeč-ností cíle zahrnuty jako jedna z kapi-tol a jejich naplnění se tak stane pod-mínkou získání akreditace pro všech-ny typy zdravotnických zařízení – tak jak je běžnou praxí například v systé-mu mezinárodní akreditace provádě-né Joint Commission International.Je logické, že ne všechny cíle lze ap-likovat do každého zdravotnického zařízení – vycházíme ze spektra po-skytované zdravotní péče a spektra pacientů, jimž se poskytuje. U ambu-lantních zařízení jistě není problém se zavedením standardizovaného pro-cesu identifikace pacientů při prová-dění intervenčních výkonů, podávání léčiv či odběrech biologického mate-riálu, zavedením jednotného a účin-ného postupy hygieny rukou a pre-vence pádů pacientů. Zbylé bezpeč-

nostní cíle se pak aplikují pouze teh-dy, odpovídají-li tomu poskytované zdravotní služby – například preven-ce stranové záměny u ambulantních chirurgických pracovišť nebo stan-dardizace předávání pacientů u endo-skopického pracoviště, kde se prová-dějí výkony u sledovaných pacientů.Stejně jako při hodnocení naplnění akreditačních standardů se u Resort-ních bezpečnostních cílů posuzuje v praxi zavedený systém, nikoli pri-márně kvalita vnitřního předpisu – hodnocení probíhá zejména formou sledování poskytované péče.Ze zahraničních příkladů je zjevné, že „uživatelsky přátelské“ zavedení doporučených nástrojů prevence ri-zik (u nás Resortních bezpečnostních cílů) účinně snižuje rizika jak v lůž-kové, tak v ambulantní péči – rizika poškození pacientů i rizika postihu poskytovatelů péče. To je hlavní dů-vod integrace cílů do systému akredi-tace SAK.

MUDr. David Marx, Ph.D.ředitel Spojené akreditační

komise, o. p. s.

Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) připravila pro své krajské po-bočky metodický pokyn, jak postupo-vat v případě generační výměny smluvních partnerů ambulantní sto-matologické péče. Tento metodický pokyn byl projednán se zástupci Zubo hradu. Na svých webových stránkách to uvedla Česká stomatolo-gická komora (ČSK).„Stávající věková struktura poskyto-vatelů stomatologické péče může zna-menat pozvolné zhoršování dostup-nosti péče s hrozbou náhlého výpad-ku konkrétní praxe a následnými ob-tížemi se zajištěním stomatologické péče pro pojištěnce VZP,“ uvádí se v metodickém pokynu. V rámci zajiš-tění podpory generační výměny a pří-pravy na ni lze u praktických zubních lékařů (odbornost 014) rozšířit síť po-skytovatelů o novou kapacitu a v sou-vislosti s tím upravit výši úhrady za těchto podmínek:

n jedná se o praxi, kdy smluvní sto-matolog plánuje ukončení své činnos-ti a předání praxe;n zvýšení úhrady a kapacity by mělo sloužit zejména k zajištění generační výměny a zlepšení dostupnosti péče pro pojištěnce VZP, nemělo by dochá-zet k výraznému nárůstu nákladů na unikátní rodné číslo; n jedná se o praxi poskytující péči minimálně v rozsahu 0,8 úvazku;n souběh lékařů bude časově omezen na 36 měsíců, v této době musí proběh-nout výběrové řízení a předání praxe; n zdravotnické zařízení bude regist-rovat nové pacienty – pojištěnce VZP (samozřejmě je dána kapacita);n v případech, kdy dojde během uve-dených 36 měsíců k výraznému ná-růstu počtu registrovaných pojištěn-ců, bude možno individuálně projed-nat na ústředí VZP případné další po-kračování zvýšené kapacity i po předání praxe;

n maximální zvýšení úhrady bude v závislosti na délce fungování sou-běhu lékařů:1. rok předávání praxe – maximální zvýšení objemu úhrady do 120 %,2. rok předávání praxe – do 130 % (možno individuálně posoudit v zá-vislosti na počtu nových pojištěn- ců a celkovému počtu ošetřených pojištěnců v daném účtovacím ob- dobí),3. rok předávání praxe – bude dojed-náno individuálně – propojení para-metru zvýšení úhrady s parametrem přijetí nových pojištěnců a zároveň dalším fungováním praxe po převzetí nástupcem;n krajská pobočka VZP bude průběž-ně sledovat výkonnost a nákladovost praxe (informace budou předávány na ústředí VZP);n vzniklé problémy budou aktuálně řešeny na ústředí VZP a za spolu-práce se zástupci ČSK. čsk, red

V ordinacích ambulantních lékařů se objeví zástupci farmaceutických firem až dvakrát týdně. Osobnímu kontaktu s nimi dává přednost 59 procent lékařů, 18 procent chce údaje o nových lécích poštou, 13 pro-cent e-mailem. Takové jsou výsledky průzkumu, který provedla společ-nost Link-in. Telefonický průzkum realizovala mezi téměř 5000 ambu-lantními lékaři – praktiky, gynekolo-gy a ambulantními specialisty. Oslo-vila téměř 40 procent všech praktiků a 30 procent specialistů v ČR. „Průzkum ukázal, že firmy stále volí jako nejvhodnější způsob kontakto-

vání lékaře osobní návštěvu pro-střednictvím reprezentantů a právě tento způsob lékaři preferují,“ uvedl Pavel Ondráček, ředitel společnosti Link-in.Schůzku si zástupci téměř z 90 pro-cent sjednávají telefonicky a lékaři se s nimi setkávají v ordinačních ho-dinách. Nejčastěji chodí k prakti-kům, přes 70 procent těchto lékařů uvedlo víc než jednu návštěvu týdně, mezi ambulantními specialisty jen 41 procent. Tento trend se podle Ondráčka bude postupně měnit, firmy šetří a stále častěji přistupují k telefonické komu-

nikaci, která podle průzkumu vyho-vuje 42 procentům lékařů. „U vybraných produktů jsme omezili podporu prostřednictvím našich re-prezentantů, lékaře o novinkách in-formujeme prostřednictvím speciali-zovaných telemarketingových fi-rem,“ potvrzuje Hana Dvořáková ze společnosti AstraZeneca. Podle průzkumu dostává přes 94 pro-cent lékařů informační materiály o lécích a léčebných postupech poš-tou. Téměř 70 procent používá k ode-bírání novinek e-mail a 76 procent aktivně hledá novinky na internetu.

li, red

Čtrnáct miliónů na boj s drogovou závislostíV rámci dotačního programu Protidrogová politika bude letos v rámci resortu zdravotnictví rozdělena dotační částka převyšující 14 miliónů korun. Výběrová komise doporučila finančně podpořit celkem 49 projektů.Pro rozhodování o přidělení dotace byly definovány následující priority:n Ambulantní péče o drogově závislé.n Substituční léčba.n Detoxifikační péče.n Ústavní péče o drogově závislé.n Kontaktní a terénní služby v oblasti drogových závislostí.Podle mluvčího ministerstva zdravotnictví Vlastimila Sršně bylo jedním z důle-žitých prvků schvalovacího řízení i optimální regionální rozmístění dotací. Po-tvrzuje to seznam podpořených projektů, který ministerstvo zveřejnilo na svých webových stránkách. Dotaci obdrží například občanská sdružení Podané ruce z Brna (838 tis. Kč), Laxus z Nymburka (570 tis. Kč), Prevent ze Strakonic (594 tis. Kč), Ulice z Plzně (570 tis. Kč) a další. Příjemcem finanční podpory jsou také pracoviště regionálních nemocnic a léčeben zaměřená na terapii drogových závislostí, instituce zabývající se ambulantními i terénními preventivními akti-vitami, příp. provozující krizová centra, včetně např. i organizací církevních. Nejvyšší dotační příspěvek – 1,549 miliónu Kč – obdrží pražské občanské sdružení Sananim na podporu svého programu nízkoprahových a ambulant-ních služeb. Obecně prospěšná společnost Drop In získala celkovou dotaci ve výši 1,167 mil. jednak na projekt substituční léčby Centra metadonové substi-tuce a ambulantní detoxifikace Praha 1, jednak na projekt substituce matek a gravidních žen buprenorfinem Centra metadonové substituce Praha 2. Na podporu, prevenci a léčbu drogově závislých matek a jejich dětí od novo-rozeneckého věku je zaměřen i projekt pražské Thomayerovy nemocnice, který je dotován 564 tisíci korun.Jedním ze tří programů, jehož dotace převyšuje milión korun, je dofinancování provozu Oddělení léčby závislostí Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (1,127 mil. Kč). red

Praktici pohledem statistikyPraktičtí lékaři provedli loni téměř 37,5 miliónu vyšetření a ošetření, oproti roku 2010 je to pokles o necelých 11 tisíc. Prevence tvořila v jejich činnosti 5,9 %. V registrech měli 8,118 miliónu lidí.Na jednoho registrovaného pacienta připadalo loni v průměru 4,6 návštěvy praktika za rok, je to mírný pokles proti roku 2010, kdy jich bylo 4,7. Krajské hodnoty se pohybovaly loni od 3,9 návštěvy v Praze do 5,1 v krajích Jihočes-kém a Zlínském.Na jednoho praktika připadalo v průměru 1632 pacientů. Nejhustší síť ordinací praktických lékařů je dlouhodobě v Praze a v Olomouckém kraji, na jednoho lékaře tady připadá méně než 1500 pacientů. Nejvyšší počet registrovaných pacientů na jeden úvazek lékaře vykázal kraj Středočeský, kde průměr činil 1804, dále kraje Ústecký, Liberecký, Pardubický a Vysočina, všechny přes 1700.V oboru působilo v přepočtu na celé úvazky 5341 praktických lékařů. Problé-mem oboru do budoucna je podle statistiků stárnutí lékařů: do 34 let věku je jen 4,6 % praktiků pro dospělé, ve věku 55 let a více 49,6 %, z nich nad 65 let 13,3 procenta.Tyto údaje zveřejnil na svém webu Ústav zdravotnických informací a statistiky. red

Resortní bezpečnostní cíle v akreditaci SAK

VZP dohodla se stomatology postup generační výměny

Lékaři preferují osobní kontakt se zástupci firem

OTÁZKA: Jaká je souvztažnost akreditačního řízení v České republice a metodiky Světové zdravotnické organizace pro tuto oblast?

n KVALITA V OTÁZKÁCH A ODPOVĚDÍCH

ročník 61číslo 26

25. června 2012pro lůžková zařízení6

MUDr. Roman Kraus, MBA,ředitel Fakultní nemocnice BrnoVedení nemocnice se rozhodlo tuto možnost využít. V souladu s meto-dickým pokynem ministra zdravot-nictví, uveřejněným ve Věstníku MZ ČR 28. května 2012, budeme jednot-ně bez ohledu na velikost a typ ope-race či zákroku nabízet pacientům jeho provedení přednostou a primá-řem kliniky za 15 000 Kč a specialis-tou s adekvátním postgraduálním vzděláním za 5000 Kč. Podle mého názoru to nebude mít vliv na provoz klinik a oddělení. Ne-očekávám příliš velký zájem o tuto službu.

Jiří Vondra,tiskový mluvčí Krajské zdravotní, a. s., Ústí nad LabemProtože jde o naprosto zásadní no-vinku a relativně dlouho jsme čekali na bližší informace, resp. metodický pokyn ministerstva zdravotnictví ja-ko podklad pro nastavení možností poskytování této služby, nezačali jsme ji zatím nabízet. O jejím posky-tování budeme veřejnost informo-vat, jakmile bude systém nastaven v kontextu ministerských doporuče-ní. Konkrétní termín zatím není sta-noven. Případné poskytování služby se v každém případě bude odvíjet v rámci operačních plánů jednotli-vých nemocnic tak, aby nedošlo k diskriminaci pacientů. Zaplacení příplatku za vybraného operatéra

neupřednostní pacienta v termínu operace, respektive mu nedá mož-nost někoho přeskočit v pořadníku. Požadavky pacientů budou muset být také přizpůsobeny možnostem konkrétních žádaných operatérů.

Karla Havlíková,tisková mluvčí Krajské nemocnice T. Bati, a. s., ZlínKrajská nemocnice T. Bati, a. s., ve Zlíně tuto placenou službu, tedy vý-běr lékaře, neposkytuje. Ošetřující-

ho lékaře určuje primář daného oddělení. V naší nemocnici neroz-dělujeme pacienty na bohaté a chu-dé, zajišťujeme kvalitní péči pro všechny.

Ing. Tomáš Oborný,tiskový mluvčí Fakultní nemocnice OstravaV průběhu měsíce května jsme oslo-vili naše pracoviště, abychom zjistili, zda lékaři mají zájem podílet se na této službě a pokud ano, za jakých

podmínek. Po vyhodnocení jsme se rozhodli, že pilotně vyzkoušíme tuto službu na ortopedii. Ceny jsou sta-noveny v horních sazbách metodic-kého pokynu MZ ČR, tzn. 15 000 Kč za operaci primářem, 5000 Kč za operaci jiným vybraným lékařem. Služba bude nabízena od 1. červen-ce 2012.

MUDr. Pavel Jajtner, MBA,tiskový mluvčí Nemocnice Znojmo, p. o.Zatím jsme to v rámci vedení ne-mocnice neprojednávali. Tuto alter-nativu vnímáme jako možnost a ne-cháváme ji otevřenou.

Doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc.,ředitel Ústavu pro péči o matku a dítě, PrahaVedení Ústavu pro péči o matku a dí-tě se rozhodlo využít této možnosti s platností pravděpodobně od čer-vence tohoto roku. Je to zajímavá motivace pro lékaře a zároveň také cesta k odbourání takzvané šedé ekonomiky. Co se ceníku týká, postup je v souladu s Věstníkem MZ ČR, částka 4/2012. Nepochybně se bude jednat o rozšíření služeb pro pacientky. Tato služba je v ÚPMD velice žádaná a při nastavení správných podmínek bude benefi-tem jak zvýšení spokojenosti pacien-tek, tak zdravotnického personálu a samozřejmě zvýšení příjmů pro ústav.

Ing. Petr Michna,ředitel Městské nemocniceHustopečeVedení nemocnice o využití příleži-tosti připlácet pacientem na vybra-ného lékaře zatím neuvažuje. Tako-vý postup může nabourat mezilidské vztahy na pracovišti. red

n Proč jste se rozhodli ceník od 1. června sestavit?Chceme vyjít vstříc pacientům, pokud projeví přání zvolit si ošetřujícího lékaře. Při rozhodování jsme se opírali o judikát Ústavního soudu z roku 2003, podle kterého je tato volba umožněna. Pokud jde o stano-vení cen, zatím jsme postupovali podle doporučení ministerstva zdravotnictví.

n Je vznikem ceníku ohrožena akutní péče?Akutní péče má vždy přednost. Odmítáme argumen-ty Svazu pacientů České republiky, že by ceníkem byla ohrožena. Pacienti, kteří si lékaře za úplatu u nás nevyberou, nedostanou horší péči. Dokládají to i počty lidí, kteří si svého ošetřujícího lékaře vybí-rají. Zájem se v poslední době koncentroval přede-vším na gynekologicko-porodnické oddělení, jde zhruba o pět pacientek z průměrného počtu 70 po-rodů měsíčně. Pokud má pacientka zájem vybrat si

porodníka, sejde se s lékařem měsíc před termínem porodu. Pak k němu chodí do těhotenské poradny a dostává telefonický kontakt.

n Je služba zavedena na každém oddělení?V porodnici jsme tuto službu nabízeli už rok a půl, nyní jsme přidali i možnost volby porodní asistentky, která by mohla poskytovat péči v celém průběhu tě-hotenství a byla přítomna i u vlastního porodu. Chce-me tím vyjít vstříc požadavkům na větší individuali-zaci péče. Možnost volby jsme rozšířili i na další ope-rační oddělení – chirurgie, ortopedie a ORL. Jejich chod to nijak neovlivní i s ohledem na relativně nízké počty zájemců.

n Kolik pacienti za vybraného lékaře zaplatí?Pohybujeme se v cenách, které jsou v médiích obec-ně diskutovány. Jde o částky od 5000 do 10 000 ko-

run. Například volba porodníka – primáře po doho-dě s konkrétním lékařem stojí 9000 korun, volba porodníka 5000 korun. Volba operatéra je ve stejné cenové relaci, možná je pouze u plánovaných výkonů.

n Lékaři zůstává celá suma?Novinka, kterou vymyslelo ministerstvo zdravotnic-tví, přinese nejvíce peněz do státní pokladny. Napří-klad z devítitisícové částky si stát na zdravotním a so-ciálním pojištění a dani z přidané hodnoty vezme 4925 korun, nemocnici zůstane 795 korun a zbylých 3280 korun dostane lékař.

n Platí se až po porodu či výkonu?Ano, platí se až po porodu nebo operaci. Platit je mož-né na oddělení, a to platební kartou nebo hotově, po-dle přání pacientů. Je možné přijít zaplatit také do pokladny nemocnice.

n Ústav pro péči o matku a dítě v pražském Podolí bude částky sčítat, 15 000 korun naúčtuje za před-porodní, porodní a poporodní období. Jak to bude v Mělníku?Žádné sčítání v naší nemocnici neplánujeme. Rodič-ka zaplatí jednorázově buď 5000, nebo 9000 korun. red

Anketa ZN: Využijí nemocnice možnost příplatků za volbu lékaře?

n T. Jedlička: Platby za volbu lékaře neohrozí akutní péči

Od 1. června existuje možnost, aby si pacient za příplatek vybral lékaře, který by ho ošetřo-val, případně operoval, s tím, že pokud se nemocnice pro tento postup rozhodne, musí k ně-mu sestavit ceník. V této souvislosti jsme představitelům nemocnic položili následující otázky:Rozhodlo se vedení vaší nemocnice zmíněné možnosti využít, nebo nikoliv a jaké důvody mě-lo ke svému rozhodnutí? Pokud ano, podle jakých kritérií byl sestaven ceník? Jaké dopady na provoz příslušných klinik nebo oddělení může podle vás takový postup mít?

Nemocnice Mělník určila, na kolik si váží svých specialistů. Ocenila je v rozmezí od 5000 do 9000 korun. Ceník platí už od 1. června a pacienti tak dostali možnost vybrat si svého lékaře. Zaplatit si mohou za operatéra, porodníka a porodní asis-tentku. Dosud nemocnice nabízela za úplatu jen své porodníky, a to za 8000 korun. Nabídku nyní rozšířila. „Přidali jsme nově porodníka – primáře a porodní asis-tentku, protože to tak některé rodičky chtějí,“ uvedl ředitel Nemocnice Mělník MUDr. Tomáš Jedlička.

Uchování dokladů o pracovněprávním vztahuOTÁZKA: Je pravda, že zaměstnava-tel musí mít v místě pracoviště za-městnance kopie pracovních smluv svých zaměstnanců? V případě, že je nepředloží inspekci práce, se prý jedná o nelegální práci.

ODPOVĚĎ: Státní úřad inspekce prá-ce vydal metodický pokyn k zajištění jednotného postupu při provádění kontrol nelegálního zaměstnávání. Pokyn je od 1. dubna 2012 závazný pro všechny inspektory a další osoby, které se na kontrolách podílejí. V ustanovení § 136 zákona o zaměst-nanosti (zákon č. 435/2006 Sb., o za-městnanosti, ve znění pozdějších předpisů) je uložena povinnost práv-nické nebo fyzické osoby mít v místě pracoviště kopie dokladů prokazují-cích existenci pracovněprávního vzta-hu a dokladů, které je povinna ucho-vávat podle § 102 odst. 3. Inspektoři a další kontrolující osoby Státního úřadu inspekce práce jsou zavázáni vyhodnotit nepředložení dokladů pří-mo při kontrole a na pracovišti jako nelegální práci. Dodatečné předlože-ní těchto dokladů již nemá vliv na hodnocení nelegální práce.

Zaměstnavatel je povinen mít v místě pracoviště kopie dokladů prokazují-cích legálnost práce, které si kontrol-ní orgán nemůže zajistit z přísluš-ných registrů. Jedná se o pracovní smlouvy, dohody o pracích konaných mimo pracovní poměr nebo jiné smlouvy. Doklady prokazující opráv-něnost pobytu cizince je zaměstnava-tel povinen uchovávat po celou dobu trvání zaměstnání, a proto pro rych-lejší a efektivnější průběh kontroly má povinnost mít jejich kopie v místě pracoviště cizince. Zaměstnavatel je tedy povinen před-ložit uvedené doklady (kopie pracov-ních smluv, dohod o provedení práce a dohod o pracovní činnosti, včetně kopií dokladů prokazujících oprávně-nost pobytu cizince na území České republiky) na pracovišti, kde se koná kontrola a v průběhu této kontroly, a to v listinné podobě. V případech, kdy má zaměstnavatel více pracovišť s malým počtem za-městnanců nebo to vyžaduje zvláštní povaha jeho činnosti, je za splnění té-to povinnosti považováno předložení kopie pracovních smluv či dohod ulo-žených v elektronické podobě s mož-ností vytisknutí pro potřeby doložení výsledků kontroly.Nepředložení dokumentů zaměstna-vatelem přímo v průběhu kontroly na daném pracovišti je inspektor povi-nen zaznamenat do protokolu o vý-sledcích kontroly jako výkon nelegál-ní práce podle § 5 písmena e) zákona č. 435/2006 Sb., o zaměstnanosti. Do-datečné předložení dokladů nemá na toto hodnocení vliv.

JUDr. Vratislav Tomek,Odborový svaz zdravotnictví

a sociální péče

n PORADNA

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

ročník 61 číslo 2625. června 2012 události, fakta, názory 7

Proč IZIP narazil a proč to budou mít podobné systémy v demokracii těžké

V. Kothera: Bylo by vhodné začít menšími projektyV souvislosti s plánovaným ukončením projektu IZIP jsme se na možné směry dalších úvah o systému eHealth zeptali Bc. Vladimíra Kothery, MBA, viceprezidenta Svazu zdravotních po-jišťoven ČR a generálního ředitele Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance.

Stránky novin určené velkým kauzám jsou v posled-ních týdnech vyhrazeny i systému osobních elektro-nických medicínských dat IZIP do kterého Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) investovala 2 miliardy, než marné úsilí vzdala. Jistě je potřebné prošetřit, zda bylo vše podle zákona, zda nemá být někdo učiněn zodpo-vědným za takovou ztrátu a hlavně zjistit, kolik by tedy mohl takový systém stát, kdybychom ho chtěli někdy zavést. A jelikož okamžitě po slovech o konci IZIP se vynořil nový projekt ministerstva zdravotnictví za snad jen 100 miliónů korun, je dobré se na to podívat více do hloubky. VZP se se svým krachem tohoto projektu totiž zařadila do čestné skupiny firem jako Google, Microsoft či WebMD. Není to tedy tak jednoduché, jak by se z denního tisku a prohlášení politiků mohlo zdát. Snad jen se nabízí otázka, proč VZP soutěžila s počíta-čovými giganty na poli softwaru, a věřme, že ji nebude následovat ministerstvo či jiná státní instituce, které mají též docela jiné úkoly. Je to totiž zjevně nesmírně komplikované zadání.

Zdravotnictví = příležitostpro „žraloky IT“Ještě, než se na českém rybníčku objevil projekt IZIP, ve světovém oceánu internetových dat a softwarových firem se mělo za jasné, že zdravotnictví je další oblastí, kterou neskutečně zefektivní masové nasazení počí-tačů a jich vzájemné propojení. A žraloci všech váho-vých kategorií od garážových nadšenců po Microsoft začali vyvíjet potřebné aplikace. Cílem byl všeobecně dostupný standard hrazený buď poplatky provozova-telů zdravotnických zařízení (brzo opuštěno) anebo reklamou a hlavně dataminigem (vytěžováním zdán-livě neužitečných údajů), což mělo přinést profit najmě farmakologickému průmyslu. Velké nadšení zavládlo mezi vědci, pro které je představa, že úplně všechna data všech pacientů budou na stisknutí tlačítka vyhod-nocovat různé vyhledávací systémy a připravovat se-stavy miliónů pacientů, přímo rajská. Známe naše české okouzlení z jistě značně děravého ale přesto leccos vypovídajícího Národního onkologic-kého registru. Mluví se o něm jako o národním pokla-du! Teď si představte, že by byla takováto data úplná a pro jakékoli onemocnění! Podpora opinion makerů z řad význačných profesorů tedy byla takřka absolutní. Při lobbistické síle lékařů začaly firmám přispívat i vlá-dy (zdaleka jsme nebyli jediní) – Evropskou unií počí-naje a vládou USA konče (ta dala 200 miliónů USD – dvakrát tolik co my). Politikům se navíc líbilo rýsující se nové odvětví IT s pracovními místy a návratem in-vestic ze zvýšených daňových výnosů.

Opatrné pojišťovnyNastala další IT horečka, kde se předpokládalo, že vítěz sklidí miliardy, řekněme jako u systémů podnikového řízení (třeba SAP). Samotný nemocniční a ordinační softvare má zlaté dno, což teprve být jakousi ústřednou! Kupodivu menší nadšení bylo zpočátku u zdravotních pojišťoven. Ty už dávno data, jež potřebovaly, měly, byť je lékaři zapsali tužkou. Jistě, je potřeba odladit různé podvůdky a nepřesnosti, leč přehled je i bez dalšího pro-pojování databází. A také vědí, že nadbytečné výdaje ve zdravotnictví vznikají především snahou vydělat. Opakované vyšetření, je- li proplaceno, je snadným pří-jmem. I bez internetového propojení lze omezit počet vyšetření tím, že se spojí lékař s lékařem či si vyšetření pacient vyžádá ze své karty. Proč to ale dělat, když tím přichází lékař o peníze a spousta lidí o pohodlí. A vždy je tu argument: Je to týden staré vyšetření ještě prav-divé? Někdy není a když se chce, tak není vůbec nikdy. Toto skutečné pojišťovny vědí. Pokud si pacient neplatí přímo, je za další kontrolu svého zdravotního stavu rád, pokud to moc nebolí. IT firmy čekaly peníze od pojišťoven, ale zůstalo jen u malých experimentů, nic tak ambiciózního jako IZIP. Pojišťovnám se navíc do megadatabáze jako v USA ne-chtělo. Management medicíských dat je zdrojem jejich bohatství, a prvně se narazilo na bariéru zcela zásadní – ochranu dat. Co když bude moci konkurent „vyzobat“ ode mě dobře platící leč zdravé jedince – raději ať o nich víme jenom my!

Plná elektronizace eskaluje nákladyDalší problém byl ze začátku považován za příležitost, leč ukázal se být propastí. Lékaři a nemocnice v USA nepoužívají počítače v takovém rozsahu jako srovnarel-ná zařízení v ČR. Původní nadšení řady lékařů ochladlo poté, co si po několika letech spočítali, kolik vydávají na investice do IT a jejich údržby. Ve studii publikované v NEJM se ukázalo, že přes 70 % nemocnic nemá peníze na potřebné investice do IT a 40 % podfinancovává údržbu, neboť prostě nejsou peníze. Pokud lékař tiskne každý záznam na papír, náklady jsou prostě mnohem vyšší, než v dobách obrovských kartoték i s připočtením všech přidružených nákladů na skladování a likvidaci. Plně elektronická dokumentace dále eskaluje přímé ná-klady certifikacemi a počítače musejí být všudypřítom-né. Pohodlí je zaplaceno penězi, které jinde chybějí. Jednoduché to není ani se zdánlivě jasným přínosem pro léčbu pacienta. Ano, v nemocničních systémech je hodně dat rychle po ruce. Ale zpravidla také internet, Facebook a e-maily. Personál je tak propojen s počítači,

že už na pacienta nemá čas a občas dělá chyby. Dnes čekáme, zda technologie typu tabletů nám umožní mít data a být přitom s pacientem u lůžka (za další miliardy korun z rozpočtů nemocnic). Stále má prostě vytištěný chorobopis svoje nepopíratelné plusy. Tedy časové a technologické náklady spojené s jakoukoli centrální databází jsou už prostě pro mnoho poskytovatelů péče „přes čáru“, když nic jiného, zdržuje to.

I zadávání dat stojí časZůstal tedy nakonec jako zdůvodnění jen zájem nejvyš-ší, zájem pacienta. Co může být lepšího, než když mi přivezou do nemocnice pacienta v bezvědomí a já si pročtu všechna jeho data? Nebuďme extremisté, i zubař ocení možnost rychle si přečíst anamnézu pacienta a ne ji páčit ze seniora s bohatou historií a medikací několik minut. Jenže v lidské přirozenosti je myslet spíše na pří-nos dnešní úspory času, než na možnou akutní příleži-tost za 10 let. A tak jakákoli časová náročnost spojená se zadáváním dat do společného systému je problém. Každý chce čerpat data o pacientech, ale skoro nikdo je nechce do systému zadávat.

Ochrana citlivých údajůNejvětší bariérou je ale soukromí pacientů. V moderní společnosti je to jeden z nejdražších statků a luxusů. Osobně se potkávám s VIP pacienty, kteří pokud jsou léčeni mimo pojišťovny, vystupují v mé ordinaci pod falešnou identitou, kdyby se náhodou někdo dostal k mým poznámkám. Nejsem policista a nemohu je per-lustrovat i když mám o jejich jménu jiné představy. Jistě, je to extrém, ale ukazuje, jak nepříjemná je lidem před-stava, že si někdo nepovolaný přečte jejich intimnosti a že obava ze zneužití u nás není nijak nepředstavitelná.

Několikrát jsme sledovali doslova v přímém mediálním přenosu dokonce i psychiatrickou léčbu známých osob-ností včetně detailů. A zdaleka ne vždy byli indiskrétní tito pacienti! Kdo prozradil data, možná i za úplatu, se nikdy nevyšetřilo. Ale to není jen otázka celebrit. Jsem ze středně velikého města, nemoci místních důležitých lidí se vždy tak nějak znaly, tak jako bankovní úřednice pošeptaly, kdo má ve městě nejvíce peněz na účtu. Tak to prostě u nás je. U výše konta je to nepříjemné. Pro-zrazené vážné onemocnění ale může ukončit kariéru, pohlavní infekce manželství.... Základní větou ochrany dat pacienta je, že by k datům měl mít přístup jen ten, kdo je nezbytně potřebuje. To zdaleka není každý lékař a i ten nikoli navždy – data by se měla lékařům otevírat a uzavírat. Úředník by měl vi-dět jen čísla, jež potřebuje, recepční jen kontaktní úda-je. I výše uvedený pacient v bezvědomí má právo na svá tajemství, i když mu jde o život. Zařídit, aby k datům měl vždy přístup jen ten, kdo je potřebuje a s kým vy-sloveně pacient souhlasí, to je nejtěžší. Problémem IZIP (a třeba Google Health) bylo, že sice lidé data poskytli, ale pak jim došlo, co vše na sebe prozradili mnoha ne-známým lidem, a ze systému zase vystoupili (třeba tak, že přestali poskytovat data nová). Komplikací může být i to, kdo takovou databázi vlastní. Firmy a nemocnice budou mít vždy strach, že někdo od nich čerpá více, než poskytuje a tak snižuje jejich infor-mační náskok a pak může lukrativního pacienta převzít. Stát je asi nejméně špatným správcem z hlediska jeho vlastních zájmů (nemáte- li strach z policie a úředníků), ale zase není schopen se o systémy obvykle sám starat a obvykle jen dělá stafáž pro privátního správce IT. Ná-pad, jenž byl za IZIP, tedy, že vlastníkem bude soukromá společnost napojená na politiky s tím, že zájmem je, aby pojišťovna ušetřila za péči, je asi nejhorším mož-ným scénářem. Tak se zájemci shánějí těžko a to i v pří-padě, že – jako zde –, jsou zařízení placená za nábor pacientů.

Pohled pacientaNejsem prorok, byl jsem nadšencem této myšlenky. Zavedl jsem IZIP i do nemocnice, kterou jsem vlastnil. Když jsem ale na obrazovce počítače uviděl reklamu vysílanou IZIP, názorně jsem viděl, že jde o business a vlastně nevím, kdo do dat nahlíží (jako to nevíte o Googlu, který reaguje na vaše intimní hledání a ně-kde je má uložena, byť stále a stále bezpečněji). Zajímavé je poučení, které si z krachu systémů, jakým byl Google Health, vzali v USA. Jednak pochopili, že taková věc je nesamozřejmá a tedy bude vyžadovat doslova obrovské náklady do informační a přesvědčo-

vací kampaně. Dále, pacient nesmí mít pocit, že ho sy-stém hlídá a snaží se omezit jeho přístup k péči – v ta-kovém případě ho bude sabotovat. Pacient chce mít přes app či něco podobného sám okamžitě přístup k datům a též mít možnost data okamžitě zablokovat. V neposlední míře pacient čeká moderní funkcionality typu snímačů tělesné teploty, tlaku, jež budou přenášet data do systému a pacienta monitorovat. Pak mu začne připadat elektronizace jeho dat jako smysluplná a ihned vidí odezvu (třeba ho systém sám objedná dle krevního tlaku na kontrolu, příp. prodlouží či zkrátí interval).

Rozhodující je ekonomikaV posledním návrhu ministerstva je kouzelné řešení – sdílení dat bude povinné. Nejsem právník, ale myslím si, že to nebude tak úplně jednoduché. Osobně nechci, aby si v mých datech listoval, kdokoli chce. Moc mě za-jímá, jak budu moci ovlivnit, aby si v nich listoval jen ten, koho určím a kdo to bude nezbytně potřebovat. Nedávno jsem si zlomil ruku. Zaujalo mě, kolik lidí po republice mi sdělilo, že díky systému elektronického sdílení snímků vidělo šrouby v mé ruce. Ještě, že jsem neměl AIDS...Ale zpátky k ekonomice. Analyzujme data z IZIPu. Opravdu se plátcům zdravotní péče vyplatil? Došlo k úsporám v poskytnuté zdravotní péči vůči kontrolní skupině? Jak veliké jsou tyto úspory? Kolik můžeme vynaložit peněz na informační systém na jednoho pacienta a rok, aby se to stále ještě rentovalo? Zadání nového systému se musí cenově odvinout od těchto dat, jinak to opět nedopadne dobře. To bude důležitější pro budoucnost, než jestli někdo podá či nepodá návrh na trestní stíhání. Analyzovat se musejí data i od ostatních pojišťoven, které řadu funkcionalit zpro-voznily za, zdá se, mnohem nižší prostředky. Tedy na-děje na životaschopnost neumřela, budeme-li se cho-vat hospodárně.Aféra IZIP, ale i konec Google Health jsou především o nedůvěře pacientů k podobným systémům. Jakmile se důvěra ztratí, návrat je těžký, nový projekt bych ne-uspěchával a spíše se snažil převzít hotový systém z po-dobného právního prostředí. Hlavní otázkou nyní je, zda jsme dostatečně vyspělá společnost, kde se lidé nemusejí bát zneužití nejcitlivějších dat ať už úmyslně, či z nedbalosti. Osobně tomu fandím, ale svoje data určitě zatím neposkytnu, pokud mi to zákony umožní. Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.,

1. LF UK a VFN v Praze, mj. učitel Managementu soukromé praxe

mezititulky redakce

n Do jaké míry a z jakých důvodů lze pokládat rozhodnutí ministra zdravotnictví a předsedy vlády o ukončení projektu IZIP za ukvapené?Rozhodnutí ministra bych nepovažoval za ukvapené, spíše za diskutabilní. Je otázkou, zda mohou členové vlády včetně premiéra zasahovat tímto způsobem do záležitostí Všeobecné zdravotní pojišťovny. Rozhodo-vání o tom, co je a co není správné okolo IZIP, měla přijmout především správní rada VZP, a tam mohl stát prostřednictvím svých zástupců, tedy vahou jedné tře-tiny, regulérně prosazovat své názory a postoje.

n Jaké nedostatky podle vašeho názoru projekt IZIP měl?První chyba byla hned na začátku – projekt byl uza-vřený vůči ostatním pojišťovnám. A když se po nějaké době objevily snahy ho otevřít, nabídka spolupráce byla finančně nepřijatelná. Navíc již tehdy bylo patrné,

že projekt zápasí právě s problémem transparentnosti financování. Pak tu byly problémy s ochotou lékařů se do projektu zapojovat, a tak bych mohl pokračovat. Ale hlavním problémem IZIP byla nízká reflexe pod-nětů zvenčí.

n Byly by dosavadní výsledky projektu IZIP ně-jakým způsobem využitelné pro komplexní pro-jekt eHealth v České republice?Otázkou je, zda vůbec zdravotnictví potřebuje, či zda si může dovolit komplexní projekt. Osobně jsem pří-telem spíše aktivit odspodu, a to platí i o postupném zavádění eHealth. Ale ať už se bude vývoj ubírat ja-kýmkoliv směrem, vždy bude stát za to analyzovat IZIP a posuzovat, co z tohoto projektu je využitelné a na-opak, čeho je lépe se vyvarovat. Pokud někdo uvažuje o komplexním řešení, měl by mít zájem na seriózně vedené diskusi napříč odbornou veřejností. Možnost

konzultace by měli dostat všichni – pacienti, poskyto-vatelé zdravotní péče i zdravotní pojišťovny.

n Kdo by podle vás měl být koordinátorem ce-lého projektu?Na to si netroufám odpovědět. Pro mě je mnohem dů-ležitější, jak by měl takový projekt vypadat, jak budou definovány jeho cíle, jak se bude hodnotit jeho zavádění a zejména jak se profinancuje. Domnívám se, že by mě-lo jít o projekty dílčí, které by se postupně portálově propojovaly. A doporučil bych zaměřit se nejdříve na sdílení dat o poskytované péči některé skupiny chronic-ky nemocných, třeba diabetiků. Je to početná skupina, náklady poměrně rychle rostou a my neumíme posu-zovat kvalitu poskytované péče mezi jednotlivými zdra-votnickými zařízeními. Základem úspěchu je zapojení jednotlivých poskytovatelů zdravotní péče – povinnost sdílení dat o poskytované léčbě, zajištění přístupu pa-

cientů k jejich osobním datům, informační support pro lékaře, individuální léčebný plán pro pacienty atd.

n Existuje nějaký zahraniční vzor, kterého by bylo možné se přidržet?Ano, takové vzory existují například v Nizozemsku ne-bo v Dánsku.

n Názory na to, jaká data by měla být v systé-mu eHealth sdílena, jsou velmi rozdílné až pro-tichůdné. Myslíte, že existuje šance dosáhnout kompromisu, aniž by byl popřen smysl celého projektu?Hledání kompromisu je vždy složité. Částečně je to způsobeno tím, že velmi často jsou tyto nástroje dá-vány do souvislosti zejména s přísnější kontrolou, za kterou zúčastnění oprávněně vidí jen následné posti-hy. Správné by asi bylo více diskutovat o přínosech. Na straně pacientů vyšší kvalita života v nemoci, méně komplikací, více informací souvisejících s onemocně-ním. Na straně lékařů rychlejší přístup k výsledkům vyšetření, méně návštěv a více času na pacienty, lepší

komunikace s pacientem a tím i jeho větší zodpověd-nost k samoléčbě, vzájemná edukace mezi lékaři atd. A teprve za tím vším může být i vyšší efektivita a kva-lita péče. Proto si myslím, že pro dosažení úspěchu je lepší zaměřit se na menší projekty a ty postupně roz-víjet a propojovat. Pokud se zvolí tato cesta, je možné uspět mnohem dříve. mt

n NÁZOR

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

ročník 61číslo 26

25. června 2012události, fakta, názory8

n Lékař/lékařkaFakultní nemocnice v Motolepřijme pro Kliniku dětské chirurgie 2. LF lékaře/ku neonatologa (vedoucí JIRP) a 2 lékaře/ky pediatry.Požadujeme: spec. zp. v oboru, zájem o obor, vysoké pracovní nasazení.Nabízíme: specializovanou práci na JIP (převážně neonatologické), prof. růst, ubytování pro mimopražské.Nástup 1. 9. 2012.Písemné nabídky s CV zasílejte: Kl. dětské chirurgie UK 2. LF, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: ondrej.petru@fnmotol.cz. Info: 22443 2401.

n Staniční sestraStaniční sestru pro detoxifikační oddělení Kliniky adiktologie přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, PSS – obor psychiatrie nebo management, organizační schopnosti a flexibilitu.Zkušenosti v oboru vítány.Nabízíme: zajímavou a specifickou práci, podporu odborného růstu a vzdělávání, možnost ubytování.Nástup 16. 7. 2012.Kontakt v. sestra Hlavatá tel. 224 968 209, e-mail: hlavata.zdenka@vfn.cz

n Lékař/lékařkaNemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.přijme lékaře/lékařku na oddělení urologie. Absolvování urologického kmene je vítáno, není však podmínkou. Nabízíme: nadstandardní finanční

ohodnocení – benefity, v prosperující a stabilní organizaci, výraznou podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice, nástup možný ihned, popř. dle dohody. Bližší informace podá primář oddělení Urologie MUDr. Jaroslav Všetička, PhD., tel. č. 483 345 700, e-mail: vseticka@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

n Lékař/lékařkaNemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.přijme lékaře/lékařku na oddělení patologie. Je vítána specializovaná způsobilost

v oboru, popř. absolvování patologického kmene. Nabízíme: nadstandardní finanční ohodnocení – benefity, práci na špičkově vybaveném pracovišti – (Ordinát soudního lékařství) v prosperující a stabilní organizaci, výraznou podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice. Nástup možný ihned, popř. dle dohody. Bližší informace podá primář oddělení Patologie MUDr. Pavel Srna, tel. číslo 483 345 820, e-mail: srna@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

n Lékař/lékařkaKlinické centrum Praha, s.r.o.Lékaře/lékařku na plný úvazek přijme NZZ v centru Prahy. Požadujeme: specializaci I. stupně v oboru interního či všeobecného lékařství. Předpokládáme: vysokou komunikační schopnost, citlivý přístup ke klientovi,

komplexní přístup ke zdraví, profesionální vystupování, znalost PC a svět. jazyka, organizační schopnosti. Znalost břišní sonografie vítána. Nabízíme: odpovídající platové ohodnocení, příjemné prostředí. Nástup dle dohody. Přihlášky vč. CV zasílejte na e-mail: horakova@ghc.cz

14. červenn Senát schválil návrh novely předložený skupinou senátorů ODS, ČSSD a TOP 09, která mj. ruší povinnost požádat o změnu zdravotní pojišťovny půl roku pře-dem. Od příštího roku by lidé mohli opětovně měnit pojišťovnu vždy k prvnímu dni kalendářního čtvrtletí, avšak maximálně jednou ročně. Předlohu nyní posoudí vláda a sněmovna.

15. červenn VZP ruší k 1. červenci svou krajskou pobočku v Li-berci, severočeská regionální centrála bude v Ústí nad Labem. Potvrdil to ředitel končící pobočky Ing. Jiří Benedikt. Změna je součástí reorganizace, kterou 28. května schválila správní rada pojišťovny. Ta mění dosavadní krajskou strukturu na regionální – ze 14 celků jich bude 6. Ústecká centrála se bude starat o cca 906 tisíc pojištěnců VZP na 22 klientských praco-vištích a převezme na 5000 smluvních zdravotnických zařízení.

16. červenn Senát ve shodě se stanoviskem vlády odmítl záměr Evropské komise zkrátit lhůtu pro stanovení ceny no-vých léků z 5 na 3 měsíce. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., informoval senátory, že k to-muto opatření je odpor i v dalších členských zemích EU.

19. červenn Vláda odvolala ze správní rady VZP bývalé zaměst-nance ministerstva zdravotnictví MUDr Zdeňka Hejduka, Ing. Ivanu Jenšovskou a RNDr. Jiřího Schlan-gera. Podle serveru Aktuálně.cz by v radě měli být na-hrazeni nynějšími úředníky ministerstva PhDr. Markem Ženíškem, Ph.D., Ing. Helenou Rögnerovou a Ing. Zdeňkem Kabátkem.n V boji za zvýšení platů se spojí lékaři zemí Visegrádské čtyřky (V4 – ČR, SR, Polsko. Maďarsko). Zřejmě v listo-padu uspořádají společnou symbolickou akci, na kterou pravděpodobně naváže razantní a delší akce Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL), k níž by se měly připojit sestry i ostatní personál v ČR. Po poradě předsedů nemocničních organizací LOK-SČL to oznámil předseda klubu MUDr. Martin Engel. n Poslanci MUDr. Jitka Chalánková (TOP 09), Mgr. Ma-rek Benda a Ing. Jaroslav Plachý (oba ODS) navrhli zpřísnit podmínky pro fertilizaci in vitro prostřednic-tvím anonymního dárcovství zárodečných buněk. No-

velou chtějí zabránit tomu, aby mezi původci buněk byl příbuzenský vztah, což současná úprava připouští. Předloha by také umožnila takto počatým dětem zjis-tit, kdo je jejich biologický rodič.

20. červenn Odbor kontroly ministerstva zdravotnictví zahájil revizi hospodaření ve Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR (VZP). Podle mluvčího ministerstva Vlastimila Sršně bude kontrola zaměřena především na smluvní zále-žitosti, které se týkají projektu IZIP.n Příspěvková organizace Krajská nemocnice Středo-českého kraje, jejíž vznik prosadil bývalý hejtman MUDr. David Rath a kterou soud odmítl zapsat do obchodního rejstříku, končí. Její rozpuštění by měli tento týden po-tvrdit středočeští zastupitelé. Organizaci zastřešující jednotlivé oblastní nemocnice vedla bývalá šéfka kla-denské nemocnice MUDr. Kateřina Pancová, která je stí-hána spolu s D. Rathem. Zprávu přinesla ČTK.n Pražská Nemocnice Na Františku by měla být do 4 let finančně soběstačná. Místostarosta Prahy 1 Daniel Hodek oznámil, že je to prioritní úkol ředitele nemocnice Ing. Libora Filipiho, který do funkce nastou-pil 18. června. Ročně by tak nemocnice musela sama vydělat až 16 mil. Kč při zachování stávajícího rozsahu péče. Loni vykázala ztráty ve výši 4,1 mil. Kč při rozpočtu 20 mil. Kč, letos zřizovatel, městská část Pra-ha 1, rozpočet snížil na 16 miliónů.

21. červenn Ředitel brněnské Nemocnice Milosrdných bratří MUDr. Josef Drbal oznámil zahájení rekonstrukce ne-mocnice. „Chceme nově umístit ambulance, aby jejich uspořádání bylo přehlednější i pro pacienty. V prvním patře pak vznikne nové zázemí pro jednodenní chirur-gii a ve druhém patře porodní sály,“ uvedl. Přestavba by měla být hotova do konce října a její náklady do-sáhnou 30 miliónů Kč. Informaci přinesl Brněnský deník.n Radní pro zdravotnictví Karlovarského kraje MUDr. Václav Larva uvedl, že Karlovarská krajská nemocnice a. s. (KKN) měla loni ztrátu téměř 58 miliónů. „Ve ztrátě jsou ale započteny například odpisy za Nemocnici So-kolov ve výši 19 miliónů, vratky některých dotací v ob-jemu 6 miliónů a další faktory. Celková ztráta nemoc-nice byla tedy přibližně 32 miliónů korun,“ vysvětlil, a dodal, že v hotovosti měla KKN na konci minulého roku pouze 9 mil. Kč.n Ústav pro péči o matku a dítě (ÚPMD) v Praze-Po-dolí otevřel Centrum fetální medicíny. Vybudování centra stálo 66,8 mil. Kč, většina této částky bude hra-zena z evropských fondů, 16 % uhradí ÚPMD. Centrum je vybaveno technikou pro přesnou diagnostiku plodu, endoskopickými soupravami pro operace plodu a no-vorozeneckou JIP. Primář doc. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc., uvedl, že centrum se zaměří hlavně na poruchy vývoje plic. red, čtk, new, ita

Ärzte (Level B2) für Auerbach im Vogtland gesucht

Möchten Sie sich in eigener Praxis in Deutschland niederlassen?

In der Stadt Auerbach im Vogtland bieten wir Ihnen die Möglichkeit der Niederlassung mit Kassenarztzulassung für Ärzte der Fachrichtungen:

• Allgemeine/Innere Medizin (všeobecné lékařství/interna)• Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (otorhinolaryngologie)• Augenheilkunde (oftalmologie)• Neurologie/Psychatrie (neurologie/psychiatrie)

Wir unterstützen Sie bei der Beantragung der deutschen Approbation, bei der Praxisgründung und bei allen organisatorischen Belangen.

Wir stellen Ihnen eine komplett eingerichtete Praxis mit entsprechender Ausstattung zur Verfügung, Hilfe bei der Anschaffung von Geräten wird geboten. Die Praxis befindet sich in einem gut eingeführten Ärztehaus mit angeschlossener Apotheke im Stadtzentrum.

Auerbach ist sehr verkehrsgünstig an die Autobahnen A72/A93 und Bundesstrassen B169/B173/B94 und über das Streckennetz der Vogtlandbahn in alle Richtungen angebunden.

Auerbach mit ca. 20.000 Einwohnern liegt inmitten des malerischen Vogtlands mit Wäldern und Seenlandschaften, ideal zum Wandern, Radfahren und Wintersport. Auerbach ist familienfreundlich, Kindergärten und alle Schulen sind hier vor Ort, Wohnraum ist für alle Ansprüche vorhanden.

Die Stadtverwaltung der Stadt Auerbach unterstützt dieses Vorhaben!

Gerne beantworten wir Ihre Fragen, bitte setzen Sie sich mit uns in Verbindung:

Bären ApothekeAnsprechpartner Andreas HerzogGoethestrasse 1D-08209 Auerbach/VogtlandTelefon: 0049-3744-216511Telefax: 0049-3744-216512E-mail: service@baeren-apotheke-auerbach.de

▼

◗◗B ä r e nA p o t h e ke

Výkonná rada OSZSP potvrdila výzvu k demisi ministraOdborový svaz zdravotnictví a sociální péče České re-publiky (OSZSP) zveřejnil 21. června prohlášení, v němž se ostře ohrazuje proti tiskové zprávě ministerstva zdra-votnictví (MZ) z 19. června, nadepsané „Odbory by měly přestat vydírat pacienty a začít plnit své závazky z me-moranda“ (viz ZN č. 25/2012).V ministerské zprávě je mj. uvedeno, že odbory by měly „… místo účelového politikaření standardně vyjedná-vat se zaměstnavateli tak, aby jejich požadavky nebyly na úkor pacientů“. OSZSP takovou argumentaci odmítá. Připomíná své aktivní připomínkování všech návrhů no-rem MZ a upozorňování na jejich negativa.Prohlášení zdůrazňuje, že OSZSP upozorňoval na dopa-dy zvýšení DPH do rozpočtů nemocnic a na nízké pro-cento HDP, které vydává ČR na zdravotnictví. Vyzýval k řešení příjmové stránku zdravotního pojištění, protes-toval proti memorandu o transformaci akutní lůžkové péče, nesouhlasil s přenesením zodpovědnosti za po-skytování zdravotní péče na zdravotní pojišťovny. Opa-kovaně na jednáních s MZ upozorňoval i na sociální do-pady reforem na pacienty.„OSZSP nikdy nevydíral pacienty a nikdy proti sobě ne-

stavěl své členy jako zaměstnance a pacienty. Při akci ‚Děkujeme, odcházíme!‘ právě odborový svaz umožnil konstruktivní řešení situace, protože se zřekl legitimní-ho požadavku na zvýšení platů a mezd také pro ostatní zaměstnance a s ministrem dohodl, že k zvýšení dojde až v roce 2012,“ uvádí prohlášení. Svaz trvá na tom, že problém plnění slibu zvýšit platy a mzdy je ze strany MZ a vlády politizován. Dokládá to podle OSZSP usnesení vlády 2012 č. 65 ke zdravotně pojistným plánům z 1. února a usnesení sněmovny ze 3. května, které mj. stanoví snížení nákladů na zdravot-ní péči poskytovanou v nemocnicích na 98 % skuteč-nosti z roku 2011. Za těchto okolností nelze splnit slib zvýšení platů o 6,25 %. „Toto si zřejmě dobře uvědomo-val i premiér Petr Nečas, který se ve sněmovně zdržel hlasování,“ konstatuje dokument.V závěru prohlášení, podepsaného za OSZSP předsed-kyní Bc. Dagmar Žitníkovou, je uvedeno, že výkonná rada svazu trvá na své výzvě ministru zdravotnictví doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., k vyvození osobní zodpo-vědnosti a k demisi (viz ZN č. 25/2012). Vyzývá vládu ČR, aby se situací ve zdravotnictví zabývala. red

n PERSONÁLNÍ INZERCE

Hlavní činností lékaře v očkovacím centru je očkování klientů a poradenství v oblasti očkování a cestovní medicíny.

Požadujeme praxi v očkování a atestaci z oboru blízkého vakcinologii (epidemiologie, hygiena, imunologie, obory interní medicíny a další příbuzné obory).

Nabízíme práci na celý nebo částečný úvazek.

Více informací najdete na: www.ockovacicentrum.cz nebo na telefonu 725 457 702.

Očkovací centrum, divize společnosti Avenier, a. s., Bidláky 837/20, 639 00 Brno

LÉKAŘ/-KA OČKOVACÍHO CENTRAKarlovy Vary nebo Ostrava

Rostoucí moderní česká společnost, specialista v oblasti vakcinace a očkovacích látek, působící na českém trhu od roku 2001, hledá do svých zaměstnaneckých řad nového kolegu/kolegyni na pozici:

LÉKAŘ/-KA OČKOVACÍHO CENTRA

Zemřel MUDr. Vladimír KozaPo dlouhé nemoci zemřel v neděli 17. června ve věku nedožitých 58 let primář Hematologicko-onkologického oddělení Fakultní nemocnice Plzeň MUDr. Vladimír Koza. Byl uznávaným odborníkem v oblasti hematoonkolo-gie a transplantací kostní dřeně a spolupodílel se na vzniku Nadace pro transplantace kostní dřeně a Českého národního registru dárců dřeně.Vladimír Koza se narodil 4. července 1954 v Plzni. Po studiu medicíny působil od roku 1979 na oddělení klinické hematologie Fakultní nemocnice Plzeň, kde v roce 1991 zahájil program transplantací kostní dřeně a stal se jedním z jeho průkopníků v České republice. V roce 1992 byl jedním ze

zakladatelů Nadace pro transplantace kostní dřeně, která zřídila a začala financovat samostatnou organizaci Český národní registr dárců dřeně, v němž je dnes zapsáno téměř 40 tisíc vyšetřených dobrovolníků ochot-ných darovat kostní dřeň i mimo rámec rodiny. Program transplantací kostní dřeně se tak rozšířil i na trans-plantace nepříbuzenské. Nadace pro transplantace kostní dřeně v současnosti patří k největším a nejúspěšnějším nadacím v tuzemsku. Český národní registr dárců dřeně získal světově nejvyšší akreditace kvality WMDA (Světová asociace dárců dřeně), EFI (Evropská federace pro imunogenetiku) a JACIE (Spojený akreditační výbor Mezinárodní společnosti pro buněčnou terapii a Evropské skupiny pro transplantace buněk a kostní dřeně). V roce 1994 se V. Koza stal primářem samostatně vzniklého Hematologicko-onkologického oddělení Fakultní nemocnice Plzeň. I toto pracoviště získalo pod jeho vedením pro celý rozsah poskytované zdravotní péče nejvyšší světové akreditace kvality JACIE, WMDA a EFI. V. Koza byl také prezidentem Evropské společnosti pro transplantace kostní dřeně. red

MUDr. Petr Novotný S platností od 1. července nový náměstek ředitelky Zdravotnické záchranné služby Kraje Vysočina (ZZSKV) Ing. Vladislavy Filové pro léčebnou přednemocniční péči. Ve funkci vy-střídá MUDr. Editu Richterovou, která odchází na vlastní žádost. P. Novotný, který zvítězil ve výběrovém řízení, dosud pracoval jako primář oblastního střediska záchranné služby v Novém Městě na Moravě. ZZSKV má ve všech pěti okresech Vysočiny dvacet výjezdo-vých základen. red

Prof. MUDr. Valja Stýblová, DrSc.Neuroložka a spisovatelka převzala 18. června v zámku v Lužanech Pa-mětní medaili Josefa Hlávky při příležitosti životního jubilea. Současně byla prezentována její kniha její kniha o J. Hlávkovi Mecenáš v obnošené vestě, jíž autorka dokončila svou hlávkovskou tetralogii. K deva- desátinám, které prof. Stýblová oslavila 4. června, dostala od funkcio-nářů nadace Nadání Josefa, Marie a Zdeňky Hlávkových i narozeninový dort.

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

n LIDÉ