Budoucnost zdravotnické reformy

- zdravotnictví sociální nebo socialistické?

Ekofórum, VŠE27. 11. 2008

PROČ REFORMA?

Vadí vám složité hledání lékaře?Vadí vám dlouhé čekací doby?Vadí vám přístup zdravotnického personálu?Vadí vám vysoké doplatky na léky?Vadí vám nutnost úplatků za kvalitní péči?

Víte, že……není zákonem definováno, na co má pacient/pojištěnec nárok?

…je zakázáno připlatit si na zdravotní služby?

…chybí definice základních vztahů mezi poskytovateli - zdravotnickými pracovníky – pacienty?

…práva pacientů se stále řídí zákonem z roku 1966?

… záchranka jako jediná složka integrovaného záchranného systému nemá vlastní právní úpravu?

... k jednomu a půl miliónu lidí záchranka nedojede v zákonných 15 minutách?

…jsou rozdílné požadavky na státní a nestátní nemocnice – u státních máte menší garanci kvality?

Víte, že……ZP nevedou standardní účetnictví?

… ZP nepatří nikomu, ani státu, ani zakladatelům?

…ZP při platební neschopnosti nemají režim na vyrovnání dluhů vůči lékařům?

…ZP nemusí prokazovat finanční zdraví?

…členové dozorčích a správních rad ZP nemají žádnou odpovědnost?

…ZP jsou pod významným politickým vlivem?

…ZP mají nad sebou omezený dozor, zatímco třeba banky jsou pod mnohem přísnějším dohledem?

Důvody pro reformu

Dlouhodobé důvody

Stárnutí obyvatelstva

Nové medicínské postupy

Zvyšující se očekávání občanů

Okamžité důvody

Plýtvání v systému ve výši minimálně 20 miliard

Nestabilní prostředí plynoucí z nedostatečné právní úpravy a přílišného vlivu státu

Zajištění dostupnosti zdravotní péče a požadavky na reformu ze strany občanů

Vybrané regulační poplatky

Odhad úspory nebo možnosti přesunutí prostředků od méně k více nemocným

Ambulantní služby

976 mil. Kč 810 mil. Kč – pouze u specialistů

Recept 1211 mil. Kč 2 185 mil. Kč

Pohotovost 55 mil. Kč 31 mil. Kč

Lůžkové služby

364 mil. Kč 385 mil. Kč

Celkem 2 606 mil. Kč 3 411 mil. Kč

Celkový finanční dopad v prvním pololetí 2008

POPLATKY FUNGUJÍ

POPLATKY FUNGUJÍ

LSPPpočetbalení

návštěvyambul.

specialistů

početpoložek

počet hospitalizovaných

výjezdy záchranné služby

celkováúhrada

počet ošetřovacích dnů

-45%

-40%

-35%

-30%

-25%

-20%

-15%

-10%

-5%

0%

5%

10%

1. kvartál

1. pololetí

Meziroční vývoj poptávky po zdravotních službách - 2008

UŠETŘENÉ PENÍZE DÍKY ZMĚNĚ CHOVÁNÍ NÁS VŠECH

DESETIKORUNY

ÚHRADA DŘÍVE NEDOSTUPNÉ A NÁKLADNÉ LÉČBY PRO VÁŽNĚ NEMOCNÉ

TISÍCE A MILIONY KORUN

CO UMOŽŇUJÍ REGULAČNÍ POPLATKY

VÝDAJE DOMÁCNOSTÍ NA KATEGORII ZDRAVÍ

domácnosti...

Výdaje na zdraví

celkem v % příjmu v

1.kvartále 2008

Výdaje na alkohol a tabák v % příjmu v

1.kvartále 2008

Nárůst výdajů na

zdraví v Kč měsíčně

(1.q. 2008 /1.q 2007)

Nárůst čistých

příjmů v Kč měsíčně

(1.q. 2008 /1.q 2007)

celkem 2,43% 2,1% 63 Kč 832 Kč

důchodců 3,99% 2,13% 102 Kč 311 Kč

ekonomicky aktivní bez dětí 2,07% 2,31% 66 Kč 1 100 Kč

ekonomicky aktivní s dětmi 2,06% 1,73% 49 Kč 983 Kč

s dětmi s min. příjmy 2,41% 2,11% 28 Kč 16 Kč

Zdroj: ČSÚVýdaje domácností na zdraví

patří stále mezi nejnižší v OECD

Další stabilizační opatření

Transparentní a racionální systém stanovování cen a úhrad léků a potravin pro zvláštní lékařské účely

v souladu s transparenční směrnicí v souladu s ústavním pořádkem ČR

=> rychlejší zařazování nových přípravků na trh

=> od 1.11.2008 zlevnilo 3 000 léků a 550 je nově bez doplatku

Novelizace zákona o péči o zdraví lidu Přístup pacientů do své dokumentace

Novelizace zákonů o pojišťovnách Zlepšení postavení správních rad při řízení pojišťoven

Tkáně a buňky

EU agenda

Podpora rozvoje a modernizace zdravotnictví z evropských fondů

Celkem směrnic v resortu: 387

Resty ČSSD: 75

Částečně notifikována po lhůtě: 1 (transponováno, probíhá notifikace)

Nenotifikováno po lhůtě: 4 (3 transponováno, 1 připravují se vyhlášky)

Za 2Q zastaveno řízení: 10

Probíhajících řízení: 18

Notifikováno a čeká se na zastavení: 12

Pracuje se na notifikaci: 4

Odesláno na Úřad vlády: 1

Dosud netransponováno: 1

REFORMA POKRAČUJE

Regulační poplatky

Transparentní stanovování cen a úhrad léků

2007 2010

Realizace závěrů kulatého stolu„KULATÝ STŮL“

Soubor nových zákonů – zdravotní služby, veřejné zdravotní pojištění, věda a výzkum

Reforma institucí - zvýšení efektivity dnešního systému

Reforma financování – zajištění dlouhodobéudržitelnosti solidárního systému

Zákony v legislativním procesu(i) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování

(ii) Zákon o specifických zdravotních službách

(iii) Zákon o zdravotnické záchranné službě

Schváleno vládou 19.11.2008

Reformní kroky lépe nastavují role, práva, zodpovědnosti a motivace poskytovatelů zdravotních služeb, občanů a státu v rámci zdravotnictví.

(i) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování

► Zavedení jednotné terminologie, nastavení jasné odpovědnosti za poskytované služby

► Stejné postavení všech poskytovatelů, stejná práva a povinnosti, snížení administrativy

► Důraz na kvalitu služeb a bezpečí pacienta

► Posílení postavení pacienta, zvýšení spolurozhodování a odpovědnosti

(ii) Zákon o specifickýchzdravotních službách

► Úprava práv a povinnosti pacienta a poskytovatele při poskytování zdravotních služeb, které dlouhodobě nebo trvale ovlivňují život pacienta

► Asistovaná reprodukce, kastrace, sterilizace, ochranné léčení, psychochirurgické výkony, změna pohlaví transsexuálních osob, genetické dědictví a klonování, umělé ukončení těhotenství

► Jasné stanovení práv pacienta

(iii) Zákon o zdravotnické záchranné službě

► Pojem „zdravotnická záchranná služba“

► Práva a povinnosti poskytovatele zdravotnické záchranné služby a dalších subjektů (poskytovatelé lůžkových služeb apod.) nad rámec obecného zákona

► Sjednocení dostupnosti zdravotnické záchranné služby na území ČR

► Úprava letecké zdravotnické záchranné služby

SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJISTĚNÍ DNES:

Povinné veřejné zdravotní pojištění založené na principu solidarity (příspěvky podle schopnosti platit)

Zaměstnanec a zaměstnavatel13,5% ze mzdy (4,5% + 9%)

OSVČ13,5% z 50% čistých příjmů ze samostatné výdělečné činnosti

StátDůchodci, studenti, nezaměstnaní,...

Systém 100% přerozdělení

Systém více zdravotních pojišťoven od 1993 10 zdravotních pojišťoven Příjmy zdravotních pojišťoven z pojistného v roce 2007: 199,8 mld Kč

Možnost svobodného výběru zdravotní pojišťovny

Možnost svobodného výběru poskytovatele zdravotní péče

Zdravotní pojištění: další kolo reformy

Finanční bilance systému zdravotnictví

Historicky opakující se problémy finanční bilance zdravotnictví

Nedostatečná likvidita a platební schopnost – VZP Finanční podpora státu (Česká konsolidační agentura,

státní příspěvky)

V současnosti systém veřejného zdravotního pojištění finančně stabilizován, v roce 2007 kladný hospodářský výsledek všech ZP

Dáno celkovým dobrým výsledkem české ekonomiky (příjmy systému jsou vázány na mzdy)

Nárůst výše příspěvků státu za neaktivní část populace (děti, studenti, důchodci, nezaměstnaní, ...)

Nárůst o 28% v roce 2006 = 9,5 mld. Kč Změna systému přerozdělení

DNEŠNÍ PROBLÉMY ŘEŠENÉ NOVÝMI ZÁKONY O POJIŠTĚNÍ A POJIŠŤOVNÁCH

Plýtvání

Nejasná pravidla

Zdravotní pojišťovny nemají dostatečnou motivaci k hospodárnému chování – nikomu nepatří a nemají jasně stanovenou zodpovědnost Zdravotní pojišťovny nemohou účinně nakupovat zdravotní péči Zdravotní pojišťovny nemohou nabízet různé pojistné produkty a motivovat pojištěnce ke zdravému životnímu stylu a účelné spotřebě zdravotních služeb Neexistují jasná pravidla pro určení a vymáhání nároku pojištěnce (tedy i pro konstrukci standardů); ZP nemusí vyřizovat stížnosti pojištěnců – potlačen statut mimosoudního vyrovnání ve zdravotnictví Občané si nemohou legálně připlatit na nadstandardní péči, což vede k rozvoji korupce Dohled nad zdravotními pojišťovnami je rozdělený a nedostatečně vymezený v zákoně; omezené možnosti sankcí

CO ZŮSTANE ZACHOVÁNO

Základní principy systému veřejného zdravotního pojištění zůstávají:

• Nárok na zdravotní péči pro všechny občany

• Solidarita mezi bohatými a chudými - veřejné zdravotní pojištění s povinnou účastí, odvody založenými na schopnosti platit a významným přerozdělením

• Systém více zdravotních pojišťoven

Reformní kroky zásadně nemění současný systém, pouzelépe nastavují role, zodpovědnosti a motivace poskytovatelů zdravotních služeb, zdravotních pojišťoven, občanů a státu.

Reformní kroky zásadně nemění současný systém, pouzelépe nastavují role, zodpovědnosti a motivace poskytovatelů zdravotních služeb, zdravotních pojišťoven, občanů a státu.

CO BUDE POSÍLENO

• Dostupnost zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění

• Ekonomické stimuly pro hospodárné nakládání s prostředky veřejného zdravotního pojištění

• Dohled ze strany státu nad veřejným zdravotním pojištěním a pojišťovnami

• Možnost výběru pro občany

• Kvalita a efektivita poskytovaných zdravotních služeb

• Postupný přívod soukromých zdrojů (včetně připojištění)

PŘIPRAVOVANÉ ZÁKONY A JEJICH CÍLE

1. Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce, možnosti výběru pojistky a zvýšení možností zdravotních pojišťoven řídit náklady – návrh zákona o veřejném zdravotním pojištění

2. Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plněním jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb - návrh na zřízení Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami

3. Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich motivace k řízení nákladů – návrh zákona o zdravotních pojišťovnách

ZÁKON O VEŘEJNÉM ZDRAVOTNÍM POJIŠTĚNÍ

1. Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce, možnosti výběru pojistky a zvýšení možností zdravotních pojišťoven řídit náklady:

Zachování charakteru v.z.p.: solidarita, povinná účast na v.z.p. a povinnost platit dle příjmu

Stanovení jasné definice péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně časové a místní dostupnosti

Pro pojištěnce možnost připlatit si legálně na „nadstandard“, získat bonus za zdravý životní styl nebo aktivní přístup k prevenci

Pro zdravotní pojišťovny odbourání překážek v řízení nákladů a

nakupování zdravotní péče

Možnost nabízet zdravotní plány v režimu řízené péče a zdravotní plány s vyšší spoluúčastí na základě dobrovolného rozhodnutí pojištěnce

ÚŘAD PRO DOHLED NAD Z.P.

2. Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plněním jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb:

Ustavení Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami jako ústředního orgánu státní správy

Vydávání a odebíraní licencí a povolení zdravotním pojišťovnám za přesně stanovených podmínek

Kontrola plnění závazků pojišťoven vůči pojištěncům (místní a časová dostupnost, čekací seznamy, agenda žádostí a stížností)

Sledování hospodaření a činnosti zdravotních pojišťoven a možnost zásahu Úřadu (nápravná opatření, nucená správa,..)

Dohled nad přerozdělením odvodů na veřejné zdravotní pojištění, vedení centrálního registru pojištěnců

ZÁKON O ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVNÁCH

3. Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich motivace k řízení nákladů:

Jednotný zákon společný pro všechny zdravotní pojišťovny Zajištění průhledného účetnictví a jasné zodpovědnosti managementu a

správních rad za výsledky organizace Stanovení jasných a přísnějších podmínek pro vznik a činnost zdravotních

pojišťoven Zavedení standardních bezpečnostních nástrojů pro zdravé

hospodaření: požadavky na provozování a organizaci zdravotní pojišťovny, požadavky na minimální míru solventnosti

Posílení orientace na pojištěnce: stížnostní agenda, agenda žádostí, transparentní čekací seznamy

Regulace finančních toků ve zdravotních pojišťovnách – jednoznačné oddělení prostředků na provoz a na zdravotní péči, stanovení podílu pojišťovny na úsporách vyplácených pojištěncům

PRÁVNÍ ZALOŽENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN

NOVÁ PODOBA ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN

Zvláštní dohled

Omezení provozních

nákladů

15% podíl na

úsporách

Úprava„sui generis“

Obchodní zákoník

= zajištění služeb ve veřejném zájmu

RIZIKA NOVÉHO A DNEŠNÍHO SYSTÉMU

10 podmínek pro zdravotní pojišťovny + 1 zisk pro pojištěnce

Zisk je motivací zdravotních pojišťoven zajistit dostupnou a kvalitní zdravotní péči pro svého pojištěnce.

1) Splnění nároku pojištěnce ze zákona2) Splnění místní dostupnosti3) Splnění časové dostupnosti4) Vedení transparentních objednacích seznamů5) Povinnost hotovostní rezervy

- plnit včas lékařům i pojištěncům6) Limit provozních nákladů7) Limit na bonusy pro pojištěnce

- zabránění úniku peněz na marketing8) Povinnost solventnosti9) Povinnost zajistit další služby

- druhý názor, objednací systémy10)Povinnost podrobit se dohledu

+1) Zisk pro pojištěnce = 85% z úspor pojištěncům

Důvody pro reformu

Dlouhodobé důvody

Stárnutí obyvatelstva

Nové medicínské postupy

Zvyšující se očekávání občanů

Okamžité důvody

Plýtvání v systému ve výši minimálně 20 miliard

Nestabilní prostředí plynoucí z nedostatečné právní úpravy a přílišného vlivu státu

Zajištění dostupnosti zdravotní péče a požadavky na reformu ze strany občanů

Zdravotnictví v makročíslech

Podíl celkových výdajů na zdravotnictví na HDP v zemích OECD, v %

Zdroj: OECD Health Data 2006

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

US

A

Švý

cars

ko

Fra

ncie

Něm

ecko

Bel

gie

Por

tuga

lsko

Rak

ousk

o

Kan

ada

Švé

dsko

Řec

ko

Isla

nd

Itálie

Aus

trál

ie

Nor

sko

Špa

něls

ko

Vel

ká

Maď

arsk

o

Fin

sko

Japo

nsko

Irsk

o

Slo

vens

ko

Luce

mbu

rsko ČR

Mex

iko

Kor

ea

Pol

sko

Zdravotnictví v makročíslech

Podíl veřejných výdajů na celkových výdajích zdravotnictví v zemích OECD, v %

Zdroj: OECD Health Data 2006

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Luce

mbu

rsko ČR

Vel

ká B

ritán

ie

Nor

sko

Isla

nd

Švé

dsko

Japo

nsko

Fra

ncie

Irsk

o

Itál

ie

Něm

ecko

Rak

ousk

o

Fin

sko

Špa

něls

ko

Maď

arsk

o

Por

tuga

lsko

Kan

ada

Pol

sko

Slo

vens

ko

Aus

trál

ie

Řec

ko

Švý

cars

ko

Kor

ea

US

A

Mex

iko

Zdravotnictví v makročíslech

Podíl celkových výdajů na zdravotnictví na HDP a HDP per capita v zemích OECD, 2006

Zdroj: OECD Health Data 2006

HDP per capita v USD, ppp0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000

ČR

IrskoPolsko

Slovensko

Rakousko

Velká Británie

USA

Norsko

5,2%

5,4%

5,6%

5,8%

6,0%

6,2%

6,4%

6,6%

6,8%

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 expected

% HDP

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

tis. Kč

Expenditure of the insurance funds State and local budgetsPublic expenditure on health, % GDP (left axis)

ČR: růst výdajů na zdravotnictví, absolutní a v porovnání s HDP

5,8%

5,9%

6,0%

6,1%

6,2%

6,3%

6,4%

6,5%

6,6%

6,7%

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 expected

% HDP

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

tis. Kč

Health insurance funds State and local budgets Regulation fees Revenues % GDP

ČR: příjmy systému zdravotnictví

65%

20%

63%

23%

59%

27%

57%

29%

53%

34%

50%

36%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2003 2010 2020 2030 2040 2050

Populace v produktivním věku Populace v poproduktivním věku

Populace ČR bude stárnout...

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Dopady stárnutí obyvatelstva na veřejné zdravotní pojištění

2003 2050

Při dnešním způsobu výběru a využití prostředků veřejného zdravotního pojištění dokážeme v roce 2050

zaplatit jenom 50% potřebné péče

Dnešní rozsahpéče kryté veřejným zdravotním pojištěním.

Jiné prognózy: možnosti vývoje ještě pesimističtější...

Zdroj: Kulatý stůl, 2008

Zdravotnictví se svým charakterem řadí mezi tzv. high-tech odvětví

Sektor zdravotnictví zaměstnává vysoce kvalifikovanou pracovní sílu.

Podíl vysokoškolsky vzdělaných činí více než 21 % všech pracovníků v sektoru.

Sektor zdravotnictví využívá náročných moderních postupů; zdravotnictví je otevřené novým technologiím.

ZDRAVOTNICTVÍ JE EKONOMICKÝ SEKTOR S RŮSTOVÝM POTENCIÁLEM!

Zdravotnictví v systému národních účtů

Produkce sektoru zdravotnictví (5,2% HDP*) = spotřeba sektoru (2,2% HDP) + přidaná hodnota (3% HDP)

aneb jak se počítá a co znamená přidaná hodnota

* počítáno bez spotřeby léků a PZT (podle údajů ČSÚ a klasifikace OKEČ), údaje z roku 2004

Přidaná hodnota:

Lidská práce (mzdy)

a užití kapitálu (zisky)

Přidaná hodnota:

Lidská práce (mzdy)

a užití kapitálu (zisky)

Zdravotnictví-produkce zdravotních služeb

Vstupy:Technologie, materiál, energie, budovy,…

Vstupy:Technologie, materiál, energie, budovy,…

Výstupy:Objem zdravotní péčenásoben její cenou

Výstupy:Objem zdravotní péčenásoben její cenou

Zdravotnictví v systému národních účtů

Odvětví

Přidaná hodnota na pracovníka

Podíl vysokoškolsky

vzdělaných

Ubytování a stravování 271 551 Kč 2%

Zemědělství, myslivost, lesnictví 325 552 Kč 8%

Obchod, opravy motorových vozidel a výrobků pro osobní potřebu a převážně pro domácnost 368 304 Kč 7%

Zpracovatelský průmysl 377 636 Kč 6%

Stavebnictví 396 003 Kč 9%

Celá ekonomika 451 119 Kč 12%

Doprava, skladování, spoje 692 612 Kč 6%

Činnosti v oblasti nemovitostí a pronájmu; podnikatelské činnosti 697 346 Kč 26%

Informační sektor 797 349 Kč

Finanční zprostředkování 838 815 Kč 24%

Sektor zdravotnictví má potenciál k dalšímu

rozvoji.

Sektor zdravotnictví má potenciál k dalšímu

rozvoji.

Zdravotnictví 307 725 Kč 21%

Údaje z roku 2004

Možnosti dalšího rozvoje

Sektor zdravotnictví má rozvojový potenciál (nové technologie a postupy)

+ Poptávka po zdravotních službách z důvodu objektivního nárůstu potřeb

poroste

= Potřeba a) neustále zvyšovat efektivitu

b) umožnit přísun peněz z nových zdrojů

Alternativou je: Snižování dostupnosti zdravotních služeb Omezování vstupu a zavádění nových technologií do praxe Kompromisy v kvalitě zdravotních služeb => Zdravotnictví na příděl

Možnosti dalšího rozvoje

Umožnit cenovou konkurenci ve zdravotním pojištění

- Nikoli cestou paralelního systému jen pro bohaté, ale umožněním řízené konkurence v základním systému

Zavést nominální pojistné jako doplněk k financování z mezd

- Regulované podmínky stanovení jeho výše- Doplněné o sociální kompenzace a zodpovědnost

státu za neaktivní část populace

Podporovat zdravotní spoření

Děkujeme za pozornost!www.mzcr.cz