Pojišťovny zásadně proti zvyšování úhrad

V DohoDovací řízení o úhraDách na rok 2011

Na výsledcích dohodovacího řízení se nic nemění – jsou jimi dohody ve čtyřech segmentech a mírně frustrovaní, případ-ně excitovaní zástupci ostatních posky-tovatelských skupin. Ministerstvo zdra-votnictví se tím rozhodně nikoliv po- prvé dostává do nezáviděníhodné role rozhodčího.

VZP: vývoj finanční situace nedovoluje přidávat penízePro segment akutní lůžkové péče nabíd-la VZP dvousložkový způsob úhrady:V individuálně smluvně sjednanou složku pro vybrané typy péče ve stejném rozsahu

jako v roce 2009; týkat se měla operací ko-lenních a kyčelních kloubů, implantací kar-dioverterů a kardiostimulátorů, operací katarakty, úhrady nákladných léčiv aj.,

V v akutní péči hrazení vybraných přípa-dů pomocí DRG, ostatní pak paušálem.Péče v ambulancích lůžkových zařízení by byla hrazena stejně jako v ambulant-ních zdravotnických zařízeních.Zástupci poskytovatelů podle vyjádření VZP nepřednesli společný návrh a z toho důvodu navrhli dvě varianty s tím, že právo výběru by bylo na straně nemocnice.K výsledkům jednání tiskové oddělení VZP uvedlo, že „k dohodě nedošlo vzhledem k odlišným návrhům mezi jednajícími stra-nami“ s tím, že problematiku úhrad akutní lůžkové péče je nutné dále diskutovat.V segmentu ambulantních specialistů došlo k parciálním dohodám pro odbor-nosti psychiatrie vykazující kódy psycho-terapie, klinické psychologie, logopedie a ortoptiky, hemodialýzy, pro výkony vy-kazované v souvislosti s operací katarakty a výkony gastroenterologie pro screenin-govou kolonoskopii. V ostatních oblas-tech VZP navrhovala téměř shodnou úhradu jako v roce 2010, tj. hodnotu bodu 1,02 Kč s uplatněním sestupné hod-noty bodu ve výši 0,30 Kč.

dokončení na straně 2 ➥

Když dva vidí totéž, není to totéž – tak by se dalo parafrázovat sta-ré známé přísloví. V minulém čísle jsme přinesli názory zá-stupců poskytovatelů na průběh a výsledky cenových jednání pro příští rok, v tomto čísle je pro srovnání doplňujeme pohledem zdravotních pojišťoven.

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

O děti není mezi zubními lékaři velký zájem

2 Naučte se dělat lepší manažerská rozhodnutí

7Trh ve zdravotnictví: Prodej lékařské praxe

5 Nemocenské pojištění v evropských zemích

8

ZdraVOTNické NOViNy ročník 59 • číslo 30 • 11. října 2010

cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

oDborné fórum zDravotnIctví a socIální Péče www.zdravky.cz

Stávka nebude, pohotovost trváodborový svaz zdravotnictví a sociální péče čr (oszsP čr) dále zůstává ve stávkové pohotovosti. stávku na 15. října, o které se uvažovalo jako o dalším možném kroku, ale nevyhlašuje. rozhodla o tom na svém mimořádném jednání 2. a 3. října výkonná rada svazu. vyplývá to z tiskové zprávy oszsP čr, vydané 4. října a podepsané místopředsedkyněmi svazu bc. Dagmar Žitníkovou a Ing. Ivanou břeňkovou.Důvodem tohoto rozhodnutí výkonné rady je veřejný příslib ministra práce a so-ciálních věcí dr. Ing. Jaromíra Drábka, že pro rok 2011 nedojde ke změnám v sy-stému odměňování zaměstnanců ve zdravotnictví, že nedojde ke změnám stup-nic a výše platových tarifů. tento slib dal ministr Drábek odborářům na konferenci nazvané tarifní platy – mýty a skutečnost, která se 1. října konala v senátu.odborový svaz bude podle uvedené zprávy o vládních návrzích dále intenzivně jednat a o svém dalším postupu rozhodne podle výsledků těchto jednání. Příslib ministra Drábka je pro svaz velmi důležitý, ale rozhodně neodstraňuje všechny navržené změny, které odboráři ze zdravotnictví a sociální péče považují za nepřijatelné.svaz zásadně nesouhlasí s tím, aby zvláštní určení platového tarifu (takzvané pásmové odměňování) bylo rozšířeno na okruh zaměstnanců v sociálních službách. Dále nesouhlasí se zavedením smluvních platů a se snížením objemu prostředků na platy a mzdy ve zdravotnictví a v sociálních službách pro rok 2011.„Pro oszsP čr je nepřípustné, aby došlo ke snížení platů a mezd zaměstnanců ve zdravotnictví a sociálních službách. zaměstnanci těchto resortů jsou dlouho-době finančně podhodnoceni. krize nepřipravila zdravotnictví a sociální služby o zakázky a o práci. naopak, intenzita i produktivita práce se zde stále zvyšuje. nemocnice i zařízení sociální péče jsou plná, lázeňský sektor zvyšuje tržby, v hy-gienické službě už organizační změny probíhají dlouhodobě,“ uvádí tisková zprá-va v závěru. Jak známo, odbory již dříve argumentovaly tím, že smluvní platy ve státní a ve-řejné správě nejsou v žádné členské zemi eu. Jejich zavedení by znamenalo po-kles reálných i nominálních mezd a vedlo by k demotivaci zaměstnanců, diskri-minaci a destabilizaci pracovních kolektivů. Dosavadní systém odměňování pokládají odbory za odpovídající, a to i v mezinárodním srovnání. tz, red

◗ OSZSP ČR

Jsme zdespolupracujeme

na prohloubení znalostí o biologii kosti

Další informace na stranách 3, 5, 7 tohoto sešitu.

CZ-PRO-AMG-020-2010

Inzerce

1110 ZN 30_01.indd 1 8.10.2010 10:22:19

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 30, 11. října 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | Ing. Miloslav Netušil, miloslav.netusil@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 7. října 2010. Příští číslo vychází 18. října 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

◗ ◗ z domova2 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 30 n 11. října 2010

➥ dokončení ze strany 1

Zástupci segmentu podle pojišťovny po-žadovali zvýšení úhrad zhruba o 3 procen-ta oproti letošnímu roku.„Dohoda nebyla pro zbývající odbornosti ambulantních specialistů uzavřena přede-vším z toho důvodu, že ostatní zdravotní pojišťovny neakceptovaly návrh VZP, který byl pro zástupce segmentu jediným přija-telným kompromisem,“ charakterizuje vý-sledek jednání VZP.Pro praktické lékaře předložila pojišťov-na z důvodů omezených finančních pro-středků návrh téměř shodný s mechanis-mem úhrady v roce 2010. Sporným bodem se staly zpřísněné regulační mechanismy oproti regulacím uplatňovaným v letoš-ním roce.Konečně pro segment domácí péče navr-hovala pojišťovna téměř shodnou úhradu jako v letošním roce – hodnotu bodu 1,00 Kč do 100 procent vypočteného obje-mu péče (oproti 1,05 Kč pro rok 2010), nad tento limit pak sestupnou hodnotu bodu 0,70 Kč. Poskytovatelé naproti tomu poža-dovali 1,20 Kč za bod a sestupnou hodnotu bodu nahradit nezastropovanou výkono-vou úhradou. VZP uvádí, že „ze strany po-skytovatelů nebyla ochota k dalšímu jed-nání a případnému kompromisu“.

SZP: nelze zadlužovat systém„Svaz zdravotních pojišťoven vstupoval do dohodovacího řízení s jednotnou strategií vůči všem segmentům,“ uvádí viceprezi-dent SZP a ředitel Zdravotní pojišťovny

Metal-Aliance Bc. Vladimír Kothera, MBA. Vzhledem ke stagnaci ve výběru po-jistného na úrovni roku 2008 a eskalaci ná-kladů na zdravotní péči v posledních le-tech jsou k financování zdravotní péče po-užívány mimo jiné i finanční rezervy po-jišťoven. „Pokračování tohoto trendu i v roce 2011 by ale bylo již neudržitelné, neboť ve výběru pojistného nadále očeká-váme stagnaci a zároveň vyčerpání finanč-ních rezerv. Proto SZP nabízel výši úhrad na úrovni roku 2008 s tím, že mechanis-mus úhrady může být odlišný, například preference bonifikace za kvalitu namísto paušálního navyšování jednotkových cen všem stejně, snaha o redukci neefektivnos-ti,“ dodává Vladimír Kothera. Praktickým lékařům svaz nabídl úhrady letošního roku, ti ale přišli s požadavkem přílišného rozvolnění regulací, což vzhle-dem k vývoji příjmů nebylo možné. Po-dobně tomu bylo i u ambulantních specia-listů, ale v segmentu ústavní péče je situace ještě složitější. „Nemocnice, odborné lé-čebny a léčebny pro dlouhodobě nemocné mají velmi různé přístupy, takže najít kom-promis není jednoduché. Návrhy posky-tovatelů v tomto segmentu nebylo možné akceptovat zejména proto, že významně převyšovaly možnosti systému. Naše na-bídka byla na úrovni letošního roku, totéž jsme nabízeli i ostatním segmentům, z nichž některé složitost současné ekono-mické reality pochopily, a tak se podařilo některé dohody přece jen uzavřít,“ rekapi-tuluje viceprezident SZP.

Martin Tarant

„Stomatologové se domní-vají, že na dětské klientele nedosáhnou takového ob-ratu jako u klientely do-spělé,“ prohlásil prezident České stomatologické ko-mory MUDr. Pavel Chrz v souvislosti se stavem chrupu u dětí v České republice.

Ze zhruba 6500 činných stomato-logů se jich podle prezidenta ko-mory věnuje výhradně péči o děti maximálně stovka. „Celá léta, kdy vyjednáváme se zdravotními pojiš-ťovnami, se snažíme o zvyšování ceny za prevenci a také za ošetřo-vání dětských pacientů. Pro tuto oblast existují i bonifikační kódy. Jsem přesvědčen, že ti, kdo by se opravdu svě-domitě věnovali dětské péči, by v žádném případě netratili,“ dodal Pavel Chrz.Podle MUDr. Romany Ivančákové ze stomatologické kliniky FN Hradec Králové je alarmující zejména stav chrupu dětí ve věku dvou až šesti let. „Děti předškolního věku mají dvakrát až třikrát vyšší kazivost než je evropský průměr,“ poznamenala Romana Ivančáková. Příčiny tohoto stavu vidí podobně jako prezident stomatolo-gické komory mimo jiné v přístupu zubních lékařů. Řada rodičů se snaží zubního lékaře najít, řada rodičů také ví, že existuje cosi jako zubní průkaz, který matky do-stávají v porodnici společně s očkovacím průkazem. Rodiče vědí, že by s dítětem ve věku jednoho roku měli navštívit zubního lékaře, ale žádného nenajdou. „Při-tom při první návštěvě se nejedná o nějaké zákroky, ale pouze o prevenci a infor-movanost rodičů – jak a kdy čistit zuby, jak upravit stravu. Velký důraz klademe na zabránění přenosu kazotvorných bakterií z dospělých na děti,“ dodala Romana Ivančáková. Česká stomatologická komora se už v roce 2005 připojila k celosvětovému projek-tu Fédération dentaire internationale (FDI) pro prevenci zubního kazu. V České re-publice vznikl jako regionální modifikace projekt prevence zubního kazu v celé rodině, jehož součástí jsou právě zubní průkazy pro děti. „Komora jich vydává od roku 2005 zhruba 100 tisíc ročně, ke dnešnímu dni je jich už téměř tři čtvrtě miliónu,“ uvedl viceprezident komory MUDr. Jan Černý. mt

Pojišťovny zásadně proti zvyšování...

inzerce

Opočenskou nemocnici chce polská EMCPolská firma EMC Instytut Medyczny, která v Polsku vlastní 8 nemocnic a 15 zdravotnických zařízení a v Irsku provozuje dvě nemocnice, projevila zájem o nemocnici v Opočně, která spadá pod Oblastní nemocnici Náchod, a. s., a patří Královéhradeckému kraji. Informoval o tom web www.opocno.cz. Provoz v nemocnici se omezuje, letos se kvůli ekonomic-ké ztrátě a nevyhovujícím hygienickým podmínkám na operačních sálech zrušilo chirurgické oddělení a nyní končí i jednotka intenzivní péče. Podle královéhradec-kého hejtmana Bc. Lubomíra France kraj zatím konkrétní nabídku z polské strany nedostal, byl ale vyjádřen zájem nejen o Opočno, ale i o jednání o některých dalších zdra-votnických zařízeních. Krajské zastupitelstvo hodlá se společností znovu jednat až poté, co zvláštní komise na-vrhne možnosti řešení situace opočenské nemocnice. Jednou z variant je, že v Opočně zůstanou jen ambulan-ce a léčebna dlouhodobě nemocných, zatímco oddělení interny a následné péče se přesunou do Oblastní nemoc-nice Rychnov nad Kněžnou, a. s. web

Českolipská NsP odmítá vyúčtováníKrajská Nemocnice s poliklinikou (NsP) Česká Lípa musí na základě vyúčtování záloh za rok 2009 do konce roku vrátit Všeobecné zdravotní pojišťovně (VZP) téměř 21 miliónů korun. Podle vedení NsP je ale vyúčtování chybné a přímo ohrožuje existenci nemocnice. VZP argumentuje tím, že na disproporci mezi zálohami a od-vedenými výkony nemocnici upozorňovala a snažila se už v průběhu roku dohodnout na nižších zálohách. Údaj-ně jí navíc nabízela na poslední tři měsíce roku splátkový kalendář. Obě strany se rozcházejí zejména v úhradách za kardiostimulátory, totální endoprotézy a také za ambulantní výkony. Českolipská NsP je jednou ze dvou krajských nemocnic v Libereckém kraji. Slouží pro spá-

dovou oblast se 110 000 obyvateli, disponuje 527 lůžky, zaměstnává 860 lidí. Hospodaří s rozpočtem kolem 660 mil. korun, z toho 80 % tvoří úhrady od VZP. Loňské hospodaření skončilo ztrátou zhruba 17 miliónů, letošní bylo zatím podle vedení NsP vyrovnané. čtk

Centrum pro léčbu RS v JihlavěV Nemocnici Jihlava bylo uvedeno do provozu Centrum pro léčbu demyelinizačních onemocnění, především roz-troušené sklerózy (RS). Centrum je jediným podobným pracovištěm v kraji Vysočina. „Pacienti dříve museli ces-tovat do zdravotnických zařízení v Praze, Brně či Hradci Králové. Nyní se mohou rozhodnout, zda budou nadále sledováni ve svém původním centru, či zažádají o přesun k nám,“ uvedl vedoucí lékař pracoviště MUDr. Radek Am-papa s tím, že v kraji Vysočina žije kolem jednoho tisíce osob trpících touto chorobou.Centrum poskytuje pacientům s RS komplexní péči včet-ně injekčních léků první volby, jejichž preskripce je vá-zána na splnění kritérií daných pojišťovnami a právě i na získání statutu centra. dm

Pronájem v Karlových Varech a Chebu?Progress Medical, a. s., společnost, která investuje do projektů s vysokým potenciálem v oblasti zdravotnictví a navazujících oborech, chce získat do dlouhodobého pronájmu nemocnice v Karlových Varech a Chebu. Uvedl to 30. 9. deník MF Dnes. Společnost údajně hodlá v ČR v příštích dvou až třech letech proinvestovat až miliardu korun. Mateřská Progress Medical UK se sídlem v Lon-dýně stanovila Českou republiku jako centrum pro roz-šíření své působnosti v celém regionu střední Evropy. „Odsud bychom měli pokrývat kromě visegrádských ze-mí i Rakousko a časem možná Balkán,“ sdělil šéf před-stavenstva české Progress Medical Ing. Zdeněk Mojžíšek. Záměry posuzuje devítičlenný poradní orgán, který

vede prof. MUDr. Martin Fried, CSc., přednosta OB klini-ky, a. s., Praha, a předseda České obezitologické společ-nosti ČLS JEP. red

Nová technika v HodoníněNové plně digitalizované rentgenové pracoviště uvádí do provozu Nemocnice TGM Hodonín, p. o. Informoval o tom 29. 9. regionální list Slovácko. K přínosům této technické inovace patří i to, že lékaři budou mít snímky ihned k dispozici na monitorech umístěných na interně, plicním oddělení, chirurgii, chirurgické a neurologické ambulanci. Jedna stanice bude i na operačních sálech. Ekonomickým efektem je to, že odpadnou náklady na servis vyvolávacího automatu, na nákup rentgenových filmových materiálů a jejich následnou ekologickou li-kvidaci a také náklady na archivaci snímků. Digitalizace stála celkem 12 miliónů – 10 poskytlo ministerstvo zdravotnictví, dva šly z rozpočtu nemocnice. new

První nemocniční lůžka paliativní péče Nemocnice Jihlava dostala od ministerstva zdravotnictví doporučení k nasmlouvání patnácti lůžek paliativní péče se zdravotními pojišťovnami. Bude tak první nemocnicí v ČR, která tento typ péče – dosud soustředěný ve spe-cializovaných zařízeních – bude poskytovat. Lůžka bu-dou situována na oddělení dlouhodobě nemocných a péči zajistí personál tohoto oddělení. „Až se nám po-daří lůžka nasmlouvat s pojišťovnami, stane se jihlavská nemocnice místem, kde budou moci těžce nemocní dů-stojně dožít svůj život s možností doprovodu rodinného příslušníka či osoby blízké,“ řekl ředitel nemocnice MUDr. Lukáš Velev. dm

Materiály signované značkou dm připravujeme ve spolupráci s občanským sdružením pro zaměstnává-ní zdravotně postižených Dobré místo.

◗ Stručně

◗ Česká stomatologická komora

O děti není mezi zubnímilékaři velký zájem

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

Zaměstnanecké ZP jednomyslně odmítly záměr VZPSvaz zdravotních pojišťoven Čes-ké republiky (SZP ČR), který sdružuje všech osm zaměstna-neckých ZP působících v ČR, předložil 7. října sdělovacím pro-středkům tiskové prohlášení, jehož text uvádíme v plném znění: (SZP ČR) nesouhlasí s návrhem na zvýšení odvodů na zdravotní pojiš-tění osobám samostatně výděleč-ně činným, tedy živnostníkům, a za dohody o provedení práce (DPP), které usilovně prosazuje Všeobec-ná zdravotní pojišťovna ČR.Rada svazu se na svém zasedání shodla, že toto opatření by bylo ne-systémové, neadekvátní a nezna-menalo by výrazné zvýšení příjmů zdravotního pojištění. Podle svazu není možné zatěžovat zvyšováním pojistného právě tu malou část občanů, kteří se snaží sami podnikat, nespoléhají na po-moc státu a naopak mnohdy dávají práci jiným. SZP ČR doporučuje, aby namísto dílčích nekoncepčních návrhů byl nejdříve projednán komplexní ná-vrh potřebných změn systému ve-řejného zdravotního pojištění. red

◗ Zdravotní pojištění

1110 ZN 30_02.indd 2 8.10.2010 10:05:05

Hlavní příčinou je nedostatek rehabili­tačních služeb – dílen, tréninkových za­řízení či poraden, zaměřených na obnovu pracovní činnosti a odstranění předsud­ků veřejnosti. Jako první v ČR zahájil Karlovarský kraj dvouletý projekt Rozvoj péče o osoby s duševním onemocněním za 23 miliónů korun, dotovaný EU. Má zmapovat situaci v sociální péči, vytvořit koncepci rozvoje sociálních služeb a zahájit činnost dvou organizací na pomoc duševně nemoc­ným. Těch se v regionu s 300 000 obyva­

teli léčí 8392 a podle odborníků dalších až 45 000 osob své problémy tají. Cílem projektu, který vyvrcholí koncem roku 2011, je změnit pozici kraje v čele pomy­slného žebříčku nejhorších sítí péče o pa­cienty trpící depresemi, schizofrenií, po­ruchami příjmu potravy, neurotickými poruchami či drogovými závislostmi. Na špatnou situaci na Karlovarsku aktu­álně upozorňuje i tzv. destigmatizační kampaň, jejíž součástí je např. bezplatná telefonní anonymní linka 800 137 427 (od 16 do 20 hodin), na níž psychiatři

a psychologové odpovídají na dotazy osob s depresí, ale i s dalšími psychic­kými problémy, které nedokážou samy řešit.Koncepce sociální péče o osoby s dušev­ním onemocněním a systém vzdělávání v Karlovarském kraji se má stát předlo­hou pro další regiony ČR. Podle přednos­ty Psychiatrické kliniky Fakultní nemoc­nice Olomouc doc. MUDr. Jána Praška, CSc., se o uplatnění tohoto modelu nyní jedná na Olomoucku. Situaci je ale podle doc. Praška třeba řešit celostátně. „Vy­spělé země, třeba Nizozemsko a Dánsko, dávají ze zdravotního rozpočtu kolem 12 % na péči o duševně nemocné. U nás je to 3,6 procenta,“ řekl. čtk, red

ročník 59 n číslo 30 n 11. října 2010 Zdravotnické noviny 3◗ ◗ z domova

Letošní Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu získal emeritní profesor britské University of Cambridge Ro-bert G. Edwards. Nobelův výbor tak ocenil jeho zásluhy na vývoji techniky umělého oplodnění. „Jeho čin umož-nil léčit neplodnost, zdravotní problém trápící velkou část lidstva, více než deset procent párů na světě,“ uvá-dí vyhlášení švédské Královské akademie věd.Profesor Edwards na in vitro fertilizaci (IVF) pracoval už od padesátých let minulého století. V roce 1969 se mu poprvé podařilo v laboratorních podmínkách do-sáhnout umělého oplodnění ženského vajíčka muž-skou spermií. Zásadním datem v jeho výzkumu byl 25. červenec 1978, kdy se narodila Louise Brown, první „dítě ze zkumavky“. Ženou, které R. G. Ed-wards s dlouholetým spolupracovníkem prof. Patrickem Steptoe implantovali oplod-něné vajíčko, respektive embryo ve stadiu osmi buněk, byla Lesley Brown, která se předtím se svým mužem Johnem marně pokoušela devět let o početí. Došlo k tomu na IVF klinice v Bourn Hall v Cambridgi, kterou Edwards a Steptoe založili.

Možnost oplození in vitro byla prokázána na vajíčkách králíků již před výzkumem britské dvojice. Edward a Steptoe museli postupně vyřešit aspekty plynoucí z odlišností v životním cyklu lidských vajíček – objas-nit proces jejich zrání, vliv hormonů, určit pro fertili-zaci nejvhodnější fázi života vajíčka. Oplozené lidské vajíčko např. zpočátku prodělalo pouze jedno buněč-né dělení a potom se jeho vývoj zastavil. Napomohlo šetrné odebírání pomocí laparoskopických metod – což je považováno za přínos gynekologa P. Steptoe – takto získaná vajíčka se dělila až do stadia osmi buněk. Zajímavé je, že právě v této fázi výzkumu pro-fesor Edwards sám vyvolal celospolečenskou polemi-

ku o etické problematice umělého oplodnění.Cenu převezme pětaosmdesátiletý Robert G. Edwards 10. prosince – v den výročí úmrtí Alfreda Nobela – ve švédském Stockholmu. Po jeho boku nemůže bohužel stát spolutvůrce metody IVF P. Steptoe, který zemřel v r. 1988 (cena není udělována in memoriam). top

Model služeb duševně nemocným◗ Karlovarský kraj

Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) je ČR na čelném místě v počtu dní pracovní neschopnosti v roce, z toho 40 % zameškaných dní mají na svědomí duševní choroby.

◗ ◗ ze zahraničí

Výzkum společnosti Amgen identifi koval RANK ligand jako hlavní mediátor tvorby, funkce a přežívání osteo-klastů v kortikální a trabekulární kosti.1

Pokles hladiny estrogenů při menopauze vede ke zvýše-ným hladinám RANK ligandu, což spouští nadměrnou aktivitu osteoklastů ve skeletu.3 Inhibicí RANK ligandu3 a tím i aktivity osteoklastů se zabrání nadměrnému úbytku kosti.2

Cílem inhibice RANK ligandu je zlepšení zdraví kosti.3

Amgen a GSK spolupracují na prohloubení znalostí o biologii kosti.

Literatura:1. Boyle WJ et al. Nature 2003;423:337–342.2. Ominsky MS et al. J Bone Min Res 2008;23:672–682. 3. Hofbauer LC et al. JAMA 2004;292:490–495.

www.amgen.czCZ-PRO-AMG-012-2010

Jsme zdeabychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů. 1

inzerce

Nobelova cena R. G. Edwardsovi

◗ Evropská unie

Finanční náhrady pro podniky, které in­vestují do zajištění bezpečnosti svých pra­covníků a snaží se snížit počty pracovních úrazů a nemocí z povolání, již nabízí mno­ho členských zemí EU. Škála těchto ná­hrad sahá od nižšího pojistného, státních dotací a grantů přes daňové prázdniny po zvýhodněné podmínky bankovních úvěrů pro podniky s nejlepšími výsledky. Podle zprávy EU­OSHA je přitom stále patrněj­ší, že má­li EU dosáhnout snížení počtu úrazů na pracovišti o 25 %, které stanoví strategie Společenství pro bezpečnost a ochranu zdraví, vymáhat předpisy samo o sobě nestačí.Tři zveřejněné případové studie analýzy nákladů a výnosů ukázaly kladný poměr výnosů, pohybující se od 1,01 do 4,81 eur návratnosti z každého investovaného eura. Ke kvantitativním kritériím patřila nemoc­nost, absence v důsledku nemoci a obecné zlepšení pracovních podmínek.Například pobídkový systém zavedený v odvětví zpracování masa v Německu v roce 2002 vedl ke snížení ohlašovaných úrazů o 28 % v průběhu šesti let v porov­nání se 16% snížením v tomto odvětví celkem. To znamená, že ve společnostech zahrnutých do pobídek bylo přibližně o 1000 úrazů ročně méně.Projekt již povzbudil různé členské státy EU k tomu, aby si vyměňovaly příklady

správné praxe při přípravě pobídkových programů, upozornil ředitel agentury EU­OSHA Jukka Takala. Ze zprávy je podle něho patrné, že ekonomické po­bídky mohou být účinné ve všech člen­ských státech bez ohledu na velké rozdíly mezi jejich systémy sociálního zabezpe­čení a úrazového pojištění.Italský úřad pro odškodňování pracovní­ků (INAIL) už vyvinul nový pobídkový program, který zohledňuje zkušenosti a správnou praxi z jiných zemí. Jeho zá­kladem jsou ty nejlepší dostupné mezi­národní znalosti. S rozpočtem překraču­jícím 60 miliónů eur je program úřadu INAIL zaměřen zvláště na malé a střední podniky a podle znaleckých odhadů by mohl na úrovni společnosti vést k výnosu ve výši 180 miliónů eur.Zpráva agentury EU­OSHA obsahuje přehled vládní politiky v různých člen­ských státech EU, týkající se systémů ná­hrad, a sbírku případových studií o vyu­žití pobídek v různých zemích. Hodnotí rovněž účinnost jednotlivých pobídko­vých programů a vymezuje celou řadu faktorů úspěchu.Agentura EU­OSHA sídlící ve španěl­ském Bilbau byla zřízena Evropskou unií s cílem zlepšit informovanost v oblasti bezpečnosti a ochrany zdraví při práci.

hš

úrazovost se snižujeEkonomické pobídky pro vlády, které se snaží snížit počty pracov-ních úrazů a nemocí z povolání, již přinášejí dobré výsledky. Ukazuje to Zpráva Evropské agentury pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (EU-OSHA) o ekonomických pobídkách, která byla představena na konferenci Mezinárodní asociace hygieny práce (IOHA). Ta se pod názvem „Zdraví, práce a sociální odpo-vědnost“ konala koncem září v Římě.

Vědci včetně lékařů odcházejí do zahraničíKvůli navrhovaným rozpočtovým škr-tům na vědecký výzkum se chystají emi-grovat britští vědci. Jak upozornil deník Guardian, rektoři několika univerzit už varovali, že to může vést k úpadku brit-ského výzkumu. Guardian oslovil vědce v různých obo-rech, od výzkumu rakoviny až po vý-zkum lidské plodnosti či jaderné fyziky. Zjistil, že vědci odjíždějí z Británie na lé-pe financovaná místa do zemí, ve kte-rých nedochází ke škrtům na vědecký výzkum a školství.Například dr. Carlos Gias, výzkumník v oboru kmenových buněk na Universi-ty College v Londýně, odejde nejspíše do Singapuru, stejně tak další lidé z ka-tedry. V Singapuru problémy s financo-váním nebudou mít.Profesor Brian Foster, částicový fyzik v Ox-fordu, uvažuje o přesunu svého výzkumu do Německa. Hamburská univerzita mu totiž nabídla místo profesora a zároveň 4,3 miliónu liber na výzkum. Německá vláda ve školství neškrtá, protože je pod-le ní pro rozvoj země velmi důležité. O nejlepší kandidáty na místa výzkum-níků v neurologii přišli také v Cam-bridgi. Podle mluvčího Cambridge Uni-versity dostali mladí výzkumníci od zahraniční konkurence tak vysoké na-bídky, jaké si škola v žádném případě nemohla dovolit.Také profesor Don Nutbeam, rektor Uni-versity of Southampton, se obává rych-lého odchodu vědců. Je přesvědčen, že kvůli většímu financování výzkumu v zemích, jako jsou Singapur, Francie a Německo, ztratí do pěti let Británie čelné místo ve světovém výzkumu. hj

◗ Velká Británie

Na Bulovku jezdí midibusySlužba určená hlavně občanům severozápadní části Prahy začala fungo-vat v pondělí 11. října. Jde o novou pravidelnou autobusovou linku s čís-lem 295, které by měli Pražané využívat k ces-tám k lékaři – hlavně pa-cienti, kteří směřují do Fakultní nemocnice Na Bulovce. Nový spoj vyjíž-dí z Třeboradic, zastavu-je u polikliniky v Letňa-nech, u polikliniky Prosek a končí u vchodu do areálu nemocnice. Zastávkami také navazuje na stanice metra C Prosek a Střížkov. Grafikon linky je koncipován tak, aby plně pokryl možný čas návštěvy uvedených zdravotnických zařízení – jezdí v pracovní dny od šesté hodiny ranní (v půl sedmé se tak první pacienti dostanou do fakultní nemocnice), poslední spoj dojede do cíle v půl desáté večer. Na lince jsou nasazeny nízkopodlažní bezbariérové midibusy vy-bavené nájezdovou plošinou pro paraplegiky, ale třeba i pro matky s kočárky. tz

Mobilní hospicová péčeHospic Anežky České v Červeném Kostelci, působící v rámci oblastní Charity, zahájil 1. října projekt poskytování mobilní hospicové péče. Odborný personál bude do-cházet přímo do domácností nemocných a umírajících lidí. Současně byla otevřena ambulance paliativní péče pro nemocné, kteří mohou z domova docházet. Tuto in-formaci zveřejnil 4. 10. Náchodský deník.Hospic dosud poskytoval především lůžkovou péči. Realizaci projektu mobilní péče umožnila dotace 100 tisíc eur od německé katolické nadace Renovabis se sídlem ve Freisingu. Za nemocnými budou vyjíždět lékař, sestra, sociální pracovník, psycholog a případně i duchovní. Roční provoz hospice stojí kolem 24 miliónů korun, asi polo-vinu z toho pokryjí úhrady zdravotních pojišťoven, zhruba desetinu zaplatí pacienti a zbytek hospic získává z grantů, dotací, benefičních akcí a od dárců. mne

◗ Hlavní město Praha

◗ Královéhradecký kraj

Linka 295 prošla zkušebním provozem. Foto: archiv FNB

1110 ZN 30_03.indd 3 7.10.2010 17:35:08

◗ ◗ K věci

Chcete jogurt, nebo pacemaker?Česká asociace dodavatelů zdravot-nických prostředků – CzechMed – upozorňuje na nekompetentní nákup zdravotnických prostředků prostřed-nictvím elektronických aukcí, kde je-diným rozhodujícím kritériem výběru je cena. Nakupovat zdravotnický materiál pouze podle ceny je prostoduché, ja-ko když si občan jde koupit jogurt do samoobsluhy. Při výrobě čehokoliv se v honbě za co nejnižší cenou totiž ne-dá vyrábět donekonečna pořád levněji. Dříve nebo později přijde zlom, kdy dalšího snížení ceny lze dosáhnout jen zjednodušením, obcházením standardů kvality nebo používáním ještě levnějších vstupních materi-álů. U zdravotnické techniky jde ale o život, není tedy možné k nákupu přistupovat s cílem urvat co nejlepší cenu bez ohledu na kvalitu a funkčnost.Současná doba se nese v duchu úspor nákladů a to musí platit i pro zdravotnictví. To je sice pravda, ale nákup zdravotnických technologií prostřednictvím e-aukcí není tím odpovídajícím řešením. Co je na první pohled vidět, je pouze cena. Není však vidět, kolikrát musíte obměnit nekvalitní výrobek a nahradit jej novým, dalším. Nemluvě o možných komplikacích – např. u operačních rukavic existuje riziko kontaminace pacienta nebo operatéra atd. Na konci se nic neušetří ve srovnání s tím, kdyby se nakoupilo v dobrém poměru cena/kvalita rovnou. Tedy přija-telný efekt za přijatelnou cenu.„Šetřit, co to dá, je momentálně obzvlášť ‚in‘. Je to politicky velmi ko-rektní počin. Dále už jde jen o zástupný problém ‚par excelence‘. Na zdravotnické prostředky jde v ČR tak osm procent ze všech zdravotnic-kých výdajů. Takže i kdyby se na nich nakrásně ušetřilo, je to bouře ve sklenici vody. Zaměření na zdravotnický materiál a snaha prohnat jej e-aukcemi je líbivý pokus odvádět pozornost od jiných černých děr zdra-votnických výdajů. Jsou za tím dodavatelé drahých softwarových řešení – je to voda na mlýn jejich byznysu. Z jakých peněz se platí tato soft-warová řešení? Přece zase ze zdravotnických. Věci nutno nahlížet v sou-vislostech,“ tvrdí MUDr. Miroslav Palát, prezident sdružení CzechMed.

Jak na nákup technologií?Odpověď je prostá, ale ne jednoduchá. Pokud chce někdo z veřejných peněz nakoupit dobrou hodnotu, může tak učinit i za současného stavu legislativy. Je-li zadavatel veden jasným zájmem vysoutěžit za své pe-níze co nejlepší hodnotu, se pozná podle toho, jak nechá do svých pro-cesů nahlédnout, jinými slovy, jak bude transparentní. Především musí být zřejmé, že zadavateli jde o přesně formulované kvalitativní para-metry v rovnováze s cenou. Samotné rozhodnutí pro toho jednoho ane-bo více dodavatelů pak musí být srozumitelně zdůvodněno. Tedy neje-nom že ten a ten dodavatel nejlépe vyhověl, ale také proč vyhověl. Pak bude zřejmé, na základě čeho zvítězil. Toto zveřejnění nechává stále méně a méně prostoru pro dohady a zákulisní domluvy. Elektronické aukce jsou potom z tohoto důvodu spíše méně vhodné než běžné formy výběrových řízení. CzechMedBližší informace k tématu najdete na www.czechmed.cz.

◗ Ring volný

4 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 30 n 11. října 2010

19.–22. 10. 2010

MEDICAL FAIR BRNO – CENTRAL EUROPE REHAPROTEX

Mezinárodní veletrh zdravotnické techniky, rehabilitace a zdraví

• Mezinárodní kongres miniinvazivní a robotické chirurgie• Konference České společnosti pro sterilizaci STERIL.CZ• Mezinárodní kongres České lékařské společnosti JEP• Mezinárodní podiatrické sympózium• Konference e-Health Days• Mezinárodní fyzioterapeutická konference

Supported by Messe DüsseldorfOrganizer of MEDICA and REHACARE

www.medicalfair.cz

inzerce

◗ Specializační vzdělávání

S obsahem novely a důvody, které k jejímu vzniku vedly, seznámili novináře na zářijové tiskové konfe-renci její navrhovatelé – tehdejší ministryně zdravot-nictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, a Bc. Marek Šnajdr, nyní poslanec parlamentu za ODS. Ten uvedl, že novelu připravili už v době svého působení na mi-nisterstvu, nestačili však už zajistit její přijetí tehdejší poslaneckou sněmovnou.

Sliby splněné a trvajícíOd dubna 2009, za dobu působení Dany Juráskové ve funkci ministryně, byly navýšeny tarifní platy ne-lékařských zdravotnických pracovníků a definicí v ka-talogu prací byl umožněn posun všeobecné sestry a porodní asistentky o platovou třídu výš. Sestra a další nelékaři se stali nositeli výkonů. S minister-stvem práce a sociálních věcí se podařilo dojednat pravidla pro sjednocení podmínek pro stanovení ka-renční doby v rámci pracovní neschopnosti. Minis-terstvo zdravotnictví vytvořilo program pro vznik mateřských škol závodního typu. To znamená, že by si nemocnice mohly zřizovat školky a žádat na ně o finanční prostředky.K 1. lednu letošního roku vyšel seznam výkonů, do nějž jsou nově zařazeny výkony, jejichž nositeli jsou sestry a ostatní nelékaři (např. v oboru lokální ošetření ran, provedení cévkování močového měchý-ře u ženy, ale i u muže, sestavení nutričního plánu pacienta, edukace psychiatrickou sestrou, edukace kardiologického pacienta). Od 1. června loňského ro-ku došlo k navýšení platových tabulek pro zdravot-níky o 3,5 % a navíc o 3,5 % pro sestry, a tím, že byly posunuty o platovou třídu výš, došlo ke zvýšení o dal-ších 7,5 %. Celkové zvýšení platů zejména všeobec-ných sester a porodních asistentek bylo v loňském roce 15procentní. Všemi kritizované duplicitní vzdělávání (VOŠ a VŠ) stále trvá. Podařilo se však zkrátit specializační vzdě-lávání, byl zredukován počet specializačních oborů, část oborů byla převedena do certifikovaných kursů a byly získány finanční prostředky na celoživotní a specializační vzdělávání. Nesplněn zůstal slib usnadnit nelékařům princip celoživotního vzdělávání

a získávání registrace, nebyl snížen poplatek za registraci. Tento problém řeší technická novela zákona.

Technická novela zákona č. 96/2004 Sb.„Tato novela zásadním způsobem ovlivní poskytování ošetřovatelské péče, zejména ve složce organizační,“ uvedla na tiskové konferenci prezidentka ČAS Dana Jurásková. Následně seznámila s jejími konkrétními body.Novela umožní nelékařům vykonávat některé čin-nosti ještě před získáním specializované způsobilosti. Od tohoto opatření se očekává, že bude možné dale-ko lépe a snáze organizovat ošetřovatelskou péči, a tím bránit organizačním problémům. Zákon zmoc-ňuje ministerstvo, aby vyhláškou o činnostech tyto činnosti definoval.V novele navrhovatelé uvažovali o útlumu oboru vše-obecná sestra na vyšších odborných školách. Znovu provedli analýzu počtu studentů a připravenosti vy-sokých škol a zjistili, že vysoké školy nejsou kapacitně připraveny převzít obrovský počet studentů a im-plantovat celý systém. Utlumení studia na VOŠ by způsobilo akutní nedostatek zdravotníků.Obor zdravotnický záchranář je v zákoně omezen pouze na oblast zdravotnické záchranné služby a ur-gentního příjmu. Technická novela umožní záchra-nářům, aby pracovali i v lůžkové části, například na JIP, ARO, v oblasti diagnostiky. Absolvováním studij-ního oboru zdravotnický záchranář by nově mohli pracovat na úsecích práce, kde nyní pracuje pouze sestra specialistka pro intenzivní péči. To pomůže vedle jiného řešit nedostatek těchto pracovníků.Ambicí starého zákona bylo umožnit vytvoření po-měrně širokého multidisciplinárního týmu. Ukázalo se, že tento systém zbytečně prodražuje poskytování zdravotní péče a je určitou bariérou v pohybu méně kvalifikovaných pracovních sil na trhu práce. „Proto jsme do novely zakomponovali zrušení všech typů sanitářů a ponechali pouze obor všeobecný sanitář. Sanitáři by procházeli stejným procesem zapracování pro specifický výkon činnosti jako ostatní zdravot-ničtí pracovníci.“

Další, nejzákladnější částí novely je návrh na prodlou-žení registračního období všech nelékařských zdra-votnických povolání ze šesti na deset let. Po r. 2011 více než 60 tisíc nelékařů ve zdravotnictví ztratí způ-sobilost pro výkon povolání bez odborného dohledu, protože jim vyprší termín registrace a budou žádat o jeho prodloužení. Podle stávajícího zákona by to znamenalo, že by zaměstnavatelé museli tyto zdra-votnické pracovníky převádět pod odborný dohled, došlo by ke snížení jejich platů a kolapsu celého po-skytování zdravotní péče. „Prodloužení registračního období neohrozí kvalitu poskytované péče,“ slíbila Dana Jurásková. Řekla, že celoživotní vzdělávání je povinností, která je zdra-votnickým pracovníkům dána ze zákona, a je na za-městnavatelích, aby udržování kvalifikace svých zaměstnanců vymáhali. Ani pacienti se nemusí obá-vat, že prodloužením registrace by mohlo dojít ke snížení kvality péče.Další změnou je zjednodušení systému registrace. Žadatel předloží pouze potvrzení zaměstnavatele, že splnil všechny podmínky, které registrace ukládá. Absolvování vzdělávacích aktivit a výkon zdravotnic-ké praxe by nemusel dokladovat množstvím jednot-livých potvrzení. Sníží se tím administrativa a za-městnavatelé získají přehled, jak jejich zaměstnanci plní své povinnosti.Významná je též nová formulace, že zdravotnický pracovník je považován za způsobilého k výkonu po-volání bez odborného dohledu, pokud se v řízení o je-ho žádosti neprokáže opak. Den ukončení registrace se tím posouvá až do dne negativního vyjádření o registraci.Dále bylo navrženo, aby na portále MZ vznikl seznam akreditovaných zdravotnických zařízení s dálkovým přístupem, aby informace o jejich nabídce byly aktu-ální a co nejsnáze dostupné. Součástí novely zákona č. 96/2004 Sb. je část o správních poplatcích. Je na-vrženo, aby správní poplatek za vydání osvědčení o způsobilosti k výkonu profese byl snížen z 500 na 100 Kč. Jarmila Škubová

Novela jako odpověď na potřeby nelékařůZa použití analýz a rozsáhlého průzkumu, který provedla Česká asociace sester (ČAS), byla minulým vedením ministerstva zdravotnictví navržena technická novela zákona č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, která by po schválení poslaneckou sněmovnou měla platit od 1. ledna 2011.

K tématům zveřejněným na této straně diskutujte na www.zdravky.cz v rubrice Názor.i

MUDr. Miroslav Palát.

1110 ZN 30_04.indd 4 7.10.2010 17:36:39

◗ ◗ Ekonomika

Firma sanofi-aventis se snaží o nepřátelské převzetí GenzymeFrancouzská farmaceutická společnost sanofi-aventis učinila nepřátelskou nabídku na převzetí americké bio-technologické firmy Genzyme Corp. Generální ředitel sanofi-aventis Chris Viehbacher v prohlášení uvedl, že spo-lečnost se po odmítnutí červencové nabídky vedením Genzyme rozhodla obrátit přímo na akcionáře.Nabídka akcionářům Genzyme na odkup akcií platí od 4. října a do 10. prosince. Cena je 69 USD za akcii a je shodná s předchozí nabídkou, kterou firma učinila vedení. Podle agentury AP je Viehbacher po setkání s akcionáři, kteří drží více než 50 procent kapitálu, přesvědčen o úspěchu. Podle sanofi-aventis 69 dolarů za akcii představuje ve srovnání se závěrečnou cenou akcií z 1. července, tedy ze dne, než se objevily spekulace o možném spojení firem, zisk 38 %. Podle analytiků nabídka představuje 20násobek očekávaného zisku Genzyme na akcii v roce 2011. hj

Zentiva vstoupí na trh s generickými respiračními přístrojiFarmaceutická společnost Zentiva získala díky akvizici franšízy Siegfried Inhaler přístup k novému přístroji PulmoJet a také k možnostem vývoje respiračních přípravků. Podle Zentivy jí to umožní stát se důležitým hrá-čem v oblasti generických respirátorů. Finanční podmínky celé transakce nebyly zveřejněny. Podstatou trans-akce byla akvizice německé pobočky společnosti Siegfried, která se věnuje především franšíze Inhaler, a dále získání jistých souvisejících aktiv, zejména duševního vlastnictví. Společnost i další aktiva ovšem z právního hlediska nezískala přímo Zentiva, nýbrž jiné společnosti náležející rovněž do skupiny sanofi-aventis. Zařízení PulmoJet je nový práškový inhalátor na více dávek, určený pro pacienty s astmatem. Jeho výhodou je mimo jiné snadné ovládání. Díky robustnímu provedení nabízí vysoký výkon a jeho prostřednictvím lze apli-kovat celou řadu léků určených k inhalaci. Na trhu by se měly objevit v roce 2013.Zentiva získala rovněž přístup k vývoji nových generických respiračních přípravků. Nejvyspělejším z nich je kombinovaný produkt obsahující beta-agonistickou látku salmeterol s dlouhodobým účinkem a inhalovaný steroid fluticason. Druhý kombinovaný produkt tvoří beta-agonistická látka formoterol s dlouhodobým účin-kem a inhalovaný steroid budesonid.„Nejnovější akvizice výrazně urychlí naše plány na rozšíření nabídky cenově dostupných léků pro pacienty. Akvizice franšízy Siegfried Inhaler nám umožní vybudovat silnou konkurenceschopnou pozici, díky níž se v bu-doucnu můžeme stát jedničkou v oboru cenově dostupných respiračních léků,“ prohlásil generální ředitel Zen-tivy Rob Koremans. Zentiva sídlící v Praze je předním výrobcem generických léků ve střední a východní Evropě. Je součástí francouzské farmaceutické skupiny sanofi-aventis s globálním dosahem, kotované na burzách v New Yorku a Paříži. Skupina Siegfried Group je celosvětovým výrobcem farmaceutických produktů s výrobními závody ve Švýcar-sku, Německu, na Maltě a v USA. Věnuje se primární i sekundární výrobě léčiv a vyvíjí a vyrábí aktivní složky pro farmaceutický výzkum. V roce 2009 její tržby činily cca 283 miliónů švýcarských franků, s jejími akciemi se obchoduje na curyšské burze. hj

◗ Trh ve zdravotnictví

Ačkoliv převody nestátního zdravotnic-kého zařízení jsou denní realitou, není problematika převodu praxí nikde vý-slovně ani speciálně upravena. Komplex-ní úpravu otázek převodu praxí v jednom právním kodexu lze očekávat někdy v budoucnu.V této souvislosti je proto třeba počítat s nutností vyřešit specifické problémy. Při dodržení základních povinností bývá převod bezpečný a relativně bezproblé-mový a lze doporučit spolupráci s práv-ními, daňovými a účetními odborníky.

Základní právní úpravaProtože převod nestátního zdravotnické-ho zařízení není v českém právním řádu specificky úpraven, musí se tato proble-matika dohledat ve větším množství právních předpisů, které upravují některé specifické otázky týkající se nestátních zdravotních zařízení při jejich převodu.

Vlastníkem je fyzická osobaTato varianta je asi v současné době nej-rozšířenější. Provozovatelé jsou obvykle přímo jednotliví lékaři, kteří provozují

konkrétní praxi, případně jde o více léka-řů ve společných prostorách, provozují-cích praxi na vlastní účet.Pokud jde o praxi a její převod, má tato problematika několik základních rovin. První rovina jsou místo a prostory, ve kte-rých se praxe nalézá – ordinace a její pří-slušenství. Dále je součástí praxe soubor klientů – pacientů, kteří tvoří hodnotu samotné ordinace, ale jenom a pouze ve spojení s registrací zařízení a se smlouva-mi se zdravotními pojišťovnami, které za-jišťují samotné financování praxe a příjmy.

Smlouvy se zdravotními pojišťovnamiZásadním problémem při převodu praxe z jedné fyzické osoby na nový subjekt je otázka smluv se zdravotními pojišťovna-mi (ZP), které nepřecházejí na nový sub-jekt (tento problém odpadá u zařízení, které nehodlá být součástí sítě smluvních zdravotnických zařízení zdravotních po-jišťoven). Po zrušení původní registrace a zániku původních smluv musí nový vlastník praxe požádat příslušný krajský úřad o vypsání výběrového řízení na uza-vření nových smluv se ZP. Ani výsledek výběrového řízení však pro ZP není zá-vazný. Je proto vhodné v rámci výběro-vých řízení předjednat se ZP uzavření smlouvy. V praxi je nahrazení jednoho zdravotnic-kého zařízení na stejném místě a ve stej-ném rozsahu pro pojišťovnu dostatečným důvodem pro zachování stávající sítě, pře-sto však je vhodné tuto zásadní otázku ře-šit ještě před převzetím ordinace. Pozitiv-ní vliv na uzavření nových smluv má i sa-motná smlouva o převodu praxe včetně pacientů, kdy skupina pacientů je pro po-jišťovnu dostatečnou motivací pro zacho-vání smluv. Předejde totiž potenciálnímu riziku odchodu pacientů k jiné ZP, která s novým lékařem smlouvu uzavřela.Ostatní převody, tj. nájem či vlastnické právo k prostorám, převod hmotného

inventáře a dokumentace jsou věci, které jsou pouze pod vlivem účastníků převodu.

Právnické osoby mají jednodušší převodPři převodu praxe držené obchodní spo-lečností odpadá celá problematika regis-trace nestátního zdravotnického zařízení i nové uzavírání smluv o poskytování a úhradě zdravotní péče se ZP. Je to dáno tím, že samotný subjekt vlastnící praxi se nemění, zůstává, pouze se mění vlastníci tohoto subjektu, případně jeho statutární orgány. V daném případě se tedy převádí obchodní podíl či akcie či jiná forma účasti v předmětné společnosti. V neposlední řadě není třeba provádět ani převody smluv týkajících se prostor, kde je praxe umístěna, ani převod hmot-ného inventáře, ani případné převody pracovněprávních vztahů a dalších vzta-hů (dodavatelé léků, zdravotních pomů-cek atd.).Riziko zde však spočívá v předchozích závazcích, případných dluzích a uzavře-ných smlouvách, kdy před uzavřením smlouvy je třeba provést audit stavu spo-lečnosti jak na uzavřené smlouvy a další smluvní vztahy, tak i na samotné hospo-daření společnosti a případné dluhy či závazky ve vztahu k finančním úřadům, dodavatelům, zdravotním pojišťovnám, správě sociálního zabezpečení a jiným.V návaznosti na převod obchodního po-dílu je třeba splnit zákonné povinnosti, jako je povinnost oznámit do 15 dnů změny týkající se údajů obsažených v rozhodnutí o registraci, tedy i případná změna názvu či sídla společnosti.

Mgr. Pavel Říčka, advokát v PrazeRicka@juris.cz, www.juris.cz

Prodej lékařské praxe

www.amgen.czCZ-PRO-AMG-012-2010

Literatura:1. Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063.2. Weycker D et al. Osteoporos Int 2006;17:1645–1652.3. Rossini M et al. Osteoporos Int 2006;17:914–921.4. Payer J et al. Pharmacother 2007;61:191–193.

Jsme zdeabychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů. 1

Jen u 20 % žen je zahájena léčba v průběhu roku po prodělané osteoporotické zlomenině.1Jen okolo 40 % pacientů zůstává adherentních k léčbě osteoporózy déle než rok.2 Faktory ovlivňující adherenci k léčbě zahrnují: nevyhovující dávkování, nežádoucí účinky a nedostatek motivace.3,4 To vede k nedokonalé ochraně skeletu. Tyto poznatky otevírají příležitost k dosažení lepších léčebných výsledků při léčbě osteoporózy.

◗ Farmaceutické společnosti

ročník 59 n číslo 30 n 11. října 2010 Zdravotnické noviny 5

Se vznikem soukromých ordinací – nestátních zdravotnických zařízení zcela logicky vznikla potřeba s těmito praxemi naložit v době, kdy se vlastník rozhodne jít do důchodu či odejít provo-zovat jinou činnost a existující a vybudovanou lékařskou praxi zachovat, převést a případně zpeněžit. Tato potřeba je přirozeným výsledkem podnikatelské – výdělečné činnosti, kterou provozo-vání nestátního zdravotního zařízení je.

Nejdůležitější právní předpisy upravující provoz zařízení a úhradu péče a poměry mezi podnikateli při jejich činnosti.

Zák. č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, upravující otázky samotného vzniku a registrace nestátního zdravotnického zařízení.

Zák. č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, který mimo jiné zejména upravuje problematiku zdravotní dokumentace, což je pro převod nestátního zdravotnického zařízení jedna ze zásadních otázek.

Zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, který upravuje otázku uzavírání smluv o poskytování zdravotní péče a její úhradě mezi nestátním zdravotnickým zařízením a zdravotními pojišťovnami.

Zák. č. 513/1991 Sb., obchodní zákoník, který vymezuje základní smluvní typy, tj. smlouvu kupní mezi podnikateli, dále úpravu obchodních společností a jejich fungování a smlouvu o převodu obchodního podílu či jiného podílu ve společnostech.

V Bc. Marek ŠnajdrPoslanec a bývalý náměstek ministra zdravotnictví byl 1. října znovu zvo-len předsedou správní rady Vše-obecné zdravotní pojišťovny (VZP). Rodák z Frýdku- -Místku stál v čele správní rady VZP už v minulém vo-lebním období. Na ministerstvu zdravotnictví pů-sobil jako náměstek čtyři roky, funkci opustil poté, co byl letos v květnových parlamentních volbách zvolen poslancem. Vystudoval Fakultu financí a účetnictví, obor finan-ce, Vysoké školy ekonomické v Praze. Studia zakon-čil titulem bakalář. Během studia získal první zku-šenosti z našeho legislativního procesu jako konzultant předsedy Hospodářského výboru Par-lamentu ČR.V letech 2003–2006 pracoval ve farmaceutické společnosti Pfizer, s. r. o., jako ředitel pro vnější vztahy a podporu obchodu. Znalosti ve výzkumu, vývoji, výrobě a prodeji moderních léčiv získal v le-tech 1999–2003 jako finanční manažer-controller

ve společnosti Merck Sharp & Dohme IDEA, Inc., Česká republika.Hovoří plynně anglicky a španělsky. Mezi své ne-pracovní aktivity řadí členství v Mense ČR. Pěta-třicetiletý svobodný politik žije trvale v Mělníku.

V MUDr. Jiří BěhounekHejtman kraje Vy-sočina a místopřed-seda Asociace krajů ČR byl 1. října zvo-len místopředsedou správní rady Vše-obecné zdravotní pojišťovny (VZP). Ve funkci střídá hejt-mana Jihomorav-ského kraje Michala Haška. Je rovněž předsedou Komise Rady Asociace krajů ČR pro zdravotnictví.Devětapadesátiletý lékař vystudoval Fakultu vše-obecného lékařství v Praze. V Nemocnici Pelhřimov působil jako lékař a rovněž ve funkci primáře orto-pedického oddělení a náměstka nemocnice. Je čle-nem dozorčí rady Pelhřimovské nemocnice, a. s. (v likvidaci). Od roku 2001 je vědeckým sekretářem České společnosti pro ortopedii a traumatologii. zr

◗ Lidé

Zdravotnický index neudržel růst Bez významnějších kursotvorných impulsů proběhl na burzách 39. týden. Výsledkem byla stagnace, když prakticky všechny indexy včetně evropských mírně poklesly. Americké Nasdaq o 0,44 % na 2370,75 bodu a Down Jones o 0,28 % na 10829,68 bodu.Celosvětový NYSE Healthcare Index v týdnu mírně po-klesl, a to o 0,46 % na hodnotu 6350,67 bodu. Jednou ze společností, které se již podařilo smazat propad způsobený finanční krizí je společnost Endo Pharma-ceuticals (červen 2007 35 USD za akcii, září 2008 15 USD za akcii, aktuálně 33 USD za akcii), která ozná-mila nákup společnosti Qualitest Pharmaceuticals.Pražská burza poklesla, byť pouze o 0,79 % na hod-notu 1126,8 bodu. Ovšem zatímco prakticky všechny burzy v září rostly, index PX za měsíc září odepsal té-měř 4 %! V týdnu akcie ČEZ prorazily dále rezistenční hranici 820 Kč a obchodovaly se pod hranicí 800 Kč.

Výsledky indexů za záříNYSE Healthcare +5,24 %, americký Down Jones +3,65 % a Nasdaq +6,13 %, pražský PX50 -3,78 %, německý DAX +1,30 %, japonský Nikkei +3,18 %, hongkongský Hang Seng +6,61 %. RNDr. Jaroslav Lizner

◗ Burzy

inzerce

1110 ZN 30_05.indd 5 7.10.2010 17:42:36

◗ ◗ Volná místa◗ PediatrFakultní nemocnice v Motole přijme atesto-vaného lékaře/ku pediatra pro Urgentní pří-jem dětí a LSPP. Nabízíme: komplexní pediatrii v přátelském kolegiálním prostředí, neobyčej-né laboratorní zázemí, výbornou praxi, pra-covní růst, různé druhy směn, možnost ubytování. Kontakt: prim. MUDr. Mikulecká, CSc., Urgentní příjem pro děti, FN Motol, V Úva- lu 84, 150 06 Praha 5, e-mail: marie.mikulec-ka@fnmotol.cz, mikuleckamarie@hotmail.com. Tel.: 224 433 683, 3654.

◗ alergolog a praktický lékařPoliklinika Modřany přijme alergologa a prak-tického lékaře na dlouhodobý prac. poměr, možný i částečný úvazek. Výhodné platové

i pracovní podmínky, příspěvek na stravování, dovolená, penzijní připojištění. Informace na telefonu 241 765 162 nebo 241 770 620.

◗ Praktický lékařHustopeče – praktický lékař, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnoce-ní. Týden dovolené navíc, týden na vzdělává-ní, HPP, DPP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

◗ Úhradový specialistaVšeobecná zdravotní pojišťovna České repub-liky hledá zájemce o pracovní pozici: specia-lista/specialistka úhrad zdravotní péče. Loka-lita pracoviště: Ústředí VZP ČR, Praha. Plné znění inzerátu naleznete na www.vzp.cz.

Kontakt: VZP ČR, Jiřina Herzogová, úsek personálních záležitostí, Orlická 4/2020, 130 00 Praha 3, e-mail: ustredi.prace@vzp.cz.

◗ monitor klinických studiíStudentské centrum v Praze přijme monitora klinických studií. Klidná práce bez nutnosti cestování. Zkušenosti v oboru vhodné. Tel. 722 595 375.

◗ ◗ ostatní◗ Prodej ordinace PlDDProdám zavedenou ambulanci praktického lékaře pro děti a dorost v Karlových Varech. Cena k osobnímu jednání. Pro více informací prosím kontaktujte p. Žáč-kovou, tel.: 775 333 027. Tel.: 596 816 813, e-mail: sodeor@centrum.cz.

◗ Řádková inzerce

✃

ODBĚRATEL:

Titul: .............................................................................................

Jméno a příjmení: ........................................................................

Organizace: ..................................................................................

Obor činnosti: ..............................................................................

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

FAKTURAČNÍ ÚDAJE: (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

Organizace: ..................................................................................

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

Datum: .........................................................

Podpis: .........................................................

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz.

Objednací kupón Zdravotnických novin

Standardní, roční 799 Kč

Studentské, roční 639 Kč

Balíček 1 + 1, roční* 1220 Kč * speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

Předplatné zahrnuje 42 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

Objednávám předplatné:

✃

✃

◗ Poradna

Zcela nový zákon přichází s cílem zefektiv-nit a zprůhlednit správu daně. Současně jsou zde, ve srovnání s předchozí úpravou, posíleny některé prvky správy daně. V dal-ším textu probereme některé oblasti nové-ho daňového řádu – hlavně pak ty, které se liší nebo jsou nové. Úprava správy daní přichází i s lepší provázaností s ostatními da-ňovými zákony a sjednocuje se daňovou terminologií.

DaňMění se obsah pojmu „daň“. Nově se definuje jako tradič-ní daně, ale i clo a poplatky, jejichž správa se řídí podle obecného daňového proce-su. Do poplatků patří zejmé-na poplatky správní, soudní, místní a další, u nichž zákon, který je vy-mezuje, nestanoví, že je o nich rozhodová-no podle správního řádu.

atrakcePrincip atrakce je novým prvkem a umož-ňuje nadřízenému správci daně (např. fi-nančnímu ředitelství) převzít vyřízení věci, která přísluší správci daně nižšího stupně (např. finančnímu úřadu) a v této věci roz-hodnout. Děje se tak, pokud jsou pro výkon správy daní potřebné mimořádné odborné znalosti, nebo za účelem zjednání nápravy v rámci ochrany před nečinností podříze-ného správce daně a také, jde-li o rozhod-nutí ve věci, které bude mít zásadní dopad i do řízení s jinými daňovými subjekty.

Zastoupení daňového subjektuJe daňovým řádem rozšířeno o další okruh osob. Daňový subjekt tak může zastupovat zákonný zástupce, ustanovený zástupce, společný zástupce, zmocněnec, společný zmocněnec a prokurista.

Doručování písemnostíProšlo změnami, které odrážejí nástup no-vých technologií. Přednostní formou doru-čování písemností správce daně se stává doručení při ústním jednání nebo jiném úkonu správce daně a doručení v elektro-nické podobě. Doručení písemností pro-střednictvím pošty, úřední osobou pověře-nou doručováním nebo jiným orgánem, o němž to stanoví zákon, je považováno za náhradní způsob, pokud není možno využít uvedených přednostních forem. Osobám, které mají zřízenou datovou schránku, se bude doručovat do těchto schránek v sou-ladu se zákonem č. 300/2008 Sb., o elektro-nických úkonech a autorizované konverzi dokumentů.

Úsek ochrany poskytovaných informacíMlčenlivost se vztahuje pouze na informa-ce o poměrech jednotlivých osob jak osob-ních, tak i souvisejících s podnikáním. Ne-smí být vyzrazeno cokoli, co by poskytlo jakékoli konkrétní údaje o dané osobě. Po-vinnost mlčenlivosti se netýká informací získaných při správě daní, z nichž není pa-trno, jaké osoby se týkají.

VysvětleníNovým institutem správy daní daňový řád formálně upravuje postavení třetích osob,

které jsou v rámci vyhledávací činnosti po-volány správcem k ústnímu sdělení skuteč-ností, na jejichž základě bude možné získat důkazní prostředky. Vyzvaná osoba je po-vinna vysvětlení podat.

místní šetřeníMimo jiné je zde přesně formulován okamžik zahá-jení daňové kontroly. Za ten je považován první úkon správce daně vůči da-ňovému subjektu, při kte-rém je vymezen předmět a rozsah daňové kontroly a při němž správce daně za-čne zjišťovat daňové povin-nosti nebo prověřovat tvr-zení daňového subjektu či jiné okolnosti rozhodné

pro správné zjištění a stanovení daně. Sa-motné doručení oznámení o tom, že byla zahájena daňová kontrola, ještě není jejím zahájením.

Uplatnění opravných a dozorčích prostředkůDaňový řád na rozdíl od zákona o správě daní rozlišuje opravné a dozorčí prostřed-ky. Opravným prostředkem je podání pří-jemce rozhodnutí, jímž má být dosaženo změny nebo zrušení rozhodnutí, proti kte-rému opravný prostředek směřuje. Řádný opravný prostředek je směrován proti do-sud nepravomocnému rozhodnutí. Může jím být odvolání nebo rozklad. Mimořádný opravný prostředek směřuje proti již pra-vomocnému rozhodnutí. Je jím návrh na povolení obnovy řízení. Dozorčí prostřed-ky vedou k obnově řízení nebo přezkou-mání rozhodnutí z moci úřední. Dozorčí-mi prostředky se ruší nezákonnosti nebo vady řízení, které ovlivnily výslednou po-dobu rozhodnutí.

Daňové řízeníJe daňovým řádem upraveno dokonaleji, i když zde fakticky nedošlo k významným obměnám ve srovnání se současným sta-vem. Změny se týkají především terminologie.Daňovým řízením se rozumí:V řízení nalézací,V řízení při placení daní,V řízení o mimořádných opravných a do-zorčích prostředcích proti jednotlivým roz-hodnutím vydaným v rámci daňového řízení.Součástmi nalézacího řízení jsou:V řízení vyměřovací, jehož účelem je stano-vení daně,V řízení doměřovací, které je vedeno za úče-lem stanovení změny poslední známé daně,V řízení o řádném opravném prostředku proti rozhodnutí vydanému v řízení vymě-řovacím a doměřovacím.Řízení při placení daní sestává z:V řízení o posečkání daně a rozložení její úhrady na splátky,V řízení o zajištění daně,V řízení exekuční,V řízení o řádném opravném prostředku proti rozhodnutí vydanému v uvedených řízeních při placení daní.

Ing. Miloslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních ČR

Daňový řádSprávu daní a poplatků upravoval zákon č. 337/1992 Sb., který platil od 1. 1. 1993 a byl každoročně několikrát novelizován (dosud asi 60 novelizací). Tyto úpravy sice udržovaly celý zákon v „použitelné“ podobě, stále více se ale ukazovalo, že jako celek již plně nevyhovuje efektivní správě daní. Tento zákon byl dále dotvářen soudním roz-hodováním. Procesní úprava daňového řízení se postupně stávala nepřehlednou a některá ustanovení se bez znalosti rozhodovací pra-xe soudů dala jen obtížně aplikovat. Účinnost zákona č. 337/1992 Sb. skončí posledním dnem roku 2010. Nahradí jej nový daňový řád (zákon č. 280/2009 Sb.), který začne platit l. ledna 2011.

6 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 30 n 11. října 2010◗ ◗ servis

Rubrika: Nabídka práce Práci hledá Různé Počet opakování (pouze placená inzerce)

délka inzerátu

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE:Organizace: ..................................................................................

Adresa: .........................................................................................

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: ..........................................................................................

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano ne

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova

604/8,150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Personální inzerce je pro soukromé osoby-předplatitele zdarma. Pro ostatní osoby dle ceníku. Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

1110 ZN 30_06.indd 6 7.10.2010 16:22:12

O obsahu studijního programu i o šan-cích jeho absolventů uplatnit se v řízení zdravotnictví ZN hovořily s garantem oboru doc. Vladimírem Rogalewiczem, CSc., proděkanem pro vědecko-výzkum-nou činnost a zahraniční styky FBMI ČVUT, a MUDr. Ing. Lubomírem Pouš-kem, MBA, z její Katedry biomedicínské techniky.

V Název oboru je poměrně složitý. Co si pod ním představit?Lubomír Poušek: V současnosti je po-třeba se v jednotlivých procesech ve zdravotnictví nejen orientovat, ale pře-devším je umět správně skloubit a opti-malizovat. Nebýt tím, kdo má klapky na očích a vidí buď jen peníze, nebo jen pří-stroje… Dříve se příliš neřešilo, zda po-užít tu, či onu jehlu, ale dnes už je potře-ba zvažovat přínosy medicínské i ekono-mické a zároveň zachovávat kvalitu po-skytované péče. Nemocnice je v principu jednou z nejkomplikovanějších organi-zací – v porovnání třeba s průmyslem, který je obvykle mnohem úžeji zaměřen. Zdravotnictví má spoustu diametrálně odlišných procesů.Název oboru tedy představuje řízení zdra-votnictví, ale nikoli jen z ekonomického hlediska. Je rozšířen navíc o hledisko me-dicínsko-zdravotnické a technické.Vladimír Rogalewicz: Náš absolvent v pozici manažera by měl umět všechny tyto procesy integrovat a udělat si kom-plexní pohled na to, co se v konkrétní or-ganizaci děje.

V Dnes je jednoznačný trend mít ve vyšších manažerských pozicích uza-vřeno vysokoškolské vzdělání. Proč by si měli zájemci o studium vybrat právě vaši fakultu?LP: Jak už jsem uvedl, naše škola nabízí výuku, která rozšiřuje manažersko-eko-nomický směr o pohled medicínský a inženýrský. Naši studenti mají třeba poměrně rozsáhlou výuku diagnostic-kých a terapeutických metod, vedle toho znají něco z techniky, farmakologie a dalších oborových předmětů. Takže mají širší rozhled, aby se jim lépe dě-lala manažerská rozhodnutí.VR: Máme také rozsáhlou síť spolu-pracujících organi-zací, které fungují v oblasti zdravotnic-tví. Pokud se student profiluje určitým směrem a projeví zájem o konkrétní té-ma, vždy mu dokážeme zajistit i kontak-ty z praxe. Snažíme se o to, aby bylo stu-dium opravdu hodně prakticky zaměřeno.LP: Zdravotnictví je totiž svým způso-bem unikátní – pozice v nemocnici jsou různě „rozkastovány“ a lékař je stále po-važován za hlavní osobu. De facto niko-ho, kdo nehovoří jeho jazykem, nebere za partnera. A nezáleží na tom, zda jde o manažera, ekonoma nebo technika. Komunikace prostě nefunguje…

V Vaši absolventi se tedy s lékaři a ostatními zdravotníky dorozumějí lépe?

VR: Máme tu ambici…LP: Měli by být lépe akceptováni. Chce-me vychovávat absolventy, kteří budou schopni postavit se na stejnou příčku vedle dalšího personálu ve zdravotnic-kém zařízení a tu příčku si budou schopni udržet.

V Jak dlouho je obor systémová integ-race procesů ve zdravotnictví otevřen? Existuje nějaký obdobný v ČR?LP: První studenty tohoto magisterského studijního programu jsme uvítali před pěti lety. Začínali jsme však s bakalář-ským studijním programem, který byl zaměřen na biomedicínskou a klinickou techniku.VR: Domnívám se, že v komplexním pří-stupu a backgroundu asi nemáme pro oblast zdravotnictví konkurenci.

V Kdo se může – kromě vašich absol-ventů bakalářů – přihlásit ke studiu tohoto oboru?VR: Jsme poměrně hodně otevření. Do prezenčního studia přicházejí nejčastěji absolventi bakalářských zdravotnických oborů, ale také oborů ekonomických.Ještě v letošním akademickém roce by-chom však chtěli otevřít kombinovanou formu studia a poskytnout ji především lidem, kteří už ve zdravotnictví pracují a potřebují si doplnit vzdělání.LP: Umíme si představit poměrně široký okruh povolání, která jsou průpravou pro tento obor. Mohou to být zaměstnanci zdravotnických či farmaceutických fi-rem, pracovníci managementu nemoc-nic, ale i paramedicínské a další profese.

V Co musí zájemce o kombinovanou formu studia udělat?VR: Přihlášky přijímáme do 23. října v písemné podobě na studijním oddělení FBMI. Všichni zájemci se poté 26. října dostaví k přijímacímu řízení, které bude probíhat formou motivačního pohovoru. Ještě téhož dne komise rozhodne o tom, kdo je přijat. Počítáme, že bychom mohli obor otevřít až pro 60 studentů. Výuka bude pravděpodobně zahájena od 1. lis-topadu a bude probíhat v blocích vždy koncem týdne. Je předepsáno 186 hodin, které studenti musejí strávit na kontaktní výuce.

V Uvedli jste, že studium na FBMI je zaměřeno prakticky. Odpovídají tomu i témata diplomových prací, nebo vzni-kají „do šuplíku“?

VR: Diplomové práce jsou hodně rozličné, tak jako je rozličný celý obor. Snažíme se, aby se velká část z nich dě-lala ve spolupráci s praxí a pomohla vy-řešit konkrétní organi-zaci nějaký dílčí pro-

blém. Většinou mají studenti vedoucího práce ze školy a konzultanta ze zdravot-nického zařízení nebo z firmy.LP: Témata se skutečně nevytvářejí jen od stolu, ale jde o poměrně komplikova-ný proces. Komunikujeme se studenty a snažíme se už od prvního ročníku najít témata, která by korespondovala s jejich zaměřením a navíc měla praktické vyu-žití. Mohli bychom si jistě zvolit cestu jednodušší, méně časově náročnou, ale myslíme si, že tento směr je správný.

V Mohli byste uvést konkrétní příklad?LP: Měli jsme tu jednu trochu netypic-kou diplomovou práci studentky, která pracuje ve vedoucí funkci ve zdravotnic-kém středisku Vazební věznice Ruzyně

a jako téma si vybrala řízení stresu u pří-slušníků vězeňské služby. Její práce byla založena na jednom psychologickém směru, tzv. transakční analýze, a využí-vala systému positive strokes – „pohla-zení“. Použila poměrně komplikovaný dotazník pro zjišťování stresu a naučila nadřízeného, kdy má dávat ona „pohla-zení“, jaké formulace při tom používat… Začalo to oboustranně fungovat a zcela se změnila komunikace zaměstnanců na všech úrovních. Výsledkem byla opravdu úžasná práce.VR: Na základě této diplomky na fakultě vznikl celý výzkumný směr. Letos se da-ným tématem budou zabývat další dvě studentky a přenesou ho do jiných pro-středí – průmyslu a zdravotnického zařízení…LP:… kterým je Psychiatrická léčebna Bohnice v Praze, kde je stres zaměstnan-ců také značný. Ale je to zcela odlišná organizace, s jinou kulturou i způsobem řízení lidí.

V A jak vypadají „běžnější“ diplomové práce?VR: Třeba se dělají marketingové plány pro konkrétní zdravotnické zařízení, kte-ré aktuálně řeší určitý problém. Často také studenti navrhují pomůcky pro zdravotnictví – v jedné loňské práci to

byla například vesta pro záchranáře, kte-rá jim usnadňuje nošení různých věcí k zásahu. Mají tedy volné ruce, ale při-tom to podstatné vždy u sebe.Kolem našeho oboru se rovněž vytvořila skupina, která se vědecky zabývá pro-blematikou HTA – health technology assessment – tedy hodnocením zdravot-nických technologií. To je věc, která je v naší republice nová a dříve se tu nedě-lala. Snažíme se také některé diplomové práce vést tímto směrem a oblast HTA tak postupně rozšiřovat.

V Mají absolventi tohoto magisterské-ho studijního programu možnost roz-víjet se na fakultě ještě dále?LP: Určitě ano. Vznikla zde již relativně silná skupina osmi postgraduálních stu-dentů. Snažíme se tedy studium posou-vat i do vědecko-výzkumné činnosti a některé řešené problémy zobecňovat. Myslím si, že je to naše konkurenční vý-hoda – takto komplexně se studium bio-medicínského inženýrství nepěstuje ni-kde v ČR.VR: Snažíme se vytvářet tým, který by fungoval jako celek. Nikoli aby si každý izolovaně řešil své téma a s ostatními ne-komunikoval. Chceme, aby vznikaly sku-piny, které budou na určitý problém vy-tvářet komplexní pohled. jat

V VzděláVání

Systémová integrace procesů ve zdravotnictví – tak zní název jednoho z magisterských studijních programů Fakulty biomedicínského inženýrství (FBMI) ČVUT v Kladně. V tomto akademickém ro-ce jej nově otevírá i ve formě kombinovaného studia zejména pro zdravotníky a manažery z praxe – a čas na podání přihlášek ještě stále je.

Naučte se dělat lepší manažerská rozhodnutí

Lubomír Poušek v diskusi s Vladimírem Rogalewiczem (na snímku zleva). Foto: zn

◗ ◗ něco navícročník 59 n číslo 30 n 11. října 2010 Zdravotnické noviny 7

Jsme zdeabychom porozuměli tomu,

proč mnoho žen s osteoporózou

není chráněno před vznikem zlomenin

navzdory široké dostupnosti

různých léčebných postupů. 1

www.amgen.czCZ-PRO-AMG-012-2010

Jen u 20 % žen je zahájena léčba v průběhu roku po prodělané osteoporotické zlomenině.1Jen okolo 40 % pacientů zůstává adherentních k léčbě osteoporózy déle než rok.2 Faktory ovlivňující adherenci k léčbě zahrnují: nevyhovující dávkování, nežádoucí účinky a nedostatek motivace.3,4 To vede k nedokonalé ochraně skeletu. Tyto poznatky otevírají příležitost k dosažení lepších léčebných výsledků při léčbě osteoporózy.

Literatura:1. Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063.2. Weycker D et al. Osteoporos Int 2006;17:1645–1652.3. Rossini M et al. Osteoporos Int 2006;17:914–921.4. Payer J et al. Pharmacother 2007;61:191–193.

inzerce

Přihlášky do kombinované formy studia magis-terského oboru Systémová integrace procesů ve zdravotnictví lze v písemné podobě podat

do 23. října na studijním oddělení FBMI v Kladně. Více informací na www.fbmi.cvut.cz.

1110 ZN 30_07.indd 7 7.10.2010 16:08:12

M. Zámečník rozdělil evropské země na ty, které mají národní zdravotní službu ne-bo provinční zdravotní službu, a na ty, kte-ré mají veřejné zdravotní pojištění. „Jako země s národní zdravotní službou je no-toricky známá Velká Británie, kde se tato služba podobá vertikálně integrovanému zdravotnictví tak, jak jsme je znali za sta-rého režimu – samozřejmě ale odpovída-jící demokratické společnosti,“ řekl v úvodu.Ve většině zemí této skupiny (např. Irsko, celá Skandinávie, ale také Španělsko a Itá-lie, které mají provinční zdravotní službu) se neplatí zdravotní pojištění nebo zdra-votní daň, tedy procento z vyměřovacího základu, které je odvozeno od příjmu po-platníka. V zásadě národní zdravotní služ-by nemají zfúzované nemocenské a zdra-votní pojištění. Nemocenská tam samo-zřejmě existuje, ale není administrována zdravotní pojišťovnou, protože ta neexis-tuje. „Všechny varianty národní zdravotní služby jsou financovány ze všeobecné po-kladní správy – to znamená, vezme se cel-kový daňový výnos, podle nějakého klíče se vytvoří odečet a z toho se financuje zdravotní rozpočet. Zastánci veřejného zdravotního pojištění říkají, že právě toto znamená ohrožení příjmové základny zdravotnictví v rámci veřejných rozpočtů, protože i zdravotnictví musí neustále ob-hajovat své právo na existenci a zvýšené příděly financování,“ vysvětlil Miroslav Zámečník a dodal, že zajímavé překleno-vací řešení mají ve Skandinávii, kde valná část akutní i ambulantní péče je realizo-vána na úrovni vyšších územně-správ-ních celků. Např. ve Švédsku se tedy fi-nancuje tak, že správní celek má autono-mii a může si stanovit daně z příjmu. A 90 procent regionálních rozpočtů jde fakticky na zdravotnictví. Je to tedy od-vozeno z daně z příjmu, daň však nejde rovnou do zdravotnictví, ale prochází re-gionálním rozpočtem.

Nizozemsko přeneslo rizika na zaměstnavateleZ hlediska zdravotního pojištění i nemo-censké je podle M. Zámečníka extrémně zajímavou zemí Nizozemsko, které má po-jištění pro dlouhodobá rizika – např. ná-sledná péče o seniory se platí ze zvláštního pojištění – a pak existuje klasické zdravot-ní pojištění jako u nás. Z toho by vyplýva-lo, že nemocenská půjde ze základního zdravotního pojištění, ale není tomu tak, protože Nizozemsko systém privatizovalo, správa zdravotní daně je tedy řešena sou-kromoprávními subjekty, které jsou sku-tečně soukromé – jsou to pojišťovací kon-cerny. „V případě nemocenského pojištění se to vyřešilo způsobem, který by pro naše zaměstnavatele byl obzvláště nepříjemný – a to je přenesením celého rizika právě na ně. Pro případ pracovní neschopnosti má zaměstnanec nárok na finanční dávku, ale až po dobu dvou let trvání pracovní neschopnosti ji platí zaměstnavatel. Za-městnavatel má tedy velmi silný motiv vě-dět, koho přijímá do práce, a jakmile zjistí, že jde o člověka se zvýšeným rizikem pra-covní neschopnosti, má silný ekonomický motiv ho nebrat. Zvláště pro malé zaměst-navatele je skutečnost, že v poměrně ma-lém počtu zaměstnanců může existovat řada rizik, které odpovídají normálnímu rozdělení v populaci, nesmírnou zátěží,“ řekl M. Zámečník.Na otázku by se dalo říci, že Nizozemí dis-kriminuje zaměstnávání zdravotně posti-

žených, Ing. Zámečník odpověděl: „Ne-diskriminuje, protože existují ochranné mechanismy. Zaměstnavatel ze zákona nesmí sbírat data. Na druhé straně je ale právě sběr dat logicky to jediné, co ho za-jímá. Stačí vyšší koncentrace rizik a firma se dostává do ohromných problémů. To je věc, kterou bych nikdy nedoporučil.“

Švýcarsko – zdravotní pojištění jako absolutní částkaVe Švýcarsku propojení zdravotního a ne-mocenského pojištění existuje, ale pokud

jde o nemocenskou, není to povinnost ze zákona. Federální zákon vyžaduje, aby se lidé pod hrozbou pokuty pojistili na zdra-votní rizika, nikoli však, aby si platili ne-mocenské pojištění. Je to tedy stejné jako v ČR pro osoby samostatně výdělečně čin-né (OSVČ). V ČR je nemocenské pojištění pro OSVČ fakultativní a ve Švýcarsku je fakultativní pro všechny.Švýcarsko je také jediná evropská země, kde se zdravotní pojištění neplatí jako procento z příjmu, ale jako absolutní částka, což ovšem zároveň znamená, že

tam není solidarita s chudými – respek-tive přesouvá se jen do oblasti sociální pomoci.

Německo – jedna z nejnižších nemocností v EvropěSystémy, které ze své definice mohou mít propojené zdravotní pojištění s nemocen-ským, jsou v zemích, kde historicky vzni-kaly zdravotní pojišťovny jako vzájemné zajišťovny nebo bratrské pokladny. Jde především o německy mluvící země, Ně-mecko a Rakousko.„V literatuře najdete velmi pochvalné zmínky o dopadech propojení nemocen-ského a zdravotního pojištění, pokud je dobře nastaven systém z hlediska toho, jak dovede detekovat malé pojistné podvody ve smyslu ,hodím se marod´. Ale Němec-ko – přestože dává poměrně vysoké ná-hradové procento – má jednu z nejnižších nemocností v Evropě, zatímco v zemích s nízkým náhradovým procentem včetně Nizozemska, kde celé riziko nese zaměst-navatel, je nemocnost oproti Německu trojnásobná. Jedno z vysvětlení říká, že propojení nemocenského a zdravotního pojištění přes osobu praktického lékaře, který vystavuje pracovní neschopnost a komunikuje s pojišťovnou, vytváří pro-středí, kdy se dají přijmout opatření, aby nemocnost nebyla zbytečná. Navíc zdra-votní pojišťovna má přece jen vyšší zájem investovat do zdravotní prevence než v rozděleném systému,“ vysvětlil během semináře M. Zámečník.

Preventivní programy mají význam„Preventivní medicína je problémem všu-de na světě zejména proto, že zdravotnic-ké systémy, ať už je to národní zdravotní služba, nebo veřejné zdravotní pojištění, jsou všechny zaměřeny na kurativu. Pre-vence se dá v zásadě dělat přes systém zdravotních pojišťoven, kde je pevně vy-členěná částka na pevně vyčleněné pro-gramy, nejde to tedy ze základního ,balíku‘ peněz, ze kterého se financuje zdravotní péče, nebo ji prostě zajišťuje stát,“ konsta-toval Miroslav Zámečník.

Už ale existují výsledky, podle kterých za-vedení preventivních programů přispělo např. ke snížení komplikací diabetu ve srovnání s kontrolním vzorkem diabetiků se stejným stupněm závažnosti onemoc-nění. Např. v Německu jde velký díl po-zornosti skutečně k péči o chronické pa-cienty, a tím, jak je preventivní program nastaven, každá preventivní prohlídka má nějakou bonifikaci – člověk je tedy pozi-tivně motivován. „Když je někdo dobře a včasně léčen, déle vydrží v práci, takže pak to stojí stát méně peněz,“ upozornila poslankyně Lenka Ko-houtová, předsedkyně správní rady NFOZP a zdůraznila, že zná tuto proble-matiku zvláště od lidí s roztroušenou skle-rózou mozkomíšní. „Má tedy smysl dávat více peněz na preventivní programy? Vy-platí se to?“„Záleží na tom, co je obsahem preventiv-ního programu,“ odpověděl M. Zámečník. „Když jde například o detekci kolorektál-ního karcinomu, kdy je test laciný a výskyt onemocnění v populaci vysoký, pak to sa-mozřejmě má velký význam a rozhodně se to vyplatí. Jakmile je ale preventivní program založený na drahé diagnostice a hledá se málo časté onemocnění, tak se to nevyplatí. Rozhodně se však vyplatí po-sílat lidi na preventivní prohlídky. Vše je o nastavení stimulů, aby vycházely vstříc chování člověka a snažily se ho postupně zorientovat a motivovat k jinému zdravot-nímu stylu.“ Systémy zdravotního pojištění se většinou vyvíjely historicky tak, že bylo nemocen-ské pojištění propojeno se zdravotním. „Výhodou v těchto případech může být, že pojišťovna má lepší přístup k informa-cím a zejména silný ekonomický motiv na tom, aby administrovala nemocenskou s co nejnižší mírou zneužití systému. Na druhou stranu v případě ČR, kde nemo-censké a důchodové pojištění má na sta-rosti Česká správa sociálního zabezpečení, by nebylo jednoduché vrátit se do stavu, který jsme měli před druhou světovou vál-kou… Je třeba vše důkladně promyslet, nezavádět změny ukvapeně,“ uzavřel svůj referát M. Zámečník. hech

Nemocenské pojištění v evropských zemíchPod záštitou poslankyně PS PČR Lenky Kohoutové uspořádal 23. září Nadační fond pro podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením (NFOZP) v prostorách poslanecké sněmovny semi-nář na téma Kam mizí peníze, aneb Kdy se u nás sloučí zdravotní a sociální systém. Ekonom Ing. Miroslav Zámečník informoval o nemocenském a zdravotním pojištění v různých zemích Evropy.

V Belgie – Prvních 30 dní ve výši 60 % průměrného příjmu za uplynulé čtvrtletí. Od 31. dne 55 %. Maxi-mální výše 104 euro na den. Nemocenská je pobírána maximálně po dobu jednoho roku, potom má občan nárok na invalidní důchod.V DáNsko – Jestliže občan řádně platil příspěvky do fondu, pobírá po dobu nemocenské 100 % svého prů-měrného příjmu za uplynulé čtvrtletí. Maximální výše 439 euro týdně. Nemocenská je pobírána maximálně po dobu 52 týdnů během posledních 18 měsíců, po-tom má občan nárok na invalidní důchod.V estoNsko – Nemocenskou vyplácí občanům po-jišťovna ve výši 60 % jejich průměrného příjmu ma-ximálně po dobu 182 dní. V některých případech mů-že být prodloužena na 240 dní. U pracovních úrazů činí nemocenská 100 % průměrného příjmu občana a u nemocí, které si vyžádaly celodenní pobyt v ne-mocnici, činí nemocenská 80 % z průměrného příjmu občana.V FiNsko – Výše nemocenské závisí na výši příjmu (jsou stanovena pásma). Je zavedena klouzavá sazba od 25 % do 70 % z průměrného příjmu za posledních 43 týdnů. Nemocenská je pobírána maximálně po do-bu jednoho roku, potom má občan nárok na invalidní důchod.V FraNcie – Nemocenská činí 50 % průměrného pří-jmu za uplynulý rok, maximálně však 42 euro denně po dobu prvních 30 dní. Od 31. dne činí nemocenská 66,66 %, maximálně však 56 euro denně. Nemocen-ská je pobírána maximálně po dobu jednoho roku, potom má občan nárok na invalidní důchod.

V irsko – Paušální sazba ve výši 148,80 euro týdně. Nemocenská je pobírána maximálně po dobu jednoho roku, potom má občan nárok na invalidní důchod.V islaND – Paušální sazba ve výši 11 euro denně. Ne-mocenská je pobírána maximálně po dobu 52 týdnů během 24 měsíců.V itálie – Prvních 20 dní se poskytuje nemocenská ve výši 50 % z průměrného příjmu za poslední tři měsíce, od 21. dne již ve výši 66,6 %. Nemocenská je pobírána maximálně po dobu 6 měsíců během jednoho roku.V kypr – Nemocenská činí 60 % z průměrného příjmu občana a je poskytována po dobu 156 dní, vyplácí ji stát. V některých případech může být prodloužena na 312 dní.V lichteNštejNsko – Nemocenská činí 80 % z prů-měrného příjmu občana a je poskytována maximálně po dobu 720 dní během posledních 900 dní.V litva – Nemocenská se vyplácí až od třetího dne nemoci a činí 85 % z průměrného příjmu za uplynulé čtvrtletí. Nejdéle je nemocenská vyplácena po dobu 120 dní.V lotyšsko – Výše činí 80 % z průměrné mzdy. Ne-mocenská je poskytována po dobu 52 týdnů, potom má občan nárok na invalidní důchod.V lucemBursko – Po dobu nemoci dostává občan dávky nemocenské ve výši 100 % svého průměrného příjmu za poslední 3 měsíce. Nemocenská je však po-skytována nejdéle po dobu 52 týdnů, potom má občan nárok na invalidní důchod.V maďarsko – Výše nemocenské činí 70 % z průměr-ného příjmu občana, který odváděl sociální pojištění

déle než dva roky, u ostatních 60 %. Nemocenská je vyplácena nejdéle po dobu jednoho roku, potom má občan nárok na invalidní důchod.V malta – Nemocenskou vyplácí občanovi stát, a to v paušální výši. Výše nemocenské činí 15 euro za den u ženatých či vdaných, u svobodných činí 9,70 euro za den.V Německo – Výše nemocenské činí 70 % z průměr-ného příjmu občana za uplynulých 52 týdnů. Nejdéle je však nemocenská poskytována po dobu 78 týdnů bě-hem 3 let.V Nizozemí – Výše nemocenské činí 70 % z průměr-ného příjmu občana za posledních 12 měsíců, nejvýše však 159 euro denně. Nemocenská je poskytována nej-déle po dobu 104 týdnů, potom má občan nárok na invalidní důchod.V Norsko – Výše nemocenské je stanovena na 100 % z průměrné mzdy za uplynulé čtvrtletí. Nemocenská je poskytována nejdéle po dobu 52 týdnů, potom má ob-čan nárok na invalidní důchod.V polsko – Nemocenská je poskytována maximálně po dobu 6 měsíců, potom již má občan nárok na inva-lidní důchod. Jsou stanoveny dvě sazby nemocenské: 80 % z průměrného příjmu a 100 % z průměrného pří-jmu (platí pro pracovní úrazy a těhotné ženy).V portugalsko – Výše nemocenské se pohybuje od 55 % do 80 % průměrného příjmu za předcházející čtvrtletí v závislosti na délce nemoci. V rakousko – Prvních 42 dní dostává občan 50 % své průměrné mzdy za uplynulých 12 měsíců, potom 60 %, nejvýše však 3270 euro měsíčně. Nemocenská je

poskytována maximálně po dobu jednoho roku, potom má občan nárok na invalidní důchod.V Řecko – Nemocenská je v Řecku vyplácena v pau-šální výši, prvních 15 dní 13,50 euro, potom 24,90 euro. Nemocenská je poskytována maximálně po dobu 182 dní, 360 dní nebo 720 dní (závisí na typu nemoci).V sloveNsko – Výše nemocenské činí 25 % první tři dny nemoci, od 4. dne činí nemocenská 55 % z průměr-ného příjmu občana. Nemocenská je poskytována nej-déle po dobu 52 týdnů, potom má občan nárok na in-validní důchod.V sloviNsko – Výše nemocenské činí 100 % z prů-měrného příjmu za předcházející čtvrtletí (u nemocí z povolání, úrazů v práci), 90 % u nemocí a 80 % u zra-nění. Nemocenská je poskytována maximálně po dobu jednoho roku, potom má občan nárok na invalidní důchod.V špaNělsko – Prvních 20 dní je nemocenská vyplá-cena ve výši 60 %, potom ve výši 75 % z průměrného příjmu za posledních 6 měsíců. Nemocenská je posky-tována nejdéle po dobu 52 týdnů, potom má občan nárok na invalidní důchod.V švéDsko – Výše nemocenské je stanovena na 80 % z průměrné mzdy za uplynulé čtvrtletí. Nemocenská je poskytována nejdéle po dobu 52 týdnů, potom má ob-čan nárok na invalidní důchod.V velká BritáNie – Výše nemocenské je stanovena paušální sazbou, prvních 28 dní dostává občan 94 euro, potom 105 euro. Nemocenská je poskytována nejdéle po dobu 52 týdnů, potom má občan nárok na invalidní důchod.

8 Zdravotnické noviny ročník 59 n číslo 30 n 11. října 2010◗ ◗ Zdravotně-sociální péče

V Situace ve státech Evropské unie

V Seminář nadačního fondu pro podporu zaměStnávání oSob Se zdravotním poStižením

Pram

en: M

ISSOC

EU

Ing. Miroslav Zámečník. foto: zn

1110 ZN 30_08.indd 8 7.10.2010 17:44:46